Гидроторакс причины возникновения

Рак

Как лечить гидроторакс легких медикаментами

В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

  • Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
  • Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
  • Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
  • Различные механические повреждения, травмы грудины.
  • Синдром нарушения всасывания.
  • Микседема.
  • Пневмония.
  • Анемия.
  • Амилоидоз.
  • Фибромы яичников.

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:

  • торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
  • пункция с аспирацией;
  • дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.

Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов^ “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.

Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.

В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.

При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.

Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:

  • соленая пища;
  • жареные, жирные и копченые блюда;
  • алкогольная продукция;
  • кофе;
  • большое количество жидкости.

При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.

По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Плевральный гидроторакс возникает вследствие выхода в плевральную полость жидкой части крови. Такая «фильтрация» может быть как при повышении гидростатического давления, так и при увеличении давления, обусловленного изменением химических свойств крови, то есть коллоидно-осмотического давления, при котором жидкость уходит из сосудистого русла в окружающие ткани при низком количестве белка в крови.

На диагностическом этапе гидротораксом считается любое скопление жидкости с неизвестными свойствами и из непонятного источника. В последующем проведение дополнительных исследований помогает установить истинный механизм плеврального выпота и определить, является ли он воспалительным или же невоспалительным.

Причины и механизм развития гидроторакса:

  • Хроническая сердечная недостаточность. При этом состоянии происходит застой крови в большом и/или в малом круге кровообращения, что создает условия для повышения гидростатического давления и обуславливает переход жидкости в плевральную полость. Процесс, как правило, двухсторонний.
  • Болезни почек с развитием нефротического синдрома, который характеризуется массивной потерей белка с мочой. Это становится фоном, на котором происходит снижение онкотического давления, что и обуславливает выход плазмы в плевральную полость.
  • Снижение онкотического давления происходит и при других патологических состояниях – выраженный недостаток гормонов щитовидной железы в стадии микседемы, при котором нарушается обмен белков; нарушение всасывания белка в пищеварительном тракте, а также недостаточное его поступление с пищей, приводящее к дистрофии. В результате нарушений биохимических процессов при этих заболеваниях, происходит развитие гипоальбуминемии – уменьшения количества белка в плазме крови, что способствует падению осмотического давления, и жидкая часть крови выходит из сосудов в плевральную полость.
  • При (патологическом накоплении жидкости в брюшной полости) и перитонеальном диализе (специальной, очищающей кровь, процедуре, выполняемой при нарушении работы почек, во время которой в брюшную полость вводят, а затем удаляют большой объем жидкости) возникает повышение внутрибрюшного давления и жидкость через поры в диафрагме методом диффузии поступает в плевральную полость.
  • Цирроз печени способствует формированию гидроторакса, как за счет асцита, так и за счет гипоальбуминемии, характерной для этого заболевания печени.
  • Гидроторакс при онкологии легких и органов средостения возникает из-за повышения давления вследствие нарушения циркуляции лимфы и крови (механический фактор).

1.

Проводят лечение основного заболевания.

2.
Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. Если жидкости много, то за один раз рекомендуется медленно эвакуировать не более 1200 мл жидкости.

Иначе может произойти резкое падение внутриплеврального давления на стороне гидроторакса и слишком быстрое перемещение органов в больную сторону. После выполнения пункции проводят контрольную рентгенографию.

3.
Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса.

Прогноз

Проведение пункции значительно облегчает самочувствие и облегчает лечение основного заболевания. Без лечения, при увеличении количества жидкости, возможно развитие дыхательной недостаточности, острой формы.

Как показывает практика, гидроторакс легких не возникает самостоятельно, а является следствием определенного заболевания. Для того чтобы правильно назначить терапию, необходимо провести тщательную диагностику и выявить у больного основную болезнь, которая стала причиной данного недуга. При своевременном и грамотно назначенном лечении гидроторакс легких проходит полностью без каких-либо последствий для организма
. В большинстве случаев пациента помещают в стационар под строгий медицинский контроль.

Если у больного развился двухсторонний гидроторакс, то это может указывать на серьезные проблемы с почками
, а значит, курс лечения необходимо направить на выявление и полное излечение этого органа. Очень часто у больных с циррозом печени и перитонеальным диализом болезнь развивается с правой стороны
.

В том случае, если причиной появления гидроторакса стали проблемы в сердечнососудистой системе, терапия начинается с корректировки распорядка дня больного и назначения определенной диеты. Пациенту рекомендуется полностью исключить возможные стрессы и нервные перевозбуждения, ограничится в употреблении поваренной соли, сократить количество потребляемой жидкости
.

Гидроторакс лёгких на рентгеновском снимке

Для избавления от излишков жидкости из легочных полостей и последующего предотвращения ее накопления назначаются диуретические препараты
, такие как Диакарб, Индапамид, Верошпирон и другие. Кроме этого могут быть рекомендованы следующие лекарственные средства: Каптоприл и Нитроглицерин, которые помогают снизить возникающую нагрузку на левые отделы сердца. При проведении терапии врач должен регулярно контролировать содержание в организме белка и не допустить обезвоживания.

Верошпирон – одно из средств, способных вывести жидкость из лёгочных полостей

В том случае, когда основной причиной гидроторакса является неправильная работа печени, рекомендуется трансплантация этого органа
. Кроме этого таким больным может быть назначена паллиативная терапия.
Она заключается в использовании определенной схемы мочегонного лечения в сочетании с терапевтическим торакоцентезом.

Если проведенная терапия не способствовала улучшению клинической картины, пациенту может быть рекомендовано оперативное лечение, например наложение шунта
. Когда выявлен тотальный гидроторакс, назначается пункция плевральной полости
. Это помогает предотвратить острые дыхательные, а также сердечнососудистые расстройства. Во время процедуры жидкость выкачивается небольшими порциями, для того чтобы избежать возможных расстройств центральной гемодинамики.

Лечение гайморита
Лечение галактореи
Лечение гамартомы легкого
Лечение гангрены легкого
Лечение гастрита
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Лечение гемолитической лейкопении
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморроя
Лечение гемоторакса легких
Лечение гемофилии
Лечение гемохроматоза
Лечение генитального герпеса
Лечение гепатита G
Лечение гепатита А
Лечение гепатита В
Лечение гепатита Д
Лечение гепатита Е
Лечение гепатита С
Лечение гепатоза
Лечение гепаторенального синдрома
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы
Лечение герпеса
Лечение гидронефроза
Лечение гинекомастии
Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Суть патологии

Гидроторакс причины возникновения

При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца. Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой.

При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого. Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.

Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.

Более поздние симптомы

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

  • Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
  • Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
  • Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
  • Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
  • Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

  • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
  • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
  • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Гидроторакс причины возникновения

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

  • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
  • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
  • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Малый гидроторакс (до 150 мл объем жидкости), который стал осложнением той или иной органической патологии никогда не отражается на тяжести основного заболевания, в то время, как гидроторакс тотальный может иметь самостоятельные клинические проявления, обусловленные компрессией органов средостения и легочной паренхимы.

Наиболее часто встречающейся формой скопления транссудата между листками плевры является двухсторонний и правосторонний гидроторакс, в то время как изолированный гидроторакс слева наблюдается крайне редко. У больных с тяжелым течением сердечно-сосудистых заболеваний часто наблюдается ассоциированное скопление избыточной жидкости не только в плевральной, но и брюшной, перикардиальной полостях, а также в подкожно-жировой клетчатке.

Двусторонний гидроторакс

Дебют клинических проявлений, как правило, имеет постепенное течение, и симптоматика развивается только при накоплении большого объема жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Наиболее часто встречающимися жалобами, которые предъявляют пациенты с гидротораксом, являются: постепенно нарастающая одышка, ощущение тяжести в нижних отделах грудной полости, чувство затрудненного дыхания.

При визуальном объективном обследовании пациента определяется акроцианоз кожных покровов и ограничение пораженной половины грудной клетки при односторонней локализации процесса. В некотором случае уже при первом контакте с больным можно заподозрить наличие у него гидроторакса, так как для устранения одышки больной занимает типичное для данной патологии положение «полусидя» или «лежа на пораженном боку».

Характерными признаками гидроторакса при перкуссии легких является наличие тупого перкуторного звука с косовосходящей верхней границей локально над местом предполагаемого скопления жидкости, а аускультативными симптомами считается полное отсутствие везикулярного дыхания над пораженной областью. При выраженном плевральном выпоте наблюдается смещение перкуторных границ относительной сердечной тупости, как сведение компрессионного влияния жидкости на органы средостения.

В ситуации, когда кроме скопления жидкости в плевральной полости, наблюдаются признаки асцита и анасарки, у больного отмечается видимое увеличение живота с расширенными венозными коллатералями на передней брюшной стенке, а также выраженная отечность мягких тканей.

Особенностями клинической картины обладает гидроторакс, возникающий на фоне цирроза печени с признаками портальной гипертензии. У больных с цирротическими изменениями печени симптомы дыхательной недостаточности возникают даже при небольшом количестве плеврального выпота. Пациенты с печеночным гидротораксом склонны к развитию осложнения в виде спонтанного бактериального перитонита и сопутствующей бактериальной эмпиемой плевры.

Инфицирование полости плевры, содержащей выпот, сопровождается значительным ухудшением состояния пациента: появление колющей боли в грудной клетке, выраженной лихорадкой, нарастанием явлений энцефалопатии. Наиболее распространенными возбудителями эмпиемы плевры при печеночном гидротораксе являются кишечная палочка и клебсиелла.

Признаки гидроторакса зависят от количества накопившейся жидкости, а также от обширности поражения, и сочетаются с признаками заболевания, вызвавшего накопление жидкости.

При обследовании выявляют следующие специфические признаки, характерные для гидроторакса:

  • Одышка, которая бывает разная по скорости нарастания и интенсивности, что зависит от характера основного пускового процесса. Изначально возникает при двигательной активности, а затем и в покое. Выраженная одышка говорит о развитии дыхательной недостаточности;
  • Цианоз – синюшность кожи. В среднетяжелых случаях, особенно при сердечной недостаточности, обнаруживается акроцианоз – синюшность подногтевых областей, губ, носа, что так же является признаком дыхательной недостаточности. При тяжелом течении сердечной недостаточности цианоз становится разлитым по всему телу;
  • Отставание больной половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний. При двустороннем процессе визуально определить отставание сложно;
  • Увеличение в объеме одной половины грудной клетки. При массивном накоплении жидкости наблюдается сглаживание или выбухание межреберных промежутков;
  • Вынужденное положение пациента на больном боку. При значительном накоплении жидкости с одной стороны такое положение помогает обеспечить большее раскрытие здоровой части легких при дыхании, т.е. оно носит компенсаторный характер;
  • Наряду с пневмотораксом, гидроторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции;
  • Боль в грудной клетки при сформировавшемся гидротораксе нехарактерна. Она может появляться в самом начале процесса, либо в период рассасывания жидкости, когда наблюдается трение плевральных листков друг относительно друга;
  • Часто выявляются сопутствующие отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях – анасарка – отек подкожной клетчатки всего тела, а также гидроперикард – скопление жидкости вокруг сердца;
  • При перкуссии (методе, при котором врач пальцами простукивает грудную клетку) выявляется тупой звук, верхняя граница которого формирует специфическую изогнутую «линию Дмуазо». Этот метод позволяет выявить даже небольшие количества жидкости лучше, чем рентгенодиагностика. Проведение перкуссии при измененном положении пациента дает смещение горизонтальной границы тупого звука относительно тела в соответствии с перемещением уровня жидкости;
  • При прослушивании легких (аускультации) над местом скопления жидкости обнаруживается либо ослабление дыхательных шумов, либо полное их отсутствие;
  • Ослабление или отсутствие голосового дрожания над легкими на больной стороне. Степень выраженности голосового дрожания определяют, положив руки на грудную клетку во время произнесения больным нескольких фраз.

Гидроторакс причины возникновения

Рентгенологическое исследование выявляет наличие гидроторакса только в тех случаях, если количество жидкости более 100-200 мл. На рентгенограмме жидкость выглядит как однородное затемнение, верхняя граница которого изогнута в сторону затемнения. При обширном одностороннем гидротораксе затемнена вся пораженная половина грудной клетки, наблюдается смещение органов в здоровую сторону.

Проведение исследования в прямой позиции часто, а в тяжелых случаях – обязательно дополняют латерографией, когда больной во время снимка лежит на боку. При этой позиции жидкость на снимке выглядит как темная полоса с горизонтальным верхним уровнем.

Для определения характера накопившейся жидкости делают пункцию. Эта процедура заключается в осуществлении прокола тканей грудной стенки специальной иглой с целью попадания в плевральную полость для эвакуации жидкости.

Для того, чтобы отличить транссудат от воспалительной жидкости проводят пробу Ривольта, которая в данном случае будет отрицательной.

Дополнительными исследованиями, выявляющими причину гидроторакса являются Экг, Эхокг, УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, биохимические анализы: мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, гормоны ТТГ и Т4 св.; тесты для определения функционирования почек.

Особенности появления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.

Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.

Локализация

Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:

  • правосторонний;
  • левосторонний гидроторакс легкого;
  • двухсторонний.

Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

Терапия почечной формы

Те пациенты, у которых гидроторакс появился вследствие почечной патологии, одновременно сопровождающейся отечно-нефротическим синдромом, должны соблюдать постельный режим. Также им прописывается специальная диета, которая исключает какое-либо употребление соли и предполагает регулярный контроль диуреза
.

Помимо переливаний больному назначаются специальные препараты, которые способны эффективно предотвратить выделение белка во время мочеиспускания
. К таким лекарственным средствам относится Рамиприл, который хорошо себя зарекомендовал при лечении гидроторакса. Также используются различные диуретические лекарства, позволяющие бороться с избыточным скоплением жидкости. Как правило, их назначают на длительный срок, вплоть до полного излечения.

Разновидности гидроторакса

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Лечение гидроторакса легких народными методами

Петрушка – эффективное мочегонное средство

гидроторакс фото

Также можно приготовить луковый сок
. Для этого потребуется две средних луковицы, которые необходимо будет измельчить и засыпать на ночь сахарным песком. Утром полученную субстанцию хорошо отжать, принимать внутрь натощак по две столовых ложки. Очень часто при гидротораксе легких употребляют отвар из репы
.

Хорошим мочегонным эффектом обладает сок из ягод калины с добавлением меда
. Рекомендуется регулярно есть арбуз и печеные яблоки натощак
. Поспособствует выведению жидкости из организма отвар из травы полевого хвоща
. Необходимо взять 50 грамм сухого растения и залить стаканом кипятка. Полученная смесь принимается по три большие ложки, несколько раза в день.

С помощью народной медицины лечатся и основные заболевания, которые способствовали развитию легочного гидроторакса. Если больной страдает сердечной недостаточностью, ему можно порекомендовать регулярно употреблять настойку из калинового гриба
. Приготовить ее можно и в домашних условиях. Для этого необходимо будет взять литровую банку калины.

Гидроторакс легких — это опасное патологическое состояние, при котором в плевральной полости легких накапливается избыточное количество жидкости.

Гидроторакс не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой осложнение целого ряда заболеваний дыхательных путей, а также является признаком развития сердечно-сосудистых патологий.

Жидкость в плевральной полости не дает легкому полноценно расправляться при вдохе, она поджимает легкое снизу.

Если в плевральной полости начинает скапливаться патологическая жидкость, развивается гипоксия — кислородное голодание тканей и органов. В тканях сердца возникает дефицит кислорода. Конечные продукты метаболизма, обладающие токсическими свойствами, плохо выводятся из организма.

Симптомы появляются внезапно, проявления патологии быстро нарастают. Пациент становится крайне беспокойным. Поскольку в ночное время больной длительное время находится в положении лежа, при хронических заболеваниях именно в это время суток зачастую внезапно развивается острая легочная недостаточность.

  • отвар петрушки на молоке
    – полкилограмма петрушки залить не пастеризованным молоком и поставить либо на медленный огонь, либо в духовой шкаф (печь); томить до тех пор, пока отвар не упариться вдвое, но не кипятить; принимать по 1-2 ст.л.;
  • отвар реповой кожуры
    – 1 стакан реповой кожуры поместить в кастрюлю, залить 3 литрами кипятка, наглухо закрыть и томить в духовом шкафу (печи) в течение двух часов; принимать по одному стакану в сутки;
  • луковый сок
    – две луковицы мелко нарубить, засыпать небольшим количеством сахара на ночь, утром отжать сок и принимать его ежедневно натощак по 2 ст.л.

Возможно народное лечение и основных заболеваний, что снова-таки необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Диагностика гидроторакса

Диагностика является одним из основных этапов в лечении гидроторакса. Чем быстрее и точнее она будет проведена, тем эффективнее будет лечение.

Диагностика гидроторакса включает в себя следующие позиции:

  1. Первичный сбор анамнеза, в который обязательно входит осмотр не только области легких, но и опрос больного на факт заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
  2. Визуальный осмотр больного. Во время него врач осуществляет осмотр тканей грудины и живота, прослушивание дыхания и легочного звука, перкуссии границ сердца.
  3. Обязательное применение лучевых и ультразвуковых методов диагностики: рентгеноскопии, УЗИ, компьютерной томографии.
  4. Анализ мочи.
  5. Проведение пункции с исследованием жидкости легких и плевральной полости на факт наличия в ней грибковой, вирусной или бактериальной микрофлоры.
  6. Биохимический анализ крови с определением общего количества белка в крови.
  7. Проба Ривальта. Если она отрицательна, у больного диагностируется гидроторакс.

Гидроторакс причины возникновения

Рентген является самой доступной и эффективной формой диагностики наличия жидкости в легких. Снимок позволяет не только определить наличие жидкости, но и определить ее примерный объем и локализацию. Рентгеновский снимок позволяет также определить наличие или отсутствие новообразований в области сосредоточения.

УЗИ помогает определить, насколько влияет жидкость в плевральной полости легких на дыхательную систему и определить точное ее количество в плевральной полости. С помощью компьютерной томографии определяется основная причина развития гидроторакса и влияние накопленной жидкости на остальные органы и ткани грудины.

Плевральная пункция проводится только в том случае, когда точно установлено наличие жидкости в легких с помощью предыдущих методик. Пункцию проводит совместно хирург и пульмонолог. Для этого не требуется никакой подготовки со стороны пациента, операция проводится при местном обезболивании. Анализ плевральной жидкости помогает определить наличие в легких воспалительного элемента и болезнетворной микрофлоры.

Осуществление пункции проводится с помощью специального инструмента — троакара. Пациент при этом находится в положении полусидя, а голову помещает на сложенные руки. При пункции не проводится полноценной операции, но тем не менее существует риск инфекционного заражения, а также повреждения целостности легкого, диафрагмы, печени и т.д.

Анализ мочи проводится с целью исключения или подтверждения заболеваний почек как причины возникновения гидроторакса. При этом определяется наличие в моче белка, лейкоцитов и эритроцитов.

При заболеваниях печени как причине возникновения жидкости в легких может проводится диагностическая операция с целью визуализации повреждений и отверстий в диафрагме и плевральной полости.

После обращения в клинику и первичного осмотра пациента врач назначает ряд аппаратных исследований и лабораторных анализов. Только по визуальному осмотру определить водянку легкого довольно сложно. Причина этому — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. Чтобы выявить все сопутствующие осложнения, необходимо провести обследование.

Анализ мочи и крови. При лабораторных исследованиях крови в ней обнаруживается повышенное содержание углекислого газа (такая особенность возникает из-за недостатка кислорода в организме).

Рентген. При подозрении на заболевания легких рентгеновский снимок — один из наиболее эффективных и достоверных способов диагностики. На снимке полости с жидкостью будут окрашены в более темные оттенки.

УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо не только для выявления водянки легкого, но и для определения ее местоположения и размеров.

КТ. При компьютерной томографии удается установить причину появления патологии.

Пункция. Эта процедура представляет собой забор небольшого количества жидкости из легкого для последующего ее анализа в лаборатории. В ходе такого исследования врачам удается выявить химический состав вещества и возможное нахождение в нем атипичных клеток. Этот анализ проводится в случае подозрения гидроторакса легких при онкологии.

— первичный осмотр пациента с тщательным сбором анамнеза заболевания и выяснения жалоб больного;

— объективное обследование пациента с применением пальпации, аускультации легких и сердца, перкуссии границ сердца и легочного звука;

https://www.youtube.com/watch?v=BrunJxw7Tco

— лучевые методы диагностики органов грудной полости (рентгеноскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография);

— диагностическая плевральная пункция с последующим цитологическим, микробиологическим исследованием пунктата.

Наиболее доступным и простым в применении методом диагностики гидроторакса является рентгеноскопия, которая позволяет не только выявить факт наличия жидкости в плевральной полости, но и установить примерный объем выпота, а также оценить состояние органов средостения. Характерными скиалогическими признаками гидроторакса является наличие гомогенного затемнения различной величины с косовосходящей четкой верхней границей, нижним контуром прилегающей к куполу диафрагмы, смещаемой во время дыхательных движений.

В ситуации, когда имеет место большое количество жидкости в одной из плевральных полостей, создаются условия для компрессии органов средостения, что на рентгенограмме выглядит как смещение срединной тени в здоровую сторону больше в нижних отделах.

Ультразвуковое сканирование плевральных полостей позволяет точно оценить объем выпота, однако при данном методе исследования невозможно оценить влияние имеющегося выпота на функцию легких. Ультразвуковой метод успешно применяется при выполнении лечебной плевральной пункции.

гидроторакс правого легкого

Наиболее информативным методом диагностики гидроторакса в настоящее время является компьютерная томография, так как помимо установления факта наличия даже небольшого количества жидкости в плевральной полости, данный метод визуализации позволяет достоверно определить патологию, которая является первопричиной возникновения гидроторакса, что имеет большую роль в определении тактики лечения пациента.

Диагностическая плевральная пункция выполняется после установленного с помощью лучевых методик диагностики диагноза «гидроторакс». Целью ее осуществления является исследование плеврального пунктата на предмет наличия воспалительного компонента, цитологическое исследование, а в некоторых случаях выполнение бактериального посева с целью определения возбудителей специфических инфекционных заболеваний.

Плевральная пункция или плевроцентез является малоинвазивной хирургической манипуляцией, которую может производить не только хирург, но и пульмонолог. Данная медицинская манипуляция не требует специфической подготовки пациента и выполняется под местным обезболиванием.

Для осуществления плевроцентеза применяется специальная игла «троакар», широкого диаметра, имеющая соединение с резиновым переходником, на конце которого располагается система для откачивания содержимого плевральной полости. Лучшим положением пациента при проведении плевральной пункции является положение «сидя с наклоном верхней половины грудной клетки вперед».

В качестве анестетика используется Новокаин, с помощью которого обкалывают предполагаемое место пункции (седьмое межреберье по передней подмышечной линии). После осуществления манипуляции обязательно накладывается тугая стерильная повязка и больному рекомендуется придерживаться в этот день постельного режима.

Несмотря на то, что плевральная пункция не требует массивного хирургического вмешательства, при ее осуществлении возможно проявление осложнений в виде: нарушения целостности легкого, печени или диафрагмы с последующим внутриплевральным кровотечением, воздушной эмболии сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

— общий анализ мочи (как правило, обнаруживается протеинурия различной степени выраженности, повышение относительно  плотности мочи, а также увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, свидетельствующее в пользу развития гломерулонефрита);

— изменения биохимического анализа крови в большей степени затрагивает количественное содержание белка в крови с перераспределением белковых фракций (снижение альбуминов крови);

— общий анализ плеврального пунктата (при гидротораксе выпот имеет вид прозрачной жидкости светло-желтого оттенка с повышенным содержанием белка, составляющим более 20 г/л и относительной плотностью менее 1,015);

— проведение пробы Ривальта (при гидротораксе она отрицательная);

— цитологический анализ пунктата на предмет наличия атипичных опухолевых клеток;

— бактериологический анализ плеврального пунктата на предмет наличия возбудителей специфических инфекционных заболеваний (микобактерия туберкулеза).

Плевральный пунктат, полученный в результате пункции плевральной полости пациента с печеночным гидротораксом, также представляет собой транссудат, но имеет некоторые особенности: содержание белка менее 25 г/л, соотношение между плевральным и сывороточным белком составляет менее 0.5, кислотность более 7.4

С целью диагностирования печеночного типа гидроторакса, который наблюдается при тяжелой степени цирроза, применяются хирургические методы визуализации дефектов диафрагмы и определения их типов (волдыри, щели) для последующего определения объема хирургического лечения.

Выявление в плевральном пунктате атипичных клеток свидетельствует о процессе малигнизации. Пациент с такими изменениями нуждается в дообследовании с применением торакоскопии с биопсией плевры.

Заключение

Жидкость в плевральной полости — опасная ситуация для пациента. При этой патологии нередко возникает ряд тяжелых осложнений, если отсутствует своевременная медицинская помощь. Для предотвращения летального исхода нужны срочные адекватные меры, поскольку человек может прожить без воздуха лишь несколько минут.

Гидроторакс
– патологическое состояние, развивающееся при скоплении транссудата в плевральных областях. Транссудатом называют выпот невоспалительного происхождения, выработка которого происходит, когда гидростатическое давление в плевральных капиллярах превышает коллоидно-осмотическое давление плазмы, через капиллярную стенку пропотевает и скапливается в плевральной полости жидкость с низким содержанием белка.

Гидроторакс не является самостоятельным заболеванием, то есть развивается непременно на фоне другой болезни. Причиной возникновения гидроторакса
всегда оказывается хроническое или осложненное заболевание внутренних органов, побочный эффект от лечения или полна его неадекватность.

Обычно развивается двусторонний гидроторакс, реже – правосторонний, и крайне редко – левосторонний. Часто гидроторакс сочетается со скоплением транссудата в брюшной полости, в полости перикарда или с отеком подкожной клетчатки. Возникновение гидроторакса часто оказывается бессимптомным, однако постепенное накопление транссудата сигнализирует о себе следующими симптомами
:

  • чувство тяжести в груди;
  • одышка;
  • облегчение дыхания происходит в сидячем положении;
  • периферические отеки.

Наличие предпосылок к развитию гидроторакса и сочетание выше перечисленных симптомов является поводом для безотлагательного обращения за скорой медицинской помощью.

Прогноз

В целом грудная водянка хорошо поддается лечению, и врачи дают оптимистичный прогноз. Гидроторакс легких при онкологии — более сложный случай, здесь важно учитывать степень распространения раковой опухоли, наличие или же отсутствие метастаз, возраст пациента и его общее состояние.

Однако такие показатели возможны лишь в том случае, если патология была вовремя выявлена, а врачи назначили корректное лечение.

Доктора предупреждают: чтобы получить стойкий эффект и предотвратить повторное скопление транссудата, нельзя прерывать лечение сразу после устранения симптомов. Курс терапии нужно закончить. При этом длительность лечения и дозировку всех препаратов контролирует только лечащий врач. В противном случае гидроторакс правого легкого (или левого) приводит к увеличению размеров патологического процесса и провоцирует воспалительные заболевания.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эта патология не столь опасна, как может показаться пациентам с подобным диагнозом. Устранить грудную водянку можно довольно быстро и эффективно путем лечения основного заболевания. Единственным исключением выступают те случаи, когда данное состояние вызвано онкологическими процессами. В этом случае предстоит длительное и сложное лечение.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector