Экстрагенитальная патология матери

Рак

У
подавляющего большинства беременных с изъянами сердца диагноз заболевания
является определенным еще к беременности.

В цивилизованных странах мира
материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний занимает первое место,
и реального снижения этого показателя можно добиться только путем оздоровления
больных женщин вне и во время беременности. На решение этой благородной задачи
должна быть направлена деятельность врачей всех специальностей, в первую
очередь терапевтов, кардиологов, кардиохирургов, нефрологов, гематологов.

В случае наступления
беременности у женщин с соматическими или инфекционными заболеваниями акушер
должен решить следующие вопросы: о возможности вынашивания данной беременности;
каким путем прервать непоказан-ную беременность; какими средствами проводить
профилактику и лечение фетоплацентарной недостаточности, развивающейся во всех
случаях болезней женщины, особенно предшествующих беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Для реализации указанных
задач существует «Перечень заболеваний, при которых вынашивание беременности
противопоказано», а также регламентирующие документы о совместном наблюдении
акушеров и врачей-специалистов за беременными с экстрагенитальными заболеваниями.
До 20 недель беременности больные беременные госпитализируются в профильные
стационары, а в более поздние сроки – в специализированные акушерские
(кардиоваскулярные, уро-нефрологические, фтизиатрические, эндокринологические)
или в республиканские, областные крупные многопрофильные больницы. В случае
положительного решения о вынашивании беременности необходим индивидуальный план
оз-

доровления беременной для
профилактики усугубления материнской и перинатальной заболеваемости, а главное
– для снижения репродуктивных потерь.

дефект міжпередсердної

К
родам при неправильных предлежаниях
головки и непра-нильных положениях
плода относят роды при разгибатель-ных
предлежаниях головки, ее асинклитических
вставлениях, роды при высоком прямом и
низком поперечном стоянии стреловидного
шва, роды при косых и поперечных положениях
плода. Перечисленные ситуации следует
рассматривать как патологические, так
как при некоторых из них самопроизвольные
роды невозможны (передний вид лицевого
пред-пежания, лобное предлежание
доношенного плода, поперечное положение),
а при других значительно возрастает
опасность неблагоприятного исхода для
матери и плода (материнский и детский
травматизм, гипоксия плода и новорожденного).

Причины
неправильных предлежаний головки и
неправильных положений плода многочисленны.
К этой патологии ведут изменение формы
матки (седловидная, двурогая, с перегородкой
в теле, наличие миомы и т. д.), дряблость
ее нижнего сегмента, различные формы
сужения таза, затрудняющие правильное
вставление головки, особенности формы
головки, нарушение тонуса мышц плода,
наличие у него опухоли шеи и т. д.

Учитывая
достаточно большую опасность для матери
и плода при неправильных его положениях
и предлежаниях го-мовки, в современном
акушерстве намечается отчетливая
тенденция к расширению показаний к
операции кесарева сечения. Исправление
положения плода и изменение предлежаний
на более благоприятные ручными приемами
(повороты плода, разгибание головки при
лобном предлежаний пальцем, введенным
в ротик плода, и т. д.) в настоящее время
не ныполняют.

Роды при разгибательных предлежаниях головки

Что относится к родам при разгибательных предлежаниях головки?

К
родам при разгибательных предлежаниях
головки относят такие патологические
акушерские ситуации, при которых
предлежащая головка в первом периоде
родов стойко устанавливается в той или
иной степени разгибания. При физиологических
родах в этот момент происходит сгибание
головки. Это разгибание, в свою очередь,
приводит к изменениям биомеханизма
родов.

Экстрагенитальная патология матери

На какие степени разгибания делят такие патологические
предлежания головки?

Такие
патологические предлежания по степени
разгибания головки делят на первую
степень, которая называется переднеголовным
предлежанием, вторую степень – лобное
предлежание и третью степень – лицевое
предлежание (рис. 16.1).

Почему
роды при разгибательных предлежаниях
чаще всего протекают с образованием
заднего вида?

При
разгибании головки плода наиболее
объемной ее частью становится
затылочная,которая и поворачивается в
крестцовую впадину, в сторону, где больше
свободного пространства (рис. 16.2).

Особенности
биомеханизма родов целесообразно
рассматривать отдельно для каждой из
трех степеней разгибания.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Роды при
переднеголовном предлежаниипервая степень разгибания
головки Какставятдиагноз переднеголовного предлежания?

Диагноз
ставят при влагалищном

исследовании:
большой родничок определяется ниже
малого, по проводной оси таза. Диагностике
помогает также наличие заднего вида.

Что происходит в первом моменте биомеханизма родов?

В
первом моменте биомеханизма ро^ов
происходит разгибание головки. При этом
головка вставляется во входе в малый
таз своим прямым размером, равным 12 см.

Чем отличается первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании от физиологических родов?

При
переднеголовном предлежании в первом
моменте биомеханизма родов происходит
вставление головки плода во вход в малый
таз не в согнутом, как при физиологических
родах, а в несколько разогнутом состоянии.
Вставление головки при этом предлежании
происходит не малым косым размером (9,5
см), как при затылочном предлежании, а
прямым (12 см) (рис. 16.3).

Что представляет собой второй момент биомеханизма родов?

Второй
момент биомеханизма родов – внутренний
«неправильный» поворот головки (затылком
кзади) и поступательное движение головки
по родовому каналу

Какие движения соввршэвт головка в третьем моменте биомеханизма родов ? В
третьем моменте биомеханизма родов
головка фиксируется у нижнего края
лонного сочленения областью надпереносья
(glabella) и делает сгибание. При сгибании
головки прорезываются темя и затылок
(рис. 16.5).

Что такое четвертый момент биомеханизма родов?.
Четвертый момент биомеханизма родов
начинается после фиксации подзатылочной
ямки у верхушки копчика и представляет
собой разгибание головки. При этом
головка полностью рождается из половых
путей (рис. 16.6).

https://www.youtube.com/watch?v=https:5aGR37B5GIc

Что является ведущей точкой и каким размером происходит
прорезывание головки?

Ведущей
точкой является большой родничок.
Прорезывание готовки происходит прямым
размером (diameter frontooccipitalis), равным 12 см,
и окружностью, равной 35 см, ему
соответствующей.

Каковы особенности клиники родов при переднеголовном предлежании ?

Основным
отличием клиники родов при переднеголовном
предлежании является длительное течение
второго периода, что может повлечь за
собой слабость родовой деятельности и
страдание плода (гипоксия).

Каков прогноз исхода родов для матери и плода при переднеголовном предлежании?

Самопроизвольные
роды возможны, однако перинатальная
смертность значительно выше, чем при
физиологических родах; нередкими
осложнениями являются асфиксия и
черепно-мозговая травма плода.

Материнский
травматизм также значительно выше
(разрывы шейки матки, промежности).

Какого плана ведения родов следует придерживаться при пе-

реднеголоЁном предлежании?

В
современных условиях переднеголовное
предлежание следует считать относительным
показанием к операции кесарева сечения.
При отсутствии отклонений от нормального
течения роды могут быть закончены через
естественные пути. Операция наложения
акушерских щипцов может быть произведена
только опытным акушером.

Роды при лобном предлежании – вторая степень разгибания головки

Что называется лобным предлежанием?

Лобным
предлежанием называется вариант разгиба-

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

тельного
предлежания головки, при котором ведущая
точка находится в лобной области головки.

Как диагностируют лобное предлежание?

Экстрагенитальная патология матери

Диагноз
лобного предлежания ставят в родах,
когда при влагалищном исследовании
ниже других отделов головки находится
лоб. При этом, следуя пальцем по лобному
шву, с одной стороны можно определить
корень носа и глазницы, с другой – передний
край большого родничка.

Возможны ли роды при лобном предлежании через

естественные родовые пути?

Роды
при лобном предлежании через естественные
родовые пути невозможны, так как
вставление головки происходит большим
косым размером (mentooccipitalis) равным
13,5 см, что не соответствует размерам
малого таза (самый большой размер малого
таза – 1 3 см – это поперечный размер входа
в малый таз, все остальные размеры –
меньше). Поэтому лобное предлежание
плода является абсолютным показанием
к кесареву сечению.

Каков прогноз исхода родов для матери и плода при лобном

предлежании?

Самопроизвольные
роды при лобном предлежании могут
произойти только при наличии недоношенного
плода или при очень больших размерах
таза.

Какого плана ведения родов следует придерживаться при установлении диагноза лобного предлежания?

Учитывая
большую опасность для роженицы (угроза
разрыва матки, образование свищей при
длительном стоянии головки в полости
малого таза) и плода (асфиксия,
черепно-мозговая травма), лобное
предлежание при живом плоде следует
считать абсолютным показанием к операции
кесарева сечения. Операция исправления
положения головки в лицевое или затылочное
путем разгибания или сгибания ее пальцем,
введенным в ротик, может причинить плоду
травму и редко приводит к успеху, так
как причина разгибания не устраняется.

При
внутриутробной смерти плода производится
плодораз-рушающая операция – краниотомия.

Роды при лицевом предлежании – третья степень разгибания головки

Что называют лицевым предлежанием?

Лицевым
предлежанием называют головное
предлежание при максимально разогнутой
головке. Ведущей точкой при этом
становится подбородок плода.

Возможны ли роды при лицевом предлежании?

Роды
при лицевом предлежании возможны только
в заднем виде. Вид плода определяют по
затылку: задний вид – затылок обращен к
крестцу.

Как ставят диагноз лицевого предлежания?

Разгибание
головки иногда можно распознать при
наружном исследовании, при этом над
входом в малый таз с одной стороны
определяется подбородок, с другой –
затылок плода; шейная кривизна резко
выражена. Окончательно подтверждает
диагноз влагалищное исследование:
определяется неоднородная, мягкая
(вследствие отека) предлежащая часть.
Пальпируются носик, глазницы, скуловые
кости, ротик, подбородок плода.

Что такое первый момент биомеханизма родов при лицевом

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

предлежании?

Первый
момент биомеханизма родов – максимальное
разгибание головки. При этом лицевая
линия (linea facialis), идущая от переносья к
подбородку по спинке носа через рот,
находится в поперечном размере таза
(значительно реже – в косом) (рис. 16.7).

Что происходит во втором моменте биомеханизма родов?

Во
втором моменте биомеханизма родов
головка совершает внутренний «неправильный»
поворот. Поворот происходит при переходе
из широкой в узкую часть полости малого
таза.

Какое движение совершает головка в третьем моменте биомеханизма родов?

В
третьем моменте биомеханизма родов
головка фиксируется подъязычной костью
у нижнего края лонного сочленения и,
сгибаясь, рождается из половых путей.
При этом появляются подбородок, рот,
нос, глаза, лоб, темя и затылок

Что такое четвертый момент биомеханизма родов? 

Четвертый
момент – внутренний поворот плечиков и
наружный поворот головки – протекает
так же, как при любом головном предлежании.

Где располагается ведущая точка в родах при лицевом предлежании и каким размером происходит прорезывание головки?

Экстрагенитальная патология материhttps://www.youtube.com/watch?v=upload

Ведущая
точка располагается в области подбородка.
Прорезывание головки происходит
вертикальным размером (diameter hyobregmaticus),
равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см,
ему соответствующей.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector