Клинические рекомендации: Бактериальный вагиноз

Цистит

Содержание


Названия

 Название: Бактериальный вагиноз.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10: N89.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 2 года).
ID: КР206.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Утверждены.
Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г. ).
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.


Увеличить Список сокращений

 БВ – бактериальный вагиноз.
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза.
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота.
ИППП – инфекция, передаваемая половым путем.
МКБ – Международная классификация болезней.
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования.
BVAB – БВ-ассоциированные бактерии.
TLR – толл – рецепторы.


Термины и определения

 Бактериальный вагиноз (БВ) – это дисбиоз влагалищной микробиоты, выраженный в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.


Описание

 Бактериальный вагиноз (БВ) – это дисбиоз влагалищной микробиоты, выраженный в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.


Причины

 БВ – полимикробное дисбиотическое заболевание, при котором резко уменьшается количество Lactobacillus spp и увеличивается количество факультативных и облигатных анаэробов и микроаэрофилов (Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Clostridiales spp, Prevotella spp, Bacteroides, Fusobacterium, Veillonella, Eubacterium, Atopobium vaginaе, Mobiluncus spp, Megasphaera, Sneathia, Leptotrichia spp, Sneathia spp, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus viridians). На современном этапе признается ведущая роль Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae в этиопатогенезе БВ.
В структуре биоценоза влагалища здоровых женщин насчитывается более 40 видов микроорганизмов. Доминируют Lactobacillus (90-95%), остальные 5-10% представлены облигатными анаэробными и, в меньшей степени, факультативно-анаэробными, аэробными и микроаэрофильными бактериями. Концентрация аэробов во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробов.
В здоровой экосистеме влагалища существует несколько механизмов защиты от инфекций: вагинальный эпителий, микробиота влагалища (перекись-продуцирующие лактобактерии), гуморальный и клеточный иммунитет. Эстрогены индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена, являющегося метаболическим субстратом для лактобактерий, а также стимулируют формирование рецепторов к лактобактериям на эпителиальных клетках. Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, обеспечивающей кислую среду во влагалище (pH 4,0–4,5), и перекиси водорода – естественного антисептика. Кроме того, лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия. Уровень иммунного ответа регулируется степенью интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек ацидофильной микробиотой. Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов в количествах, достаточных для контроля над размножением нежелательной микробиоты.
При недостатке лактобактерий снижается концентрация молочной кислоты, рН влагалища сдвигается в щелочную сторону. Освободившуюся от лактобактерий нишу занимает G. Vaginalis в синергизме с анаэробами. G. Vaginalis вырабатывает ваголизин, действующий на эпителий влагалища цитотоксически и усиливающий активность гарднерелл более чем в 250 раз. Кроме того, G. Vaginalis в ассоциации с Lactobacterium iners могут вырабатывают цитолизин, разрушающий клетки влагалищного эпителия, и проявляют агрессивные свойства, нетипичные для нормальной микробиоты.
Вследствие интенсивного разрушения клеток вагинального эпителия (цитолиз) избыточные углеводы становятся субстратом для синтеза жирных кислот с короткой углеводной цепью (С3-С6) – маркерных метаболитов БВ. Формируется замкнутый круг: пул свободной глюкозы истощается, запасы гликогена не восполняются, деструкция эпителиальных клеток влагалища усиливается, рН смещается в щелочную сторону. Маркерные метаболиты БВ обладают иммуномодулирующим эффектом, препятствуя развитию воспалительной реакции.
Последние данные показали, что БВ связан с развитием сцепленной полимикробной биопленки, содержащей большое количество G. Vaginalis и меньшее число BVAB. К особенностям такого БВ относят: затяжное течение процесса, склонность к хронизации, повышенную вероятность диссеминации возбудителя, неэффективность традиционной терапии.
К эндогенным факторам риска развития БВ относятся: гормональные изменения (возрастные – в пубертатном периоде и менопаузе; при патологии беременности; в послеродовом и послеабортном периодах), гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия, антагонизм между вагинальными микроорганизмами, снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл и тд; К экзогенным факторам риска развития БВ относятся: инфицирование возбудителями ИППП и колонизация половых путей генитальными микоплазмами, лекарственная терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами), лучевая терапия; присутствие инородных тел во влагалище и матке; пороки развития половых органов или их деформации после родов и хирургических вмешательств; нарушение гигиены половых органов, в том числе, частое применение спринцеваний и вагинальных душей; использование спермицидов.
БВ выявляют преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, однако является фактором риска развития осложнений беременности: самопроизвольных абортов, внутриамниотической инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с БВ могут развиваться эндометрит и сепсис после кесарева сечения. В настоящее время БВ рассматривается как одна из причин развития инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов. Длительное течение БВ является одним из факторов риска развития неоплазий шейки матки, а также повышенной восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.


Эпидемиология

 По данным мировой статистики, бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища. Частота его распространения в популяции колеблется от 12% до 80% и зависит от контингента обследованных женщин. БВ развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста: у 80-87% женщин c патологическими вагинальными выделениями; частота выявления заболевания у беременных достигает 37-40%.


Классификация

 Отсутствует.

Эпидемиология

Бактериальный вагиноз – самое распространенное заболевание мочеполового тракта у женщин. По данным различных исследователей, его обнаруживают у 21-33% обследуемых женщин. В США официально насчитывается ~ 300 000 пациенток, при этом бактериальным вагинозом страдает 16% всех беременных. Бактериальный вагиноз чаще всего встречается у женщин в возрасте до 40 лет.

Бактериальный вагиноз это полиэтиологический инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся значительным снижением количества или отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов.

Согласно классификации МКБ-X, бактериальный вагиноз не выделяется в самостоятельную нозологическую форму, поэтому статистически его относят к невоспалительным заболеваниям влагалища

N89.0 Другие невоспалительные заболевания влагалища

Микроорганизмы, могущие играть роль в развитии Бактериального вагиноза:

  • Gardnerella vaginalis
  • Bacteroides species
  • Fusobacterium species
  • Mobiluncus species
  • Prevotella species
  • Leptotrichia species
  • Veillonella species
  • Peptococcus species
  • Peptostreptococcus species
  • Mycoplasma hominis
  • Atopobium vaginae
  • Porphyromonas species

Бактериальный вагиноз характеризуется длительными обильными выделениями из половых путей, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. У части пациенток наблюдаются зуд, расстройства при мочеиспускании, местный дискомфорт.

Критерии диагностики бактериального вагиноза по Amsel R. (1983 г.):

  • наличие жидких, беловато-серых гомогенных выделений;
  • рН выделений {amp}gt; 4,5;
  • положительный КОН-тест (появление «рыбного» запаха после добавления к выделениям 10%-ного раствора КОН);
  • обнаружение при микроскопическом исследовании «ключевых» клеток.

Классификация микроскопической картины микробиоценоза влагалища Кира Е.Ф., 2001:

  • Нормоценоз – Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и единичных “чистых” эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Типичное состояние нормального биотопа влагалища.
  • Промежуточный тип – Умеренное или незначительное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.
  • Дисбиоз влагалища – Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлоры; наличие “ключевых” клеток. Количество лейкоцитов вариабильно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.
  • Вагиноз – Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз, морфологический пейзаж воспалительного процесса. При обнаружении: гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифоф, спор выставляется соответствующий этиологический диагноз – гонорея, трихомоноз, микотический вагинит.

Местное применение суппозиториев и кремов/гелей, содержащих препараты группы нитроимидазолов (метронидазол, орнидазол) или линкозамидов (клиндамицин).Системное применение нитроимидазолов – метронидазол по 400-500мг 2 раза в день в течение 7 дней или орнидазол по 500мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Лечить бактериальный вагиноз нужно своевременно, так он увеличивает риск возникновения других воспалительных заболеваний матки и придатков. Бактериальный вагиноз называют как одну из причин преждевременных родов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

По данным мировой статистики, бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища. Частота его распространения в популяции колеблется от 12% до 80% и зависит от контингента обследованных женщин. БВ развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста: у 80-87% женщин c патологическими вагинальными выделениями; частота выявления заболевания у беременных достигает 37-40%.

Список литературы

БВ – бактериальный вагиноз. ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота. ИППП – инфекция, передаваемая половым путем. МКБ – Международная классификация болезней. РКИ – рандомизированные контролируемые исследования.

1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. – 3­е изд. , испр. И доп. / Г. М. Савельева, В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. – М. : ГЭОТАР­Медиа. 2009. – 880 с. 2. Гинекология. Национальное руководство/ В. И. Кулаков, Г. М. Савельева, И. Б. Манухин. – М. : ГЭОТАР­Медиа, 2011. – 1072 с. 3. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин// Клинические рекомендации под ред. В. Н.

Прилепской и соавт. – Москва, 2013. – 50стр. 4. Ефимов Б. А. , Тютюнник В. Л. , Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему // РМЖ. – 2008. – Т. 16, № 1. – С. 18–22. 5. Atashili J. , Poole C. , Ndumbe P. M. Et al Bacterial vaginosis and HIV acquisition: a meta­analysis of published studies // AIDS. – 2008. – N 22. – P. 1493–1501. 6. Chohan V. H. , Baeten J. , Benki S.

Et al A prospective study of risk factors for herpes simplex virus Type 2 Acquisition among high­risk HIV­1 Sero­ negative Kenyan Women // Sex Transm Infect – 2009. – N 85. – P. 489–492. 7. Gallo M. F. , Warner L. , Macaluso M. Et al Risk factors for incident herpes simplex type 2 virus infection among women attending a sexually transmitted disease clinic // Sex Transm Dis – 2008. – N 35. – P. 679–685. 8. Kaul R.

, Nagelkerke N. J. , Kimani J. Et al Prevalent herpes simplex virus type 2 infection is associated with altered vaginal fora and an increased susceptibility to multiple sexually transmitted infections// J. Infect Dis – 2007. – N 196. – P. 1692–1697. 9. Schwebke J. R. Abnormal vaginal flora as a biological risk factor for acquisition of HIV infection and sexually transmitted diseases // J.

Overviews and Estimates WHO/ HIV_AIDS/2001,02. – Geneva: World Health Organization 2001. 12. Burton J. P. , Devillard E. , Cadieux P. A. , Hammond J. A. , Reid G. Detection of Atopobium vaginae in postmenstrual women by cultivation-independent methods warrants further investigation Journal of clinical microbiology Apr 2004, p 1829-1931. 13. Ferris D. G.

Et al Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream// JAMA. – 1992. – v268, N 1. – P. 92-95. 14. Wilson J. Managing recurrent bacterial vaginosis Sex transmitted infections2004 Feb; 80(1):8-11. 15. Радзинский В. Е. , Хамошина М. Б.

, Календжян А. С. И тд; Эффективная коррекция нарушений биоценоза влагалища вне и во время беременности: почему это важно и что нового? //Доктор. Ру. (Гинекология). – 2010. – № 7 (58). – 1. – С. 20–26. 16. Mastromarino P. Et al Effectiveness of Lactobacillus-containing vaginal tablets in the treatment of symptomatic bacterial vaginosis// Clin Microbiol Infect – 2009. – N15. – P. 67-74. 17. Nyirjesy P.

Et al The effects of intravaginal clindamycin and metronidazole therapy on vaginal lactobacilli in patients with BV// Am Journ of Obstetr and Gynecol – 2006. – v 194. – P. 1277 – 1282. 18. Workowski K. , Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. – 2010. – Vol 59 (RR12). – P. 1–110. URL: cdcgov/mmwr. 19.

Рахматулина М. Р. Опыт применения 5-нитроимидазолов в терапии бактериального вагиноза. Российский вестник акушера-гинеколога 2015. – №6. – С. 92-97. 20. Hanson J. M. Etal Metronidazole for bacterial vaginosis A comparison of vaginal gel vs oral therapy// J Fam Pract – 1995/ – v41, N5/ – P. 443-449. 21. Lugo-Miro V. I.

Et al Comparison of different metronidazole therapeutic regimens for bacterial vaginosis A meta-analysis// Am J Obstet Gynecol – 1993. – v169, N 2, Pt 2. – P. 446-449. 22. Sanchez S. Et al Intravaginal metronidazole gel versus metronidazole plus nistatin ovules for BV: a randomized controlled trial// Amer Journ of Obstetr and Gynecol – 2004. – v 191. – P. 1898 – 1906. 23. Sobel J. , Ferris D. , Schwebke J.

Et al Suppressive antibacterial therapy with 0,75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis // Am J. Obstet Gynecol – 2006. – N 194. – P. 1283–1289. 24. Cardamakis E. Et al Prospective randomized trial of ornidazole versus metronidazole for BV therapy //International Journal of Experimental and Clinical Chemotherapy – 1992. – vol5, N. 3. – P. 153-157. 25. Larsson P. G.

, Platz­Christensen J. J. , Thejls H. Et al Incidence of pelvic infammatory disease after first­trimester legal abortion in women with bacterial vaginosis after treatment with metronidazole: a double­blind, randomized study // Am J. Obstet Gynecol – 1992. – N 166 (1 Pt 1). – P. 100–103. 26. Рахматулина М. Р.

Диагностические и терапевтические аспекты ведения пациенток с бактериальным вагинозом. Гинекология. – 2012. – Т. 14. – №4. – С. 27-32. 27. Рахматулина М. Р. , Плахова К. И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae Акушерство и гинекология. – 2012. – №3. – 88- 92. 28. Thulkar J, Kriplani A, Agarwal N.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

10,1007/s00404-008-0568-9. Epub 2008 Jan 31. 31. Sobel J, Peipert JF, McGregor JA, et al Efficacy of clindamycin vaginal ovule (3-day treatment) vs clindamycin vaginal cream (7-day treatment) in bacterial vaginosis Infect Dis Obstet Gynecol 2001;9:9–15. 32. Livengood CH, Ferris DG, Wiesenfeld HC, Hillier SL, Soper DE, Nyirjesy P, Marrazzo J, Chatwani A, Fine P, Sobel J, Taylor SN, Wood L, Kanalas JJ.

Effectiveness of two tinidazole regimens in treatment of bacterial vaginosis: a randomized controlled trial Obstet Gynecol 2007 Aug;110(2 Pt 1):302-9. 33. Hauth JC, Goldenberg RL, Andrews WW, et al Reduced incidence of preterm delivery with metronidazole and erythromycin in women with bacterial vaginosis N Engl J Med 1995;333:1732–6. 34.

a randomized trial Obstet Gynecol 2003;102:527–34. 36. Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al Safety of metronidazole in pregnancy: a meta-analysis Am J Obstet Gynecol 1995;172(2 Pt 1):525–9. 37. Ugwumadu A, Reid F, Hay P, et al Natural history of bacterial vaginosis and intermediate flora in pregnancy and effect of oral clindamycin Obstet Gynecol 2004;104:114–9. 38.

Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М. : Деловой экспресс, 2012. – 112 с. 40. Федеральные клинические рекомендации РОДВК и РОАГ по ведению больных с бактериальным вагинозом, 2015г. – cnikviru/docs/clinic_recs/infektsii-peredavaemye-…. 41. Анкирская А. С.

, Муравьева В. В. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических вагинитов (медицинская технология) – М. :Б/И, 2011. 42. Alves P. , Castro J. , Sousa C. , Cereija T. B. , Cerca N. Gardnerellavaginalis outcompetes 29 other bacterial species isolated from patients with bacterial vaginosis, using in an in vitro biofilm formation model // J Infect Dis 2014 Aug 15; 210(4):593-6. 43. Bradshaw C. S. , Brotman R. M.

Making inroads into improving treatment of bacterial vaginosis – striving for long-term cure // BMC Infect Dis 2015 Jul 29;15:292. 44. Fredricks D. N. , Fiedler T. L. , Marrazzo J. M. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis // N Engl J Med 2005 Nov 3;353(18):1899-911. 45. Gelber S. E. , Aguilar J. L. , Lewis K. L. T. , RatnerA. J.

Functional and phylogenetic characterization of vaginolysin, the human-specific cytolysin from Gardnerellavaginalis // J. Bacteriol 2008. Vol 190. P. 3896–3903. 46. Jason Lloyd-Price, Galeb Abu-Ali, and Curtis HuttenhowerThe healthy human microbiome // Genome Med 2016; 8: 51. Published online 2016 Apr 27. 47. Mehta S. D.

Systematic review of randomized trials of treatment of male sexual partners for improved bacteria vaginosis outcomes in women//Sex Transm Dis 2012 Oct;39(10):822-30. 48. Mirmonsef P. , Gilbert D. , Zariffard M. R. EtalThe effects of commensal bacteria on innate immuneresponses in the female genital tract // Am J.

Причины

БВ – полимикробное дисбиотическое заболевание, при котором резко уменьшается количество Lactobacillus spp и увеличивается количество факультативных и облигатных анаэробов и микроаэрофилов (Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Clostridiales spp, Prevotella spp, Bacteroides, Fusobacterium, Veillonella, Eubacterium, Atopobium vaginaе, Mobiluncus spp, Megasphaera, Sneathia, Leptotrichia spp, Sneathia spp, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus viridians).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

На современном этапе признается ведущая роль Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae в этиопатогенезе БВ. В структуре биоценоза влагалища здоровых женщин насчитывается более 40 видов микроорганизмов. Доминируют Lactobacillus (90-95%), остальные 5-10% представлены облигатными анаэробными и, в меньшей степени, факультативно-анаэробными, аэробными и микроаэрофильными бактериями.

Концентрация аэробов во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробов. В здоровой экосистеме влагалища существует несколько механизмов защиты от инфекций: вагинальный эпителий, микробиота влагалища (перекись-продуцирующие лактобактерии), гуморальный и клеточный иммунитет. Эстрогены индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена, являющегося метаболическим субстратом для лактобактерий, а также стимулируют формирование рецепторов к лактобактериям на эпителиальных клетках.

Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, обеспечивающей кислую среду во влагалище (pH 4,0–4,5), и перекиси водорода – естественного антисептика. Кроме того, лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия. Уровень иммунного ответа регулируется степенью интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек ацидофильной микробиотой.

Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов в количествах, достаточных для контроля над размножением нежелательной микробиоты. При недостатке лактобактерий снижается концентрация молочной кислоты, рН влагалища сдвигается в щелочную сторону.

Освободившуюся от лактобактерий нишу занимает G. Vaginalis в синергизме с анаэробами. G. Vaginalis вырабатывает ваголизин, действующий на эпителий влагалища цитотоксически и усиливающий активность гарднерелл более чем в 250 раз. Кроме того, G. Vaginalis в ассоциации с Lactobacterium iners могут вырабатывают цитолизин, разрушающий клетки влагалищного эпителия, и проявляют агрессивные свойства, нетипичные для нормальной микробиоты.

Вследствие интенсивного разрушения клеток вагинального эпителия (цитолиз) избыточные углеводы становятся субстратом для синтеза жирных кислот с короткой углеводной цепью (С3-С6) – маркерных метаболитов БВ. Формируется замкнутый круг: пул свободной глюкозы истощается, запасы гликогена не восполняются, деструкция эпителиальных клеток влагалища усиливается, рН смещается в щелочную сторону.

Маркерные метаболиты БВ обладают иммуномодулирующим эффектом, препятствуя развитию воспалительной реакции. Последние данные показали, что БВ связан с развитием сцепленной полимикробной биопленки, содержащей большое количество G. Vaginalis и меньшее число BVAB. К особенностям такого БВ относят: затяжное течение процесса, склонность к хронизации, повышенную вероятность диссеминации возбудителя, неэффективность традиционной терапии.

К эндогенным факторам риска развития БВ относятся: гормональные изменения (возрастные – в пубертатном периоде и менопаузе; при патологии беременности; в послеродовом и послеабортном периодах), гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия, антагонизм между вагинальными микроорганизмами, снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл и тд;

К экзогенным факторам риска развития БВ относятся: инфицирование возбудителями ИППП и колонизация половых путей генитальными микоплазмами, лекарственная терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами), лучевая терапия; присутствие инородных тел во влагалище и матке;

самопроизвольных абортов, внутриамниотической инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с БВ могут развиваться эндометрит и сепсис после кесарева сечения. В настоящее время БВ рассматривается как одна из причин развития инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов.

Диагностика

 Субъективные симптомы.  Объективные симптомы: • гомогенные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища. • У большинства больных симптомы воспалительной реакции со стороны половых органов отсутствуют.  · Рекомендуется верификация диагноза бактериального вагиноза на основании результатов лабораторных исследований микроскопическим методом, направленным на выявление «ключевых» клеток, микробиологическим методом с целью определения видового и количественного состава микробиоты влагалища, молекулярно-биологическим методом, позволяющим выявление специфических фрагментов ДНК микроорганизмов, ассоциированных с БВ, в частности, трудно культивируемых, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

Реабилитация и амбулаторное лечение

• метронидазол** 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности. • метронидазол** 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности. • клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней. Лечение детей: • метронидазол** 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней.  Не применяется.

3,3 Иное лечение.

 Не применяется.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

 Не применяется.

 Установление излеченности бактериального вагиноза на основании микроскопического метода проводится через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациентки дальнейшему наблюдению не подлежат. Врач должен рекомендовать пациентке в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности. Профилактика: – соблюдение правил личной и половой гигиены; – исключение случайных половых контактов и частой смены половых партнеров; – использование средств барьерной контрацепции; – исключение бесконтрольного и частого употребления антибактериальных, антимикотических и гормональных препаратов,. – исключение влагалищных душей, спринцеваний; – исключение длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм,. – отказ от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок. D (уровень достоверности доказательств – 4 ).

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector