Эпилепсия и месячные

Эпилепсия

Признаки эпилепсии у женщин

Характерные признаки приступов у женщин зависят от места локализации нарушения и ее распространения. Возможны кратковременные симптомы (потеря ориентации в пространстве или сознания), нарушение восприятия (зрительные, вкусовые и слуховые галлюцинации) или других когнитивных функций. А также возможны длительные припадки с выраженными судорогами.

Менструальный цикл может влиять на частоту и интенсивность эпиприпадков. Данный феномен имеет название катамениальная эпилепсия. Двукратное увеличение приступов возникает в перименструальной фазе, во время овуляции или в течение лютеиновой фазы по сравнению с остальными фазами менструального цикла. Есть исследование на эту тему, в нем говорится о том, что существует связь c изменением соотношения эстрадиол-прогестерон — чем выше уровень прогестерона, тем меньше количество эпиприпадков, и наоборот.

Похожие диссертации на Особенности менструальной функции у больных эпилепсией

Периодичность, цикличность обострения различных заболеваний постоянно привлекает внимание исследователей. Результатом изучения проблемы цикличности в медицине явилось создание специальной отрасли, изучающей многообразие эндогенных и экзогенных воздействий на организм человека — хронобиологии и хрономедицины [124].

В неврологии, пожалуй, одним из самых ярких примеров циклической периодичности заболевания является катамениальная (менструальная) эпилепсия. Сразу же хочется расставить терминологические акценты: поскольку, термин «катамениальная эпилепсия» не входит в классификацию эпилепсии и эпилептических синдромов (1989) правомерней было бы обозначать припадки, развивающиеся в менструальный период менструальными эпилептическими припадками (Карлов В.А. и соавт.

На тесную взаимосвязь течения эпилепсии и менструальной функции обращали внимание еще древние ученые. Гиппократ указывал, что задержка месячных может способствовать развитию припадков; Гален отмечал, что регулярные месячные предотвращают эпилепсию у женщин [69]. Первое клиническое исследование взаимосвязи эпилепсии с менструальным циклом проведено W.R.

Gowers в 1885 г.: по его данным из 82 наблюдавшихся больных женщин у 46 (56%) частота припадков составила во время менструации. В последующие годы к проблеме катамениальной эпилепсии обращались многие авторы, однако в силу целого ряда объективных и субъективных причин: отсутствия четких критериев специфичности патологии, ограниченности технических возможностей, разрозненности изучаемых признаков заболевания, и некоторых других, полученные результаты исследований оказались неоднозначными и порой даже противоречивыми. Многие проведенные ранее работы не сопоставимы между собой, так как в них изучались отдельные признаки патологии и отсутствовал комплексный подход.

Эпидемиологические исследования характеризуют частоту встречаемости катамениальной эпилепсии по отношению к больным эпилепсией женщинам в широких пределах: от 4—10% [114] до 63% [96] и даже 67% [108] и 72% [117]. Имеются также данные исследования В. Bandler и соавт. (1957), отрицающие зависимость частоты эпилептических припадков от менструального цикла.

Отсутствие однозначных эпидемиологических показателей связано с различными подходами авторов к изучаемой проблеме, неразработанностью четких, унифицированных критериев принадлежности к катамениальным эпилептическим припадкам. Согласно одной точке зрения, к эпилепсии следует относить эпилептические пароксизмы, возникающие исключительно в менструальный и перименструальный периоды [116].

для овуляторных циклов такими периодами стали перименструальный и периовуляторныи, а для анову-ляторных циклов – вся лютеиновая фаза цикла [103]. Отметим, что подразделение на 3 «катамениальных» паттерна осуществлено автором вторично после определения гормональных концентраций в лютеиновую фазу цикла, основываясь на клинических данных.

Отечественная медицина всегда опиралась и опирается на приоритет клиники. В практической работе действительно суще 9 ствуют переходные формы, вносящие элемент субъективизма и приводящие к разбросу эпидемиологических показателей. В исследованиях за основу мы приняли как исходный момент исключительное возникновение припадков в менструальный и перименструальный (menses ± 1—2 дня) периоды.

Рациональная терапия эпилепсии предполагает обсуждение вопросов: стратегии и тактики лечения, инициации терапии, назначения препаратов первой и второй группы выбора при каждой форме эпилепсии, комбинации с другими АЭП, терапии резистентных форм эпилепсии, срыва медикаментозной ремиссии, отмены терапии, назначения лечения в различных возрастных группах и физиологических состояниях организма с учетом сопутствующей патологии.

Стратегия лечения эпилепсии предполагает достижение медикаментозной (а в последствии и полной) ремиссии при наивысшем качестве жизни. И если принципы индивидуальности, комплексности лечения, преемственности терапии, длительности ее проведения сформулированы на протяжении последних десятилетий, то приоритет – качество жизни больного – учитывается преимущественно в последнее время [9].

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Вопрос обязательности терапии эпилепсии после постановки диагноза также не означает, что необходимо как можно раньше начинать лекарственную терапию, так как существует достаточно большое число доброкачественных эпилептических синдромов и целый ряд состояний, при которых терапию можно не проводить вообще либо начинать только при отрицательной динамике заболевания.

Общие принципы терапии включают выбор адекватного АЭП, соответствующего форме эпилепсии, синдрому и типам припадков, подбор индивидуальной эффективной дозы препарата, при которой достигается медикаментозная ремиссия либо существенно понижается частота припадков.

Использование этой дозировки предполагает отсутствие побочных проявлений и осложнений приема АЭП. Регулярность приема учитывает фармако-кинетику препарата. Скорость наращивания дозы также индивидуальна. Длительность проведения лекарственной терапии составляет в среднем 2—5 лет и зависит от целого ряда факторов, тем не менее до 30-40% больных вынуждены получать терапию на протяжении всей своей жизни.

Если у больного регистрируются очень редкие эпилептические припадки во сне либо частота припадков составляет 1 в 2-3 года, то нецелесообразность назначения лекарственной терапии очевидна, так как за период лечения, который в среднем составляет 3 года, у больного и так не было бы припадков. Начало терапии включает устранение провоцирующих факторов (депривацию сна, прием алкоголя, исключение специфического стимула при рефлекторных эпи-лепсиях).

Лечение эпилепсии обычно начинают с малых доз с постепенным увеличением суточных дозировок до полного прекращения эпилептических припадков. На начальных этапах проводят монотерапию: суточную дозу препарата постепенно повышают до достижения медикаментозной ремиссии припадков либо появления дозозависимых побочных проявлений.

Эпилепсия и месячные

При отсутствии достаточного эффекта от проводимой монотерапии и наличии признаков передозировки препарата его заменяют на другой. Возможно несколько вариантов постепенной замены одного АЭП на другой. Часто врачи снижают дозу первоначального препарата и наращивают дозу последующего. В своей работе Власов П.Н. и др.

Данный подход позволяет более правильно интерпретировать клинический эффект, так как при первом варианте продолжение припадков возможно в результате уменьшения дозы первого АЭП либо недостатка дозы второго. Кроме того, не следует забывать о возможном непрогнозируемом парадоксальном учащении припадков на введение нового АЭП.

Вместе с тем тезис приоритетности монотерапии совершенно недопустим при изначально труднокурабельных формах эпилепсии, и в этом случае уже на начальных этапах показана рациональная политерапия.

По различным публикациям до 30-35% больных приходится проводить рациональную политерапию (обычно 2 препаратами) с учетом взаимодействия АЭП. Одним из высоко эффективных сочетаний следует признать вальпроевую кислоту ламотриджин.

Отдельно следует остановиться на декомпенсации медикаментозной ремиссии. Причинами срыва медикаментозной ремиссии обычно являются нарушение дозировки и регулярности приема АЭП больным либо самостоятельная отмена противоэпилептического препарата. В результате срыва медикаментозной ремиссии требуются более высокие дозировки АЭП либо переход на новый АЭП.

Применение лекарственного мониторинга (исследование концентрации АЭП в сыворотке крови) показано при значительной межиндивидуальный вариации фармакокинетических параметров в случаях: нелинейной кинетики препарата, например, при применении фенитоин; узкого терапевтического коридора (опасность получения нежелательных побочных и токсических проявлений);

Признаки эпилепсии у взрослых женщин

специфического контингента пациентов (беременные и кормящие женщины, лица пожилого возраста, грудные дети и т.д.), у которых фармакокине-тические параметры, а значит, и границы безопасного терапевтического кори 21 дора, значительно отличаются от обычных средних значений; нарушений функции почек, печени или желудочно-кишечного тракта, влияющих на фарма-кокинетические параметры;

Среди всех обследованных пациенток в настоящем исследовании критериями включения являлись: – репродуктивный возраст с 18 по 34 года; – нарушение менструальной функции; – катамениальная и без катамениальной зависимости формы эпилепсии; Критериями исключения являлись: – тяжелые формы эпилепсии; – наличие опухолей головного мозга; – приема различных гормональных препаратов в течение не менее б месяцев, предшествовавших обследованию.

Для выяснения состояния репродуктивной системы женщин, страдающих эпилепсией, а также основных причин этой патологии было проведено обследование 80 женщин, которые были разделены на 2 группы: 1 группу 40 человек составили пациентки с катамениальной эпилепсией, а 2 группу 40 человек – без катамениальной зависимости эпилепсией.

Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией, в зависимости от схем применения антиконвульсантовУтхунова Юлия Михайловна

Особенности функции внешнего дыхания при различной стереофункциональной организации системы мать – плацента – плод и ее влияние на кровоток в маточно-плацентарно-плодовом комплексе в условиях физиологГейбатова Лариса Адиловна

Особенности формирования функций ЦНС у новорожденных детей с задержкой внутриутробного развитияКовальчук-Ковалевская Ольга Владимировна

Особенности репродуктивной функции у юных первородящих женщин и состояние их новорожденных в зависимости от техногенной нагрузки среды проживанияСаловарова Марина Владимировна

Причины эпилепсии у женщин

Причиной эпилепсии у женщин детородного возраста являются структурные изменения мозга, которые возникают в результате травм (ЧМТ или родовые/интрародовые), гипоксии, кровоизлияния, приема некоторых лекарств или токсических веществ, опухолей, а также из-за инфекций — если во время беременности мать болела краснухой, герпесом и т.п;

наличие менингита, энцефалита в анамнезе. Все это ведет к возникновению дисбаланса тормозных и возбуждающих нейромедиаторов, что служит причиной увеличения проницаемости мембраны нервных клеток для ионов Na и Ca2 , и к численному уменьшению каналов для K и Cl-. Нейроны приобретают гиперчувствительность к разрядам остальных нейронов. Таким образом образуется эпилептический очаг.

Особенности гормональной функции яичников у женщин с эпилепсией

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Умеренное уменьшение содержание прогестерона (11,2±5,4) наблюдалось у 7 (17,5%) пациенток 1-й группы и 6 (15%) 2-й группы, из них у 5 (12,5%) женщин 1-й группы и 5 (12,5%) 2-й группы выявлено резкое снижение прогестерона до значений, характерных для ановуляторного цикла (4,97±2,53 нмоль/л, р 0,05).

Более выраженные гормональные нарушения у больных с ПКЯ сопровождались первичным и/или вторичным бесплодием в 6 (15%) случаях 1-й группы и 4 (10%) 2-й группы, часто сочетались с миомой матки у 1 (2,5%) пациентки 1-й группы и 2 (5%) 2-й группы, эндометриозом в 2 (5%) и 3 (7,5%) наблюдениях в обеих группах соответственно.

У 7 (17,5%) женщин в обеих группах наблюдались признаки нейроэндокринных нарушений (ожирение с характерным «кушингоидным» распределением подкожно — жировой клетчатки, наличие стрий, гипертрихоза, гирсутизма, acne vulgaris, диэнцефальные нарушения), которые свидетельствовали выраженном нарушении репродуктивной функции.

2. Гиперпролактиемия, которая проявлялась повышенным уровнем пролактина (1020±30 мМЕ/л, р = 0,03) – у 4 (10%) женщин 1-й группы и 11 (27,5%) 2-й группы. Показатели гонадотропных гормонов в этих случаях были умеренно снижены или соответствовали норме: ЛГ (2,1±0,8 МЕ/л), ФСГ (1,9±0,6 МЕ/л), отмечалась абсолютная или относительная прогестероновая недостаточность (содержание прогестерона в крови 17,8±1,3 нмоль/л, р 0,05, эст-радиола — 610±22 нмоль/л, р 0,05, определяемые на 22—24 дни менструального цикла).

У 2 (5%) пациенток 1-й группы и 1 (2,5%) 2-й группы отмечалось также умеренное повышение уровня тестостерона (4,52±0,6 пг/мл, р 0,05).

Галакторея имела место лишь у 2 (5%) женщин 2-й группы с изменением сывороточного уровня пролактина, причем ее наличие не зависело от степени гиперпролактинемии.

В одном случае отмечалось вторичное бесплодие. Следует отметить, что путем дополнительного обследования пациенток (рентгенография черепа и КТГ головного мозга, осмотр окулистом, нейрохирургом) исключено наличие макро – или микроаденомы гипофиза.

3. Гиперадрогения, которая характеризовалась высоким уровнем тестостерона в сыворотке крови (6,72±0,8пг/мл, р=0,02), но нормальных показателях ЛГ и ФСГ (3,7±1,8 МЕ/л и 4,1±0,7 МЕ/л соответственно) – у 6 (15%) женщин 1-й группы и 5 (12,5%) 2-й группы. При этом у 3 (7,5%) пациенток в обеих группах с изменением сывороточного уровня тестостерона отмечалось также повышенное выделение метаболитов андрогенов с мочой, определяемых с помощью анализа на 17-КС (61,3±4,7).

Содержание прогестерона в этих случаях было достоверно снижено, ановуляторные уровни прогестерона (4,97±2,53 нмоль/л) зафиксированы в 4 (10%) случаях 1-й группы и 2 (5%) 2-й группы. У 2 (5%) пациенток в 1-й группе отмечено снижение прогестерона до значений (23,9±2,1 нмоль/л, р 0,05), содержание эстрадиола при этом было незначительно уменьшено (328±44,2 пмоль/л, р 0,05).

Если учесть, что повышенный уровень тестостерона имел место еще при синдроме СПКЯ и гиперпролактинемии, то общее количество из всех обследуемых с гиперандрогенией составляет 33 (41,2%) пациентки.

Гормонально обусловленные заболевания женских половых органов (миома матки, эндометриоз) встречались в 1 (2,5%) и 4 (10%) случаях в обеих группах соответственно.

Первичным и/или вторичным бесплодием страдали 5 (12,5%) больных в обеих группах. 4. Гипогонадотропные состояния: при низких показателях ЛГ (1,18±0,6 МЕ/л, р 0,05) в сочетании с нормальным или низким уровнем ФСГ (2,09±0,7 МЕ/л, р 0,05) – у 4 (10%) женщин 1-й группы и 3 (7,5%) 2-й группы. Во всех случаях отмечено уменьшение содержания прогестерона до 6,7±1,2 нмоль/л и эстрадиола до 284±52 пмоль/л во II фазу цикла.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Общеклинические и инструментальные методы исследования выявили наличие гипоплазии матки у 4 (10%) больных 1-й группы и 3 (7,5%) 2-й группы с низким уровнем гонадотропных гормонов в сыворотке крови, вторичное бесплодие – у 3 (7,5%) пациенток в обеих группах. 5. Гипопрогестеронемия, которая проявлялась умеренным изолирован ным снижением уровня прогестерона до 24,25±7,75 нмоль/л – у 8 (20%) паци енток 1-й группы и 5 (12,5%) 2-й группы с диагностированной по тестам функ циональной диагностики НЛФ.

У 6 (15%) из этих пациенток в обеих группах наблюдалось диффузное увеличение щитовидной железы, в 5 (12,5%) случаях в обеих группах в анамнезе отмечались хронические воспалительные заболевания придатков матки. 6. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) с нормопрогестеронемией: при нормальных показателях эстрадиола и гонадотропных гормонов нормаль ные значения уровня прогестерона (68,01±18,0 нмоль/л) — у 4 (10%) случаях в обеих группах или у 8 (10%) из всех обследуемых женщин, причем по тестам функциональной диагностики отмечалась недостаточность лютеиновой фазы цикла, клинически проявляющиеся олигоменореей.

Сывороточное содержание гормонов у пациенток с эпилепсией во II фазу цикла представлено в таблице 7. Таким образом, гормональные нарушения у больных с эпилепсией во многом определялись формой заболевания: при катамениальной эпилепсии преобладают СПКЯ (35%), гипопрогестеронемия (20%), при парциальной эпилепсии – СПКЯ (30%), гиперпролактинемия (25%).

Похожие диссертации на Особенности менструальной функции у больных эпилепсией

Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией, в зависимости от схем применения антиконвульсантовУтхунова Юлия Михайловна

Особенности функции внешнего дыхания при различной стереофункциональной организации системы мать – плацента – плод и ее влияние на кровоток в маточно-плацентарно-плодовом комплексе в условиях физиологГейбатова Лариса Адиловна

Особенности формирования функций ЦНС у новорожденных детей с задержкой внутриутробного развитияКовальчук-Ковалевская Ольга Владимировна

Особенности репродуктивной функции у юных первородящих женщин и состояние их новорожденных в зависимости от техногенной нагрузки среды проживанияСаловарова Марина Владимировна

Симптомы эпилепсии у женщин

Существует классификация, составленная Международной лигой по борьбе с эпилепсией, по которой выделяют:

  • парциальные или фокальные приступы, которые в свою очередь делятся на простые, сложные и вторично генерализованные;
  • генерализованные (к ним относятся абсансные, миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические);
  • неклассифицируемые эпилептические приступы.

В зависимости от вида эпилепсии будут фигурировать определенные признаки. Парциальная эпилепсия характеризуется возникновением судорожного очага в определенном участке головного мозга. Каждая отдельная область мозга отвечает за определенную функцию организма. Простые приступы протекают без потери сознания и могут проявляться:

  • моторными признаками: различные подергивания мышц лица, рук и ног; жевание и причмокивание, облизывание губ; нистагм; отведение и подъем головы, руки, ноги или половины тела; искажение речи, непроизвольные звуки;
  • сенсорные: ощущение онемения, покалываний, снижение чувствительности или специфические сенсорные симптомы — звуковые, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, эпилептическое головокружение (ощущение полета или падения тела и окружающих предметов);
  • вегетативными: урчание и боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, покраснение кожи, расширение зрачков, учащение пульса и дыхания;
  • психические симптомы.

Сложные же сопровождаются изменением или потерей сознания.

Генерализованные припадки изначально вовлекают оба полушария головного мозга и обладают следующими признаками:

  • Тонические приступы характеризуются спазмом мышц всего тела: головы, лица, конечностей с их сгибанием и разгибанием. Больной внезапно теряет сознание, падает. Приступ внезапно начинается, длится короткое время, после завершения человек какое-то время находится в спутанном состоянии сознания.
  • Клонические эпиприпадки — повторяющиеся нерегулярные двусторонние подергивание рук и ног. Тоже внезапно начинается и заканчивается, частота сокращений ближе к концу сокращается.
  • Миоклонические приступы представляют собой быстрые и резкие мышечные сокращения (частое моргание, кивки головы в стороны) без потери сознания. Бывают генерализованными (вовлечены все мышцы тела) или ограниченными (участвуют мышцы одной области).
  • Тонико-клонические припадки — наиболее пугающие для окружающих. Больной вскрикивает, теряет сознание. В первую фазу сокращаются все мышцы его тела, во вторую спазм проходит, но возникают судороги, с постепенно увеличивающейся амплитудой и частотой. В эту фазу больные часто прикусывают язык или щеку, и выделяющаяся пена изо рта приобретает красноватый оттенок. Возникают и вегетативные симптомы — покраснение лица, тахикардия и повышение артериального давления. Затем наступает фаза расслабления с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Длительность составляет 2 минуты, но бессознательное состояние длится до 15 минут. После припадка женщина плохо себя чувствуют из-за спутанности сознания, головной боли и тошноты.
  • Абсансные приступы не похожи на любые другие. Больной в этот момент выглядит будто о чем-то глубоко задумался, его сознание отсутствует в данный момент, взгляд становится пристальным, видны небольшие движения мимических мышц. Особенно хорошо виден этот припадок, если случился во время разговора — диалог сразу прекращается, а по его окончанию человек продолжает мысль. Абсансы наиболее характерны для детского возраста.
  • Атонические припадки тоже чаще возникают у детей, но с наличием синдрома Леннокса-Гасто. Они характеризуются внезапным падением, словно отказали ноги, длятся несколько секунд без потери сознания. Являются довольно опасными лишь из-за повышенного риска получения травмы при падении с высоты собственного роста.

Парциальный приступ может преобразоваться во вторично-генерализованный, характеризуемый распространением нейронных разрядов по всему мозгу, как и при первично-генерализованном. Симптоматика идентична.

Диагностика эпилепсии у женщин

Диагностирование эпилепсии у женщин в Юсуповской больнице основывается на данных анамнеза, жалобах, результатах физикального обследования и наиболее эффективных современных инструментальных методов — электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга). Наши специалисты уточнят у больной наличие эпиприпадков, частоту их возникновения, интенсивность для определения типа приступов и формы эпилепсии.

  • острые волны;
  • спайки (пики);
  • комплексы:
    • “пик — медленная волна”;
    • “острая волна — медленная волна”.

Наличие одного (или нескольких подряд) будет свидетельствовать о наличии разряда в ткани головного мозга, что будет проявляться различными симптомами, описанными выше. Какие проявляются симптомы, зависит от места локализации и степени поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются золотым стандартом для нейровизуализации. Качественное исследование возможно провести в Юсуповской больнице. Оно позволит осмотреть ткань мозга на наличие возможных травм, опухолей или аневризм.

Лечение эпилепсии у женщин

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Лечение направленно на:

  • уменьшение частоты или прекращение приступов
  • улучшение прогноза и качества жизни

Специалисты нашей больницы смогут адекватно подобрать пациентке необходимую терапию. Обычно она состоит из монопрепарата в минимальной дозировке, которую увеличивают для значительного снижения эпиприступов. До их назначения настоятельно рекомендуется наиболее тщательно провести детальное клиническое исследование, чтобы исключить прием препарата, если он запрещен при каких-либо обстоятельствах.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Если лекарственная терапия не оказалась удачной, то существует и хирургическое лечение — определенный с помощью инструментальных методов диагностики участок мозговой ткани с эпилептическим очагом удаляется.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Наши специалисты

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector