Кистозно узловой зоб щитовидной железы

Рак

Причины формирования узлового зоба щитовидной железы

К основным факторам развития заболевания относятся:

  • мутации генов при изменении окружающей среды – загрязнение нитратами и другими токсическими соединениями, повышение радиационного фона;
  • наследственная предрасположенность;
  • генетические заболевания (особенно синдромы Дауна и Клайнфельтера);
  • недостаток йода (дефицит его в воде и продуктах питания приводит к неравномерному разрастанию функционирующей ткани в отдельных частях щитовидной железы с образованием узлов);
  • нарушение кровообращения при атеросклерозе;
  • стрессовое перенапряжение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • резкие нарушения гормонального фона – беременность, климакс, подростковый возраст. У женщин нередко зоб сочетается с фибромиомой матки;
  • длительные инфекции, особенно хронический тонзиллит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • применение медикаментов;
  • курение.

Симптомы и первые признаки

Начальная степень развития заболевания не дает каких-либо явных симптомов, их проявление происходит на поздних стадиях, поэтому часто лечение не является своевременным. Только специальное обследование способно распознать узловые образования.

Чем больше они становятся, тем более ярко проявляется симптоматическая картина у представителей обоих полов, выраженная в:

  • гиперплазии (увеличении) железы;
  • болевых ощущениях в гортани;
  • дискомфорте при попытках сглатывать;
  • охриплости голоса и беспричинном кашле;
  • затрудненном дыхании;
  • чувстве сдавленности при попытках наклонить голову;
  • регулярных головокружениях

Симптоматика диффузно-узловой патологии схожа с клинической картиной тиреотоксикоза — состояния организма, связанного с повышенным количеством гормонов щитовидной железы и проявляющимся в следующих признаках:

  • пониженном кровяном давлении;
  • сердечных болях и учащенном сердцебиении;
  • одышке при физической нагрузке;
  • плохом аппетите;
  • бессоннице;
  • болезненности узлового образования;
  • нервозном и раздраженном настроении (у женщин чаще);
  • ухудшении состояния кожных покровов (сухости и шелушении);
  • незначительном нарушении памяти;
  • низкой температуре тела;
  • снижении эректильной функции у мужчин;
  • нарушении месячных у женщин, а также в возможных выкидышах и бесплодии.

Это заболевание поражает не только взрослых, но и детей. Опасность заключается в том, что происходит прямое влияние на умственные и физические показатели развития ребенка, процесс лечения оказывается затрудненным.

Базедова болезнь – гипертиреозная патология, обусловленная избытком тиреоидных гормонов, вырабатываемых диффузными тканями «щитовидки» и отравляющих организм, — может спровоцировать появление следующих симптомов в виде:

  • постоянного ощущения голода;
  • высокой температуры;
  • сухости кожи;
  • нервозности и беспокойства;
  • дрожания верхних и нижних конечностей;
  • значительного выпячивания глаз.

Чем опасен

Узловой зоб может быть бессимптомным до тех пор, пока узлы не достигают 2-3 см. В дальнейшем деформируется шея, сдавливается гортань, трахея и пищевод, что затрудняет дыхание и глотание. При больших образованиях может нарушиться кровоснабжение головного мозга из-за препятствия движению крови по сонной артерии.

Некоторые формы болезни сопровождаются избыточным образованием тиреоидных гормонов. У пациентов нарушается работа сердца, вегетативной нервной системы, головного мозга, терморегуляция и обмен углеводов, жиров и белков, снижается вес тела.

Наиболее опасен одиночный узел, так как зачастую он имеет опухолевое происхождение, характеризуется быстрым ростом и увеличением лимфоузлов. Иногда доброкачественные новообразования со временем перерождаются в злокачественные.

Степени развития

Заболевание проходит в своем развитии 3 стадии (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения). В отечественной медицинской практике классификация проводится более подробно и включает в себя 5 стадий.

В основу подразделения патологии на степени (стадии) положены три критерия:

  • Наличие специфической симптоматики;

  • Обнаружение при пальпации;

  • Возможность рассмотреть визуально.

По практической классификации включает в себя 0-ю и 1-ю степени.

Течение заболевания начинается незаметно. Диффузно-узловой зоб нулевой степени никак не проявляет себя: ни симптомами, ни при проведении первичных диагностических процедур.

Процесс обычно вялотекущий и может длиться от полугода до нескольких лет. При пальпации не обнаруживается. Часто сам факт наличия болезни открывается случайно, при обследовании отдельных органов и систем.

Кистозно узловой зоб щитовидной железы

Диагностировать начало патологии можно с помощью ультразвукового исследования или гормональных анализов.

Зоб 1-й степени лучше диагностируется. Визуально обнаружить его невозможно, однако при пальпации ощущается увеличение щитовидной железы, а также существование узлов. Узелковые образования могут быть как единичными, так и множественными.

Охватывает 2-ю и 3-ю степени в практической квалификации.

Диффузно-узловой зоб 2-й степени обладает следующими признаками:

  • Обнаруживается даже при поверхностной пальпации;

  • При глотании становится виден невооруженным глазом;

  • Наблюдается компрессия пищевода, из-за чего у больного могут возникать проблемы с глотанием;

  • При наклонах головы и туловища возникают болевые ощущения в области шеи и головы.

Из-за диффузных нарушений секреция активных вещество резко возрастает, проявляются симптомы гипертиреоза:

  • Экзофтальм (выдающиеся вперед глазные яблоки);

  • Психомоторные нарушения (возбудимость, агрессивность, нервозность);

  • Тремор конечностей и головы;

  • Появление отеков;

  • Одышка (поскольку сдавливается трахея);

  • Артериальная гипертензия.

Кистозно узловой зоб щитовидной железы

3-я практическая степень заболевания характеризуется выраженными функциональными нарушениями со стороны сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. Зоб имеет ярко выраженную форму и структуру. Выпуклое образование изменяет форму шеи, визуально делая её похожей на птичью. Из-за переизбытка йодсодержащих гормонов кожа может приобретать красноватый оттенок. Для дермальных покровов характерна чрезмерная сухость или наоборот, повышенная влажность.

Возникают Нарушения моторики кишечника, чередование запоров и поносов. Наблюдается сильный тремор. Регистрируется стойкое снижение артериального давления на фоне отсутствия иных провоцирующих заболеваний. Имеются нарушения работы сердца (сердечный ритм — либо брадикардия, 40-60 ударов в минуту, либо тахикардия – свыше 100 ударов). Сильная одышка. При перемене положения головы — резкое удушье. Изменение веса на фоне повышенного аппетита, как правило, в меньшую сторону.

Охватывает 4-ю и 5-ю стадии дополнительной классификации.

Критерием для отнесения заболевания к четвертой стадии является форма и размер диффузно-узлового зоба. При 4-й степени зоб разрастается настолько, что полностью изменяет форму шеи. Симптоматика, в целом, остается такой же, как при 3-й степени.

5-я стадия диагностируется при крайне тяжелом течении. Болезнь поражает многие системы: нервную, эндокринную, сердечнососудистую, пищеварительную. На финальном этапе возможны случаи летального исхода.

Кистозно узловой зоб щитовидной железы

Зоб принимает огромные размеры и существенно изменяет облик больного. Наблюдается серьёзная компрессия соседних органов. Голос становится сиплым или отсутствует. Помимо уже существующих симптомов, возникает снижение интеллекта, памяти, репродуктивных функций. На практике применяются обе классификации, однако вторая позволяет более детально описать процесс течения эндокринной патологии.

В зависимости от того, насколько увеличена щитовидная железа, определяют степени узлового зоба.  Ранее была принята классификация степеней узлового зоба по О.В. Николаеву, в 1994 году Всемирная организация здравоохранения предложила новую классификацию. Однако в клинической практике в настоящее время применяется как классификация Николаева, так и классификация ВОЗ, поэтому приведем обе.

Степени узлового зоба (и зоба вообще) по Николаеву:

  • 0 степень  – щитовидная железа не видна и не пальпируется;
  • 1 степень  – щитовидная железа не видна, но пальпируется;
  • 2 степень  – щитовидная железа видна во время глотания;
  • 3 степень  – щитовидная железа увеличивает контур шеи, делая ее толстой;
  • 4 степень  – явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;
  • 5 степень  – щитовидная железа достигает огромных размеров и сдавливает соседние органы.

Степени узлового зоба (и зоба вообще) по определению ВОЗ:

  • 0 степень — зоба нет
  • 1 степень — размеры долей (или одной доли) больше дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден.
  • 2 степень — зоб пальпируется, виден глазом.
Кистозно узловой зоб щитовидной железы

Диффузно узловой зоб щитовидной железы

Классификация

В зависимости от количества образований специалисты разделяют три вида узлового зоба:

  • солитарный (обнаружено единичное образование в железе),
  • многоузловой (в щитовидке имеются множественные изолированные образования),
  • конгломератный (когда присутствует несколько спаянных в конгломерат инкапсулированных образований),
  • смешанный или диффузно-узловой (узлы формируются на фоне увеличения щитовидки).

С учетом свойств и происхождения классифицируют следующие формы недуга:

  • эутиреоидный коллоидный пролиферирующий (80-90% образований на щитовидке),
  • диффузно-узловой зоб,
  • доброкачественные (5-8%) аденомы и злокачественные опухоли (2-5%).

По степеням узловой зоб различают таким образом:

  • степень 0 — недуг отсутствует (не определяется при прощупывании);
  • степень I — зоб ощущается при пальпации, но не визуализируется. В эту категорию входят узловые образования, не провоцирующие рост щитовидной железы;
  • степень II — узел ясно просматривается при нормальном положении шеи.

В зависимости от локализации и распространенности процесса выделено несколько клинических форм болезни. Существуют различные виды узлового зоба и по степени токсичности, стадиям прогрессирования.

Узлы могут быть единичными – солитарными. Чаще всего так протекает аденома щитовидной железы. На ее долю приходится примерно 60-75% всех одиночных узловых образований. Это условно доброкачественная опухоль, которая образована клетками, вырабатывающими гормоны, может перейти в рак. Злокачественная опухоль также может быть с самого начала представлена плотным узлом в ткани железы.

Если узлов несколько, то развивается многоузловой зоб или конгломератный при соединении нескольких в один крупный. При возникновении кисты или узелков на фоне диффузных (распространенных) изменений диагностируют диффузно-узловую форму болезни.

Узловой коллоидный зоб с разной степенью разрастания ткани появляется как возрастное изменение или при йодном дефиците. При этих болезнях клетки фолликулов усиленно вырабатывают коллоидное вещество, состоящее из тиреоглобулина (предшественника тиреоидных гормонов).

Токсический и нетоксический узловой зоб отражают функциональную активность щитовидной железы. При ее нормальной работе (эутиреоз) симптомы болезни отсутствуют или появляется незначительное увеличение размеров органа. Тяжелее всего протекает токсическая форма. Разрастание ткани сопровождается повышенным синтезом гормонов (тиреотоксикоз). Наиболее типичные признаки:

  • тахикардия, мерцательная аритмия, гипертония;
  • повышенная возбудимость нервной системы, раздражительность, суетливость, бессонница;
  • выпячивание и блеск глазных яблок;
  • потливость;
  • прогрессирующее снижение веса тела.
тиреотоксикоз
Типичные признаки тиреотоксикоза

Степени

По классификации Николаева выделены такие степени узлового зоба:

  • нулевая – щитовидная железа не видна, не прощупывается;
  • первая – не видна, но при пальпации ее можно обнаружить;
  • вторая – заметна при глотании;
  • третья – увеличены очертания шеи;
  • четвертая – зоб изменяет форму шеи (деформация конфигурации);
  • пятая – происходит сдавление зобом органов, расположенных рядом со щитовидной железой.

По классификации ВОЗ нулевая степень такая же, а при первой – размер доли или обеих больше, чем конечная фаланга первого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден. Все случаи визуального увеличения щитовидной железы отнесены ко второй степени.

Как лечить узловой зоб щитовидной железы?

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу. При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

  • динамическое наблюдение;
  • лечение йодсодержащими препаратами;
  • оперативное вмешательство;
  • лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Симптомы патологии

При нетоксическом узловом зобе проявления могут отсутствовать. При крупных образованиях бывает только видимое утолщение на передней поверхности шеи. Обычно щитовидная железа при наличии узла увеличивается неравномерно, поэтому форма шеи становится несимметричной. Разрастание органа приводит к появлению симптомокомплекса механического сдавления соседних структур:

  • чувство комка в горле;
  • осиплость голоса;
  • затяжной кашель;
  • затрудненное дыхание, глотание;
  • приступы удушья;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • набухание шейных вен;
  • болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла, воспалении.
симптомы-при-узловом-зобе
Болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла

Вторая группа признаков возникает, если меняется гормонообразующая функция щитовидной железы. Если она повышена, то у пациентов отмечаются:

  • повышенная температура тела;
  • дрожание рук;
  • раздражительность, нервозность;
  • повышение давления и частоты пульса;
  • постоянное ощущение голода;
  • выпуклые глаза (экзофтальм);
  • потливость;
  • потеря массы тела.

Низкая функциональная активность проявляется:

  • склонностью к простудным заболеваниям, бронхитам, воспалению легких;
  • низким давлением, брадикардией;
  • сонливостью, депрессивными реакциями;
  • нарушением пищеварения (слабый аппетит, тошнота, вздутие живота);
  • низкой температурой тела, зябкостью;
  • сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос;
  • нарушением половой функции – низкое половое влечение, бесплодие, импотенция, расстройства менструального цикла, выкидыши;
  • задержкой физического и умственного развития у детей.
зоб у детей симптомы
Задержка физического и умственного развития у детей — последствия проблем со щитовидной железой
Оцените статью