Опухоли мосто-мозжечкового угла – презентация онлайн

Рак

4. Анатомия

Медиально: латеральная

поверхноь ствола.

Спереди и латерально: задняя

поверхность пирамиды височной

Опухоли мосто-мозжечкового угла - презентация онлайн

кости.

Сверху и спереди намет мозжечка

Сверху и сзади полушарие

мозжечка.

Снизу: паутинной ткани

каудальной группы ЧМН.

Мосто-мозжечковый угол

пересекают

в задней-нежней части IX и X

черепные нервы, задняя нижняя

мозжечковая артерия.

в средней – VII и VIII черепные

нервы, которые направляются во

внутренний слуховой проход,

в передней-верхней – V нерв.

Также в этой области находятся

передняя нижняя мозжечковая

артерия и каменистая вена.

Общая характеристика заболевания

опухолей нервной системы.

Кроме развития опухолей

для НФ I типа характерны

снижение зрения, поражения

скелета, интеллектуальные

нарушения, Chromosome 17

а для НФ II типа –

образование катаракты и

потеря слуха.

Chromosome 22

Невринома (или шваннома) – это доброкачественная опухоль, образующаяся в шванновских клетках спинномозговых, черепных и периферических нервов. Таким образом, невринома – это новообразование в клетках, которые покрывают нервы. Они представляют собой округлые, иногда дольчатые образования в виде капсулы.

Появляются чаще всего в корешке слухового нерва (вестибулярная порция), прогрессируют в мосто-мозжечковом углу (лицевой и слуховой нервы), реже – в корешке V нерва (верхнечелюстной и нижнечелюстной, глазничный нервы). И крайне редко невриномы возникают в корешках языкоглоточного и блуждающего нервов.

Процент заболевания невриномой – сравнительно небольшой и составляет порядка 8% всех интракраниальных новообразований и около 20% всех первичных спинальных образований. Этому заболеванию подвержены люди среднего и старшего возраста, при этом женщины болеют чаще. Т.к. невринома является доброкачественной с медленнорастущими новообразованиями, то в злокачественную опухоль она перерастает очень редко.

1. Невринома Мортона. Эта доброкачественная опухоль образуется в зоне подошвенного нерва стопы. В большинстве случаев возникает в месте прохождения нерва третьего и четвертого пальцев стопы, иногда между вторым и третьим пальцами. В основном поражает одну стопу, очень редко – обе.

2. Невринома слухового нерва (носит также название вестибулярная шваннома). В большинстве случаев такая опухоль возникает в вестибулярной ветви слухового нерва, а рост ее продолжается в мозжечково-мостовом углу. Невринома увеличивается в объеме, в результате чего происходит давление на мозжечок и ствол мозга. Непосредственный контакт образования с лицевыми нервами иногда даже поражает нижние черепные и тройничный нервы.

Опухоли мосто-мозжечкового угла - презентация онлайн

Различают одностороннюю невриному слухового нерва (около 95%) и двустороннюю (5%). Последняя обычно вызвана нейрофиброматозом, а первые ее проявления возможны уже на втором десятилетии жизни, в отличие от односторонней, которой, чаще всего, подвержены люди в возрасте 40-50 лет.

3. Невринома позвоночника. Она обусловлена опухолью корешков спинномозговых нервов, и в большинстве случаев возникает в грудном и шейном отделе, реже в поясничном. Считается наиболее распространенным заболеванием из первичных новообразований на спинном мозге. Развивается как экстрамедуллярно-интрадуральная опухоль в шванновских клетках.

Невриномы корешков спинного мозга могут распространяться сквозь межпозвоночное отверстие экстрадурально. Такая форма невриномы относится к типу “песочных часов” и характерна для шейного отдела позвоночника. Последствиями невриномы позвоночника являются костные изменения, которые диагностируются обычной спондилографией.

Невринома тройничного и других нервов является следствием опухоли слухового нерва, а такой вид как невринома средострения – подвид опухоли на позвоночнике.

23. Синдром компрессии черепных нервов

(синдром «трех нервов»)

глухота, выпадение возбудимости лабиринта, нистагм, парез

мимических мышц, выпадение вкуса на передних 2/3

языка, выпадение корнеального рефлекса.

Причина, как правило, – опухоль мостомозжечкового угла,

чаще всего невринома.

Лицевой нерв, наиболее близко расположенный к VIII нерву. Поражение

его проявляется легкой недостаточностью или парезом его ветвей на

стороне поражения (по периферическому типу). Реже возникает спазм

лицевой мускулатуры. Однако при локализации опухоли во внутреннем

слуховом проходе развиваются более выраженные нарушения функции

Опухоли мосто-мозжечкового угла - презентация онлайн

VII нерва, в т.ч. его добавочной порции – нерва Вризберга. Возникает

потеря вкуса в передних 2/3 языка, нарушение слюноотделения на

стороне поражения.

Как правило, появляются изменения со стороны тройничного нерва в

виде ослабления роговичного рефлекса и гипестезии в полости носа на

стороне поражения. При больших размерах опухоли снижается

чувствительность в области 1-й и 2-й ветви V нерва. Редко наблюдается

атрофия жевательной мускулатуры на стороне поражения – нарушения

двигательной фракции тройничного нерва.

Следующее место по частоте поражения занимают

языкоглоточный и отводящий нервы. Нарушение функции

последнего проявляется преходящей диплопией и

невозможностью полного отведения соответствующего глаза при

Опухоли мосто-мозжечкового угла - презентация онлайн

взгляде в сторону опухоли. Парез языкоглоточного нерва

сопровождается потерей вкуса в задней трети языка.

При больших размерах опухоли, а также при росте ее в

каудальном направлении возможно вовлечение в процесс

добавочного и языкоглоточного нервов. Это проявляется

слабостью и атрофией на стороне поражения грудино-ключичнососцевидной мышцы, верхнего отдела трапециевидной мышцы,

мышц языка и отклонением последнего при высовывании в

сторону поражения. При поражении блуждающего нерва

развивается парез голосовых связок, нарушение фонации и

глотания.

Синдром компрессии мозжечка

Компрессия мозжечка проявляется на стороне опухоли

мозжечковыми расстройствами – гипотония мышц

конечностей, атаксия, интенционное дрожание,

промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточноколенной проб, отклонение в позе Ромберга, спонтанный

нистагм на стороне опухоли.

Синдром компрессии ствола мозга

Компрессия ствола– пирамидные симптомы наблюдаются

на стороне опухоли, что связано с тем, что опухоль как бы

«отодвигает» мост, и наибольшее сдавление испытывают

противоположные отделы моста, соприкасающиеся с

пирамидой височной кости на противоположной стороне.

Симптомы невриномы

Первыми ощутимыми симптомами невриномы слухового нерва считается звон в ушах, на него жалуется около 60% от всех пациентов, а также снижение слуха, особенно заметное при телефонном разговоре. В большинстве случаев работа слуховой функции меняется постепенно, но в 10-20% случается моментальное снижение слуха.

Опухоли мосто-мозжечкового угла - презентация онлайн

Поражения вестибулярного нерва могут проявляться при резком повороте головы или тела, при этом возникает неприятное чувство неустойчивости или потери равновесия. В случае, когда образование имеет довольно большие размеры, может проявляться гидроцефалия (скопление жидкости головном мозге). При этом, как сопутствующий признак возможен едва заметный лицевой паралич.

Основной симптом невриномы позвоночника – это корешковая боль, вызванная развитием заболевания в задних чувствительных корешках. Невриномы позвоночника развиваются медленно. Поэтому верный диагноз устанавливают только после нескольких лет болей, если локализация замечена в широком пояснично-крестцовом отделе.

Узкий шейный отдел позволяет выявить заболевание на ранней стадии, потому что появляются признаки давления на спинной мозг. При наличии опухоли в боковом треугольнике шеи и в надключичной зоне (которые, как правило, возникают в корешках шейного или плечевого сплетения) возможна боль в шеи или плечевом поясе.

Потому как периферические невриномы протекают длительно и бессимптомно, опухоль обнаруживается как подкожное объёмное образование без болезненных признаков.

23. Синдром компрессии черепных нервов

Расет из шванновских клеток

вестибулярной порции VIII

нерва.

Доброкачественная опухоль.

Располагается у входа во

Опухоли мосто-мозжечкового угла - презентация онлайн

внутренний слуховой проход.

Опухоль растет медленно (2-4

мм в год)

F{amp}gt;M

Опухоль может распространяться как в meatus

acusticus internus, так и в сторону моста, сдавливая

расположенные рядом нервы и структуры мозга

В клиническом течении невриномы VIII нерва

Опухоли мосто-мозжечкового угла - презентация онлайн

выделяют 4 стадии

Отиатрическая (опухоль до 1,5 см)

Отоневрологическая (опухоль от 1,5 до 3 см)

Гипертензионная (опухоль от 3 до 4 см)

Бульбарная (опухоль более 4 см)

глотания.

Лечение невриномы

Опухоли мосто-мозжечкового угла - презентация онлайн

Лечение невриномы может проходить несколькими способами, независимо от места образования опухоли.

1. Консервативный метод лечения в данном случае подразумевает назначение таких препаратов, как: маннитол в сочетании с глюкокортикоидами, а также контроль водно-электролитного баланса и диуреза. Также назначают препараты, которые улучшают мозговое кровообращение.

2. Самый распространенный метод – это хирургическое удаление невриномы.

Этот метод заключается в радикальном удалении. Лечение невриномы на ранней стадии возможно с микрохирургическим вмешательством. При таком удалении невриномы слухового нерва сохраняется функция лицевого нерва, и возможно, слуха. В таких случаях используется транслабиринтный подход к лечению, но сохранение слуха – реально, если размеры опухоли не превышают 2 см.

3. Метод стереотаксической радиохирургии является некоторой альтернативой удалению невриномы, потому что в таком случае обеспечивается контроль роста самой опухоли, при этом негативные результаты имеют невысокие показатели.

Радиохирургическое лечение показано для пожилых людей, при наличии соматической патологии, которая не позволяет провести оперативное лечение невриномы, и в случае отказа больного от оперативного вмешательства. Такому методу подлежит опухоль не более 30 мм;

4. В случае медленного роста образования, что особенно характерно для людей пожилых или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, следует применить выжидательную тактику, которая предусматривает проведение КТ или МРТ и постоянное наблюдение за состоянием. Здесь применяется паллиативный метод лечения невриномы, т.е. операция шунтирования, позволяющая устранить гидроцефалию.

Невринома не является злокачественной опухолью, но если вовремя не обратить внимания на симптомы, то она может быть очень опасна для здоровья человека, а ее лечение не принесет положительных результатов.

Выжидательная тактика

Хирургическое лечение

◦ транслабиринтный

◦ ретросигмоидный

◦ экстрадуральный

подвисочный (CЧЯ)

Лучевая терапия

◦ Обычная наружная

◦ Стереотаксическая

Выбор метода лечения

Небольшие опухоли ({amp}lt;2,5 см): шансы

долгосрочного сохранения слуха и функции

VII-го нерва выше при МХ, чем при СРХ

При опухоли 2,5-3 см: риск нарушения

функции VII-го нерва выше при МХ, чем

при СРХ

При опухоли {amp}gt;3 см: при проведении СРХ

имеется ↑ риск лучевого поражения

ствола мозга

СРХ: количество осложнений уменьшается

с уменьшением дозы (но при этом также

снижается и степень влияния на рост

опухоли)

МХ или

СРХ???

Хирургическое лечение.

Лучевая терапия показана только при злокачественных менингиомах

(ВОЗ–III).

Осторожность (не разлилось содержимое

кист),

тяжелый химический

менингит (менингит Молларе)

1. В/в введение стероидов во время операции

2. Тщательное промывание ФР

Тактика

1. Аспирация через иглу

или эвакуация через

фрезевое отверстие.

2. Краниотомия, иссечение

стенок кисты и

фенестрация ее в

базальные цистерны.

3. ВПШ

4. Шунтирование кист

Показание

при появления симптомов

интракраниальной гипертензии,

гидроцефалия.

9. Особенности

Опухоль имеет капсулу, обычно

представляет из себя бугристое

образование неправильной формы,

желтоватого цвета

95% опухолей являются

односторонними

Билатеральное развитие опухоли =

НФМ2

Любой пациент {amp}lt;40 лет с

односторонней НСН должен быть

обследован на НФМ2

13. Гистология

◦ Antoni A – узкие вытянутые

биполярные клетки. Компактная

ткань. (наиболее

распространенный)

◦ Antoni B – редкие сетчатые. Рыхлая

ткань с формированием кист.

14. Cтадии роста опухоли

1. Интраканальная

2. Цистернальная

3. Компрессионная

4. Гидроцефальная

НАПРАВЛЕНИЕ

РОСТ

Типичный

61,3

Растет равномерно во все стороны (вверх, вниз, медиально и

латерально). Течение доброкачественное. Обнаруживается при

поражении ствола.

1е симптомы: поражение VIII нерва (шум в ухе, снижение

слуха).

Оральный

Растет преимущественно вверх и тампонирует вырезку намета

мозжечка — сдавливает сильвиев водопровод — быстрее

развивается гипертензионный синдром. Длительность

заболевания короче.

1е симптомы: поражение V нерва (онемение половины лица).

Медиальный

19,1

Опухоль «ныряет» под ствол головного мозга. Быстро

заболевания – менее 2 лет.

1е симптомы: головные боли.

Каудальный

Новообразование растет к большому затылочному отверстию.

1е симптомы: поражение каудальной группы черепномозговых нервов (осиплость голоса, поперхивание).

15. Jackler классификация

Степен

Размер опухоли

I (малая)

II (средная)

11-25 mm

III (большая)

25-40 mm

IV (гиганская)

{amp}gt; 40 mm

Hannover class T1.

Hannover classes T2 and T3a

Hannover class T4a

Hannover class T3b

Hannover class T4b

Менингиомы с низким риском рецидивирования

Менинготелиоматозная (ВОЗ–I)

Фибробластическая (ВОЗ–I)

Смешанная (ВОЗ–I)

Псаммоматозная (ВОЗ–I)

Ангиоматозная (ВОЗ–I)

Микрокистозная (ВОЗ–I)

Секреторная (ВОЗ–I)

Метапластическая (ВОЗ–I)

Менингиомы с агрессивным поведением и высоким риском рецидивирования

Атипическая (ВОЗ–II)

Прозрачноклеточная (ВОЗ–II)

Хордоидная (ВОЗ–II)

Рабдоидная (ВОЗ–III)

Папиллярная (ВОЗ–III)

Анапластическая (ВОЗ–III).

62. Клинические особености

нерва.

мм в год)

F{amp}gt;M

Жалобы

Количество

пациентов, %

Симптомы

Количество

пациентов, %

Снижение слуха

Угнетение корнеального

рефлекса

Нарушение

равновесия

Нистагм

Шум в ушах

Гипестезия в области

тройничного нерва

Головная боль

Глазодвигательные нарушения

Онемение на лице

Парез лицевого нерва

Тошнота

Отек диска зрительного нерва

Боли в ухе

Симптом Бабинского

Диплопия

Парез лицевого

нерва

Снижение вкуса

выделяют 4 стадии

глотания.

разрыв кист и выделением их содержимого

асептического менингита

(Менингит Молларе )

симптомы: жар, раздражение менингеальных

оболочек.

21. Отиатрическая стадия

Первыми проявлениями заболевания являются постепенно

нарастающая потеря слуха, часто сопровождающаяся звоном в ушах.

Это один из самых ранних симптомов слуховой опухоли. Потеря

слуха односторонняя и может быть частичной или полной.

Временами могут происходить головокружения, сходные с теми, что

возникают при болезни Менье, что затрудняет диагностику.

Снижается способность различать слова, что также является

характерным признаком. Часто у больных перед потерей слуха

отмечается трудность в понимании значений слов, особенно при

разговорах по телефону. Эти ранние симптомы, объединяемые

понятием кохлеовестибулярный синдром, возникают по мере того,

как новообразование затрагивает улитку и вестибулярные отделы

восьмого нерва, когда опухоль сосредотачивается во внутреннем

слуховом канале и начинает вырастать из слухового отверстия.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector