Височные доли: строение, функции

Эпилепсия

37. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии.

Эпилепсия –
это хроническое заболевание головного
мозга, основным проявлением которого
являются спонтанные, кратковременные,
редко возникающие эпилептические
приступы. Эпилепсия – одно из самых
распространенных неврологических
заболеваний. У каждого сотого человека
на Земле бывают эпилептические приступы.

При
заболевании эпилепсия, лечение состоит
из различных компонентов. Основными
моментами при подборе терапии эпилепсии
можно считать, во-первых, индивидуальность
дозировки препаратов, начиная с
наименьшей, а также смеси противоэпилептических
лекарств, во-вторых — длительность
курсового лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Терапия судорожных
пароксизмов. Здесь
одним из основных средств является
люминал (фенобарбитал). Суточные дозы
колеблются от 0,05 до 0,15-0,2 г. Необходимо
помнить, что при передозировке и
длительном применении могут возникать
побочные проявления в виде головных
болей, сонливости, головокружения,
запоров, сыпей на теле. Фенобарбитал
часто сочетают с кофеином, он также
является основным компонентом таких
смесей, как смесь Серейского, Бродского,
Воробьева и др.

Дифенин, как и люминал, обладает
антиконвульсивным действием, показан
при лечении больших судорожных припадков
по 0,2-0,3 г/сут. Дифенин противопоказан
при заболеваниях сердечнососудистой
системы.

Гексамидин является надежным
антиконвульсантом, менее эффективен
он при абортивных припадках. Суточная
доза гексамидина от 1,0 до 1,5 г.

Более широким спектром
действия обладает бензонал, который
применяется для лечения и больших и
малых припадков, также и при джексоновских
пароксизмах. Бензоналом можно лечить
и бессудорожные приступы и дисфории.
Суточные дозы от 0,3 до 0,9 г. Начинают
терапию с малой дозы (0,1-0,2 г/сут). При
стойком улучшении состояния дозу
бензонала снижают до разовой 0,1 г в сутки
и применяют длительное время.

Хлоракон также назначают для лечения
малых и больших припадков. Суточная
доза препарата достигает 2-4 г в сутки.

В настоящее время введены
и новые препараты
для лечения эпилепсии. Это
производные вальпроевой кислоты:
депакин, конвулекс, дипромол и др.

Лечение эпилепсии депакином начинается
с дозировки 0,3 г 3 раза в день с последующим
увеличением на 0,2 г до максимальной дозы
2,6 г в сутки.

ris69.png

Ламиктал (ламотриджин) эффективен при
всех видах пароксизмальных расстройств
различного генеза. Суточная доза 100-200
мг, максимальная — до 600 мг/сут.

Широким спектром действия обладает
карбамазепин (тегретол, финлепсин). Он
применяется для лечения больших
судорожных припадков, психомоторных и
фокальных припадков. При малых припадках
он недостаточно эффективен, но снимает
дисфорические проявления, раздражительность,
назойливость. Суточная доза препарата
составляет от 0,2 до 1,2 г. Он обычно хорошо
переносится, может сочетаться с
нейролептическими средствами.

Для купирования сумеречных
состояний сознания,
при трудностях поведения больным
эпилепсией назначают аминазин
внутримышечно. При этом нужно следить
за артериальным давлением ввиду
возможности его резкого снижения. При
выраженных аффективных нарушениях
показаны седуксен, лорафен, феназепам.

Если лечение эффективно, пароксизмы
исчезают. Уменьшение дозы противоэпйлептических
препаратов необходимо производить
постепенно, не ранее чем через четыре-пять
лет после начала лечения.

Лечение эпилептического статуса. Это
состояние является ургентным, угрожающим
жизни, требующим неотложной помощи.

Необходимо срочное введение внутривенно
медленно диазепама, седуксена, лорафена
и др. В некоторых случаях показано
введение в клизме 15-20 мл 6% -ного раствора
хлоралгидрата и 20-30 мл 2% -ного раствора
барбитал-натрия. При их неэффективности
показан гексенал (1 г) в виде
свежеприготовленного 10%-ного раствора.

После введения гексенала следует ввести
внутривенно раствор сульфата магния
(5-10 мл 25%-ного раствора на 40%-ном растворе
глюкозы); это удлиняет и углубляет
действие гексенала. Как крайнюю меру
применяют спинномозговую пункцию с
выпусканием спинномозговой жидкости
до 20 мл. Если все указанные мероприятия
не помогают, следует перевести больного
на управляемое дыхание с применением
локальной гипотермии головного мозга.
Из сердечных средств вводят кордиамин
и кофеин.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Организация режима.
Диетотерапия.
Организация правильного питания и
режима имеет большое значение для
лечения эпилепсии. С лечебной целью
больным предлагают четыре вида диеты:
голодная, бессолевая, с резким ограничением
жидкости и белков (кетогенная диета).
Не рекомендуются крепкие напитки
(крепкий чай, кофе), необходимо категорически
исключить алкоголь.

Височные доли: строение, функции

Хотя практически
все пищевые режимы не всегда можно
выполнить на практике, необходимо
придерживаться ограничения жидкостей,
в связи с этим не употреблять острые и
соленые блюда, ограничения белковой
пищи, особенно мяса, соблюдая
молочно-растительную диету. Больным
эпилепсией запрещается работать около
движущихся механизмов, на высоте, у огня
и воды.

Экспертиза. Многочисленные
правонарушения, совершаемые больными
эпилепсией, чаще всего происходят во
время развития у них сумеречного
помрачения сознания или
эквивалентов (трансы и т.д.). В этом случае
больной не может нести ответственность
за свои поступки и признается судом
невменяемым. Если же правонарушение
совершено вне приступа помраченного
сознания или нарушения настроения, то
при определении невменяемости учитывается
степень снижения уровня личности,
слабоумия. Над больными эпилепсией в
состоянии слабоумия учреждается опека.

Дифференцированная
терапия в остром периоде. 

Эпидемиологические
исследования свидетельствуют, что не
менее 70% ишемических инсультов связаны
с тромбозом или тромбоэмболией
церебральных артерий. В этих случаях
наиболее современным методом лечения
является так называемый тромболизис,
который достигается внутривенным или
внутриартериальным введением активатора
тканевого плазминогена.

К
настоящему времени благоприятное
влияние тромболизиса на исход
ишемического инсульта доказан
как в рамках контролируемых исследований,
так и в повседневной клинической
практике. 

С целью улучшения
реологических свойств крови в остром
периоде широко применяется гемодилюция
в виде внутривенных вливаний.

Лечение.
Применяют следующие группы лекарственных
препаратов. 
    
Гиполипидемические и гипохолестеринемические
препараты (мисклерон или клофибрат,
полиспонин, трибуспонин, цетамифен,
эссенциале, фитин, полиненасыщенные
жирные кислоты, липамид и метионин и
др.) показаны при атеросклеротической
энцефалопатии.

Гипотензивные препараты (энап, клофелин,
престариум, атенолол, капотен, арифон,
винкопан) показаны при повышенном
артериальном давлении. 
    
Флеботонические препараты (эскузан,
эсфлазид, троксевазин, анавенол, эуфиллин,
редергин, кокарбоксилаза в/в, гливенол,
кофеин) показаны при венозной
дисциркуляции.

Ангиопротекторы (пармидин, ангинин,
этамзилат – показан при высоком АД,
аскорутин, вазобрал). 
    
Дезагреганты (курантил, аспирин в малых
дозах, трентал, сермион, антуран, тиклид)
применяют для улучшения микроциркуляции,
предупреждения микротромбозов. 
    
Вазоактивные препараты, в том числе
антагонисты кальция (кавинтон, винкамин,
компламин, циннаризин или стугерон,
нифедипин, флунаризин, галидор, но-шпа),
– для улучшения мозгового кровотока,
предупреждения ангиоспазмов.

Дигидрированные алкалоиды спорыньи
(дигидроэрготамин показан при артериальной
гипотензии, дигидроэрготоксин – при
повышенном артериальном давлении)
оказывают вазоактивное, ноотропное,
вегетотропное действие. 
    
Ноотропы (пирацетам, энцефабол или
пиридитол, аминалон, пикамилон, пантогам,
церебролизин, глутаминовая кислота,
глицин, ацефен).

Метаболические препараты и антиоксиданты
(витамины B1, B6, аскорбиновая кислота,
ретинол, аевит, липоевая кислота,
токоферол, эмоксипин, фосфаден, АТФ,
актовегин, липостабил, пантотеновая
кислота). 
     Седативные
и другие психотропные препараты
(транквилизаторы, антидепрессанты,
нейролептики – при выраженных
психопатологических синдромах).

Антихолинэстеразные препараты
(галантамин, стефаглабрин, сангвиритрин,
амиридин) показаны при сосудистом
слабоумии; β-адреноблокаторы (обзидан,
вискен, тразикор) в качестве ноотропных
и вазоактивных препаратов; адаптогены
(элеутерококк, сапарал, дибазол в малых
дозах, апилак) в ранних стадиях
энцефалопатии для уменьшения
психовегетативных нарушений.

– нейрохирургическое лечение;
– строгий
постельный режим, приподнятый головной
конец кровати;
– при необходимости
– глюкокортикоиды, маннит, лазикс,антагонисты
кальция, антисеротонинергические
средства, ингибиторы протеаз,
аминокапроновая кислота, гемофобин…
– при
черепно – мозговых травмах – антибиотики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Серьезность перечисленных препаратов
исключает любую самодеятельность в
назначениях.
В подостром периоде и
периоде последствий геморрагического
инсульта больные должны находиться на
диспансерном учете, лечить основное
соматическое заболевание, проходить
курсы нейрореабилитации.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector