Морфин – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Историческая справка

Морфий представляет собой лекарственное средство, обладающее успокаивающим, обезболивающим, а также седативным и снотворным эффектом. Препараты, разработанные на основе морфия, применяются в медицинской практике с 1805 года. Все госпитали во время гражданской войны в США были снабжены данным препаратом.

Главный недостаток

Главным недостатком препарата являлась его наркотическая природа. Это обуславливало быстрое привыкание во время применения. Довольно скоро то состояние, в которое приводило пациента продолжительное использование препарата, стали называть солдатской болезнью. Известным фактом является и то, что в начале 20 века препарат использовался не только в целях военных, но и докторами, которые таким образом хотели пресечь чувство усталости. Что такое морфий и каковы свойства вещества, знают не все.

Чем морфий отличается от морфина

Хим. формула морфина C17H19NO3.

Хим. формула морфия (гидрохлорида морфина) C17H20ClNO3.

  • Морфий является одним из производных веществ морфина, его хлористоводородной солью или гидрохлоридом.
  • Морфий прекрасно растворяется в спирте, в горячей воде, а в холодной – труднее. Морфин же малорастворим в воде.
  • Морфин, в отличие от морфина, легко окисляется.

Морфин – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Многие люди, в том числе представители медицины, считают морфий и морфин разными названиями одного препарата. По своей сути морфий является производным морфина, полученным присоединением хлороводорода (HCl). На эффектах и побочных действиях такое изменение строения молекулы не отразилось.

Форма и свойства

Морфин выпускают в форме раствора для подкожного введения 10 мг/мл: прозрачного, бесцветного или желтоватого (в шприц-тюбиках по 1 мл, по 20, 50 или 100 шприцов в картонной пачке).

В состав 1 мл раствора входит:

  • Активное вещество: гидрохлорид морфина – 8,56 мг (в пересчете на безводное вещество);
  • Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), раствор хлористоводородной кислоты 0,1 М, глицерол (глицерин дистиллированный), вода для инъекций.

1. Морфий производится в виде игольчатых кристаллов или порошка белого цвета. Ему свойственно желтеть или сереть при длительном хранении.

2. В воде препарат разводится медленно, и его практически нереально растворить в спиртовом растворе.

3. Несовместимость с щелочами.

4. Раствор с морфием требует получасовой стерилизации при температуре 100 градусов Цельсия.

Морфин – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

5. Чтобы стабилизировать раствор, в него добавляется хлористоводородная кислота.

6. Порошок плавится при 254 градусах Цельсия.

7. Удельная величина вращения раствора равна 2%.

8. Воспламенение происходит при 261 градусе.

9. Самовоспламеняется порошок при 349 градусах Цельсия.

Рассмотрим инструкцию к морфию кратко.

Побочные действия

1. Спутанность сознания.

2. Холодный и липкий обильный пот.

что такое морфий

3. Утомляемость.

4. Сонливость.

5. Миоз.

6. Брадикардия.

7. Внутричерепная гипертензия.

8. Нервозность.

9. Гипотермия.

10. Замедление и затруднение дыхания.

11. Тревожность.

морфий кратко

12. Сухость во рту.

13. Делириозный психоз.

14. Понижение артериального давления.

15. Головокружение.

16. Судороги.

17. Галлюцинации.

18. Мышечная ригидность.

Важно не только знать, что такое морфий, но и понимать следующее. Зависимость от него может стать серьезной болезнью, требующей немедленного вмешательства соответствующих специалистов. Это обусловлено тем, что зависимость может стать причиной сильной передозировки, результатом которой вполне может стать летальный исход.

  • Сердечно-сосудистая система: более часто – тахикардия, понижение артериального давления; менее часто – брадикардия; с неизвестной частотой – повышение артериального давления;
  • Пищеварительная система: более часто – рвота и тошнота (как правило, в начале терапии), запор; менее часто – спазмы в желудке, анорексия, сухость во рту, спазм желчевыводящих путей, гастралгия, холестаз (в главном желчном протоке); редко – гепатотоксичность (проявляется в виде темной мочи, бледного стула, иктеричности кожных покровов и склер), при тяжелых воспалительных болезнях кишечника – паралитическая кишечная непроходимость, атония кишечника, токсический мегаколон (проявляется в виде запора, метеоризма, тошноты, спазмов в желудке, рвоты);
  • Нервная система: более часто – обморок, головокружение, сонливость, общая слабость, необычайная усталость; менее часто – тремор, головная боль, депрессия, дискоординация мышечных движений, непроизвольные мышечные подергивания, нервозность, парестезии, спутанность сознания (проявляется в виде галлюцинаций, деперсонализации), бессонница, повышение внутричерепного давления с вероятностью дальнейшего нарушения мозгового кровообращения; редко – угнетение центральной нервной системы, беспокойный сон, при применении больших доз – ригидность мышц (в особенности дыхательных), у детей – беспокойство, парадоксальное возбуждение; с неизвестной частотой – кошмарные сновидения, судороги, возбуждающее либо седативное действие (в особенности у пожилых больных), делирий, понижение способности к концентрации внимания;
  • Дыхательная система: более часто – угнетение дыхательного центра; менее часто – ателектаз, бронхоспазм;
  • Мочеполовая система: менее часто – снижение диуреза, спазм мочеточников (проявляется в виде затруднения и болей при мочеиспускании, частых позывов к мочеиспусканию), снижение потенции и либидо; с неизвестной частотой – спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи либо усугубление этих состояний при стенозе мочеиспускательного канала и гиперплазии предстательной железы;
  • Аллергические реакции: более часто – гиперемия лица, свистящее дыхание, сыпь кожи лица; менее часто – крапивница, кожная сыпь, кожный зуд, отек трахеи и лица, озноб, ларингоспазм;
  • Местные реакции: гиперемия, жжение и отек в месте введения раствора;
  • Прочие: более часто – дисфония, повышенное потоотделение; менее часто – чувство дискомфорта, нарушение четкости зрительного восприятия (включая диплопию), нистагм, миоз, мнимое чувство хорошего самочувствия; с неизвестной частотой – звон в ушах, толерантность, лекарственная зависимость, синдром отмены (проявляется в виде мышечных болей, диареи, тахикардии, мидриаза, гипертермии, ринита, чихания, потливости, зевоты, анорексии, тошноты, рвоты, нервозности, усталости, раздражительности, тремора, спазмов в желудке, общей слабости, гипоксии, мышечных сокращений, головной боли, повышения артериального давления и других вегетативных симптомов).

При повторном применении Морфина на протяжении 1-2 недель (в некоторых случаях – 2-3 дней) может развиться привыкание (проявляется в виде ослабления обезболивающего действия) и опиоидная лекарственная зависимость.

При одновременном применении Морфина с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:

  • Снотворные, седативные, местноанестезирующие лекарственные средства, препараты для общей анестезии и анксиолитики: усиление их действия;
  • Миорелаксанты, этанол, препараты, угнетающие центральную систему: усиление депримирующего эффекта и угнетения дыхания;
  • Бупренорфин (включая предшествующую терапию): снижение эффекта Морфина;
  • Агонисты мю-опиоидных рецепторов (высокие дозы): снижение угнетения дыхания;
  • Агонисты мю- или каппа-опиоидных рецепторов (низкие дозы): усиление угнетения дыхания;
  • Барбитураты, особенно фенобарбитал (систематическое применение): уменьшение выраженности анальгезирующего действия Морфина, стимулирование развития перекрестной толерантности;
  • Бета-адреноблокаторы: усиление угнетающего действия на центральную нервную систему;
  • Допамин: уменьшение анальгезирующего действия Морфина;
  • Циметидин: усиление угнетения дыхания;
  • Другие опиоидные анальгетики: угнетение дыхания, центральной нервной системы, понижение артериального давления;
  • Хлорпромазин: усиление миотического, седативного и анальгезирующего эффектов Морфина;
  • Производные барбитуратов и фенотиазина: усиление гипотензивного эффекта и увеличение риска развития угнетения дыхания;
  • Налоксон: снижение эффектов Морфина, а также вызванного препаратом угнетения центральной нервной системы и дыхания; ускорение развития симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости;
  • Налтрексон: ускорение появления симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости (симптомы могут развиться уже спустя 5 минут после введения препарата, продолжаться на протяжении 48 часов; характеризуются трудностью устранения); снижение анальгетического, противодиарейного и противокашлевого эффекта Морфина; устранение вызванного применением препарата угнетения дыхания;
  • Лекарственные средства, снижающие артериальное давление (включая ганглиоблокаторы, диуретики): усиление гипотензивного эффекта;
  • Зидовудин: снижение его клиренса, из-за чего увеличивается риск их обоюдной интоксикации;
  • Препараты с антихолинергической активностью, лекарственные средства с противодиарейным действием (включая лоперамид): увеличение риска развития запора вплоть до кишечной непроходимости, угнетения центральной нервной системы и задержки мочи;
  • Метоклопрамид: снижение его эффекта.

Воздействие, оказываемое морфием на организм:

  • вызывает эйфорическое состояние;
  • стимулирует выделение вазопрессина;
  • активирует опиатные рецепторы;
  • подавляет передачу импульсов боли;
  • увеличивает болевой порог при сильных болях различного происхождения;
  • повышает тонус мышц ЖКТ;
  • стимулирует опиоидные рецепторы;
  • изменяет эмоциональное окрашивание боли за счет влияния на высшие области мозга;
  • действует угнетающе на рвотный, кашлевой и дыхательные центры;
  • снимает спазмы гладкой мускулатуры органов;
  • понижает активность тепло регуляционного центра;
  • расширяет зрачки;
  • активно воздействует на центр блуждающего нерва;
  • повышает тонус бронхов;
  • снижает как физическую, так и психогенную боль;
  • вызывает торможение условных рефлексов;
  • оказывает седативное воздействие.

Эффект от морфия

Наркотические эффекты морфия:

  • состояние эйфории;
  • ощущение полета или парения;
  • тепло во всем теле;
  • расслабленность;
  • снятие душевной и физической боли;
  • умиротворенность;
  • отсутствие негативных эмоций и мыслей.

Побочные действия морфия:

  • головокружение;
  • ажитация;
  • галлюцинации;
  • головная боль;
  • увеличение внутричерепного давления;
  • судороги;
  • астения;
  • раздражительность;
  • звон в ушах;
  • нечеткость зрения;
  • беспокойство;
  • нарушение координации движения;
  • тахикардия;
  • бронхоспазм;
  • формирование психической и физической зависимости;
  • ателектаз;
  • учащенное сердцебиение;
  • резкие скачки АД;
  • кратковременная потеря сознания;
  • сухость в ротовой полости;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения стула;
  • Морфин – инструкция по применению, показания, дозы, аналогиснижение аппетита;
  • ригидность мышц;
  • гастралгия;
  • уменьшение количества мочи;
  • холестаз;
  • паралитическая непроходимость кишечника;
  • спазм мочеточечников;
  • аллергические реакции (покраснение лица и его отек, сыпь, зуд кожных покровов, крапивница, отек трахеи, спазм гортани);
  • сжатие сфинктера мочевого пузыря;
  • уменьшение либидо;
  • проблемы с эрекцией;
  • увеличенное потоотделение;
  • обезвоживание;
  • уменьшение массы тела.

Зависимость от морфия

При регулярном приеме средства (на протяжении нескольких недель) даже в терапевтических дозировках и по назначению врача сформируется физическая зависимость. Психическая патологическая тяга при употреблении морфия в качестве наркотика и в более высоких дозировках, усиливающих эйфорию, проявится уже после 2-3 приемов.

Симптомы морфиновой зависимости:

  • слезящиеся глаза;
  • нарушение сна;
  • диарея;
  • покраснение глаз;
  • повышенное потоотделение;
  • насморк;
  • редкое мочеиспускание;
  • раздражительность;
  • снижение болевой чувствительности в состоянии наркотического опьянения;
  • сухость в ротовой полости;
  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • мышечные спазмы;
  • синяки на лице;
  • желание принять наркотик;
  • снижение аппетита;
  • дрожание конечностей;
  • сильный болевой синдром в области живота;
  • мышечные и суставные боли;
  • решительность и смелость;
  • очень маленькие зрачки, не реагирующие на свет в состоянии наркотического опьянения;
  • медленная и/или нечеткая речь;
  • озноб, сменяющийся жаром;
  • холодный липкий пот при гусиной коже;
  • эйфория, сменяющаяся апатией, депрессией;
  • запоры;
  • истощенность, ухудшение внешнего вида;
  • снижение концентрации внимания;
  • появление синдрома отмены.

Зависимость от морфия идентична героиновой. Синдром отмены протекает тяжело и в ряде случаев представляет угрозу для жизни зависимого человека. Абстинентный синдром начинается в течение 11-12 часов с момента последнего употребления морфия.

Симптомы синдрома отмены:

  • депрессия;
  • нарушения сна;
  • дикое желание употребить наркотик;
  • лабильность настроения;
  • тошнота и рвота;
  • агрессивность;
  • сильная ломота мышц и суставов;
  • раздражительность;
  • слабость, вялость;
  • суицидальные мысли.

В зависимости от стажа наркомании, дозы и систематичности употребления могут появиться серьезные патологии в сердечно-сосудистой системе, тяжелые нарушения в ЦНС, особенно при ослабленном здоровье. Все это может привести к смерти. Физические проявления синдрома отмены продолжаются 5-14 дней, постепенно снижаясь.морфий содержание

Самым тяжелым в морфиновой наркомании является психическая зависимость, приводящая к рецидивам даже после качественного лечения в профильных учреждениях. Подобное случается  у 80-90% морфиновых наркоманов. Шансов на излечение от тяжелейшей формы зависимости в домашних условиях практически нет.

Этапы лечения морфиновой наркомании в профильных учреждениях такие:

  • детоксикация (медикаментозная и/или аппаратная), которая заключается в ускорении вывода наркотических веществ из организма и восстановлении естественных механизмов самоочищения;
  • УБОД – наиболее эффективная и быстрая (6-8 часов), но дорогостоящая процедура в борьбе с опиоидной зависимостью, которая заключается во введении в большом объеме антагонистов опиатов, удаляющих наркотики из организма и формирующих невосприимчивость к ним на продолжительный период времени;
  • восстановление физического и психического здоровья, борьба с появившимися от злоупотребления заболеваниями;
  • реабилитация, в ходе которой у больного восстанавливаются утерянные и закладываются необходимые для нормальной жизни навыки и способности;
  • социальная адаптация, во время которой сначала в условиях клиники, а потом и при возвращении в общество, формируются навыки поведения, оказывается постоянная психологическая поддержка для избегания рецидивов и помощь в адаптации.

Морфий вызывает сильнейшую психическую и физическую зависимость, сравнимую с героиновой. Препарат, помимо наркотического опьянения, имеет массу побочных эффектов. Передозировка во многих случаях приводит к смерти из-за остановки дыхания, если не была вовремя оказана медицинская помощь, заключающаяся во ведении антагонистов и реанимационных процедурах.

Подобные свойства морфия и провоцируют развитие психической и даже физической зависимости от препарата. При превышении дозировки становится мощным снотворным средством. Помимо этого, вещество способно притормаживать скорость условных рефлексов, понизить возбудимость кашлевого центра и вызвать миоз. Также препарат повышает мышечный тонус внутренних органов, что может стать причиной спазма сфинктера Одди, а также желчевыводящих путей.

Противопоказания

Морфин назначают в качестве обезболивающего средства при выраженном болевом синдроме, возникшем по различным причинам:

  • Травмы;
  • Тяжелые приступы стенокардии;
  • Инфаркт миокарда;
  • Предоперационный, операционный и послеоперационный период;
  • Боли при злокачественных образованиях;
  • Другие состояния, сопровождающиеся сильными болями.

Абсолютные:

  • Состояния, сопровождающиеся выраженным угнетением центральной нервной системы либо угнетением дыхания;
  • Паралитическая кишечная непроходимость;
  • Судорожные состояния;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Травмы головы;
  • Алкогольный психоз и острые алкогольные состояния;
  • Бронхиальная астма;
  • Сердечные аритмии;
  • Сердечная недостаточность, вызванная хроническими заболеваниями легких;
  • Состояния после проведения хирургических вмешательств на желчевыводящих путях;
  • Острые хирургические болезни органов брюшной полости (до постановки диагноза);
  • Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы, а также на протяжении 14 дней после их отмены;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

что такое морфий и для чего он нужен

Относительные (Морфин следует применять с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):

  • Хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Лекарственная зависимость (в т.ч. в анамнезе);
  • Суицидальная наклонность;
  • Алкоголизм;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Эмоциональная лабильность;
  • Стриктуры мочеиспускательного канала;
  • Эпилептический синдром;
  • Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе;
  • Почечная или печеночная недостаточность;
  • Гипотиреоз;
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Тяжелые воспалительные болезни кишечника;
  • Общее тяжелое состояние больного;
  • Пожилой и детский возраст.

Кормящим и беременным женщинам, а также в период родов Морфин можно применять только по жизненным показаниям (из-за вероятности развития лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Морфий выписывается в качестве обезболивающего средства при травмах и заболеваниях, сопровождающихся значительными болевыми ощущениями. Его также используют во время подготовительных процедур перед и после операции. Иногда препарат могут назначать при сильном кашле и одышке, бессоннице и других симптомах, сопровождающих сердечную недостаточность в острой форме.

1. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

2. Угнетение дыхательной функции, например, как результат алкогольной или наркотической интоксикации.

3. Подавленное состояние центральной нервной системы.

4. Кишечная непроходимость паралитического вида.

что такое морфий в медицине

5. Проведение эпидуральной или спинальной анестезии.

Дозировка

Морфин следует вводить подкожно.

Обезболивающее действие развивается спустя 10-15 минут после введения, через 1-2 часа оно достигает максимума и сохраняется на протяжении 8-12 и более часов.

Дозу препарата врач подбирает индивидуально на основании состояния больного и его возраста:

  • Взрослые: стандартная доза – 1 мл раствора (10 мг/мл). Максимальные дозы составляют: разовая – 20 мг, суточная – 50 мг;
  • Дети от 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 1,5 мг/кг;
  • Дети до 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 15 мг.

Дозирование морфия при применении в медицине:

  • средняя однократная дозировка морфия – 1 мл и 1% раствора;
  • максимальная суточная доза – не более 20 мл.

Основной медицинской помощью при передозировке морфием является введение антагониста – налоксона или налорфина, а также реанимационные процедуры.

При подозрении на передозировку морфием необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив чем вызвана передозировка.

При передозировке важно знать следующее:

  1. Прием любых фармацевтических препаратов при отравлении морфием категорически запрещен, так как лекарства еще сильнее усилят токсическое действие опиатного вещества. Поэтому самостоятельно назначать пострадавшему медикаменты, желая хоть как-то облегчить состояние, нельзя.
  2. Промывание желудка проводится только при отравлении таблетками.
  3. Нельзя давать отравившему наркотиками человеку заснуть или потерять сознание. Следует фокусировать внимание пострадавшего легкими пощечинами, щипанием за ухо, криками. Необходимо разговаривать с пострадавшим, заставлять давать ответы на задаваемые вопросы, напоминать о дыхании.
  4. При наличии налорфина или налоксона (это антагонисты опия – специфический антидот) ввести 1-2 ампулы в сочетании с кордиамином (препаратом, стимулирующим кровообращение и дыхание) желательно внутривенно, в ином случае – под кожу или внутримышечно. При приеме морфия и стимулятора введение кордиамина запрещено.
  5. При пропадании дыхания необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прибытия бригады медиков.

Морфий и его производные входят в список I и II наркотических средств. По этой причине часть препаратов находится в строго ограниченном доступе, а некоторые из них запрещены для реализации на территории России. Однако в больницах все еще применяются препараты на основе морфия. Использовать его можно только по назначению врача и в указанной специалистом дозировке. Последняя зависит от тяжести состояния больного и чувствительности его организма к препарату.

Что такое морфий и для чего он нужен, – часто спрашивают пациенты.

Разовая дозировка для взрослого пациента составляет 10-20 мг, если речь идет о капсулах, то одна доза составляет до 100 мг. При внутримышечном и внутривенном введении дозировка 10 мг, при этом нельзя превышать 50 мг в сутки.

Симптомы отравления морфием

Минимальная опасная для жизни дозировка – 200 мл, при высокой чувствительности к препарату к летальному исходу может привести и 60 мг вещества.

При опиатной наркомании опасной для жизни дозировкой может стать 2-3 г препарата, принятых за сутки.

Признаки передозировки:

  • сонливость;
  • холодный пот;
  • брадикардия;
  • спутанность сознания;
  • падение кровяного давления;
  • понижение температуры тела;
  • нервозность, тревожность;
  • задерживание мочеиспускания;
  • делириозный психоз (потеря ориентирования в пространстве и времени);
  • повышенное внутричерепное давление;
  • сухость во рту;
  • рвота;
  • отек лица;
  • звон или шум в ушах;
  • бледность, сменяющаяся посинением;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • обильное слюнотечение;
  • замедленное затрудненное дыхание;
  • сильная слабость;
  • очень узкие зрачки без изменений с увеличением/снижением освещенности;
  • ригидность мышц;
  • остановка дыхания;
  • расширенные зрачки сообщают о начале агонии;
  • потеря сознания;
  • кома;
  • смерть.

В большинстве случаев симптомы передозировки появляются очень быстро – от 15-20 секунд и до 10-16 минут. Смерть в основном наступает в течение нескольких часов.

Онкологияи другие области применения

1. Угнетение болезненных ощущений при онкологических заболеваниях, травмах, стенокардии нестабильного типа и инфаркте миокарда.

2. Применяется в области анестезиологии во время проведения операции как дополнительное средство.

3. В случае неэффективности иных препаратов морфий используется во время родов, при кашле или легочном отеке.

4. Выписывается перед проведением рентгена желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки. Что такое морфий, мы пояснили.

С осторожностью

1. Боли в области живота невыясненного генеза.

2. Лабильность эмоционального плана.

3. Приступ бронхиальной астмы.

4. Аритмия.

5. Судороги.

6. Наличие лекарственной зависимости.

7. Алкоголизм.

что такое морфий и для чего он

8. Склонность к суициду.

9. Желчнокаменная болезнь.

10. Проведение оперативного вмешательства в органах желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системе.

Также применение препарата требует осторожности при травмах головного мозга, печеночной или почечной недостаточности, гиперплазии предстательной железы, внутричерепной гипертензии, гипотиреозе, стриктуре мочеиспускательного канала, воспалительных заболеваниях кишечника в тяжелой форме, эпилептическом синдроме, а также после оперативного вмешательства в желчевыводящих путях.

Вот что такое морфий в медицине.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector