Эпилептический статус – Пси-Клиника

Эпилепсия

Виды и стадии эпилептического статуса

Изменчивость и разнообразие видов эпилептических припадков является основной базой для формирования и выявления форм ЭС, характеризующихся общими признаками клинической картины течения болезни. Они подразделяются на две группы: бессудорожные и судорожные.Классифицируя виды ЭС, можно выделить:

  • Генерализованный бессудорожный приступ. При этом наблюдается кратковременная потеря сознания. Больной как бы застывает с прерванным действием (кушает, разговаривает, пишет…), или о чём-то задумывается. При этом глаза сосредоточены на одной точке, лицо становится бледным, а связь с окружающим миром прерывается. Абсанс прекращается так же внезапно, как и начался.
  • Не полностью генерализованный эпилептический статус характеризуется мышечными судорогами, больной полностью теряет сознание, нарушается сердечно-сосудистая деятельность, дыхание становится нестабильным.
  • Тонический ЭС характерен для детей различного возраста с редкими и тяжёлыми формами эпилепсии.
  • Клонический ЭС, сопровождающийся высокой температурой и конвульсиями у малышей и детей грудничкового возраста.
  • Миоклонический ЭС выражается в эпизодических подёргиваниях мышечных тканей.

Эпилептические припадки характеризуются кратковременностью. Обычно припадок длится несколько секунд, или несколько десятков секунд, реже — минуту. После эпилептического статуса купирование происходит само собой, без вмешательства извне. Поэтому их называют самокупирующимися эпилептическими припадками. Нередко встречаются серийные приступы, следующие один за другим.

В медицине каждая стадия эпистатуса, являющегося осложнением эпилептического синдрома, носит своё название:

  • Стадия предстатуса по длительности может продолжаться от 1 до 10 минут;
  • Начальная стадия характеризуется длительностью припадка от 10 до 30 минут;
  • Развёрнутая — от 30 до 60 минут;
  • Стадия, длительность которой составляет более часа, называется рефрактерной.

Эпистатус — это такое состояние человека, когда он не приходит в сознание при чередовании эпилептических припадков. Ещё не успел закончиться один приступ, как начинается следующий. Второй вариант эпистатуса не менее опасен, и представляет собой припадок, длящийся более 30 минут.

Купирование эпилептического статуса. Препараты

Обычно купирование эпилептического статуса мы осуществляем с помощью ряда мероприятий. На самой первой стадии — обеспечиваем больному возможность свободно дышать. Затем следует лечение кислородом — оксигенотерапия.

Внутривенно мы вводим Диазепам, не превышая дневной нормы, которая составляет 40 мг. Серьёзным побочным действие, которым обладает данный медикамент, является недостаточность лёгочной вентиляции.

Дальнейшее лечение эпилептического статуса наши врачи проводят с применением “Депакина”, “Диазепама”, “Фенитона” и других препаратов, выбор которых зависит от стадии ЭС. Как и все медикаментозные препараты, лекарства, вводимые больному при ЭС, обладают побочными эффектами.

Самые распространённые из которых:

  • Резкое снижение калия в организме;
  • Склероз вен;
  • Токсический гепатит острого течения;
  • Резкое снижение артериального давление, сопровождающееся головокружением, сонливостью, нередко — расстройством зрения.

Если стадия имеет развёрнутый характер, то мы лечим ЭС, применяя препараты Фенобарбитал, Лоразепам и другие.

Мероприятия, проводимые нашими врачами при рефрактерной стадии эпистатуса, сводятся к интубации, искусственному вентилированию лёгких, коррекции водно-солевого баланса организма.

При критическом состоянии больного мы обеспечиваем барбитуровый наркоз. На протяжении 20 секунд врач вводит от 100 до 250 мг “Тиопентала натрия” в виде внутривенной инъекции. Длительность наркоза может составлять от 12 часов до целых суток.

“Дексаметазон” и “Маннитола” мы вводим в виде инъекций для того, чтобы предотвратить отёк мозга. Такие препараты, как “Магнезия” и другие, обладающие сходным действием, наши врачи применяют в целях восстановления обмена веществ и правильной циркуляции спинномозговой жидкости.

Лечение

Услуга Цена
Прием невролога 1 940 руб.
ЭЭГ (полный неврологический протокол) 1 700 руб.
ЭНМГ 3 200 руб.

Дата создания: 14.02.2018

Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи.

До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели: а) купирование судорог;

б) обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка; в) поддержание сердечной деятельности; г) борьба с отеком мозга. В некоторых крупных городах созданы специализированные неврологические бригады «скорой помощи», которые выезжают к ургентным неврологическим больным, в том числе к больным с эпилептическим статусом.

промедол—1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.

Осложнения эпилептического статуса

Любые осложнения, которые отмечаются при эпилептическом статусе, нуждаются в пристальном внимании врачей и неотложном лечения. Если не будет проведено своевременное лечение, то статус принимает затяжной характер, а прогноз заболевания при этом значительно ухудшается.

У эпилептического статуса бывают следующие осложнения:

  1. Неврологические:
    • поражения головного мозга, вызванные судорогами непосредственно;
    • внутричерепной венозный тромбоз;
    • гипоксически-метаболическое поражение головного мозга;
    • инфаркт и кровоизлияние в головной мозг;
    • отек головного мозга, которому способствует повышенное внутричерепное давление.
  2. Сердечно-дыхательные и вегетативные:
    • гипертензия;
    • гипотензия;
    • дыхательная недостаточность;
    • сердечная недостаточность, брадиаритмия и тахиаритмия, кардиогенный шок, вплоть до остановки сердца;
    • легочная гипертензия, отек легких, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, аспирация;
    • нарушения ритма и частоты дыхания, апноэ;
    • гиперсекреция, потливость,
    • непроходимость трахеобронхиального дерева;
    • гиперпирексия;
    • ишемия периферических тканей.
  3. Метаболические и системные:
    • электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия);
    • дегидратация;
    • острая печеночная недостаточность;
    • острая почечная недостаточность (острый тубулярный некроз);
    • острый панкреатит.
  4. Прочие:
    • рабдомиолиз;
    • внутрисосудистая диссеминированная полиорганная/коагулопатая недостаточность;
    • инфекции (кожные, легочные, инфекции мочевыводящих путей);
    • переломы;
    • травмы кожи, тромбофлебит.

Важно понимать, что всегда эпилептический статус опасен жизни больного. Поэтому нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

До приезда врачей человека следует повернуть на бок, чтобы не допустить аспирацию слизи или рвотных масс, предотвращения западания языка.

Помните – эпилептический статус легче предотвратить, чем лечить. Человек, страдающий эпилепсией, нуждается в плановом лечении.

Запишитесь на консультацию невролога по телефону (812) 407-24-26

Эпистатус характеризуется непоправимыми последствиями. Статистика. При симптоматическом ЭС смертность составляет 30–50%. При ЭС у больных эпилепсией – 5%.

Если ЭС длится более часа, то больных ожидают тяжёлые последствия:

  • Диффузное пропитывание мозговых тканей жидкостью, называемое отёком головного мозга и сопровождающееся кислородным голоданием;
  • Критически низкое давление крови;
  • Чрезмерная концентрация молочной кислоты, именуемая лактатацидозом;
  • Нарушение водно-солевого баланса;
  • Для детей характерными признаками являются задержки в развитии и становлении психики, которые могут повлечь за собой умственную отсталость.

Эпистатус бессудорожный считается менее опасным по сравнению с генерализованным. Тем не менее осложнения эпилептического статуса зачастую находят своё выражение в нарушении восприятия, мироощущения, мышления, памяти, понимания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Эпилептический статус - Пси-Клиника

Инъекционно. Гипертонический криз (в тч с явлениями отека мозга). Эклампсия. Энцефалопатия. Гипомагниемия. В тч профилактика (неполноценное или несбалансированное питание. Прием контрацептивов. Диуретиков. Миорелаксантов. Хронический алкоголизм). Повышенная потребность в магнии (беременность. Период роста.

Период выздоровления. Стрессы. Чрезмерная потливость). Острая гипомагниемия (признаки тетании. Нарушение функции миокарда). Судороги при гестозе. Угроза преждевременных родов; желудочковые аритмии. Связанные с удлинением интервала QT; желудочковая тахикардия типа «пируэт»; возникновение аритмий на фоне низкой плазменной концентрации калия и/или магния.

Эпилептический синдром. Задержка мочи. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть. Мышьяк. Свинец).  Внутрь. Запор, холангит, холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу (для проведения тюбажей), дуоденальное зондирование (для получения пузырной порции желчи), очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец, барий).

Исследований на животных с в/в применением магния сульфата не проводили. Неизвестно, может ли магния сульфат оказывать неблагоприятное эмбриональное воздействие при в/в введении беременным женщинам или влиять на репродуктивную способность. Следует использовать при беременности только в случае необходимости.

При парентеральном введении при эклампсии у беременных женщин быстро проходит через плаценту и в сыворотке плода достигает концентраций, примерно равных таковым у матери. Эффекты магния сульфата у новорожденных сходны с таковыми у матери и могут включать гипотонию, гипорефлексию, угнетение дыхания, если женщина получала магния сульфат до родоразрешения.

Поэтому обычно магния сульфат не применяют в предродовый период (за 2 ч до родов), за исключением случаев, когда требуется предотвращение судорог при эклампсии. Магния сульфат можно вводить непрерывно в/в капельно со скоростью 1–2 г каждый час при условии, что проводится тщательный мониторинг плазменной концентрации магния, АД, частоты дыхания и глубоких сухожильных рефлексов.

 В/м, в/в, внутрь.

При длительном лечении рекомендуется мониторинг АД, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, функции почек, частоты дыхания. При необходимости одновременного в/в применения солей магния и кальция их следует вводить в разные вены. Больные с тяжелым нарушением функции почек не должны получать более 20 г магния сульфата (81 ммоль Mg2 ) в течение 48 ч, больным с олигурией или тяжелым нарушением функции почек не следует вводить магния сульфат в/в слишком быстро.

 В/м, в/в, внутрь.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector