Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Цистит

Мочеиспускание у детей

·     Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.

·     Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.

·     Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).

·     Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.

·     Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.

·     Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.

·     Препараты, влияющие на работу нервной системы.

·     Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

·     Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря.

·     Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

  • Обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва и качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций, помогать ребенку адаптироваться к меняющимся условиям жизни, не акцентировать внимание на редких фактах недержания мочи, проконсультироваться с детским психологом.
  • Прививать культуру мочеиспусканий у детей с ранненго возраста.

Зав. нефрологическим отделением,                                                             А.М. Тукина

врач нефролог детский высшей

квалификационной категории

У новорождённых и детей грудного возрастамочеиспускание осуществляетсярефлекторно. Дуги рефлексов замыкаютсяна уровне спинного и среднего мозга.Период наполнения сменяется неконтролируемымопорожнением.

Когда процесс мочеиспусканиястановится полностью управляемым(контролируемым) ребёнком, говорят озрелом типе мочеиспускания.

Этот контрольпредставляет собой умение активносокращать и расслаблять наружныйсфинктер мочеиспускательного каналаи мышцы тазового дна, а также подавлятьдетрузорную активность и тем самымрегулировать позыв и задерживать (принеобходимости) опорожнение мочевогопузыря. Этот процесс завершается обычнок 3–4 годам жизни.

Критерии зрелого типамочеиспускания: соответствиеобъёма мочевого пузыря возрасту ребёнка,адекватноедиурезу и объёму мочевого пузыря числомочеиспусканий в сутки,полноеудержание мочи днём и ночью,умениезадерживать и прерывать при необходимостиакт мочеиспускания,умениеопорожнять мочевой пузырь безпредшествующего позыва на мочеиспускание.

 В норме у детей 3–14 лет, находящихсяна обычном питьевом режиме, диурез(суточное количество мочи) составляет500–1500 мл, 2/3 которых выделяется в течениепервых 12 часов — с 6.00 до 18.00.

Мочеиспускание, как правило, по позыву,не более 5–8 раз за время бодрствования.Количество одномоментно выделенноймочи колеблется от 50 до 350 мл.

Процессопорожнения мочевого пузыря всегданепрерывный, без напряжения мышц переднейбрюшной стенки; струя мочи широкая, сопределённым напором.

 У взрослых число мочеиспусканийв среднем 4–6, эффективный объём каждогоиз них колеблется в широком диапазоневеличин — от 100 до 400 (в среднем 200–300)мл.

 Поллакиурия— наиболеечасто встречающийся симптом расстройствакта мочеиспускания, для которогохарактерны 3 обязательных признака:учащение мочеиспускания, уменьшениеколичества одномоментно выделенноймочи и полное (без остаточной мочи)опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

 Ложнаяполлакиуриябываетдвух видов.

 Первый вид: мочеиспускание учащеноиз-за избыточной продукции мочи.

 Второй вид: учащение мочеиспусканияи уменьшение эффективного объёмамочевого пузыря при большом количествеостаточной мочи.

 Ночнаяполлакиурия—прерывание сна несколько раз за ночьдля опорожнения мочевого пузыря приобычном питьевом режиме. Характернадля доброкачественной гиперплазиипредстательной железы.

 Никтурия— большее выделениемочи во вторую половину суток (с 18.00 до6.00). Характерна для хронической сердечнойи почечной недостаточности, снижениясекреции вазопрессина.

 Пузырныйрефлекс—клиническое понятие, отражающееактивность периферических, спинальныхи центральных механизмов контролямочевого пузыря.

Мочевой пузырь считаютнорморефлекторным, если мочеиспусканиевозникает при нормальном (физиологическом)объёме мочевого пузыря, гиперрефлекторным —превышающим верхнюю границу нормы,гипорефлекторным — меньшим егонижней границы. При арефлекторноммочевом пузыре мочеиспускание отсутствует.

 Позыв— ощущение наполнениямочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

 Императивный позыв—периодически возникающее неодолимоежелание опорожнить мочевой пузырь срезким уменьшением промежутка времени(до нескольких секунд) от появленияпозыва до обязательного, поройнеконтролируемого, опорожнения мочевогопузыря.

 Ослабление позыва— отмомента появления позыва до опорожнениямочевого пузыря проходит длительный(свыше 1–3 часов) период времени, в течениекоторого происходит переполнение иперерастяжение мочевого пузыря.

 Эквивалент позыва— чувствотяжести и/или боли в надлобковой областипри максимальном заполнении мочевогопузыря.

 Недержаниемочи—состояние, характеризующееся непроизвольнымвыделением (истечением) мочи черезуретру (везикальное, или истинноенедержание мочи).

 Императивное (ургентное) недержание —выделение мочи на «высоте» императивногопозыва. Характерно для гиперрефлекторногомочевого пузыря.

 Стрессовое недержание мочи —истечение мочи через уретру во времяфизической нагрузки (кашель, смех,чихание, поднятие тяжести и др.).

 Рефлекторное недержание мочи —непроизвольное, периодически возникающееистечение мочи в результате спонтанногосокращения детрузора за счёт повышенногоспинального рефлекса.

 Недержание мочи от переполнения(парадоксальная ишурия) — непроизвольноевыделение мочи через уретру в результатепереполнения и пассивного перерастяжениямочевого пузыря; при этом самостоятельногомочеиспускания нет. Состояние характернодля травм спинного мозга.

 Энурез — непроизвольноемочеиспускание во время сна.

 Ложное недержание мочи характернодля врождённых пороков развития нижнихмочевых путей (экстрофия мочевогопузыря, тотальная эписпадия, эктопияустья мочеточника и т.д.).

Для постановки диагноза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. В нашем медицинском центре есть собственное диагностическое отделение, поэтому мы можем обеспечить своевременное проведение всех необходимых исследований и точность их результатов.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от причины, вызвавшей дисфункцию, а также особенностей первичного заболевания. Помимо основного лечения, очень важно обеспечить больному нормальное опорожнение мочевого пузыря, для чего устанавливается постоянный катетер. В противном случае урина начинает скапливаться, что может привести к развитию воспалительного процесса. Для того чтобы не допустить инфицирование, дополнительно могут назначаться антисептические средства.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей обычно сочетает в себе медикаментозные, физиотерапевтические и другие методы. При условии ранней диагностики дисфункции, у детей прогноз излечиваемости заболевания лучше, чем у взрослых пациентов. 

Запишитесь на прием к урологу по телефону 7 (495) 646-80-03. Во многих случаях эту патологию можно успешно лечить.

Дисфункция связана со сбоем в нервной регуляции процесса накопления урины и ее выведения из организма. Нарушение происходит на периферическом или центральном уровне. Диагностируют патологию примерно в десяти случаях из ста. Неправильная иннервация возникает в результате влияния следующих факторов:

  1. Врожденные патологии (недоразвитость спинного мозга; спинномозговая грыжа; ДЦП и т. д.)
  2. Травмы головного и спинного мозга.
  3. Операция, в результате которой пузырь потерял способность к полноценной работе.
  4. Сильные переживания, испуг.

До 2-3 лет дети только учатся контролировать мочеиспускательный процесс, потому постановка диагноза в этом возрасте – задача сложная. Но если ребенок старше 4 лет демонстрирует признаки нейрогенной дисфункции, нужно срочно принимать меры. Особенно в случаях, когда в анамнезе пациента присутствуют заболевания, часто осложняющиеся НДМП.

Симптомы патологии связаны с расстройствами мочевыделительного акта. Из-за сбоя в иннервации пузыря ребенок не ощущает мочеиспускательных позывов, как это происходит у здорового человека. Желание посетить уборную может или возникать при минимальном количестве скопленной урины, или и вовсе не проявляться даже при значительном объеме собравшейся мочи. Зависимо от типа поражения нервной системы, НДМП выражается в таких формах:

  1. Гиперрефлекторность, или нейрогенная гиперактивность пузыря. В основном встречается у маленьких детей. Признаки – учащенные мочеиспускательные позывы, малое количество выводимой мочи, недержание (в том числе и ночное). Желание помочиться возникает настолько резко и неожиданно, что многие дети попросту не успевают попроситься в туалет.
  2. Постуральный нейрогенный пузырь. Такая форма патологии заметна лишь в момент изменения позы, например, когда ребенок встает с кровати. Переход из горизонтального в вертикальное положение тела провоцирует учащенные дневные мочеиспускательные позывы. При этом в ночное время суток расстройство никак не дает о себе знать: дети спокойно спят, а выделяемое утром количество урины не отличается от нормального.
  3. Нейрогенная гипорефлекторность, или гипотония пузыря. Противоположное гиперактивности состояние. У детей наблюдаются крайне редкие мочеиспускательные позывы (менее трех раз в день) при том, что мочи в пузыре скапливается много (до 1,5 л). Иногда желание посетить уборную вообще не возникает. Также ребенок может страдать от вялости мочеиспускательного процесса, при котором ему требуется напрягать брюшную стенку для завершения акта. Почти всегда пузырь все равно остается не полностью опорожненным (в нем может присутствовать до 400 мл остаточной порции урины). Из-за постоянного давления на сфинктер происходит его растяжение, что приводит к неконтролируемому подтеканию мочи. Среди патологий, сопутствующих «ленивому» мочевому пузырю, – запоры и инфекции мочевыводящих путей.
  4. Стрессовое недержание урины. Преимущественно характерно для девочек-подростков. Подтекание мочи наблюдается при физических нагрузках и интенсивных переживаниях.

Симптомы

В педиатрии используется несколько критериев для классификации дисфункции мочевого пузыря в детском возрасте. Это степень тяжести, характер изменений, приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи. Все разновидности патологии и их основные характеристики представлены в таблице.

Критерий для классификации Форма заболевания Описание
1.Степень тяжести Легкая Частые позывы в дневное время, в стрессовых ситуациях и ночью у ребенка наблюдается недержание мочи.
Умеренная Моча не накапливается в мочевом пузыре, она сразу же выходит из организма. Позывы при этом настолько сильные, что ребенок совсем не может их терпеть.
Тяжелая Сопровождается дневным и ночным энурезом, при этом у малыша часто развиваются острые воспалительные процессы в мочевом пузыре.
2. Характер изменений пузырного рефлекса Гипорефлекторная Фаза наполнения удлиняется, вследствие чего позывы к мочеиспусканию возникают крайне редко — только в случае сильного переполнения мочевого пузыря, превышающего возрастную норму. На этом фоне пузырь растягивается до значительных размеров. Причина развития патологии заключается в неврологическом нарушении в крестцовой области.
Гиперрефлекторная Происходит нарушение фазы наполнения — моча не удерживается в мочевом пузыре. Проявлениями гиперрефлекторной формы будут частые позывы, недержание. Возникает на фоне расстройств центральной нервной системы.
Арефлекторная Непроизвольное и неосознанное мочеиспускание из-за отсутствия рефлекса.
3.Приспособленность к объему мочи Адаптированная Детрузор нормально реагирует на повышение внутрипузырного давления в первой фазе.
Неадаптированная Детрузор сокращается при минимальном накоплении мочи, вследствие чего у пациентов отмечается недержание, частые позывы в туалет.

Нейрогенная гиперактивность, к которой склонны младшие дети, сопровождается следующими признаками:

  • сильные и учащенные (более 8 раз за сутки) позывы к мочеиспусканию днем;
  • маленькие порции мочи;
  • энурез в условиях стресса и по ночам;
  • неполное накопление мочи.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек в пубертатном возрасте. Частичный или полный самопроизвольный выход мочи отмечается также при физических нагрузках и смехе. К ночному энурезу больше склонны мальчики. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре недержание наблюдается при смене положения — из горизонтального в вертикальное.

Гипоактивность мочевого пузыря сопровождается абсолютно другими симптомами. К их числу можно отнести:

  • редкие позывы в туалет;
  • тяж в мочевом пузыре;
  • увеличенный объем мочи, не соответствующий возрастной норме;
  • ощущение неполного опорожнения.

Клиническая картина отличается в зависимости от вида патологии:

  • Истинное недержание характеризуется тем, что моча выделяется по каплям постоянно, так как больной не может ее удерживать.
  • Парадоксальное недержание связано с нарушениями рефлексов. Мочевой пузырь наполняется, но при этом сфинктер остается закрытым. Когда объем урины становится очень большим, сфинктер растягивается, и моча начинает вытекать. В мочевом пузыре сохраняется небольшой объем остаточной мочи.

При повреждениях спинного мозга, например, в результате травмы, отсутствует произвольное регулирование мочеиспускания, и урина произвольно вытекает по мере ее накопления. Иногда человек может контролировать процессы мочеиспускания, но не испытывает позывов, поэтому ему необходимо все время помнить о том, что нужно сходить в туалет.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря сложная в лечении патология, способная привести к осложнениям. Поэтому очень важно адекватное лечение, которое проходит под постоянным контролем опытных врачей – уролога, невропатолога, нефролога.

Почему возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

15. Ретроградная цистометрия.

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ»

Содержание

НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ) СПИНАЛЬНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

ЦИСТАЛГИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ГРЫЖИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ (ЭНУРЕЗ)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ, СЕМЕННОГО БУГОРКА

Б. СКЛЕРОЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В. НОВООБРАЗОВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение дисфункции

· Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ)

· Рак предстательной железы

Г. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

Этим термином называют объединенные нарушения процессов сокращения и расслабления мышц мочевого пузыря (сфинктера и детрузора), связанные с поражением головного и спинного мозга. Причинами нейрогенного мочевого пузыря могут быть травмы и заболевания головного мозга (опухоли, воспалительные заболевания, расстройства кровообращения и др.

), травмы и заболевания спинного мозга и позвоночника (спинальные грыжи, дискогенный радикулит, сдавливание опухолью, рассеянный склероз и др.), повреждения нервной системы собственно мочевого пузыря и т. д. Основным механизмом развития болезни является исчезновение нормальной координационной связи мочевого пузыря с корковыми центрами.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря проявляются нарушениями акта мочеиспускания. Нарушения опорожняющей функции мочевого пузыря проявляются хронической задержкой мочи, а при нарушении его резервуарной функции развивается недержание мочи. Больные могут предъявлять жалобы на повелительные позывы к мочеиспусканию или, напротив, на полное исчезновение чувства позыва. Появляется ощущение тяжести или давления в области мочевого пузыря.

Частыми симптомами заболевания являются затрудненное мочеиспускание и Даже задержка мочи (острая или хроническая). Заболевание нередко сочетается с нарушениями функции толстой кишки, что проявляется запорами или недержанием кала. У некоторых больных появляются пролежни, трофические язвы, атрофии мышц ног.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря складывается из жалоб больного, выяснения характера и особенностей нарушений мочеиспускания, выявления заболеваний головного и спинного мозга. Могут быть обнаружены спинномозговые грыжи, дефекты развития крестца, копчика и т. д. Недержание мочи и кала нередко сопровождается размягчением (мацерацией) и загрязнением кожи наружных половых органов, промежности, бедер.

Ребенок в шортах

Задержка мочи вызывает увеличение объема мочевого пузыря, что можно определить при осмотре и ощупывании надлобковой области. При лабораторных исследованиях обнаруживаются изменения, свойственные осложнениям заболевания.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные и рентгенологические исследования, определяется количество остаточной мочи. Ценные сведения дает рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря (цистография). Функциональные изменения мышечного аппарата мочевого пузыря можно выявить с помощью урофлоуметрии, сфинктерометрии, цистометрии, а также электромиографии.

Лечение заболевания имеет специфические особенности и проводится в зависимости от характера проявлении его, наличия заболеваний головного и спинного мозга, осложнений и сопутствующих заболеваний. При задержке мочи может быть применена методика катетеризационного (периодического или постоянного) или пункционного отведения мочи. Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря показано в основном при легких формах.

При хронической задержке мочи назначают препараты, усиливающие тонус мышц пузыря (детрузора), а недержании мочи — соответственно препараты, повышающие тонус сфинктера мочевого пузыря. Применяются блокады, лечебная физкультура, электростимуляция мышц мочевого пузыря. Присоединение воспалительных процессов требует проведения антибактериальной противовоспалительной терапии.

Существует ряд операций, направленных на восстановление чувства позыва и произвольного мочеиспускания и др. Прогноз при нейрогенном мочевом пузыре зависит от степени выраженности изменений, связанных с поражением головного и спинного мозга, а также изменений в мочевом пузыре, осложнений, сопутствующих заболеваний и эффективности лечения. Больные должны находиться под наблюдением уролога и невропатолога в поликлинике.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — термин, подразумевающий сбой его резервуарной, вентильной или эвакуаторной функции. Мочевой пузырь человека накапливает, удерживает и выводит урину из организма. Этот процесс тесно связан с деятельностью почек, мочеточников и центральной нервной системы. Малейшие нарушения функционирования нервной системы негативно влияют на мочеиспускание.

Дети, страдающие данным недугом, имеют проблемы с неконтролируемым выделением урины. Это создает немало физиологических и психологических проблем. Ребенок не может справиться с проблемой, и нередко подвергается насмешкам со стороны сверстников. В результате развивается ряд заболеваний — цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, депрессии.

Рефлекс управляемого мочеиспускания имеет условную природу и зависит от мозговой деятельности ребенка и работы его ЦНС. Любые неврологические нарушения способствуют разладу работы детузора или наружного сфинктера. Причины появления болезни делятся на врожденные и приобретенные. Сбои возникают из-за таких проблем:

  • родовые травмы;
  • патологии деятельности гипоталамуса или гипофиза;
  • ДЦП;
  • врожденных аномалий;
  • ВИЧ;
  • сахарного диабета;
  • инсультов;
  • грыж позвоночника.

Привести к сбоям в работе нервной системы могут:

  • травмы;
  • растяжение мышц мочевого пузыря;
  • воспаления мочеточников;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли спинного или головного мозга.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка проявляется в зависимости от причин его возникновения, стадии и вида. Признаки недуга не только сигнализируют о болезни, но и дают возможность диагностировать конкретный вид заболевания. При гипертонии мочевого пузыря у ребенка прослеживаются:

  • императивные позывы помочиться;
  • небольшое количество выделяемой урины;
  • болевой синдром при мочевыведении;
  • частые (до 10-ти раз в сутки) мочеиспускания.

Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря характерны:

  • редкое мочеиспускание (1—3 раза в день);
  • постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
  • ощущение того, что мочеиспускание неполное;
  • большое количество урины;
  • болезненные ощущения внизу живота.

Если ребенка поражает синдром Хинмана, он страдает от хронических запоров, инфекций почек и мочеполовой системы. При этом ребенок хочет в туалет, только когда из горизонтального положения переходит в вертикальное. Синдром Очоа, обладая всеми вышеперечисленными признаками, имеет наследственный характер и сопровождается артериальной гипертензией.

Нейрогенный разлад функций мочевого пузыря влечет за собой потерю контроля над мочеиспусканием.

Первые признаки проявляются в возрасте от полутора до 4-х лет, так как рефлекс контроля над потребностями организма в опорожнении к этому времени должен уже сформироваться.

Следует отметить, что у девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание чаще происходит во время физических нагрузок и даже смеха. Это связано с тем, что у женщин (особенно в период полового созревания) значительно повышается уровень эстрогена.

Методы диагностики

Диагностические критерии

Тактика лечения: консервативное лечение — в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.

  • сбор анамнеза (есть ли наследственная предрасположенность к дисфункции, были ли травмы и патологии нервной системы и т. д.);
  • оценка результатов анализов мочи и крови;
  • изучение данных, полученных в результате УЗИ, эндоскопии, КТ, МРТ и прочих методов обследования мочевыделительной и нервной систем.

Лечение назначается индивидуально в каждом случае и зависит от степени тяжести патологии, а также наличия сопутствующих недугов. Терапия может быть трех видов:

  1. Немедикаментозная. Рекомендованы: физиотерапия, занятия лечебной физкультурой, консультации у психолога.
  2. Медикаментозная. Препараты назначаются с учетом возраста ребенка. Обычно показаны Атропин, Оксибутинин, Имипрамин, Нифедипин, Десмопрессин. Также полезным оказывается прием средств на растительной основе (пустырника, валерианы).
  3. Оперативное вмешательство. Применяется в случаях, когда решить проблему можно только хирургически. Иногда делают инъекции ботулотоксина, нередко проводят резекцию шейки пузыря или выполняют введение коллагена в мочеточниковое устье. При необходимости увеличивают объем пузыря методом кишечной цистопластики.

При НДМП родителям очень важно обеспечить ребенку спокойный ритм жизни. Нужно больше гулять на свежем воздухе, не общаться с неприятными людьми, избегать ссор и конфликтов. Лучше всего взять выходные в саду или школе, чтобы заболевший имел возможность нормализовать свое психоэмоциональное состояние.

В целом, прогноз по НДМП благоприятный. Если ребенка правильно лечат, то можно минимизировать или полностью убрать симптомы патологии. Главное – найти грамотного врача и прислушиваться к его рекомендациям.

Диагностика заболевания проводится комплексно. Обязательно выясняется, не было ли случаев подобного расстройства в близкой родне ребенка. Врач-педиатр направит малыша на осмотр узких специалистов: нефролога, детского невролога, уролога, психолога. Потребуется сдать ряд анализов: анализ мочи по Ничипоренко, бактериологический тест мочи, биохимический анализ крови, пробу Зимницкого.

Кроме того, нужно пройти ряд аппаратных исследований, связанных с мочевыделительной и центральной нервной системами:

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ почек;
  • эндоскопическое обследование;
  • микционную цистографию;
  • сцинтиграфию;
  • урографию (обзорную, экскреторную);
  • электроэнцефалографию;
  • Эхо-ЭГ;
  • рентгеновское исследование;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • может понадобиться исследование спинного мозга или позвоночника.

Ребенок на горшке

Целью УЗИ является выявление в мочевом пузыре остаточной урины. Может понадобиться также суточный анализ мочи, установление соотношения между количеством выпитой жидкости и объема выделенной мочи.

Исследования головного мозга необходимы для того, чтобы исключить патологические процессы в центральной нервной системе.

Лечение нейрогенной мочевой дисфункции у детей – процесс длительный и не самый легкий. Все лечебные мероприятия должны проводиться комплексно. Учитывается тяжесть недуга, состояние маленького пациента.

Кроме медикаментов, используются и немедикаментозные методы лечения, а в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Важно придерживаться здорового режима дня, бывать с малышом на свежем воздухе, исключить ситуации психоэмоционального стресса. Ребенок не должен нервничать, быть свидетелем выяснений отношений, испытывать страх, бояться и т.п. Он должен правильно питаться, хорошо высыпаться.

Многие врачи считают, что до 6-7 лет прием лекарственных препаратов не нужен. Выбор метода лечения остается за доктором. Он зависит в первую очередь от тяжести болезни.

При гипотоническом типе уринозной дисфункции детям назначаются препараты следующих характеристик:

  • Небольшие дозы уросептиков;
  • нитроксолин;
  • нитрофураны;
  • средства для иммунотерапии;
  • препараты на основе лекарственных трав.

Гомеопатические средства применяются ограниченно, поскольку помогают только на при легкой форме расстройства.

Для лечения могут использоваться следующие группы медикаментов:

  • Антихолинергические препараты (атропин) – для улучшения нервных клеток;
  • холиномиметики (ацеклидин) — для активизации биохимических процессов;
  • индометацин и другие гормональные препараты – для повышения синтеза белка простагландина;
  • левамизол или другие иммунимодулирующие средства;
  • антидепрессанты;
  • настойка валерианы и другие успокаивающие средства на растительной основе;
  • препараты для улучшения работы мозга;
  • аминокислоты, например, глицин;
  • блокираторы кальция;
  • комплексы витаминов;
  • если застой мочи вызвал инфекционные заболевания мочевого пузыря, воспалительные процессы, то для лечения используются антибиотики.

Доктор и мальчик

Операция проводится методом эндоскопии. Это щадящий способ вмешательства, при котором манипуляции проводятся через небольшое отверстие.

Хирурги применяют различные виды оперативных вмешательств:

  • Резекция шейки мочевого пузыря;
  • имплантация коллагена в устье мочеточника;
  • цистопластика для увеличения объема мочевого пузыря.

Хирургическим методом врачи пользуются только в более тяжелых случаях. Чаще всего лекарства в сочетании с физиотерапией, травами, ЛФК дают хороший результат.

Эффективно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией. Назначаются такие процедуры, как электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Лечащий врач может также назначить ребенку лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.

Если у малыша гипотонический тип заболевания, то каждые три часа его высаживают на горшок для опорожнения мочевого пузыря. Если эта мера не приносит результата, устанавливают катетер.

Приносят пользу и средства народной медицины. Например, рекомендуются специальные сборы трав исцеления мочевого пузыря и почек.

Для лечения «ленивого» мочевого пузыря, при гипотонии в народной медицине используется чай из листьев брусники. Это растение издавна славится своим мочегонным и антисептическим действием.

При любой форме почечных патологий чрезвычайно полезен морковный сок. Для укрепления организма, устранения и профилактики энуреза рекомендуется заваривать шиповник, шалфей.

Еще один нелекарственный метод лечения – психотерапия. Врач-психотерапевт помогает выявить психологические причины нервных расстройств, вызывающих проблемы с мочевым пузырем. Часто необходимо избавиться от психосоматических проявлений стресса, переживаний.

Если родители стали замечать у ребенка расстройства мочеиспускания, им необходимо немедленно обратиться к педиатру, который должен назначить малышу комплексное обследование у детского уролога, нефролога, психиатра и невропатолога. Для подтверждения диагноза врач обязан собрать анамнез, изучить мочевой дневник пациента, в который вносятся данные о количестве выпитой жидкости, частоте и объеме мочеиспускания, а также оценить результаты лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. К их числу относятся:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование мочи — общий анализ, проба Зимницкого, анализ по Нечипоренко, бактериологическая диагностика;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • цистометрия;
  • рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости, головного мозга и позвоночника.

Физиотерапия и ЛФК

Детям с таким диагнозом врачи сразу рекомендуют соблюдать режим дня, больше спать, чаще прогуливаться на свежем воздухе. Пациентам назначают безопасные и полезные курсы физиотерапии, которые могут включать электрофорез, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря, лазерную терапию, тепловые процедуры, например, с использованием парафина, а также ультразвук.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает и регулярное прохождение курсов ЛФК. Во время занятий упор обычно делается на следующих упражнениях:

  • напряжении мышц таза по направлению вверх вовнутрь при расположении ног на ширине плеч, а рук — на мышцах ягодиц;
  • напряжении и расслаблении мышц тазового дна в положении лежа на животе.

Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей. Пациентам с таким диагнозом обычно назначают следующие лекарственные средства:

  • Нейрогенный мочевой пузырь у детейм-холиноблокторы для нормализации работы центральной нервной системы — Атропин, детям старше 5 лет разрешается употребление Оксибутинин;
  • антидепрессанты — Мелипрамин, Имипрамин;
  • антагнонисты Кальция — Теродилин, Нифедипин;
  • гормональные препараты — Индометацин, Десмопрессин;
  • аминокислоты — Глицин, Глутаминовая кислота;
  • ноотропы — Пикамилон, Пантогам;
  • фитопрепараты — настойку пустырника или валерианы;
  • иммуномодуляторы — Левамизол;
  • холиномиметики для нормализации работы биохимических систем организма — Ацеклидин, Дистигмина бромид, Галантамин.

Психотерапия необходима пациенту с любой формой нейрогенного мочевого пузыря, особенно, когда речь идет о психогенной причине развития заболевания. На сегодняшний день особой популярностью пользуется музыкотерапия. Врачи советуют родителям как можно чаще включать своему чаду классическую музыку, особенно Моцарта.

К хирургическому вмешательству следует прибегать только в том случае, когда консервативные способы терапии не оказывают желаемого результата. Эти операции, как правило, проводятся при помощи эндоскопа. Врач при этом может выполнять одно из нижеприведенных действий:

  • имплантация коллагена в мочеточник для повышения его эластичности;
  • резекция шейки мочевого пузыря;
  • вмешательство в работу нервных ганглий, которые регулируют процесс мочеиспускания;
  • увеличение размера и объема пузыря с помощью цистопластики.

Сбор анамнеза. Опрос пациента и его родных о проявлениях болезни необходим для того, чтобы выяснить индивидуальные особенности заболевания у конкретного пациента. Больному предлагают вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких суток. В дневнике отмечают количество выпитой жидкости и время посещения туалета.

Классификация НМП

1. Гипорефлекторный — при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва.

2. Гиперрефлекторный — при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегментов на уровне 1Х грудного позвонка.

3. По состоянию функции мочевого пузыря — компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный [Н.Е.Савченко, В.А.Мохорт, 1970].

Разновидности расстройства классифицируются по нескольким основным признакам.

По изменению пузырного рефлекса:

  • норморефлекторный вид;
  • гипорефлекторный (моча накапливается медленно, но позывы к мочиспусканию бывают редко; мочевой пузырь чрезмерно растягивается);
  • гиперрефлекторный (моча почти не накапливается, поступая сразу в мочеиспускательный канал, в результате ребенок постоянно хочет в туалет при незначительном количестве выделяемой мочи);
  • арефлекторный вид расстройства (накопление мочи в мочевом пузыре не нарушается, но опорожнение его происходит произвольно).

Встречается адаптированный и неадаптированный вид нейрогенного мочевого пузыря. Критерием разделения является приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи.

По форме протекания недуга классифицируются:

  • Легкие формы (частое дневное мочеиспускания, энурез, недержание мочи при стрессе);
  • формы средней тяжести (синдром ленивого или нестабильного мочевого пузыря);
  • тяжелые (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссинергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Прогноз и профилактика

Прогноз для маленького пациента в целом благоприятный. Однако перспективы зависят от своевременности и правильности назначенного лечения. Большинство детей дошкольного возраста, имеющих проблемы с мочеиспусканием, благополучно от них избавляются.

Некоторые типы нейрогенной уринодисфункции чаще всего вылечиваются без осложнений. В первую очередь это касается гиперактивности детрузора.

При гипотоническом неактивном мочевом пузыре риск осложнений больше. Это объясняется фактором остаточной мочи, присутствующей в клинической картине при этой форме болезни. Остаточная моча скапливается и дает тем самым распространяться бактериям, которые могут стать причиной развития болезней почек и мочевыводящих путей. При недержании мочи также существует опасность прогрессирования патологии в серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Перечень профилактических мер не очень велик. Прежде всего, нужно регулярно бывать у своего врача, внимательно наблюдать за ребенком, о замеченных проблемах говорить с доктором. Если проблемы с мочевым пузырем – ваш случай, то важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Нужно стараться создавать вокруг малыша доброжелательную атмосферу любви, поддержки и тепла. Ведь мы рассматриваем случаи, когда расстройства мочеиспускания у ребенка связаны с нарушениями работы нервной системы. С точки зрения профилактики заболевания, важно также контролировать работу мозга, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры у врачей.

Профилактика также включает в себя укрепление иммунитета. Нужно как можно больше бывать с малышом на свежем воздухе, одевая его по погоде. Важен правильный рацион питания, режим дня.

Поддерживайте вашего ребенка, не ругайте его по мелочам. Он обязательно научится ходить на горшок и во «взрослый» туалет, просто пока есть небольшие проблемы со здоровьем, которые вы скоро успешно разрешите.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает предупреждение развития урологических и неврологических болезней и незамедлительное обращение к врачу в случае возникновения тревожных симптомов. При своевременном лечении прогноз врачей будет благоприятным. Пациентов с этим диагнозом ставят на учет к урологу.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector