ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Эпилепсия

Анатомические особенности лица

Лицо – это сложное соединение мышц, сосудов, нервов и вен. Внутреннее строение, которого – достаточно сложный и запутанный механизм.

Чтобы правильно проводить эстетические и медицинские процедуры, следует учитывать комплекс взаимосвязанных между собой особенностей черепа, размещения мышц лица, также их взаимосвязь с лимфатической системой, сосудистой сеткой и строением лицевых нервов.

Строение лицевого нерва предполагает сложное разделение на отростки, которые включают:

  1. лицевой нерв человека строениеЯзычная ветвь;
  2. Задний ушной нерв;
  3. Двубрюшная ветвь;
  4. Шилоподъязычная ветвь.

Промежуточный разделяется, в свою очередь, на следующие виды нервных отростков:

  • стременной;
  • каменистый;
  • ответвление соединительной ткани с барабанным сплетением и блуждающий нерв;
  • концевая ветвь (барабанная струна).

Достаточно сложное анатомическое строение лицевого нерва является уникальным в медицинских исследованиях. Ветвистое распространение предполагает еще одно разделение на ветви в области околоушной железы. Из данной точки идут два главных ответвления — небольшая нижняя и мощная верхняя. Дальнейший путь этих ветвей имеет радикальное разветвление, образующее околоушное сплетение. Таким образом сложная схема расположения включает несколько ветвей:

  1. анатомическое строение лицевого нерва человекаШейная;
  2. Щечная;
  3. Височная;
  4. Скуловая;
  5. Челюстная;
  6. Околоушное сплетение.

Анатомия

Волокна, выходящие из ядра, идут сперва в дорсальном направлении к дну IV желудочка, не доходя до него, огибают ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва, тянутся затем в вентральном направлении до выхода из моста в его заднем краю выше и латерально от оливы продолговатого мозга.

Здесь в так наз. мостомозжечковом углу Лицевой нерв располагается медиально от преддверно-улиткового нерва в виде более мощного корешка собственно Лицевого нерва и тонкого корешка промежуточного нерва (n. intermedius). Далее вместе с преддверно-улитковым нервом он входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости. Здесь Л. н.

вместе с промежуточным нервом вступает в канал Л. н., который заложен в пирамиде височной кости. В этом канале Лицевой нерв идет вперед и в сторону, затем делает изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. Далее он идет сначала в латеральном направлении назад, а затем вниз и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).

В канале от него отходит стременной нерв (n. stapedius), идущий в барабанную полость к одноименной мышце. После выхода Из черепа от Лицевого нерва отделяются задний ушной нерв (n. auricularis post.), иннервирующий мышцы ушной раковины и затылочную мышцу, и двубрюшная ветвь (r. digastricus), идущая к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Отдав эти ветви, Л. н. проникает в околоушную железу, проходит через нее и образует впереди наружного слухового прохода сплетение (plexus parotideus), от к-рого отходят ветви к мимическим мышцам лица. Наиболее крупные ветви Л. и. на лице — височные (rr. temporales), скуловые (rr. zygomatici), щечные (rr. buccales), краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae), шейная ветвь Л. н. (r. colli), иннервирующая подкожную мышцу шеи (platysma).

Рис. 1. Схематическое изображение топографии волокон лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв: 2 — узел коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна (соединительная ветвь с барабанным сплетением); 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Рис. 1. Схематическое изображение топографии волокон лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв: 2 — узел коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна (соединительная ветвь с барабанным сплетением); 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Основную массу лицевого нерва составляют двигательные волокна. Непосредственно к нему присоединяется промежуточный нерв, который анатомически представляет собой часть Л. н. Промежуточный нерв — смешанный, в нем имеются чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна. У наружного колена Л. н.

в лицевом канале чувствительная часть промежуточного нерва образует нервный ганглий (gangl, geniculi). Периферические отростки псевдоуниполярных клеток этого нервного ганглия входят в состав барабанной струны (chorda tympani), к-рая отходит от Л. н. в канале и через каналец барабанной струны проникает в барабанную полость, где ложится на ее латеральную стенку и выходит из нее через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica).

Отсюда барабанная струна идет вниз и присоединяется к язычному нерву (n. lingualis), осуществляя вкусовую иннервацию передних 2/3 языка. Центральные отростки клеток нервного ганглия в составе промежуточного нерва направляются к ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii) в мозговом стволе. В барабанной струне проходят также секреторные волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным железам.

Эти волокна начинаются в верхнем слюноотделительном ядре, расположенном в мосту дорсомедиально от ядра Л. н. В канале от Л. н. отходит также большой каменистый нерв (п. petrosus major), который выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi majoris) и из полости черепа через рваное отверстие.

Он проходит через крыловидный канал (canalis pterygoideus) в крылонебную ямку к одноименному узлу, где происходит переключение парасимпатических волокон на постганглионарный нейрон. Постганглионарные волокна направляются к слезной железе и железам слизистой оболочки ротовой и носовой полостей в составе ветвей тройничного нерва (рис. 1).

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

у низших позвоночных оно лежит дорсально, а у высших смещается вентрально. Корковый центр Л. н. расположен в нижней четверти прецентральной извилины. Клеточные группы для лобных ветвей лежат выше, чем клеточные группы для ротовых. Аксоны клеток коркового центра иннервации мимической мускулатуры располагаются в колене внутренней капсулы, входя в состав корково-ядерного тракта (tractus corticonuclearis).

Частично не доходя до ядер Л. н. в мосту, частично уже на их уровне корково-ядерные волокна перекрещиваются в шве моста и подходят к клеткам ядра Л. н. противоположной стороны. Часть неперекрещенных волокон заканчивается в ядре своей стороны. Корешок Л. н. формируется из осевых отростков клеток ядра своей стороны, очень небольшая часть волокон входит в него из ядра противоположной стороны. Через Л. н.

Лицевой нерв имеет следующую анатомию: нервный ствол -двигательные волокна; лимфатические узлы и капилляры, снабжающие нервные клетки питательными веществами; область коры больших полушарий, ядра, которые находятся между мостиком и продолговатым мостиком.­ Ядро нерва отвечает за мимику, ядро одиночного пути регулирует вкусовые волокна языка, верхнее слюноотделительное ядро отвечает за слюнные и слезные железы.

https://www.youtube.com/watch?v=0z8cU4gOfyw

От ядер нерв тянется к мышцам, образуя 2 расширенных колена. Подходит к височной кости окончание вместе с волокнами промежуточного нерва через слуховое отверстие. Далее он проходит через каменистую часть, далее внутренний слуховой проход к каналу лицевого нерва. Затем выходит окончание из височной кости через шилососцевидное отверстие, проходит в околоушную железу, разделяется на малые и большие ветви, переплетающиеся между собой.

Основные функции

Поражение Л. н. вызывается разными причинами и, как правило, обозначается термином «неврит». Выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный, или симптоматический, неврит.

Наиболее часто встречается неврит Л. н., называемый простудным или болезнью Белла. В этиологии его основную роль играет охлаждение тела, особенно головы. Характерно острое развитие заболевания в течение нескольких часов или одних суток. Патогенез его объясняется тем, что охлаждение, являющееся аллергическим фактором, вызывает в стволе нерва сосудистые расстройства (спазм, ишемию, отек), нарушающие его питание и функцию (ишемический паралич). Имеет значение также аномалия развития — врожденная узость канала Л. н.

Симптоматические невриты наблюдаются при различных инф., токсических заболеваниях, при воспалительных, опухолевых процессах на основании мозга, в мостомозжечковом углу, при стволовых энцефалитах, полиомиелите, сосудистых поражениях ствола мозга, при переломах основания черепа, пирамиды височной кости, при поражении околоушной железы, при острых и чаще хронических отитах, во время гипертонических кризов и др.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Встречаются случаи врожденного паралича мускулатуры, иннервируемой Л. н. (синдром Мебиуса), а также описываются наследственные и семейные случаи, по-видимому, связанные с генетически обусловленной аномалией канала Л. и.

Топическая диагностика поражения Л. н. основана на различном его строении на разных уровнях, поэтому поражение нерва проксимальнее отхождения определенной ветви вызывает потерю соответствующей функции, а при дистальном поражении функция сохраняется. На этом основана диагностика уровня поражения на протяжении канала Л. н.

, где от нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, дающий волокна к слезной железе, стременной нерв, иннервирующий стременную мышцу, и барабанная струна, обеспечивающая вкусовую иннервацию передних 2/з языка. Определение степени поражения нерва основывается на выявлении полного или частичного выпадения его функций и динамике развития симптомов.

Нарушения двигательной функции нерва, даже при незначительном его поражении, можно определить визуально по асимметрии лица; при полном повреждении нерва развивается картина периферического паралича: лицо маскообразное, опущен угол рта, глазная щель раскрыта, бровь опущена, неподвижна.

Для определения вегетативной функции Л. н. исследуют функции слезо- и слюноотделения. Слезоотделение исследуют с помощью теста Ширмера (ленточки фильтровальной или лакмусовой бумаги вводят в нижний свод конъюнктивы глаза исследуемого, в результате чего возникает слезотечение; по длине намокания бумаги в миллиметрах определяется интенсивность слезоотделения).

Слюноотделение исследуют путем радиометрического определения концентрационной способности слюнных желез и определения интенсивности слюноотделения по количеству полученной слюны (в то время, пока исследуемый сосет дольку лимона, в течение 1 мин. собирают раздельно слюну из предварительно катетеризированных правого и левого околоушных протоков).

Исследование вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка проводят методом хим. густометрии, при к-рой определяются пороги основных вкусовых ощущений — сладкого, соленого, кислого и горького с помощью нанесения на язык соответствующих р-ров, или электрогустометрии, когда определяются пороговые значения силы электрического тока, вызывающего специфическое ощущение кислого при раздражении им вкусовых почек языка (см. Вкус).

Рис. 2. Больной с симптомами неврита левого лицевого нерва: 1 — асимметрия лица; 2 — сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при оскаливании зубов; 3 — лагофтальм, глазное яблоко поднято кверху и отведено кнаружи (симптом Белла); 4 — асимметрия лобных складок при поднимании бровей.

Рис. 2. Больной с симптомами неврита левого лицевого нерва: 1 — асимметрия лица; 2 — сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при оскаливании зубов; 3 — лагофтальм, глазное яблоко поднято кверху и отведено кнаружи (симптом Белла); 4 — асимметрия лобных складок при поднимании бровей.

Основные симптомы неврита Л. н. (рис. 2) обусловлены периферическим парезом, параличом мимической мускулатуры верхней и нижней половины лица (прозопоплегия) на стороне пораженного нерва. Уже в покое обращает на себя внимание маскообразность соответствующей половины лица (лицо сфинкса) — глаз широко открыт, почти не моргает, лоб без морщин, сглажена носогубная складка, бровь и угол рта опущены.

Больной не может нахмуриться, поднять брови, при зажмуривании веки полностью не смыкаются, глазная щель зияет (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко поднимается кверху и отклоняется кнаружи (феномен Белла), при этом склера прикрыта не полностью. При улыбке, смехе половина лица неподвижна, при показывании зубов рот отклоняется в здоровую сторону, при надувании щек «парусит» больная сторона.

Во время еды пища застревает между щекой и зубами, слюна и жидкая пища плохо удерживаются во рту, больной не может сплюнуть, свистнуть. В острый период больной неясно произносит губные звуки (б, м). Из-за легкого смещения рта высунутый язык может слегка отклоняться в здоровую сторону. Нередко одновременно с двигательными нарушениями появляются, а иногда им предшествуют обычно нерезкие и непродолжительные боли в области сосцевидного отростка и ушной раковины.

Могут наблюдаться и другие расстройства вследствие поражения потослезослюноотделительных и вкусовых волокон ствола нерва, отходящих в канале Л. н. на разных его уровнях. При поражении Л. и. в канале выше отхождения большого каменистого нерва, кроме паралича мимических мышц, наблюдается отсутствие слезотечения (сухость глаза), потоотделения (сухость кожи половины лица), односторонняя утрата вкуса на передних 2/3 языка, сильное, неприятное восприятие обычных звуков (гиперакузия).

При поражении ниже отхождения каменистого нерва наблюдается усиленное слезотечение, т. к. из-за слабости нижнего века слезы не попадают в слезный канал, а вытекают наружу; расстройство вкуса и гиперакузия. При поражении ниже стременного нерва гиперакузия не возникает, при поражении ниже отхождения барабанной струны отсутствуют отмеченные выше расстройства, однако слезотечение сохраняется.

При поражении Л. н. на уровне коленчатого узла наблюдается синдром Ханта — сочетание периферического паралича с герпетическими высыпаниями и мучительными болями в области ушной раковины, барабанной полости, задней части неба и передней половины языка (см. Ханта синдром). Простудный неврит Л. и. иногда может быть двусторонним (diplegia facialis).

Важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование электровозбудимости нерва, при к-ром обнаруживается частичная или полная реакция перерождения, причем полная является прогностически неблагоприятным признаком. Электромиографическое исследование дает возможность судить о скорости проведения импульсов в Л. н. и его ветвях и о наличии ядерного поражения.

Периферический паралич мышц при поражении Л. и. следует отличать от центрального паралича, связанного с поражением надъядерных путей, при к-ром электровозбудимость Л. н. качественно не изменена.

В диагностике имеют значение и чисто клин, признаки. При заболевании Л. н. верхние и нижние группы мимических мышц вовлекаются в одинаковой степени. При центральном параличе значительно больше страдают мышцы нижней половины лица, паралич мышц верхней лицевой группы почти отсутствует. Мышцы верхних отделов лица иннервируются от той части ядра лицевого нерва, к к-рой поступают двусторонние надъядерные (кортико-нуклеарные) пути.

В большинстве случаев течение и прогноз первичного неврита Л. и. благоприятны. Наблюдаются легкие случаи с полным восстановлением мимических движений в течение 2—3 нед., средние по тяжести случаи длятся ок. 2 мес., иногда выздоровление наступает лишь спустя 5—б мес. Сначала восстанавливается функция мышц верхней половины лица, потом нижней.

Полное восстановление мимической мускулатуры наблюдается приблизительно в 70% случаев. У части больных развиваются контрактуры паретических мышц. На больной стороне суживается глазная щель, подтягивается кверху угол рта, на здоровой — сглаживается носогубная складка. При исследовании устанавливают, что поражена та сторона, на к-рой затруднены дифференцированные движения.

Наблюдаются патол, синкинезии. При улыбке, смехе, показывании зубов одновременно происходит еще большее сужение глазной щели, глаз может закрыться, при зажмуривании подтягивается угол рта. Появляются тикозные подергивания углов рта, круговой мышцы глаза, щеки. Нерезко выраженные синкинезии и единичные тикообразные подергивания могут сохраняться после полного восстановления функции мимических мышц.

Паралич лицевой мускулатуры установить не трудно, сложнее отдифференцировать первичный неврит Л. н. от вторичного. Сочетанное поражение Л. н. и других черепных нервов, пирамидных и других проводниковых расстройств указывает на вторичный характер заболевания. Во всех случаях неврита Л. н. должно быть произведено отологическое исследование.

Отиты, особенно хронические, могут сопровождаться поражением Л. н. в канале. На первичный неврит может указывать острое развитие заболевания, его возникновение в связи с охлаждением, в отдельных случаях после ангины, гриппа. Для выявления ранних признаков контрактур проводят исследование состояния электровозбудимости пораженного нерва (см. Электродиагностика).

Различают повреждения Л. н. при переломах основания черепа, ранениях околоушной области, оперативных вмешательствах на ухе, слюнной железе и тотальном удалении неврином слухового нерва. При переломах основания черепа нерв повреждается в месте перехода горизонтального отдела канала Л.н. в вертикальный.

При операциях на ухе повреждение нерва может быть первичным или вторичным, когда нерв сдавливается костными отломками или гематомой; открытым — при нарушении целости канала Л. н. и закрытым. При операциях на околоушной железе или ранениях этой области повреждается экстракраниальная часть нерва дистальнее шилососцевидиого отростка. При тотальном удалении неврином слухового нерва Л. н. повреждается па пути его прохождения от ствола мозга до внутреннего слухового прохода.

Паралич лица

В результате нарушения работы или ущемления канала может возникнуть паралич двигательной мускулатуры. При данной патологии у человека становятся визуально заметна асимметричность. Парализованная сторона выглядит как маска, так как при движении работающих мышц данная зона остается неподвижной. Глаз со стороны поражения не закрывается.

Из — за такого явления развивается сильная слезоточивость. Слизистая оболочка постоянно подвергается раздражению в результате попадания частичек пыли. При данном заболевании нередко врачи дополнительно диагностируют конъюнктивит. Отличительной особенностью паралича является опущение уголков рта, распрямление морщин на лбу, вокруг носа и в районе губ. Все попытки наморщить лоб остаются безуспешными. Патология поражающая лицевой нерв является частым заболеванием.

Заболевания лицевого нерва

На голове двенадцать пар окончаний. Nervus facialis входит в их число. Разного рода негативные воздействия могут вызвать воспаление лицевого нерва, которая в медицинской среде называется нейропатия (неврит, невралгия Фозергилла). Существует много исследований данной патологии, поэтому были выработаны методы эффективной терапии заболевания. Используется комплексная схема, которая включает медикаментозное, физиотерапевтическое лечение или при необходимости хирургическое вмешательство.

Причины возникновения неврита

Воспаление лицевого окончания считается хроническим недугом. Пациенты с этой патологией страдают от мучительной боли в разных местах, которые прилагают к месту расположения тройничного окончания, к примеру:

  • сверху, снизу от челюсти;
  • область вокруг глазных впадин.

Существует одностороннее воспаление тройничного нерва и двусторонняя патология, когда одновременно болевые ощущения распространяются на левую и правую часть лица. По медицинской статистике девушки страдают от невритов чаще, чем мужчины, особенно много случаев зарегистрировано у людей старше 50 лет, поэтому старшее поколение находится в зоне риска.

Это нервное окончание обладает высокой чувствительностью к внешним факторам. Невропатия лицевого нерва может развиться по следующим причинам:

  1. Последствия менингита.
  2. Пребывание на сквозняке, сильное переохлаждение.
  3. Герпес, которые поражает нервные окончания.
  4. Рассеянный склероз.
  5. Неправильный прикус.
  6. Постоянно давление на нерв со стороны сосудов, опухоли.
  7. Аневризма.
  8. Сотрясение мозга.
  9. Травма лица.
  10. Хронические патологии пазух носа.
  11. Стоматологические процедуры после обезболивания нижнего альвеолярного нерва.
  12. Вирусные инфекции, простуда.
  13. Резкое снижение иммунитета.
  14. Сильное психоэмоциональное потрясение.
  15. Поражение верхних дыхательных путей разными бактериальными инфекциями.
  16. Чрезмерная физическая нагрузка.
  17. Иммунные нарушения на фоне плохого питания.

Существуют и другие причины, которые могут спровоцировать внезапное воспаление:

  • удар по носу;
  • бритье;
  • улыбка;
  • резкое прикосновение к лицу;
  • чистка зубов.

Симптомы

Как правило, наблюдается воспаление только одной половины лица, но в 2% случаев происходит поражение обеих частей. Такое состояние сопровождается следующими симптомами:

  • нарушение глазной функции, пациент не может отвести взгляд в сторону;
  • повышение или снижение чувствительности пораженной части лица;
  • вытягивание лица;
  • обильное слезотечение или сухость глаза;
  • искривление губ (нарушение мимики);
  • сильная простреливающая боль;
  • снижение слюноотделения;
  • перекошенность отдельных лицевых мышц;
  • усиление или ослабление слуха;
  • опускание уголков глаз;
  • озноб;
  • ухудшение вкусовых ощущений;
  • рост температуры тела;
  • сильная усталость;
  • небольшая сыпь на лице;
  • мигрень;
  • резкий паралич лицевых мышц;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Вышеописанные симптомы не всегда указывают на воспаление, некоторые другие болезни лица, носа, шеи могут давать схожие признаки. Важно уметь дифференцировать, правильно распознавать проявления патологии. Для данного заболевания есть два определение болевого синдрома:

  1. Типичная боль. Диагностируется при остром течении невралгии. Характер будет стреляющим, острым, напоминает удар током в определенные части лица.
  2. Нетипичная боль. Локализуется, как правило, на большей части лицевого пространства, имеет постоянный характер, волнообразное течение с обострением и затуханием. Отмечены случаи, когда болевой синдром длиться по 20 секунд на протяжении нескольких часов, не дает человеку уснуть.

Строение черепа

Череп человека – это основная защита для лицевых мышц и нервов, которые отвечают за мимическую подвижность лица. В общей сложности череп вмещает 23 кости – то есть 8 парных и 7 непарных. Все они делятся на 2 группы: лицевые и мозговые кости.

Лицевые кости – это более мелкие парные кости:

  1. Носовая.
  2. Небная.
  3. Скуловая.
  4. Слезная.
  5. Верхней челюсти.
  6. Нижней носовой раковины.

Непарные лицевые кости:

  1. Решетчатая.
  2. Подъязычная.
  3. Сошник.
  4. Нижняя челюсть.

Эта группа влияет на нормальную работу органов дыхания и пищеварения.Мозговые кости в общей сложности состоят из парных и непарных костей.

Они находятся над лицевым отделом, формируют некоторые части лица, а именно:

  1. Лобные бугры.
  2. Глазницы.
  3. Лобную зону.
  4. Виски.
  5. Полости носа.

Парные кости – это теменная и височная мелкие кости, а непарные – лобная, затылочная и клиновидная. Все части черепа между собой связаны специальными «швами».

Не пропустите самую популярную статью рубрики:

Модная стрижка на короткие волосы. Фото, вид спереди и сзади.

Мышцы лица

Анатомия лица для косметологов особое внимание уделяет мышечной структуре – мягким тканям, которые сокращаться при нервном возбуждении человека.

Согласно миологии, науке о мышцах, на лице возможно проследить 1200 комбинаций работы мышц, которые отображают разные состояния эмоций и самочувствия. Такая мимика возможна только при совместном сокращении нескольких групп мышц – разные комбинации работы их формируют на лице определенные эмоции блаженства, боли, отвращения, интереса или самодовольства.

Обычно, большинство лицевых мышц по строению, одним концом прикреплены к кости, а другим – к глубокому слою кожи.

Но на лице человека есть группа из 4 глубоких мышц, которые с двух сторон прикреплены к кости, и обеспечивают жевательные действия:

  1. Височная.
  2. Медиальная
  3. Жевательная.
  4. Латеральная крыловидная.

Эстетическая косметология не работает с такими глубокими мускулами, но их состояние, тонус и активность, непосредственно влияют на состояние кожи лица и форму овала.

Лицевым мышцам свойственна тонкая форма строения из плоской мясистой части. Они в большей части находятся в подкожной ткани лица. При таком сокращении мышц образуются несколько складок, и они располагаются перпендикулярно соответствующим волокнам.

Главная причина, почему происходят изменения мимики человека – это сенсорные воздействие нервной системы на работу мышц, которая проявляется в соответствующей последовательной реакции мускулов на лице.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Смена выражения лица обусловлена внутренним состоянием и переживаниями человека.

Вид мышцы Функции
Затылочно-лобная мышца Этот мускул включает две парные меньшие мышцы. Она натягивает кожу лба, удерживает линию бровей. Из-за потери мускульного тонуса, со временем, брови начинают упускаться и создавать провисшее веко и возрастные складки. При ее активной деятельности возникают поперечные складки — между бровями и на лбу.
Лобный мускул (верхняя часть) Контролирует мимику в области от наружной части лба к кончику брови. Вовремя ее активности морщится лоб по всему периметру.
Надбровная мышца Маленькая мышца, которая отвечает за сморщивание лба, находится среди правой и левой лобной мышц, над внутренним основанием бровей.

При ее помощи выражается нахмуренность, возбуждение или боль. Со временем этот мускул провоцирует появление вертикальные морщины на лбу.

Круговой мускул глаза Анатомически расположена по периметру глаза. Состоит из 3 частей, которые сокращаются без воздействия на другие части мускула: глазничная, вековая и слезная части. Потеря их упругости провоцирует появление «гусиных лапок».
Мышца пирамидальная (ножка лобного мускула) Эта мышца находится у кончика носа. При ее движении, тянется верхушка брови, из-за чего образуются вертикальные складки между ними. Ее другое название — мышца угрозы или гордецов.
Мышца над верхней губой Позволяет морщить нос, двигать ноздрями и кончиками губ.
Крыльный мускул носа При её сокращении меняется мимика кончика носа, ноздри расширяются.
Носовой (поперечный) мускул Она покрывает все верхнее основание носа, при ее активности возникают мимические морщинки в виде ласточек возле губ. Носовая мышца также тянет за собой кожу щек.
Малой скуловой мускул Основание мышцы – в верхней части скул, и тянется к мягким тканям в уголках губ. На её работу реагируют губы, они могут подниматься на 1 см, и этим движением создают носогубною борозду.
Большая мышца или мускул смеха Её начало – в задней части скуловой кости, а конец – в глубоких кожных тканях возле рта. При ее движении, возникают носогубные складки. Которые в свою очередь давят на щеки, из-за чего те слегка выпираются и поднимаются. Этим движением щеки провоцируют возникновение морщин возле глаз.
Щечная мышца При ее сокращении надуваются щеки. Это самый «безопасный» мускул, он не провоцирует появление мимических морщин.
Мышца, поднимающая уголки рта Ее основание находится в передней части верхней челюсти, под глазом, а заканчивается эта мышца в глубоких тканях над губой. Из-за того, что она развита слабо, заметить ее сокращение можно только во время сильной агрессии.
Круговой мускул вокруг губной линии Плоская мышца, имеет форму круга, что состоит из двух полукругов: верхнего и нижнего. Они соединяются возле губ. Эти мышцы начинают двигаться при приеме пищи или разговоре.
Мышца уголка рта (треугольная) Расположена возле мышцы подбородка, ее начало прикреплено к нижней челюсти, а конец – около кожи возле уголков губ. Ее сокращение сильно влияет на мимику лица – уголки губ со временем опускаются и искривляют линию губ.
Мышца подбородка или пучок мышечных волокон Расположена глубоко под кожей подбородка. Во время ее сокращения, приподнимается нижняя губа из-за чего  возникают бугорки на подбородке.
Подкожная мышца шеи Относится к мимическим мышцах лицевой группы – когда эта мышца двигается, то реагируют практически все мышцы на лице.

Таким образом обеспечивается тонус и упругость мышц, которые поддерживают каркас лица, гарантируют молодость кожи. Косметологами рекомендуют придерживаться схемы массажных линий, поскольку они являют собой участки, которые меньше всего подвержены растягиванию кожных тканей.

Если регулярно поддерживать тонус мышц лица и нежно, по соответственным массажным линиям, делать массаж, то можно подтянуть форму, и создать более выразительный контур черт овала.

Все мышцы при своем сокращении изменяют черты лица, выражает внутреннее состояние человека. Поскольку каждый мускул связан с определенным душевным состоянием, которое отображается на лице в виде изменения его формы, возникает соответственная мимика, в результате которой со временем проявляются морщины и складки.

Не пропустите самую популярную статью рубрики:

Модная стрижка на средние волосы. Фото, вид спереди и сзади.

Диагностика

Постановка диагноза неврита не вызывает сложностей, потому что клинические проявления очень явные. Если есть необходимость провести глубокое исследование, выяснить первопричины, которые вызывали воспаление нервного окончания, может быть назначено МРТ, электромиография. При посещении врача он попросит вам для проведения диагностики выполнить следующие действия:

  • улыбнуться;
  • закрыть глаза, приподнять брови;
  • имитировать задувание свечи;
  • показать оскал зубов.

Если при какие-то из этих действий не удается выполнить или появляется асимметрия лица, то этого указывает на невралгию тройничного нерва. Специалист еще проверит переднюю треть языка, для этого выполняются легкие покалывания, которые определяют чувствительность органа. Глаза проверяют на слезотечение или сухость. Данных действий хватает для постановки диагноза и определения симптоматики невропатии.

Лимфатическая система

Анатомия лица для косметологов акцентирует внимание на важной роли нормальной работы лимфатическая системы на состояние кожи.

Эта система является очень густую капиллярной сеткой, которая присутствует во всех органах и тканях организма. Нарушение работы лимфатической системы часто сказывается на состоянии кожи тела – она теряет красивый цвет, упругость и бархатистость. Потеря этих качеств в связи с проблемами лимфотока в двойне заметны по состоянию кожи лица.

Лимфатическая система относится к сосудистой система организма. Под ее воздействием в организме движется лимфа, прозрачная жидкость, которая, как и кровь, циркулирует по организму человека.

Но лимфатическая система не имеет насоса, функцию которого в кровеносной системе выполняет сердце, и поэтому передвижение лимфы происходит очень медленно — по направлению к большим венам, со скоростью 0,3 мм/с. Поэтому всегда стоит активизировать ее работу механическим воздействием – массажами, банями и косметическими процедурами – такие манипуляции ускорят работу желез.

Важными функциями лимфатической системы являются:

  1. Распределение жидкости в организме.
  2. Транспортировка питательных веществ из тканей.
  3. Защита организма от бактерий, поддержка иммунитета.

Она состоит из:

  1. Сосудов.
  2. Узлов.
  3. Проток.
  4. Миндалин, тимуса.

В черепе человека, лимфатическая система имеет 7 групп узлов:

  1. Затылочные.
  2. Шейные.
  3. Заушные.
  4. Щечные.
  5. Поднижнечелюстные, находятся в треугольнике подбородка.
  6. Околоушные.
  7. Подбородочные.

Поэтому, если лимфатические сосуды забиты, и работа системы нарушена – возникает множество болезней на коже, что могут проявляться в форме акне, фукункулов, и других высыпаний.

Если регулярно проводить лимфодренажные процедуры, тогда эти манипуляции хорошо будут воздействовать на обменные процессы в тканях организма. Так, например, можно уменьшить отёчность лица, улучшить его контуры и упругость, нормализовать тонус мимической мускулатуры при помощи регулярного массажа. Для косметолога очень важно знать направления лимфотока на лице.

А) Лимфа, что протекает по тканям лица, попадает сюда при помощи поверхностных сосудов. Лимфоток соответствует кровенёным венам.

Поверхностные лимфатические сосуды группируют на передние и задние:

  1. Задние сосуды снабжают лимфой затылок головы. Там они переходят в другую группу сосудов – затылочных.
  2. Передние сосуды расположены одновременно от лба, века, темени и висков. Эти сосуды связаны с узлами возле ушей, через которую лимфа продолжает двигаться по сосудам вниз по шее.

Б) Из век, от носа, щек и губ начинается лимфатическая сетка, ее движение частично направлено к подчелюстному треугольнику, там размещены подчелюстные узлы. Другая часть этих сосудов прерывает свою циркуляцию в щечных узлах.

В) Подбородочные лимфоузлы, которые находятся под подъязычной костью, снабжаются лимфой от сосудов возле губ и подбородка.

Г) К глубоким узлам околоушной железы направляют свой лимфоток глубокие сосуды от твердого и мягкого неба.

Лечение

Эта патология хорошо изучена медициной, поэтому существуют работающие схемы терапии, которые помогают избавить человека от мучительных болей. Лечение неврита лицевого нерва состоит из комплекса мер, включающие медикаментозный курс, физиотерапевтические процедуры, массаж. При необходимости можно использовать средства народной медицины, если все вышеописанные методы не принесли положительного результат, назначают операцию.

Препараты

Назначается терапия индивидуально в каждом случае врачом. Во многом курс составляется на основе первопричины, которая спровоцировала воспаление. Традиционное лечение невралгии включает применение следующих видов медикаментов:

  1. Гормоны (Преднизолон) и глюкокортикостероиды (дексаметазон).
  2. Назначают пероральные противовоспалительные лекарства, к примеру, Нимесулид.
  3. Медикаменты, уменьшающие отек, диуретики (Фуросемид).
  4. Анальгетики прописывают при мучительной и сильной боли (Анальгин).
  5. Мышечная дрожь, спазмы купируются при помощи спазмолитиков (Дротаверин).
  6. Для улучшения кровообращения назначают сосудорасширяющие медикаменты.
  7. При существенных нарушения двигательных функций лицевых мышц больном прописываются метаболические средства, к примеру, Неробол.
  8. Укрепление иммунитета, улучшения метаболизма применяют витамины группы В.
  9. При развитии воспаления нерва по причине герпеса или других вирусных заболеваний назначают противовирусные препараты, как правило, Лавомакс, Герпевир.
  10. Выраженный болевой синдром необходимы человек сильнодействующие (наркотические) обезболивающие (Трамадол, Промедол). Могут быть назначен и ненаркотические медикаменты для внутримышечных инъекций, к примеру, Дексалгин, Кетанов.
  11. Для общего укрепления организма необходимо принимать витаминные комплексы, хорошо подходят Нейрорубин, Нейробион.

Иглоукалывание

Это один из дополнительных методов терапии воспаления лицевого нервного окончания. Основывается он на активации зон коры головного мозга при помощи уколов, которые направлены в конкретные точки на теле человека. Эффект от иглоукалывания обеспечивает снятие отечности, повышает местный иммунитет, улучшает чувствительность нервных клеток.

Физиопрецедура помогает снять болевой синдром, чтобы наладить общее самочувствие пациента, регуляцию обменных процессов, восстановить гормональный баланс. Максимальный эффект при терапии воспаления лицевого нервного окончания. Рекомендуется проводить процедуры еще на острой стадии невропатии, это поможет избежать неприятных осложнений, тяжелого течения болезни. При иглорефлексии необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Соблюдать правильное соотношение возбуждающего и тормозящего метода.
  2. Последний нужен для здоровой лицевой части, чтобы расслабить мышцы на пораженной болезнью половине.
  3. Метод возбуждения необходим для увеличения раздражения лицевых мышц.
  4. Чтобы улучшить общее состояние человека, необходимо проводить иглоукалывание на отдельных точках ног, рук.

Воздействие иголками при воспалении на лице проводится на шести группах мышц. Воздействие нужно оказывать на следующие области:

  1. В районе подбородка, рта есть мышцы, которые отвечают за движение подбородка, носа, верхней губы.
  2. Щечная мышца, максимальный эффект достигается при горизонтальном введении иглы.
  3. Оказывает воздействие на мышцу, которая отвечает за опускание перегородки.
  4. Уколы делают в районе скул, круговой мышцы глаз.
  5. Действие на лобное брюшко надчерепной, пирамидальной мышц проводится в районе лба.

Физиотерапия

Назначаются физиотерапевтические процедуры при необходимости уменьшить отек, воспаление, нормализации микроциркуляции, улучшения проводимости и обменных процессов. Помогает, если произошло воспаление, защемление лицевого нерва. При терапии нейропатии назначают такие процедуры:

  • СМВ-терапия помогает для уменьшения отека;
  • местная дарсонвализация для улучшения питания нервных волокон;
  • низкоинтенсивная УВЧ-терапия для противоотечного действия;
  • инфракрасная лазеротерапия, которая необходима для расширения сосудов, ускорения восстановительных процессов, улучшения кровообращения;
  • ускорить восстановление поврежденных нервных волокон можно при помощи ультразвуковой терапии;
  • фонофорез с прозерином, гидрокортизоном;
  • лечебный массаж;
  • для улучшения микроциркуляции назначают ультратонтерапию;
  • парафиновые аппликации;
  • миоэлектростимуляция для нормализации нервно-мышечной проводимости.

Массаж

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Эта процедура относится к физиотерапевтическим методам. Лечение таким способом помогает снять напряжение с воспаленных мышц, повысить тонус соединений, которые атрофировались. Регулярное проведение массажа будет улучшать циркуляцию крови, уменьшает воспаление, избавиться от сильной боли. Выполняется процедура для воздействия в области ушей, лица, шеи на рефлекторные зоны. Пациент должен находится в сидячем положении, голова лежит на подголовнике, чтобы все лицевые мышцы были расслаблены.

Движения во время массажа должны быть ритмичными, но при этом легкими. Не следует выполнять процедуру самостоятельно, делать ее должен специалист, которые способен с ней справиться. Техника массажа следующая:

  • круговыми, легкими движениями необходимо разогреть мышцы;
  • затем перейти нужно к околоушной зоне поглаживающими движениями;
  • общая длительность процедуры – 15 минут;
  • курс терапии длиться не более 10 сеансов, повторить можно через 14 дней.

Оперативное вмешательство при лечении лицевого нервного окончания назначается только при отсутствии ожидаемых результатов от консервативной терапии. Прибегают к операции, как правило, при частичном или полном разрыве нервного волокна. Ожидать положительного исхода можно только при условии, что процедура была проведена в первые 12 месяцев после начала воспаления нерва.

Как правило, проводят аутотрансплантацию лицевого нервного окончания, когда хирург замещает поврежденную ткань частью крупного нервного ствола. Часто это бедренные нерв, потому что его топография и анатомия подходят для этой процедуры. Назначают операцию еще в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает после 10 месяцев терапии. Если защемление лицевого нерва произошло из-за разрастания онкологического процесса, хирурги сначала удаляют опухоль.

Народные средства

Использовать домашние рецепты можно в составе комплексной терапии для ускорения выздоровления. Перед приемом обязательно необходимо обсудить со своим врачом о совместимости средств. Заметное действие проявляется только через 10-12 дней лечения. Ниже представлено несколько эффективных вариантов народной медицины:

  1. Прогревание с песком или солью. На сковородке необходимо прокалить стакан чистого песка или соли. Затем возьмите плотную ткань и ссыпьте туда, завязав в виде мешочка. Приложите перед сном на 30 минут к больному месту, повторять на протяжении месяца. За счет прогревания улучшится состояние мышц, ускорится восстановление.
  2. Растирания 10% раствором мумие. Готовое средство можно купить в аптеке. Нанесите немного мумие на ватный диск, затем от центра уха легкими движениями начините массировать лицевые мышцы на протяжении 5 минут. Затем нужно растворить в стакане теплого молока 1 ч. л. меда, 0,2 г мумие и выпить средство. Длится терапия 2 недели.
  3. Почки черного тополя. Вам понадобятся 2 ст. л. растения (высушенных или свежих), измельчите их и смешайте с 2 ст. л. сливочного масла. Полученную мазь нанесите на кожу после прогревания, осторожно вотрите, повторять 1 раз за день. Длительность курса – 2 недели. Смолы и масла из почек имеют противовоспалительное, обезболивающее действие.

Профилактика

При возникновении воспаления лицевого нервного окончания длительность терапии может продолжаться от нескольких месяцев до года, поэтому лучше предотвратить это состояние. Для профилактики заболевания можно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Регулярно посещайте стоматолога, чтобы контролировать здоровье зубов.
  2. Все бактериологические, инфекционные патологии лечить вовремя, чтобы они не вызвали воспаление.
  3. Поддерживайте иммунную защиту организма, закаляйтесь.
  4. Избегайте переохлаждения, чтобы не допустить первичный неврит.
  5. При появлении любых симптом болезни сразу же обращайтесь к врачу.
  6. Избегайте любых неврозов (потрясения, стрессы и т. д.)
  7. Откажитесь от курения, которое снижает иммунитет, начните активно заниматься спортом.
  8. Употребляйте больше овощей, фруктов, чтобы реже болеть.
  9. Откажитесь полностью или сократите употребление алкоголя.
  10. Избегайте сквозняков, лицевых, черепно-мозговых травм.

При простудных невритах Л. н. проводится комплексное лечение с применением антипиретиков, дегидратационных и десенсибилизирующих средств, физиотерапии. В остром периоде больным назначают ацетилсалициловую к-ту, глюкозу с уротропином внутривенно, лазикс, гипотиазид, компламин, никотиновую к-ту внутримышечно, димедрол; некоторые применяют кортикостероиды. Через 10—12 дней назначают прозерин, нивалин, дибазол, биостимуляторы, лидазу, витамины группы В.

Физиотерапию начинают с первых дней заболевания. Задачи ее в раннем периоде — оказать противовоспалительное, противоотечное, сосудорасширяющее, аналгезирующее действие. С этой целью применяют легкое тепло от лампы Минина или соллюкс на пораженную половину лица, с 5—7-го дня — электрическое поле УВЧ в олиготермической дозировке или микроволновую терапию сантиметроволнового диапазона (от аппарата Луч-2) на область выхода нерва или сосцевидный отросток, массаж шейно-воротниковой зоны, иногда иглотерапию.

С 10—12-го дня при резкой асимметрии лица для нормализации проприоцептивной импульсации используют лейкопластырные повязки на пораженную половину лица. При наличии очагов хрон, инфекции в области носовой части глотки (хрон, тонзиллита, фарингита и др.) в этот период проводится их санация — ингаляционная терапия, токи и поля ВЧ, УВЧ, СВЧ, местное УФ-облучение.

В дальнейшем при отсутствии признаков контрактуры физиотерапия проводится по интенсивным методикам и преимущественно на пораженную половину лица: ультразвук или фонофорез гидрокортизона, электрофорез лекарственных веществ (прозерина, йода и др.), гальванизация пораженной половины лица, электростимуляция пораженных мышц лица, мышц воротниковой зоны, с 4—5-й нед. теплолечение (грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации) на пораженную половину лица.

Кожа лица

Кожа лица выполняет защитную функцию организма от внешней среды. Чтобы эта защита происходила наилучшим образом косметологи всячески поддерживают нормальное состояние кожного покрова лица, ведь дряблость, морщины, высыпания или сухость – это не только некрасиво эстетически, а также и признаки ухудшения моторики клеточного метаболизма, или сбоя в работе кожных тканей.

Анатомия лица для косметологов детально описывает структуру кожи лица, которая состоит из множества клеток, а их здоровое состояние влияет на внешний вид человека.

Жизненная активность клеток очень похожа к жизни всех существ – они поглощают кислород, питаются, обладают способностью размножаться. Хотя клетки – это наименьшие живые единицы, в их состав входит большое количество, органоидов и элементов, которые обеспечивают нормальный жизненный цикл каждой клетки, и соответственно – ее обладателя:

  1. Рибосомы обеспечивают синтез белка в клетке.
  2. Центросома принимает участие в регенерации питательных элементов.
  3. Лизосомы отвечают за метаболизм и усвоение питательных веществ.
  4. Цитоплазма – сохраняет активность всех полезных веществ в клетке, кроме ядра.
  5. Микроворсинки отвечают за транспортировку веществ из клетки через оболочку.
  6. Ядро – сохраняет информацию о наследственных признаках.

Эпидермис – это первый верхний слой кожи лица, служит главным барьером защиты, отвечает за получение загара под воздействием солнечных лучей. Практически все косметические процедуры направлены именно на поддержание упругости и тонуса именно этого слоя кожи. Эпидермис в своей структуре, имеет несколько слоёв клеток – нижний, шиповатый, зернистый, лестящий и роговой.

Последний слой кожи, роговой, – самый верхний, и состоит из десятков корнеоцитов – клеток, которые являются наиболее зрелыми на лице, и поэтому в них прекращаются какие-либо процессы обмена веществ. Эти клетки уже старые, и поэтому содержат малое количество воды, кератина и не имеют ядер.

Их главная функция – создавать защитный барьер от внешних факторов для кожи лица. Обычно, на протяжении 28 дней, старые клетки отшелушившаяся, и на их месте вырастают новые — здесь происходит постоянный процесс появления новых клеток и отшелушивания старых. На этом уровне воздействует большинство механических и химических пилингов. Второй слой кожи лица – это дерма.

Она состоит из двух уровней:

  1. Сетчатый слой – уровень, на которому находятся сетки лимфатических и кровеносных сосудов, фолликулы волос, сальные железы и все волокна – они отвечают за гладкость кожи.
  2. Сосочковый слой концентрирует нервных окончаний, выростков и капилляров.

Делать какие-либо процедуры на этот слой кожи можно при помощи глубоко поникающих средств с активными составами. Большинство косметики – это средства поверхностного действия, поэтому только специальное образование поможет подобрать состав средств, которые будут проникать через эпидермис к дерме.

Дерма отвечает за выработку эластина и коллагена в кожных клетках. Поэтому при появлении глубоких морщин появляется непосредственная необходимость воздействовать на этот слой кожи, обеспечить его эластичность, укрепить.

Третий, самый глубокий, слой –  подкожно-жировая клетчатка, отвечает за хранение питательных веществ, что непосредственно влияют на состояние кожи. Этот слой кожи состоит из множества нервных и кровеносных сосудов, и также жировых скоплений. Необходимость воздействовать на этот слой кожи возникает при авитаминозе, когда лицо теряет здоровый цвет.

Сосудистая и нервная ткань лица

Анатомия лица в обязательном порядке учит расположению сосудистой сетки на лице человека – мелких венозных проток, которые снабжают ткани лица важными питательными веществами. Для косметологов проблема сосудов, или купероз, – это самая частая жалоба, по которым женщины обращаются к эстетической медицине за помощью.

Купероз – это генетическая предрасположенность практически каждого человека, к проявлению покраснений и неровностей на коже лица. Но у всех это свойство кожи имеет разные формы, и может быть более или менее заметно.

Первые признаки «звездочек», «прожилок» могут проявится еще в детском возрасте, и только грамотное лечение и поддержание здоровья сосудов может уберечь от усугубления проблемы. Если у девушки есть такая предрасположенность, тогда есть вероятность, что куперозная сетка после 30 лет станет очень заметной.

Лечение купероза кожи лица требует систематического подхода – регулярно нужно добавлять в ежедневный уход аромамасла – это укрепит стенки сосудов и предотвратит их потенциальное повреждение, например, во время стрессовых ситуаций.

Если проблема купероза уже имеет более ярко выраженные состояние, тогда процедура лечения требует использования аппаратной косметологии:

  1. Фотоомоложения – это наиболее популярный метод, поскольку не имеет возрастных ограничений. Эта процедура происходит под воздействием импульсов, повышает регенерацию кожи лица, укрепляет ее. В последствии это делает сосудистую сетку на лице незаметной.
  2. Мезотерапия – процедура обеспечивает снабжение клеток кожи концентрированным комплексом полезных веществ, из-за чего мелкие дефекты, такие как купероз, исчезают.
  3. Электрокоагуляция – процедура, для удаления крупных звёздочек, при помощи электрического тока.
  4. Лазерная процедура поможет убрать выраженную сосудистую сетку.
  5. Озонотерапия проводится только на запущенной стадии купероза – во время процедуры поврежденные капилляры удаляют под воздействием озонокислорода при помощи микроиглы.

Важным знанием в эстетической косметологии также есть строение нервной ткани – эктодермальное образование из нервных клеток, нейронами. Ее главная задача – возбуждаемость и проводимость нервных рецепторов и импульсов от конкретного органа к центральной нервной системе. Они образуют сетку из нервных узлов, которые воспринимают любое раздражение при контакте с ними.

При повреждении сосудистой или нервной системы во время процедуры можно нарушить симметрию лица или спровоцировать защемление мышц или нерва.

Знание о расположенности сосудистой и нервной сеток на лице – очень важный навык для косметолога – при выполнении методики любых инъекций необходимо четко понимать, где проходят верви крупных сосудов и нервных тканей чтобы избегать в дальнейшем опасных манипуляции в этих зонах.

Не пропустите самую популярную статью рубрики:

Модные челки нового сезона на средние, короткие, длинные волосы. Фото.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector