Болезнь Легга Кальве Пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: симптомы, лечение, стадии

Туберкулез

Описание

Чаще всего болезнь Легга Пертеса встречается в возрасте от 3-х до 12 лет и проявляется не сразу. На начальных стадиях симптомов почти нет, лишь время от времени возникает слабовыраженная тупая боль в ноге. У мальчиков тазобедренный сустав поражается в 5 раз чаще, чем у девочек. В 95% случаев нарушения затрагивают правый сустав, и лишь 5% приходится на долю левого сочленения.

Стоит отметить, что развитие патологии у малыша до 6 лет имеет наиболее благоприятный прогноз и минимальные последствия. Кроме того, имеет значение вес ребенка при рождении – чем он больше, тем ниже риск заболеть. Согласно статистике, новорожденные с массой тела от 3,5 кг менее подвержены недугу.

Болезнь Пертеса у взрослых диагностируется преимущественно у мужчин 30-50 лет и составляет около 5% от всех патологий ТБС.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеохондропатией тазобедренного сустава у детей

  • Мальчики поражаются в 4 раза чаще девочек.
  • Частота 1:1000-5000
  • Возникает в возрасте 3-12 лет
  • Возрастной пик частоты 5-6 лет
  • Двустороннее поражение возникает в 10-20% случаев
  • Асептический некроз
  • Этиология неизвестна
  • Предполагаемые возмож­ные причины включают идеопатический остеонекроз, нарушение кро­воснабжения эпифизарных центров головки бедренной кости, инфаркты кости в связи с повторяющимися микротравмами
  • Первоначально на­рушение кровоснабжения эпифиза
  • Это приводит к некрозу кости
  • За­тем возникает нарушение роста головки бедренной кости с гипертрофией эпифизарного хряща
  • Во время стадии фрагментации некротизирован- ная кость подвергается резорбции
  • В метафизе возникают псевдокисты или кисты, содержащие хрящевую ткань
  • Суставная поверхность голов­ки бедренной кости спадается над зоной некроза (субхондральный пере­лом)
  • Потеря костной опоры в боковых колоннах приводит к боковому смещению и подвывиху головки бедренной кости
  • Быстрое уменьшение эпифиза приводит к инконгруэнтности суставных поверхностей (шарнир­ное отведение: захождение верхнебоковой части головки бедренной кости на боковую губу вертлужной впадины)
  • В стадии восстановления клетки кости восстанавливают головку бедренной кости.

 1-я стадия: поражается менее 25% эпифиза (переднемедиальная часть) 

  • Субхондральные участки коллапса отсутствуют
  • Фрагмента­ция головки бедренной кости отсутствует.

 2-я стадия: поражается менее половины эпифиза

  • Коллапс поражен­ного сегмента
  • Медиальный и латеральный сегменты, однако, хорошо сохранены
  • Минимальные кистозные изменения метафиза.    

 3-я стадия: почти полное поражение эпифиза 

  • Эпифиз определяется плотным, имеющим вид «головки в головке»
  • Диффузное поражение метафиза
  • Расширение шейки бедренной кости.

Снимки МРТ и КТ. Болезнь Легг- Кальве-Пертеса

 4-я стадия: весь эпифиз коллабирован и секвестрирован 

  • Уплощение головки бедренной кости.

 Каттералл дополняет эту классификацию факторами риска: 

  • боковой подвывих головки бедренной кости;
  • горизонтальная ростковая пластинка;
  • кальцификация латеральных отделов эпифиза;
  • рентгенопрозрачный V-образный сегмент в наружной части головки бедренной кости (признак Гейджа);
  • распространенное поражение метафиза. 

Стадия фрагментации болезни Легга-Кальве-Пертеса правого тазобедрен­ного сустава у мальчика 5 лет. Рентгенография таза. Выраженный коллапс головки эпифиза правой бедренной кости (4-я стадия согласно классификации Каттералла). Крупное кистоз- ное поражение метафиза, расширение сустав­ной щели и начало укорочения и расширения шейки бедренной кости.

 Стадии по Вальденстрему: 

  • Начальная стадия:
  • расширение суставной щели
  • латеральное смеще­ние головки бедренной кости.
  • Стадия конденсации:
  • увеличение плотности головки бедренной кости
  • субхондральные переломы (верхние и переднебоковые)
  • расширение суставной щели
  • латеральное смещение головки бедренной кости.
  • Стадия фрагментации и реабсорбции:
  • фрагментация и коллапс эпи­физа
  • кисты и псевдокисты метафиза.
  • Стадия реоссификации: повторное окостенение эпифиза:  
  • увеличение и деформация головки бедренной кости (соха magna)
  • укорочение и расширение шейки бедренной кости
  • краниальное смещение боль­шого вертела.
  • Стадия выздоровления:
  • суставная поверхность имеет физиологическую или патологическую конфигурацию или инконгруэнтность (грибовидная соха magna, соха vera с краниальным смещением большого вертела).
  • Выпот в полости сустава
  • Уплощение эпифиза
  • Нечеткий контур эпи­физа  
  • Иногда может определяться фрагментация.
  • Визуализация морфологических изменений
  • Выпот в полости сустава •
  • Гипертрофия хрящевой ткани
  • Подвывих головки бедренной кости •
  • Соха magna
  • Изменения сигнала варьируют в зависимости от специфи­ческой стадии нарушения:
  • Сигнальные характеристики головки бедренной кости остаются без из­менений
  • Контрастно усиленное изображение визуализирует сниже­ние перфузии.
  • Стадия фрагментации: жизнеспособные фрагменты демонстрируют отек костного мозга (гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенном изо­бражении) и контрастное усиление
  • Нежизнеспособные фрагменты с гипоинтенсивным сигналом или сигнал от них отсутствует (STIR., Т2-взвешенное изображение) и нет усиления
  • Изменения метафиза визуализируются как округлые гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях поражения.
  • Стадия реоссификации: исчезновение отека костного мозга
  • Перфузия головки бедренной кости возвращается к норме
  • Соха magna. 

 Стадия фрагментации болезни Легга-Кальве-Пертеса правого тазобедрен­ного сустава. МРТ, STIR. Медиальный и лате­ральный фрагменты головки бедренной кости с отеком костного мозга и жизнеспособной костью. Центральный фрагмент не жизнеспособен – МР-сигнал отсутствует.

Стадия реоссификации болезни Легга-Кальве-Пертеса. МРТ, Т2-взвешенное ТSЕ-изображение. Двустороннее увеличение головки бедренной кости с грибовидной де­формацией, укорочение и расширение шейки бедренной кости. Отсутствие выпота в полости сустава, головка эпифиза бедренной кости с нормальным МР-сигналом, показывающим репаративные процессы.

  • Накопление радионуклида в ранней стадии снижено в связи с ишемией
  • Накопление увеличивается в поздней стадии в связи с реваскуляризацией и репаративными процессами.

 Дисплазия Мейера

 – двустороннее поражение;

– дисплазия эпифиза головки бедренной кости;

– чаще всего развивается в возрасте 2-5 лет;

– бессимптомное течение;

– МРТ не выявляет никаких нарушений перфузии или изменений костного мозга.

 Транзиторный синовит тазобедренного сустава       

 – острый, самоограниченный процесс (3-10 дней);

– обычно развивается у мальчиков в возрасте до 4 лет;

– синовит и выпот в полости сустава;

– отсутствие изменений кости.

 Ювенильный остеонекроз

 – аваскулярный некроз при наличии известного основного заболевания, такого как серповидно-клеточная анемия, талассемия или нарушения коагуляции.

 Септический артрит

– острое недомогание; сгибание, отведение и наружная ротация тазобедренного сустава;

– признаки воспаления;

– выраженный выпот в полости сустава, синовит;

– отек костного мозга при МРТ.

 Ювенильный  ревматоидный  артрит

 – повышение температуры, положительные результаты – исследования на антинуклеарные антитела, сыпь, атрофиямышц бедра;

– синовит;

– признаки ишемии в головке бедренной кости при хроническом заболевании.

 Подвывих головки бедренной кости    

 – каудальное и заднемедиальное смещение головки бедренной кости;

– отек костного мозга метафиза и диафиза;

– расширение и деформация ростковой пластинки.

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии патологии. Отмечают связь прогрессирования после перенесенных инфекций с очагом воспаления в области горла, носоглотки — синусит, ангина.

Характерные признаки:

  1. Боль при движении. Тупая, не сильная боль в зоне пораженного сустава, колена или же по всей длине конечности.
  2. Изменение походки — хромота, подволакивание ноги или припадание на нее.
  3. Отек в зоне сустава.
  4. Двигательная ограниченность — в пораженной области усложнено поворачивание, сгибание, выворачивание наружу.
  5. Субфебрильная температура.
  6. Вегетативные симптомы: сильная потливость стопы, побледнение кожного покрова, морщинистость, снижение пульса в стопе, пальцах и гипотермия.
  7. Слабость ягодичных мышц.

Лабораторный анализ крови выявляет рост лимфоцитов и повышение СОЭ с лейкоцитозом.

Сильная боль и другие признаки, доставляющий выраженный дискомфорт, свидетельствуют о деформации головки кости и переломе, поэтому требуют немедленного лечения.

Болезнь Легга Кальве Пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: симптомы, лечение, стадии

Сначала дети жалуются на боль при ходьбе и нагрузках, которая концентрируется в области бедра и колена, паховой зоны и нижней части спины. В состоянии покоя болезненность проходит, однако ее интенсивность и периодичность постепенно увеличиваются.

Заболевший ребенок начинает «западать» на ногу, прихрамывает и старается перенести вес тела на здоровую конечность. Поскольку боль носит непостоянный характер, вопрос о посещении врача даже не рассматривается.

пораженный тазобедренный сустав

Прогресс болезни Пертеса приводит к растрескиванию и отделению отдельных фрагментов суставной поверхности бедренной кости: из-за этого меняется ее конфигурация, и нарушается функция сустава

Вместе с прогрессированием заболевания усугубляются и его признаки: болевой синдром приобретает выраженный и постоянный характер, хромота усиливается. Рядом с суставом появляется припухлость, движения ограничиваются, нога визуально укорачивается.

Клиническая картина дополняется и другими проявлениями: трудно ходить, разворачивать бедро, сгибать и разгибать конечность в тазобедренном суставе. Стопа становится холодной, обильно потеет, кожные покровы бледные. У некоторых детей может подниматься температура тела до 37-38°.

В дальнейшем интенсивность болезненности постепенно снижается, и возвращается опорная функция. Однако хромота и скованность движений, как правило, остаются. Течение болезни Пертеса зависит от размера и местоположения некротического участка. При массивном некрозе суставная поверхность кости может раскалываться на фрагменты и затем срастаться неравномерно, выходя за физиологические границы сустава.

В случаях сильного изменения суставных структур может развиваться артроз тазобедренного сустава – коксартроз.

Причины и факторы риска

Происхождение заболевания до настоящего времени остается неизвестным. Установлено, что остеохондропатия головки бедренной кости развивается под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Большинство специалистов поддерживают гипотезу о влиянии миелодисплазии – недоразвития спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.

Мальчик в стременах

Врожденная миелодисплазия сопровождается нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренных суставов из-за малого количества сосудов и нервных окончаний. У детей с данным дефектом рядом с эпифизом бедренной кости располагается не больше четырех недоразвитых сосудов, тогда как у здорового малыша их не менее 10. Кроме того, миелодисплазия неблагоприятно влияет на тонус сосудов.

При определенных обстоятельствах, например, травме или механическом сдавливании, в здоровом организме кровоснабжение бедренной головки ухудшается, но остается достаточным. В случае миелодисплазии поступление крови полностью прекращается.

Вследствие дефицита кислорода и питания начинается частичное отмирание тканей, и образуется некротический участок. Некроз развивается без признаков инфекции и воспаления, поэтому называется асептическим.

Факторами, способными запустить патологический процесс, могут стать:

  • травмы различной степени тяжести – ушиб, растяжение, разрыв сухожилий или неудачный поворот ноги;
  • реактивный синовит на фоне инфекции или вирусной патологии – ангины, гриппа, гайморита;
  • гормональная перестройка в подростковом возрасте;
  • сбой фосфорно-кальциевого метаболизма;
  • белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия) и рахит;
  • генетическая предрасположенность.

У взрослых людей причиной асептического некроза является длительное лечение гормонами или цитостатиками, алкоголизм, кессонная болезнь, аутоиммунные системные патологии и нарушения жирового обмена. Эти факторы могут приводить к ухудшению кровоснабжения бедренной головки, нарушая как артериальный, так и венозный кровоток.

Классификация

Асептический некроз, которым и есть по механизму развития болезнь Пертеса, заключается в омертвении костной ткани в верхней полусфере головки кости.

Некротический процесс неинфекционной этиологии — поражение развивается без гноя и микроорганизмов.

Существующая классификация используется с 1928 года. Выделяют 5 стадий заболевания:

  • 1-я стадия — первичный субхондрально-асептический некроз костного мозга и губчатого вещества головки бедра;
  • 2-я стадия — импрессионный синдром — вторичный вдавленный перелом головки;
  • 3-я стадия — фрагментация — рассасывание омертвевших участков, сопровождающееся укорочением кости;;
  • 4-я стадия — разрастание соединительной ткани;
  • 5-я стадия — восстановление структуры губчатого вещества.

Поэтапные изменения приводят к деформации, укорочению кости с развитием хромоты, двигательной ограниченности. При отсутствии лечения, болезнь приводит к инвалидности.

Стадии

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проходит пять стадий:

  1. кровоснабжение прекращается, образуется очаговый некроз;
  2. происходит внутрисуставный (импрессионный) перелом на участке повреждения;
  3. некротизированные клетки рассасываются, кость уплощается, шейка бедра укорачивается;
  4. в месте бывшего некроза появляется соединительная ткань;
  5. соединительная ткань замещается костной структурой – перелом срастается.

Наиболее сильный болевой синдром возникает на этапе рассасывания (3-я стадия) и уменьшается после появления новой соединительной ткани. По завершении патологического процесса двигательная способность резко снижается.

Течение и прогноз

Болезнь Пертеса не угрожает жизни пациента, но запущенные стадии поражения сустава могут стать причиной инвалидности. Вероятно развитие деформирующих артрозов, хромоты, ограничения подвижности.

При полном избавлении от заболевания сохраняются некоторые ограничения на всю жизнь, а именно нужно избегать:

  • перегрузок;
  • тяжелой физической работы;
  • растягиваний в области сустава;
  • травматичных видов спорта.

При возобновлении дискомфорта в области сустава, необходимо обратится к ортопеду.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поддается успешному лечению без применения сложных хирургических операций в случае ее выявления на начальной стадии развития. Для этого необходимо своевременно реагировать на симптомы — хромоту, жалобы на боль, а также обязательно консультироваться с ортопедом после перенесенных ребенком травм.

  • У маленьких детей прогноз благоприятнее
  • Хуже прогноз у детей после 8 лет
  • Неблагоприятные прогностические факторы включают женский пол, кальцификацию латеральных отделов эпифиза, рентгенопрозрачность метафиза и поражение более 50% эпифиза.
Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector