Дистония мочевого пузыря

Цистит

Отделение, в котором лечат нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря (НДМП)

Сбой функции мочеиспускания — довольно распространенное заболевание. Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается у 10% маленьких пациентов и проявляется в младенчестве. Недуг имеет врожденный или приобретенный характер, в зависимости от причин нервного разлада. При этом мальчики реже испытывают недуг, чем девочки.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — термин, подразумевающий сбой его резервуарной, вентильной или эвакуаторной функции. Мочевой пузырь человека накапливает, удерживает и выводит урину из организма. Этот процесс тесно связан с деятельностью почек, мочеточников и центральной нервной системы. Малейшие нарушения функционирования нервной системы негативно влияют на мочеиспускание.

Дети, страдающие данным недугом, имеют проблемы с неконтролируемым выделением урины. Это создает немало физиологических и психологических проблем. Ребенок не может справиться с проблемой, и нередко подвергается насмешкам со стороны сверстников. В результате развивается ряд заболеваний — цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, депрессии.

Рефлекс управляемого мочеиспускания имеет условную природу и зависит от мозговой деятельности ребенка и работы его ЦНС. Любые неврологические нарушения способствуют разладу работы детузора или наружного сфинктера. Причины появления болезни делятся на врожденные и приобретенные. Сбои возникают из-за таких проблем:

  • родовые травмы;
  • патологии деятельности гипоталамуса или гипофиза;
  • ДЦП;
  • врожденных аномалий;
  • ВИЧ;
  • сахарного диабета;
  • инсультов;
  • грыж позвоночника.

Привести к сбоям в работе нервной системы могут:

  • травмы;
  • растяжение мышц мочевого пузыря;
  • воспаления мочеточников;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли спинного или головного мозга.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка проявляется в зависимости от причин его возникновения, стадии и вида. Признаки недуга не только сигнализируют о болезни, но и дают возможность диагностировать конкретный вид заболевания. При гипертонии мочевого пузыря у ребенка прослеживаются:

  • императивные позывы помочиться;
  • небольшое количество выделяемой урины;
  • болевой синдром при мочевыведении;
  • частые (до 10-ти раз в сутки) мочеиспускания.

Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря характерны:

  • редкое мочеиспускание (1—3 раза в день);
  • постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
  • ощущение того, что мочеиспускание неполное;
  • большое количество урины;
  • болезненные ощущения внизу живота.

Если ребенка поражает синдром Хинмана, он страдает от хронических запоров, инфекций почек и мочеполовой системы. При этом ребенок хочет в туалет, только когда из горизонтального положения переходит в вертикальное. Синдром Очоа, обладая всеми вышеперечисленными признаками, имеет наследственный характер и сопровождается артериальной гипертензией.

Нейрогенный разлад функций мочевого пузыря влечет за собой потерю контроля над мочеиспусканием.

Первые признаки проявляются в возрасте от полутора до 4-х лет, так как рефлекс контроля над потребностями организма в опорожнении к этому времени должен уже сформироваться.

Следует отметить, что у девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание чаще происходит во время физических нагрузок и даже смеха. Это связано с тем, что у женщин (особенно в период полового созревания) значительно повышается уровень эстрогена.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

– собирательный термин для обозначения нарушений мочеиспускания у детей и взрослых, образующихся при отсутствии регуляции процесса со стороны нервной системы и (или) гладкой мускулатуры мочевого пузыря и может быть вызвана различными заболеваниями и патологическими состояниями, характеризующимися нарушениями нервной регуляции нижних мочевых путей. Характер НДМП в большей степени зависит от локализации и степени выраженности неврологических нарушений.

Общая распространенность НДМП в популяции достигает 16-23%. При различных диагностированных неврологических заболеваниях распространенность НДМП может достигать 90%. Основными проявлениями НДМП могут быть такие виды функциональных расстройств, как: гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), гипоактивный мочевой пузырь, функциональная инфравезикальная обструкция (ФИВО), обусловленная спазмом поперечно-полосатого сфинктера уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД).

Для решения вопроса о лечении НДМП необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина !

После консультации необходимо будет пройти обследование или дообследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Картинка 1

Заведующая отделением врач-уролог – РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 – 40 – 67

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых – это синдром, который характеризуется нарушением выведения мочи вследствие поражения нервной системы. Мочевой пузырь является полым мышечным органом, который располагается в полости таза. Основная функция пузыря – накопление и выведение мочи. Как и любой другой орган, мочевой пузырь функционирует не без участия нервной системы.

При нарушении синхронности этих процессов возникают различные дизурические явления (поллакиурия, недержание или задержка). Выделяют гипорефлекторый и гиперрефлекторый нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых. Подобное подразделение определяется уровнем поражения нервной системы. При поражении надсегментарных отделов нервной системы (гипоталамуса, коры больших полушарий) наблюдается повышенная сократимость мышц органа.

Это может проявляться недержанием и частым опорожнением мочевого пузыря. При поражении сегментарного отдела, который располагается в области спинного мозга, активность детрузора снижается. Очень часто этот синдром становится причиной воспалительных заболеваний (пиелонефрита, цистита, гипертензии, хронической почечной недостаточности). Данная патология встречается у детей и взрослых любого пола. У детей этой проблемой занимается известный педиатр Комаровский.

У ребенка и взрослых неврогенный мочевой пузырь может быть обусловлен как функциональными, так и органическими нарушениями. Выделяют следующие причины развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП):

  • инсульт;
  • проведение хирургических вмешательств на спинном или головном мозге;
  • перелом позвоночника;
  • энцефалит;
  • диабетическую полинейропатию;
  • поражение нервной системы на фоне воздействия токсических веществ;
  • холеастому;
  • полирадикулоневрит;
  • врожденные нарушения развития нервной системы;
  • родовую травму;
  • сильный стресс или переживание;
  • нарушение работы сфинктера мочевого пузыря вследствие воспалительных заболеваний.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря на фоне травмирования головного и спинного мозга обусловлена разрывом нервной связи между органом и высшими отделами нервной системы. У ребенка дисфункция мочевого пузыря наиболее часто связана с врожденной патологией. Причиной данной патологии у некоторых больных являются доброкачественные и злокачественные новообразования, которые способны сдавливать структуры головного и спинного мозга и нарушать передачу нервных импульсов.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых имеет специфические клинические признаки. Гиперактивный мочевой пузырь проявляется следующими симптомами:

  • поллакиурией;
  • мочеиспусканием в ночное время суток;
  • императивными позывами;
  • недержанием мочи;
  • затруднением начала выведения мочи;
  • болями внизу живота;
  • повышенной потливостью;
  • повышением артериального давления.

Наиболее частый симптом – поллакиурия. Если здоровый человек при суточном потреблении жидкости 1,5-2 литра мочится не более 10 раз в сутки, то в данной ситуации мочеиспускание более частое. При этом объем выделяемой мочи небольшой. Опустошение органа происходит уже тогда, когда в нем накапливается 250 мл мочи. Некоторые больные не способны самопроизвольно задерживать мочеиспускание, что приводит к недержанию мочи.

Важным признаком данной патологии является остаточная моча. Если у женщин или мужчин развивается гиперактивный нейрогенный пузырь, то объем остаточной мочи после акта мочеиспускания незначителен, или же она полностью отсутствует. Поход в туалет может спровоцировать раздражение бедра или лобковой зоны. На фоне повышенной сократимости стенок органа наблюдаются спастические боли в лобковой области.

Нейрогенная слабость мочевого пузыря может протекать в гипотонической форме. Это такое состояние, при котором наблюдается переполнение мочой органа и нарушение процесса его опустошения. Симптомы будут противоположны тем, которые характерны для гиперактивной формы. Слабость мочевого пузыря проявляется следующими признаками:

  • ощущением переполнения мочевого пузыря;
  • невозможностью помочиться;
  • полной задержкой мочи.

Моча может выделяться небольшими порциями, но для этого требуются большие усилия. Основная причина – снижение тонуса детрузора и преобладание тонуса сфинктера мочевого пузыря. Мочевой пузырь может вмещать в себя несколько литров мочи. Невозможность его опустошения является показанием для неотложной медицинской помощи.

В подобной ситуации требуется искусственная эвакуация жидкости из органа. Переполнение может привести к парадоксальной ишурии. Подобное состояние представляет собой недержание мочи по причине растяжения внутреннего сфинктера. При этом моча может выделяться непроизвольно по каплям. Больной человек может этого не замечать.

Дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых при неадекватном лечении или его отсутствии приводит к образованию камней, нарушению трофики органа, сморщиванию мочевого пузыря и воспалению (циститу). Застой мочи приводит к активизации микроорганизмов. В случае рефлюкса (забрасывания мочи по мочеточникам вверх) может развиться пиелонефрит.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне. Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта. В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения. Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Причины

Все причины можно разделить на 5 групп:

  1. Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
  2. Повреждения периферийной нервной системыспинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
  3. Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
  4. Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
  5. Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

  • Учащенное мочеиспускание
  • Недержание мочи (при возникновении позыва к мочеиспусканию)
  • Задержка мочи немеханического характера
  • Боли в области мочевого пузыря и проекции уретры
  • Императивные позывы к мочеиспусканию

Следует отметить, что все симптомы НДМП могут сочетаться и быть нехарактерными, именно поэтому для диагностики данного заболевания требуется консультация высококвалифицированного узкого специалиста – нейроуролога.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные ({amp}gt; 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

Классификация нейрогенного мочевого пузыря у детей

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

  1. нейрогенный мочевой пузырьЛёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
  2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
  3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.
Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.

девушка хочет в туалет

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

  1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
  2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

По природе возникновения:

  • бактериальная;
  • микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
  • вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
  • психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

  • острая – гиперрефлекторная;
  • хроническая – периоды обострения и ремиссии.

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения). В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи. Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Факторы риска:

  • Цереброваскулярные заболевания (инсульт)
  • Болезнь Альцгеймера
  • Синдром Паркинсона или другая кортикобазальная дегенерация
  • Опухоли головного и спинного мозга
  • Церебральный паралич
  • Травмы головного и спинного мозга
  • Spina bifida
  • Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника
  • Патология межпозвоночных дисков
  • Дегенеративные заболевания
  • Пролапс межпозвонковых дисков
  • Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе
  • Ятрогенные повреждения тазовых нервов
  • Периферическая нейропатия
  • Сахарный диабет
  • Злоупотребление алкоголем
  • Герпес крестцово-поясничной области и генитальный герпес,
    синдром Гийена –Барре
  • Порфирия
  • Саркоидоз
  • Рассеянный склероз

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

Диагностические процедуры, используемые для распознования НДМП.

  • Физикальное обследование
  • Сбор анамнеза
  • Диагностика факторов риска
  • Дневники мочеиспускания
  • Анкетирование при помощи профильных опросников
  • Урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи (УФМ)
  • Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ)

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

В первую очередь  проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Анализы

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

  1. Лаборант делает анализыОбщий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
  2. Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
  3. Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дистония мочевого пузыря

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

  1. УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
  2. МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
  3. Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
  4. Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:

  1. урофлоуметрияУрофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
  2. Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
  3. Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
  4. Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.

Методы и способы лечения

Опытный врач должен знать не только причины данной патологии, но и методы ее лечения. Для этого необходимо установить основную причину нарушения работы органа.

Витамин A обладает мощным антиоксидантным эффектом. Гиперактивный нейрогенный пузырь лечится легче гипоактивного.

В последнем случае для усиления эвакуационной функции органа применяются следующие лекарства:

  • М-холиномиметики;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • альфа-симпатомиметики (при недержании мочи).

В группу М-холиномиметиков входит Ацеклидин, Галантамин. Застой мочи часто приводит к развитию бактериального цистита или пиелонефрита. В данной ситуации в схему лечения включаются антибактериальные препараты (Бактрим, нитрофураны, фторхинолоны). При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства.

Лечение подобного состояния должно быть комплексным. При повышенной сократимости органа и частых позывах к опорожнению лечение предполагает проведение лечебной физкультуры, физиотерапию, устранение стрессовых ситуаций, нормализацию режима труда и отдыха. В том случае, если дисфункция пузыря связана с функциональными нарушениями нервной системы, то требуется консультация психолога.

Гипотоническая форма нейрогенного мочевого пузыря требует проведения катетеризации. Требуется обеспечить регулярный отток мочи. Только тогда состояние пациента улучшится. Для улучшения сократимости органа показаны специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза. В тяжелых случаях может потребоваться резекция шейки органа.

Дистония мочевого пузыря

Это позволяет обеспечить отток мочи при простом нажатии на лобковую область. Важное место в лечении занимает соблюдение диеты и питьевого режима. При затруднении оттока мочи следует ограничить потребление жидкости. Из рациона следует исключить соленые продукты и блюда, специи, копчености, алкоголь.

  • Поведенческая терапия
  • Физиотерапия: биологическая обратная связь, экстракорпоральная электромагнитная стимуляция, тибиальная нейромодуляция
  • Фармакотерапия (индивидуальный подбор препарата и его дозы для каждого конкретного случая)
  • Ботулотерапия (введение ботулинического токсина типа А в детрузор и поперечно-полосатый сфинктер уретры)

Возможные последствия и профилактика

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

    S
  • Регулярное посещение врача уролога
  • Активное наблюдение при любых неврологических заболеваниях у врача невролога

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Важно! Лечение НМП может продолжатся полгода или дольше.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Воротникова Ирина Валентиновна

При отсутствии лечебных мер данное состояние может привести к следующим последствиям:

  • психологическим расстройствам;
  • проблемам в семейной жизни;
  • суицидальным мыслям;
  • недержанию мочи;
  • уремии;
  • пиелонефриту;
  • циститу;
  • образованию камней в пузыре;
  • разрыву мочевого пузыря и развитию перитонита.

Наибольшую опасность для больного человека представляет разрыв органа. Происходит это при переполнении пузыря. При разрыве моча выливается в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины (перитониту). Подобное состояние требует экстренной помощи. Чтобы предупредить дисфункцию мочевого пузыря, необходимо устранить возможные провоцирующие факторы.

Профилактические мероприятия включают в себя исключение стрессовых состояний, соблюдение режима труда и отдыха, предупреждение переохлаждения, исключение обстоятельств, которые могут повлечь за собой травмирование спинного и головного мозга. Для того чтобы предупредить врожденную форму нейрогенного мочевого пузыря, следует избегать родовых травм.

Достигается это правильным ведением беременности и родов. В некоторых случаях причиной может быть воспаление вещества головного мозга и другие воспалительные заболевания. Чтобы мочевой пузырь работал в нужном режиме, следует избегать или своевременно лечить инфекционные болезни, так как энцефалит является частым их осложнением.

Таким образом, синдром нейрогенного мочевого пузыря не является органической патологией. Основная причина – нарушение работы нервной системы. При появлении первых жалоб следует проконсультироваться с врачом (неврологом). Лечение на дому может привести к осложнениям, несмотря на то что это патологическое состояние неплохо лечится с помощью различных успокаивающих травяных отваров и психотерапии. Часто нарушение выведения мочи обусловлено психологическими причинами, устранив которые, можно добиться излечения.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector