Болезнь шейермана мау лечение

Рак

Причины и факторы риска

– продолжать, независимо от применения хирургических технологий,
на протяжении всей жизни консервативное лечение по поддержанию в
оптимальном состоянии мышечного корсета;

– учитывать
топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно
подбирать инструментарий, имплантаты и виды хирургического
вмешательства, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах
лечения для профилактики хирургических осложнений [1,2,3,10,12].

https://www.youtube.com/watch?v=Ek9ejf2eCxg

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств – 2а

Точные первопричины формирования этой патологии не установлены. Считается, что на ее развитие влияет отягощенная наследственность к вертеброгенным заболеваниям. Часто такое патологическое состояние возникает из-за:

  • травмирования позвоночника в пубертатный период;
  • ускоренного роста костных тканей позвоночника;
  • остеопорозных изменений;
  • гормонального сбоя;
  • некротических изменений позвоночных пластинок;
  • нарушенного метаболизма.

Стадии юношеского кифоза связаны с физиологическими возрастными изменениями позвоночника. Патологический процесс начинается в период, когда в грудных позвонках краевые участки еще состоят из хряща. Прогрессирование болезни связано с активным ростом, сопровождающимся оссификацией (окостенением) позвонков.

Болезнь шейермана мау лечение

В 10–11 лет у ребенка постепенно появляются зоны окостенения в апофизах позвонков, то есть около дисков. Они сливаются и формируют треугольную область по краям позвонков, отделенную от основной части тела позвонка хрящевой прослойкой с зоной роста. В возрасте 17–18 лет происходит слияние этих областей, позвонок принимает свою окончательную форму.

С учетом естественных процессов оссификации в болезни Шейермана-Мау выделяют несколько стадий:

  1. латентная или предшествующая (до появления апофизов), начинающаяся в 8–10 лет;
  2. ранняя или флоридная (до окончания роста и формирования позвонков), длящаяся с 11 до 17–18 лет;
  3. поздняя или резидуальная, при которой уже окостеневшие позвонки продолжают меняться, в них идет процесс дегенерации.

Что такое болезнь Шейремана-Мау? Это искривление позвоночника, возникающее в период активного взросления организма. Особенность патологии – развитие кифоза в грудном отделе, в результате чего голова и шея сильно отклоняются вперед, появляется сутулость, а позднее – горб.

Точный патогенез неизвестен, но предполагается, что болезнь Шейермана появляется при врожденных дефектах костной и соединительной ткани и при воздействии провоцирующих факторов. Это приводит к развитию следующих изменений:

  • уменьшение высоты передней части тел нескольких грудных позвонков, позвоночник изгибается вперед и появляется сутулость;
  • стремясь компенсировать нарушения, утолщается связочный аппарат, что провоцирует припухлости и наросты;
  • суставной диск частично вдавливается в тело позвонка, это приводит к изменению геометрии спины и ухудшению состояния при болезни Шейермана-Мау;
  • при юношеском кифозе изменяется форма грудной клетки, в результате чего легкие и сердце сдавливаются, нарушается их работа.

Точной этиологии, которая провоцирует развитие заболевания, не установлено. Клиницисты выделяют триггерные факторы, под действием которых возникают нарушения в позвонках и может появиться юношеский кифоз. К таким относятся:

  • Генетика – наблюдается отягощенная наследственность по нарушению осанки, из-за которой может возникнуть патология Шейермана-Мау.
  • Остеопороз – это разрушение костной ткани, которое может появиться в раннем возрасте. При таком условии часто появляется юношеский кифоз в грудном отделе.
  • Остеохондроз – иногда повреждаются не сами позвонки, а суставные диски. Это провоцирует ряд патологических изменений, под действием которых разрушается костная ткань. Подробнее про остеохондроз→
  • Травмы позвонков – особо опасны компрессионные переломы. Это резкое вертикальное сдавливание, в результате чего костный элемент разрушается, позднее срастается уже в неправильной позиции.
  • Трофические расстройства – из-за нарушений кровообращения ткани позвоночника становятся хрупкими, теряют эластичность. В результате при повреждениях или под нагрузкой появляется кифоз Шейермана-Мау.
  • Гормональные сбои – одной из предполагаемых причин появления юношеского кифоза является переходный возраст, во время которого наблюдается неравномерный рост скелета и мышечной массы. Кости могут вырасти, но не набрать прочности.
  • Отравления – на первом месте стоит курение и алкоголь. Никотин и спиртное могут спровоцировать множество болезней, одной из которых является патология Шейермана-Мау.
  • Ожирение – избыточный вес негативно сказывается на опорно-двигательном аппарате, который носит на себе массу всего тела. Юношеский кифоз позвоночника – частое явление при таком состоянии.
  • Мышечные спазмы – если мышцы, корректирующие осанку, находятся в длительном сокращении, это провоцирует ряд нарушений в позвоночнике. Синдром Шейермана-Мау появляется из-за кифоза в среднем и нижнем отделах спины.
  • Склероз замыкательных пластинок – это костное утолщение по краям тел позвонков. Иногда такая патология идет «в букете» с юношеским горбом.

Для развития синдрома нужно, чтобы причинное условие воздействовало длительное время. Это способствует формированию патологических изменений, из-за которых деформируется костная ткань. Поэтому очень важно начать лечить заболевание Мау на ранних стадиях, пока геометрия твердых тканей сильно не нарушена, а часть повреждений еще обратима.

Дополнительные факторы риска, которые могут спровоцировать болезнь Шейермана:

  • недоношенность, ранний родовой процесс;
  • родовые травмы;
  • длительные уроки с согнутой спиной;
  • повреждения спины на физкультуре или во время домашней работы;
  • раннее ожирение;
  • акселерация;
  • курение и алкоголь в раннем возрасте.

Возникает данное заболевание в подростковом возрасте, поэтому его еще называют «юношеский кифоз». Страдают этой проблемой около 1% людей. Точные причины развития этой болезни пока не выяснены. Тем не менее, есть определенные предрасполагающие факторы, которые могут поспособствовать возникновению этой проблемы:

  • отягощенная наследственность;
  • травмы позвоночника;
  • ускоренный рост в пубертатный период;
  • некроз замыкательных пластинок;
  • заболевания мышц;
  • остеопороз.

На раннем этапе развития это заболевание диагностируется крайне редко. Лишь при значительном изменении осанки родители начинают обращать внимание на проблему и обращаются к врачу. Основные клинические проявления болезни Шейермана-Мау:

  • боль в спине различной интенсивности;
  • нарушение осанки, перерастающее в дальнейшем в горб;
  • ограничение подвижности позвоночника, особенно разгибания спины;
  • повышенная утомляемость в спине.

Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо тщательно собрать жалобы пациента. Выявляются основные симптомы, перечисленные выше, главным из которых является прогрессирующее усиление кифоза. Затем следует осмотр и объективное обследование (пальпация, перкуссия) больного. Это позволяет выявить искривление позвоночника и его степень. Также можно определить локализацию болей, снижение подвижности позвоночника, чувствительные и двигательные нарушения.

Далее собирается анамнез, причем особое значение имеет наличие таких заболеваний у ближайших родственников. Не последнее место при постановке диагноза занимает и раннее начало болезни у пациента и пол – у девочек эта патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

После основных методов обследования назначаются дополнительные. Среди них главное место занимает лучевая диагностика: рентгенологическое исследование позвоночника и магнитно-резонансная томография. На снимках можно увидеть, что позвонки имеет клиновидную форму, характерную именно для данного заболевания. Также выявляются и другие сопутствующие проблемы, такие как остеохондроз, грыжи дисков, спондилолистез, остеофиты и т.д.

Проводятся лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, ревматоидные пробы. Некоторым пациентам назначают и электронейромиографию. Если имеются нарушения функций органов грудной клетки из-за значительной ее деформации, то дополнительно необходима консультация пульмонолога и кардиолога.

На сегодняшний день истинный механизм развития болезни Шейермана-Мау не неизвестен. Однако существует несколько этиологических теорий:

  1. Наиболее вероятной причиной заболевания принято считать генетическую предрасположенность. Замечено, что в семьях, где один из родителей страдает от болезни Шейермана-Мау, данная патология у детей встречается гораздо чаще.
  2. Заболевание может быть спровоцировано травматизацией зон роста костной ткани в период активного развития ребенка.
  3. Причиной болезни Шейермана-Мау может служить нарушение артериального кровоснабжения тел позвонков, которое приводит к омертвению расположенных между позвонками и межпозвоночными дисками замыкательных пластинок, нарушению роста костной ткани и формированию характерной клиновидной деформации.
  4. Болезнь Шейермана-Мау может развиваться под влиянием остеопоротических процессов в позвоночнике. При остеопорозе происходит постепенное уменьшение костной массы, и позвонки утрачивают присущую им прочность. Возникающие компрессионные микропереломы и могут стать причиной кифотической деформации позвоночника.
  5. Некоторые специалисты склоняются к тому, что болезнь Шейермана-Мау является следствием избыточного роста костной ткани в одних участках тел позвонков при ее недостаточным образовании в других.
  6. Кроме того, среди вероятных причин развития болезни Шейермана-Мау рассматривают также нарушение нормального анатомического строения или функционирования околопозвоночных мышц. Их патологическое несбалансированное воздействие приводит к тому, что некоторые из позвонков страдают от повышенной нагрузки. Это нарушает биомеханику всего позвоночного столба и со временем приводит к его деформации.

Болезнь Шейермана-Мау – симптомы

Юношеский кифоз прогрессирует медленно. Появление первых симптомов связано по времени с подростковым периодом, когда происходит активный рост опорно-двигательной системы, то есть примерно с 9–10 лет. Явные изменения могут быть замечены родителями к 14–16-летнему возрасту ребенка.

Болезнь шейермана мау лечение

Основной внешний признак болезни Шейермана-Мау – это появление чрезмерного изгиба позвоночника назад в грудном отделе. Плечи отводятся вперед, лопатки несколько расходятся, а спина становится угловатой или дугообразно выгнутой. Формируется позвоночный горб с вершиной ниже угла физиологического кифоза.

Дополнительно к этим симптомам отмечается изменение формы передней брюшной стенки и сглаживание поясничного лордоза (естественного прогиба в пояснице). Снижается подвижность позвоночника, ограничивается амплитуда движений при наклонах вперед и назад.

Но еще до появления явного кифоза подросток может отмечать чувство усталости в межлопаточной области после физических нагрузок, при длительном сидении. Также могут появляться боли в спине умеренной интенсивности без иррадиации (распространения на другие участки тела). Этот период можно называть латентным или стадией ортопедических нарушений. Врачебный осмотр выявляет признаки кифоза, но пациент и его родители обычно сами еще не замечают имеющиеся изменения.

По мере прогрессирования деформации появляются неврологические осложнения. Причем чаще всего поначалу симптоматика связана с компенсаторными изменениями на поясничном уровне, а не с грудным отделом. Появляются боли в пояснице (люмбалгия), возможен рецидивирующий корешковый синдром на этом уровне. При выраженном кифозе появляются боли в грудной клетке и мышцах живота, развивается миофасциальный синдром.

Если позвоночный канал узкий или если была дополнительная травма позвоночника, возможно подострое развитие компрессии спинного мозга. При этом возникают симптомы его поперечного поражения, все двигательные и чувствительные изменения обнаруживаются чуть ниже места компрессии.

В зрелом возрасте у людей с болезнью Шейермана-Мау рано возникают выраженные вторичные дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.

Это нередко сопровождается не только картиной ущемления корешков спинно-мозговых невов, но и хронической прогрессирующей миелопатией (дистрофией ткани спинного мозга). Кроме того, нарушение хода крупных сосудов из-за деформации грудной клетки приводит к их раннему и выраженному атеросклеротическому поражению.

Обычно клинические проявления болезни позвоночника Шейермана-Мау возникают постепенно. На начальных этапах дети не предъявляют никаких жалоб, иногда появляется небольшой дискомфорт в спине. При движениях, наклонах и поворотах может отмечаться болезненность, скованность. Ребенок начинает сутулиться, позвоночник изгибается назад – формируется кифоз.

Под такой классификацией понимается постепенное прогрессирование юношеского кифоза и разрушение позвонков. На начальных этапах симптомы выражены слабо, со временем искривление ухудшается и приносит страдания больному.

Болезнь Шейермана подразумевает три стадии:

  1. Скрытая стадия юношеского кифоза – это бессимптомный период, который начинается в 8-10 лет. Для него характерно отсутствие жалоб, иногда появляется небольшая ноющая боль в позвоночнике, которая усиливается при физической нагрузке. При осмотре отмечается прямая спина в грудном отделе или сильный прогиб поясницы вперед.
  2. Ранняя стадия юношеского кифоза – от 15 до 20 лет. Симптомы усиливаются, искривление прогрессирует, отмечается болезненность, иногда появляются грыжи, немного укорачивается спина.
  3. Поздняя стадия юношеского кифоза – для нее характерен период от 20 до 25 лет. Виден горб, отмечается боль в позвоночнике и конечностях. Нарушена работа легких, сердца и органов пищеварения.

Юношеский кифоз может развиваться в двух отделах – в грудном отделе позвоночника или на границе с поясницей. Это классификация болезни по локализации, каждая форма сопровождается определенными симптомами.

Для грудной формы характерна следующая клиническая картина:

  • боль между лопаток и ниже;
  • скованность движений;
  • кифоз в грудном отделе;
  • онемение рук, судороги;
  • нарушение дыхания, расстройства пищеварения.

Болезненность объясняется сдавливанием нервных корешков или спинного мозга. По ощущениям она колющая или давящая, иногда жгучего характера. Из-за нарушения формы тел позвонков ребенок не может распрямить спину, при движениях защемление усиливается. По мере прогрессирования горба возрастает давление на сосуды и нервы, идущие к мышцам и коже рук, в результате чего нарушается чувствительность, появляются судороги.

Болезнь шейермана мау лечение

Болезнь Шейермана в грудопоясничной области проявляется:

  • болезненностью в середине спины;
  • нарушением подвижности позвоночника;
  • поясничным лордозом;
  • онемением нижних конечностей;
  • расстройством работы внутренних органов.

К какому врачу обращаться при болезни Шейермана-Мау?

При подозрении на юношеский кифоз, следует обратиться к ортопеду. Врач этой специальности ведет больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

После осмотра доктор назначит дальнейшее обследование. Если наблюдаются признаки сдавливания спинного мозга и его ветвей, показана дополнительная консультация невролога. При поражении внутренних органов проходят кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога.

Болезнь позвоночника Шейермана-Мау характеризуются симптоматикой:

  • Юношеский кифоз проявляется в период полового созревания, симптомы в это время не наблюдаются.
  • Патология обнаруживается случайным образом, мама и папа замечают, что ребенок не следит за осанкой, часто находится в сутулом положении.
  • При прогрессе этой болезни развивается болевой синдром спины, он часто беспокоит тогда, когда ребенок долго сидел за столом.
  • Боль может захватить всю спину или возникнуть между лопатками.
  • Позвоночный столб утрачивает гибкость, деформируется, такие изменения становятся более заметными.
  • Подросток постоянно будет сутулиться, при отягощенной клинике он станет горбатым.
  • Происходит постоянное усиление болевых ощущений, быстро наступает усталость спины, даже если нагрузка была несущественной. Еще сильнее болевой синдром проявится после физической работы, при поднимании тяжелых предметов, в вечернее время.
  • Если деформации позвоночного столба существенные, то поражается сердце с легкими и иные органы.
  • Спинной мозг может сдавливаться, больной чувствует парестезии, конечности становятся менее подвижными, ухудшена их чувствительность.

В редких случаях первыми симптомами развития патологического процесса, возникающими еще до появления внешних проявлений заболевания или рентгенологических признаков, могут быть боли в спине между лопаток, быстрая утомляемость или дискомфорт при длительном сидении.

Однако гораздо чаще болезнь диагностируется, когда родители отмечают у ребенка сутулость, сколиоз или другие нарушения осанки и обращаются за помощью к врачу.

Болезнь Шейермана-Мау, как правило, прогрессирует очень медленно. Но со временем при отсутствии надлежащей терапии позвоночник становится все более ригидным – причем трудности появляются как с наклоном вперед, так и с разгибанием спины. На последних стадиях спина приобретает округлые очертания, в области грудного отдела позвоночника образуется горб.

По мере развития деформации и тугоподвижности позвоночника болевой синдром также становится все более выраженным и в отдельных случаях доставляет больному серьезные мучения даже ночью.

  • Латентная (ортопедическая) стадия (8–14 лет) протекает практически без жалоб на самочувствие. Иногда возможны лишь несущественные боли в спине после физической нагрузки. При этом наблюдаются признаки искривления (кифоз грудного отдела позвоночника или сглаженный поясничный лордоз) и ограничение подвижности позвоночного столба.
  • Стадия ранних неврологических проявлений (15–20 лет) характеризуется частыми или постоянными болями в области грудного и поясничного отделов позвоночника, мышцах живота, которые обычно вызваны компрессией корешков спинного мозга.
  • Стадия поздних неврологических осложнений (после 20 лет) связана с быстрым прогрессированием в позвоночнике вторичных дегенеративных процессов: остеохондроза, межпозвонковых грыж, деформирующего спондилеза , спондилоартроза, оссифицирующего лигаментоза, структурного гиперлордоза. На этой стадии большинство пациентов страдают от постоянной боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, иррадиирующей также в конечности и грудную клетку, нарушений чувствительности по ходу затронутых нервов. Со временем у пожилых больных возможно развитие миелопатии грудного и шейного отдела спинного мозга, а также атеросклероза аорты и ее ветвей.

Для уточнения или подтверждения диагноза применяются инструментальные методы диагностики, основным из которых является рентгенологическое обследование позвоночника. Оно позволяет точно установить наличие клиновидной деформации позвонков (для заболевания характерно изменение формы не менее трех позвонков) и определить угол отклонения позвоночника от вертикальной оси.

Список литературы

Болезнь шейермана мау лечение

CD – инструментарий Cotrel-Dubousset

БШ –  Болезнь Шейермана

КОМОТ – компьютерный оптический топограф

КТ –  компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

Болезнь шейермана мау лечение

ТПФ – транспедикулярная фиксация

  1. Scheuermann H.W. Kyphosis dorsalis juvenilis //Ugeskr Laeger.- 1920.- Vol. 82.- P. 385-393.
  2. Schmorl G. Die Pathogenese der juvenile Kyphose //Fortschr. Geb Roentgenstr. Nuklearmed – 1930 – Vol. 41.– P. 359.
  3. Findlay A. Dominant inheritance of Schueurmann’s juvenile kyphosis
    /A. Findlay, A.N. Conner, J.M. Connor //J. Med. Genetic.– 1989.– Vol.
    26, № 6.– P. 400–403.
  4. Lundine K. Thoracic Hyperkyphosis: Assessment of the Distal Fusion
    Level /K. Lundine, P. Turner, M. Jonson. //Global Spine J. – 2012. –
    Vol.2, – P. 65 – 70.
  5. Halal F.  Dominant inheritance of Schueurmann’s juvenile
    kyphosis /F. Halal, R. Gledhill, F. F.raser //Am. J. Dis. Child.– 1978.–
    Vol. 132, № 11.- P. 1105–1107.
  6. Rathke F. W. Pathogenese und Therapie der juvenile Kyphose //Z. Orthop.– 1966.- Vol. 102.– P. 16–31.
  7. Способ неинвазивной оценки осанки у больных с болезнью Шойермана-Мау
    и их родственников с использованием метода компьютерно-оптической
    топографии /Е.В. Калашникова, В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев, А.М.
    Зайдман //Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: материалы
    Всероссийской конференции, посвященной 5-летию ГРКЦ охраны здоровья
    шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий, 10-11 сентября 1998 г.-
    Ленинск-Кузнецкий, 1998 – C. 140.
  8. Bradford D.S. Neurological complications in Scheuermann’s disease. A
    case report and review of the literature /D.S. Bradford, A.Garcia //J.
    Bone Joint Surg., Am.– 1969.– Vol. 51, № 3.- P. 567–572.
  9. Ascani E. Schueurmann kyphosis /E. Ascani, R. Gosa //In: The
    Pediatric Spine: Principles and Practice /S.L. Weinstein, ed – New York,
    NY: Raven Press, 1994 – P. 557-641.
  10. Sorenson K.H. Schueermann’s Juvenile Kyphosis: Clinical Apearences,
    Radiography, Aetiology and Prognosis – Copengagen: Munksgaard, 1964.
  11. Wenger D. Scheuermann kyphosis /D. Wenger, S. Frick //Spine.- 1999.- Vol .24.- P. 2630-2369.
  12. Arlet V. Scheuermann’s kyphosis: surgical management /V. Arlet, D.Schlenzka //Eur. Spine J.– 2005.– Vol. 14, № 9.– P. 817–827.
  13. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. – Новосибирск: Redactio, 2011. – 592 с.

Термины и определения

Кифоз – изменение
формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием
деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Вентральный угол кифоза – угол, образованный пересечением линий, касательных к передней поверхности тел позвонков верхнего и нижнего колен кифоза.

Гиперкифоз – превышение границы нормальных параметров грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости ({amp}gt;40°).

Горб (gibbus) – островершинный угловой кифоз.

Зоны роста позвонка –  а) замыкательные
пластинки тел позвонков – обеспечивают рост тела позвонка в высоту и в
ширину, в) зоны роста остистого, поперечных и суставных отростков
определяют рост задних отделов позвонка, с) хрящевая пластинка,
располагающаяся между телом позвонка и корнем дужки (neurocentral
cartilage) играет определяющую роль в формировании позвоночного канала. В
норме все зоны роста развиваются гармонично.

Переходный кифоз – кифотическая деформация в
переходном грудопоясничном отделе позвоночника. В норме сегмент Th12-L2
прямой или слегка лордозирован (3° при измерении по Cobb). Поэтому любой
кифоз в этой зоне рассматривается как патологический, что необходимо
учитывать при планировании корргирующего вмешательства, особенно при
деформациях II типа по King.

Позвоночные пластинки роста – хрящевые
пластинки, располагающиеся на краниальной и каудальной замыкательных
пластинках тела позвонка. Обеспечивают рост тела позвонка в высоту.

Шморля грыжа (Ch.G.Schmorl, нем. патолог) – протрузия пульпозного ядра диска в тело позвонка через замыкательную пластинку.

Болезнь Шейермана (БШ) – генетически детерминированное состояние,
основным клиническим проявлением которого является грубый пологий кифоз
грудного отдела позвоночника и постепенно усиливающийся с годами болевой
синдром.

Приложение В. Информация для пациентов

Болезнь
Шейермана – это прогрессирующая кифотическая деформация позвоночника
(кифоз = горб), возникающая в период быстрого роста ребенка.

Точные
причины развития болезни Шейермана неизвестны. Считают, что самая
вероятная причина — наследственная предрасположенность. Другая возможная
причина развития болезни — травматизация зон роста тел позвонков. Также
рассматривают и возможность патологического влияния неправильного
развития мышц спины.

Первые признаки заболевания Шейермана
появляются у детей в пубертантном периоде. В ранней стадии болезни
поставить правильный диагноз можно исключительно по данным
рентгенографии позвоночника. Чаще диагностика проводится с запозданием,
поскольку пациенты приходят к врачу уже с заметным искривлением
позвоночника и жалобами на боли в спине в межлопаточной области. Когда
заболевание прогрессирует, увеличивается кифотическая дуга и боли в
спине.

Диагностика

Основа диагностики –
рентгенографическое обследование позвоночника (или мультиспиральная
компьютерная томография), которое позволяет точно определить степень
выраженности патологических изменений со стороны зон роста позвонков и
величину кифотической деформации позвоночника. Если необходимо, врач
назначает магниторезонансную томографию и электронейромиографию.

Болезнь Шермана-Мау

Способы лечения

https://www.youtube.com/watch?v=

Наблюдение
пациента осуществляется врачом-травматологом-ортопедом проводится 1 раз
в 12 мес. Лечение кифоза Шейермана хирургическое либо консервативное.
Конкретный метод определяет лечащий врач. Чаще всего данное заболевание
лечится консервативно, используются физиотерапевтические процедуры,
массаж, методики лечебной физкультуры.

•    Стойкий болевой синдром, не купируемый традиционным консервативным лечением;

•   Угол кифоза составляет более 65 градусов;

•    Нарушение функций дыхания и кровообращения.

1.2 Этиология и патогенез

Н. Scheuermann [1] первым предположил, что в основе патогенеза
заболевания лежит аваскулярный некроз кольцевых апофизов тела позвонка. С
развитием некроза подавляется рост вентральных отделов тел позвонков и
развивается кифоз.

G. Schmorl [2] предположил возможное развитие грыжи тканью
межпозвонковых дисков через пластинки роста, что и приводит к кифозу. По
его мнению, изменения начинаются в виде выпячивания диска в зоне
пульпозного ядра, преимущественно за счет нарушений развития. Через
врожденные или травматические дефекты замыкательных пластинок часть
ткани диска выдавливается в спонгиозную кость, что приводит к снижению
высоты диска. Нарушенный энхондральный рост дает начало развитию кифоза.

Описана была и семейная форма болезни Шейермана. A. Findlay, A.
Conner, J. Connor [3] предположили доминантный тип наследования. L.
McKenzie, D. Sillence [4] в обследованных семейных сериях выделили гены
Duffy и COL1A2. Семейные кифозы отмечены также F. Halal, R. Gledhill, F.
Fraser [5], F. Rathke [6].

Е.В. Калашникова [7] пришла к выводу, что БШ подчиняется менделевской
модели: наследование по аутосомнодоминантному типу с полной
пенетрантностью мутантного гена у мальчиков и неполной пенетрантностью
(50 %) – у девочек, в связи, с чем у лиц женского пола болезнь
развивается лишь у части носителей патологического гена. Развитие
специфических проявлений болезни обусловлено экспрессией патологического
майоргена.

1.3 Эпидемиология

Болезнь Шейермана встречается в общей популяции с частотой 0,4 –
8,3%, в зависимости от того, что кладется в основу диагноза – клиника
или рентгенографическая картина [7]. Можно предположить, что столь
высокая частота заболевания объясняется включением в эту группу так
называемых атипичных форм, которые в нашей стране чаще трактуются как
ювенильные остеохондрозы.

В школьном скрининговом обследовании, начатом в
1972 г., E.Ascani et al. [8] отметили частоту болезни, приближающейся к
1%. Соотношение мужчин к женщинам равно 1:1,4. По данным D.Bradford et
al. [7], это соотношение составляет 2:1. Определение возраста начала
заболевания затруднено, так как типичные рентгенографические изменения
редко выявляются ранее 10-11 летного возраста. Однако, в возрасте 12-13
лет эти изменения, включая клиновидность и кифоз, обычно наличествуют.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Постараемся емко ответить на такой вопрос: «Диагностировав на медкомиссии болезнь Шейермана-Мау, берут ли в армию?» Подобный вопрос достаточно актуален, так как большинство сегодняшних призывников имеют явные нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата.

Здесь необходимо отметить, что рассматривая последствия болезни, комиссия индивидуально подходит к каждому призывнику. Некоторые запущенные стадии не позволяют выполнять общепринятые физические упражнения. Тогда могут полностью освободить от армии, но это не системный подход, а единичный случай.

ЛФК при болезни Шейермана-Мау

После прохождения определенного лечения в квалифицированном заведении призывник вновь является на военную комиссию, имея при себе все необходимые подтверждающие документы. Врач удостоверяется в том, что лечение остановило процесс деформации позвоночника, и показатели искривления приведены в норму, способствующую нормальной жизнедеятельности.

Как видно из вышесказанного, искривление позвоночника – не самый лучший способ избежать службы в армии. Если на отсрочку можно надеяться, то на освобождение практически нет шансов. Самое главное, что должен помнить призывник – армия занимает один год в жизни, а болезнь сопровождает постоянно. Поэтому сохранность здоровья должна быть превыше всего.

Необходимо отметить, что есть одна возможность избежать армии. Нужно не обращать внимания на развитие болезни в течение нескольких лет и тогда позднее диагностирование приведет к запрету службы. Однако при этом возрастает риск развития необратимых последствий. Нужны ли такие эксперименты с собственным здоровьем? Ответ на этот вопрос положено найти каждому юноше самостоятельно.

Берут ли служить в армию с язвой желудка

Берут ли сейчас в армию с астигматизмом

деформация позвонков

Берут ли служить в армию с геморроем

Берут ли призывников в армию с гепатитом

Критерии
качества (табл. 4) применяются в целях оценки своевременности ее
оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения
и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Таблица 4

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Исключено поражения спинного мозга и корешков спинного мозга на всех этапах диагностики и лечения

1b

А

2

Проведена необходимая медикаментозная поддержка/обезболивание на всех этапах диагностики и лечения

1b

B

3

Выполнена инструментальная диагностика патологии: рентгенография,
МСКТ, МРТ, элетромиография (каждый вид – при наличии показаний) на
предоперационном этапе

1b

А

4

Выполнена инструментальная диагностика патологии: рентгенография,
МСКТ, МРТ, элетромиография (каждый вид – при наличии показаний) на
послеоперационном этапе

1b

А

5

Определены в течение 4 часов показания/ противопоказания для хирургического лечения при экстренной госпитализации

1b

B

6

Определены в течение 3 суток показания/ противопоказания для хирургического лечения при плановой госпитализации

1b

B

7

Выполнено составление программы медицинской реабилитации при выписке из стационара

1b

B

Классификация болезни

Существует три основных стадии развития заболевания:

  1. Латентная – начинается в 8-14 лет. На данном этапе может еще ничего не беспокоить, но патологические изменения уже развиваются. Постепенно пациенты начинают отмечать быструю утомляемость, незначительное ограничение подвижности (пациент не может дотянуться до пальцев ног при наклоне). В какой-то момент кифоз уже не исчезает даже при полном разгибании спины.
  2. Ранняя – наступает в 15-20-летнем возрасте. Проявляется болью в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. У некоторых появляются грыжи межпозвонковых дисков.
  3. Поздняя – возникает после 20 лет. Характеризуется тяжелыми нарушениями в позвоночнике, такими как межпозвонковые грыжи, сдавление нервных корешков, оссификация связок позвоночника, спондилез. Из-за компрессии нервных структур может появляться нарушение чувствительности, а также двигательные нарушения.

По уровню поражения позвоночника выделяют две варианта заболевания:

  • грудной – страдает средний и нижне-грудной отделы;
  • пояснично-грудной – поражается нижняя часть грудного отдела и верхняя часть поясницы.

Болезнь Шейермана-Мау подразделяется на три периода:

  • Латентный период (ортопедический): 8-14 лет (по мнению некоторых специалистов до 12 лет). Активных жалоб нет, изредка могут возникать боли в спине при длительной нагрузке. При осмотре возможно выявление незначительного кифоза в грудном отделе позвоночника, плоская спина с лордозом в поясничном отделе или нормальное состояние позвоночника. Максимально полное разгибание спины не ликвидирует кифоз (отличие от сутулости спины и осанки). В случае наклона юного пациента вперед и вниз руки не касаются стоп. Процесс полностью обратим консервативными методами лечения.
  • Ранний период (флоридный): 15-20 лет (по мнению некоторых специалистов с 13 лет). Возникают первые симптомы (жалобы): периодически возникающие боли в пояснице, частые межпозвоночные грыжи, осложненные компрессией спинного мозга. Процесс обратим полностью или практически полностью (учитываются индивидуальные особенности пациента) путем консервативного лечения или сочетания консервативного и хирургического.
  • Поздний период (резудальный): после 20-25 лет. Возникают многочисленные осложнения, дополняющие клиническую картину основного заболевания. Лечение обязательно хирургическое, полного выздоровления нет.

сравнение позвоночника нормы и с изменениями

Также существуют две рентгенологические формы данного заболевания:

  • Шейно-грудная форма:  наиболее распространенная (95% всех случаев), поражены верхние и средние грудные позвонки;
  • Пояснично-грудная форма:  поражены нижние грудные и первые верхние поясничные позвонки.

Различают три рентгенографические стадии болезни [9]. Первая стадия
характеризуется неоднородностью теней апофизов тел позвонков, которые
представляются как бы разрыхленными, сегментированными, их контуры
приобретают извилистость. Таким же изменениям подвергаются прилежащие к
апофизам контуры замыкательных пластинок тел позвонков. Неровной
становится и апофизарная линия, отделяющая апофизы от тел позвонков.

Основным признаком второй стадии является клиновидная деформация тел
позвонков, причем в наибольшей степени деформируются тела позвонков,
расположенные на вершине кифотической деформации. Формируется
рентгенографическая картина грыж Шморля – склеротические полуовальные
ободки, являющиеся отображением реакции костной ткани на внедрившиеся в
ее толщу элементы межпозвонкового диска.

На третьей стадии апофизы сливаются с телами позвонков. При больших
кифотических деформациях передние углы тел позвонков несколько
заостряются и вытягиваются вентрально. Собственно, кифотическая
деформация и формируется за счет нескольких клиновидно деформированных
позвонков, расположенных на вершине.

В доступной литературе нам не удалось найти единой клинико-рентгенологической классификации кифотических деформаций на фоне БШ.

К.Sorenson [10] описал две клинические формы кифоза Шейерманна:
грудная (классическая, I тип), когда вершина деформации располагается на
уровне Th7-Th9 и грудопоясничная форма (II тип) – вершина между
Th10–Th12. Было доложено о третьей форме (III тип) – поясничной, которая
встречается только у юношей, занимающихся активными видами спорта
Wenger D. [11] Кроме того, выделяют болевую и безболевую форму.

Клинические проявления заболевания

этапы формирования изменений в позвоночнике

Сначала врач опрашивает и осматривает больного, выясняет насколько отягощена наследственность. Выполняют рентгенографическое обследование. Для максимального дополнения картины патологии применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Также применяется электромиографическое исследование. Лечить пациента будут специалисты ортопедии, нейрохирургии (при грыжах), пульмонологии (если деформирована грудная клетка и нарушена работа легких), кардиологии (при проблемах с сердцем и сосудами).

Юношеский кифоз

Снимок покажет кифоз грудного позвоночного сегмента с отклоненным углом больше 45º, позвонки имеют форму клина, могут наблюдаться грыжи Шморля

На основании результатов такой комплексной диагностики может быть назначено лечение, основная цель которого – сохранить функциональность позвоночника и предупредить развитие опасных осложнений.

Со временем позвоночник начинает явно выпячиваться назад в районе грудной клетки. Угол искривления увеличивается и при достижении 45° градусов развивается заболевание – кифоз, но это не конец разрушительного процесса. Дальнейшая нагрузка приводит к увеличению всех углов искривления, возникновению межпозвоночных грыж и, самое страшное, к защемлению нервов и сосудов. Еще раз следует оговориться, что подобная картина возникает при отсутствии правильной реакции врачей на проявления первой стадии.

Для диагностики ювенильного кифоза используется комплексный подход:

  • Осмотр пациента – обнаруживаются видимые деформации спины (уплощение, круглая спина, горб, разные уровни плеч);
  • Сбор анамнеза – выявление наличия болезней позвоночника у родственников, наличие травм спины в прошлом, динамика скорости роста и пр.
  • Рентгеновские снимки позвоночного столба в боковой и переднезадней проекции – выявление искривления позвоночника, наличие клиновидных позвонков, определение угла кифоза;
  • Электронейромиография – определение работы спинного мозга, его корешков и нервов, ответ мышц на раздражающие факторы;
  • КТ – определяется точный угол кифоза, форма пораженных позвонков, косвенные признаки поражения спинного мозга;
  • МРТ – максимально точный метод определения не только структуры позвоночника, но и поражение связочного и мышечного аппарата, а также нервов и спинного мозга, в случае наличия осложнений определяет и их.

При болезни Шейермана Мау увеличивается угол изгиба грудного отдела позвоночного столба. Он может составлять 45–75º. При этой патологии изменяется форма нескольких позвонков. Спина человека приобретает круглые очертания. При несвоевременном лечении возможно образование межпозвоночных грыж. Постепенно меняется форма грудной клетки больного человека.

В течение нескольких лет состояние больных ухудшается. На поздней стадии могут образовываться грыжи. Появляются периодические или постоянные боли. Они ощущаются в области груди и поясницы. В тяжелых случаях сдавливается спинной мозг. Развивается миелопатия. На нее указывают следующие симптомы:

  • слабость в нижних конечностях;
  • повышение тонуса мышц;
  • парестезии;
  • парез ног.

При наличии данных признаков нужно исключить опухоли и инфекционную патологию. Часто наблюдается нарушение чувствительности. Поздняя стадия болезни Шейермана Мау характеризуется деструктивно-дегенеративными изменениями позвоночника. Наиболее частые последствия — остеохондроз, спондилоартроз и лигаментоз. Возможны выпячивание грыжи и ее ущемление.

Без лечения болезнь Шейермана Мау приводит к нарушению функции легких и сердца. Причина — деформация грудной клетки. У таких больных возможны ощущение перебоев в работе сердца и одышка. Поздняя стадия данной патологии чаще всего развивается после 20 лет. С момента начала заболевания до осложнений может пройти более 10 лет.

рентгенограмма

– при проведении амбулаторного и стационарного консервативного
лечения назначать клинические, биохимические и иные исследования в
соответствии с применяемыми стандартами оказания медицинской помощи и
имеющимися клиническими проявлениями вертебральной и вневертебральной
патологии;

– при подготовке и проведении хирургического лечения выполнять
лабораторные тесты, включающие общие анализы крови и мочи, биохимические
показатели крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин,
аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, электролиты,
свертывающая система), тесты на сифилис, вирусы гепатитов и
иммунодефицита человека, определение группы крови и резус-фактора;

– при наличии показаний (дополнительные рекомендации генетика,
иммунолога, эндокринолога, педиатра, терапевта,
анестезиолога-реаниматолога и других врачей-специалистов) расширять
объем лабораторной диагностики [7]. 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

– на всех этапах наблюдения пациента проводить визуализацию патологии
позвоночника (спондилография, компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография, компьютерно-оптическая топография);

гимнастика и лечение при юношеском кифозе

– в стандартном плане предоперационного обследования обязательно
проводить рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию,
эхокардиографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
почек и мочевого пузыря, спирографию, детям старше 12 лет –
фиброэзофагогастродуоденоскопию;

– при наличии показаний проводить нейрофизиологические исследования,
миелографию, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей [7].

  • Рекомендуется анкетировать пациентов в связи с хирургическим лечением и оценивать динамику получаемых результатов [7].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Доказать юношеский кифоз и сделать окончательное заключение можно только после прохождения инструментального обследования. Для этого пациенту назначают:

  1. Рентген или КТ – показывают геометрию позвоночника, костные деформации. На компьютерную томографию направляют при неэффективности первого метода, для уточнения зоны поражения и при наличии осложнений.
  2. МРТ – более безопасный метод, который также показывает нарушение осанки, отражает состояние мягких тканей. Может определить предполагаемую причину и сопутствующие осложнения.

Иногда назначаются анализы крови и мочи для выявления осложнений болезни Шейермана-Мау, регулярные осмотры невролога. Для оценки работы сердца может быть проведена ЭКГ, состояние желудка покажет гастроскопия.

План обследования пациентов

–  провести общее клиническое обследование пациента с оценкой ортопедического статуса и состояния кожных покровов;

– выявить или исключить признаки инфекционных очагов;

– при наличии сопутствующей патологии провести консультацию врача соответствующего профиля;

– сфотографировать пациента с трех точек до и после операции, а также на следующих этапах наблюдения [7].

Перед тем как лечить больных, требуется их обследовать. Обязательно нужна консультация невролога. Для уточнения диагноза понадобятся следующие исследования:

  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография;
  • электромиография.

При нарушениях чувствительности и ограничении движений проводится неврологический осмотр. Наиболее простой и доступный метод диагностики — рентгенологическое исследование. На снимке можно увидеть:

  • изменение формы 3 или более позвонков;
  • выраженный грудной кифоз;
  • признаки грыжи.

Большую ценность имеет правильно собранный анамнез. В ходе опроса врач выявляет основные жалобы больного, время появления первых симптомов, связь боли с физической нагрузкой и возможные факторы риска развития дорсопатии.

3.1 Консервативное лечение

– применять корсетотерапию как самостоятельное лечение, так и для
сдерживания прогресса деформации позвоночника до оптимального, с точки
зрения хирургического лечения, завершения формирования скелета;

– проводить, независимо от применения корсетотерапии и планирования
хирургического лечения, комплексное немедикаментозное консервативное
лечение, направленное на предупреждение дальнейшего прогрессирования
деформации, укрепление мышечного корсета, улучшение функции внешнего
дыхания и состояния сердечнососудистой системы (рациональный
ортопедический и двигательный режим, адекватное питание, общеукрепляющие
и закаливающие процедуры, физические упражнения, гидрокинезотерапию,
массаж, электростимуляцию мышц);

– контролировать наблюдение и лечение пациента у врачей других
специальностей для достижения компенсации в соматическом статусе [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

 Виды хирургических технологий при болезни Шейермана

  • Рекомендуется проводить хирургическое лечение при условиях:

– неэффективности консервативной терапии, бурном прогрессировании деформации позвоночника и наличии исходно грубых деформаций;

– применения дифференцированной хирургической тактики с минимальным
захватом задних отделов позвоночника у детей с незрелой костной тканью
(первых лет жизни);

–  применения разрешенных в Российской Федерации металлоконструкций;

– предоперационного планирования;

– наличия специализированного ортопедического отделения, имеющего необходимые кадровые и материально-технические ресурсы [7].

  • Не рекомендуется проводить хирургическое лечение детям и подросткам при отсутствии условий для проведения:

– многоэтапных и ревизионных вмешательств;

– динамического наблюдения за пациентами и контроля их реабилитации [7].

Виды хирургических технологий при болезни Шейермана см в Приложении Г2.

Хирургическая коррекция кифоза при болезни Шейермана (табл.
1) необходимая в сравнительно редких случаях, позволяет получить
стойкую и высокоэффективную коррекцию деформации позвоночника, устранить
болевой синдром и полностью адаптировать больного к нормальной жизни.

Таблица 1

Виды хирургических технологий при болезни Шейермана

Группа

Объем оперативного вмешательства

I тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные
области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция
деформации позвоночника сегментарным инструментарием, множественная
поперечная резекция задних отделов позвонков на уровнях дискэктомии с
дополнительной коррекцией вершины кифоза с помощью компримирующего
захвата

II тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные
области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция
деформации позвоночника сегментарным инструментарием

III тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области
и коррекция деформации позвоночника инструментарием типа CD с
вмешательством только на дорсальных отделах позвоночника

– кифоз более 65-70° у больных с завершенным или завершающимся ростом скелета;

–  грубый косметический дефект;

– выраженный болевой синдром, который не удается купировать методами консервативного лечения в течение длительного времени;

– неврологическая симптоматика, развившаяся как следствие прогрессирования деформации либо сопутствующая ей.

Решение
вопроса о хирургическом лечении требует патогенетического и строго
индивидуального подхода, учитывающего цель операции, результаты лечения,
риск предстоящего вмешательства и возможные осложнения в
послеоперационном периоде. Следовательно, основной задачей плановой
операции является выбор наиболее рационального метода хирургического
лечения и анестезиологического обеспечения, а в ряде случаев, учитывая
данные предоперационного обследования, требуется отсрочка или отказ от
хирургического вмешательства.

Абсолютным противопоказанием
к плановому хирургическому лечению является тяжелое общее состояние
пациента, обусловленное нарушением функции жизненно-важных органов и
систем (декомпенсация сердечнососудистой системы III ст., отсутствие резервов дыхания со снижением показателей ЖЕЛ и ФЖЕЛ более 70% от возрастной нормы).

лечение юношеского кифоза

Относительными противопоказаниями
к хирургическому лечению являются острые (хронические) заболевания или
грубые врожденные изменения внутренних органов, требующие
предварительной хирургической коррекции или проведения медикаментозной
терапии:

  • острые инфекционные и паразитарные заболевания;
  • патология сердца (врожденные нелеченые пороки сердца, сложные нарушения ритма сердечной деятельности);
  • хронические заболевания дыхательной системы и врожденные пороки развития органов дыхания;
  • заболевания печени (острые гепатиты, хронические гепатиты в стадии выраженной активности процесса);
  • болезни крови (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, тяжелые анемии);
  • заболевания почек с явлениями почечной недостаточности;
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
  • заболевания паращитовидных желез (гипопаратиреоз);
  • патология надпочечников;
  • онкологические заболевания;
  • другие патологические состояния.

Относительным противопоказанием являются также ранее
проведенные одно- и многоэтапные операции на позвоночнике, особенно
включавшие костную пластику с формированием протяженного костного блока
(как дорсального, так и вентрального) и операции, осложнившиеся
нагноением.

Кроме того, при планировании необходимо
учитывать наличие сопутствующей патологии. Противопоказаниями для
выполнения вентрального спондилодеза (мобилизующей дискэктомии из
трансторакального доступа) является наличие дыхательной недостаточности 3
стадии (ЖЕЛ менее 40%; а при ЖЕЛ менее 30% решается вопрос о
толерантности больного к оперативному лечению); 2.

Двухэтапное оперативное вмешательство

Наркоз
– эндотрахеальный. Положение больного – на спине с приподнятым правым
краем туловища. При наличии сколиотического компонента деформации более
30° целесообразно осуществлять доступ со стороны выпуклости деформации.

Линейным
разрезом по ходу ребра, соответствующего позвонку, расположенному на
1-2 уровня краниальнее вершины деформации, послойно рассекаются кожа,
подкожная клетчатка, фасция, плоские мышцы грудной стенки, наружный
листок надкостницы намеченного ребра. Ребро выделяется поднадкостнично и
резецируется в пределах раны, то есть, от паравертебральной до передней
аксиллярной линии. Рассекаются глубокий листок надкостницы и костальная
плевра. Края раны разводятся ранорасширителем.

Полость
плевры тщательно ревизуется на предмет выявления спаечного процесса или
иных патологических изменений. Широким крючком правый купол диафрагмы
отводится дистально. Легкое коллабируется с помощью салфетки, смоченной
фурацилином, и отводится к корню. Большая часть грудного отдела
позвоночника становится доступной для обзора и манипуляций.

Несколько
отступя вправо от средней линии, рассекается над телами позвонков
медиастинальная плевра. При необходимости манипулировать на
межпозвонковых дисках Th12-L1 и L1-L2
разрез продолжается на диафрагму с рассечением ее мышечных волокон.
Края медиастинальной плевры тупферами смещаются вправо и влево.

В
подавляющем большинстве случаев при удалении межпозвонковых дисков не
возникает необходимости в лигировании сегментарных сосудов. В тех
случаях, когда это необходимо (например, при аномальном типе их
расположения и ветвления), выделение, лигирование и пересечение
сегментарных артерий и вен может производиться на требуемом количестве
уровней (до 10-12), так как многолетняя практика клиники вертебрологии
Новосибирского НИИТО показывает безвредность этой манипуляции.

Диски на нужном протяжении
(5-8 уровней) рассекаются и иссекаются до задних отделов фиброзного
кольца с помощью дискотома, костных ложек и кусачек (рис. 2). При этом
необходимо установить широкий элеватор на уровне межпозвонкового
пространства слева, чтобы защитить грудную аорту и верхнюю полую вену.

Рис. 2. Техника вентрального спондилодеза:

A – пересечение передней продольной связки;

B – иссечение межпозвонковых дисков;

C – укладка аутокости в межпозвонковые дефекты.

В образовавшиеся дефекты укладывается костная «крошка» из
резецированного ребра, что обычно несколько уменьшает кровотечение из
спонгиозной кости. При средних габаритах пациента ребро достаточно
массивно, чтобы выполнить спондилодез на планируемом протяжении. Если же
аутокости не хватает, можно воспользоваться деминерализованным костным
матриксом или получить необходимое количество трансплантатов из гребня
крыла подвздошной кости.

Поверх аутокости в каждое межпозвонковое
пространство укладывается гемостатическая губка, и медиастинальная
плевра ушивается редкими швами. Коллабированное легкое расправляется,
плевральная полость дренируется трубчатым дренажом на 24-48 часов. Рана
грудной стенки послойно ушивается. Больного укладывают в положение на
животе с разгруженной передней брюшной стенкой.

экспертиза годности службы в рмии

Задняя внутренняя фиксация (винтовая, ламинарная гибридная)

Для
создания условий формирования надежного спондилодеза выполняется задняя
внутренняя фиксация, вид и протяженность которой зависит от
распространенности поражения, анатомических особенностей позвонков.

– винтовая или крючковая система;

– вариант установки конструкции: транспедикулярно, экспедикулярно;

– количество фиксируемых сегментов.

Болезнь Шейермана Мау стадии

В
настоящее время в качестве опорных элементов при хирургическом лечении
ювенильного и подросткового идиопатического сколиоза вместо крюков часто
применяют шурупы. Хирургическое лечение сколиоза с
использованием транспедикулярной фиксации (ТПФ) технически сложнее, чем с
применением крюковой.

Когда
у пациентов имелось грудное противоискривление, или поясничная или
грудопоясничная деформация сама являлась противоискривлением, сначала
применялся так называемый гибридный инструментарий, когда в грудном
отделе позвоночника использовались крюки, а в поясничном и
грудопоясничном – винты.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector