Эпилептический статус – диагностика, виды эпилептических припадков при ЭС, причины, факторы риска. Симптомы эпилептического статуса. Лечение эпилептического статуса, препараты, прогноз при ЭС

Эпилепсия

IV. Приложение.

Повторные
эпилептические припадки зависят от
различных факторов:

  1. случайные
    припадки, наступающие неожиданно и без
    видимой причины;

  2. циклические
    припадки, повторяющиеся через определенные
    интервалы (например, в связи с менструальным
    циклом, циклом сон-бодрствование);

  3. приступы,
    спровоцированные несенсорными
    (усталость, алкоголь, эмоции и т.п.) и
    сенсорными (иногда их относят к
    “рефлекторным припадкам”) факторами;

  4. эпилептический
    статус – продолжительные припадки или
    припадки, повторяющиеся настолько
    часто, что между ними больной не приходит
    в сознание; различают эпилептический
    статус фокальных и генерализованных
    припадков; очень локализованные моторные
    припадки обозначаются термином
    “постоянная парциальная эпилепсия”.

Эпилепсия у животных

Бензодиазепины — предпочтительные препараты для первоначального лечения. В дальнейшем пациентам дают фенитоин.

Если судорожный припадок длится более 5 минут, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Фенитоин и Фосфенитоин — препараты первой линии лечения, однако фосфенитоин вводится быстрее и с гораздо меньшим количеством побочных реакций в месте введения препарата. При использовании данных препаратов необходим кардиоконтроль. Общее время введения препарата может занять от 15 до 30 минут.

Карбамазепин (внутримышечно) и вальпроат (внутривенно).

Барбитураты

До того, как были изобретены бензодиазепины, медики использовали барбитураты для лечения эпилепсии и эпилептического статуса. Применяются для индукции барбитуровой комы. Основным препаратом этой серии является фенобарбитал. С целью немедленного прекращения припадков может быть использован также тиопентал (кроме фенобарбитала).

Другие препараты

  • пропофол;
  • кетамин;
  • лидокаин (применяется для остановки приступов на короткое время).

Прогноз при ЭС

От 10 до 30% пациентов с диагностированным эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. У подавляющего большинства пациентов, чья жизнь оканчивается вследствие появления эпилептического статуса, присутствуют сложные заболевания головного мозга. Среди таких состояний: опухоли, инфекционные поражения, инсульт, тяжелые черепно-мозговые травмы, после которых восстановление невозможно.

Пациентам с диагностированной эпилепсией необходимо адаптировать режим сна и жизни к мерам профилактики эпилептического статуса. Рекомендуемые меры:

  • отсутствие нервных перегрузок;
  • нормализация режима дня;
  • качественный сон;
  • контроль качества пищи;
  • регулярная физическая активность;
  • прием успокаивающих препаратов.

При получении оптимальной неврологической помощи, соблюдении всех рекомендаций врача и приеме рекомендованных препаратов прогноз является благоприятным. Однако риск внезапного летального исхода сохраняется.

Термин «судороги» очень часто используется для обозначения внезапного, временного, аномального явления двигательной и чувствительной природы.

Эпилепсия представляет собой нарушение головного мозга, характеризующееся периодическими непредсказуемыми судорожными припадками. Обычный припадок длится 1-2 минуты, однако длительность может сильно варьировать, в зависимости от причины этих припадков.

Эпилептический статус – диагностика, виды эпилептических припадков при ЭС, причины, факторы риска. Симптомы эпилептического статуса. Лечение эпилептического статуса, препараты, прогноз при ЭС

Эпилептический припадок у животных сопровождается одним или несколькими изменениями:

  • 1) изменение мышечного тонуса (непроизвольные движения);
  • 2) нарушение нервной системы, такие как слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • 3) потеря ориентации или сознания.

Клинически они могут проявляться как агрессия, беспокойство или тревожность, стремление животного убежать или, наоборот, поиск внимания, также если животное постоянно вылизывается, жует, скулит или дрожит. Эти явления ослабевают при должном и правильном лечении противосудорожными препаратами. За несколько часов может наступить предсудорожный период, во время которого у животного отмечается изменение в поведении. Животные могут прятаться, выглядеть нервными или искать своего владельца.

Успех лечения сильно зависит от знаний и усердия владельца. Неэффективность лечения обычно является результатом:

  • 1) прогресса болезни;
  • 2) не поддающихся терапии судорог;
  • 3) недостаточной осведомленностью владельца или несоблюдение схем лечения, из-за чего концентрация препарата в крови животного оказывается ниже терапевтической. Владельцы должны понимать важность регулярного контроля состояния для успешного лечения.

Наиболее важным аспектом успешного результата является понимание владельцев того, что эффект лечения заключается в:

  • 1) снижение частоты эпилептических припадков;
  • 2) снижение длительности припадков;
  • 3) снижение тяжести припадков.

Хотя целью лечение является полное купирование припадков, в большинстве случаев это не представляется возможным.

Тактика лечения эпилепсии зависит от вида заболевания.

Цель лечения — контроль над основным заболеванием. Данный вид эпилепсии часто сопровождает новообразования головного мозга, гидроцефалию, прочие нарушения структуры нервной ткани, возникает в результате черепно-мозговых травм. Лечение в этом случае заключается в оперативном вмешательстве. Для удаления опухолей мозга, костных отломков в результате ЧМТ, шунтирования проводятся нейрохирургические операции. Параллельно возможно назначение антиконвульсантов.

Аналогично симптоматической, контроль над основным заболеванием — главная задача лечения. Чаще всего встречается при портовскулярных аномалиях печени. Лечение хирургическое — перекрытие патологического сосуда (шунта). Если реактивная эпилепсия возникла на фоне отравления или любой другой интоксикации, то при выведении токсина из организма происходит выздоравливание животного.

Терапевтический контроль достигается за счет приема антиконвульсантов (фенобарбитала, леветирацетама и бромидов). Также существует ряд противоэпилептических средств второй линии — зонисамид, габапентин и прочие. При подборе лекарственного средства ориентируются на наличие сопутствующих органопатологий, например:

Эпилептический статус – диагностика, виды эпилептических припадков при ЭС, причины, факторы риска. Симптомы эпилептического статуса. Лечение эпилептического статуса, препараты, прогноз при ЭС

Существуют различия между препаратами выбора. Собакам в первую очередь применяется фенобарбитал, при отсутствии противопоказаний. Часто применяется несколько антиконвульсантов одновременно — это позволяет получить лучший контроль над эпилептическими приступами и минимизировать побочные действия каждого из препаратов.

Отдельно следует отметить животных, поступающих на приём в состоянии эпилептического статуса. Таким пациентам проводится интенсивная терапия для купирования судорог, назначаются антиконвульсанты парентерально, по необходимости устанавливается назофарингеальный зонд или гастростома для применения лекарств внутрь, проводится измерение внутричерепного давления для предупреждения развития отека головного мозга.

Животные в эпистатусе должны находиться под круглосуточным наблюдением специалистов, чтобы избежать летального исхода болезни. При стационарном лечении животному проводятся ежедневные анализы крови, оценка суточного диуреза, контроль за работой сердца, оксигенацией крови, оценка артериального давления, поддержание температуры тела и восполнение потребностей организма в питании.

Продолжительность жизни животного с эпилепсией зависит от ряда факторов: времени появления первого приступа, причины эпилептических припадков, реакции на терапию антиконвульсантами, тяжести протекания судорожных припадков и т.д.

Автор статьи: ветеринарный врач Смирнова Ольга Владимировна

Эпилептический статус – диагностика, виды эпилептических припадков при ЭС, причины, факторы риска. Симптомы эпилептического статуса. Лечение эпилептического статуса, препараты, прогноз при ЭС

Дискоспондилит у собак

Заболевание позвоночника у собак, которое характеризуется сильным болевым синдромом и неврологическими нарушениями, чаще всего имеет инфекционное происхождение – это не что иное, как дискоспондилит.

Дископатия у собак

Если Вы отмечаете, что Ваше животное стало менее подвижным, ему тяжело спускаться и идти вверх по ступенькам, собака с трудом запрыгивает на диван, а походка стала скованной или шаткой — это повод обратиться в ветеринарную клинику. Если же у собаки вдруг, даже без всяких видимых причин, внезапно отказали задние или даже все четыре лапы — обращение должно быть незамедлительным!

Гидроцефалия у собак

Гидроцефалия у собак – это патологическое скопление большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге. Она может носить врождённый и приобретённый характеры, быть обструктивной или компенсаторной, внутренней (ликвор скапливается в желудочках) или наружной (ликвор скапливается между оболочек головного мозга).

Болезнь межпозвоночных дисков у собак

Болезни межпозвонковых дисков – нередкая патология в ветеринарной практике, которая может приводить к серьёзным неврологическим расстройствам с непоправимыми последствиями и требует незамедлительного обращения в ветеринарной центр за помощью.

Судорожный синдром при тетании

Судорожный синдром
при тетании (гипокальциемии часто
наблюдается у детей и молодых людей, а
также при тяжелых нарушениях усвоения
кальция из пищи (гипопаратиреоз). Типичный
его признак – симметричные, так называемые
карпопедальные тонические судороги:
кисти и пальцы рук приобретают положение
«руки акушера», стопы находятся в
эквиноварусной позиции с согнутыми
пальцами.

Одновременно наблюдаются
судороги мышц лица: из-за тонического
напряжения круговой мышцы рта губы
вытягиваются вперед, как при попытке
свистнуть («рот карпа»). При постукивании
согнутым пальцем впереди от слухового
прохода отмечается сокращение лицевой
мускулатуры с этой же стороны (симптом
Хвостека).

Из-за
судорог мышц туловища и дыхательной
мускулатуры не исключены нарушения
дыхания с цианозом (особенно у детей).
Для купирования судорог вводят 10-20 мл
10% раствора кальция глюконата или –
строго внутривенно – 10 мл 10% раствора
кальция хлорида (дозы для взрослых).
Дополнительно препараты кальция
назначают и внутрь.

Судороги при гипокалиемии носят
тонический характер, резко болезненны,
не сопровождаются утратой сознания и
обычно возникают в икроножных мышцах,
реже – в четырехглавых мышцах бедер.
Причина таких судорог – низкое содержание
калия в плазме крови, обусловленное
быстрым и резким обезвоживанием (понос,
рвота) или бесконтрольным приемом
калийвыводящих диуретиков.

  1. Локализационно
    обусловленные формы (фокальные,
    локальные, парциальные) эпилепсий и
    эпилептических синдромов
    .

1.1.
Идиопатические (с возраст-зависимым
началом)

Мозг при эпилептическом статусе

1.1.1.
Доброкачественная детская эпилепсия
с центрально-височными пиками

1.1.2.
Детская эпилепсия с затылочными
пароксизмами

1.1.3.
Первичная эпилепсия при чтении

1.2.
Симптоматические

1.2.1.
Хроническая прогрессирующая постоянная
парциальная эпилепсия детского возраста
(синдром Кожевникова)

1.2.2.
Синдромы, характеризующиеся припадками,
вызываемыми специфическими провоцирующими
факторами (включают парциальные припадки
вследствие внезапного возбуждения или
эмоционального воздействия)

1.2.3.
Эпилепсия височной доли

1.2.4.
Эпилепсия лобной доли

1.2.5.
Эпилепсия теменной доли

1.2.6.
Эпилепсия затылочной доли

1.3
Криптогенные

  1. Генерализованные
    эпилепсии и синдромы
    .

2.1.
Идиопатические (с возраст-зависимым
началом)

2.1.1.
Доброкачественные семейные судороги
новорожденных

2.1.2.
Доброкачественные судороги новорожденных

Эпилептический статус – диагностика, виды эпилептических припадков при ЭС, причины, факторы риска. Симптомы эпилептического статуса. Лечение эпилептического статуса, препараты, прогноз при ЭС

2.1.3.
Доброкачественная миоклоническая
эпилепсия раннего возраста

2.1.4.
Детская абсанс-эпилепсия (пикнолепсия)

2.1.5.
Ювенильная абсанс-эпилепсия

2.1.6.
Ювенильная миоклоническая эпилепсия
(импульсивный малый припадок)

2.1.7.
Эпилепсия с большими припадками при
пробуждении

2.1.8.
Другие генерализованные эпилепсии (не
указанные выше)

2.1.9.
Эпилепсии с припадками, вызванными
специфическими видами провокации
(рефлекторные припадки)

2.3. Симптоматические

2.3.1.
Неспецифической этиологии

2.3.1.1.
Ранняя миоклоническая энцефалопатия

2.3.1.2.
Ранняя младенческая эпилептическая
энцефалопатия с подавлением биоэлектрической
активности на ЭЭГ

2.3.1.3.
Другие симптоматические генерализованные
эпилепсии, не указанные выше

2.3.2.
Специфические синдромы (включают
заболевания, при которых припадки
являются ранним и основным проявлением
болезни)

  1. Эпилепсии
    и эпилептические синдромы, где определение
    их фокальной или генерализованной
    природы затруднено

Важно знать!

1. Лечение необходимо пожизненное. Нельзя уменьшать дозу резко или вскоре после достижения контроля судорог. Коррекция дозы должна производиться только после консультации с ветеринарным специалистом.

2. Не стоит судит об эффективности препарата по меньшей мере первые 4 недели; для оценки эффективности может потребоваться более длительный период.

3. Нельзя изменять и прекращать давать лекарство резко. Это может привести к эпилептическому статусу.

4. Не существует препарата или сочетания препаратов, эффективных во всех случаях. Возможно потребуется коррекция дозы, графика или комбинации препаратов. Подбор подходящих препаратов проводится путем проб и ошибок, чтобы оценка не строилась на догадках, рекомендуется определить концентрацию препарата в крови.

5. У некоторых крупных пород собак добиться контроля судорог сложнее, чем у остальных пород.

6. Тяжесть судорожного расстройства у кошек не является достоверным прогностическим показателем исхода.

Автор статьи – ветеринарный врач Татиосов Артем Вадимович

Типы припадков

4.1.1.
Фебрильные судороги

4.1.2.
Изолированные единичные припадки или
изолированный эпилептический статус

4.1.3.
Припадки, имеющие место только при
наличии острой метаболической или
токсической ситуации

Признак

Псевдоэпилептические
приступы

Эпилептические
припадки

Провоцирующий
фактор

Как
правило

Может
быть

Начало

Постепенное
в течение минут

Внезапное

Частота

Очень
высокая

Зависит
от тяжести процесса

Продолжительность

Минуты
и десятки минут

Обычно
не {amp}gt;1 минуты

Аура

Дрожь,
дурнота, шок

Характерная
для локализации фокуса

Сознание

Может
быть изменено, но не утрачено

Как
правило, утрачено

Судороги

Асимметричные,
аритмичные, не соответствуют топической
нейрофизиологии

Ритмичные,
симметричные, при фокальности
соответствуют топической нейрофизиологии

Движения

Дикие,
колотящие, беспорядочные рвущие,
разбрасывающие, вращения, раскачивающиеся
с признаками произвольности

Ритмичные
симметричные тонические судорожно-
клонические, миоклонические,
непроизвольные

Дрожь
всего тела

Характерна

Необычна

Глаза

Закрыты,
при пассивном открывании стоят по
линии прямого взора, плавающие движения
координированы

Открыты,
заведены за надбровные дуги, плавающие
движения дискоординированы

Реакция
зрачков на свет

Сохранена

Отсутствует,
ослаблена

Вокализация

Эмоциональная
речевая, более осмысленная, агрессивная,
ненормативная

Автоматизмы,
неартикулированные крики, персеверирующие
обрывки речи

Неврологическая
органическая симптоматика

Нет

Есть

Травматизм

Редко,
незначительный

Нередко,
иногда тяжелый

Упускание
мочи

Иногда

Нередко

Вегетативное
сопровождение

Нетипично

Всегда

Эмоциональное
поведение

Обычно

Не
типично

После
припадка

Симптоматики
нет

Парезы,
сопор, кома, неодолимый сон

Биохимические
изменения

Нет

Есть

ЭЭГ
во время приступа

Нарушений
нет

Паттерн
эпилептического припадка, связанная
с припадком десинхронизация

ЭЭГ
после припадка

Нарушений
– нет

Эпилептиформная
активность, -активность,
подавление активности

Межприступная
ЭЭГ

Обычно
норма, могут быть изменения

Патологическая
и эпилептиформная активность

При неэпилептичческом
характере припадков больной подвергается
дообследованию на уточнение типа
приступов (приложение 2) и соответствующему
лечению. При эпилептических – уточняется
их характер согласно принятой классификации
эпилептических припадков, что имеет
принципиальное значение для постановки
диагноза и проведения адекватной
противосудорожной терапии [3, 6, 7].

Эпилептические припадки у собак стоит отличать от дискинезии (непроизвольные движения). Для истинной эпилепсии характерны:

  • Потеря контроля: животное в момент приступа не способно выполнять команды, не откликается на зов, не контролирует положение тела в пространстве и своё поведение.
  • Эпизодические характеры приступов: припадки начинаются неожиданно и заканчиваются внезапно, в то время, как для дискинезии характерно наличие триггера.
  • Повторяющаяся клиническая картина: приступы однообразны начиная с самого первого припадка (исключением могут быть парциальные приступы при условии активации новых эпилептических очагов).

1. Первичные генерализованные приступы.

Характерны для идиопатической и реактивной эпилепсии, при этом вовлечены в патологический процесс оба полушария головного мозга. В случае возникновения происходит внезапная потеря сознания в сочетании с появлением судорог. Различают несколько типов первичных генерализованных приступов:

  • Тонические;
  • Клонические;
  • Тонико-клонические;
  • Миоклонические;
  • Абсанс.

Проявление тонической фазы:

  • Напряжение (ригидность) всех мышц;
  • Потеря ориентации и сознания;
  • Падение;
  • Опистотонус;
  • Выпрямление конечностей;
  • Нерегулярность дыхания, возможно его отсутствие, цианоз;
  • Слюнотечение, дефекация, мочеиспускание.

Проявление клонической фазы:

  • гребля или подергивание конечностями;
  • жевательные движения (подергивание нижней челюсти).

2. Парциальные приступы.

Характерны для симптоматической и криптогенной эпилепсии, они происходят от группы нейронов, локализованных в определенном участке (фокус) коры головного мозга и имеют клинические проявления в зависимости от пораженного фокуса. Обычно фокус обнаруживается на ЭЭГ. Различают несколько видов парциальных приступов:

  • Простой парциальный эпилептический припадок. Может рассматриваться как аура перед генерализованным эпиприступом. Клинически проявляется сокращением одной группы мышц.
  • Сложный парциальный припадок. Происходит с потерей сознания, снижением двигательной активности, может проявляться чмоканием губ, глотанием, бесцельным хождением (автоматизмы).
  • Вторичная генерализация парциальных припадков. Простые и сложные парциальные приступы могут развиваться в генерализованный эпилептической припадок при распространении патологического импульса на всю кору больших полушарий головного мозга. Клинически такие судороги проявляются началом парциального приступа, но с течением времени (обычно не более 2-3 минут) они перерастают в генерализованные судороги.

Для любого эпилептического приступа характерна «стадийность» процесса:

  1. Продромальная стадия — предвестник эпилептического припадка. Не всегда замечается владельцами животных, длится от нескольких часов до нескольких дней. При этом отмечается общая слабость, вокализация, отсутствие изменения электрической активности головного мозга;
  2. Аура — длится от нескольких секунд до нескольких минут. Вызвается нарушением электрической проводимости в головном мозге. При этом животные прячутся, ищут владельцев, взволнованы, иногда появляется рвота;
  3. Приступ судорог (иктус);
  4. Постиктальная стадия — слабость после приступа, дезориентация, атаксия, слепота, глухота. Восстановление за несколько минут, реже, если были долгие и тяжелые приступы — дней.

Факторы риска

Перечислим провоцирующие факторы. Эпилепсия — зачастую к такому статусу приводит расстройство при постоянном употреблении антиэпилептических расстройств. Травмы черепа. Новообразования нервной системы. Воспаление мозга и внешних оболочек. Проблемы с кровообращением головы. Рубцово-спастичные расстройства процесса ликвородинамики. Дисметаболические процессы. Отравления. Инфекционные процессы и гипертермия.

Эпилептические статусы проявляются у 18-20 человек из 100 000. Это одно из самых широко распространенных неврологических расстройств. Чаще эпистатус проявляется у новорожденных, пожилых граждан. Примерно 5% взрослых людей, наблюдаемых в эпилептических больницах сталкивались хотя бы раз с такими симптомами за все время борьбы с заболеванием. При локализации аномальной активности нейронов в лобной доле регистрируется наибольшее количество эпилептических статусов.

Только 25% пациентов, которые испытывают припадки или имеют эпилептический статус, болеют эпилепсией. Возможные причины эпилептического статуса следующие:

  • кровотечение, ставшее причиной сильной анемии;
  • побочные эффекты приема лекарств;
  • воздействие сильных химикатов;
  • малая доза или внезапная отмена противосудорожных препаратов;
  • употребление алкоголя во время приема противосудорожных препаратов;
  • резкое прекращение употребления алкоголя и состояние, следующее за отменой;
  • строгая диета во время приема противосудорожных средств;
  • начало приема нового лекарства;
  • развитие устойчивости к противосудорожным средствам, которые уже используются;
  • гастроэнтерит;
  • метаболические нарушения, например, поражение почек и печени;
  • нарушения сна, в особенности лишение сна на длительное время, хронический недосып. По данной причине эпилептический статус нередко развивается у детей или людей со сбитым режимом дня. Нарушения сна необходимо устранять корректировкой режима дня, в противном случае даже прием препаратов не избавит пациента от эпилептических приступов.

Факторы риска

Какие категории людей склонны к развитию эпилептического статуса?

Группой риска являются:

  • пациенты с плохо контролируемой эпилепсией;
  • люди с низким уровнем сахара в крови;
  • больные, перенесшие инсульт;
  • пациенты, страдающие от почечной недостаточности;
  • люди с циррозом печени или отказом печени;
  • больные энцефалитом;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • пациенты, получившие серьезную травму головы.

Частота распространенности эпилептического статуса составляет 19 происшествий на сто тысяч человек, и по данным медицинской статистики представляет собой самое часто встречающееся неврологическое состояние.

Более 7% больных, которые находятся на контроле у невролога, имеют в анамнезе от одного до трех эпизодов ЭС за всю историю своего заболевания. Относительно детей – этот показатель увеличивается до 20%.

Чаще всего провокатором приступа является лобнодолевая эпилепсия.

Эпилепсия тяжелое заболевание, ее код по МКБ 10 – G40 (от G40 до G40.9).

Эпилептический статус может быть вызван следующими причинами:

  • отказ от приема предписанных препаратов, действие которых направленно на сдерживание приступов эпилепсии;
  • повреждения мозга и черепа;
  • онкологические новообразования и гематомы в головном мозге;
  • воспаление оболочки или тела мозгового вещества;
  • нарушения кровотока в головном мозге;
  • ликвородинамические церебральные отклонения, рубцово-спаечной этиологии;
  • абстинентный синдром, диабетические осложнения, проявлении порфирии, уремии, эклампсии, острой гипогликемии, а также острой тиреоидной и надпочечниковой недостаточности;
  • отравление токсинами и ядами;
  • инфекционные заболевания, в ходе которых больной подвержен тяжелым формам интоксикации или гипертермии.
Тяжелые состояния — провокаторы эпилептического статуса:
  • дестабилизация электролитного баланса;
  • кислородная недостаточность и аноксия мозга, инсультные состояния;
  • инфекционное поражение ЦНС;
  • передозировка лекарственными средствами;
  • сепсисоподобные состояния;
  • органная недостаточность.
Хронические состояния, сопутствующие возникновению эпилептического статуса:
  • диагностированная эпилепсия в анамнезе, нарушения в схеме приема антиконвульсионных препаратов;
  • болезни мозга по типу опухолей и иных внутричерепных образований.

88. Противовирусные препараты, применяемые в неврологии.

Лечение,
как правило, должно начинаться при
наличии припадков, если существует
угроза их повторения и развития эпилепсии
как болезни [3, 7].

1.
Диагностика эпилепсии как болезни.

2.
Эпилептический статус любого припадка,
инфантильные спазмы, гемиконвульсивные
припадки.

3.
Единичные судорожные припадки (были
несколько раз), возникшие спонтанно или
под влиянием небольших провоцирующих
факторов.

4.
Повторные припадки на фоне выраженных
непрогрессирующих заболеваний головного
мозга (например, врожденные пороки
развития, последствия черепно-мозговых
травм, воспалительных, сосудистых и
других заболеваний).

5.
Повторные и даже однократные припадки
на фоне прогрессирующих мозговых
расстройств (опухоль, абсцесс,
наследственные болезни). При этом
проводится также соответствующее
лечение основной болезни.

6.
Некоторые пароксизмальные состояния,
относящиеся в основном к группе
неэпилептических припадков, в случае
выявления угрозы возникновения эпилепсии
или атипичных начальных ее проявлений
(обмороки, особенно конвульсивные,
стереотипные ночные страхи, продолжительные
респираторно-аффективные припадки) —
более подробно об этом написано в
предыдущем разделе.

7.
Повторные или однократные продолжительные
фебрильные судороги.

8.
Проникающие ранения головного мозга
даже при отсутствии в прошлом припадков.
Во всех подобных случаях сразу после
травмы назначается предупредительное
противоэпилептическое лечение.

1.
Единичные кратковременные фебрильные
судороги у нормально развивающихся
детей при отсутствии специфических
изменений на ЭЭГ и наследственной
отягощенности по эпилепсии.

2.
Однократный кратковременный судорожный
припадок, возникший под влиянием
выраженных внешних воздействий.

3.
Наследственные доброкачественные
судороги новорожденных, в том числе
судороги 5-го дня, семейные судороги
неясной этиологии, когда при самом
тщательном изучении анамнеза, углубленном
клиническом и параклиническом обследовании
не выявляется ни провоцирующих факторов,
ни органических признаков поражения
нервной системы. Естественно, что их
«доброкачественность» выявляется при
длительном катамнестическом наблюдении.

При
относительных показаниях, в основном
речь идет о наличии однократного
припадка, когда может проводиться
тактика «выжидания», а окончательное
решение о назначении противоэпилептических
препаратов принимается лишь при
последующем наблюдении за ребенком.
Если же их было несколько (2-3 и более
припадков), то, несмотря на принципиальную
их доброкачественность следует назначать
противоэпилептические препараты.

89.
Болезнь Паркинсона – хроническое
прогрессирующее заболевание
системно-дегенеративного характера с
преимущественным положением подкорковых
структур.

Наследуется
по аутосомно-доминантному или
аутосомно-рецессивному типам.

Этиология:
не изучено. В возникновении заболевания
важно сочетание следующих факторов:
наследственность, старение, воздействие
токсических веществ; предрасполагающими
факторами являются вирусные инфекции,
сосудистые заболевания ГМ, тяжелые и
повторные ЧМТ.

Патогенез:
в основе – нарушение обмена катехоламинов
(дофамина и норадреналина) в экстрапирамидной
системе; постепенная утрата у лиц
подкорковых дофаминергических нейронов
в зоне базальных ганглиев (черное ядро,
бледный шар) головного мозга → уменьшение
выработки дофамина → мышечная ригидность,
тремор

1.
гипокинезия (брадикинезия) – замедление
и уменьшение количества движений,
обеднение мимики и жестикуляций; походка
шаркающая, шаги мелкие; микрография
(мелкий почерк); редкое мигание, взгляд
устремлен в одну точку; гиперсаливация
(за счет нарушения глотания); речь
монотонная, затухающая

2.
ригидность: повышение мышечного тонуса;
феномен зубчатого колеса (своеобразное
мышечное сопротивление мышц-антагонистов);
поза “просителя”, сутулость при
ходьбе (за счет ригидности мышц-сгибателей
туловища); боль в мышцах

3.
тремор: не обязательный компонент;
обусловлен ритмичным сокращением
мышц-антагонистов; дрожание особенно
заметно в кистях, напоминает “счет
монет”; при активных движениях тремор
уменьшается или исчезает, при волнении
– усиливается

4.
постуральная неустойчивость: частые
падения (пропульсия, латеропульсия,
ретропульсия)

5.
психические нарушения: утрата инициативы,
активности, сужение интересов, кругозора,
понижение эмоций, замедленность мышления,
трудное переключение с одной мысли на
другую (брадипсихия), прилипчивость,
эгоцентризм

6.
вегетативные нарушения: сальность кожи
лица и волосистой части головы, себорея,
гиперсаливация, гипергидроз, трофические
нарушения дистальных отделов конечностей

1.
дрожательная – средний и крупноамплитудный
тремор конечностей, языка, головы, нижней
челюсти; тонус мышц нормальный или
несколько повышен

2.
дрожательно-ригидная – тремор дистальных
отделов конечностей, скованность
произвольных движений

3.
ригидно-брадикиническая – повышение
тонуса мышц по пластическому типу,
прогрессирование замедление активных
движений вплоть до неподвижности,
появление мышечных контрактур, флексорная
поза больных

1)
устранение дефицита дофамина

а)
предшественники дофамина (леводопа
– препарат выбора при паркинсонизме)

что такое эпилептический статус

б)
агонисты дофаминовых D2-рецепторов
(бромокриптин)

2)
ингибирование разрушения дофамина

а)
ингибиторы ДОФА-декарбоксилазы
(карбидопа)

б)
ингибиторы моноаминооксидазы В
(селегилин)

в)
ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы
(энтакапон)

3)
устранение симптоматики – М,Н-холиноблокаторы
в ЦНС (тригексифенидил,
бипериден)

4)
средства, увеличивающие выделение
дофамина (амантадин)

Симптомы эпилептического статуса

Симптомы развернутого судорожного припадка
  • Прямым симптомом наличия у пациента эпилептического статуса является многократный припадок, характеризующийся наличием обеих основных фаз: клонической и тонической. При этом у больного совершенно отключается сознание и наблюдаются генерализированные судорожные движения.
  • Существует и иная форма припадков, когда они сопровождаются несвойственной активностью мышц. В ходе такого приступа происходит сокращение локализованных групп мышц, а судороги носят либо клонический. Либо тонический характер. Сознание при этом полностью отключено.Судорога может стать причиной гипертермии и ацидоза, которые являются патологическими состояниями и угрожают жизни пациента.
  • Хаотическая активность мышцы в данном случае идет во вред. Может быть спровоцировано нарушение дыхания, и как следствие, развиться сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Это неминуемо вызовет кислородное голодание и необратимые изменения в мозге. Такая ситуация становится логичным следствием непрекращающихся активных действий в очаге судорог, если мозг при этом откликается высокой судорожной готовностью.
  • Генерализация статуса подтверждает тот факт, что в процессе уже задействована кора премоторной зоны, которая регулирует мышечные движения. Пароксизмальную активность в иных зонах можно выявить только при помощи ЭЭГ обследования.
Симптомы малого припадка
  • В случае регулярных припадков, которые не характеризуются повышенной мышечной активностью, но при этом пациент полностью без сознания – можно говорить об абсансе, как о первом и самом явном симптоме эпилептического статуса.
  • Окружающие могут не заметить припадок такой интенсивности, поскольку у больного отмечается спутанное состояние, рассеянное внимание, потеря координации, иногда доходит до комы, но судорог при этом нет.
  • Со стороны кажется, что человек находится на грани сна. Для такого ЭС характерна высокая судорожная готовность мозга, но очаг отсутствует.
Симптомы эпилептического статуса парциального типа
  • У больного может возникать две формы парциального эпилептического припадка: двигательный и чувствительный. Для осложненного парциального ЭС симптомом являются изолированные и непрекращающиеся судороги, которые затрагивают только одну определенную мышечную группу.
  • Больной при этом остается в сознании. Говорят о постоянно активно судорожном очаге, но мозг не откликается и его судорожная готовность сведена к нулю.
  • Нельзя называть это состояние полноценным ЭС, поскольку потеря сознания в промежутках между каждым новым приступом выступает как ключевой компонент при установлении диагноза.
  • Однако специалисты рассматривают его наряду с эпилептическими статусами, поскольку имеет место быть определенный судорожный очаг. Даже если мозг полностью инертен в плане судорожной готовности.

Симптомы обычного эпилептического статуса:

  • координационная или односторонняя парестезия или паралич;
  • координационные визуальные изменения, например, мигание глазами, подергивание мышц лица;
  • очаговые красочные галлюцинации;
  • потемнение в глазах;
  • обонятельные галлюцинации;
  • вкусовые галлюцинации;
  • атипичные ощущения в животе.

Симптомы сложного парциального эпилептического статуса бывают двух типов: непрогрессирующие и прогрессирующие.

как проявляется эпилептический статус

Непрогрессирующие выражаются в таких симптомах:

  • прерывистые, полуритмичные, непроизвольные подергивания множества групп мышц;
  • искривление мышц лица и ипсилатеральных дистальных мышц рук;
  • миоклонус.

Прогрессирующие симптомы:

  • постепенная потеря мышечной функции одной половины тела;
  • нарушение интеллектуальных способностей;
  • нарушения речи;
  • атрофия полушарий мозга (при отсутствии лечения).

Другие симптомы эпилептического статуса:

  • краткие судорожные приступы;
  • ступор;
  • подергивание глаз;
  • застывшее выражение лица;
  • нарушения памяти;
  • нарушение способности узнавать лица;
  • повторяющиеся движения губами, руками;
  • повторяющиеся глотательные движения;
  • нистагм.

Частота проявления судорожных приступов может быть разной: от нескольких приступов в час до припадков, вызванных каким-либо эмоциональным событием или непривычной ситуацией, недосыпом, алкогольным опьянением.

Купирование приступа при эпилептическом статусе

Зачастую эпистатус подразумевает начало эпилептических припадков, но возникают ситуации, когда судороги возникают на поздних стадиях болезни. У новорожденных детей при этом ухудшается работа сознания, реакция на внешние раздражители остается аналогичной.

ЭС у детей считается первым симптомом эпилепсии, но в отдельных ситуациях судороги могут проявлять себя на поздних этапах. Новорожденные во время приступа сохраняют сознание и могут реагировать на внешние факторы. Виды судорог: тоникоклонические, клонические, миоклонические.

Если ЭС протекает без судорог, электроэнцефалография показывает пиковолоновой ступор и плавные волны, позволяющие определить помрачнение сознания графически.

эпилептический статус и его причины проявления

За сутки у ребенка может возникнуть несколько десятков или сотен припадков. Нарушается дыхательная функция, возникает гемодинамика, ухудшается обмен веществ в голове, коматозное состояние ухудшается перед смертью.

Механизм появления эпистатуса подразумевает незамедлительное оказание помощи пострадавшему малышу. В список реанимационных мероприятий входят:

  • Наблюдение за состоянием органов дыхания, частоты вдохов и качества кровообращения. Малышу нужен чистый кислород, придется определить уровень сахара в крови и предотвратить гипогликемию.
  • Борьба с судорогами. Можно вводить внутривенно диазепам.
  • В ситуации, когда судорога продолжается дольше 10 минут, используются более мощные средства, например фенитонн, дозировку определяет врач.
  • Подключается оборудование для искусственной вентиляции легких.
  • Объемозамещение требуется для улучшения системного показателя АД, перфузионного давления в голове.
  • Употребление инотропных средств при необходимости предоставить детям общий наркоз.

Чаще всего у ребенка ЭС является первым признаком эпилепсии, но в ряде случае судороги могут проявить себя и на более поздней стадии заболевания. Младенцы во время припадка остаются в частичном сознании, и реагируют на раздражающие сигналы из вне.

Генерализация статуса проявляется разным типом судорог, припадок может быть тонико-клоническим, клоническим, миоклоническим и тоническим.

Характеристика частичного ЭС бывает элементарной, дисфазической и соматодвигательной. Сложный частичный ЭС, который наблюдают при височнодолевой эпилепсии или длительном ступоре, отличается устойчивым сохранением спутанности и затуманенности сознания.

Генерализованный эпилептический статус нарушает главный постулат явного припадка эпилепсии – утрачивается способность к самозатуханию. При этом количество приступов достигает нескольких сотен раз в течение суток.

Что приводит к развитию нарушений дыхания, гемодинамической недостаточности, прогрессии патологий метаболических процессов в головном мозге. Осложняется течение комы и может наступить смерть.

как определить эпилептический статус

Механизм развития эпилептического статуса предполагает немедленное оказание специализированной помощи пострадавшему ребенку.

Контроль за состоянием дыхательных путей, частоты дыхания и интенсивностью кровообращения Нужно держать ребенка на стопроцентном кислороде. А кроме этого – выяснить показатели сахара и купировать развитие гипогликемии.
Предотвращение судорог Осуществляется путем внутривенной инъекции препаратов лоразепам или диазепам, которые являются средствами первого выбора.
В случае если судорога длится свыше десяти минут Прибегнуть к введению препаратов второго выбора – фенитоину или фосфенитоину, в дозировке согласно ситуации.
Интубация и вентиляция легких
Терапия объемозамещения Необходимая для стабилизации системного артериального давления, а также перфузионного давления в мозге.
Подготовка инотропных препаратов На случай, если понадобится сделать ребенку общий наркоз.

Первая помощь – обеспечить безопасность самого животного: положить под голову что-то мягкое, по возможности под все тело.

По возможности удерживать голову собаки на бок, что бы рвотные массы или слюна не попала в гортань и животное не задохнулось (если это возможно).

Категорически запрещается разжимать челюсти, сила их сжатия слишком велика, можно травмировать и животного, и себя. Прикрепление языка у собаки имеет свои особенности, поэтому он во время приступа не западает и не может стать причиной удушения.

Исключить наличие резких звуков и света, всего, что вызывает дополнительную активность мозга.

Если приступ не прекращается десять-тридцать минут, необходимо вызвать ветеринарного специалиста на дом или по возможности доставить животное в клинику.

Если после приступа или их серии, состояние животного восстановилось или относительно нормализовалось, то необходимо показать собаку специалисту, поскольку есть опасность перехода в эпилептический статус.

Эпистатус у детей

Важно знать: домашнего лечения эпилепсии нет, Вы можете лишь облегчить состояние собаки в момент эпилептического приступа. Разобраться в природе приступов, подобрать препараты и их дозировку может только ветеринарный специалист.

Что такое эпилептический статус. Методы диагностики ЭС

ЭС — характерное заболевание для людей, страдающих эпилепсией, а также людей с нарушениями работы определенных участков мозга. Причинами таких проблем чаще всего становятся травмы, инфекционные заболевания, инсульты, хронический стресс, подавленные фобии.

В промежутке между приступами больной возвращается к нормальному состоянию. Условный промежуток для присвоения пациенту такого статуса — 30 минут (рис. 1).

Рисунок 1. Мозг при эпилептическом статусе

Приступы могут иметь тонико-клонический характер с регулярными сокращениями мышц рук и ног и хаотичный характер. При последних пациент может не испытывать сложных судорог.

Тонические и клонические судороги — в чем разница?

Тонические судороги — это длительное фиксированное напряжение мышц.

Клонические судороги — это подергивание мышц (чередование расслабления и напряжения).

Для комплексной диагностики рекомендуются следующие виды тестов:

  • МРТ;
  • уровень сахара в крови;
  • другие виды анализов крови;
  • электроэнцефалограмма.

Рекомендацией на обследование на эпилептический статус являются перенесенные в недавнем времени двигательные расстройства, а также менингит.

Предпочтительным препаратом для начальной стадии лечения являются бензодиазепины. После них возможно начало приема фенитоина.

Неотложная помощь

По тношению к детям, у которых происходит припадок, не разрешается применять силу, нужно пытаться удерживать малыша в одном положении, чтобы не травмировать. Необходимо разместить его на ровной поверхности, под затылок подложить что-нибудь мягкое.

Чтобы малыш не прокусил язык, между челюстями нужно просунуть полотенце или одеяло. Необходимо предотвратить проглатывание языка. Когда сохраняется дыхательная нестабильность после следующего судорожного этапа, независимо от введения антиконвульсанта, нужно незамедлительно проводить терапию с применением оксигена.

Инвалидность присваивается при эпилепсии в ситуации, когда пациент не может устроиться на работу или выполнять обычные повседневные действия. При мощных перегрузках необходимо снизить объем вводимой жидкости. Положение малыша нужно менять время от времени. В мочевой пузырь вводится катетер, процедура мочеиспускание не сдерживается.

К ребенку, у которого случился припадок, запрещено прикладывать силу и стараться удерживать его в одном положении силой, поскольку это может закончиться травмами. Его кладут на ровной поверхности, а под затылок подлаживают подушку или ее подобие.

Если сохраняется дыхательная нестабильность и после второго судорожного этапа, несмотря на введение антиконвульсанта, должна быть срочно проведена оксигенотерапия, на 100%, при увлажнении О2.

чем опасен эпилептический статус

Неврологическая депрессия дыхания купируется посредством интубации трахеи и искусственной вентиляцией легких. Слизь, находящуюся в глотке и дыхательных путях – отсасывают.

Нужно проконтролировать, чтобы у врачей был постоянный доступ к венам ребенка, и после прекращения судороги немедленно начать инфузионное лечение. Опираясь на возрастные данные пациенту вводят глюкозу в растворе, 20 или 40%.

Инвалидность при эпилепсии у взрослых

Инвалидность при эпилепсии у взрослых дают, если приступы мешают человеку вести обычную жизнь и устроится на работу.

О признаках височной эпилепсии мы рассказали тут.

При сильной перегрузке рекомендовано ограничить количество вводимой жидкости. Положение ребенка должно периодически меняться. В мочевом пузыре должен стоять катетер, чтобы избавить больного от задержки мочевыведения.

Дальнейшая терапия

С момента обнаружения приступа необходимо контролировать порог проходимости дыхательных путей, предотвратить заглатывание языка, убрать из полости рта все инородные предметы, отсосать слюну, вставить воздуховодную трубку.

После чего катетерезировать периферическую вену, так как уколы в мышцу в большинстве случаев не дают результатов. Сразу после установления катетера в вену делают инъекцию диазепама или себазона, разбавленных глюкозой.

Вводить средство нужно медленно, в противном случае может произойти рефлекторная остановка дыхания и спонтанное падение уровня артериального давления. Когда судорога затухает после первого укола, пациента необходимо перевести в палату и предоставить невропатолога для осмотра.

Если судорога не купируется единоразовой инъекцией, то ставят второй укол. Лучше использовать лорозепам, он не угнетает способность дышать и не понижает АД.

Например, аспирационной пневмонии, венозного тромбоза, тромбофлебита, переломов, органной недостаточности. И основной причины, которая спровоцировала возникновение ЭС.

Зачастую эпистатус – это состояние, которое угрожает жизнеспособности пациента, поэтому возникает необходимость в неотложной специальной помощи, часто – в реанимации. Скорость ее оказания влияет на количество осложнений, резвившихся после припадка.

Ребенку назначают лекарства, действие которых направлено на возврат полноценной функциональности организма:

  • препараты сердечного спектра;
  • кортикостероиды;
  • средства для регулирования АД;
  • стимулятор дыхания;
  • противоотечные средства;
  • медикаменты для регуляции баланса кислот и щелочей;
  • препараты для повышения свертываемости крови.

Необходимо назначить ингибитор протеолитической ферментации, средство от жара, комплекс витаминов.

эпилептический статус у малышей

Поддержка при эпилептическом статусе подразумевает выполнение нескольких лечебных процедур. В такой ситуации нужно действовать быстро и безотлагательно. Объем оказания первой помощи обуславливается местом, где у пациента случается припадок. Это может быть здание или открытое пространство, производство, общественный транспорт.

Если припадок начинается дома, придется незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда бригады пациента нужно повернуть, чтобы избежать попадания в дыхательные пути рвотных масс и слизи.

Первая помощь оказывается таким образом:

  • Устраняются судорожные симптомы.
  • Нужно обеспечить доступ кислорода в легкие, предотвратить асфиксию, выполнить аспирацию слизи.
  • Поддержка сердечной деятельности.
  • Снизить отечность мозга.

В отдельных крупных населенных пунктах создаются бригады, перемещающиеся к ургентным неврологическим пациентам и людям с эпистатусом.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector