Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии

Цистит
Содержание
  1. Как предотвратить появление патологии
  2. Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение
  3. Как часто и у кого возникает
  4. Классификация
  5. Очаговая форма
  6. Атипическая
  7. Железисто-кистозная
  8. Простая железистая
  9. Простая
  10. Сложная
  11. Диффузная
  12. Очаговая
  13. Как болезнь связана с менструальным циклом
  14. Симптоматика
  15. Причины и факторы риска
  16. Причины и факторы риска
  17. Как проявляется
  18. Лечение очаговой гиперплазия эндометрия — причины и диагностика
  19. Классификация
  20. Выскабливание
  21. Гистероскопия
  22. В репродуктивном
  23. Трансвагинальное УЗИ
  24. Можно ли вылечить болезнь
  25. Железистая гиперплазия эндометрия: причины возникновения, диагностика и лечение
  26. Гормонотерапия
  27. Народные методы
  28. Возможен ли рецидив
  29. Причины атипической гиперплазии эндометрия
  30. Как лечить
  31. Этапы лечения
  32. Что можно и нельзя делать
  33. Простая очаговая
  34. Железистая
  35. Железисто-кистозная
  36. Железисто-фиброзная
  37. Железисто-кистозная
  38. Атипическая форма
  39. Профилактика недуга
  40. Чем грозит гиперплазия

Как предотвратить появление патологии

Гиперплазия эндометрия матки возникает, когда нормальное восстановление функционального слоя нарушается. Эндометрий, который выстилает матку, состоит из двух разных слоев. Первый – функциональный, расположен снаружи, он в процессе созревания яйцеклетки сначала разрастается, а потом (если не наступило оплодотворение) полностью отторгается и выводится из организма во время менструаций.

Нормальный физиологический процесс выглядит следующим образом:

  • Пролиферация (разрастание эндометрия в матке): сразу после начала менструации запускается процесс разрастания функционального слоя, так организм готовится к потенциальной беременности;
  • Секреция (созревание): происходит в момент овуляции;
  • Десквамация (отторжение): если не происходит оплодотворения, наросший слой отторгается, и вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой удаляется из организма — начинается менструация.

Весь цикл происходит в результате гормонального воздействия, за первый этап отвечают эстрогены, за второй – прогестерон. Уровень нарастания функционального слоя регулируется, пролиферация первой фазы менструального цикла сопровождается аптозом – гибелью «лишних» клеток. Каждый этап по-своему важен, потому, что такое последовательное изменение эндометрия сохраняет нормальную толщину функционального слоя в разные периоды менструального цикла. Любые нарушения в регуляции приводят к патологическому утолщению, а это и есть гиперплазия.

Опасно ли это заболевание? Да, если его не лечить, то патологический очаг примерно в 40% случаев переходит в стадию онкологического заболевания, то есть, является предраковым состоянием. Кроме того, гормональные нарушения могут привести к диабету и ожирению, а изменения в нормальном менструальном цикле – к бесплодию.

Профилактика гиперплазии заключается в нормализации гормонального фона и регулярном посещении гинеколога.

Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение

Гиперплазия эндометрия с атипией считается следствием мутации эпителиальных клеток, выстилающих матку. Клетки разрастания имеют отличия от ткани, из которой начали развиваться. Результатом быстрого деления клеток стало утолщение слоя эндометрия. Характерной чертой атипической формы патологии считается тот факт, что делятся мутированные клетки.

Первый этап лечения атипической гиперплазии эндометрия – диагностическое выскабливание матки: раздельное удаление изменённой слизистой с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием.

На сегодняшний день тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия оральными гормонами-прогестинами считается малоэффективной.

  • Противопоказания к оперативному лечению из-за соматической патологии пациентки.
  • Отказ пациентки от оперативного лечения: желание сохранить способность к деторождению – репродуктивный план.
Лечение Доза

/возможна индивидуальная коррекция/
Длительность
Прогестины:
Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера)
Внутрь: 0,2 до 0,6 г в день.

Внутримышечно: по 0,4-1 г 1 раз в неделю.
6 месяцев
Прогестины:
Гестонорона капроат

(Депостат)
Внутримышечно: 0,2 г 1 раз в неделю 6 месяцев
Прогестины Антиэстрогены:
Тамоксифен

17-ОПК (гидроксипрогестерона капроат)
По индивидуальной схеме 6 месяцев
Аг-РГ
агонисты гонадотропных рилизинг гормонов:

Гозерелин (Золодекс)
3,6 или 10,8 мг подкожно,

1 раз в 28 дней
6 месяцев
Аг-РГ:

Лейпрорелина ацетат (Люкрин Депо)
3,75 мг внутримышечно или подкожно, 1 раз в месяц 6 месяцев
ЛНГ-ВМС Мирена
левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система
1-5 лет

Проверка эффективности консервативного лечения атипической гиперплазии:

  • Контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием: каждые 3-6 месяцев на 7-10-й день после кровотечения отмены.
  • По окончанию курса гормонального лечения: диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
  • После эффективной гормонотерапии: контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 2 и более лет.

В случае рецидива атипической гиперплазии эндометрия показано радикальное хирургическое лечение.

Противопоказанарезектоскопическая абляция эндометрия при атипической гиперплазии эндометрия.

По новым международным рекомендациям ACOG и SGO: основной метод лечения атипической гиперплазии эндометрия — тотальная гистерэктомия (радикальное удаление матки с или без придатков).

Как часто и у кого возникает

Гиперплазия считается одним из наиболее распространенных заболеваний неинфекционной этиологии. В структуре всех гинекологических болезней она на 2 месте, по разным источникам – от 15%. Если проанализировать отдельно возрастные группы, то можно отметить следующие показатели:

  • у девочек подростков: возникает в результате гормональных физиологических изменений, гормональных сбоев или функциональных нарушений нейро-гуморальной регуляции при половом созревании;
  • у женщин до 35 лет: наименее опасный возраст, гормональный фон у этой группы обычно стабильный, все процессы идут в пределах физиологической нормы;
  • старше 35 (период до, после и во время менопаузы): наиболее опасный возраст, это основная группа риска для возникновения гормонозависимых гинекологических заболеваний.

За последнее время случаи выявления гиперплазии участились. Если раньше речь шла о 5%, то сейчас болезни эндометрия фиксируются намного чаще. А в последней группе по некоторым данным страдают от 40 до 50%, то есть, у каждой второй женщины этого возраста выявляется патология в той или иной стадии развития.

Классификация

Заболевание разделяют на несколько процессов и видов. Ниже приведена таблица самых распространенных из них, в которой описана опасность типа для возникновения рака.

Виды Опасность возникновения рака
Простая железистая Низкая
Простая железисто-кистозная Низкая

(Увеличивается вероятность появления рака при сопутствующих эндокринных заболеваниях и в период постменопаузы)

Очаговая железистая Низкая
Очаговая простая железистая Вероятность возникновения рака при данном типе отсутствует, в некоторых случаях может спровоцировать появление злокачественных образований.
Активная железистая Низкая
Атипическая железистая Высокая
Железистая без атипии Низкая
Железистая пролиферативного типа Высокая

(При патологическом процессе)

Сложная железистая В зависимости от подвида. При сложной гиперплазии с атипией — высокая, без атипии — низкая.
Железисто-полипозная Низкая
Железисто-фиброзная Низкая
Простая типичная железистая Низкая
Смешанная железистая Средняя

(Зависит от типов гиперплазии)

Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии

Тип заболевания означает нарушение работы слизистой ткани внутри матки. Клетки эндометрия разрастаются  до максимального размера из-за чего происходит отторжение слизистой ткани и возникают ациклические кровотечения. Одна из самых лёгких форм, которая характеризуется низкой способностью перерастания в рак. Злокачественные новообразования диагностируются у одной женщины из ста.

Вид патологии появляется в том случае, когда вовремя не выявлен первый тип. Внутри слоя матки вырастают кисты, которые представляют собой небольшие полости с жидкостью с огромным количеством эстрогенов. Происходит это из-за нарушения работы железистых клеток. Он не могут усвоить излишнее количество гормонов и выбрасывают их в свободное пространство.

Выявить наличие без УЗИ невозможно. Обнаруживаются только при гистероскопии.

Воспалительные процессы при этом типе заболевания появляются на уплотнённых участках эндометрия. Основное разрастание клеток происходит внизу и по углам матки. Данный вид разделяется на несколько подвидов:

  • Простая очаговая;
  • Смешанная очаговая.

Характеризуется отсутствием атипии в клетках, чаще всего является железистой и кистозной формой патологии. Легко поддаётся лечению, не переходит в раковое состояние. Основной проблемой этого типа заболевания считается появление полипов. Избавиться от них можно только при помощи гистероскопа в процессе выскабливания.

Тип заболевания характеризуется ярко-выраженными симптомами. К ним относятся:

  • Длительная задержка месячных;
  • Кровотечение;
  • Болевые ощущения внизу живота.

Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии

Такие нарушения в работе организма свидетельствуют о том, что патологические процессы в области эндометрия происходят длительное время.

Каждая характеризуется размером желёз. Лечение данного типа возможно только хирургическим вмешательством.

Вид заболевания характеризуется разрастанием клеток эндометрия до максимального размера без изменения их структуры. Выделяется несколько форм:

  • Простая железистая гиперплазия эндометрия.
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
  • Очаговая (локальная) железистая гиперплазия эндометрия.
  • Очаговая кистозная железистая гиперплазия эндометрия.

Каждая из них имеет определенные симптомы, большинство которых выявляется при процедуре выскабливания.

Профилерация — это разрастание клеток в матке. Процесс бывает физиологическим и патологическим. Опасность для организма представляет второй тип, при котором клетки способны перерастать в злокачественные новообразования. Причины появления такого состояния следующие:

  1. Поздняя менопауза.
  2. Нарушение гормональной регуляции.
  3. Излишние эмоциональные нагрузки.
  4. Отсутствие родов.
  5. Аборт, внутриматочные виды противозачаточных средств.

В большинстве случаев в возникновении патологиеских клеток играет сразу несколько факторов.

Тип заболевания характеризуется разбросом желёз по всему эндометрию в хаотичном порядке. Патология делится на два подвида:

  • Сложная гиперплазия без атипии;
  • Сложная гиперплазия с атипией.

В первом случае риск возникновения рака минимальный, отсутствует процесс деформации ядра клетки. При втором типе злокачественное образование появляется в 30% диагностирования патологии.

Один из типов сложной гиперплазии, который означает наличие полипов. Иное название этого диагноза — очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Риск возникновения рака зависит от того, как быстро выявлено заболевание и проведено лечение.

Основными процессами считаются увеличение желёз всевозможных форм и размеров, утолщение стенок кровеносных сосудов.

Второе название простой железистой гиперплазии эндометрия. Лёгкая форма заболевания, риск появления рака практически отсутствует, лечится препаратами без хирургического вмешательства.

Название означает присутствие сразу нескольких видов гиперплазии эндометрия. Так, например, одновременно может быть диагностирован железисто-фиброзный тип и очаговый, простая форма заболевания вместе с кистозной и т.д. Такие случаи можно выявить только при помощи ультразвукового обследования.

Существует несколько типов железистой гиперплазии эндометрия. Гиперплазия встречается:

  1. Железистая.
  2. Железисто-кистозная.
  3. Атипичная.
  4. Очаговая.

Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии

Любой тип патологии препятствует зачатию. Даже провести процедуру экокорпорального оплодотворения. Оно не делается, если у пациентки есть железистая гиперплазия эндометрия.

Очаговая форма

Очаговую железистую гиперплазию эндометрия провоцируют эндокринные, онкологические и сосудистые заболевания. Часто возникает у женщин, перенесших инфекционные болезни мочеполовой системы и ИППП. Сначала болезнь протекает без симптомов. Единственный признак – женщина не может зачать. Этот тип железистой гиперплазии вылечить труднее всего, поскольку это предраковая стадия.

Атипическая

Атипическая железистая эндометрия это тоже сложная форма, приводящая к раку матки и бесплодию. В особой зоне риска женщины достигшие сорока пяти лет, то есть в периоде климакса или перед ним. Иммунитет женщины снижается с возрастом, поэтому повышается риск. В большинстве случаев консервативное лечение не дает эффекта, и применяют оперативное вмешательство.

Железисто-кистозная

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия развивается из-за нарушений гормонального фона. Этот тип заболевания не переходит в раковую форму, и лечить его проще. Железисто-кистозная форма возникает из-за ранних абортов, беременности после 40 лет, проблем с эндокринной системой. Если лечить этот тип железистой гиперплазии своевременно, удастся избежать бесплодия. Обычно болезнь лечат консервативно. Есть пассивная и активная форма заболевания. При активном типе патологии симптомы проявляются острее.

Простая железистая

Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии – это самая легкая форма заболевания. Меглерация клеток исключена, и лечить ее можно медикаментами. Хирургическое вмешательство можно, если есть противопоказания к приему медикаментов.

Классификация ВОЗ 2004 г. делит патологические гиперпластические процессы, поражающие эндометрий, на нижеуказанные виды:

  • атипическая. Протекает в несколько этапов тяжести. Включена патология к предраковым состояниям. Проявляется разрастанием желез «выстилки матки» со своеобразным изменением строения клеток;
  • без атипии.

Простая

Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.

Сложная

Врачи также называют гиперплазию эндометрия «аденоматозом с атипией». Это специфическое разрастание происходит со следующими проявлениями:

  • дезорганизация, изменение строения клеток;
  • патология ядер, формы.

Диффузная

Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии

Особенностью формы патологии считается способность охватывать общую площадь матки (внутреннюю). Признаки болезни проявляются очень рано.

Очаговая

Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.

Существует несколько систем классификации, которые позволяют рассматривать болезнь с разных точек зрения. Например, по объему патологии принято выделять простую, среднюю (умеренная гиперплазия) и тяжелую формы. А по распространенности разделяют очаговую (к ней относится полиповидная гиперплазия) или диффузную.

  • простая гиперплазия (железистая). Она характеризуется отсутствием кистозного расширения желез. Но в процессе пролиферации такое расширение может наблюдаться на отдельных участках слизистой, тогда говорят о железисто-кистозной форме, но при этом рассматривают этот случай не как отдельный вид, а как стадию патологического процесса;
  • железисто-стромальная. Смешанный тип, сложная гиперплазия, которая характеризуется одновременной пролиферацией железистых и стромальных структур, и может находиться как в активной, так и в покоящейся форме;
  • особо опасной считают атипическую железистую и аденоматозную формы, которые объединены в одну группу и характеризуются разнообразием морфологической картины и выраженностью пролиферативных процессов.

Как болезнь связана с менструальным циклом

Гиперплазия слизистого слоя напрямую зависит от менструального цикла. Все этапы (пролиферация, секреция и десквамация) в норме происходят в строго определенный период менструального цикла.

С первого дня месячных начинается нарастание эндометрия, так матка готовится к потенциальной беременности. Во второй, в момент овуляции, вновь выросшие клетки созревают, а «лишние» погибают (естественный аптоз). Если оплодотворения не произошло, начинается отторжение, наращенный слой разрушается, и вместе с яйцеклеткой выводится из организма – начинается менструация. И вместе с тем «запускается» следующий цикл.

Весь процесс контролируется гормонами, к которым клетки эндометрия очень чувствительны. Любое нарушение гормональной функции на каждом этапе способно привести к аномальному росту ткани, приостановить гибель избыточно выработанных клеток или нарушить процесс отторжения и привести к гиперплазии.

Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии

По статистике вероятность полного излечения с сохранением репродуктивной функции около 85%. Если ЖГЭ рецидивирующая или у нее сложная предраковая форма, то излечение возможно, но излечить бесплодие невозможно, поскольку удаляются детородные органы.

Симптоматика

Проявления гиперплазии эндометрия (ее атипичного вида) не имеют определенных отличий от симптомов остальных форм известных гиперпластических процессов. Они представлены:

  • сбоями ритма менструации;
  • маточными кровотечениями (обычно они нерегулярные);
  • мажущимися выделениями на момент постменопаузы;
  • обильностью месячных;
  • выделением крови при сексе.

При рассматриваемой болезни боли живота не возникают.

Причины и факторы риска

Причины гиперплазии связаны в первую очередь с различными изменениями гормонального фона. Но существуют и другие, напрямую не связанные с гуморальной регуляцией, провоцирующие факторы.

Основными причинами патологического разрастания эндометрия считаются:

  • нарушения в гормональной регуляции, связанные с дисбалансом эстрогена и прогестерона любой этиологии (возрастные изменения гормональной функции, гипоталамо-гипофизарный синдром и т.д.);
  • связана с другими заболеваниями женской репродуктивной системы (полиповидная, на фоне поликистоза, гормонопродуцирующих опухолей и пр.);
  • наличие сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением гормонального фона: сахарный диабет, дисфункция коры надпочечников, ожирение, заболевания щитовидной и/или молочных желез, гипертония;
  • нарушения, вызванные длительным или неправильным применением гормональных препаратов;
  • патологии, спровоцированные травмами (во время и после родов, при абортах, диагностическом выскабливании и пр.);
  • гиперплазия, которую вызвали патологические процессы, связанные с инфекциями половых путей;
  • наследственная предрасположенность;
  • психосоматические расстройства, вызвавшие болезнь.

Гиперплазия на фоне любых гормональных проблем встречается чаще всего. Остальные причины гиперфункции эндометрия не так распространены, но могут стать провоцирующими заболевание факторами. Отдельно стоит рассмотреть, как связаны между собой гиперплазия и психосоматика. Болезни на фоне психологических проблем возникают нередко. В медицине уже давно установили связь между патологическими изменениями нормальных функций и расстройств психологического характера.

Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии

В данном случае, в ответ на переживания, угнетенное состояние или длительный стресс, организм включает защитные реакции. Они могут привести к изменениям гормонального фона, который и станет причиной развития гиперплазии. Такие данные есть, зафиксированы случаи и установлена прямая взаимосвязь патологического разрастания эндометрия на фоне психологических проблем и расстройств.

Поскольку болезнь встречается у женщин разных возрастных групп, дополнительно стоит рассмотреть этиологию для каждой из них отдельно.

Причины возникновения у девочек-подростков в период созревания заключаются в ановуляции, которая в этом возрасте вызвана определенными расстройствами функции гипоталамо-гипофизарной системы. Они приводят к нарушениям гормональной регуляции созревания фолликулов, которые контролируются гипофизом. Результатом чаще всего становится преждевременная атрезия фолликулов.

Если нарушения повторяются многократно в течение последовательно идущих менструальных циклов, то в организме нарушается нормальное соотношение гормонов. Эстроген скапливается в избытке, а прогестерона недостаточно. Следовательно, нарушается нормальная последовательность пролиферация – секреция – отторжение.

В возрастной категории до 35 (репродуктивный возраст), гиперплазия может возникнуть на фоне:

  • нарушений функций системы гипоталамус-гипофиз, которые могут проявляться в результате гиперпролактинемии. Или на фоне проблем с работой гипоталамуса, хронических соматических заболеваний, стрессов, голодания и т.д.;
  • ановуляции, вызванной нарушением секреции лютеинезирующего гормона, активность которого зависит от механизма обратной гормональной связи;
  • заболеваний яичников (поликистоз, фолликулярная киста, патологическое разрастание стромы и т.д.).

В этот период гиперплазия может возникнуть на фоне возрастных изменений. Затухание репродуктивной функции связано со снижением гормональной активности на фоне снижения активности гипоталамо-гипофизарной системы. Следствием этих физиологических процессов является ановуляция на фоне недостатка эстрогенов.

Дополнительным фактором, стимулирующим развитие патологии, является повышение активности коры надпочечников. В результате часто возникают такие болезни, как ожирение (по мужскому типу), ИБС и ГБ, сахарный диабет и другие «возрастные» заболевания, связанные с гормональными изменениями у женщин этого возраста.

Еще факторами риска развития гиперплазии считаются последствия беременностей, родов и абортов (возможные травмы). Уменьшение количества гормоночувствительных рецепторов, нарушение функции аптоза на генном уровне и другие физиологические изменения, связанные с процессом старения.

Эндометрий отвечает на все эти воздействия:

  • ростом в результате дисбаланса эстрогена и прогестерона;
  • аномальной реакцией со стороны железистых клеток слизистой на фоне стабильного гормонального фона (на уровне нормы);
  • дисбаланс инсулиновой активности и резистентности, в результате которого возникает ряд патологических состояний (поликистоз, диабет и т.д.), нарушение нормального роста, развития и отмирания эндометрия.

Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии

Таким образом, этиология и патогенез гиперплазии отличается у женщин разных возрастных категорий. Но при этом есть общие причины, которые привели к активации самого процесса.

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Месячный баланс гормонов
Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий: Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Эндометриальные железы в фазу роста
Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Железы эндометрия в фазе секреции
Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Железистая гиперплазия эндометрия
Кистозная деформация желёз эндометрия

Причины эстрогении:

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.
Форма железистой гиперплазии Структура маточных желёз Скорость деления клеток Риск перерождения в рак
Простая в фазе ранней пролиферации* Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления.

Расположены неравномерно.
Умеренная 0,5%
Простая
в фазе поздней пролиферации
Железы широкие, с боковыми ответвлениями.

Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз.
Умеренная 0,5-1,0%
Комплексная или сложная Сочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации. Умеренная 3,0%
Кистозная Картина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз. Умеренная 0,5-3,0%
Атипическая Резко выраженный полиморфизм желёз.

Железы близко расположены друг к другу.

Аденоматоз.

Многослойность эпителия.
Усиленная

Митозы и патологические митозы в большом числе клеток.
30-50%

* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

Отчего именно развивается трансформирующая клетки эндометрия мутация доподлинно неясно. Современные исследования связывают это с врождённой предрасположенностью и геномными нарушениями: нестабильностью генома.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Эндокринно-обменные нарушения: ожирение, диабет, атеросклероз, гипертония.
  • Иммунная или аутоиммунная патология.
Процент малигнизации атипической гиперплазии эндометрия в переменопаузу
Частота озлокачествления атипической гиперплазии эндометрия в старшем возрасте

Нередко гормональный сбой происходит в виду самых обычных причин, например, после долгих переживаний и нервного срыва, так случилось и со мной.

После проблем с нарушением менструального цикла начались и другие трудности. Диагноз очаговая гиперплазия заставил меня более серьезно относиться к своему здоровью.

Моя терапия прошла успешно, поэтому делюсь с вами информацией об этом неприятном заболевании.

Женский организм способен вырабатывать несколько видов гормонов. Соотношение этих гормонов должно ежедневно меняться, что наступило зачатие. Яйцеклетка в этот момент созревает, увеличивается толщина эндометрия и молочных желез. Когда беременность так и не наступает, гормоны снова меняют свое соотношение, а все изменения женского организма быстро проходят.

Нормальную выработку половых гормонов очень легко нарушить. Для этого достаточно перенести тяжелый стресс, получить травму, переболеть гриппом, прервать беременность или не лечить заболевания щитовидной железы. В результате образуется заболевание под названием очаговая гиперплазия .

Очаговая гиперплазия представляет собой заболевание, при котором маточный слой утолщается, но не по всей поверхности, а лишь в некоторых местах. Выглядят такие утолщения по-разному. Очаговая гиперплазия является распространенным недугом этого типа и требует незамедлительного лечения.

Причины и факторы риска

  • менструации начались слишком рано или слишком поздно;
  • отсутствие родовой деятельности;
  • дисфункция гипоталамуса и гипофиза;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • психо-эмоциональные, физические стрессы;
  • нарушения овуляции из-за персистирующих или атретичных фолликулов;
  • кисты яичников;
  • стромальная гиперплазия яичников;
  • нарушения иммунитета, хронические инфекции в органах малого таза;
  • искусственное прерывание беременности;
  • механические повреждения матки;
  • установка внутриматочных спиралей;
  • вредные привычки;
  • длительный прием оральных контрацептивов и гормональных средств;
  • лишний вес, гиперлипидемия, повышенный сахар в крови, нарушения метаболизма;
  • патологии ЖКТ и печени, желчных путей;
  • сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.

Особенно негативно эти причины действуют, когда женщина вступает в период менопаузы.

К факторам риска, способным спровоцировать аномальное разрастание тканей детородного органа, врачи относят:

  • курение;
  • возраст. Чаще страдают пациенты старше 35 лет;
  • онкология яичника, кишечника, матки, диагностируемый у кого-то из членов семьи;
  • ранние месячные, позднее их прекращение;
  • отсутствие беременности.

В развитии рассматриваемой патологии берут участие не только нейрогуморальные изменения. Стать провокатором появления атипической гиперплазии эндометрия способны его травмирования по следующим причинам:

  • выскабливания;
  • аборты;
  • эндометрит.

Как проявляется

Симптомы гиперплазии могут возникать не сразу, в начале патологического процесса они могут быть плохо выраженными, поэтому женщины часто не обращают внимания на их появление. Основным и самым главным проявлением этой патологии эндометрия является кровотечение, которое может быть:

  • в виде длительных задержек: месячные могут в течение 1 – 3 месяцев отсутствовать, после чего они возобновляются, бывают обильными и длительными или скудными. Такая симптоматика встречается чаще всего (соответствующие жалобы есть практически у половины пациенток) и не зависят от возрастных изменений. При этом большинство жалоб связано с обильными кровотечениями, скудные месячные – не такое частое проявление гиперплазии;
  • изменения связаны с характером менструаций: стабильность цикла сохраняется, а объем выделения при гиперплазии увеличивается (более длительные и обильные), появляются неприятные или болезненные ощущения;
  • кровотечение на фоне пре- и постменопаузы, когда цикл нестабильный и перерывы между месячными составляют долгое время или они вообще отсутствуют.

То есть, симптомы, связанные с любыми кровотечениями (вне цикла или нехарактерные для женщины по обильности в период стабильного цикла), должны стать поводом для немедленного визита к гинекологу. Это основной и часто единственный признак, который характеризует гиперплазию.

Дополнительно о патологических процессах эндометрия могут свидетельствовать:

  • метаболический синдром, который проявляется в виде разных патологических состояний (повышение уровня инсулина, ожирение, появление вторичных мужских признаков и т.д.);
  • хронические воспалительные и инфекционные заболевания;
  • бесплодие и выкидыши также можно рассматривать как тревожные признаки развития патологии;
  • миомы и мастопатии являются самостоятельными заболеваниями, но могут быть вызваны гормональными нарушениями, как и патологии эндометрия;
  • контактные кровотечения, не связанные с менструальным циклом (при половом акте, использовании тампонов и т.д.) среди основных жалоб не значатся и встречаются редко;
  • жалобы на схваткообразные боли также бывают не часто, они скорее служат признаком не атипии эндометрия, а свидетельствуют о других патологических процессах, например, о полипах.

Поскольку задержка месячных – основная симптоматика, любые изменения в длительности или характере цикла должны насторожить женщину вне зависимости от возраста. Что делать в таких случаях? Стоит немедленно обратиться к гинекологу. Задержка, конечно, может быть вызвана совершенно другими причинами (беременность, воспалительный процесс, переохлаждение и т.д.).

Лечение очаговой гиперплазия эндометрия — причины и диагностика

Организм женщины вырабатывает несколько видов половых гормонов. Чтобы могло произойти зачатие, их соотношение каждый день немного изменяется, заставляя яйцеклетку созревать, внутренний слой матки (эндометрий) – увеличивать толщину, а молочные железы – увеличивать количество внутренних желез. Если беременность не происходит, снова меняется гормональный фон, и все изменения «стираются».

Выработка половых гормонов – процесс практически ювелирный. Его легко нарушить сильным стрессом, перенесенной травмой, гриппом, прерыванием нежеланной беременности или отсутствием лечения болезней щитовидной, поджелудочной железы или яичников. На этом фоне и возникает очаговая гиперплазия эндометрия. О том, что это такое, мы и говорим.

Матка представляет собой трехслойный орган. Внутри расположен эндометрий – слой, в котором должен развиваться зародыш, посредине – сильный мышечный слой, чья задача – помочь малышу родиться. Сверху матку укрывает тонкий внешний слой.

Эндометрий состоит из двух пластов: функционального и базального. Функциональный слой постоянно изменяется: в первой половине цикла он разрастается, что происходит под действием эстрогенов.

После выхода яйцеклетки из яичника он становится богат железами, которая вырабатывает слизь, чья функция – создать благоприятные условия для доставки сперматозоида.

Когда оплодотворения не происходит, внутренний эндометриальный пласт отслаивается и выходит вместе с кровью.

Если овуляции не происходит, в организме продолжает циркулировать большое количество эстрогенов. Под влиянием которых и случается разрастание функционального слоя эндометрия – его гиперплазия. Подобное же увеличение объема этой оболочки матки могут вызвать и другие состояния и болезни, вызывающие повышение уровня эстрогенов.

Может случиться, что разрастется не функциональный слой, а тот, из которого он каждый раз восстанавливается «с нуля» — ростковый или базальный. Это состояние называется базальной гиперплазией.

Классификация

Очаговую гиперплазию называют также полипом эндометрия (если он один) или полипозом (если их множество). Его тип выявляется только под микроскопом, когда гинеколог проведет оперативное удаление гиперплазированного участка. Определение типа патологии важно для определения схемы ее лечения, а также прогноза заболевания – в частности, возможности ракового перерождения.

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Выделяют такие виды очаговой гиперплазии внутреннего маточного слоя:

  1. Очаговая простая гиперплазия эндометрия. Термин означает, что в какой-то области матки образовалось больше нормальных клеток, чем нужно. Элементов, которых не должно быть в эндометрии, в гиперплазированном участке нет. Нет в ней и атипии.
  2. Диагноз «очаговая железистая гиперплазия эндометрия» означает, что на каком-то участке внутренней маточной оболочки появилось и множество нормальных клеток, и железистых структур. Когда в гистологическом заключении пишут «пролиферативный вариант», имеется в виду железистая гиперплазия.
  3. Железисто-кистозная форма разрастания состоит из нормальных клеток, железистых структур и полостей с жидкостью (кист) между ними.
  4. Железисто-фиброзное разрастание состоит из железистых структур, небольшого количества нормальных клеток, между которыми имеются участки соединительной ткани.
  5. Термин «атипическая гиперплазия эндометрия» означает, что в полипе имеются структуры, представляющие собой видоизмененные клетки внутренней маточной оболочки. Из этих элементов легко развиться раку, поэтому это заболевание называется предраковым и нуждается в более активном лечении.
  6. При очаговой гиперплазии базального слоя эндометрия в отдельном участке увеличивается толщина эндометрия. При рассмотрении под микроскопом оказывается, что утолщен ростковый его пласт, в нем в виде клубка появляются кровеносные сосуды с утолщенной стенкой. Этот вариант болезни развивается после 35 лет.

1. Гинекологический осмотр мазок на цитологию.
2. УЗИ.
3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки.
4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия.
5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

Единственный достоверный критерий диагностики атипической гиперплазии эндометрия – это клеточная атипия, обнаруженная во время гистологического исследования ткани слизистой матки.

В ходе обычной гистологической проверки комплексную атипическую гиперплазию очень сложно (а порой невозможно) отличить от некоторых форм рака эндометрия.

Гистологические препараты
Гистологическое сходство: атипическая гиперплазия и рак эндометрия

Дополнительной помощью в дифференциальной диагностике становятся:

  • Иммуногистохимическое исследование (FISH).
  • Электронная микроскопия.
  • Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
  • Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
  • Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
  • Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
  • Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.
  • Клеточная дисполярность: ядра в цитоплазме расположены хаотично.
  • Неправильная стратификация: нарушено чередование слоёв (этажность) многослойного эпителия.
  • Анизоцитоз: клетки эпителия различного диаметра.
  • Разноокрашенность клеточных ядер: в одной и той же железе клетки с гиперхромными (тёмными) ядрами чередуются с гипохромными (светлыми).
  • Полиморфизм ядер: увеличены, могут быть овальной, круглой, вытянутой, замысловатой формы.
  • Расширение вакуолей: цитоплазма эпителиальных клеток хорошо развита, полупрозрачна.
  • Эозинофилия цитоплазмы: жидкое содержимое клетки окрашивается в красно-розовый цвет.

Для определения типа гиперплазии используются несколько методик диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Выскабливание.
  3. Гистероскопия.

Важно, точно поставить диагноз, чтобы лечение было эффективным.

Ультразвуковое трансвагинальное обследование – один из лучших методов диагностики. По УЗИ определяется плотность эндометрического слоя, его асимметричность, изменение структуры, мелкие новообразования на нем.

Выскабливание

Но УЗИ не может выявить форму железистой гиперплазии эндометрия, морфологические и структурные перемены в эндометрии, а также наличие полипов, которыми характеризуется сложная железистая гиперплазия эндометрия. В этом случае, врачи проводят диагностическое выскабливание. Сначала из цервикального канала, затем из полости матки. Соскобы сдаются на лабораторный анализ.

Простая железистая гиперплазия преобразуется в рак очень редко. Эндометрий увеличен в объеме, структура изменена. Железы расположены неравномерно. Есть железистые кисты. Железистая ткань разрастается. В клетках повышены митозы. Атипии клеток нет.

При сложной железистой гиперплазии железы разрастаются более активно, нарушен баланс стромальной и железистой ткани эндометрия, форма желез меняется, клеточная атипия отсутствует. При атипической форме к вышеописанным симптомам прибавляется наличие атипических клеток. Наблюдается клеточный полиморфизм:

  • клетки делятся неправильно, их размер разный;
  • отсутствует клеточная полярность;
  • ядра имеют яркую окраску и увеличены;
  • цитоплазмические гранулы имеют красный цвет, вакуоли увеличены;
  • изменено цито-плазмическое соотношение;
  • изменено очертание внутренней части эпителия, которым выстланы железы; эпителий неоднороден, на нем появляются наросты.

Риск рака около 30 процентов, поэтому лечение нужно начать как можно быстрее.

Гистероскопия

Гистероскопическая диагностика тоже достаточно точна. На ней видны такие симптомы простой железистой гиперплазии как:

  • утолщение слизистой до пятнадцати миллиметров;
  • сильно выраженная сосудистая сетка, толщина сосудов равномерна;
  • свободные устья маточных труб;
  • на эндометрии складки разного размера и окраски;
  • выводные протоки желез расположены равномерно;

Если гиперплазия железисто-кистозная, то гистероскопия показывает:

  • эндометрий утолщен (более 15 мм);
  • сосудистая сетка сильно выражена, ее толщина неоднородна;
  • Слизистая в складках, ярко-красного цвета;
  • Железистых кист больше, протоки расширены.

При атипических формах симптомы схожи. Если заболевание на поздней стадии, то видны железистые разрастания – полипы, окрашенных в сероватый или желтоватый цвет. Также существует полиповидная железистая гиперплазия эндометрия, при которой:

  • эндометрий имеет небольшую толщину;
  • слизистая покрыта кистозными образованиями, выемками и неровностями;
  • вся полость матки покрыта полипами и спайками бледно-розового цвета, на полипах есть пузыри;
  • заметны сосуды;
  • железистые протоки не видны;
  • плохо видны устья фаллопиевых труб из-за изменений стенок матки.

При проведении гистероскопии перед месячными, диагностика полиповидного типа гиперплазии осложняется.

Как лечить такое заболевание? Все зависит от возраста пациентки и того в каком периоде она находится. А также сопутствующих патологий. Врачи лечат железистую гиперплазию эндометрия достаточно успешно при простых формах, сложные формы не так быстро поддаются лечению. Для избавления от железистой гиперплазии нужно:

  1. Купировать кровотечения. И восстановить организм после кровопотери. Это важно, как для молодых, так и для женщин после 45 лет.
  2. Отрегулировать менструации, если женщина еще не в менопаузе. Или активировать процесс атрофии слизистого слоя матки, если женщина уже в климаксе.
  3. Проводить профилактику заболевания.

Как лечится железистая гиперплазия у молодых девушек? Чтобы остановить кровотечения и укрепить организм, врачи прописывают средства для сокращения матки (Окситоцин, Викасол и Децинион), а также средства, восполняющие дефицит минералов и микроэлементов. В сложных случаях назначаются гормональные средства для остановки кровотечений.

В репродуктивном

Лечение железистой гиперплазии эндометрия у женщин состоит из нескольких этапов. После тщательной диагностики, если нет атипии назначаются гормоны – Дидрогестерон, Норэстирон, КОК. При атипичных клетках назначаются – Диферелин, Даназол. Если консервативные методы не дают результата, то проводится хирургическое вмешательство:

  • иссечение яичников – если есть поликистоз
  • Вырезание придатков – если есть опухоли
  • Удаление матки и придатков в крайних случаях
  • Сахарный диабет;
  • Проблемы в работе ЖКТ;
  • Мастопатия;
  • Гипертония;
  • Миома;
  • Щитовидная железа.

Трансвагинальное УЗИ

Данный диагностический метод дает оценку эндометрия и считается самым быстрым. Если врач имеет подозрение на гиперпластический процесс, он оценивает толщину слоя эндометрия:

  • Показатель для молодых женщин на период 2 половины цикла не более 15 мм.
  • Пациенты при постменопаузе, которые проходят заместительное лечение гормональными медпрепаратами, должны иметь показатель не выше 8 мм.
  • При постменопаузе (без гормонального лечения) толщина не может превышать 5 мм.

Превышение указанных нормальных показателей свидетельствует о большом риске аномального развития клеток, ракового процесса эндометрия (около 7%).

Гиперплазию на УЗИ обнаруживают в 60 – 93% случаев. Минусом является то, что этот исследовательский метод не способен различить железистую, атипическую патологии.

Можно ли вылечить болезнь

Понятие патологии эндометрия и причины ее возникновения мы рассмотрели. Пациенток после диагностики обычно интересуют дальнейшие перспективы, как лечить и можно ли навсегда избавиться от болезни. Причем как хирургическими, так и терапевтическими методами. Выбор тактики лечения зависит от клинической картины.

Предубеждение, которое касается некоторых методов лечения, заставляет искать альтернативные варианты решения вопроса. Но пациенткам лучше воспользоваться традиционными методами медицины, которые позволяют сохранить детородную функцию и полностью излечиться.

Железистая гиперплазия эндометрия: причины возникновения, диагностика и лечение

  • диагностическое выскабливание стенок полости матки (манипуляцию проводят преимущественно под общим кратковременном обезболивании; забор анализа проводят с использованием инструмента – кюретки);
  • пайпельбиопсия эндометрия (проводится без обезболивания, так как процедура безболезненная, но имеет много клинических ограничений и при очаговых гиперплазиях чаще не эффективна).
  • гистероскопия – осмотр стенок полости матки с помощью оптических систем с проекцией видео на экран. При использовании гистероскопа, который после седации вводится в полость матки, можно не только увидеть расположение и величину полипа, но и прицельно его удалить вместе с ложем , так как при неполном удалении тканей возможен рецидив заболевания.

При выборе метода диагностики играют роль выраженность клинических симптомов, возраст женщины, наличие сопутствующих патологий и др.

После получения результатов удаленных измененных тканей эндометрия гинеколог определяет тактику дальнейшего ведения больных. Лечение может быть гормональным, оперативным (удаление матки или абляция эндометрия) и не требовать дальнейшего лечения вообще.

В зависимости от вида и сложности протекаемого процесса избавляются от него разными способами. Самые популярные и действенные следующие:

  • Приём различных медикаментов;
  • Использование свечей;
  • Выскабливание полости матки;
  • Лазерная абляция эндометрия;
  • Народная медицина.

Чаще всего пациентам прописывается консервативное лечение, если оно не помогает, то тогда хирургическое вмешательство.  Народная медицина  в комплексе с другими методами даёт отличные результаты, усиливая их эффект.

1 фаза: Остановка кровотечения. Прописываются следующие медикаменты: Викасол, Дицинон, Стабизол, Жанин, Марвелон. При необходимости дополнительно назначаются внутренние инъекции витаминов группы С, В, фолиевая кислота. В современной гинекологии медикаментозная остановка кровотечения проводится редко, и начальным этапом лечения становится выскабливание полости матки.

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

2 фаза: Уменьшение разрастания пораженных клеток с помощью гормональных препаратов (приоритет отдается агонистам гонадотропин-рилизинг гормона)

3 фаза: Восстановление менструального цикла, овуляции, гормонального фона. Здесь подбор препаратов зависит от возраста женщиныи репродуктивных планов.

4 фаза: Контроль. На этом этапе проводится регулярный осмотр, УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия. Из медикаментов дают витаминные комплексы. При возможности рецидива заболевания используются оральные контрацептивы.

Доза и курс лечения зависит от типа и сложности патологии, определяется только гинекологом.

  • Осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • Диагностическое выскабливание;
  • Гистероскопия;
  • Магнитно-резонансная томография.

Вначале останавливают маточное кровотечение, предупреждают онкологию. Затем восстанавливают цикл, детородную способность. Лечение назначают с учетом возраста пациента, тяжести аномального процесса.

Гормонотерапия

Чтобы приостановить кровотечение осуществляют выскабливание, после которого проводят гормонотерапию. Она заключается в использовании медпрепаратов 3-х групп:

  • антигонадотропины;
  • гестагены;
  • агонисты.

Эффективным методом введения прогестерона внутрь организма считается «Мирена» (специальная внутриматочная спираль).

По прошествии 2 мес. После начала терапии, делают выскабливание. Его же назначают в конце лечения. Длится терапия 6 мес. Если применяют «Гозелин», «Бусерелин», «Трипторелин», достаточно 3 инъекции. Между ними выжидают интервал 28 дн.

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Пациентам при пре-, постменопаузе рекомендуют удаление матки. Решение по резекции яичек осуществляется индивидуально. Врачи считают эту операцию желательной для снижения риска онкологии яичников.

Назначают:

  • экстирпацию;
  • овариэктомию;
  • пангистерэктомию;
  • аблацию эндометрия.

Предпочтение врачи отдают лапароскопическому методу из-за отсутствия больших разрезов, незначительного травмирования окружающих тканей, короткого периода реабилитации.

Народные методы

Фитопрепараты неэффективны, как самостоятельная терапия. Использованием лекарственных растений можно дополнить гормональную терапию:

  • кора калины;
  • боровая матка;
  • листья крапивы;
  • свекла сырая.

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

  • после лечения оральными гестагенами – 84%;
  • после лечения «Миреной» — 94,8%.

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

  • Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
  • Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
  • Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

3. При рецидивирующих и сложных формах железистой гиперплазии, в случаях простой типичной гиперплазии у женщин старшего возраста применяются:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Гн-РГ (Бусерелин, Гозорелин).

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

4. Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

  • Гн-РГ
  • Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
  • Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
  • Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

  • Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
  • Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
  • Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.
  • Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
  • Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:

  • Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
  • Рецидив атипической формы гиперплазии.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  • В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.

Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:

  • Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
  • Нейролептики и седативные препараты.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
  • Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
  • Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
  • Иммуномодуляторы.
  • Противовоспалительная терапия (при необходимости).
  • Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.

Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.

Как выглядит Боровая матка
Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.

  • Водный настой Боровой матки:

1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

  • Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.
Как выглядит красная щетка
Красная щётка

Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.

1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.

  • Спиртовая настойка Красной щётки:

50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки.
Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.
Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.

Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.

Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.

Возможен ли рецидив

Диагноз «рецидивирующая гиперплазия» ставят пациенткам при повторных появлениях патологического очага. Поскольку основной причиной болезни считается нарушение гормонального баланса эстрогена и прогестерона, то возможность рецидива существует, если не устранить дисбаланс.

Если после лечения рецидивирующая форма продолжает беспокоить пациентку, необходимо изменить тактику лечения. Например, вместо органосохраняющей операции (удаления функционального слоя эндометрия) назначается хирургическое вмешательство с удалением детородного органа. Отсутствие матки полностью исключает возможность возобновления патологического процесса.

Часто болезнь рецидивирует, если осталась неизменной причина ее возникновения. Пациенткам обычно назначается комплексное лечение, направленное на устранение патологического очага и этиологии. После курса пациентка остается на диспансерном наблюдении, что позволяет вовремя обнаружить любые признаки возобновления патологического процесса.

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Особенностью атипической гиперплазии эндометрия от онкологии (ранней стадии) считается отсутствие проникновения разрастания через грани пластинки, разграничивающей поверхность и стромы. Размножаются мутирующие клетки в зоне верхнего слоя эндометрия. Они не проникают к кровеносным узлам, лимфоузлам.

Атипическую гиперплазию в гинекологии рассматривают, как начало злокачественного процесса (называют ее предраком эндометрия). Есть риск перерастания в рак при отсутствии адекватной терапии.

Может ли болезнь пройти сама? Таких случаев не зафиксировано. Есть данные о затухании процесса (нормализация месячных, отсутствие кровотечений), но в дальнейшем она снова обостряется.

  • Кровянистые мажущие выделения: спонтанные, контактные.
  • Маточные кровотечения: ациклические, циклические.
  • УЗИ признаки:

    Величина М-Эха:

    — детородный период: ≥20-30 мм

    — постменопауза: ≥4-5 мм

Симптомы типичной и атипической гиперплазии эндометрия одинаковы. В начале развития заболевание протекает без клинических проявлений.

Как лечить

Лечение гиперплазии эндометрия может проводиться как терапевтическими, так и хирургическими методами. Основанием для выбора тактики будет клиническая картина: вид патологии, ее объем и локализация, результаты цитологического исследования и т.д. Поскольку симптомы этой болезни в первую очередь заключаются в кровотечении, возможно развитие анемии.

Этапы лечения

Лечение обычно проходит следующим образом:

  • Выскабливание методом гистероскопии. Процедура носит лечебный и диагностический характер одновременно. Во время ее проведения полностью удаляется функциональный слой, полученный материал и содержимое полости матки отправляется на исследование.
  • Тактика лечения выбирается в соответствии с полученными результатами, при этом учитывается возраст пациентки, вид патологии, ее объем и другие важные факторы.

-Железисто-кистозная гиперплазия: лечение обычно терапевтическое, для пациенток разного возраста разработаны специальные схемы приема препаратов;

-Атипическая форма у пациенток в постменопаузе лечится хирургическим методом. В репродуктивном возрасте сначала используется гормонотерапия с контрольным выскабливанием через 6 месяцев. При осложнениях в виде миомы или метаболического синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство.

При гиперплазии лекарства назначаются по специальным схемам, курсы лечения длительные. Терапевтические препараты выбираются в соответствии с формой патологии и возрастом пациентки.

Какими гормонами лечат болезнь, зависит от возраста пациентки:

  • в репродуктивном возрасте предпочтение отдается оральным комбинированным контрацептивам, чаще всего используются однофазные лекарственные средства, содержащие прогестерон. Противозачаточные принимаются в течение 3 – 6 месяцев, прогноз при правильной тактике благоприятный, риск рецидивов – минимальный;
  • после 35 лет и до наступления менопаузы рекомендуется принимать препараты с гестагеном;
  • у пациенток в постменопаузе консервативное лечение допускается, если нет опухолей.

Такова тактика при железисто-кистозной форме. Если речь идет об атипической форме, то рекомендуется прием препаратов, содержащих агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Обязательным будет контроль состояния организма (в течение курса проводят маммографию, делают УЗИ, сдают анализы крови).

Дополнительно в период терапии могут назначаться суппозитории (свечи помогут снять воспаление), физиопроцедуры, иглоукалывание. Могут назначаться препараты от анемии, а также поддерживающие лекарственные средства (например, карсил для улучшения функции печени или витамины). В качестве физиолечения используют электрофорез, при ожирении могут рекомендовать ЛФК и диеты для снижения веса.

Что можно и нельзя делать

Лечение гиперплазии после выскабливания заключается в предупреждении рецидивов (необходимо нормализовать гормональную функцию), восстановление нормального цикла и состояния прооперированного участка. Для этого могут использоваться гормональные препараты в сочетании с местными процедурами, диетами, нетрадиционными методами.

Чем опасна железистая гиперплазия, и почему важно вовремя лечить болезнь? Оно провоцирует развитие опухолей, бесплодия и привычного невынашивания. Регулярные и сильные кровотечения приводят к малокровию. При некоторых видах железистой гиперплазии возможны предраковые состояния, и рак матки. Особенно велик риск, если есть метаболический синдром.

Противопоказания при железистой гиперплазии эндометрия такие же, как и при онкологических заболеваниях. Необходимо правильно питаться, регулировать физические нагрузки, нельзя нервничать. Нельзя:

  • делать массаж
  • заниматься самолечением
  • принимать горячие ванны
  • загорать

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Без рекомендации врача нельзя принимать никаких лекарственных средств.

Под гиперплазией понимают ненормальное развитие органов или тканей. В данном случае идет речь о чрезмерном разрастании внутреннего слоя матки, выстилающего её полость. Именно его именуют эндометрием, строение которого, в свою очередь, сложное, двухслойное.

Один из них, функциональный, всё время меняется, находясь в зависимости от менструального цикла. Вначале, под действием женских половых гормонов, он разрастается. Его железистый эпителий продуцирует вещества, создающие условия для оплодотворения яйцеклетки. Когда оно не случается, происходит отслоение этого пласта и он постепенно выводится вместе с кровью.

В организме женщины могут сложиться ситуации, приводящие к повышенной выработке гормона эстрогена.

Можно выделить основные причины повышенной секреции:

  • не происходит овуляции (выход яйцеклетки из яичника)
  • заболевания других половых органов

В результате длительного воздействия указанных гормонов, функциональный слой эндометрия может сильно разрастаться. Если происходит это не равномерно, а фрагментарно, то говорят об очаговой гиперплазии. Такое состояние не является нормой и может приводить к разным последствиям.

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Выделяют следующее:

  • обильные кровотечения приводят к анемии, ощущается слабость, головокружение;
  • резко снижается вероятность наступления беременности;
  • при наступившей беременности высок риск выкидыша, преимущественно на ранних сроках;
  • создаются благоприятные условия для новообразований, в том числе злокачественных.

Таким образом, очаговая гиперплазия, возникающая на фоне гинекологических заболеваний и гормональных нарушений, заключается в ненормальном разрастании внутреннего слоя матки, эндометрия. Последствиями его могут быть как общие недомогания женщины, так и невозможность стать матерью.

Не исключается и опасное перерождение гиперплазированных участков.

Гинекологические заболевания часто сопровождаются сходной симптоматикой. Потому по внешним признакам диагноз ставить никак нельзя. Все проявления должны стать лишь поводом для обращения к специалисту. Убедиться в наличии коварного заболевания можно только клиническими методами.

А вот заподозрить гиперплазию эндометрия можно по следующим признакам:

  • ненормально обильные месячные;
  • небольшие выделения крови в межменструальный период;
  • невозможность забеременеть;
  • неспособность выносить беременность;
  • схваткообразные боли внизу живота, не связанные с циклами, могут наблюдаться в случае полипов.

Но, нередко, заболевание протекает без всяких симптомов. Чаще это происходит у возрастных женщин, которые уже не ждут беременности, реже обследуются и потому могут пропустить начало болезни, что опасно несвоевременной диагностикой.

Получается, что надо обращать внимание на все перечисленные признаки и не надеяться на их добровольное исчезновение. А главное, не реже, чем раз в полгода посещать гинеколога и не уклоняться от диспансеризации, которая предполагает обследования с помощью соответствующей аппаратуры.

Как уже отмечалось, разрастание эндометрия вызывает на фоне гормональных нарушений. Они могут вызываться целым рядом причин.

К ним можно отнести следующие:

  • заболевания половых, а также других органов малого таза, инфекционного характера;
  • кистоз яичников;
  • аборты и выскабливания;
  • нарушения секреции половых желёз;
  • заболевания желёз внутренней и смешанной секреции: сахарный диабет, гипо-и гиперфункция щитовидной железы, надпочечников;
  • повышенное артериальное давление;
  • ожирение, особенно в репродуктивном возрасте;
  • неправильных прием гормональных препаратов;
  • нарушения функции гипофиза, как регулятора эндокринной системы;
  • наследственные факторы.

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Провоцирующими факторами заболевания являются частая смена половых партнёров, переохлаждение организма, вредные привычки, гиподинамия и переедание, пренебрежительное отношение к тщательности лечения любых инфекций.

Следовательно, гормональные нарушения, приводящие к гиперплазии, провоцируются целым рядом причин, как наследственного характера, так и обусловленного образом жизни.

Для приёма выверенного и правильного решения о наличии болезни и её лечения, нужны точные доказательства.

Они могут быть получены лишь при грамотном ведении истории болезни и проведении ряда мероприятий:

  1. Тщательный сбор анамнеза позволит увидеть полную картину заболевания. А главное отследить её динамику её динамику.
  2. Регулярный гинекологический осмотр позволит обнаружить изменения в органах всей репродуктивной системы. Кроме того, обеспечит взятие анализов.
  3. Врач УЗИ выявит масштаб изменений толщины матки. Установит однородность слоёв эндометрия.
  4. Исследование гормонального фона поможет выявить причины гиперплазии. Это важно, в первую очередь, для назначения лечения.
  5. Аспирационная биопсия позволит получить материал с изменённых участков. Фрагменты тканей нужны для дальнейшего исследования, гистологии.
  6. Проведение лабораторного исследования гистологом тканей матки на предмет изменений на клеточном уровне. Такое исследование даёт точную картину при условии, что материал был взят именно с гиперплазированного участка.
  7. Маммография проводится на предмет исключения заболеваний молочных желёз. Это важно потому, что картина заболеваний сходна.
  8. Гистероскопия, это один из современных методов диагностики заболеваний матки. С помощью специальных приборов можно увидеть картину изнутри и взять ткань на гистологии не вслепую, а с гиперплазированных участков.

Таким образом, диагностика будет точной, если увидеть изменения и исследовать ткани, взятые именно с проблемных участков.

Клинические проявления недуга зависят от его причины, индивидуального состояния и возраста женщины. Различают следующие формы гиперплазии эндометрия.

Простая очаговая

При ней в утолщениях присутствуют только здоровые и нормальные клетки. Чаще развивается у женщин перешагнувших 35-летие.

Железистая

При такой форме разрастание эндометрия происходит именно за счет клеток железистого эпителия. Функции по продукции гормонов сохранены. Форма наименее опасная, так как крайне редко переходит в рак.

Железисто-кистозная

Представляет собой также разрастание железистых клеток, но оно сопровождается образованием выпуклых полостей с жидкостью. Если такое образование единичное, то говорят о кисте, если много, о поликистозе. Они представляют собой доброкачественные образования, но способны к перерождению.

Железисто-фиброзная

Характеризуется образованием нехарактерных вставок соединительной ткани в разросшемся железистом эпителии.

Железисто-кистозная

Сочетает в себе кисты и очаги соединительной ткани

Атипическая форма

В этом случае речь идёт о появлении в очаге изменённых, то есть нетипичных, клеток, из которых могут развиться злокачественные новообразования. Такая форма требует тщательного ведения болезни врачом и особого подхода к лечению.

Формы болезни и степень их опасности, разные. Но среди них нет таких, которые бы не требовали периодического внимания. Потому, паниковать не стоит, но и пренебрегать, даже лёгкой формой гиперплазии, не стоит.

Для этого заболевания, как и для многих других, нет стандартного лечения. При выработке стратегии учитывают форму болезни, её длительность и сумму факторов выявленных при общей диагностике.

Можно выделить 2 направления лечения:

  • консервативная терапия
  • хирургическое вмешательство

Надо понимать, что направления лечения не противопоставляются друг другу, а составляют единую стратегию борьбы с недугом. Консервативное лечение может быть как самостоятельным, так и запланированным этапом, предшествующим радикальному.

Сущность терапии заключается в поддержании общего состояния женщины, нормализации цикла, подавлении выработки гормонов путем воздействия на гипофиз, как главного регулятора деятельности эндокринной системы. Важным направлением лечения является воздействие препаратов вызывающих атрофию слизистой оболочки матки.

Эффективность лечения будет более высокой, если перед её началом проводят выскабливание с целью диагностики. Исследование тканей полученного материала позволит получить более точную картину заболевания и назначить подходящее лечение.

Основные направления терапии следующие:

  • использование контрацепции;
  • введение гестагенных препаратов, в том числе путём установки спирали с лекарством;
  • препараты, вызывающие замедление выработки определённых гормонов.

Группа гестагенных препаратов широко используется не только для предотвращения беременности, но и для лечения эндометриоза в любой его форме. Но надо понимать, что для терапии этого недуга лучше подходят средства без андрогенной активности.

К ним относят препараты, главным действующим веществом которых, являются: линестренол, норэтистерона ацетат, дидрогестерон, диеногест. Все они способны тормозить процесс митоза в определённых тканях, что стабилизирует процесс гиперплазии, останавливая разрастание эндометрия.

Данные препараты могут вызывать и побочные эффекты, всё зависит от особенности состояния здоровья женщины, потому правильно будет, если препарат, его доза и форма введения будут назначены доктором.

В большинстве случаев, многогранная терапия даёт нужный эффект и болезнь не просто консервируется, но излечивается. Есть масса примеров излечения женщин, жаждавших стать матерями и благодаря правильной методике борьбы с недугом, добившихся своего. Но если избавления от болезни простой терапией не происходит, приходится прибегать к операциям, масштаб которых всегда индивидуален.

Профилактика недуга

Чем грозит гиперплазия

Чем опасна гпатология? В период развития болезни без адекватного лечения патологический процесс продолжается. В результате он может затронуть подлежащий базальный слой, соседние органы, перейти в онкологию. Постоянные кровотечения могут вызвать анемию, а причины возникновения болезни – сопутствующие заболевания сходной этиологии.

Опасно ли дальнейшее развитие? Да, в первую очередь переходом в атипическую форму. Кроме того, патология может стать причиной бесплодия.

Каких последствий стоит ожидать? При отсутствии лечения – дальнейшего развития патологического процесса, Если гиперплазия была не до конца вылечена или не устранились причины ее возникновения, болезнь опасна рецидивами.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector