Фибромиома матки при беременности

Рак

Этиология и патогенез фибромиомы матки

Несмотря на то что Еопрос об этиологии и патогенезе фибромиомы матки в течение длительного времени был предметом многочисленных исследований, до настоящего времени он изучен еше недостаточно. Длительное время причинами развития фибромиомы матки считались следующие факторы: раздражение матки, эмбриональные зачатки, наследственная предрасположенность, застойная гиперемия матки, воспалительные процессы, воздержание от половой жизни, бесплодие на почве ановуляции, инфантилизм половых органов и др.

В настоящее время установлено, что одной из важных причин развития фибромиомы матки является повышение продукции эстрогенных гормонов. В организме женщин, страдающих фибромиомой матки, наблюдается повышенное содержание эстрогенов в крови. Удалось получить экспериментально фибромиому матки у животных путем длительного введения им фолликулина (эстрона) и синэстрола.

https://www.youtube.com/watch?v=79FIJWkxtt4

При фибромиоме матки яичники, как правило, поликистозно изменены и гипертрофированы. Они содержат фолликулина в 50 раз больше, чем яичники здоровых женщин. В крови при фибромиоме матки в 7,1 раза больше эстрогенов, чем в крови здоровых женщин. Нельзя исключить также роли других эндокринных желез (надпочечные и щитовидные железы), печени, центральной нервной системы, иммунобиологических свойств организма и факторов внешней среды.

Недостаточная метаболическая функция печени даже при нормальной продукции эстрогенных гормонов может привести к гиперэстрогении. Известно также, что «мишенью» для эстрогенных гормонов является матка, и в первую очередь, ее мышечная оболочка (миометрий). Длительное воздействие избытка эстрогенов на миометрий при определенных условиях (недостаточный метаболизм эстрогенов или повышенная сенсибилизация миометрия к ним) приводит к гиперпластическим и гипертрофическим процессам в каком-либо участке миометрия – развитию и росту фибромиомы.

Диагностика фибромиомы матки

Возможность забеременеть зависит от особенностей развития патологии. Фиброма может расти в трех направлениях:

  • под слизистым слоем, образуя ножку;
  • в толще мышц;
  • под наружным серозным слоем.

Для зачатия наиболее неблагоприятным вариантом является подслизистое расположение узла и особенно, если он формирует сосудистую ножку. Это препятствует имплантации эмбриона. Изменяются состояние эндометрия, форма полости.

При межмышечном росте узлов все зависит от их размера. Если они небольшие и существенно не изменяют объем матки, то препятствий для зачатия нет. Гигантские опухоли также способны деформировать полость матки, а эндометрий над ними теряет необходимые для имплантации качества. Поэтому беременность может не наступить или прерваться на первых неделях.

Субсерозный рост узла не мешает зачатию, если только он не сдавливает яйцевод, что сказывается на проходимости последнего.

Но следует помнить, что миома — это гормонально-зависимая патология. Она развивается под действием половых гормонов, и сама ведет к их дисбалансу. При большом стаже заболевания ему сопутствует гиперплазия эндометрия, иногда имеется сочетание с эндометриозом, что снижает возможность самостоятельного зачатия.

При миоме происходит изменение характера кровотока в матке. Чем дольше существует болезнь, тем более серьезные нарушения развиваются. Поэтому с возрастом вероятность наступления беременности уменьшается.

Диагноз о наличии фибромы ставится на основе жалоб пациентки и по результатам осмотра при помощи зеркал. Для подтверждения диагноза делается УЗИ, при помощи которого уточняются место локализации доброкачественной опухоли, размеры ее узлов и строение. Фиброма, выявленная в период беременности, требует более тщательного УЗИ-обследования.

Классификация фибромиомы по топографическому расположению узлов в матке. Фибромиома матки развивается вначале в мышечной оболочке, затем, в зависимости от направления роста, различают следующие формы опухоли: интерстициальную (интрамуральную), подсерозную. Реже опухоль растет в сторону параметрия между листками широкой связки матки – межсвязочная (интралигаментарная) фибромиома. Подсерозная и подслизистая фибромиома чаше расположена на широком основании, реже – на ножке, через которую проходят сосуды, питающие опухоль.

Перекрут фибромиомы, располагающейся на широком основании, – редкое явление, перекрут фибромиомы, располагающейся на ножке, встречается часто. При интерстициальной и субмукозной формах фибромиомы часто наблюдается кровоизлияние и некробиоз опухоли.

Фибромиома может развиваться в виде единственных и множественных узлов. Во втором случае говорят о множественной форме фибромиомы матки. Различают фибромиому матки быстрорастущую и с замедленным ростом. Быстрорастущая фибромиома за один год может увеличиться в несколько раз, что является неблагоприятным признаком (угроза перерождения опухоли в саркому). Такая фибромиома требует, как правило, хирургического лечения.

Рост опухоли зависит от ее питания, вида, а также возраста больной. Чаще всего фибромиома быстро растет в молодом возрасте, особенно при беременности, так как беременность является стимулирующим фактором роста опухоли (за счет повышенного синтеза фето-плацентарным комплексом эстрогенных гормонов). Нередко рост опухоли усиливается в преклимактерическом периоде, когда в организме женщины проходят процессы гормональной перестройки, ановуляторный менструальный цикл, в результате чего возникает гиперэстрогения.

Повышенная продукция эстрогенов в организме женщины способствует росту опухоли. В этот период у таких женщин, как правило, наблюдается поликистозное перерождение обоих яичников. На разрезе удаленных яичников определяется до нескольких десятков фолликулярных кист, содержащих фолликулярную жидкость, богатую эстрогенными гормонами.

Медленный рост опухоли или обратное ее развитие отмечается в период менопаузы, когда угасает функция яичников. При этом на смену эстрогенным гормонам в организме женщины появляются андрогенные гормоны, продуцируемые корковым веществом надпочечных желез (в большей степени) и яичниками (в меньшей степени), находящимися в стадии обратного развития.

Клиника заболевания зависит от быстроты роста и величины опухоли, а также от топографического расположения фиброматозных узлов.

кровотечения, признаки сдавления соседних органов, боль, бели, бесплодие, анемия и явления недостаточности кровообращения (миокардиодистрофия, гипертрофия левой половины сердца, гипертоническая болезнь).

Маточные кровотечения чаще всего наблюдаются при подслизистой и интерстициальной формах фибромиомы матки в виде циклических кровотечений (меноррагии) (чаще, 2/3 случаев) или в виде ациклических маточных кровотечений (реже, 1/3 случаев). Циклические кровотечения наблюдаются при интерстициальной фибромиоме, ациклические – подслизистой.

Причины циклических маточных кровотечений при фибромиоме усматривают в гиперпродукции фолликулярного гормона и, следовательно, гиперплазии эндометрия. Об этом свидетельствует прекращение кровотечений в менопаузе и при кастрации, т. е. в момент прекращения гормональной функции яичников. В генезе кровотечений при фибромиоме матки играют роль снижение сократительной способности матки и застойные явления в органах малого таза, а также повышенная фибринолитическая активность эндометрия, которая приводит к дефибринации притекающей к эндометрию крови.

При подслизистой фибромиоме ациклическим кровотечениям способствует наряду с гиперплазией эндометрия постоянное травмирование слизистой оболочки капсулы узла вследствие трения его о стенки матки при ее постоянных сокращениях, вызываемых наличием в ее полости инородного тела (узла).

В связи с кровотечениями из матки у многих больных фибромиомой развивается вторичная анемия. Однако развитие анемии при фибромиоме матки возможно и без маточных кровотечений. Это объясняется расстройством функции ряда эндокринных желез, что сказывается на снижении функции кроветворных органов.

Симптомы сдавления соседних органов появляются при больших размерах опухоли. Опухоль может сдавливать прямую кишку, в результате чего возникает запор, мочевой пузырь – дизурические явления, мочеточник – пиелит, пиелонефрит, гидронефроз. При сдавлении крестцовых нервов наблюдается вторичный ишиас (боль в пояснице с иррадиацией в нижние конечности).

при фибромиоме матки наблюдается нередко (до 35% случаев) и может быть различного происхождения. Альгодисменорея наблюдается при незначительных интерстициальных узлах. Постоянная ноющая боль наблюдается при росте узлов с явлениями кровоизлияния, некроза и дегенерации, при ущемлении опухоли в малом тазу, при межсвязочном развитии узлов, при воспалительных заболеваниях (периметрит, аднексит). Схваткообразная боль характерна для подслизистой рождающейся во влагалище фибромиомы, а также в случаях перекручивания субсерозных узлов.

являются непостоянным симптомом, появляются при распаде(некрозе) подслизистых фиброматозных или больших интрамуральных (интерстициальных) узлов, которые нарушают кровообращение в матке, вызывая стаз крови и пропотевание жидкой части ее в полость матки. Поэтому бели могут быть водянисто-слизистые или жидкие буроватого цвета со зловонным запахом (гангрена подслизистого узла).

Понятие о бессимптомной форме фибромиомы является относительным, так как в любое время могут появиться симптомы, угрожающие здоровью больной.

Существует непосредственная связь между наличием фибромиомы и изменениями функции сердечно-сосудистой системы как функционального, так и органического характера. При длительно существующей фибромиоме матки у больных наблюдается «миомное сердце», причиной которого является перманентное воздействие на миокард токсических продуктов, выделяемых при некрозе узлов фибромиомы, а также постоянное действие на миокард повышенной концентрации эстрогенных гормонов.

При «миомном сердце» у больных отмечается гипертрофия левого желудочка, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. О связи фибромиомы матки с гипертонической болезнью указывает тот факт, что после операции, как правило, артериальное давление снижается до нормальных показателей.

При данной патологии отмечается повышенная возбудимость нервной системы, нарушены рефлекторно-сосудистые реакции, особенно периферических капилляров, в результате чего нарушается микроциркуляция крови в органах и тканях, что способствует гипоксии организма и нарушению обмена веществ (основной обмен повышен на 15-20%;

углеводный обмен повышен – сахар крови, как правило, держится на верхних границах нормы – 130-140 мг%). После удаления опухоли гипергликемия снижается до нормальных цифр; щелочной резерв крови понижен, имеет место метаболический ацидоз; содержание остаточного азота в крови, креатина и креатинина, а также натрия, калия и кальция, как правило, увеличено.

а) возраст больной – фибромиома матки в 60-80% случаев встречается после 35-40 лет;

б) клинические симптомы заболевания: кровотечения, боль, симптомы сдавления соседних органов, бесплодие, вторичная анемия;

в) фибромиома наиболее часто локализуется в матке;

г) при бимануальном исследовании определяется тело матки, увеличенное в размерах и деформированное фиброматозными узлами.

Описание фибромиомы матки и классификация

Зачастую фибромиома протекает скрыто. Первые признаки возникают при стремительном разрастании узлов, сдавлении соседних органов.

Зарождение формирования происходит в стенке либо в полости матки. Нередко его выявляют на шейке.

Если образование локализуется не в теле детородного органа, оно не мешает благополучному зачатию. Крупные узлы негативно сказываются на течении беременности. Они провоцируют нарушение нормального положения плода, преждевременные роды, выкидыш. Самым опасным считается расположение узловой фибромиомы на шейке матки, так как роды зачастую осложняются сильным кровотечением.

Группа Разновидности
По тканевому составу
  • Миома;
  • фиброимома;
  • ангиомиома
По расположению
  • Субсерозная. Локализуется на поверхности детородного органа, ростом направлена в брюшную полость;
  • Интерстициальная (поражает миометрий);
  • Субмукозная (подслизистая)
По количеству
  • Единичная;
  • многоузловая фибромиома матки
По активности метаболических процессов
  • Простая. Растет медленно;
  • Пролиферирующая. Развивается быстро
  • Предсаркома.

Случаи развития фибромиомы при беременности не редкие. Обнаруживается образование у молодых девушек, зачастую, при УЗИ. Женщинам, у которых выявили патологию, показано наблюдение. Узлы небольшого размера не вредят малышу. Крупные фибромиомы в теле матки негативно сказываются на течении беременности, могут привести к выкидышу, ранним родам.

Часто у женщин с заболеванием малыш имеет тазовое или поперечное предлежание. Они не рожают самостоятельно, им проводят кесарево сечение.

В период грудного вскармливания фибромиома, если это не множественные узлы, может полностью исчезнуть или существенно уменьшиться в размере.

Симптоматика и степени

Проявления фибромиомы в матке зависят от локализации и размера. Однако зачастую заболевание протекает скрыто, даже если опухоль крупная или многоузловая. Определяется при УЗИ органов малого таза. Характеризуется фибромиома матки такими симптомами и признаками:

  • расстройством менструального цикла (месячные становятся обильными, болезненными, нерегулярными);
  • учащением позывов к мочеиспусканию;
  • запорами;
  • тяжестью в животе;
  • увеличением размеров живота;
  • бесплодием.

Патология нередко характеризуется судорогами (из-за сдавления мышц, нервных окончаний). Еще девушки сталкиваются с недомоганием.

Помимо общей симптоматики есть специфическая:

  • Для субмукозной фибромиомы характерны маточные кровотечения, выраженные болезненные ощущения.
  • Интрамуральные, интерстициальные миомы сопровождаются увеличением длительности месячных.
  • Образования шейки матки характеризуются дизурическими явлениями, затрудненной дефекацией, выраженной болезненностью.

В развитии патологии выделяют 3 степени:

  • Первую или формирование активной зоны роста в мышечном слое с ускорением обменных процессов.
  • Вторую или рост образования (признаки дифференцировки отсутствуют).
  • Третью или созревание миомы.

По характеру роста узлов различают диффузную и узловую фибромиому матки.

— Интерстициальное расположение узлов: процесс протекает в пределах мышечной стенки матки. Встречается чаще других форм и считается наиболее благоприятным.

— Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов: патологический процесс развивается под серозной оболочкой и направляется в брюшную полость;

— Подслизистое (субмукозное) расположение узлов является самым неблагоприятным. Полость матки деформируется за счет развивающегося внутри нее узла.

— Межсвязочное (между листками широкой связки матки) расположение опухоли;

— Атипичные фибромиомы: шеечная, межсвязочная, забрюшинная.

Узловая фибромиома матки формируется постепенно и имеет вид множественных узлов, отличающихся друг от друга степенью зрелости и локализацией. Клиническая картина всегда определяется суммарной совокупностью клинических признаков отдельных узлов. Так, например, при интерстициальном расположении узлов в матке может появиться узел в подслизистом слое и изменить всю картину заболевания.

Фибромиома матки проявляется болями различной локализации и выраженности, нарушением привычного ритма менструаций, кровотечениями и отклонениями в работе смежных органов.

Болевой синдром при фибромиоме матки имеет разную степень выраженности и зависит от локализации узлов и протекающих в них процессах. Самые интенсивные боли схваткообразного характера (особенно во время менструации) вызывают субмукозные узлы. Если узел локализуется подбрюшинно, женщина может испытывать постоянные ноющие боли из-за раздражения нервных окончаний брюшины, покрывающих фибромиому.

Большие опухоли, как правило, дают более выраженную клинику, в них происходят дегенеративные изменения, провоцирующие появление болей. Иррадиация болей зависит от расположения и размеров узлов. Если узел расположен в передней стенке матки, боль может появиться в проекции мочевого пузыря, в область прямой кишки проецируются боли при расположении узлов в задней стенке матки.

Изменение менструальной функции вследствие развития узлов в матке проявляется в виде маточных кровотечений. В связи с разрастанием узлов в миометрии матка утрачивает способность к полноценному сокращению, менструации становятся продолжительными и обильными. В этот период женщины чаще не обращаются к врачу, так как процесс компенсируется, и кровотечения заканчиваются самостоятельно.

Если узлы продолжают расти, кровопотеря увеличивается, присоединяются признаки анемии – общая слабость, головокружение, снижение работоспособности, заставляющие женщину беспокоиться и обратиться к гинекологу. Местоположение узлов определяет характер кровотечения. Самым благоприятным является подбрюшинное расположение фибромиомы, не вызывающее обильных кровотечений.

При расположении узлов в подслизистом слое, уже в начальной стадии их развития кровотечения становятся обильными, длительными и болезненными. Увеличиваясь в размерах, субмукозный узел деформирует полость матки, появляются ациклические кровотечения.

В полость матки подслизистая фибромиома растет в виде узла «на ножке», этот процесс называется «рождение». Во время рождения узел может достигать цервикального канала и раскрывать его, процесс сопровождается резкими болями, обильным кровотечением, инфицированием полости матки. Если ножка узла перекручивается, происходит нарушение питания опухоли, возникает клиника «острого живота», требующая экстренного хирургического вмешательства.

Фибромиома шейки матки имеет надвлагалищное расположение и вызывает отклонения в нормальной работе мочевого пузыря (частое мочеиспускание, дискомфорт) и прямой кишки (затруднения дефекации). Менструации при фибромиоме шейки матки удлиняются, могут быть болезненными.

В климактерическом периоде фибромиомы возникают редко. Чаще в этот период фибромиома уменьшается в размерах или переживает полный регресс. В случае наличия в матке гиперпластических процессов, особенно при их сочетании с опухолями яичников, узлы продолжают свое развитие, что является крайне неблагоприятной ситуацией в плане развития онкологического процесса в матке.

Фибромиома матки

В нынешней статистике различных клинических форм фибромиомы лидируют малосимптомные, неосложненные опухоли. Если больные обращаются к врачу вовремя, это позволяет предотвратить нежелательные последствия.

Признаки фибромиомы напоминают клинические проявления других болезней – органов половой, мочевыделительной или пищеварительной системы. Но зачастую доброкачественную опухоль дифференцируют с развитием рака яичников или матки.

По мере увеличения размера новообразования у пациентки возникают такие симптомы:

  1. Сбой менструального цикла, увеличение объема кровопотери
  2. Давящая боль во влагалище во время интимной близости
  3. Нарушение сна из-за неприятных ощущений в органах половой системы
  4. Тянущие ощущения в пояснично-крестцовом отделе спины
  5. Раздражительность, сложности с принятием удобного положения тела
  6. Проблемы с зачатием
  7. Ощущение переполненного кишечника

Если во время месячных или в период между ними регулярно происходит большая кровопотеря, снижается уровень артериального давления. Гипотония проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, головокружением, слабостью. Дополнительно на фоне снижения артериального давления беспокоит тошнота, рвота, нередко возникают обмороки. Температура тела может сохраняться на нормальном уровне, поскольку опухоль не имеет отношения к воспалительному процессу (эндометриту).

Причины фибромиомы матки

Все факторы, вызывающие развитие фибромиомы, имеют прямое или косвенное отношение к состоянию гормонального фона. Учитывая это, во время консультации врач уточняет у женщины уровень повседневной физической нагрузки, психоэмоциональную обстановку, хронические болезни.

Преждевременное наступление полового созревания вызвано особенностями активности желез внутренней секреции. Некорректная функция таковых приводит к усиленному продуцированию половых гормонов. Повышенное содержание эстрогенов в крови – благоприятное условие для образования доброкачественной опухоли матки. Непосредственно преждевременное половое развитие не является фактором, вызывающим миому.

Гинекологи нередко ассоциируют развитие опухоли матки с тем фактором, что женщина не рожала. Оптимальный период для первой беременности и родов – 18-29 лет. В это время организм женщины, в частности – гормональный фон, подготовлен к зачатию и неотягощенному вынашиванию. Отсутствие беременности до 30 лет влечет изменения в концентрации эстрогена, что относится к одному из причинных факторов образования доброкачественной внутриматочной опухоли.

Поздние первые роды

Возрастные изменения, происходящие в организме женщин старше 40 лет, приводят к изменению структуры ткани матки. Строение клеток и толщина стенок этого органа может изменяться ввиду гормональной перестройки. Поздние роды – неблагоприятный фактор для женщин среднего возраста: матке сложнее перенести нагрузку в виде родов. Возрастает риск изменения структуры тканей органа и появления фибромиомы.

Аборты или выкидыши

Организм будущей матери перестраивается в пользу вынашивания плода, и когда разрушают плодное яйцо, гормональный фон испытывает нагрузку. Чем чаще женщина прерывает беременность, тем выше вероятность развития опухолей в различных органах половой системы, включая матку. При этом не имеет значения интервал времени между последним абортом и появлением фибромиомы. Оптимальный вариант – подбор метода контрацепции, например, установка внутриматочной спирали.

Операции на матке

фибромиома матки фото

Если в анамнезе пациентки есть перенесенные хирургические вмешательства – вероятность появления фибромиомы возрастает вдвое. При этом причина проведения операции – не имеет значения. Даже если ранее женщина перенесла хирургическое вмешательство по поводу восстановления целостности детородного органа – об этом нужно сообщить гинекологу, находясь на приеме.

В акушерской практике встречаются случаи, когда даже при наличии прямых показаний к проведению кесарева сечения, женщина отказывается от операции, желая родить самостоятельно. Это приводит к многочисленным проблемам с состоянием матки. Повышается риск многочисленных разрывов, растяжений тканей детородного органа. В совокупности это приводит к изменению структуры клеток матки, предрасполагает к образованию доброкачественной опухоли.

Лишний вес – одна из причин эндокринных расстройств, присутствующих в организме. Сама избыточная масса тела не может влиять на вероятность формирования фибромиомы. Но риск развития опухоли матки возрастает из-за некорректной активности желез внутренней секреции. Поэтому фибромиома нередко наблюдается на фоне ожирения из-за основного расстройства – нарушенного состояния эндокринной системы.

Киста яичников

Гормонозависимое доброкачественное новообразование, возникающее из-за переизбытка эстрогена в крови. Имея в своей структуре доброкачественную опухоль, яичники вырабатывают гормоны некорректно – их дозировка в крови возрастает. На фоне повышенного содержания эстрогенов у женщины образуется фибромиома. В этом случае пациентке удаляют не только новообразование матки, но и яичников. О наличии кисты свидетельствуют такие признаки:

  1. Боль внизу живота – справа или слева, иногда с обеих сторон одновременно.
  2. Нарушение менструального цикла.
  3. Снижение либидо.
  4. Бесплодие.
  5. Неприятные ощущения во время полового акта.

Киста яичников хорошо визуализируется на мониторе ультразвукового аппарата. Поэтому при появлении жалоб на состояние здоровья, женщине следует посетить гинеколога, пройти обследование и получить лечение.

Пероральные контрацептивы содержат эстрогены – женские половые гормоны. За счет этих биологически активных веществ достигается профилактика наступления беременности. Если женщина принимает противозачаточные средства без назначения врача, или осознанно превышает дозировку, предписанную гинекологом, происходит гормональный дисбаланс.

Еще во время консультации специалист уточняет, не возникала ли фибромиома матки у близких родственниц пациентки. Причина – высокая вероятность наследования риска развития доброкачественной опухоли. При генетической склонности к образованию фибромиомы женщине следует посещать гинеколога не 1 раз в год, а дважды. Это позволит своевременно вывить начавшиеся изменения и грамотно на них воздействовать.

Чаще всего незначительное, кратковременное повышение температуры не является серьезным нарушением. При незначительных колебаниях температуры и сохранении хорошего общего самочувствия терапия может не потребоваться. Однако, причины такого симптома могут быть связаны с такими заболеваниями:

  • эндометрит
  • ПМС
  • воспаление придатков
  • аднексит
  • инфекционные процессы во влагалище
  • эндометриоз
  • воспаление кишечника
  • недостаточность лютеиновой фазы

Фибромиома матки

Причины также могут быть связаны с переутомлением, беременностью, избыточными психическими и эмоциональными нагрузками, стрессом. Присоединение сопутствующих симптомов: жар, холод, повышение потоотделения, тахикардия, нарушения со стороны мочеполовой системы – тревожные признаки, которые требуют незамедлительной консультации опытного специалиста.

Усиление притока крови к яичникам также может стать причиной повышения температуры тела. При этом половые органы могут набухать, слизистая оболочка гиперемирована. Женщинам с подобным состоянием необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу, сделать трансвагинальное УЗИ для исследования функционального состояния яичников, матки.

Беременность

Во время беременности показатели базальной температуры повышены. Это являются нормой и не требует лечения. Важно обратить внимание на общее самочувствие беременной женщины и сопутствующие симптомы. К наиболее тревожным относят кровотечения из влагалища, зуд и жжение половых органов, отек, значительное ухудшение общего самочувствия, общую интоксикацию, обезвоживание.

Во время беременности необходимо находиться под постоянным наблюдением врача, который своевременно выявит отклонение от нормы и предпримет соответствующие меры. Самолечение в данном случае недопустимо, поскольку чревато серьезными осложнениями.

ПМС – обширный комплекс симптомов, который проявляется за 4-10 дней до менструации. При атипичном течении вызывает повышение температуры тела на протяжении второй фазы цикла. Показатели могут превышать 37,5 градусов. Сопровождается сонливостью, головной болью, аллергическими реакциями. В тяжелых случаях наблюдается повышение артериального давления, тахикардия, боль в сердце.

Переутомление

Чрезмерное переутомление может стать причиной обменных и эндокринных нарушений. Вызывает ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности, психоэмоциональные нарушения, повышение температуры тела. Длительное переутомление опасно тем, что могут обостряться хронические заболевания. Из-за снижения защитный свойств организма активируются вирусные, грибковые, бактериальные инфекции. В тяжелых случаях велика вероятность развития аутоиммунного процесса.

Аднексит

Аднексит – воспалительный процесс, который поражает маточные трубы и яичники. При остром течении болезни наблюдается резкое повышение температуры тела, интенсивная, резкая боль внизу живота, которая отдает в копчик, озноб, слизистые и гнойные выделения из влагалища, общая слабость, вздутие живота. Проявления неосложненного аднексита сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего температура и картина крови восстанавливаются.

Фибромиома матки при беременности

Хроническая форма протекает с сопутствующими жалобами на общую слабость, температура тела сохраняется в диапазоне 37,2-37,8 градусов. Наблюдаются гнойно-слизистые выделения из влагалища. Спустя неделю симптомы уменьшаются, беспокоит ноющая боль внизу живота.

Эндометриоз

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, которое сопровождается разрастанием эндометрия. Может поражать не только половую систему, но и желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь. При тяжелом течении болезни повышается температура тела, наблюдается интенсивная тазовая боль, болезненность во время менструации, полового акта, дефекации, мочеиспускании. Клиническая картина может ухудшаться анемией и бесплодием.

Эндометрит

Эндометрит – воспалительный процесс, который поражает внутренний слизистый слой матки (эндометрий). Острое течение болезни развивается спустя 72 после активации инфекционного возбудители. Сопровождается повышением температуры тела, болью внизу живота, выделениями из влагалища с неприятным запахом. Мочеиспускание вызывает боль, пуль учащен, возникают жалобы на озноб.

Инфекционные процессы во влагалище часто провоцируют повышение температуры тела. Также наблюдается ухудшение общего самочувствия, слизистые, пенистые выделения из влагалища, окрашенные в желтый, зеленый, серый цвет.

Воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте часто могут вызывать повышение температуры перед менструацией. Подобное нарушение связано с погрешностями в питании, употреблении продуктов-потенциальных провокаторов воспаления:

  • пасленовые
  • глютен
  • молочные продукты
  • сахар
  • рафинированная еда

Осложнения фибромиомы матки

По мере увеличения размера, опухоль сдавливает прямую кишку и мочевой пузырь. В результате у женщины развивается запор и наблюдается задержка мочи. При этом урина может затекать обратно в почки, способствуя развитию водянки. Тогда единственным вариантом устранения вторичного гидронефроза служит операция. Иногда крупная фибромиома служит причиной учащения позывов к мочеиспусканию, но состояние следует дифференцировать с циститом.

В редких случаях клетки фибромиомы принимают злокачественную форму, и у женщины возникает рак матки. Если узлы регулярно кровоточат, возрастает риск развития анемии. Боль во время интимной близости становится причиной отказа от ведения половой жизни. Перечисленных осложнений можно избежать, если своевременно сбалансировать концентрацию эстрогенов в крови, удалить фибромиому на начальном этапе ее развития.

Отсутствие своевременной помощи чревато осложнениями:

  • трансформация острой формы болезни в хроническую, которая сложно поддается терапии
  • самопроизвольное прерывание беременности
  • внематочная беременность
  • вторичное бесплодие
  • склеротические процессы в маточных трубах, которые вызывают их непроходимость
  • ановуляция
  • нарушение менструального цикла
  • кисты яичников
  • мастопатия
  • патологическое разрастание слизистой оболочки матки

Инфекционные процессы могут распространяться на окружающие органы, вызывая системные поражения в виде хронического колита, холецистита, пиелонефрита.

Лечение

Оптимально провести лечение миомы еще до зачатия. В настоящее время разработаны методы безоперационного удаления узлов: ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий (ЭМА). Они приводят к некрозу узла и постепенному его рассасыванию, не влияют на состояние здоровых тканей. Нет необходимости в длительной госпитализации.

При росте узла в полость матки его можно удалить во время гистероскопии. После периода реабилитации допустимо зачатие естественным путем.

Фибромиома матки

У будущих мам лечение фибром не проводится. Только при перекруте ножки субсерозного узла и нарушении его питания назначают оперативное удаление по жизненным показаниям.

Миома считается болезнью цивилизованного общества и бездетных женщин. Беременность является естественным фактором защиты от этой патологии. Для женщин, желающих сохранить здоровье, но не имеющих детей, альтернативой является контрацепция с помощью комбинированных оральных контрацептивов. Это также снижает вероятность рака эндометрия и яичников.

Гормонотерапия

Среди многочисленных методов лечения при маточных кровотечениях, связанных с ановуляторным яичниковым циклом, при фибромиоме матки назначают прогестерон (1 мл 1% или 2,5% масляного раствора внутримышечно ежедневно на протяжении 8-10 дней). Перед назначением прогестерона необходимо определить двухфазность менструального цикла и степень насыщения организма эстрогенными гормонами (кольпоцитологические исследования, арборизация слизи, измерение базальной температуры, экскреция половых гормонов, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки).

Прогестерон эффективен только в отдельных случаях. Действие прогестерона при этом направлено на угнетение фолликулостимулирующей функции гипофиза и на уменьшение синтеза эстрогенов в фолликулах яичника (при поликистозном перерождении яичников). Прогестерон, являясь антагонистом эстрогенов, подавляет их действие на миометрий и слизистую оболочку матки.

Широко применяются андрогенные препараты. При этом назначают тестостерона пропионат (1 мл 5% масляного раствора два раза в неделю) или тестенат (1 мл 10% раствора один раз в неделю) на протяжении трех месяцев. Лучшим терапевтическим действием при фибромиоме матки обладает сустанон-250 (1 мл внутримышечно один раз в месяц на протяжении шести месяцев).

Можно назначать андрогены в таблетках. Метилтестостерон в таблетках назначают по 10-20 мг в день под язык (в месяц 300-600 мг) на протяжении трех месяцев. Действие андрогенов тормозит фолликулостимулирующую функцию передней доли гипофиза и выработку эстрогенов в яичнике, а также препятствует пролиферативным процессам в слизистой оболочке матки.

После лечения андрогенами в большинстве случаев прекращаются менструации (останавливаются кровотечения), фибромиома замедляет, иногда полностью останавливает рост и начинается фаза обратного развития фибромиомы. Однако при большой фибромиоме (величина матки более 14 недель беременности) и при подслизистом расположении узла андрогенотерапия малоэффективна.

окситоцин (5 ЕД – 1 мл);

питуитрин (5 ЕД – 1 мл);

гифотоцин (5 ЕД -¦ 1 мл);

маммофизин (1 мл); пахикарпин (5 мл 3% раствора), ветразин (1 мл 1% раствора);

прозерин (1 мл 0,05% раствора);

прегнантол (1 мл).

хинина гидрохлорид (0,2 г 3 раза в день);

Фибромиома матки

экстракт водяного перца (30 капель 3 раза в день);

настойку арники 10% (40 капель 3 раза в день);

настойку лагохилуса опьяняющего (по 1 чайной ложке 4 раза вдень).

При маточных кровотечениях, связанных с фибромиомой матки, назначают препараты, повышающие свертываемость крови (10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно, 1 мл 10% раствора викасола внутримышечно или 0,1 г в таблетках 3 раза в день) и угнетающие фибринолитическую активность крови (10 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты ежедневно внутривенно или в порошке по 1 г 4-5 раз в день, контрикал (тразилол) – 20 000 ЕД ежедневно внутривенно).

При неэффективности гемостатической и гормональной терапии и при наличии жизненных противопоказаний к хирургическому лечению назначают рентгенотерапию на область обоих яичников (1500-2000 Р на каждый яичник). Рентгенооблучение яичников проводится ежедневно (250-300 Р на сеанс). Доза облучения может меняться в зависимости от толщины передней брюшной стенки и чувствительности яичников к рентгеновским лучам.

При помощи рентгенооблучения (кастрационная доза) эстрогенообразующая функция яичников подавляется. Менструальный цикл у женщин прекращается. На этом фоне маточные кровотечения также прекращаются. Рост фибромиомы останавливается, а в отдельных случаях наступает фаза обратного развития. Однако в молодом возрасте (до 40 лет) рентгенокастрация нежелательна, ее следует рекомендовать в климактерическом периоде.

Противопоказанием к рентгенотерапии является подслизистая форма фибромиомы матки, подсерозные узлы на длинной ножке, шеечная форма фибромиомы, быстрорастущая фибромиома с подозрением на некроз узла или перерождение в саркому, фибромиома и беременность, сочетание фибромиомы с пиосальпинксом, опухолью яичников и раком тела матки.

подслизистая форма фибромиомы матки с циклическими и ациклическими маточными кровотечениями (в таких случаях операции проводятся независимо от величины матки);

быстрый рост фибромиомы матки с подозрением на перерождение в саркому;

бессимптомное течение фибромиомы матки величиной более чем при 13-14-недельной беременности;

фибромиома матки, сопровождающаяся болевым синдромом или нарушением функции смежных органов (сдавление прямой кишки и мочевого пузыря);

фибромиома любой величины, вызывающая вторичный тазовый вегетоганглионеврит или ишиас, которые требуют физиотерапевтического, электро- и грязелечения;

фибромиома матки, являющаяся причиной бесплодия у молодых женщин (до 40 лет);

фибромиома с наличием циклических или ациклических кровотечений, не поддающихся консервативному лечению, у женщин моложе 45 лет;

злокачественное перерождение опухоли или сочетание ее с эндометриозом матки, а также с любой формой рака матки.

тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний (декомпенсированный порок сердца, острый миокардит, гипертоническая болезнь III стадии);

Фибромиома матки

тяжелые заболевания легких, почек и печени (кавернозный туберкулез или бронхоэктатическая болезнь, острый гломерулонефрит, цирроз печени);

острые, подострые или обострившиеся воспалительные процессы тазовых органов.

В настоящее время в 95% случаев при фибромиоме матки проводят хирургическое лечение.

К радикальным операциям относятся экстирпация матки (с придатками или без придатков) и надвлагалищная ампутация матки (с придатками или без придатков). Радикальные операции почти полностью гарантируют женщину от возможности рецидива. Отрицательной стороной радикальных операций является лишение женщины менструальной и детородной функции.

К полурадикальным операциям относятся различные виды резекции матки (дефундация, резекция, высокая ампутация). Эти операции, лишая женщину родовой функции, позволяют сохранить менструальную.

К консервативным операциям, производимым, как и предыдущие, путем чревосечения, относятся консервативная миомэктомия или энуклеация фиброматозных узлов из маточной стенки, иссечение подсерозной фибромиомы (на ножке). К консервативным операциям, производимым влагалищным путем, относятся удаление подслизистой фибромиомы на ножке или вылущивание подслизистых узлов из маточной стенки через ее полость и влагалище.

В молодом возрасте с целью сохранения менструальной функции рекомендуется проводить надвлагалищную ампутацию матки без придатков с пересадкой кусочка (лоскута) эндометрия в канал шейки матки.

При этом на задней стенке матки выкраивают трех- или четырехугольный лоскут эндометрия (3×2 см), который внутренней поверхностью вставляют и фиксируют кетгутовыми швами в искусственное ложе канала шейки матки.

— сохранение органа для последующего деторождения;

— торможение роста опухоли и уменьшение ее размеров;

— коррекция нейроэндокринных нарушений и ликвидация условий для прогрессирования заболевания.

— если женщина планирует стать матерью;

— при малосимптомном течении заболевания;

Фибромиома матки

— если фибромиома матки не превышает размер 12 — недельной беременности;

— внутримышечные или субсерозные узлы на широком основании;

— если хирургическое вмешательство противопоказано врачами других специальностей;

— если нужно уменьшить размеры опухоли и остановить процесс ее роста перед оперативным вмешательством;

— в качестве дополнения к послеоперационному лечению.

Контроль состояния пациентки во время лечения осуществляется не реже 1 раза в три месяца.

Основу консервативного метода составляет гормональная терапия. При выборе лекарственных препаратов и схемы их применения учитывают возраст больной, характер гормональных нарушений и наличие экстрагенитальной патологии. Препараты назначаются на срок не менее 6 месяцев.

Схемы гормональной терапии отличаются своим разнообразием и включают гестагены (при нормальном менструальном цикле), эстроген — гестагенные препараты (при ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте), антигонадотропные препараты и так далее. После 45- летнего возраста женщины могут принимать андрогены.

Гормональная терапия не применяется в случае больших размеров опухоли (более 12 недель), при субмукозном расположении узлов, в случае быстрого роста опухоли, при наличии кровотечений и выраженных болей, если фибромиома сочетается с другой генитальной патологией. Некоторые негинекологические заболевания являются противопоказанием для гормонального лечения. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, варикозная болезнь и другие недуги могут усугубиться на фоне гормонотерапии.

Фибромиома матки при беременности

— Отсутствие способности матки удерживать плод. Расположенные в мышечном слое узлы приводят к тому, что матка теряет способность «правильно» сокращаться и пытается избавиться от беременности досрочно.

— Нарушение питания и некротические процессы в узлах.

— Плацентация (прикрепление плодного яйца) в области расположения крупного узла. Кровоснабжение плода не может осуществляться правильно.

Фибромиома матки является причиной неправильного положения плаценты и плода в полости матки.

Беременность в организме женщины провоцирует ряд перемен (в том числе гормональных), способных изменить состояние фибромиомы. Адекватная оценка этих изменений помогает оценить шансы женщины сохранить беременность.

Беременность у женщин с фибромиомой может быть сохранена, если узел не превышает 10 см, расположен в стенке матки, не деформирует ее полость и не мешает развитию беременности на сроках более 22 недель. Важным критерием является отсутствие нарушения питания узла.

На сроке до 12 недель показанием к прерыванию беременности служит начавшийся аборт или нежелание женщины вынашивать ребенка в условиях такой патологии. Если фибромиома матки растет быстро и начинает мешать развитию беременности, на этом сроке целесообразно прервать беременность и провести миомэктомию (удаление фибромиомы матки) вне беременности.

Важным моментом является согласие женщины на прерывание или сохранение беременности. Если женщина категорически отказывается прервать беременность, даже при больших размерах опухоли беременность пытаются сохранить.

Удаление фибромиомы матки у беременной женщины выполнить крайне сложно, поэтому данная манипуляция проводится в редких случаях. Абсолютными показаниями к миомэктомии являются экстренные ситуации (кровотечение, воспаление, «острый живот»), во всех остальных случаях решение принимается индивидуально.

Фибромиома матки может привести к негативным событиям в родах: нарушению сократительной деятельности матки, кровотечению, неполному отторжению плаценты. При высокой вероятности появления осложнений в родах женщине может быть предложено оперативное родоразрешение.

Любая операция при фибромиоме матки во время беременности сопряжена с большим риском. Если женщина с фибромиомой планирует беременность, необходимо заранее провести необходимые обследования и оценить шансы на успех. В некоторых случаях следует пройти лечение, в том числе оперативное, чтобы будущая беременность завершилась успешно.

Чтобы уменьшить риски патологического течения беременности, необходимо готовиться к ней заранее. Женщинам следует посетить гинеколога, пройти обследование.

Если диагностирована миома матки небольшого размера, расположение которой не повлияет на гестацию, то нет препятствий для прегравидарной подготовки. Но для перестраховки врач может предложить терапию. Если выявлено образование крупных размеров или узел растет в полость матки, то без лечения не обойтись.

В случаях, когда беременность наступила без специальной подготовки, уже на раннем сроке по результатам УЗИ можно предположить, насколько опасно вынашивание ребенка в таком состоянии. Женщинам с крупными или множественными узлами, деформирующими полость матки, рекомендовано прерывание. Оптимально это сделать медикаментозно. При сохранении ребенка обязательное обследование проводится в следующие сроки:

  • 6-10 недель — для определения возможности вынашивания;
  • 14-16 и 22-24 — чтобы выявить состояние плаценты и характер роста плода;
  • 32-34 и 38 недель — диагностика состояния плода и определение времени и способа родов.

Диагностика включает УЗИ плода. А с 30 недели (иногда уже с 27) проводится кардиотокография, которая отражает его состояние, выявляет гипоксию и признаки страдания. В некоторых случаях показано определение биофизического профиля плода.

Доброкачественное новообразование почти в 100% случаев неблагоприятно влияет на процесс вынашивания ребенка. До 12 недели беременности у женщины может не возникать каких-либо признаков, свидетельствующих о негативном воздействии опухоли на плод и матку в частности. По мере роста ребенка для новообразования остается мало места, что способствует сократительной способности детородного органа.

Специфика работы онкогинеколога

Как уже было отмечено, ранняя диагностика онкологических заболеваний в данном случае находится в компетенции лечащего гинеколога, к рассматриваемому же врачу пациентка обращается в случае диагностики или обоснованного подозрения на возникновение и развитие опухоли. Нередко больная направляется к онкогинекологу в случае, если доброкачественное новообразование с высокой долей вероятности может стать источником рака. Т.е., специалист работает, в том числе, и с пациентками, не имеющими раковых образований.

Онкогинеколог обязан иметь соответствующую квалификацию, обладать познаниями в области структуры и функционирования женской половой системы, а также возникновении и развитии онкологических заболеваний, их влиянии на организм, методах диагностики и лечения. Немаловажны такие личные качества врача, как тактичность, аккуратность и внимательность, способность к саморазвитию.

Данная работа требует от специалиста повышенного внимания и большого опыта, получить который врач может как в рамках собственной практики, так и при сотрудничестве с коллегами. От точной диагностики зависит эффективность консервативного лечения и необходимость последующего хирургического вмешательства.

Фибромиома матки

В рамках своей медицинской деятельности, онкогинеколог активно сотрудничает с другими врачами, в частности, гинекологом, онкологом, эндокринологом, рентгенологом, УЗИ-специалистом и пр. С целью постановки точного диагноза, врач применяет все доступные медицине средства исследований, в т.ч. гистологические, цитологические методы, лабораторные анализы (в частности, измерение уровня гормонов).

В связи с этим доктор обязан знать возможности того или иного подхода в диагностике, осознавать вероятность получения ошибочных результатов и умело формировать комплексы мер, дополняющих друг друга. Лучшие онкогинекологи в Москве предпочитают комплексный подход и в лечении обнаруженной онкологии, что позволяет снизить вероятность рецидива, а также избежать развития осложнений и наступления побочных действий.

К какому врачу обратиться

При появлении первичных признаков – боли, усиленной кровопотери, сбивчивости менструального цикла, следует посетить гинеколога. Врач назначает объем обследования, а затем, на основании результатов диагностики, составляет план лечения. Необходимости в посещении специалистов других профилей обычно не возникает.

При первых симптома нарушения рекомендовано обратиться за консультацией к врачу-гинекологу. Для подтверждения диагноза врач назначает комплексное обследование. Также может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: терапевт, эндокринолог, кардиолог, нефролог, невролог, психотерапевт.

Профилактика

Чтобы избежать развития фибромиомы или существенно минимизировать риск ее появления, следует:

  • Вести упорядоченную половую жизнь, не допускать больших перерывов между интимными близостями.
  • Не использовать аборты, как альтернативный вид контрацепции.
  • Не находиться вблизи источников неблагоприятного воздействия – радиационного, токсического.
  • Отказаться от злоупотребления алкоголем.
  • Избегать воздействия стрессовых событий.
  • Не переутомляться физически и психологически.
  • Нормализовать объем двигательной активности, избегать гиподинамии.
  • Не пренебрегать рекомендацией акушера относительно проведения кесарева сечения. Операция позволяет избежать травм матки, которые возможны при естественном родоразрешении.

Фибромиома матки – это доброкачественная опухоль. Она склонна к быстрому росту, поэтому, даже если не беспокоит пациентку, женщине следует регулярно обследоваться у гинеколога. Новообразование проявляется клинически только по достижении крупного размера. Учитывая длительный период бессимптомного развития, женщина может не знать о наличии фибромиомы. Лечение опухоли – консервативное или хирургическое, конкретный вид устранения назначают с учетом детального обследования пациентки.

Для профилактики повышения температуры перед месячными рекомендовано проходить регулярный плановый осмотр у гинеколога, ежегодно делать общий скрининг:

  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови: панель щитовидной железы, ферритин, общий белок, АЛТ, АСТ, липидограмма, гомоцистеин, витамин Д, В12
  • общий анализ мочи
  • копрограмма
  • анализ кала на дисбактериоз
  • электрокардиограмма
  • флюорография
  • проверка состояния щитовидной железы: УЗИ, лабораторные показатели ТТГ, Т3, Т4.

При первых проявления нарушения рекомендовано воздерживаться от самолечения. Самостоятельное использование лекарств может смазать клиническую картину и затруднить постановку точного диагноза. Это приводит к прогрессированию патологического процесса, повышает риск развития осложнений.

Специфических мер по предотвращению заболевания нет. Но все же, женщинам рекомендуется:

  • лечить сопутствующие патологии матки;
  • избегать длительного пребывания на солнце;
  • исключить аборты;
  • пользоваться контрацептивами;
  • правильно питаться;
  • вести активную жизнь;
  • систематически проходить обследование у гинеколога.

Вынашивание ребенка

Фибромиома матки

Миоматозный узел представляет собой сочетание гладких мышц и фиброзной ткани. В большинстве случаев соединительная ткань преобладает над мышечной, поэтому патологию часто называют фибромой. Гистологическое строение определяет функциональные возможности. Узел нерастяжим, а также он значительно уменьшает эту способность матки.

При миоме увеличивается риск прерывания беременности. Но все зависит от размера узла. Если он не превышает 1-2 см, то может и не повлиять на вынашивание ребенка. Более крупные образования приведут к появлению признаков прерывания уже в раннем сроке:

  • боль внизу живота;
  • кровянистые выделения;
  • нарушение общего самочувствия.

В последующем в любом сроке гестации могут возникнуть похожие симптомы, которые говорят о риске самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Прикрепление плодного яйца в области узла в дальнейшем приводит к формированию фетоплацентарной недостаточности. Это сказывается на состоянии плода: он маловесный, отстает в развитии.

На фоне миомы вторая половина гестации может осложниться гестозом, который сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче, гипоксией плода.

Большой размер узла, деформирующий полость матки, на поздних сроках приводит к неправильному положению плода. Есть риск, что он не только не перевернется в головное предлежание вместо тазового, а займет поперечное или косое положение, что делает роды невозможными и опасными. Также такие опухоли не позволяют расположиться плаценте в приемлемом месте. Нарушение кровотока в ней приводит к преждевременной отслойке и развитию массивного кровотечения.

Тяжелым осложнением является нарушение питания узла. При этом происходит некроз его тканей, попадание в кровь и брюшную полость продуктов распада. Это угрожает развитием инфекционного процесса на брюшине — перитонита. Состояние требует экстренного хирургического лечения. В противном случае возможен летальный исход.

Фибромиома матки

Осложнение в виде нарушения питания узла чаще возникает в третьем триместре, когда растущая матка способна изменять кровоток в новообразовании. Симптомы при этом напоминают клинику «острого живота». Чтобы отличить это состояние от аппендицита, холецистита, панкреатита, нужна тщательная диагностика.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector