Миома матки показания к операции

Рак

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Предоперационная подготовка позволяет снизить риск вмешательства и вероятность осложнений. Делают стандартные анализы (крови, мочи, цитологию маточного соскоба и мазки на вагинальную микрофлору), исследования (УЗИ, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), гистероскопию для уточнения соприкосновения узла с полостью матки и состояния здоровья эндометрия.

Основные направления подготовки: санирование очагов инфекции и гормонотерапия по показаниям (крупные образования и множественные миоматозные узлы).

За 8 часов до проведения оперативного вмешательства необходимо исключить прием пищи и жидкости. Текущий прием любых фармакологических препаратов должен согласовываться с лечащим гинекологом. Накануне женщину осматривает анестезиолог, оценивает вероятность аллергических реакций, после этого согласовывают тип анестезии (общая или спинальная), предполагаемый объем и длительность операции.

Как проходит и сколько длится удаление миомы, расскажет гинеколог. Процедура энуклеации субмукозной, субсерозной (подслизистый тип образования, выпячивающийся в полость матки) или интрамуральной миомы с сохранением субсерозного слоя эндометрия имеет продолжительность в среднем 90 – 140 мин. Сохранение целости эндометрия и невмешательство в полость матки необходимо для сохранения дальнейшей репродуктивной функции.

Пока женщина находится под наркозом, хирург делает 3-4 прокола в нижней части живота. Брюшную полость заполняют газом, создавая пространство для оперативных маневров. Вводятся лапароскоп, оснащенный лампой и видеооборудованием, хирургические манипуляторы. Чтобы уменьшить риск кровопотери, блокируют кровоток в маточных артериях и вводят местно препараты, вызывающие спазм сосудов матки.

Удаление структур образования происходит при помощи морцеллятора и стерильных эндоскопических карманов. Кусочки миомы извлекают из брюшной полости. если миома небольшая, ее извлекают целиком. Образцы тканей образования отправляют на гистологическое исследование, для исключения атипичных структур. Дефект миометрия восстанавливается посредством особых непрерывных швов.

II. Циклические изменения менструации

Удаление миомы матки иногда осуществляют в экстренном порядке, в независимости от дня цикла. Миоэктомия при таких случаях проводится лапаротомическим способом. Срочное оперативное вмешательство требуется при внутреннем воспалительном процессе, некрозе миомы или перекруте ножки новообразования.

Миоэктомию проводят лапороскопическим и гистероскопическим способом, без произведения полостных разрезов. Процедуру выполняют с использованием аппаратов, оснащенных специальными инструментами и видеокамерой. При проведении вмешательства такого типа важна видимость полости матки. Миоэктомия в первый или второй день цикла осложняется нечетким обзором из – за месячных.

Мутное изображение может привести к случайному разрыву сосуда и трудностям в определении места повреждения, чтобы своевременно электрокоагулировать. Проведение удаления миомы в период менструации осложняется высоким риском заражения, поскольку в такой период от стенок матки отделяется внутренний слой, что приводит к повышению риска повреждений и проникновения инфекции.

Оптимальным (когда отсутствуют экстренные показатели) считается проведение операции на 7–10 день менструального цикла. В этот период можно быть уверенным в отсутствии беременности и легко определить природу послеоперационных выделений.

  • гиперменорея
    — увеличение количества крови во время
    наступившей в срок менструации при ее
    нормальной продолжительности;

  • меноррагия
    — значительное увеличение количества
    крови во время менструации продолжительностью
    до 12 дней. Если при менструации за 1 час
    полностью промокает одна прокладка
    или тампон, то это меноррагия.

  • гипоменорея
    — скудная менструация, наступающая в
    срок;

  • полименорея
    — менструация длительностью более 7
    дней с умеренным количеством крови;

  • олигоменорея
    — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая
    менструация с умеренным количеством
    крови;

  • опсоменорея
    — редкая менструация с промежутками
    от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью
    3-5 дней с умеренным количеством крови;

  • пройоменорея
    — укорочение длительности менструального
    цикла (менее 21 дня).

Ювенильные
маточные кровотечения (ЮК)
– это ациклические кровотечения у
девушек пубертатного возраста.

В
основе патогенеза
ДМК лежит десинхронизация функционирования
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы. В результате изменяется
взаимоотношение секретируемых
рилизинг-гормонов ФСГ и ЛГ, нарушаются
фолликулогенез и Мf. В яичнике либо
созревают несколько атретичных
фолликулов, либо персистирует один, но
доминантный фолликул отсутствует и не
образуется желтое тело. Ювенильные
кровотечения – как правило, ановуляторные
на фоне атрезии фолликулов.

В
конце пубертатного и постпубертатном
периодах возникают и овуляторные
кровотечения по типу полименореи
(недостаточная продукция ЛГ гипофизом
и неполноценность желтого тела).

Клиническая
картина
– появление кровяных выделений из половых
путей после задержки менструаций на
сроки от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Наблюдаются
чаще всего в первые 1-2 года после менархе,
но могут начинаться уже с менархе. Они
ацикличны по интенсивности и
продолжительности, всегда безболезненные,
быстро приводят к анемизации девочки
и вторичным нарушениям свертывающей
системы крови.

Диагностика
основывается на данных анамнеза и
появлении кровяных выделений из половых
путей. В сыворотке крови определяют
уровень гормонов, проводят тесты
функциональной диагностики. Консультации
специалистов: невропатолога, эндокринолога,
офтальмолога.

В
межменструальном промежутке рекомендуется
измерение базальной температуры. При
однофазном менструальном цикле базальная
температура монотонная. Для оценки
состояния яичников и эндометрия делают
УЗИ. Для определения состояния эндометрия
применяется цитологическое исследование
аспирата из полости матки.

Дифференциальный
диагноз
проводят с заболеваниями крови,
сопровождающимися повышенной
кровоточивостью (геморрагические
диатезы, тромбоцитопении); нарушениями
функц.печени, заболеваниями коры
надпочечников, щ.ж ; диэнцефальной
патологией; гормонопродуцирующими
опухолями яичника, саркомой матки,
патологией ш.м. (полипы, эрозия, рак);
нарушенной беременностью; инородными
телами и опухолями влагалища.

Лечение.

При
удовлетворительном состоянии,
компенсированной кровопотере с целью
гемостаза назначаются утеротонические
средства (окситоцин, эрготал);
кровоостанавливающие и укрепляющие
сосудистую стенку; (транексамовая
кислота,
препараты кальция, викасол, дицинон,
эпсилон-аминокапрновая кислота);
антианемические средства (сорбифер,
феррум-лек и др.).

При
состоянии больной средней тяжести с
умеренно выражеными симптомами анемии
и гиповолемии (содержание Hb крови 80 г/л
и выше, Ht не ниже 25%), при отсутствии
эффекта от симптоматической терапии
проводят гормональный гемостаз, применяют
комбинированные эстроген-гестагенные
препараты с содержанием эстрогенов
30-50 мкг).

(нон-овлон, бисекурил, марвелон-
1 день вечером 4 таб, 2 день-3 таб, 3день-2
таб, 4день- 1 таб, и дальше по 1 таб 2-3
месяца, проф. Дальнейшего
кровотечения))Препараты (ригевидон,
регулон) назначают перорально до 3-5
таблеток в сутки (в зависимости от массы
тела) до достижения гемостаза. Затем
дозу постепенно снижают (на 1 таблетку
в сутки), доводя до 1 таблетки, после чего
продолжают лечение в этой дозе в течение
18 дней. В ходе консервативного гемостаза
применяют антианемическую терапию.

При
тяжелом состоянии больной с выраженными
симптомами анемии и гиповолемии
(содержание гемоглобина ниже 80 г/л, Ht
ниже 25%, отмечаются тахикардия, гипотония)
и продолжающемся кровотечении показан
хирургический гемостаз (РДВ) – выскабливание
слизистой оболочки матки с последующим
гистологическим исследованием соскоба.

Хирургический
гемостаз
с диагностической целью также показан
больным с рецидивирующими, длительными
ювенильными кровотечениями, не
поддающимися лечению. Переливание
эритроцитарной массы, кровезаменителей,
ГЭК.

Целью
противорецидивного лечения является
формирование овуляторных менструальных
циклов.

Оптимальным
эффектом обладают комбинированные
эстроген-гестагенные препараты типа
оральных контрацептивов как моно-, так
трехфазные. Эти препараты назначаются
на протяжении первых 3 менструальных
циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день
менструального цикла, а в течение трех
последующих циклов -16-го по 25-й день.

Для
регуляции менструальных циклов возможно
примененение и чистых гестагенов
(норколут, оргаметрил) 5 мг внутрь с
16-го по 25-й день цикла в течение 4-6 месяцев.

Как удаляют миому матки

Доброкачественные миоматозные узлы выявляются более чем у 20% пациенток от 18 до 45 лет и у трети женщин после наступления менопаузы. Однако не каждой пациентке гинеколога, имеющей данный диагноз, необходима оперативное лечение.

Маточная опухоль долгое время может расти на поверхности или в толще органа, не проявляясь клинически. Как правило, обнаруживается миома малых размеров во время осмотра у гинеколога или при ультразвуковом исследовании. При подтверждении доброкачественного характера узла назначают лечение гормонами или придерживаются выжидательной тактики. При этом необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить контрольные УЗ-исследования для динамического наблюдения за опухолью.

Вопрос о хирургическом вмешательстве по удалению узла ставится тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает проявляться клинически. Основными жалобами пациенток с миомой являются:

  • Нарушение менструального цикла: длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, кровотечения в межменструальный период.
  • Сдавление внутренних органов, расположенных рядом с миомой: возникают запоры и дискомфорт во время дефекации (сдавление кишечника), частые позывы на мочеиспускание или задержка мочи (сдавление мочевого пузыря).
  • Боли в подвздошной области, пояснице, крестце и заднем проходе.
  • Невозможность забеременеть.

Противопоказания к удалению матки

Решение о проведении консервативного лечения или операции принимает гинеколог. Перед этим пациентка проходит все необходимые исследования. На УЗИ выясняются размеры и расположение маточного узла, эндоскопический осмотр и биопсия помогают обнаружить злокачественные элементы опухоли, по мазкам и анализам крови — инфекция и воспаление. По результатам обследования акушер-гинеколог выбирает наиболее оптимальный способ удаления миомы матки.

Метод хирургического вмешательства при удалении миомы зависит от ее размеров и расположения, возраста и состояния здоровья пациентки, а также возможностей больницы.

Лапаротомия

Данная операция подразумевает собой вскрытие передней брюшной стенки с широким доступом к матке.

Лапаротомию применяют в случаях, когда необходимо удаление всей матку (гистерэктомия). Показаниями к удалению матки при миоме являются:

  • Подозрение на миосаркому.
  • Интенсивное развитие узла в постменопаузе.
  • Опухоли размером свыше 20 недель, нарушающие функции соседних органов.
  • Шеечное и перешеечное расположение миоматозных узлов.

Реабилитация после удаления матки полостной операцией длится достаточно долго. Женщина продолжает находиться в стационаре в течение 6-8 дней. Это связано с тем, что при полостной операции миомы матки в послеоперационном периоде есть риск таких осложнений, как кровотечение, инфицирование раны и повреждение соседних тканей и органов.

Лапароскопия

Данный вид операции осуществляется при помощи эндоскопических инструментов, вводимых в полость малого таза через проколы троакаром в передней стенке живота.

Лапароскопическим путем может осуществляться как гистерэктомия (удаление миомы вместе с маткой), так и миомэктомия (удаление миомы с сохранением матки).

Преимуществами лапароскопических операций являются:

  • Отсутствие большого косметического дефекта на коже передней брюшной стенки.
  • Малый риск интра — и постоперационных осложнений.
  • Более легкий и короткий, по сравнению с лапаротомией, послеоперационный период.

При этом лапароскопическая операция невозможна при больших размерах опухолевого узла (свыше 20 недель беременности), при множественных интерстициальных миомах, а также при крупных новообразованиях, расположенных на задней стенке матки.

Гистероскопия

При этом способе удаления миомы эндоскопические инструменты вводятся в полость матки через влагалище.

Применяют гистероскопические операции для иссечения подслизистых миоматозных узлов размером не более 5-6 см. Опухоли большего размера требует дооперационной подготовки в виде приема агонистов гонадотропного рилизинг-гормона. Этот препарат подавляет синтез яичниковых гормонов, что при длительном применении способствует уменьшению диаметра узла.

Помимо хирургических способов удаления миомы матки существует метод малоинвазивного воздействия на опухоль. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) осуществляется путем закупорки питающих опухоль кровеносных сосудов препаратом поливинил алкоголя.

Патологические ткани, не получающие достаточного питания, подвергаются регрессу и узел значительно уменьшается в размерах. Операция проводится под местной анестезией и занимает около 40 минут.

Миома матки показания к операции

Преимущества ЭМА:

  • Малая травматичность: нет широких разрезов на передней брюшной стенке, повреждения тканей и соседних органов, отсутствует кровотечение.
  • Быстрое уменьшение размеров узла, низкий риск повторного роста опухоли.
  • Сохранение возможности забеременеть и родить.
  • Короткий реабилитационный период, выписка из больницы возможна на 2 сутки.

ФУЗ-абляция

Современный метод удаления миоматозных узлов путем разрушения их ультразвуком под контролем МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Операция не требует обезболивания, не оставляет грубых рубцов на матке и имеет короткий восстановительный период. При ее выполнении отсутствует кровотечение и риск повреждения близлежащих тканей.

Противопоказания для выполнения ФУЗ-абляции:

  • Беременность.
  • Признаки злокачественности маточной опухоли.
  • Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • Хронические болезни различных органов в стадии декомпенсации.
  • Наличие кардиостимулятора и металлических имплантов.
  • Ожирение.
  • Большие и грубые рубцы на передней брюшной стенке.
  • Ранее проводимая ЭМА в анамнезе.
  • Имеющаяся внутриматочная контрацептивная спираль.

Для ультразвукового воздействия подходят миоматозные узлы размером не более 80 мм, расположенные интерстициально. Количество таких узлов должно быть не более 3.

Когда возможна беременность

Возникновение новых миоматозных узлов возможно в случаях оставления патологической ткани во время операции по удалению опухоли. При этом лапароскопические и лапаротомические операции имеют больший процент возникновения рецидивов, нежели ЭМА и ФУЗ-абляция.

Также пациентки должны проходит контрольные УЗ-исследования в назначенные врачом сроки и не менее 1 раза в год посещать гинеколога.

Важно знать, что миомэктомия не приводит к исчезновению менструации и наступлению преждевременного климакса.

Сохранение яичников и матки позволяют больной поддерживать репродуктивную функцию. Беременность после удаления матки возможна после полного восстановления функциональных способностей эндометрия.

Миома матки показания к операции

Женщине после такой операции планировать беременность лучше не ранее чем через 3 месяца после вмешательства. Половые контакты допустимы только через 6 недель. Соблюдение сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

На какой срок выдают больничный

Лечащий врач выдает лист нетрудоспособности на период не более 15 суток, продлить его может медицинская комиссия.

Среднее время восстановления после удаления миомы матки малоинвазивными способами продолжается 15 дней. 5 – 7  дней женщина находится на стационаре, поскольку в такой период требуется постоянный врачебный контроль. Последующее восстановление проходит в домашних условиях. При стандартном течении постоперационного восстановления больничный после удаления миомы продолжается до 45 дней.

От чего зависит размер новообразования

Миоматозный узел имеет большое количество рецепторов к яичниковым гормонам – эстрогену и прогестерону. При любых состояниях, связанных с гормональными отклонениями, опухоль начинает активно увеличиваться в размере и развиваться. Повышенный уровень женских половых гормонов наблюдается при:

  • Беременности.
  • Перименопаузе (период на протяжении 2 лет после последней менструации).
  • Гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников.
  • Ожирении (увеличение жировой прослойки ведет к высокому уровню выработки эстрогена).
  • Заболевания нервной системы, сопровождающихся поражением гипофиза и гипоталамуса – главных регуляторов работы яичников.

Для развития опухоли необходимо снижение активности иммунной системы. В таком состоянии клетки иммунитета не способны распознать и уничтожить опухолевые ткани.

Снижение защитных сил организма наблюдается при стрессах, нездоровом образе жизни, хронических болезнях различных органов, длительных простудах.

Размеры миомы в гинекологии описывают двумя способами. Величину самого узла при помощи УЗИ вычисляют в сантиметрах. По мере его роста увеличивается объем, который матка занимает в малом мазу. Такое изменение органа схоже с тем, что наблюдается в период вынашивания ребенка. Поэтому нередко размеры матки с миомой описывают в неделях беременности, при которых орган занимает сходное положение.

В таблице приведены размеры миомы в сантиметрах и неделях беременности.

Сантиметры Недели беременности
2-3 см 4-6 неделя
3- 4 см 8-9 недель
5–6 см 10-11 недель
7-10 см 12-13 недель
12-13 см 14-15 недель
14-19 см 16-17 недель
16-21 см 18-19 недель
18-24 см 20-21 неделя
21-25 см 22-23 недели
23-27 см 24-25 недель
25-28 см 26-27 недель
26-31 см 28-29 недель
29-32 см 30-31 неделя
31-33 см 32-33 недели
32-33 см 34-35 недель
32-37 см 36-37 недель
35-38 см 38-39 недель
34-35 см 40-41 неделя

По мере роста опухолевого образования нарастает выраженность симптомов. По размерам миомы бывают:

  • Малые. Маточная опухоль размером около 2 см (4 недели беременности) не имеет характерных клинических признаков и выявляется случайно на УЗИ. Матка при этом увеличивается не более чем на 6-8 недель беременности. Миомы матки 3 см не требуют оперативного лечения, в зависимости от их расположения и возраста пациентки может назначаться выжидательная тактика или гормональное лечение. Однако даже незначительная опухоль размером 10-15 мм, закрывающая просвет маточных труб или имеющая признаки озлокачествления, требует удаления.
  • Средние. Миомы до 10 недель беременности (4- 6 см в диаметре) могут вызывать небольшие кровотечения и нарушения менструального цикла, при расположении в перешейке или в просвете маточных труб препятствуют зачатию, также нередко вызывают болезненные ощущения внизу живота. Узлы таких размеров, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению и не требуют хирургического удаления.
  • Большие. При размерах миомы 12 недель (в сантиметрах – 6) ставится вопрос об оперативном лечении. Опухоли более 8-10 см в диаметре сдавливают соседние органы, имеют высокий риск перекрута ножки или отрыва от основания.
  • Гигантские. Миоматозные узлы размером свыше 20 недель нередко требуют удаления всего органа, т.к. полностью деформируют миометрий.

Подготовка

Перед проведением операции женщина проходит полное гинекологическое обследование, для исключения заболеваний, схожих с миомой матки. Проводится:

  1. кольпоцитология. Позволяет изучить клетки, взятые на шее матки, для исключения малигнизации опухоли;
  2. мазки на флору. Уделяет возможность выявить воспалительные, инфекционные процессы, на фоне которых гинекологические операции не проводятся;
  3. аспират из полости матки. Обследование позволяет исключить наличие онкологического процесса;
  4. УЗИ органов малого таза. Исследование направлено на уточнение размеров матки, узлов в ней, позволяет уточнить целесообразность выбранного метода удаления опухоли.

Проводятся лабораторные анализы:

  1. анализ крови;
  2. коагулограмма, гемостазиограмма;
  3. анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ;
  4. определение группы крови, резус-фактора;
  5. ЭКГ.

За 5 дней перед хирургическим вмешательством (связанным с удалением образования) назначаются антианаэробные и антибактериальные лекарственные средства. При наличии патологий щитовидной железы проводится корректирующее лечение.

Миома матки показания к операции

За 2–3 дня до оперативного лечения рекомендуется бесшлаковая диета (необходимо исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией. В зависимости от доступа и объема оперативного лечения делаются 1–2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В день операции опорожняется мочевой пузырь.

За 2 часа до операции на матке внутривенно вводится препарат, снижающий риск возникновения инфекционных заболеваний.

Гигиеническая обработка промежности и передней брюшной стенки производится в день операции в условиях стационара, чтобы снизить риск развития воспаления волосяных фолликулов и повреждения эпителия.

Удаление опухолевых узлов на матке – плановая операция, перед которой пациентка проходит широкое обследование для выявления возможных противопоказаний и причин, которые могут усложнить течение операции и реабилитационного периода.

При подготовке к операции проводятся лабораторные (анализы крови и мочи, мазки на микрофлору и цитологию влагалища и шейки матки) и инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ).

Миома матки показания к операции

После госпитализации женщина осматривается и опрашивается анестезиологом, ей подробно разъясняется суть и ход операции, согласие на хирургическое вмешательство дается в письменном виде.

Послеоперационный период

Сразу после окончания действия наркоза (если процедура проводится под общей анестезией) появляется довольно выраженный болевой синдром. Его купируют обезболивающими средствами.

Послеоперационный период включает электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры: медикаментозную коррекцию гормонального баланса, антианемическую терапию,  санаторно-курортное лечение, грязевые ванны.

Реабилитационный период после удаления миомы матки занимает в большинстве случаев около 1 месяца.

Питание

В течение 2-3 суток важно сбалансировать питание. После хирургического вмешательства могут временно нарушиться кишечные функции. Нельзя допускать появления запоров, поскольку натужный акт дефекации ведет к расхождению швов. Питание в первые сутки основывается на жидких и полужидких блюдах, а восстановление обычного рациона разрешается через 6-8 дней.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или когда операционное вмешательство сопровождалось большой кровопотерей, в рацион женщины нужно вводить богатые железом продукты. Дополнительно назначаются и противоанемические железосодержащие лекарства.

Для того чтобы раны быстро заживали, в постоперационный период рекомендуется исключить половые контакты. Необходимо строгое соблюдение диеты. Не разрешается в течение первых нескольких месяцев посещение бани, сауны и солярии.

Полезны легкие физические нагрузки, как гимнастика, танцы, ежедневные пешие прогулки, плавание. Одеваться в такой период нужно согласно погоде, не следует носить обтягивающее белье из синтетики.

Необходимо соблюдать режим сна и бодрствования, избегать стрессовых состояний.

Размеры миомы матки для операции

В целом реабилитация после удаления миомы составляет 6 месяцев, после истечения времени женщина может вернуться к обычному образу жизни. Рекомендуется каждые полгода посетить гинеколога, пройти УЗИ органов малого таза.

Лечение.

Операции по удалению миомы матки могут быть разными: от травматичных полостных до малоинвазивных. Объем хирургического вмешательства, определяемый по размеру опухоли и ее свойствам, изменяется от иссечения одного узла до удаления всей матки.

Противопоказания

Удаление миомы матки (миомэктомия) показано нерожавшим женщинам репродуктивного возраста. В отдельных случаях, когда причиной затруднений при зачатии ребенка являются деформации полости матки субмукозными или большими интерстицильными узлами, удаление новообразования считается лечением бесплодия. Удаление миомы проводят после того, как консервативная терапия не приводит к уменьшению размеров опухоли и не влияет на интенсивность ее роста.

Показаниями для хирургического вмешательства также являются:

  1. Большие размеры мимы (12-недельная беременность и более);
  2. Наличие сопутствующих патологических процессов, как онкологические болезни яичников или эндометриоз;
  3. Омертвение миоматозного узла, вызванное перекрутом ножки или другими факторами, приводящими к нарушению питания опухоли;
  4. Нарушения функциональности органов, расположенных близко к матке, к примеру, нарушение работы кишечника или мочевого пузыря;
  5. Выраженный болевой синдром;
  6. Риск малигнизации новообразования;
  7. Обильные кровотечения, не поддающиеся корректировке, а также регулярные маточные кровотечения, приводящие к анемии;
  8. Интенсивный рост опухоли и миоматических узлов.

Решение об удалении миомы принимают, если новообразование препятствует зачатию или вынашиванию ребенка. Показанием для радикального удаления миомы вместе с детородным органом может стать крупный размер опухоли, специфика ее локализации или развития.

Вам будет интересно: Диагноз миома матки и размеры для операции по удалению опухоли

Миомы по размеру бывают:

  • маленькими, когда новообразование не больше 2 см (5 – недельная беременность);
  • средними, когда размер опухоли 2-6 см (11 – недельная беременность);
  • большими, когда размер миомы больше 6 см (12 – 15 недельная беременность);
  • гигантскими, когда фиксируется увеличение матки до размеров 16 – недельной беременности.

На какой день цикла проводится удаление миомы матки

К оперативному лечению прибегают при всех размерах опухоли, если имеются на это показания (некротические процессы в новообразовании, препятствие зачатию). Однако в большинстве случаев удалению подлежат новообразования величиной 12 – недельной беременности и более.

Миоэктомию не допускается проводить при наличии крупных или множественных узлов, при шеечной локализации опухоли, при регистрации активного роста миомы у больной, находящейся в менопаузе. Ограничениями для миоэктомии являются тяжелое соматическое состояние больной, наличие у нее текущих инфекционных и септических недугов, проблемы для проведения общей анестезии. В таких случаях выбирают альтернативные методы лечения без общего наркоза и его сочетают с консервативной терапией.

Удалить миому не разрешается также, при:

  • пофузном и не поддающемся коррекции маточном кровотечении (менометррагии), приводящем к выраженной анемизации и носящему риску для жизни больной;
  • масштабном некрозе новообразования, особенно, если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекцией, септическим эндометритом, тромбозом или, когда имеется вероятность развития перитонита;
  • выраженном нарушении работы органов, расположенных рядом с маткой (мочевой пузырь, мочеточники, кишечник), обусловленном их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или увеличенным детородным органом.

При наличии вышеуказанных состояний проводят гистерэктомию.

Удаление миомы матки не считается опасным и сложным вмешательством.  Однако операция может стать причиной появления определенных осложнений:

  • инфекционного поражения раневой зоны в процессе или после вмешательства;
  • риска рецидива;
  • возникновения атеросклеротических заболеваний или рака молочной железы.

К возможным последствиям операции относят вероятность преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов (рекомендуется кесарево сечение) и развитие спаек.

В первые несколько дней возможны кровянистые выделения, но это не месячные. Для определения продолжительности цикла нужно учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячный цикл после удаления миомы в основном восстанавливается течение 35 – 40 дней. Удлинение или укорочение 1 – 2 последующих циклов допустимо и считается в пределах нормы.

После проведения удаления миомы матки возможны такие специфические осложнения,  как осложнения после наркоза, повреждение близко расположенных органов, развитие воспаления, проблемы с проходимостью кишечника и перитонит.

Лапароскопия

Как утверждают специалисты, рисков возникновения последствий гораздо меньше, чем вероятность потери матки и репродуктивной функции после гистерэктомии, которая проводится при запущенности патологического процесса.

Чаще всего миому обнаруживают случайно во время профильного обследования пациентки. Гинекологи применяют выжидательную тактику, объясняя это тем, что беспокоить маточные узлы на начальном этапе развития нежелательно. К оперативному вмешательству приводят следующие симптомы пациентки:

  • обильное кровотечение до, во время и после менструального цикла;
  • болевые ощущения в области малого таза;
  • патологии больших размеров, создающие ощущение распирания внизу живота и препятствующие функционированию внутренних органов;
  • возникновение анемии из-за регулярных и значительных кровопотерь;
  • проблемы с мочеиспусканием и частые запоры;
  • головные боли, слабость, тошнота, головокружение;
  • опухоль вызывает деформацию репродуктивных органов;
  • жёлтые или коричневые выделения после менструации.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов у пациентки вынуждает к срочному оперативному вмешательству. Принимая серьёзное решение, врачу следует учитывать возраст больной, размеры патологии, индивидуальную непереносимость препаратов, места локализации маточных образований и послеоперационные осложнения.

Разновидности лейомиом матки

Разновидности лейомиом матки

Удаление миомы проводится по строгим показаниям после целого ряда диагностических исследований.

Показаниями к операции по удалению миоматозного узла являются:

  • Большие и гигантские миомы.
  • Активных ее рост (свыше 4 недель беременности в год).
  • Длительное кровотечение, сопровождающееся анемическим синдромом.
  • Подозрение на злокачественность узла.
  • Выраженные симптомы, не устраняющиеся медикаментозно.

Методы удаления миоматозных узлов различны. Операции с широким разрезом более травматичны и тяжелей переносятся пациентками, нежели вмешательства с применением малоинвазивных и эндоскопических методов. Для всех видов оперативных манипуляций для удаления миомы матки есть ряд общих противопоказаний:

  • Воспалительные процессы любой локализации.
  • Хронические соматические заболевания в стадии обострения.
  • Гематологические заболевания, характеризующиеся тяжелыми патологиями свертываемости крови.

Способы удаления миомы матки

При выборе способа удаления миомы матки, врачи предпочтение отдают малоинвазивным способам с сохранением матки, особенно когда пациентка моложе 40 лет и планирует рождение ребенка.

Выбор тактики операции обусловлен клинической ситуацией, сопутствующими патологиями, местом локализации миоматозного образования, намерением больной иметь в дальнейшем детей, размером опухоли узлов, типом миомы и другими индивидуальными факторами.

Среди распространенных хирургических методов для удаления миоматозных узлов эффективностью выделяются полостные, лапаротомические, лапароскопические, гистерэктомические или гистероскопические операции.

Лапаротомия

Лапоротомия предполагает удаление миомных узлов через брюшной прокол. Проводят такие операции не часто, поскольку существуют менее инвазивные оперативные методы удаления миоматозных новообразований.

В основном лапаротомическая миомэктомия применяется при росте узлов больших размеров в брюшную или малотазовую полость, когда наблюдается активное прогрессирование опухоли с деформацией маточного тела. Процедура показана при крупных миоматозных узлах (12 – 15 недельного размера).

На какой срок выдают больничный

После операции пациентка проводит в больнице несколько дней, до заживления разреза. Реабилитационный период составляет 2 – 4 недель.

Лапароскопия

Лапароскопическая миоэктомия является наиболее предпочтительным методом хирургического удаления миомы. Проводится процедура через проколы в брюшной стенке. Раны небольшие и заживают быстро, не оставляя следов. Пациентка после вмешательства остается в больнице около 7 дней.

Показаниями для проведения лапароскопии являются размеры узлов не более 0,8 см, увеличенная матка больше 15 – недельного срока. В период процедуры можно удалить до 4 узелков с общим диаметром не более 1,5 см. Метод применим при интерстициальных и субсерозных опухолях не больше 5 см. Доступ к проблемной зоне обеспечивается через небольшой разрез и поэтому вмешательство является малотравматичным, не может вызывать спаечные процессы.

Проводят операцию со специальным оборудованием – лапароскопом, который вводят через полость матки сквозь прокол на брюшной стенке. Камера вводится через пупочное кольцо, этот же прокол используют для нагнетания CO2 в брюшную полость, что необходимо для расширения пространства между стенками внутренних органов, с целью получения нормального обзора и места для безопасного проведения манипуляции.

Процесс удаления завершается наложением двурядных эндоскопических швов на ложе узла, что способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность при беременности.

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющийся прокол. В отдельных случаях требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

Гистероскопия

Гистероскопическая миомэктомия при миоме матки проводится с использованием гистероскопа — специального инструмента, который вводится в полость матки интервагинальным способом. Применяют метод, когда требуется удалить единичный узел, располагающийся на задней или передней стенке детородного органа.  Проводится операция в амбулаторных условиях.

Фуз – абляция

Оптимальным временем проведения вмешательства является первая неделя менструального цикла. Гистероскоп представляет собой прибор с камерой, источником освещения и приспособлением, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. Врач  контролирует действия с помощью монитора. Проводится процедура под общей анестезией, иногда при необходимости применяется спинальная анестезия.

Трансцервикальная гистероскопия не применяется при узлах более 5 см, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Минусом данного метода считаются плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, вероятность появления спаек и эндометриоз.

В основном гистероскопическая миомэктомия не сопровождается кровопотерей. Женщина, перенесшая такое вмешательство сохраняет способность к родоразрешению естественным путем.

При возникновении ситуации, когда хирургическое вмешательство не целесообразно или имеются определенные противопоказания к ним, применяются альтернативные способы удаления миомы матки. К таким способам относятся использование лазера, Фуз – абляция, эмболизация маточных артерий.

Лазеротерапия

Применение лазерного луча относится к щадящим терапевтическим методикам. Воздействие лазера дозировано и направляется только на проблемную зону. Вмешательство бескровное, после него не остаются рубцы на маточном теле.

Восстановительный период после такого вмешательства составляет не более трех дней. Способ безопасен и высокоэффективен, одобряется ведущими специалистами и пользуется популярностью среди пациенток.

Эмболизация

Данное вмешательство является дорогим методом миоматозного лечения. Эффективность способа довольно высокая по сравнению с хирургическим удалением миомы. Суть процедуры следующая: под местным обезболиванием больной через бедренную артерию проводят микрокатетер и через сосуды вводят окклюзионный раствор полвинил — алкоголя.

Питание к новообразованиям поступает через сосуды. После введения препарата происходит закупорка путей питания, прекращается поступление крови в миоматозные узлы. В результате они уменьшаются в размерах и теряют функциональность.

После проведения эмболизации  пациентка может жаловаться на боли внизу живота, которые проходят спустя несколько часов.

При неграмотном проведении процедуры возможно появление гнойных процессов и инфаркта маточного тела, что приводит удалению детородного органа.

Процедуру не рекомендуется проводить при субсерозных узлах.  У некоторых пациенток после ЭМА развивается аменорея (отсутствие месячных).

Фуз – абляция

Метод относится к консервативным способам лечения. Суть процедуры — проведение фокусированного ультразвукового выпаривания миомного узла под контролем МРТ.

Ультразвуковые волны фиксируются на опухоли, нагревают ее до 90 градусов, что проводит к клеточному разрушению новообразования. Метод эффективен, однако применяется не часто, только в случае локализации миомных образований на передней стенке или на маточном дне. Лечение показано при наличии узлов размером 2 – 9 см.

Фуз – абляция противопоказана при нереализованной репродуктивной функции, бесплодии или субсерозных миомных узлах на ножке.

Удаление миомы — органосохраняющее вмешательство и не приводит к тяжелым и необратимым последствиям. Своевременное удаление миоматозных узлов и правильное лечение с соблюдением указаний врачей позволяет сохранить репродуктивную функцию и жить здоровой и полноценной жизнью.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector