Рак щитовидной железы – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак

Виды рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы составляет до 70% и более всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы. Микроскопически папиллярные карциномы имеют множественные сосочкообразные выступы, что и определило их название (от лат. «papilla» – сосочек). Опухоль развивается крайне медленно, чаще возникает в одной из долей желез, и лишь у 10-20% пациентов встречается двустороннее поражение. Несмотря на медленный рост папиллярная карцинома щитовидной железы часто метастазирует в шейные лимфоузлы. Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы относительно благоприятен: большинство пациентов имеют высокий процент 25-летней выживаемости. Значительно отягощает прогноз метастазирование рака в лимфоузлы и отдаленные органы, возраст пациентов старше 50 и моложе 25 лет, размер опухоли {amp}gt;4 см.

Фолликулярный рак щитовидной железы – второй по частоте возникновения вид злокачественной опухоли щитовидной железы, встречающийся в 5-10% случаев. Развивается из фолликулярных клеток, составляющих нормальную структуру щитовидной железы. Патогенетически возникновение фолликулярного рака щитовидной железы связано с нехваткой йода в пище. В большинстве случаев данный вид рака не распространяется за пределы железы, реже встречаются метастазы в лимфоузлы, кости и легкие. Прогноз по сравнению с папиллярной морфологической формой рака менее благоприятен.

Анапластический рак щитовидной железы – редкая форма злокачественной опухоли, имеющая тенденцию к стремительному росту, поражению структур шеи и распространению в организме с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни. Обычно развивается у пожилых пациентов на фоне длительно наблюдаемого узлового зоба. Быстрый рост опухоли с нарушением функций структур средостения (удушьем, затруднением при глотании, дисфонией) и прорастанием близлежащих органов приводит к развитию летального исхода в течение года.

Медуллярный рак щитовидной железы (карцинома) – форма злокачественной опухоли, развивающаяся из парафолликулярных (С-клеток) железы и составляющая около 5% случаев. Еще до выявления первичной опухоли в щитовидной железе может метастазировать в лимфоузлы, печень и легкие. В крови пациента определяются раковоэмбриональный антиген и повышенный кальцитонин, синтезируемые опухолью. Течение медуллярного рака щитовидной железы более агрессивное по сравнению с фолликулярным и папиллярным раком, с ранним развитием метастазов в близлежащих лимфоузлах и распространением на мышцы, трахею, легкие и другие органы.

Лимфома щитовидной железы – опухоль, развивающаяся из лимфоцитов на фоне аутоиммунного тиреоидита либо самостоятельно. Наблюдается быстрое увеличение размеров щитовидной железы с вовлечением лимфоузлов и симптомами сдавления средостения. Лимфома хорошо поддается лечению ионизирующей радиацией.

Метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в щитовидную железу встречаются редко. Метатстатическое поражение щитовидной железы наблюдается при меланоме, раке желудка, молочной железы, легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфомах.

Злокачественная опухоль у женщин

Как известно, рак щитовидной железы у женщин имеет особую специфику проявления. Диапазон его распространения гораздо шире, чем у мужчин, поскольку женский организм имеет ряд отличий. Как правило, представительницы «прекрасного пола» страдают этим заболеванием чаще в период после сорока лет.

Рак щитовидной железы проявляется не сразу. Постепенно, по мере увеличения лимфатических узлов, трансформируется в своих диапазонах и опухоль. Среди признаков ее проявления могут быть:

  • Быстрая динамика изменения кожных покровов в области шеи;
  • Изменения голоса;
  • Отеки на разных участках тела;
  • Ощущения удушья.

Если обратиться к вторично проявленной симптоматике у женщин, то можно обнаружить:

  • Общее истощение организма;
  • Частую потливость;
  • Проблемы с аппетитом – его потерю, в некоторых случаях его чрезмерную выраженность;
  • Колебания веса и резкое похудение.

Рак щитовидной железы может быть представлен многочисленными новообразованиями маленьких и крупных размеров, расположенными диффузно или, наоборот, неравномерно по поверхности многих тканей и органов, соединенных между собой.

Беременность и рак щитовидной железы, несомненно, коррелируют между собой. Как правило, это злободневная проблема, которая интересует многих представителей медицины на сегодняшний день. Многие специалисты в качестве основных детерминант, способствующих появлению заболевания, называют неблагополучное состояние экологических систем, проблемы с питанием, воздействие вредных веществ на организм и влияние промышленности – излучение.

На ранних стадиях, заболевание не проявляет себя никаким образом – все функции щитовидки работают в стандартном режиме, а беременность протекает без отклонений. Поэтому жизненно важно периодически проверяться на УЗИ, дабы вовремя диагностировать возможные нарушения вовремя беременности.

Найденные узелки можно успешно протестировать с помощью метода аспирационной биопсии, которая с огромной вероятностью позволит поставить правильный диагноз.

На начальных стадиях недуг можно вылечить, сохранив при этом беременность.

Классификация и стадии развития рака щитовидной железы

Выделяют четыре основных гистологических типа рака щитовидной железы:

  • Папиллярный рак. Эта форма возникает в 60-70% случаев. Она включает варианты с микрофокусами (включениями) фолликулярного рака. Прогрессирует медленно и практически бессимптомно. Метастазирование в другие органы и ткани происходит редко. Рак данного типа хорошо поддаётся лечению при его обнаружении на ранних стадиях. Летальность имеет довольно низкие показатели. Из-за патологического роста клеток в ткани других органов развивается опухоль или киста.
  • Фолликулярный рак. Иначе его называют “Хюртль-клеточный рак”. Такой тип заболевания составляет 20-30% случаев. По статистике, он обнаруживается у одного из 10 пациентов. Причём чаще фолликулярным раком болеют пожилые люди. Важной чертой данного типа болезни является прорастание злокачественной опухоли в кровеносный сосуд.

Фолликулы превращаются в злокачественные клетки и дают начало возникновению рака и появлению первых клинических признаков. Их довольно сложно распознать как у женщин, так и у мужчин за счёт медленного течения болезни. Увеличенная щитовидная железа при пальпации хорошо прощупывается, появляются боли и неприятные ощущения.

Результаты прогноза являются не такими оптимистичными, как при папиллярной форме рака щитовидной железы. Количество смертельных случаев зависит от того, с какой скоростью прогрессирует рак. Метастазирование имеет агрессивный характер и может проникать в различные органы и ткани.[11][12][13][14]

  • Медуллярный рак. Встречается в 5% случаев. Характеризуется агрессивным течением. Патология начинается в С-клетках, которые контролируют синтез кальцитонина. Метастазирование происходит в лимфоузлы шеи. Летальность будет зависеть от того, как агрессивно протекает болезнь. Данный тип рака трудно дифференцировать, также трудно подобрать правильное лечение. Это связанно со сложным течением болезни.
  • Недифференцированный (анапластический) рак. Возникает в 5-10% случаев и обнаруживается очень редко. Характеризуется высокими темпами роста, тяжело поддаётся лечению. показатели смертности — высокие. При микробиологическом исследовании злокачественные формы клеток сильно отличаются от здоровых клеток. Этот тип рака начинается из дифференцированной формы, реже — из зоба. Процесс роста опухоли обладает быстрым темпом.
Типы рака щитовидной железы

Также рак щитовидной железы делят на четыре стадии:

  • I стадия — опухоль развивается внутри железы, наружная капсула железы никак не изменена, клинические признаки практически отсутствуют;
  • II стадия — опухоль растёт и проникает через капсулу железы, изменяя её форму, злокачественные клетки попадают в лимфоузлы, возможно возникновение припухлости в области железы и охриплости голоса.
  • III стадия — метастазы опухоли выходят за границы капсулы, появляются болевые ощущения в области железы;
  • IV стадия — метастазы опухоли проникают в другие органы и ткани, возникают различные клинические проявления в зависимости от того, в какой орган попали злокачественные клетки.[13][14][15][16]
Четыре стадии рака щитовидной железы

При нормальных условиях жизнедеятельности организма иммунная система подавляет образование раковых клеток в организме. Но при неблагоприятном стечении обстоятельств она даёт сбои в работе. Причины развития рака щитовидной железы:

  • Радиоактивное облучение. После аварии на Чернобыльской АЭС распространённость заболевания раком щитовидной железы увеличилась в 15 раз. После испытания ядерного оружия возможны радиоактивные дожди, которые действуют так же губительно, как и радиация.
  • Прохождение пациентом курса лучевой терапии в области шеи и головы. В этом случае возникновения заболевания не прогнозируют сразу. Оно может появиться через несколько лет. После лучевой терапии увеличивается скорость деления клеток и повышается риск их мутации. Это приводит к возникновению фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы.
  • Частое проведение компьютерной томографии и рентген-диагностики.
  • Генетическая предрасположенность. Учёные-генетики выявили в геноме человека особый ген, который в 100% случаев приводит к образованию онкологии щитовидной железы.
  • Возраст старше 40 лет. В результате старения организма клетки щитовидной железы дают сбои в работе, что может вызвать образование злокачественной опухоли.
  • Дефицит йода в организме и в потребляемой пище.
  • Работа в медицине с ионизирующим облучением, работа в горячих цехах, труд на производстве, где условия связаны с большой концентрацией в воздухе тяжёлых металлов.
  • Табакокурение и алкоголизм. В табачном дыме содержатся канцерогены, а употребление алкогольных напитков снижает биологическую защиту организма от патологических процессов.
  • Эмоциональный стресс и склонность к депрессии снижают иммунитет к любым заболеваниям, в том числе и к онкологическим.
  • Хронические заболевания матки или яичников у женщин, доброкачественный или злокачественный процесс в молочных железах. Эта группа заболеваний сопровождается гормональными нарушениями. Неправильная работа желёз внутренней секреции является фактором риска для возникновения онкологии.
  • Рак толстого кишечника и полипоз прямой кишки.
  • Множественная эндокринная неоплазия.
  • Многоузловой зоб. Проживание в местности, где выявлен очаг распространения эндемического зоба, является предпосылкой к возникновению рака щитовидной железы.
  • Доброкачественные опухоли в тканях органа внутренней секреции.

Рак щитовидной железы может развиться из других заболеваний, не связанных с образованием злокачественных опухолей. Предшествующими заболеваниями являются зоб, аденома, пролиферирующая цистаденома, заболевания женской половой системы. Если у близких родственников констатировано заболевание эндокринных органов, в частности различные патологии желёз внутренней секреции, врачи рассматривают это как один из главных факторов риска и настоятельно рекомендуют членам семьи пациента пройти комплексное обследование.

Лечение рака щитовидной железы

При выборе метода лечения РЩЖ учитывают тип опухоли, стадию и общее состояние пациента. Сегодня эндокринология имеет в своем арсенале несколько эффективных способов борьбы с раком щитовидной железы. Лечение может включать операцию, терапию радиоактивным йодом или гормонами, химиотерапию, облучение. Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы.

  • Хирургическое лечение. Наиболее радикальным является проведение хирургического удаления щитовидной железы – субтотальной и тотальной тиреоидэктомии. При раке щитовидной железы I-II степени с локализацией опухоли в пределах одной доли ограничиваются ее удалением вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли. Расширенная тиреоидэктомия, включающая удаление мышц шеи, иссечение яремной вены, регионарных лимфоузлов и жировой подкожной клетчатки показана при III-IV стадии рака щитовидной железы.
  • Радиойодтерапия. В дополнение к операции назначается курс лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50 до150 мКи), разрушающим метастазы рака щитовидной железы и остатки тиреоидной ткани после оперативного вмешательства. Терапия радиоактивным йодом наиболее эффективна при метастазах рака щитовидной железы в легкие и может привести к их полному исчезновению.
  • Противоопухолевая терапия. Возникновение рецидивов опухоли контролируется исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия используются для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса.

После операции по поводу рака щитовидной железы необходимо проведение периодического повторного обследования для исключения рецидивов и метастазов опухоли, включающее в себя рентгенографию легких, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, исследование уровня тиреоглобулина в крови и др. После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака щитовидной железы:

  • выполнение хирургического вмешательства;
  • применение препаратов радиоактивного йода;
  • назначение гормонотерапии;
  • прохождение курса химио- и лучевой терапии.

Причём применение комбинационных схем лечения, включающих в себя два и более методов, во много раз повышают процент излечения пациентов с данным заболеванием.[18][19]

Прежде чем принимать решение в пользу того или иного метода лечения, необходимо учесть тип новообразования, его стадию и оценку общего состояния пациента.

Чаще всего в борьбе с раком щитовидной железы прибегают к операции по удалению щитовидной железы — тиреоидэктомии. Он может быть тотальной и субтотальной (частичной).

Частичная тиреоидэктомия

При обнаружения рака 1-2 степени, когда опухоль находится в одной доле железы и не выходит за её пределы, выполняют удаление поражённой доли вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли, если такие имеются.

При 3-4 стадии заболевания прибегают к тотальной тиреоидэктомии с обязательным удалением регионарных лимфоузлов и подкожно-жировой клетчатки.

Совместно с хирургическим вмешательством проводится курс терапии радиоактивным йодом I-131, под действием которого происходит разрушение раковых клеток. Такая процедура позволяет остановить процесс метастазирования в лёгкие и может привести к их полному исчезновению.

Лучевая терапия также помогает ликвидировать злокачественную опухоль, воздействуя на неё бета-, гамма- и рентгеновскими излучениями. Такой метод лечения применяют после частичного или полного удаления щитовидной железы для уничтожения злокачественных клеток, оставшихся в организме после операции. Иногда лучевую терапию применяют, чтобы уменьшить размеры образования и замедлить его рост. Обычно это делают пациентам с неоперабельным видом рака для облегчения его состояния.

Химиотерапия в борьбе с раком щитовидной железы не всегда оказывается эффективной, поэтому данным видом терапии пользуются редко. Химиотерапию проводят в случае невосприимчивости опухоли к другим методам лечения и при обширном процессе метастазирования.[12][13][14][15][16][17][18][19]

Необходимостью проведения операции являются признаки рака. Если при диагностике биопсией были выявлены раковые клетки в узле щитовидной железы, то его необходимо удалить.

Если образования не очень большие, то специалист может предложить вариант с удалением половины щитовидной железы вместе с перешейком. Подобный тип операции называется гемитиреоидэктомией. Оставшаяся часть щитовидной железы возьмет на себя функцию выработки гормонов.

При наследственной предрасположенности к возникновению рака врачи полагают, что без операции велика вероятность развития заболевания.

Для лечения применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая и супрессивная терапия, народные средства.

Такое лечение показано в следующих случаях:

  • Когда остальные методы лечения не помогли.
  • В комплексной терапии до- и после удаления железы.

Лечение настоями трав более продолжительное, чем медикаментозное, но и более щадящее. В случае улучшения состояния терапию нельзя прекращать, чтобы окончательно победить недуг.

Дооперационное лечение народными средствами включает чистку организма. Для этого используются клизмы с яблочным уксусом: столовая ложка уксуса на 2 стакана воды.

Народная медицина при раке предписывает использовать растения с большим содержанием йода: мокрец, звездчатка, дурнишник. Из них готовят отвары.

Настойка почек тополя снижает выработку тиреотропного гормона.

Реабилитация после рака предписывает лечение настоем чистотела и болиголова для уничтожения остатков поражённых клеток.

Если операция невозможна, пациент лечится настойкой из корня аконита джунгарского.

Операция

При обнаружении онкоузлов в тканях врачи рекомендуют купировать патологический процесс с помощью хирургического вмешательства. В зависимости от размера онкоузла выбирают степень хирургического вмешательства: если опухоль небольшая, делают гемитиреоидэктомию – удаление одной доли щитовидной железы и перешейка.

В случаях прорастания онкологии в соседние со щитовидной железой органы и ткани их тоже удаляют.

Рак щитовидной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Залогом успешности оперативного вмешательства является квалификация и уровень профессионализма врача. Это должен быть хирург-эндокринолог со специализацией по лечению желёз внутренней секреции.

После операции возможны осложнения и негативные последствия, одним из которых является инвалидность от 1 до 3 степени.

Инвалидность 3 группы пациенты получают при гипотиреозе средней степени, лёгком гипопаратиреозе, нарушениях работы плечевого сустава. Инвалидность 2 группы получают пациенты с повреждением возвратного нерва с обеих сторон. 1 группу инвалидности получают пациенты с миопатией и миокардиодистрофией. Низкодифференцированный или недифференцированный характер онкопоражения также даёт право получения инвалидности.

После хирургического вмешательства отмечается нехватка кальция, которая проявляется в болезненных судорогах мышц – необходим приём указанного элемента.

Судороги в ноге

Судороги в ноге

После операции потребуется лишь ежедневная правильная обработка швов, которой обучают при выписке из стационара. Потом пациенты поступают на учёт к онкологу, где получают клинические рекомендации и проходят комплексное обследование. Сканирование организма назначают пациентам через год и через 3 года после операции.

Рак щитовидной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Также после выписки из стационара необходимы:

  • Радионуклидная терапия йодом-131 через месяц после операции.
  • Приём витамина D и кальция в качестве поддерживающей терапии для работы всех систем и органов.
  • Приём тиреоидных гормонов, которые компенсируют отсутствие выработки гормонов щитовидной железой.
  • Приём L-Тироксина для предупреждения рецидива онкологии.

После операции потребление сахара и выпечки рекомендуется сократить, заменив их фруктами, медом, мармеладом и зефиром. Диета должна основываться на капусте, репе, моркови; включать бобовые культуры; рыбу, морепродукты; творог, яйца, нежирное мясо. Полезны сельдерей, петрушка. Употребления животных жиров рекомендуется избегать.

При условии соблюдения медицинских рекомендаций после удаления карциномы пациенты живут полной жизнью. Состояние пациента улучшается, и он может продолжать трудовую деятельность, женщина беременеет и рожает здоровых детей.

При обнаружении рака щитовидной железы у человека близким родственникам больного нужно также пройти обследование. Иногда в качестве профилактической меры рекомендуется удалить щитовидную железу. Здоровый образ жизни без алкоголя и табака снижает риск развития заболевания.

Работая на предприятиях с тяжёлыми металлами, необходимо соблюдать все правила техники безопасности.

Употребление продуктов с большим содержанием йода – действенная профилактическая мера предупреждения онкологии. Регулярные физические нагрузки и систематические занятия спортом способствуют выработке иммунитета к карциноме.

Осложнения рака щитовидной железы

Ведущим методом лечения рака щитовидной железы является операция, в ходе которой нельзя исключать возникновение осложнений. Их делят на две группы — специфические и неспецифические осложнения.

К неспецифическим относят кровотечения, нагноения, иногда возникновение отёков. Даже если эти проблемы возникают, то они хорошо устраняются.

К специфическим послеоперационным осложнениям относят:

  • Гипопаратиреоз. Из-за возникшей недостаточности околощитовидных желёз, которые участвуют в поддержании нормального состояния кальций-фосфорного обмена, происходит сбой метаболизма кальция и фосфора. Это приводит к нехватке кальция, вследствие чего у пациентов возникают так называемые “мурашки” или гусиная кожа. Такое осложнение развивается в 50% случаев и напрямую зависит от техники выполнения операционного вмешательства.
  • Травма возвратного нерва гортани. При ранении нерва во время операции в дальнейшем могут возникнуть изменения в голосе, вплоть до его полного исчезновения. Такое осложнение появляется в 20% случаев. Повреждение нерва можно обнаружить с помощью ларингоскопии. Более опасным осложнением считается двустороннее повреждение возвратных нервов, в результате которого может произойти нарушение функции дыхания.
Возвратный нерв гортани
  • Отёк или травма голосовых связок. Такие осложнения приводят к изменению голоса, восстановление которого наступает спустя 3-5 месяцев.
Отёк голосовых связок
  • Ранение добавочного нерва. Нередко это повреждение возникает при выполнении радикальной лимфаденэктомии. Такая травма возникает примерно в 17% случаев[17] и приводит к атрофии трапециевидной мышцы, вследствие чего появляются нарушения двигательной активности плечевого сустава. В самых сложных случаях данное осложнение может привести к инвалидизации пациента.
  • Гипотиреоз. Это осложнение возникает из-за назначения заместительной гормонотерапии, включающую в себя приём тиреоидных гормонов. В результате этого происходит угнетение роста остаточных патологических клеток, что ведёт к предотвращению развития признаков гипотиреоидизма — недостаточности функции щитовидной железы.

Ещё одним методом лечения рака щитовидной железы является применение радиоактивного йода, при котором могут возникнуть острые и отдалённые осложнения.

К острым осложнениям относят:

  • аллергические реакции на йод и интоксикация пациента;
  • атрофия яичек с развитием аспермогении — наблюдается у 50% больных, получивших большие дозы йода-131;
  • отёк головного и спинного мозга — возможен, если процесс метастазирования успевает попасть в мозг;
  • аменорея и дисменорея у женщин (отсутствие менструаций или возникновение боли перед и во время месячных);
  • возможное наступление тиреоидного криза через две недели после выполнения операции за счёт выброса гормонов из злокачественных клеток;
  • проникновение метастазов в лёгкие с последующим возникновением травматической пневмонии;
Проникновение метастазов в лёгкие
  • послелучевой цистит (встречается редко);
  • паротит.

Отдалённые осложнения в настоящее время до конца не ясны. Но точно известно, что терапия радиоактивным йодом не оказывает отрицательного воздействия на потомство людей с раком щитовидной железы.[18]

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector