Аллергия На Контрастное Вещество При Кт

Рак

При компьютерной томографии легкого контраст накапливает какая опухоль

Вообще ограничения для томографии нет, просмотреть таким образом можно абсолютно любой орган. Свое применение, правда, позже остальных, нашлось и в ЛОР-практике. КТ головного мозга делают давно, но вот возможность использовать томограф и для ЛОР-органов появилась не очень давно. Даже сейчас КТ носовых пазух или лобных долей, височных костей возможна только на базе стационара, если говорить о муниципальных клиниках. Специалисты этого профиля долго доказывали опасность несвоевременной диагностики при острых гайморитах/отитах.

На практике томография, даже для головы, назначается не всегда. Чаще всего тогда, когда УЗИ не дает результата или нет возможности провести. Также имеет значение орган. Так, КТ брюшной полости будет более информативным, чем УЗИ. Если исследуется кишечник, то КТ кишечника может заменяться колоноскопией и наоборот. Колоноскопия по информативности равна томографу. Но имеет преимущества:

  • возможность взять ткань для исследования;
  • визуально оценить состояние слизистых оболочек;
  • по реакции пациента точно определить проблемный участок;
  • бесценная возможность сразу удалить полипы.
    Аллергия на контраст при кт

    На фото показана разница между КТ без контрастного вещества и с контрастным веществом.

КТ почек назначают часто при симптомах заболеваний мочевой системы. Есть УЗИ, но оно мало предоставит информации для диагностики. Есть несколько случаев, когда могут предписать исследование КТ с контрастным веществом:

  • требуется визуально разделить ткани, актуально при кишечнике и брюшной полости, тканей лёгких;
  • для визуального контакта с опухолью, кистой органа;
  • если орган полый, актуально для желудка, желчного и мочевого пузырей;
  • для диагностики вен и сосудов.
    Аллергия на контраст при кт

    Чаще всего контраст при КТ применяется для исследования сосудов шеи и головного мозга.

КТ легких требует контрастирующий элемент, хоть и плотный орган. Но только контраст позволит лучше увидеть всю дыхательную систему. Если сравнивать с УЗИ легких, томограф дает больше информации. Также нужно учесть особенную связь с сердцем. Иногда выходит так, что делают КТ сосудов сердца, поскольку жалобы у больного.

КТ печени применяется как диагностический метод для выявления патологий органа. Компьютерная томография проводится при помощи лучевого сканирования. Лучевая трубка аппарата КТ томографа вращается с большой скоростью вокруг тела пациента. Проникновение излучения в более глубокий слой тканей происходит с каждым оборотом.

С контрастом позволяет получить больше информации за одно обследование органа или области человеческого тела по сравнению с нативной компьютерной томографией. Контрастное вещество делает изображения отдельных анатомических образований более четкими и детальными. Так, например, при помощи контраста можно более детально изучить строение аорты и других крупных сосудов, увидеть новообразования в тканях.

Компьютерная томография — довольно точная методика, позволяющая с помощью рентгеновского излучения получать изображение органа. В отличие от обычного рентгена, снимок будет послойным и позволит дать более объективную оценку состоянию органов, сосудов и тканей. Нередко рекомендуется проведение КТ с контрастом. Что это такое и для чего нужно?

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

Основные отличия КТ с контрастом и без

При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

  1. КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
  2. Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

  • Раковые опухоли
  • Полипы
  • Кисты
  • Аденомы
  • Липомы
  • Тромбы
  • Сосудистые мальформации
  • Аневризмы
  • Язвы и эрозии
  • Стеноз вен и артерий
  • Стеноз аорты
  • Расслоение аорты
  • Атеросклероз сосудов
  • Бронхиальная астма
  • Бронхоэктазы
  • Абсцессы
  • Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.

Основные отличия КТ с контрастным усилением и обычной КТ:

  1. Использование контрастного усиления дает возможность врачу получить больше информации.
  2. Снимки за счет увеличения контрастного разрешения становятся более четкими.
  3. При обнаружении подозрительных теней и выявлении неясных новообразований во время обычной КТ использование контраста дополняет и уточняет полученные данные о характере, локализации, структуре, распространенности поражения.

    Список патологических состояний, которые значительно легче выявляются с применением контрастного усиления, обширен, наиболее важные из них:

    • Подозрение на онкологический процесс. Использование контраста значительно облегчает возможность:
      • обнаружить очаг поражения, его локализацию, размеры,
      • отличить доброкачественный характер поражения от злокачественного,
      • отличить первичный опухолевый очаг от метастатического,
      • распознать начало малигнизации доброкачественной опухоли,
      • выявить степень и распространенность ракового процесса,
      • определить структуру патологической ткани.
        Обнаружение метастазов в головной мозг на снимках КТ до (слева) и после введения контраста (справа) 
        Обнаружение метастазов в головной мозг на снимках КТ до (слева) и после введения контраста (справа)
    • Изучение состояния сосудистой стенки и  степень кровоснабжения органов.
    • Попадание контрастного вещества внутрь кровеносного сосуда позволяет получить информацию:
      • о наличии внутрипросветных или пристеночных тромбов, их распространенности и локализации,
      • о количестве, размерах, степени распространения атеросклеротических бляшек,
      • о местах сужения просвета аорты, артерий, вен,
      • о наличии аневризм, сосудистых мальформаций (артериовенозные соустья), гемангиом,
      • о степени развития варикозного расширения вен и тромбофлебите,
      • о состоянии уровня кровотока в органах, в том микроциркуляции.
      Острый тромбоз внутренней подвздошной артерии 
      Острый тромбоз внутренней подвздошной артерии
    • Исследование полых органов. Без применения контрастных веществ на КТ снимках полые органы видны как однородная серая масса, их трудно отличить от окружающих тканей. При введении контраста становятся четко различимыми стенки органов, что позволяет определить наличие патологических образований в слизистой оболочке и в мышечном слое, в том числе диагностировать рак желудка, кишечника, желчного пузыря, провести обследование легких, средостения.
      КТ органов брюшной полости без контраста (слева)  КТ органов брюшной полости с контрастом 
      КТ органов брюшной полости без контраста (слева) и с контрастом (справа)
    • Уточнить характер выявленного объемного образования или дополнительных теней в области паренхиматозных органов при обычной  КТ часто бывает затруднительно без контрастного усиления. Только введение в вену контрастного вещества на основе йода при исследовании печени, поджелудочной железы, селезенки или почек позволит досконально изучить тканевую структуру органа, отличить злокачественную опухоль от доброкачественной или метастаза, обычную кисту от паразитарной. В некоторых клиниках КТ печени всегда проводят только с контрастным усилением при отсутствии противопоказаний.
      Метастаз в печени без контраста  Метастаз в печени с контрастом 
      Метастаз в печени без контраста (слева) и с контрастом (справа)
  4. Проведение КТ с контрастом показано не всем пациентом, т.к. есть противопоказания:
    • кормящие женщины из-за возможности попадания контрастного препарата в грудное молоко, поэтому в первые 24 часа после введения контраста рекомендуется оказаться от грудного вскармливания и использования сцеженного молока;
    • сахарный диабет, прием метформина из-за нарушенных процессов обмена веществ;
    • аллергия на йод и йодсодержащие продукты;
    • почечная недостаточность с нарушением выделительной функции из-за опасности затруднения выведения контрастных препаратов;
    • выраженная сердечная недостаточность, бронхиальная астма;
    • гиперфункция щитовидной железы, т.к. вводимые контрасты содержат йод;
    • прием сульфата бария за 4 дня до проведения КТ, например если накануне проводилась ирригоскопия, т.к. оставшийся барий может исказить истинную картину.

    При КТ без контраста противопоказаний меньше:

    • беременные и дети – из-за действия ионизирующего облучения;
    • истинная клаустрофобия;
    • присутствие электронных стимуляторов и металлических медицинских изделий в зоне обследования
  5. Проведение КТ с контрастом требует специальной подготовки по сравнению с обычной КТ, которую проводят без подготовки.
  6. Введение контрастных препаратов может вызвать определенные неудобства и быть причиной осложнений:
    • появление неприятного привкуса, ощущения жара во время внутривенного введения – быстропроходящие явления, которые исчезают без последствий,
    • возникновение аллергических реакций в виде зуда, появления сыпи на коже, чихания, отека Квинке, затруднения дыхания встречаются очень редко, требуют введения противоаллергических препаратов и контроля состояния пациента. Для предотвращения осложнений перед введением препарата необходимо проведение теста на индивидуальную переносимость (кожная или внутрикожная проба).
    Проведение кожной аллергической пробы
    Проведение кожной аллергической пробы
  7. Время на проведение исследования с применением  контраста затрачивается почти в 2 раза больше.
  8. Цена исследования с контрастом возрастает в среднем на 1500,00 руб.

КТ с контрастом и онкология

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

  1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
  2. Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
  3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
  4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
  5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.

Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:

  1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
  2. Легких, бронхов и трахеи.
  3. Гортани и голосовых связок.
  4. Головного мозга, спинного мозга.
  5. Основания черепа.
  6. Всех отделов позвоночника.
  7. Костей.
  8. Челюстей.
  9. Носа и пазух.

Что покажет КТ с контрастом

Введение контраста при КТ 
Введение контраста при КТ

Показаниями к проведению компьютерной томографии с использованием контрастного усиления являются:

  1. Подозрение на злокачественную опухоль и наличие метастазов.
  2. Диагностика доброкачественных образований: полип, киста, аденома, липома.
  3. Воспалительные, инфекционные и гнойные процессы в паренхиматозных органах, в околосуставных, мягких, хрящевых тканях (абсцесс, фурункул, флегмона).
  4. Исследование состояния артериальных сосудов:
    • тромбы,
    • атеросклеротические бляшки,
    • кальциноз,
    • аневризмы,
    • мальформации,
    • аневризмы,
    • расслоение аневризмы аорты,
    • стеноз аорты и крупных артерий.
    Аневризма брюшного отдела аорты 
    Аневризма брюшного отдела аорты
  5. Изучение состояния вен:

    • варикозное расширение,
    • тромбофлебит,
    • флебит.
  6. Исследование полых органов (пищевод, желудок, кишечник),
  7. Диагностика органов грудной клетки:

    • легкие,
    • трахея,
    • бронхи,
    • средостение,
    • сердце.
    Рак легких 
    Рак легких
  8. Изучение гортани и голосовых связок,
  9. Исследование глубоких структур головного мозга и основания черепа.

Результаты, полученные после обычной КТ без контрастного усиления, в этих случаях будут малоинформативными и потребуют дополнительных диагностических процедур, поэтому лучше сразу запланировать исследования с использованием контрастных препаратов. 

Компьютерную томографию, в том числе с применением контраста, часто используют в экстренных ситуациях:

  • при травматических повреждениях не только костных структур, но и внутренних органов,
  • острых гнойных и воспалительных заболеваниях брюшной полости, грудной клетки и малого таза,
  • при подозрении на внутренние кровотечения.

Применение контрастного усиления изображения позволяет:

  • Более четко локализовать патологический объект (опухоль, воспаление, любое объемное образование), это особенно важно перед операцией, позволяя заранее спланировать объем вмешательства.
  • Определить размер очага, взаимное расположение с окружающими тканями, распространенность процесса, выявить зону живых и некротических тканей.
  • Дифференцировать характер патологического процесса: опухолевый, воспалительный, инфекционный (туберкулез), дегенеративный или дистрофический.
  • Установить степень плотности патологических узлов, их консистенцию, размеры, глубину поражения.
  • Выявить сосудистые изменения (аномалии, аневризмы), степень поражения атеросклеротическим процессом, определить наличие внутрипросветных и пристеночных тромбов.
  • Изучить внутреннюю структуру паренхиматозных органов послойно, что позволяет выявить диффузные или очаговые изменения на ранних стадиях, определить стадию цирроза и тип жировой дистрофии печени (гепатоза), диагностировать эхинококковые кисты, гемангиомы, гемахроматоз, абсцесс печени.

    Эхинококковая киста в печени 
    Эхинококковая киста в печени
  • Выявить наличие скопление крови или жидкости в полостях грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
  • Диагностировать ишемические и геморрагические инсульты, определить границы поврежденных и зоны жизнеспособных клеток головного мозга в очаге поражения для прогнозирования течения болезни и динамического контроля эффективности лечения.
  • Определить проходимость желчевыводящих протоков, определить причину механической желтухи.
  • Исследовать состояние стенки бронхов, диагностировать бронхоэктатическую болезнь, эмфизему.

    Множественные бронхоэктазы в легких 
    Множественные бронхоэктазы в легких
  • Изучить состояние средостения, плевры.

КТ детям назначают редко, учитывая негативное влияние рентгеновского излучения. Но бывают ситуации, когда других методов диагностики кроме КТ нет, а случай не требует отлагательств. В таком случае приходится использовать КТ с контрастом:

  • диагностика врожденных аномалий развития легких, мозга, сердца,
  • состояние после родовой травмы, подозрение на травмы головного мозга, внутренних органов, перелом свода черепа,
  • подозрение на внутреннее кровотечение или внутричерепное кровоизлияние,
  • исключение опухолевых, сосудистых заболеваний мозга,
  • при подозрении на наличие инородных тел в организме.

Пероральное контрастное вещество для КТ

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

  1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
  2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
  3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
  4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

Внутривенное контрастное средство используется в КТ для получения более четкого изображения кровеносных сосудов и усиления изображения структуры тканей различных органов: головного мозга, спинного мозга, печени и почек. “Внутривенное” означает, что контрастное вещество вводится в вену инъекцией с помощью небольшой иглы.

Аллергия На Контрастное Вещество При Кт

Внутривенное контрастное средство для КТ по прозрачности и консистенции похоже на воду. Обычно оно поставляется в стеклянных флаконах или бутылочках. Для извлечения его из флакона используется стерильный одноразовый шприц, возможно также введение контрастного средства инжектором. Обычно вводят 75-150 куб.см контрастного средства, в зависимости от возраста, веса и состояния сердечно-сосудистой системы пациента, а также от обследуемой области.

Сначала радиолог, техник или медсестра вводит в вену на кисти или предплечье небольшую иглу и закрепляют ее положение липкой лентой или пластырем. После установки иглы вена наполняется раствором поваренной соли. Контрастное средство обычно загружается в инжектор, который через трубочку и иглу впрыскивает его в организм в определенный момент КТ обследования.

Инъекция выполняется под полным контролем техника или радиолога. Инжектор либо устанавливается на небольшой передвижной тележке, либо подвешивается на закрепленной на потолке подвеске поблизости от устройства КТ. Можно также ввести контрастное устройство в кисть руки с помощью большого шприца, соединенного с иглой трубочкой.

После введения йодного контрастного вещества в кровеносную систему оно циркулирует в сердце и проходит через артерии, по капиллярам организма, а затем по венам и снова в сердце. При формировании КТ изображения заполненные контрастным средством кровеносные сосуды и органы смягчают (ослабляют) действие рентгена.

Подготовка

Иногда бывает необходимо ничего не пить в течение одного-нескольких часов перед обследованием. Время подготовки меняется в зависимости от конкретного обследования, а также от требований конкретного центра визуализации. Обязательно получите точные инструкции у персонала там, где проводится обследование.

Противопоказания

Обычно пациента просят перед проведением КТ обследованием с проведением йодного контрастного средства подписать “форму информированного согласия”. В этой форме описано потенциальное побочное действие йода. В целом йод безопасен и его можно применять много лет во множестве рентгенографических и КТ обследований и ангиограмм без серьезного побочного действия.

Пациентам следует сообщать радиологу или технику о своих аллергических проявлениях (особенно на медикаменты, прежде всего, на инъекции йода или морепродукты), диабете, астме, заболеваниях сердца, почек, щитовидной железы. Эти состояния могут повысить риск нежелательной реакции на йод или вызвать проблемы с выведением йода из организма после обследования.

К наиболее распространенным побочным действием йода относятся ощущение тепла или “прилива” жара во время введения йода и “металлический” привкус во рту, которые обычно присутствуют не более минуты или около того. Продолжительность ощущений может меняться в зависимости от типа применяемого йода, скорости его введения и индивидуальной чувствительности пациента. Лечить такие ощущения не нужно.

Другой мягкой реакцией, которая может иметь место после введения йода, является покалывание в разных частях тела с появлением крапивницы (волдырей на коже). Эта реакция может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов после инъекции. Реакция такого типа обычно лечится медикаментами, назначаемыми радиологом, медсестрой, техником или другими медицинскими работниками.

К более серьезным, хотя встречающимся гораздо реже, реакциям относятся затрудненное дыхание, отек гортани или отек других частей тела. Такие реакции требуют немедленного лечения, иначе последствия будут более серьезными.

Контрастные средства нового “неионного” типа (“неионный” означает, что химическая структура у этого йода отличается от обычных йодных контрастных средств) могут даже понизить риск аллергической реакции. Пациентам следует обсудить все возникшие у них вопросы с сотрудниками, проводящими обследование, и внимательно прочитать и понять форму “информированного согласия”, которую они должны подписать перед обследованием.

В некоторых случаях КТ может дать достаточно информативные результаты без приема контраста, и врач предпочтет этот вариант, если у пациента есть риск реакции на него.

Пероральное контрастное вещество часто применяется для улучшения КТ изображения брюшной полости и малого таза. Для перорального приема используются средства двух типов. Первый, сульфат бария, представляет собой наиболее распространенное для КТ. Контраст второго типа иногда заменяет барий и называется “гастрографин”.

Бариевое контрастное средство по внешнему виду и консистенции похоже на молочный коктейль. Оно смешивается с водой и применяется в зависимости от инструкций производителя, а также имеет различные ароматы (например, клубники или лимона). Контрастное средство Гастрографин – это раствор йода в воде, окрашенный в желтый цвет. При пероральном приеме Гастрографин имеет горьковатый вкус.

Обычно пациентам приходится выпить не менее 1000 – 1500 куб.см, чтобы в достаточной мере наполнить желудок и кишечник контрастным средством.

Барий и гастрографин представляют собой вещества, ослабляющие (смягчающие) действие рентгеновских лучей. Оно проглатывается и поступает в желудок, а затем в желудочно-кишечный тракт. Во время последующего КТ обследования рентгеновский луч, который выполняет КТ, смягчается (ослабляется), проходя через органы, содержащие контрастное средство, например, толстый кишечник. Органы, заполненные контрастным средством, затем “выделяются” и выглядят на КТ снимках как подсвеченные белым участки.

Подготовка

Чтобы повысить чувствительность КТ обследования с применением контрастного вещества, важно как можно более очистить желудок и кишечник от принятой ранее пищи. Пища и остатки пищи в сочетании с контрастированием могут создавать видимость заболевания. Поэтому необходим режим воздержания от приема пищи и/или питья в течение нескольких часов перед КТ обслуживанием.

Противопоказания

В общем и целом, контрастные средства барий и гастрографин безопасны и проходят по желудочно-кишечному тракту так же, как пища или напитки. Возможны небольшие побочные эффекты, например, запор. При определенных состояниях, таких, как прободная язва, может быть показана замена бария гастрографином. Тип контрастного средства, который наиболее подходит для конкретного состояния данного пациента, определяет лечащий врач или радиолог. Бывают сообщения о повышенной чувствительности к ароматизаторам, входящим в состав пероральных бариевых контрастных средств.

Ректальное контрастное средство зачастую применяется для выделения изображений толстого кишечника и других органов области таза. В качестве ректальных контрастных средств для КТ применяются те же вещества 2 типов что и для перорального введения (барий и гастрографин), но в другой концентрации. Первое из них, сульфат бария, применяется для ректального введения наиболее часто.

Ректальный контраст для КТ обычно вводится с помощью клизмы, при этом маленький пластиковый наконечник вводится в прямую кишку, в то время как пациент лежит на боку. Этот наконечник соединен с пакетом, наполненным барием или гастрографином, трубочкой. После ввода наконечника пациент лежит плашмя, а пакет поднимается выше уровня головы пациента так, чтобы контрастное средство заполнило нижние отделы кишечника.

Ректальное контрастное средство помогает повысить чувствительность КТ обследования, выделяя не только толстый кишечник, но и мочевой пузырь, матку у пациентов женского пола и другие органы. После завершения обследования ректальное контрастное средство выводится из организма, и пациенту нужно пройти в ванную.

Внутривенный способ введения контрастных препаратов
Внутривенный способ введения контрастных препаратов

Из всех контрастных препаратов внутривенно вводятся только йодсодержащие водорастворимые ионные, неионные, высокосмолярные или низкоосмолярные препараты.

Перед введением необходимо провести внутрикожную аллергическую пробу для исключения индивидуальной непереносимости препарата, т.к. йод обладает повышенными аллергенными свойствами. Для этого под кожу на внутренней поверхности предплечья вводят 0,02- 0,5 мл препарата, предназначенного для введения в вену. Через 20 минут оценивают результат: реакцию считается отрицательной, если на месте инъекции отсутствует покраснение, отек или волдырь.

Введение препарата, как правило, производят непосредственно перед началом сканирования, когда пациент лежит на столе томографа. Для этого прокалывают локтевую вену пункционной иглой, через которую вводят пластиковый стерильный катетер с канюлей. Катетер фиксируют к коже и начинают введение препарата. Возможны два способа:

  1. Одноразовое введение всей дозы с помощью шприца до начала сканирования, обычно вводят 75-150 мл в зависимости от возраста и веса пациента. Контрастное вещество можно вводить и в процессе исследования: вначале производят сканирование органа без контраста, затем прерывают процесс КТ и вводят препарат, через 40-50 минут возобновляют сканирование.
    Одноразовый метод введения препарата с помощью шприца
    Одноразовый метод введения препарата с помощью шприца
  2. Болюсный метод введения препарата с помощью автоматического шприца-дозатора, который регулирует скорость введения и дозу, препарат подается капельно медленно со средней скоростью около 3-5 мл/сек. Такой метод считается более совершенным, т.к. при этом получаются более отчетливые снимки в течение всего процесса сканирования и этот процесс не зависит от скорости выведения препарата из организма.
    Автоматический шприц-дозатор для болюсного введения контраста
    Автоматический шприц-дозатор для болюсного введения контраста

Введенный в вену препарат поступает в сердце, по артериям достигает капилляров, попадает в ткани, затем возвращается по венозной системе в сердце. В течение всего этого времени томограф делает многочисленные срезы органов, заполненных йодсодержащим веществом, которое задерживает большую часть рентгеновских лучей, поэтому места скопления контраста «высвечиваются» на снимках как белые пятна.

Основная задача болюсного способа введения препаратов – это разграничить фазы контрастирования:

  1. Фаза легочной артерии: контраст попадает из периферической вены в верхнюю полую вену, затем в левое предсердие, левый желудочек и в ствол легочной артерии. В эту фазу можно оценить состояние различных участков артериальной системы, диагностировать тромбоз или эмболию легочной артерии.
  2. Артериальная фаза (КТ-ангиография) – в это время проводят исследование состояния стенок артерий, наличие атеросклеротических бляшек, кальциноза, аневризм, внурипросветных и пристеночных тромбов.
  3. Артерио-паренхиматозная фаза – при этом получают информацию не только об уровне кровоснабжения органа, но и состоянии ткани органов (почки, печень, селезенка и др.), выявляя наличие, локализацию, размеры и структуру новообразований, воспалительных процессов.
  4. Венозная фаза, или фаза портальной вены, начинается минут через 40 после окончания введения контраста, отображение венозного русла не настолько яркое, как артерий, но дает возможность диагностировать тромбозы, флебиты, варикозные расширения.
  5. Экскреторная фаза, выведение препарата начинается через 10 минут после введения, в это время видны лоханочно-чашечная система, мочеточники, мочевой пузырь, отражающие косвенно функцию выделительной системы, наличие или отсутствие затруднения прохождения мочи по мочеточникам. В это время, когда контраст заполнил мочевыводящие пути, различить наличие камней, особенно большой плотности, становится невозможным, для этого лучше использовать нативные снимки без контраста.

Уровень скопления контрастных веществ в различных органах и тканях находится в прямой зависимости от уровня кровоснабжения: чем оно интенсивнее и более развиты сосуды, тем больше контраста накапливается в этой зоне. Так, злокачественная опухоль или очаг воспаления собирают максимальное количество контраста, на экране это отражается в виде белых пятен, поэтому их легко отличить от окружающих тканей.

Злокачественные новообразования в печени
Злокачественные новообразования в печени

Участки мертвой ткани (некроз, гнойный процесс, очаги расплавления), практически, лишены кровоснабжения, поэтому в этих местах контраста может не быть, на снимке эти места более темные.

Очаги некроза в поджелудочной железе
Очаги некроза в поджелудочной железе

Дозу препарата рассчитывают, исходя из массы тела с учетом возраста и наличия сопутствующих заболеваний:

  • препараты с содержанием йода 370 мг в 100 мл дозируют из расчета 1 мл на 1 кг веса пациента,
  • при сканировании брюшной полости и малого таза – минимум 60-80 мл,
  • при диагностировании тромбоэмболии легочной артерии – 50-70 мл,
  • при исследовании конечностей – 50-60 мл
  • при исследовании сосудов головы и шеи достаточно 40-50 мл препарата.

Введенные в вену йодсодержащие препараты выводятся почками постепенно в течение 24 часов, поэтому для усиления процесса мочеотделения после окончания процесса КТ рекомендуют прием не менее 1-1,5 л жидкости.

Противопоказано введение контрастов в вену при следующих состояниях:

  • непереносимость йода и йодсодержащих продуктов,
  • тиреотоксикоз,
  • бронхиальная астма, аллергия на лекарственные препараты в анамнезе,
  • почечная недостаточность с выраженным нарушением выделительной функции,
  • выраженная печеночная и сердечная недостаточность.

Специальной подготовки не требуется, но при подозрении на почечную и печеночную патологию перед исследованием необходимо провести биохимический анализ крови на содержание креатинина, мочевины и провести печеночные пробы.

Введение контрастных препаратов в вену позволяет провести более качественную диагностику злокачественных новообразований, сосудистой системы, паренхиматозных органов

Прием контрастного препарата через рот (перорально)
Прием контрастного препарата через рот (перорально)
Ректальное введение контрастных веществ
Ректальное введение контрастных веществ
Вдыхание газообразных веществ с целью контрастного усиления при КТ
Вдыхание газообразных веществ с целью контрастного усиления при КТ

КТ с контрастом – все противопоказания

КТ печени с контрастом - рак

Противопоказания касаются не только обследования брюшной полости. По непонятной причине некоторые пациенты уверены, что в брюшной полости идет накопление реагента. Ошибочное и неверное убеждение, поскольку ничего не накапливает брюшина. Если нет ограничений, используемое средство выводится быстро. Даже при функциональном поражении почек вещества покидают организм.

Однако есть несколько ограничений и эти противопоказания требуется выполнять:

  • аллергия, в частности, на морские продукты;
  • сильная бронхиальная астма;
  • критическая стадия сахарного диабета;
  • почечная недостаточность;
  • гипотиреоз, АИТ и иные заболевания от переизбытка йода;
  • гипертония;
  • очень плохое самочувствие.
    Аллергия на контраст при кт

    КТ с контрастным веществом строго противопоказана при беременности.

Противопоказания касаются и беременных, для кормящих временное ограничение. Это обусловлено тем, что для контраста используют барий или йод. Барий проникает в молоко и через плаценту. Поэтому для кормящей мамы нужно отказаться от кормления на сутки. А вот беременным вообще выбрать иной способ диагностики.

Перед введением критично важно уведомить врача об ограничениях. Даже если есть аллергия на другие вещества, специалист должен знать. Перед тем как вводить вещество, проводится проверка на переносимость. Но чаще это только на сам барий, а вот йод — не всегда возможно определить. Врач не может знать какие показатели йода в крови, если нет анализов.

Проба на переносимость всегда делается с целью исключить главное последствие: анафилактический шок. Если в анамнезе есть нарушения в функциях почек, до процедуры нужно согласовать со своим лечащим специалистом. Важно понимать: специалист по КТ не лечащий врач, он не может оценивать состояние больного в полной мере. Только свой лечащий специалист может выявить целесообразность самого КТ, чтобы ткань случайно ничего не накопила в себе и снять противопоказания.

Аллергия на контраст при кт

Контрастное вещество также противопоказано при грудном вскармливании.

Если выявлены ограничения, то это компьютерное исследование вполне заменит МРТ. Основа МРТ совсем другая, используются иные методики и другие препараты. Подготовка ничем не отличается практически. Общие рекомендации для обоих исследований идентичны:

  • снимать все металлические украшения;
  • во время процесса лежать недвижно;
  • выполнять команды радиолога.

Появление возможности использования компьютерного томографа упростило диагностику. Разнообразие контрастных веществ для современного КТ расширяет горизонты в плане лечения. По сути, это шанс для многих пациентов восстановить здоровье и вовремя узнать о болезни. Однако нужно понимать, что это только метод выявления заболевания.

Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:

  • Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
  • Аллергии на контрастное вещество
  • Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
  • Тяжелой почечной недостаточности
  • Миеломной болезни

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.

Как часто можно делать КТ с применением контраста?

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

  • Отек лица
  • Одышка
  • Сыпь на теле
  • Крапивница
  • Кожный зуд
  • Бронхоспазм
  • Снижение давления
  • Тошнота
  • Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Как проводится исследование

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:

  • Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
  • Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
  • Придти в удобной, свободной одежде
  • Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.

Подготовка к КТ с контрастом

Подготовка к КТ
При подготовке к КТ с контрастом необходима предварительная консультация с врачом рентгенологом медицинского центра

На предварительном этапе подготовки к КТ с использованием контрастного усиления задача врача – исключить все противопоказания, связанные с применением контрастов:

  1. Аллергические реакции на йод или йодсодержащие лекарства или продукты. Для этого необходимо ознакомиться с анамнезом пациента, выяснить наличие симптомов аллергии, таких как зуд кожи, сыпь, крапивница или заболевания бронхиальной астмой. При любых подозрениях врач проводит аллергическую пробу на индивидуальную переносимость йодсодержащего препарата. При необходимости пациенту назначается профилактический прием антигистаминных препаратов.
  2. Почечная недостаточность. Для исключения патологии почек назначается исследование уровня креатинина и мочевины в крови для определения состояния выделительной функции. При снижении клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин применение контраста противопоказано, т.к. все контрастные вещества выделяются с мочой.
  3. Отменить за 2 суток до исследования прием нефротоксичных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, метформина, некоторых антибиотиков (левомицетин) из-за возможного опасности нарушения метаболизма. Прием можно возобновить через 24-48 часов, когда контрастные вещества будут выведены из организма.
  4. Не рекомендуется введение контрастных веществ при беременности и в период грудного кормления. От использования грудного молока, даже сцеженного, необходимо отказаться на 24-36 часов.

При внутривенном введении контрастных веществ особой подготовки не требуется, кроме того, что на исследование нужно прийти натощак. Предварительная подготовка необходима при обследовании органов брюшной полости и малого таза.

При исследовании желудочно-кишечного тракта очень важным моментом является правильная подготовка к исследованию. При приеме контрастных препаратов внутрь чаще исследуют верхние отделы: пищевод, желудок, 12-перстную кишку, верхний отдел тонкого кишечника. Поэтому в подготовке особое значение придают освобождению от остатков пищи в этих отделах, т.к. их присутствие на стенках органов могут быть приняты за патологические образования.

Требования к правильной подготовке включают в себя:

  1. За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, приводящие к газообразованию:
    • бобовые,
    • квашеная капуста,
    • фрукты,
    • ягоды,
    • чернослив,
    • мучные изделия,
    • молочные продукты,
    • газированные напитки.
    Газообразующие продукты
    При подготовке к КТ с контрастом необходимо исключить прием продуктов, вызывающих газообразование
  2. Необходимо включить в рацион нежирные сорта мяса, рыбы, отварные супы, нежирный творог, сухари.
  3. Последний прием пищи или жидкости (только вода!) – за 7-8 часов до обследования.
  4. По назначению врача можно принять активированный уголь, смекту, лактофильтрум, спазмолитики (ношпа).
  5. Прием слабительных – только по согласованию с врачом.
  6. Исследование проводится только натощак!

Аллергия на контраст при кт

Перед введением контрастов ректально требуется тщательная очистка кишечника от остатков пищи. Поэтому за сутки до процедуры КТ необходимо скорректировать пищевой и питьевой режим, исключив газообразующие продукты и напитки. По согласованию с врачом очистить кишечник можно:

  1. Приемом слабительных.
  2. Очистительной клизмой, причем, иногда требуется многократное промывание или использование сифонной (проточной) клизмы.
  3. Приемом препарата «Фортранс» из расчета 1 л на 20 кг веса тела. Средняя дозировка – 3 пакета, препарат разводят водой (на 1 пакет 1 л воды) и постепенно выпивают это количество в течение 18 часов, последний прием – за 4 часа до исследования.

Непосредственная подготовка в медицинском центре перед КТ:

  • После удаления металлических предметов с тела или одежды пациента укладывают на кушетку в позу, предусмотренную для исследования конкретной области.
  • Инструктируют о правилах поведения во время сканирования.
  • Вводят контрастный препарат в вену, перорально, ректально или ингаляционно.
  • Проводят сканирование органов.

После окончания процедуры с целью стимулирования выделительной способности почек пациенту рекомендуется выпивать не менее 1,5-2 л жидкости, если это не противопоказано по состоянию здоровья.

Цены на КТ с контрастом

Стоимость КТ с контрастом зависит:

  • от цены КТ исследования определенного органа в конкретном медицинском центре,
  • стоимости контрастного препарата, которая складывается:
    • из количества израсходованного препарата в зависимости от массы тела пациента и области исследования,
    • способа введения – однократное введение с помощью шприца дешевле, чем болюсный способ.

В среднем использование контрастного препарата во время проведения КТ увеличивает стоимость процедуры на 1500-2000 руб.

Аллергия На Контрастное Вещество При Кт

Например, цена КТ печени без контраста в разных медицинских центрах в крупных городах России составляет от 2500,00 до 6000,00 руб., а при введении контрастных веществ – от 4 000,00 до 8 000,00 руб.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector