Помощь при эпилепсии – что делать, если у человека случился эпилептический припадок, как помочь и остановить приступ до приезда скорой: первая неотложная помощь

Эпилепсия

Особенности заболевания

  • Припадки проявляются в форме обострения, характеризующиеся потерей сознания или судорогами.
  • У некоторых наблюдаются выплески малого характера. У них происходит отключение сознания, они не вникают в происходящее, в обморок не падают. В таком состоянии человек находится недолго, последствий, как правило, не возникает.
  • Малые припадки могут длиться продолжительное время: больной не впадает в обморочное состояние, на протяжении нескольких минут он может бессознательно ходить по комнате, совершать бессмысленные действия, бессознательно дергать и сминать одежду. По приходу в чувство наблюдается сильное головокружение.

У эпилептиков наблюдается повышенная деятельность мозга, связанная с электрическими импульсами. В разных отделах органа возникает нарушение, проявляющееся специфическими приступами — эпиприпадками. В общей клинической картине наблюдаются различные расстройства психики, они определяют группу симптомов.

В разных отделах органа возникает нарушение, проявляющееся специфическими приступами — эпиприпадками

В разных отделах органа возникает нарушение, проявляющееся специфическими приступами — эпиприпадками.

Проявления эпилепсии разнообразны, имеют широкую классификацию, проходят с судорогами или без них. Все это может негативно сказаться на организме человека, поэтому помощь при эпилепсии должна оказываться вовремя.

Как заподозрить появление припадка

Если у человека уже раньше возникали приступы эпилепсии, то он может заранее заподозрить появление судорог по определенным признакам:

  • появление так называемой «ауры», которая сопровождается мельканием «мушек» перед глазами, зрительными нарушениями, головокружением и общим ухудшением самочувствия;
  • повышение раздражительности и тревожности;
  • кратковременные мышечные сокращения;
  • учащение сердцебиения;
  • одышка.

Иногда люди успевают сообщить окружающим о приближающемся приступе. Основная задача тех, кто оказывает помощь, предупредить получении травм и появление асфиксии.

1) В
нижненаружный край уха (в кончик пальца
при модификации пробы Дьюка)
иглой или пером-скарификатором производят
укол на глубину около 4 мм, после чего
каждые 15–30 с
фильтровальной бумагой, не касаясь
ранки, снимают каплю крови.

3) В
норме кровотечение прекращается через
1–4 мин.

3.
Активированное частичное тромбопластиновое
время (АЧТВ).

Принцип
метода заключается в определении времени
свёртывания плазмы в условиях
стандартизации не только контактной,
но и фосфолипидной (тромбопластиновой)
активации факторов свёртывания. С этой
целью к плазме добавляют смесь каолина
и кефалина (тромбопластиновый активатор),
а также хлорид кальция и по секундомеру
определяют время свёртывания плазмы.
В норме АЧТВ (кефалин-каолиновое время)
составляет 35–45 с.

Уменьшение
АЧТВ свидетельствует о гиперкоагуляции
и склонности к тромбозам, увеличение —
о гипокоагуляции крови. Этот показатель
чрезвычайно чувствителен к дефициту
плазменных факторов свёртывания,
участвующих во внутреннем механизме
свёртывания (факторы XII, XI, IX, VIII), и не
зависит от дефицита тромбоцитов или их
функциональной недостаточности (в связи
с добавлением кефалина).

4.
Тромбиновое время.

Метод
оценки тромбинового времени заключается
в определении времени свёртывания
плазмы при добавлении в неё тромбина
со стандартной активностью, который
обладает способностью индуцировать
превращение фибриногена в фибрин без
участия других факторов свёртывания
крови.

В
норме тромбиновое время составляет
15–18 с. Его определение позволяет
оценить конечный этап свёртывания крови
(превращение фибриногена в фибрин).
Таким образом, оно зависит от концентрации
фибриногена, его свойств и наличия в
крови ингибиторов тромбина (гепарина
и антитромбина III).


афибриногенемия и гипофибриногенемия;


ДВС-синдром и другие патологические
состояния, сопровождающиеся феноменом
паракоагуляции с нарушением процесса
полимеризации фибрина и нарастанием
концентрации в крови продуктов деградации
фибрина;

Помощь при эпилепсии - что делать, если у человека случился эпилептический припадок, как помочь и остановить приступ до приезда скорой: первая неотложная помощь


тяжёлые нарушения белково-синтетической
функции печени, сопровождающиеся
снижением синтеза фибриногена;


острый фибринолиз;


увеличение в крови концентрации
ингибиторов тромбина (антитромбина III,
гепарина).

Определение
тромбинового времени используют для
контроля за лечением гепарином и
фибринолитиками.

5.
Определение фибриногена и его
высокомолекулярных производных.

Содержание
фибриногена в плазме здорового человека
составляет 200–450 мг/дл.


врождённая недостаточность фибриногена
(афибриногенемия, гипофибриногенемия,
некоторые варианты дисфибриногенемии);

Помощь при эпилепсии - что делать, если у человека случился эпилептический припадок, как помочь и остановить приступ до приезда скорой: первая неотложная помощь


тяжёлые заболевания паренхимы печени
(цирроз, рак, гепатит);


ДВС-синдром;


острый фибринолиз.


острые инфекционные заболевания;


острые и хронические воспалительные
заболевания;


злокачественные новообразования;


тромбозы и тромбоэмболии, в том числе
у больных острым инфарктом миокарда,
ишемическим инсультом и др.

К
наиболее важным в практическом отношении
высокомолекулярным производным
фибриногена относят растворимые
фибрин-мономерные комплексы и продукты
деградации фибрина.

а)
Растворимые фибрин-мономерные
комплексы —
высокомолекулярные растворимые комплексы
фибрин-мономера с фибриногеном и с
продуктами расщепления фибриногена/фибрина.
В норме растворимые фибрин-мономерные
комплексы не обнаруживают. Их появление
в плазме свидетельствует о нарушении
процесса нормальной полимеризации
фибрин-мономеров. Эти комплексы плохо
коагулируют под влиянием тромбина,
обладая относительной тромбинрезистентностью.

б)
Продукты деградации
фибриногена в небольших
количествах образуются и в норме (меньше
8 мг/мл) в результате расщепления фибрина,
присутствующего в плазме, под влиянием
плазмина. Повышение содержания продуктов
деградации фибрина — признак
усиливающегося внутрисосудистого
свёртывания крови или массивных
тромбоэмболий, сопровождающихся
активацией фибринолитической системы.

6.
Протромбиновое время, протромбиновый
индекс.

Это
ещё одна модификация определения времени
рекальцификации плазмы при добавлении
в неё тканевого тромбопластина человека
или кролика, что приводит к «запуску»
свёртывания по внешнему механизму.
Тканевой тромбопластин в комплексе с
фактором VII и ионом Са2 , активирует
фактор X, входящий в состав «проактиватора
протромбина».

В
норме протромбиновое время составляет
12–18 с и во многом зависит от активности
тканевого тромбопластина, использованного
при исследовании. По этой причине в
большинстве случаев для определения
этого показателя одновременно по той
же методике исследуют плазму донора и
вычисляют так называемый протромбиновый
индекс.

а)
Устанавливают время свёртывания
цитратной плазмы крови, добавляя к ней
тромбопластин определённой активности
и раствор хлорида кальция.

ПТИ
= (ПТВ донора) х 100%/ ПТВ больного,
где ПТИ — протромбиновый индекс,
ПТB — протромбиновое время.

В
норме протромбиновый индекс составляет
85–100%.

Чем
больше протромбиновое время,
свидетельствующее о гипокоагуляции
крови, тем меньше значения протромбинового
индекса, и наоборот.

Удлинение
протромбинового времени (уменьшение
протромбинового индекса) интегрально
отражает недостаточность плазменных
факторов, участвующих во внешнем
механизме свёртывания и в активации
протромбина (факторы VII, X, V), а также на
конечных этапах коагуляции (факторы I
и II).


приём непрямых антикоагулянтов
(фениндион, аценокумарол, варфарин и
др.);


дефицит соответствующих витамин
К-зависимых факторов свёртывания
(факторы II, VII, 1Х, X) при тяжёлых поражениях
паренхимы печени (гепатит, цирроз, рак)


недостаточность витамина К (механическая
желтуха, нарушения всасывания в кишечнике,
дисбактериоз кишечника и др.);


дефицит К-независимого фактора свёртывания
фибриногена (гипофибриногенемия) при
тяжёлых поражения паренхимы печени и
др.;


наличие феномена паракоагуляции, в
частности при ДВС-синдроме.

7.
Международное нормализованное отношение.

Поскольку
тромбопластиновые реагенты, которые
используют в различных клинических
лабораториях для определения
протромбинового индекса, характеризуются
различной чувствительностью к недостатку
факторов свёртывания крови, возникла
необходимость стандартизации методов
определения протромбинового индекса.

Неотложная помощь детям при эпилепсии

С этой целью в качестве эталона был
выбран один из образцов человеческого
мозгового тромбопластина. В настоящее
время все тромбопластиновые реагенты,
выпускаемые различными фирмами, калибруют
по отношению к этому эталону и определяют
коэффициент пересчёта показателей
протромбинового индекса, полученных в
той или иной лаборатории. Система такой
калибровки получила название «международное
нормализованное отношение» (МНО).

В
норме МНО составляет около 1,0. При
проведении антикоагулянтной терапии
рекомендуют стремиться к достижению
такого эффекта, чтобы МНО находилось в
пределах 2,0–3,0.

8.
Активированное время рекальцификации
плазмы.

Метод
основан на измерении времени свёртывания
тромбоцитарной плазмы при добавлении
в неё оптимального количества хлорида
кальция или каолина, что обеспечивает
стандартизацию контактной активизации
факторов свёртывания.

В
норме время рекальцификации плазмы с
хлоридом кальция составляет 60–120 с,
с каолином — 50–70 с. Результаты
изменения этого показателя неспецифичны
и указывают лишь на общую тенденцию к
гиперкоагуляции (укорочение времени
рекальцификации) или к гипокоагуляции
(увеличение показателя).


недостаточность большинства плазменных
факторов свёртывания (кроме факторов
VII и XIII);


дефицит тромбоцитарного фактора 3 (при
выраженной тромбоцитопении или нарушении
реакции высвобождения);


избыточное содержанием в плазме
ингибиторов свёртывания (гепарин);


наличие ДВС-синдрома.


При дефиците фактора VII (проконвертин),
участвующего только во внешнем механизме
свёртывания, удлиняется только
протромбиновое время, а тромбиновый
тест и АЧТВ остаются без изменения.


При дефиците факторов XII, XI, IX, VIII и
прекалликреина, участвующих только во
внутреннем механизме коагуляции,
изменяются АЧТВ, а протромбиновое и
тромбиновое время свёртывания остаются
нормальными.


При дефиците факторов X, V, II, на которых
замыкаются оба механизма свёртывания
крови, изменения обнаруживают как в
протромбиновом тесте, так и определении
АЧТВ. Тромбиновое время при этом не
изменяется.

Симптоматические проявления

Проявления эпилептического припадка у взрослого и ребёнка отличаются. Признаки у маленьких пациентов не всегда обнаруживают на ранней стадии. В большинстве случаев родители замечают нарушение сознания при переходе из одной формы эпилепсии в другую. В остальных случаях эпилептические припадки развиваются по стандартному алгоритму действий.

Перед эпилепсией появляется лёгкое головокружение, иногда слуховые или зрительные галлюцинации.

  1. Предшествующее состояние характеризуется лёгким головокружением, иногда присоединяются слуховые или зрительные галлюцинации.
  2. После потери сознания развиваются судороги, которые захватывают все группы мышц или отдельные участки, дыхание нарушается.
  3. Конвульсии бесконтрольны, во время потери сознания повышается риск прикуса языка и затекания кровавой слюны в органы дыхания.
  4. Судороги вызывают большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что приводит к изменению сердечного ритма. Возможен выход рвотных масс.

Форма эпилепсии с отсутствием судорог сопровождается незначительной потерей сознания, у человека дрожат веки, западает язык.

К наиболее сложной симптоматике относится эпилептический статус. Судороги чередуются, а человек остаётся в бессознательном состоянии. Оно является критическим и требует неотложной помощи при эпилептическом припадке.

По окончании эпилептического припадка

Врачи говорят о нескольких действиях, которые ни в коем случае нельзя предпринимать даже исходя из желания помочь.

Во-первых, ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Во время тонической фазы судорог больной может перестать дышать из-за спазма дыхательных путей. В ходе клонической фазы — удариться обо что-нибудь головой.

Во-вторых, строго противопоказано пытаться удерживать бьющегося в судорогах человека. Мышцы из-за сокращений перенапряжены, и излишнее давление на конечности или позвоночник не приведет ни к чему хорошему, а только увеличит риск повредить мышечное волокно или сустав, если речь идет о конечностях.

В-третьих, есть устоявшийся стереотип, что эпилептику необходимо вставить что-нибудь между зубов. Обычно в качестве подходящего предмета называют ложку или ключи. Но лицевые мышцы напряжены не меньше прочих, так что попытка разжать челюсти опасна травмами зубов и переломом нижней челюсти. Также эта мера чревата травмами и для тех, кто хочет оказать первую помощь: челюсти сжимаются с такой силой, что эпилептик может откусить палец, которым ему хотят открыть рот.

Риск, что эпилептик откусит собственный язык — вредоносная ложь. Это такая же мышца, как и все остальные. Когда она находится в состоянии гипертонуса, вероятность откусывания или западания языка стремится к нулю.

В-четвертых, очень важно не давать эпилептику какие-либо лекарства. Даже если какие-то медицинские препараты обнаружились в карманах или сумке, даже в той ситуации, что страждущий помочь говорит о своем соответствующем образовании. В стрессе легко неправильно рассчитать дозировку, в числе прочего, специально предназначенного препарата.

Есть вероятность, что эпилептический припадок — проявление какой-либо болезни, о которой никто из присутствующих не имеет представления. Кроме того, всегда есть риск непереносимости препарата, который вы ему предложите. Так что медикаментозные средства от сердобольных вряд ли окажут должный эффект, но при этом существенно затруднят дальнейшую диагностику и анализ произошедшего.

После оказания первой помощи при эпилепсии ещё раз проверяют время, больного успокаивают. Если необходимо, помогают умыться от рвотных масс. Пока язык находится в тонусе, риск западания его корня отсутствует. Но когда больной отходит от конвульсий или засыпает, необходимо обмотать язык тканью.

  1. При первом приступе желательна госпитализация больного. Ему потребуется тщательное обследование и первичный контроль.
  2. Припадок повлёк за собой травму — удар, порез, сильное сотрясение мозга.
  3. Длительность судорог составляет от 5 и более минут.
  4. Повторный припадок через короткое время.
  5. Ухудшение состояния больного, усиление синдрома даже после курса противоэпилептической помощи.

Неотложная врачебная помощь

  • нужен осмотр больного, проверка дыхания, введение раствора глюкозы и «Налоксона»;
  • потребуется применение «Диазепам»;
  • при судорогах вводится «Фенитоин»;
  • если приступ не прошел, то необходимо интубирование трахеи, введение «Фенобарбитала».

Когда эти мероприятия не помогают врач вводить больного в пентобарбиталовую кому и вводить под наркоз. Если отсутствуют перечисленные средства, то используется «Седуксен». Дозировку и частота употребления лекарства назначается врачом. Из-за судорог не всегда удается выполнить укол, и тогда можно использовать ректальный способ, при котором раствор вводится клизмой.

1.
кожу вокруг укушенной раны обрабатывают
спиртом или йодом;

2.
рану очищают тампонами, смоченными
перекисью водорода и накладывают повязку
с фурацилином. Повязку часто меняют;

3.
глубокие раны подлежат хирургической
обработке – иссечению поврежденных
тканей. Рану не зашивают, на неё накладывают
повязку с антисептическими гипертоническими
растворами для усиления оттока из раны;

4. укушенные раны, кроме
обычного нагноения, могут осложниться
рожей, лимфангитом, лимфаденитом,
иногда сепсисом. Особо опасна угроза
бешенства! Предотвратить смертельный
исход при укусе больного бешенством
животного возможно только ранним
проведением специфической иммунотерапии.
Антирабические прививки назначает
врач, прошедший специальную подготовку.

1)
немедленное отсасывание яда из ранки,
что позволяет удалить до 30-50% яда и
существенно уменьшить интоксикацию.
Отсасывать следует в течение 10-15 минут.
Отсасывание должно производиться с
помощью кровососной банки, однако, если
таковой нет, отсасывание производят
ртом при условии, что у производящего
манипуляцию нет дефектов в слизистой
оболочке рта.

2)
другим возможным методом местного
лечения может быть иссечение целого
блока кожи и подкожной клетчатки в месте
укуса, если с момента укуса прошло не
более 1 ч. Этот метод показан в редких
случаях.

3)
обеспечить укушенному покой в положении
лёжа, произвести иммобилизацию пораженной
конечности шиной или лангетой;

4)
положить на кожу в области укуса холод
(лёд);

5)
проксимальнее места укуса должен быть
наложен венозный жгут. Жгут может быть
снят, как только начинаются внутривенные
инфузии, когда антидот готов к введению,
а пострадавший не находится в шоке.

6)
обеспечить обильное питье (чай, кофе,
минеральная вода);

7)
при возможности, выполнить внутримышечные
инъекции антигистаминных (супрастин,
димедрол) и сердечно-сосудистых препаратов
(кордиамин, кофеин);

8)
обязательна госпитализация пострадавшего
в токсикологическое или реанимационное
отделение;

9)
на госпитальном этапе вводится
противозмеиная (поливалентная или
специфическая) сыворотка, производится
инфузионная дезинтоксикационная
терапия. Поскольку поливалентный антидот
содержит лошадиную сыворотку, перед
его введением необходима постановка
внутрикожной пробы. Обычно антидот в
дозе 3-5 ампул, растворенных в 500 мл
физиологического раствора или 5% раствора
глюкозы, вводят внутривенно капельно.

10) Респираторные нарушения
лечатся с применением интубации трахеи,
тогда как для борьбы с острой почечной
недостаточностью может потребоваться
диализ.

11) Описаны различные варианты
коагулопатий, для борьбы с которыми
могут потребоваться переливание крови,
фибриноген и витамин К.

12) Также сразу назначают
антибиотики для профилактики инфекционных
осложнений и противостолбнячный
анатоксин.

Небольшая памятка для эпилептиков

Эпилептикам необходим полноценный сон, непозволительны нарушения ритма сна, внезапные пробуждения. Чтобы скорректировать это, потребуется изменить режим работы. Ограничение сна приводит к возникновению припадков.

Эпилептикам необходим полноценный сон, непозволительны нарушения ритма сна, внезапные пробуждения

Эпилептикам необходим полноценный сон, непозволительны нарушения ритма сна, внезапные пробуждения.

Что касается питания, то оно должно быть сбалансированным, содержать витамины и минералы. Только при тяжёлых видах эпилепсии рекомендуют диету с низким содержанием углеводов. Изменение обмена веществ при некоторых видах голодания приводит к уменьшению количества приступов. Диету не применяют в качестве односторонней терапии, она противопоказана при хронических патологиях и детям.

Больному требуется соблюдать правила безопасности, которые связаны с ограничением ситуаций, приводящих к травме. Эпилептикам следует исключать прогулки на высоких уровнях, вблизи больших водоёмов, открытого огня и возле транспорта.

Чтобы первую помощь при приступах эпилепсии оказывали вовремя, необходимо рассказать о своём состоянии всем окружающим — коллегам, сокурсникам, друзьям. Информацию о болезни не скрывают при приёме на работу, так как внезапный приступ может негативно отразиться на дальнейшей работе.

Около 15% больных страдают от судорожного синдрома при длительном нахождении перед компьютером или телевизором. Это спровоцировано ритмичным мельканием света, когда больной имеет высокую чувствительность к освещению.

У больных эпилепсией есть существенные ограничения в выборе работы. Многие профессии, связанные с риском или обслуживанием сложной техники, недоступны. Но при помощи регулярного лечения, пациенты могут получить достойное образование и социально укрепиться в коллективе.

Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector