Беременность при эпилепсии опасно ли

Эпилепсия

Показания и противопоказания к беременности при нервной патологии

Перед планированием ребенка необходимо убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний, которые бывают при эпилепсии. Ограничения могут быть связаны с приемом медикаментов, которые устраняют болезнь, а также с выраженностью симптомов и течением патологии. То есть, разрешение может быть получено только в том случае, если частота и интенсивность припадков позволяют выносить и родить малыша.

Даже если полной ремиссии не наступило, но отсутствуют генерализированные приступы, это считается благоприятной возможностью для беременности. Вот основные абсолютные противопоказания:

  • болезнь протекает в тяжелой форме, не поддается медикаментозному лечению, приступы носят генерализированный характер и возникают часто;
  • расстройства личности женщины, возможные психологические отклонения;
  • эпилептический статус – припадки случаются группами, длятся от 30 минут, и пациент между ними находится без сознания.

Но беременность при эпилепсии возможна в ряде случаев: стабильная ремиссия на фоне приема препаратов, либо период субкомпенсации, для которого характерны редкие припадки.

Эпилепсия может протекать по-разному, и в зависимости от этого беременность противопоказана или допустима. Основными критериями являются частота и характер эпилептических приступов. Фокальные, повторяющиеся время от времени, не влияют на развитие плода, в то время как генерализированные судорожные приступы способны привести к прерыванию беременности.

При эпилепсии беременность противопоказана в следующих случаях:

  • заболевание протекает с периодическими генерализированными приступами, которые плохо корректируются при помощи медикаментов;
  • патология сопровождается эпилептическим статусом – состоянием, при котором припадки часты, возникают один за другим и длятся в течение продолжительного времени (от получаса);
  • психопатологическое развитие личности по эпилептоидному типу – нарушения характера, сопровождающиеся длительными гневливыми реакциями и другими особенностями, не поддающимися контролю и внешней коррекции;
  • выраженные интеллектуальные нарушения, вызванные тяжелым течением заболевания.

Противоэпилептические препараты в большинстве случаев способны предотвратить развитие приступов или сделать их более редкими. Высока вероятность успешного вынашивания и родов, если удалось добиться стабильной ремиссии либо болезнь находится в стадии субкомпенсации, при которой приступы фокальные, редкие или вовсе отсутствуют.

Симптомы заболевания

Много веков назад считалось, что это заболевание имеет божественное происхождение, то есть является наказанием божеств за проступки и грехи человека. Например, в средневековых документах говорилось, что некоторые ведьмы погибали от «падучей болезни» во время ритуальных действий.

И в настоящее время к больным эпилепсией относятся с некоторой осторожностью. В некоторых странах таким людям даже запрещено находится за рулем или заниматься активной социальной деятельность, выполнять работу, связанную с особой концентрацией внимания.

До сих пор ученые не установили по каким причинам может развиться это заболевание. Симптоматическая эпилепсия поражает участки головного мозга, а идиопатическая не вносит видимых изменений в нервную систему. Поэтому не всегда можно выяснить точную причину развития эпилепсии у человека.

Беременность при эпилепсии опасно ли

Факторы, которые могут спровоцировать развитие эпилепсии:

  • наследственный фактор;
  • внутриутробная гипоксия;
  • инфекции внутриутробные;
  • полученные травмы;
  • инфекции нейронной системы;
  • порок головного мозга;
  • опухоль;
  • нарушенное кровообращение головного мозга.

На современном этапе удалось выяснить, что эпилептический приступ появляется в процессе нарушенного баланса между торможением и возбуждением в головном мозгу. Это приводит к тому, что возникает патологический электрический импульс, который, продвигаясь по нервным клеткам, может спровоцировать приступ.

Обычно эпилепсия проявляется не во время беременности, а гораздо раньше. Чаще всего это заболевание еще с рождения. Если эпилепсия – приобретенное заболевание, то скорей всего оно возникло после какой-то травмы или инсульта.

Приступы эпилепсии во время беременности иногда случаются после так называемой ауры.

Вот как может проявляться аура:

  • раздвоение перед глазами, мушки и т.д.;
  • раздражение на обычный свет или звуки;
  • головокружение;
  • недомогание;
  • онемение конечностей, жжение, покалывание и т.д.;
  • тревожность;
  • беспричинная тоска и т.д.

Проявление ауры для каждого человека индивидуально. Но обычно прослеживается закономерность, и человек уже точно узнает симптомы ауры и знает, что нужно предпринимать в таких случаях. Однако аура предшествует далеко не каждому приступу.

Спровоцировать приступы эпилепсии во время беременности у женщин могут такие факторы: сильный стресс, физическая нагрузка, громкие звуки или яркий свет и т.д.

Беременность при эпилепсии опасно ли

Как только у женщины появляются мысли о том, чтобы родить ребенка в ближайшие 1-2 года, необходимо начать точное и ответственное планирование будущей беременности.

Даже у здоровых женщин эпилепсия впервые может появиться во время беременности из-за интенсивной нагрузки на организм. Это состояние называется гестационной эпилепсией.

При гестационной эпилепсии план вынашивания разрабатывается под контролем медиков в экстренном порядке. В случае критической опасности возможно искусственное прерывание беременности.

Если женщина уже сталкивалась с заболеванием, его нашли у нее в период полового созревания или чуть позже, то планирование и возможные исходы беременности обговариваются заранее. Первый этап – информирование будущей матери о том, какие обследования ждут во время беременности при эпилепсии, обзор возможных последствий для ребенка.

На втором этапе приступают к анализу медикаментов, которыми пользуется женщина. Это должно произойти не позднее, чем за 6 месяцев до предполагаемой беременности. В случае устойчивой ремиссии противосудорожные препараты на время могут быть отменены. Самостоятельно отменять лекарства нельзя, это может быть смертельно опасно для женщины.

Отменять лекарство предлагают, если ремиссия длится дольше 2 лет, и у пациентки не было приступов никакого характера за этот промежуток. Если же отменить препарат не получается, то выбирается щадящий режим приема минимальной дозы лекарства. Цель на этом этапе – выбрать средство, которым можно пользоваться без сопутствующих медикаментов.

Прежде чем планировать беременность, женщина, страдающая от эпилепсии, должна пройти детальное обследование полностью всего своего организма, а также проконсультироваться со специалистом относительно корректировки лечения. Говоря о планировании ребенка при эпилепсии и беременности при наличии такого заболевания, стоит отметить, что эта патология никак не отразится на здоровье плода, в отличие от медикаментозных средств, которые принимают женщины для лечения.

Особое внимание также надо обратить на смену схемы лечения тем женщинам, которые вели прием сразу нескольких противосудорожных средств из различных групп. В таком случае терапия должна постепенно корректироваться в сторону уменьшения их количества. При смене терапии также надо подождать несколько месяцев и только потом приступать к планированию беременности. Благодаря этому можно оценить эффективность нового лечения.

Необходимо отметить, что если женщина принимает какие-либо противосудорожные средства, а на этом фоне более двух лет уже не наблюдалось припадков, то лечение на период беременности можно прекратить. Но в таком случае в обязательном порядке надо проконсультироваться со своим лечащим врачом, который будет тщательно наблюдать за состоянием нервной системы пациентки на протяжении всего периода беременности.

Таким образом, вполне совместимыми являются эпилепсия и беременность. Планирование зачатия в таком случае должно быть заблаговременным, чтобы подготовиться к такому событию.

Беременность при эпилепсии опасно ли

Многие думают, что при эпилепсии женщины рожают только методом кесарева сечения. Однако это не так. Естественные роды не запрещены при таком заболевании, но только лишь в том случае, если при беременности у женщины не наблюдалось припадков. Сам по себе процесс рождения ребенка является целым испытанием для организма женщины, поэтому специалист должен правильно оценить риск для пациентки в конкретном случае.

После этого врач может назначить кесарево сечение при беременности при эпилепсии. Отзывы женщин, которые страдают этим заболеванием, указывают на то, что большинство из них сами высказывали желание рожать при помощи кесарева сечения, так как у них возникала неуверенность перед естественными родами.

Что касается анестезии, то, выбирая ее, специалисты рекомендуют использовать эпидуральное обезболивание, так как оно является одним из самых щадящих.

В целях предотвращения развития эпилепсии у будущих мам не существует никаких методов. Профилактические нормы могут быть уместны только в том случае, когда известны причины болезни. В случае с эпилепсией основные факторы развития этого недуга по сей день считаются официально неизведанными. Возможно, основные открытия в этой области медицины еще впереди.

Стоит также помнить о генетической предрасположенности к этому заболеванию, так как эпилепсия может передаться по наследству.

Влияние противоэпилептических препаратов на плод

Беременность при эпилепсии опасно ли

Для эпилепсии характерны судорожные припадки, которые проявляются по причине сильнейшей возбудимости нейронов в мозгу. Такие припадки начинаются также по причине изменения электрической активности некоторых участков мозга, сопровождаются они при этом изменением сознания и судорожным состоянием.

Такие припадки судорог могут стать травматическими для пациента, но это будет зависеть только от особенностей течения болезни. Всего в медицине принято различать около сорока видов эпилептических припадков, каждый из которых сопровождается своими симптомами.

Лечение такого заболевания основывается на применении противосудорожных препаратов, а также средств, направленных на уменьшение электрической возбудимости в мозгу.

В настоящее время в большинстве случаев при грамотно подобранной терапии можно значительно улучшить условия жизни пациентов, сведя количество таких повторяющихся эпилептических припадков к минимуму. Однако, чтобы пациент себя хорошо чувствовал, ему приходится употреблять большое количество лекарств, которые считаются настоящим испытанием для человеческого организма.

Перед тем как планировать зачатие, женщина, страдающая эпилепсией, должна пройти консультацию у своего лечащего врача. По причине некоторых особенностей течения беременности, а также изменений, которые происходят в женском организме в это время, может ухудшиться общее состояние в третьем триместре. Беременность и роды при эпилепсии в таком случае могут иметь некоторые осложнения.

Если же будут отсутствовать приступы эпилепсии при беременности на протяжении длительного времени, можно не принимать медикаментозные средства в первом триместре, так как именно в это время высок риск негативного воздействия препаратов на формирование плода. Однако можно возобновить прием лекарств при необходимости в середине беременности.

Беременность при эпилепсии опасно ли

Планируя вынашивание ребенка, женщина должна спросить у врачей о возможных последствиях относительно не только здоровья ребенка, но и собственного организма.

Следующий важный этап, через который должна пройти женщина с эпилепсией, желающая забеременеть, — информирование о возможных патологиях, которые возникают у детей.

Из-за эпилепсии у ребенка могут возникнуть врожденные аномалии и нарушения. В редких случаях возможен летальный или неонатальный исход внутри утробы. Риск развития патологий у малышей, матери которых страдают от эпилепсии, выше в 2-2,5 раза. При этом недостаточная масса тела и замедленный рост после рождения наблюдается в 10% случаев.

Примерно у 70-90% пациенток беременность при эпилепсии не требует отмены принимаемых препаратов. Они необходимы для сдерживания припадков. Однако врач должен предупредить женщину, что большая часть АЭП повышает риск развития осложнений у будущего ребенка.

Заторможенное развитие ЦНС или нервные отклонения чаще обнаруживаются у новорожденных, матери которых во время беременности подвергались приступам.

Наиболее распространенные отклонения, которые появляются у детей, если мать во время беременности от эпилепсии принимала АЭП: аутизм, проблемы в развитии речи, нарушения зрения, гиперактивность и чрезмерная возбудимость. Однако определить точно, какое нарушение происходит при приеме того или иного средства, пока что не удается. Препаратов категории АЭП существует очень много, и для каждого из них есть свои показания и противопоказания.

Существуют и другие врожденные пороки, которые обнаруживаются с первых дней жизни ребенка. Большие аномалии – это состояния, требующие медицинского вмешательства и грозящие смертью: патологии половых органов, заметные глазом или при обследовании, заболевания сердца, «волчья пасть» или «заячья губа», расщепление хребта, атрезия кишечника.

Если женщина принимает всего 1 препарат, риск патологий у малыша снижается до 3%. Если же пациентка во время беременности при эпилепсии пьет 3-4 АЭП, то риски возрастают до 20-23%. Наиболее опасные комбинации препаратов: вальпроевая кислота, «Клоназепам», кофеин «Фенобарбитал».

Значительная часть женщин с эпилепсией, которым беременность показана, принимают противоэпилептические препараты (антиэпилептические, антиконвульсанты). К основным из них относятся Вальпроевая кислота, Карбамазепин, Фенобарбитал, Дифенин, Депакин, Гексамидин.

Антиэпилептические препараты (АЭП) воздействуют на плод. При их приеме во время беременности увеличивается риск внутриутробных аномалий развития.

Наиболее часто возникают патологии центральной нервной системы, приводящие к аутизму, повышенной возбудимости, расстройствам зрения, задержке когнитивных функций, в том числе речи.

На сегодняшний день нет достаточных данных о том, как конкретный противоэпилептический препарат может отразиться на состоянии здоровья ребенка. Но выделены тенденции:

  1. Вальпроевая кислота и Карбамазепин чаще остальных лекарств являются причиной пороков строения позвоночника.
  2. Фенитоин и Фенобарбитал увеличивают риск врожденных пороков сердца, расщелины неба.

Риск развития патологий у плода увеличивается при политерапии и/или высоких дозах лекарства. Так, при одновременном применении 4-х препаратов, частота врожденных патологий увеличивается до 23%.

Более изучено влияние «классических», давно применяемых АЭП. Их негативное воздействие компенсируется другими препаратами. Для этого на разных сроках беременности назначаются витамины B, K1, цинк, селен.

Влияние эпилепсии на плод и течение беременности зависит от характеристик и частоты приступов. Фокальные припадки практически не несут опасности, не отражаются на состоянии ребенка. Генерализированные могут привести к травмам, спровоцировать преждевременные роды, выкидыш и остановить сердцебиение плода.

Приступы, следующие один за другим, вызывают острое кислородное голодание, гипертермию, нарушения в работе почек и головного мозга. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, так как показатель материнской смертности достаточно высок – до 20%.

Беременность при эпилепсии опасно ли

Таким образом, если беременность и эпилепсия протекают параллельно, важно контролировать приступы – соблюдать режим отдыха, избегать стрессов, принимать назначенные неврологом препараты по указанной схеме. Несмотря на их вред, риск прерывания беременности, внутриутробной гибели и развития патологий у плода выше при отсутствии медикаментозного лечения.

Врожденные пороки ребенка, причиной которых стала эпилепсия у матери, подразделяются на две группы:

  1. Большие – те, которые требуют скорой медицинской помощи, приводят к серьезным нарушениям в работе органов и систем, а иногда к смерти. К ним относится расщелина позвоночника, пороки сердца, деформации неба и губы, кишечная непроходимость на фоне атрезии кишечника, патологии развития половых органов.
  2. Малые – те, которые не угрожают жизни ребенка и практически не изменяют ее качество. К этой группе относятся недостаточно развитые ногтевые пластины или верхние фаланги пальцев, низко расположенные уши, большой рот.

Существует более высокая вероятность, чем в общей популяции, развития у ребенка эпилепсии. Когда причиной болезни у матери является локальное поражение мозга, то риск передачи ее потомству – 3-4%. При наследственной эпилепсии этот показатель равен 10%. А если болен только отец, вероятность остается такой же, как и у детей здоровых родителей.

Любые проявления нездоровья у матери способны влиять на состояние ребенка и самой матери. Так в 10% случаев наблюдается обострение эпилепсии с учащением приступов. Это может быть связано с прекращением приема противоэпилептических препаратов из-за боязни навредить малышу. В остальных случаях состояние остается стабильным или отмечается уменьшение частоты припадков.

При назначении и коррекции привычных схем лечения эпилепсии у беременных пациенток следует придерживаться следующих правил:

  1. Лечение эпилепсии прекращать нельзя. Возможно, придется пересмотреть перечень препаратов, но полностью отказаться от таковых не получится. В противном случае существует высокий риск развития эпилептического статуса. 
  2. Следует избегать назначения нескольких противоэпилептических препаратов, так как они, без сомнения, оказывают влияние на плод. Если женщина принимает два и более наименования, то этот риск удваивается.
  3. Женщине необходимо соблюдать режим нагрузок, так как чрезмерное напряжение может стать провокатором припадков.

При эпилепсии можно использовать следующие препараты:

  • дифенин; 
  • вальпроевая кислота; 
  • фенобарбитал.

Прогноз и профилактика

Если отказаться от медикаментозной терапии при эпилепсии нельзя, то женщина должна придерживаться некоторых правил, которые сокращают количество приступов. Нельзя долго находиться под солнечными лучами. Нужно хорошо высыпаться – не менее 7-8 часов в сутки, предотвращать бессонницу и недосып.

При беременности нельзя посещать многолюдные места, в которых скопление людей на 1 кв. м. зашкаливает, при этом играет громкая музыка и мерцает свет. Следует отказаться от интенсивного спорта и сократить уровень стресса. Нельзя пить слишком много воды, есть острую или соленую пищу.

Следует минимизировать облучение организма, ограничиться пребыванием за компьютером и телевизором не дольше 2 часов в сутки. Необходимо пить отвары трав вместо чая и кофе, которые успокаивают, снимают стресс. Однако принимать их нужно только после консультации с доктором.

Если женщина страдает от повышенной тревожности, доктор может порекомендовать растительные успокоительные препараты типа «Ново-Пассит».

Сами по себе единичные приступы, особенно бессудорожные, опасности для малыша не несут. Но в целом у таких женщин отмечена высокая вероятность поздних токсикозов (преэклампсии и эклампсии), преждевременных родов, кровотечений, выкидышей и рождения малышей с низкой массой тела. К сожалению, показатель внутриутробной смертности превышает обычный в два раза.

Генерализованные тонико-клонические припадки могут вызвать гипоксию плода. Следует учесть, что некоторые врожденные формы эпилепсии имеют высокий шанс быть унаследованными малышом.

Если болезнь течет без учащения приступов, то ребенок рождается в срок. Рост частоты припадков, серии приступов, следующих один за другим, эпилептический статус – показания к досрочному родоразрешению.

Так что при эпилепсии лучше: самостоятельные роды или кесарево? Если нет особых показаний, то роды ведут естественным путем. Кесарево сечение назначается по следующим показаниям:

  • учащение приступов; 
  • развитие эпилептического статуса; 
  • ухудшение состояния плода.

Показания и противопоказания к беременности при нервной патологии

Если вы страдаете эпилепсией, то заранее приготовьте набор медикаментов, которые постоянно используете. Вы не должны прекращать их прием, находясь в предродовой палате и в родильном зале.

Течение послеродового периода и уход за родильницей не имеет особенных отличий и условностей. Желательно нахождение кого-либо из родственников рядом с новоиспеченной мамочкой, особенно при сохраняющихся приступах.

Грудное вскармливание при эпилепсии не противопоказано, несмотря на прием противоэпилептических препаратов. Ребенка рекомендуется кормить лежа. Если во время кормления начнется приступ, это убережет малыша от травм.

Таким образом, соблюдение указанных правил, внимательное отношение к своему состоянию и здоровью малыша позволят выносить и родить полноценное потомство.

При адекватной противопароксизмальной терапии беременность у пациенток, страдающих эпилепсией, имеет благоприятный исход. Перед зачатием рекомендуется достичь не менее чем 3-летней медикаментозной ремиссии, позволяющей постепенно отменить лечение. Минимальным условием для планирования гестации является отсутствие генерализованных пароксизмов более полугода или субкомпенсация заболевания с редкими приступами (не чаще 4-х в год).

Ведение беременности при эпилепсии

Почему я сразу не сказала о заболевании гинекологу? А нам нельзя беременеть и рожать. А ещё мне сообщили, что я рожу урода. Что ребенок будут всю жизнь страдать из-за меня.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Короче, даже на 20 неделе беременности мне ничего приятного не сказали, зато я спокойно отказалась от забора околоплодной жидкости, которая показана при таких заболеваниях, твердо заявив, что ребенок мой здоров и родится абсолютно здоровым. Итак, что можно делать будущей маме:

  • Можно пройти энцефалограмму, это безопасно.
  • Пройти генетическое УЗИ-обследование.
  • Сдать кровь на содержание вальпроевой кислоты. Если ее мало, будут судороги.
  • Можно пить противосудорожные после 12 недели беременности. Чем позже, тем лучше.
  • Можно получить эпидуральную анестезию во время родов.

Ни в коем случае нельзя допускать возникновения приступа. Даже незначительные судороги вызывают судорожные сокращения матки. Возможен выкидыш, мало того, стенки матки прижимают ребенка, нарушается плацентарный кровоток.

Опасно ли принимать противосудорожные препараты? Да, они могут нанести вред нервной системе ребенка, если их пить первые три месяца беременности. Притом, эти лекарства разжижают кровь, поэтому так опасно любое кровотечение, даже в родах. Поэтому пить противосудорожные нужно по схеме, указанной неврологом.

Я рожала сама! Несмотря на боль и тошноту приступ не начался, была аура, но врачи меня вытащили. И дочка моя абсолютно здорова. К счастью, теперь у меня опять длительный период ремиссии.

Женщина с эпилепсией во время беременности должна наблюдаться у нескольких специалистов: генетика для выявления аномалий у ребенка, невролога для коррекции эпилепсии, а также гинеколога. Активность врачебного контроля зависит от течения болезни:

  • Компенсация, отсутствие припадков дольше 2 лет. Невролога посещают каждые 2 месяца, делают ЭЭГ, проводят анализ крови на концентрацию препаратов. К гинекологу ходят по плану, к генетику – по назначению врачей.
  • Периодические приступы. К неврологу ходят как минимум 1 раз в месяц, столько же раз делают ЭЭГ и сдают кровь на определение концентрации препаратов. Гинеколога посещают каждые 2 недели.

Генетика посещают до 17 недели, если женщина принимает препараты АЭП. Если во время визита врач обнаружил патологии в развитии плода, назначают более частые консультации.

Наблюдение за будущей мамой, больной эпилепсией, подразумевает некоторые особенности и правила:

  • Беременность наблюдают не только акушер-гинеколог, но и невролог, который принимает решение о коррекции лечения. Регулярность посещений акушера такая же, как и для здоровых беременных.
  • Учитывая, что многие лекарственные препараты могут оказать влияние на ребенка, рекомендуется более тщательная диагностика – УЗИ-контроль развития плода, медико-генетическое консультирование, исследование альфа-фетопротеина (белка, уровень которого повышается при пороках развития нервной системы) в крови и, при необходимости, амниоцентез или биопсия ворсин хориона для исключения генетических аномалий. 
  • Следует информировать пациентку о необходимости посещения невролога в случае любого учащения припадков или изменения их характера. 
  • Женщина должна быть нацелена не только на выполнение всех рекомендаций – она обязана тщательно следить за режимом дня, не переутомляться, избегать приема лишней жидкости, не менять схемы лечения и не отказываться от приема противоэпилептических средств. 
  • Следует регулярно проводить электроэнцефалографию – не менее 1 раза в 2 месяца. При учащении припадков и коррекции лечения это делают чаще. Метод не оказывает негативного влияния на мать и плод. Практически все противоэпилептические препараты могут применяться во время беременности (это не касается лекарств последнего поколения, в отношении которых недостаточно сведений).
  • Из-за высокой вероятности врожденных аномалий необходимо принимать фолиевую кислоту как в период планирования беременности, так и на протяжении 1 триместра, когда идет закладка и активное формирование органов.

Если у женщины наступила беременность и была диагностирована эпилепсия, в период вынашивания ребенка она должна находиться под наблюдением группы специалистов: гинеколога, невролога, генетика.

Частота консультаций и диагностических обследований зависит от особенностей протекания болезни:

  1. Состояние компенсации, отсутствие эпилептических припадков – достаточно одного посещения невролога каждые 2 месяца, с такой же частотой проводится ЭЭГ и определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови. На прием к гинекологу нужно ходить согласно общему для всех беременных плану.
  2. Периодически развивающиеся приступы – посещать невролога необходимо не реже одного раза в месяц, ЭЭГ и определение концентрации препаратов проводится при каждом визите. Наблюдение у гинеколога – 1 раз в 2 недели.

Также при приеме антиэпилептических препаратов до 17-й недели беременности нужно минимум один раз посетить генетика. Если будут выявлены патологии развития, то потребуется наблюдение и в дальнейшем.

Важно, чтобы беременные с эпилепсией самостоятельно наблюдали за своим состоянием и при учащении приступов обращались за помощью к неврологу, независимо от рекомендованного графика консультаций. Состояние может ухудшиться из-за других заболеваний, случайно забытого приема лекарства, недосыпания. Подробнее о том, как наладить полноценный сон при беременности→

Список диагностических процедур для беременных с эпилепсией также более обширен:

  1. С конца 1-го триместра ежемесячно исследуется концентрация гормонов: плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, кортизола и альфа-фетопротеина.
  2. УЗИ проводится при первом посещении гинеколога и постановке на учет, затем на 20-й неделе, и далее – ежемесячно.
  3. Допплерография и УЗ-фетометрия – с 20-й недели ежемесячно.
  4. По назначению генетика может быть проведена биопсия хориона, цитогенетическое исследование и некоторые другие процедуры.
  5. С 26-й недели каждый месяц или чаще проводится КТГ с оценкой состояния матки и плода.

беременность при эпилепсии

Частота диагностических процедур определяется индивидуально, при компенсированном течении заболевания и отсутствии припадков ведение беременности не отличается от такового у здоровых женщин. Подбор препаратов для устранения возникающих осложнений проводится с учетом эпилепсии, так как часть из них может спровоцировать приступ.

Эпилепсия (эпилептическая болезнь) — одно из наиболее частых неврологических расстройств у женщин репродуктивного возраста. Распространенность заболевания в популяции достигает 0,5-3,0%. Благодаря применению пролонгированных антиконвульсантов нового поколения у большинства пациенток удается достичь стойкой ремиссии или субкомпенсации патологического процесса, что привело к увеличению частоты беременностей у женщин, которые больны эпилепсией.

Эпилепсия у беременных

Эпилепсия у беременных

Послеродовой период

Женщина, которой был поставлен диагноз эпилепсии, после беременности может вскармливать малыша грудью, несмотря даже на прием противоэпилептических средств (исключение составляют бензодиазепины). Проведенные исследования показали, что ребенку в организм попадают минимальные количества препарата, которые очень быстро выводятся. Малыша при этом рекомендуется кормить в положении лежа. Если во время этой процедуры у женщины начнется приступ, это убережет ребенка от травм.

Вообще послеродовой период и уход за женщиной в это время не имеют каких-либо особенных условностей и отличий. Специалисты рекомендуют, чтобы рядом с пациенткой находился кто-нибудь из близких, особенно если у нее сохраняются приступы.

Риск обострения эпилепсии наиболее велик в первые два дня после родов. В связи с этим молодой маме нужно постараться меньше нервничать, соблюдать режим приема препаратов, хорошо высыпаться.

Для послеродового периода невролог корректирует прием антиэпилептических лекарств, часто назначается дозировка, которой женщина придерживалась до наступления беременности. Это связано со снижением массы тела, кровопотерями, изменением всасываемости препаратов и некоторыми другими факторами.

Если прием АЭП таким же, как во время беременности, возникает риск передозировки и развития интоксикации. Первыми признаками этого являются сонливость, нистагм (частые колебательные движения глаз), атаксия (нарушения в координации движений).

Если эпилептические припадки сохраняются, необходимо, чтобы молодая мама находилась под наблюдением медицинского персонала или родственников. Грудное вскармливание разрешено, поскольку в период беременности ребенок получил гораздо большее количество противоэпилептических препаратов, чем может попасть в его организм с молоком.

Чтобы избежать травм во время припадка, не стоит брать ребенка на руки на долгое время, лучше прилечь рядом с ним на кровать. Кормить его рекомендуется в таком же положении.

При отсутствии приступов ведение беременности, роды и период после них, не отличаются от таковых у здоровых женщин. При тяжелом течении заболевания с периодическими приступами, особенно генерализированными, эпилептическим статусом возрастает риск развития внутриутробных патологий, прерывания беременности, необходимости проведения экстренного досрочного кесарева сечения.

планирование беременности пр эпилепсии

В первые 2 суток после родов у женщины повышается риск эпилепсии. Предотвратить припадки можно, если сократить уровень стресса, нервных раздражителей, правильно принимать препараты и высыпаться.

Прием медикаментов от эпилепсии сразу же после родов корректируется неврологом. В первые же дни пациентку переводят на стандартную дозировку с минимальной. Необходимость повышения дозы препаратов объяснима тем, что во время родов женщина теряет много крови, ухудшается всасываемость различных веществ, резко сокращается масса тела.

Если у женщины после родов начались припадки, она остается под наблюдением медперсонала. Чтобы избежать травмирования новорожденного, ребенка можно брать на небольшой промежуток времени. Желательно – лёжа на кровати, а не стоя.

Беременность и эпилепсия – состояния, которые совместимы и не представляют серьезной опасности для здоровья женщины, если патология не протекает в тяжелой форме. Особенно благоприятен прогноз для тех пациенток, у которых эпилепсия перешла в стадию устойчивой ремиссии, и приступов не было уже больше 2 лет. Но даже при наличии негенерализированных припадков шанс на успешную беременность и рождение здорового ребенка высок.

Диагностические процедуры

При беременности женщина, страдающая от эпилепсии, должна проходить дополнительные обследования:

  • УЗ-фетометрия и допплеография – после 19 недели 1 раз в месяц;
  • после первого триместра женщина должна каждый месяц сдавать анализы на гормоны;
  • УЗИ после 20 недели проводят каждый месяц;
  • КТГ с оценкой плода и матки делают каждый месяц с 26 недели, либо по назначению врача;
  • генетик может назначить биопсию тканей плода;
  • если наблюдается повышенная тревожность и другие нестабильные состояния со стороны психоэмоциональной сферы, необходимо посещать психотерапевта.

Во время беременности, особенно в 1 триместре, женщине с эпилепсией нужно принимать по 4 мг фолиевой кислоты каждый день. Иногда назначают дополнительные обследования, если беременность протекает тяжело.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Учитывая то, что причина проблемы – в голове, многие больные отмечают учащение припадков при нервном напряжении. У меня есть несколько провоцирующих факторов:

  • Постоянный стресс. Например, мой первый муж любил психологические эксперименты, как он пояснил, ему нравилось доводить меня до слез.
  • Тошнота. Которая появляется при отравлении, пищевом или алкогольном. Или при ротовирусе.
  • Резкая боль. Один приступ у меня даже был, когда я бежала за своей собакой (спасала кошку) и упала, сильно ударив коленку. Очнулась лицом в клумбе с разбитыми очками и наструганной в стружку переносицу.

На четвертой недели беременности появилась кровавая мазня и я легла в больницу на сохранение. Как раз в это время наша квартирная хозяйка решила, что пришла пора продать квартиру, о чем и уведомила. Был конец учебного года, сына нужно было отвезти к моей маме и срочно найти, где жить.

как влияет эпилепсия матери на плод

Я очень благодарна мужу, который буквально из шкуры выпрыгнул, но нашел деньги и купил дом. У нас было два месяца на сбор вещей и переезд. Муж быстро делал ремонт, я носилась на работу, собирала вещи, собирала ребенка. Начала болеть спина. Позвонила гинекологу, пожаловалась на тонус, в качестве лечения она предложила делать уколы папаверина. Процедуру я проводила дома, сама себе колола.

И вот, делаю укол, чувствую, накатывает! Единственная мысль промелькнула «неужели приступ?»

Часто я чувствую приближение приступа – появляется аура: вздрагивают руки, начинает сильно тошнить, сердце пропускает удары, перед глазами повисает пелена. Хорошо бы в этот момент лечь на бок, и чаще всего я успеваю.

Но бывают и неожиданные приступы. Как тогда. Я очнулась на спине, почему то с мокрым лицом. Открываю глаз, меня вылизывает собака, играет музыка и в ушах шумит. Ничего мы не чувствуем во время приступа! Ничего не болит, не жжет, не дергает. Как в пустоту падаешь и все. А вот после приступа накатывает мощная слабость.

Я целый день лежала, только в туалет ползала на коленках, так как когда вставала, начинала кружиться голова. Последствия приступа – повышение тонуса и боль внизу живота. Вечером приехал муж, испугался и вызвал скорую. Меня забрали в гинекологию, в которой я отлежала почти месяц, а потом уже пошла сдаваться неврологу.

Сам по себе приступ эпилепсии является неопасным для больного, если он длится менее 2 минут. Как правило, в таких случаях эпилептические припадки проходят самостоятельно, что объясняется патогенезом развития болезни. Важно лишь не допустить возможного травмирования больного, а также нормально отреагировать на припадок. Оказание первой медицинской помощи во время приступа эпилепсии сводится к тому, что необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Если возникли конвульсии, больной может упасть. В таком случае его надо стараться поддерживать, чтобы человек не ударился головой об острые окружающие предметы или твердый пол. Особенно важным это является в том случае, если приступ эпилепсии возник на улице.
  2. Если судороги не прекращаются более 2 минут, то надо вызвать скорую помощь.
  3. Во время приступа больного укладывают на спину, под голову надо положить что-то мягкое. Необходимо также очистить пространство около пациента, чтобы он во время эпилептического припадка не травмировал себя и окружающих. Шею следует освободить от давящих предметов одежды. Это надо сделать для того, чтобы поддержать нормальное кровообращение в мозгу.
  4. Если во время припадка выделяется большое количество слюны, голову больного надо наклонить набок.

При оказании первой доврачебной помощи при эпилепсии также необходимо уметь контролировать себя. Ни в коем случае не стоит паниковать, так как любое неправильное действие окружающего может спровоцировать лишь ухудшение состояния больного.

Возможные неприятные последствия

Прежде всего, стоит отметить, что эпилепсия не считается каким-либо строгим противопоказанием для зачатия ребенка. Поэтому можно сказать, что эпилепсия и беременность не взаимоисключающие понятия. Однако в настоящее время до сих пор не существует единого мнения относительно того, можно ли рожать женщине, если ей был когда-то поставлен такой диагноз.

И беременность, и эпилепсия могут присутствовать у женщины, так как это заболевание не способно оказать никакого негативного влияния на организм будущего ребенка, а также не является причиной развития каких-либо патологий. Однако стоит отметить, что женщины, которые страдают эпилептическими припадками, должны на регулярной основе получать соответствующую терапию, а противосудорожные средства способны оказать токсическое воздействие на человеческий организм.

Таким образом, можно сделать вывод, что беременность и эпилепсия не исключают друг друга, но здесь требуется правильный подход. Основную опасность для будущего ребенка несет не заболевание матери, а препараты, которые необходимо принимать для сдерживания эпилептических припадков. Говоря о возможных неприятных последствиях, следует отметить, что абсолютными противопоказаниями к зачатию считаются следующие состояния:

  • неконтролируемые эпилептические припадки, от которых женщины не способны избавиться при помощи медикаментозных средств;
  • различные психические нарушения на фоне эпилепсии;
  • эпилептический статус.

Кроме этого, абсолютным противопоказанием к зачатию являются генерализованные припадки. В таком случае возрастает риск прерывания беременности при повторяющихся припадках. Это является одним из главных последствий беременности при эпилепсии.

Эпилептический статус представляет собой такое состояние, во время которого припадки начинаются один за другим. При таком течение болезни женщине требуется срочная госпитализация, иначе она может впасть в кому при приступе эпилепсии, во время беременности в том числе.

Необходимо также знать, в каких случаях женщина, которой был поставлен данный диагноз, может удачно выносить и родить здорового ребенка. Как правило, противопоказания отсутствуют у тех пациентов, которые добились устойчивой ремиссии при помощи медикаментозных средств. Если приступы эпилепсии во время беременности не случаются на протяжении длительного времени или же они выражены довольно слабо, увеличивается шанс выносить и родить здорового малыша.

К сожалению, не всегда беременность может быть успешной, если женщина страдает эпилепсией. Говоря о том, опасна ли беременность при эпилепсии, следует отметить, что особую угрозу жизни плода несет эпилептический статус и генерализованные припадки у пациентки. По этой причине возникает риск развития гипоксии, которая может спровоцировать следующие внутриутробные осложнения:

  • нарушение работы нервной системы;
  • нарушение функционирования внутренних органов;
  • образование целого ряда неврологических патологий;
  • замирание и гибель плода.

Статистика говорит о том, что генерализованные припадки и эпилептический статус приводят к летальному исходу беременных женщин почти в 15 % случаев. Но если терапия заболевания позволила достичь устойчивой ремиссии, а припадки отсутствуют на протяжении двух или больше лет, то сам факт имеющейся эпилепсии у матери не приведет к развитию каких-либо внутриутробных патологий.

влияние эпилепсии на плод

Если планируется зачатие, а у женщины наблюдается эпилепсия во время беременности, необходимо проконсультироваться сразу у нескольких специалистов. В таком случае врач объясняет женщине особенности лечения заболевания в период беременности, а также рассказывает о вероятных рисках для ребенка.

Если во время беременности женщина продолжает лечиться от заболевания, необходимо помнить о том, что противосудорожные средства способны спровоцировать развитие дефицита фолиевой кислоты. По этой причине женщине, будучи беременной, обязательно надо принять все необходимые меры для компенсации дефицита такого вещества, так как его недостаток может привести к нарушению образования нервной трубки плода при беременности. Последствия для ребенка при эпилепсии у женщины также должны быть полностью учтены.

Особенности лечения беременной

При коррекции и назначении привычных схем терапии эпилепсии у женщин в период беременности необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Ни в коем случае нельзя прекращать терапию заболевания. Возможно, врач пересмотрит перечень медикаментозных средств, но полностью не разрешит женщине отказаться от препаратов. В противном случае увеличивается риск развития у женщины эпилептического статуса.
  2. Необходимо также избегать назначения сразу нескольких противоэпилептических медикаментов, так как они способны оказать отрицательное влияние на развитие плода. Если пациентка для лечения принимает сразу два или более наименования, то такой риск увеличивается вдвое.
  3. Женщина должна соблюдать определенный режим нагрузок, так как физическое напряжение может лишь спровоцировать эпилептические припадки.

Во время беременности специалисты разрешают принимать женщинам следующие медикаментозные препараты:

  • “Фенобарбитал”.
  • Вальпроевая кислота.
  • “Дифенин”.
  • “Депакин”.
  • “Кеппра”.

Прием этих медикаментов также не исключает регулярное проведение электроэнцефалографии, а также определение концентрации лекарственных препаратов в крови у пациентки.

При разработке врачебной тактики учитывают риск утяжеления эпилептической болезни в настоящей гестации, мутагенный и тератогенный потенциал назначенных антиконвульсантов, возраст пациентки. Показаниями к медицинскому аборту являются фармакорезистнетная форма заболевания с частыми пароксизмами, статусный тип течения эпилепсии, выраженные характерологические изменения или психотические расстройства, при которых возникает угроза для женщины и плода. Вопрос о прерывании беременности решается комиссионно акушером-гинекологом и невропатологом-эпилептологом с учетом мнения пациентки.

При решении о продолжении гестации женщинам с компенсированной эпилепсией в стадии ремиссии рекомендован осмотр эпилептолога каждые 2 месяца, при наличии парциальных припадков консультация проводится не реже 1-2 раз в месяц. На 19-20-й неделе беременную обычно госпитализируют в стационар для комплексного обследования и профилактической терапии. Стандартная схема лечения активной эпилепсии обычно включает:

  • Антиконвульсивные средства. Проводится базисная монотерапия ретардированными противоэпилептическими препаратами в минимально эффективной дозировке с применением терапевтического лекарственного мониторинга. Рекомендованы производные карбоксамида и вальпроевой кислоты. При учащении приступов возможно назначение транквилизаторов.
  • Препараты фолиевой кислоты. Для снижения риска тератогенеза и спонтанного выкидыша, провоцируемых нарушениями фолатного цикла под влиянием антиконвульсантов, до 13-й недели гестации беременным назначают фолиевую кислоту. Еще более эффективным является использование комбинированных препаратов, в состав которых также входят железо и цианокобаламин.
  • Витамин К1. Средства с филлохиноном применяют с 36-й недели для предотвращения эритробластоза новорожденных. За счет влияния на синтез протромбина, факторов VII, IX, X, протеинов C, S, Z витамин К повышает свертываемость крови. Филлохинон также улучшает взаимодействие витамина D и кальция, что позволяет укрепить кости и предупредить остеопороз.

Терапию дополняют фитоседативными средствами, витамино-минеральными комплексами, содержащими витамины группы B, цинк, селен, магний, омега-3-кислоты. Хирургические методы лечения заболевания при беременности не применяют. Пациенткам, страдающим эпилепсией, рекомендована госпитализация в специализированный акушерский стационар на 38-39-й неделях гестационного срока. При полной клинико-электроэнцефалографической ремиссии предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды с эпидуральной анестезией и контролем концентрации антиэпилептических препаратов в крови. Показаниями для проведения кесарева сечения, кроме акушерских осложнений, служат учащение судорожных приступов в конце беременности и возникновение эпилептического статуса.

В связи с изменениями метаболизма и уменьшением веса женщины в раннем послеродовом периоде и в течение первых 3 месяцев после родов противопароксизмальную терапию необходимо откорректировать. При отсутствии у младенца кожных высыпаний, выраженной седации, раздражительности, других осложнений допускается грудное вскармливание на фоне антиэпилептического лечения.

Какими рождаются малыши

Профилактика припадков эпилепсии во время беременности

Статистика говорит о том, что 95 процентов женщин, которые страдают эпилепсией, рожают здоровых малышей. Если же у детей имеются какие-либо врожденные пороки, то в большинстве случаев их можно исправить при помощи хирургического вмешательства. Такие признаки, как расстройство дыхания, сонливость, проблемы при сосании груди, считаются лишь реакцией ребенка на принимаемые мамой медикаментозные средства. Как правило, подобные явления проходят на протяжении уже нескольких дней после появления малыша на свет.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector