Нехирургические и хирургические методы лечения аденомы гипофиза – симптомы и диагностика патологии

Рак

Возможные осложнения после операции

Вероятность развития обострений при транссфеноидальной методике составляет 14%, а при открытой операции – 28%. Операционная же смертность составляет, соответственно, 3% и 8%.

Возможные осложнения хирургического лечения аденомы гипофиза:

  • Неправильная работа надпочечников.
  • Слепота.
  • Повторный рост патологического новообразования.
  • Серьезные сбои в работе щитовидной железы.
  • Сложности с носовым дыханием, а также развитие гайморита при занесении инфекции – при транссфеноидальном методе.
  • Инфицирование организма.
  • Кровотечение в следствие нарушения целостности сосудов гипофиза.
  • Утрата гипофизом способности вырабатывать необходимые для организма гормоны.

Ограничения и противопоказания для жизни при аденоме гипофиза могут возникнуть при наличии осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=AhAJfuCf2VU

Одно из самых опасных – апоплексия или кровоизлияние в мозг. Проявления:

  • Внезапная сильная головная больshutterstock_627923447
  • Тошнота и рвота
  • Нарушения зрения
  • Птоз (опущение века)
  • Отсутствие нюха
  • Потеря сознания
  • Кома

При появлении таких симптомов больных госпитализируют и проводят ургентную операцию.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

  • Гипопитуитризм или уменьшение синтеза всех гормонов гипофиза – до 5%
  • Ликворея (вытекание спинномозговой жидкости из носа) – 1,5-2,5%
  • Гипонатриемия -3,7%
  • Несахарный диабет – до 5%
  • Проблемы со зрением – до 5%
  • Менингит – до 2,5%
  • Гематома – 1,7%
  • Смертность – 0,5%

Приведенные данные касаются западных стран, и они могут отличаться между собой, в зависимости от центра.

При гипопитуитризме назначают гормоны. Все ограничения связаны с их приемом. В тяжелых случаях падает работоспособность, больные нуждаются в инвалидности. Ликворея является поводом к новой операции. Несахарный диабет вызывается снижением синтеза АДГ. Его заменяют синтетическим аналогом – десмопрессином.

Гипонатриемия диагностируется при уровне натрия ниже 136 -142 ммоль/л. Возникает головокружение, рвоту, слабость, ступор и кому, задержку мочи, в некоторых случаях протекает незаметно.

Для коррекции ограничивают употребление жидкости, вводят внутривенно физиологический раствор, контролируют антидиуретический гормон (АДГ).

Нехирургические и хирургические методы лечения аденомы гипофиза – симптомы и диагностика патологии

Нарушения зрения возникают при повреждении зрительного нерва и необратимых изменений в нем вследствие позднего выявления. У пациентов возникают серьезные проблемы, они являются кандидатами на присвоение пожизненной инвалидности.

После удаления опухоли вряд ли получится избежать нарушения функциональности аденогипофиза — как правило, операция влияет на место нахождения новообразования в железе. Кроме того, существует риск нарушить работу коры надпочечников, из-за чего может возникнуть их недостаточность. Последствия оперативного вмешательства могут дать о себе знать в течение 36 часов, но развиваться осложнения не перестают иногда даже после четырех недель реабилитации.

Другие последствия могут выражаться следующим образом:

  • Нарушение кровообращения в гипофизе
  • Снижение либидо вплоть до импотенции
  • Нарушение функций щитовидной железы

Лечение

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий, доктор, в индивидуальном порядке для каждого пациента, назначает лечение.

Пролактиному, а также соматотропиному зачастую лечат посредством медикаментов.

Для устранения остальных разновидностей аденомы гипофиза прибегают к хирургическому вмешательству.

  1. Агонисты дофамина: Каберголин. В первый месяц лечения нужно принимать по пол таблетки два раза в сутки. Дозу постепенно увеличивают. Курс лечения должен составлять не менее 2 лет. При появлении побочных эффектов в виде головных болей, тошноты эндокринолог назначает Домперидон.
  2. Медикаменты, препятствующие продуцированию гормонов надпочечников: Цитадрен, Кетоконазол и т.п.
  3. Гормоны щитовидной железы, а также тестостерон.

Лучевую терапию могут использовать, как самостоятельное лечение: при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Либо же ее используют в комплексе с иными методиками лечения, когда ликвидировать патологическое новообразования не удалось полностью.

На сегодняшний день, в этих целях практикуют гамма-терапию, стереотаксическую радио хирургию, дистанционную лучевую — либо протонную терапию.

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга осуществляется нейрохирургом.

  • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  • Повреждение структуры зрительных нервов, что крайне неблагоприятно сказалось на зрении.
  • Гиперчувствительность к препаратам, предназначенных для лечения аденомы гипофиза.
  • Увеличение параметров патологического новообразования.
  • Обширный некроз клеток аденомы вследствие кровоизлияния.

Операцию запрещено проводить при таких ситуациях:

  1. Инфицирование участков в зоне манипуляции.
  2. Пребывание больного в тяжелом состоянии.
  3. Серьезные нарушения в работе сердца, легких, почек.

На сегодняшний день, существует две хирургических методики ликвидации аденомы.

Осуществляется под общим наркозом с использованием эндоскопического оборудования.

После внедрения прибора в область передней черепной ямки оперирующий освобождает доступ к турецком седлу путем иссечения клиновидной кости. Аденому удаляют при помощи ультразвука, химических веществ, либо посредством замораживания.

Длительность процедуры составляет около 2-х часов.

Пациенты, у которых широкие носовые ходы переносят указанную манипуляцию легче. Кроме того, данная методика не травмирует головной мозг.

В наши дни рассматриваемая манипуляция является «золотым стандартом» лечения аденомы гипофиза у детей.

Предусматривает проведение трепанации черепа. Она может назначаться в следующих случаях:

  • Нетипичное место расположение новообразования.
  • Гигантские параметры опухоли. В подобных случаях с целью предотвращения обширного кровотечения и для минимизации риска повреждения гипофиза опухоль удаляют частично. В дальнейшем пациенту назначают курс лучевой терапии.
  • Нестандартная структура лицевых костей.

Если аденома гипофиза не беспокоит, за больным наблюдают. Врач устанавливает периодичность контролей. Показаны умеренные физические нагрузки, ограниченное пребывание на солнце, правильное питание, отказ от вредных привычек. Не советуют работать в горячих цехах, на вредных производствах.

Макроаденома или опухоль с гормональной активностью требуют лечения. Применяются:

  • Хирургия
  • Медикаментозная терапия
  • Радиохирургия

Хирургия

Удаление проводят трансфеноиальным способом. Через нос вводятся инструменты, процесс контролируется камерой, картинка выводится на экран. Единственное ограничение метода – слишком крупная аденома. В таком случае проводится краниотомия. По статистике в ней нуждается только 1% пациентов.

Пациенты должны принимать препараты минимум 2 года. Критерием для их отмены является исчезновение или уменьшение опухоли на 50%, нормализация пролактина, беременность, менопауза. В отдельных случаях терапию проводят пожизненно.

Что противопоказано при лечении аденомы медикаментами? Кроме общих ограничений, учитывают взаимодействие препаратов с рядом лекарств. Например, антибиотики из группы макролидов (эритромицин, ровамицин, азитромицин) повышают биодоступность бромокриптина и каберголина, что может вызвать передозировку.

Нельзя одновременно принимать антагонисты дофамина (фенотиазини, бутирофенони, тиоксантени та метоклопрамид). С осторожностью надо пить гипотензиыные средства. Несовместимы препараты с алкоголем.

Противопоказаниям к медикаментозному лечению являются:

  • Повышенная чувствительность
  • Фиброзные заболевания перикарда, легких, брюшины
  • Хорея Гентингтона
  • Врожденный тремор
  • Неконтролированная гипертония
  • Токсикоз беременных
  • Родовая и послеродовая гипертензия
  • Гигантские опухоли

В последние годы специалисты прибегают к радиохирургии для устранения аденомы гипофиза, в том числе крупной и рецидивирующей. После таких процедур возникает меньше осложнений. Они позволяют быстро реабилитироваться, даже по сравнению с эндоскопией. Для радиохирургии используют:

  • Гамма-нож (Gamma Knife)
  • Кибернож (Cyberknife)
  • Установку Novalis

Наблюдаются более длинные периоды без нового роста аденомы. На протяжении 5 лет после радиохирургии 89,8% пациентов оставались здоровыми (после эндоскопии или краниотомии – 51,1%). Некоторые исследователи приводят такие цифры безрецидивного течения:

  • 3 года – 98%
  • 5 – 95%
  • 8 – 91%
  • 10 – 85%

Фракционная радиотерапия показана при неполном удалении опухоли и повторном ее возникновении, гигантских аденомах, прорастающими соседние структуры, чтобы уменьшить их перед эндоскопической операцией или краниотомией. В последнее время на смену обычному облучению пришли трехмерные технологии.

Признаки и симптомы аденомы гипофиза – как распознать патологию на ранних стадиях?

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться видом новообразования, его размером, возрастом пациента, иными показателями.

Приблизительно в 13% случаев микроаденомы никак не проявляют себя, и только по мере их роста дают о себе знать те или иные симптомы.

В зависимости от природы опухоли, у пациентов будут наблюдаться следующие патологические состояния:

  • Сбои в менструальном цикле. Месячные могут идти с задержкой в несколько дней, либо вообще отсутствовать. Овуляций практически не бывает.
  • Белые выделения из груди, которые носят постоянный или периодический характер. Подобное явление не связано с лактацией. У мужчин происходит набухание молочных желез.
  • Бесплодие на фоне отсутствия овуляций (у женщин) либо ограниченного количества продуцируемых сперматозоидов (у мужчин).
  • Нарушение сексуальных функций, снижение либидо.
  • Признаки гигантизма у маленьких пациентов, а также у подростков. После полного формирования скелета рост человека может превышать 2 м. Также отмечается увеличение веса. Хрящи, кости и мягкие ткани также становятся массивными.
  • Акрогемалия при появлении рассматриваемого вида аденомы гипофиза у взрослых. Указанное явление характеризуется увеличением параметра стоп и кистей, языка и носа, повышенной волосистостью, ростом усов и бороды у женщин.
  • Сбои в работе внутренних органов в связи с их увеличением.
  • Разнообразные нарушения кожных покровов: растяжки, чрезмерная сухость, шелушение. В некоторых случаях происходит пигментация кожи на локтях, коленях.
  • Нестандартная форма ожирения: верхняя часть увеличивается, нижние конечности наоборот, атрофируются и выглядят более худыми.
  • Повышение артериальное давления.
  • Отсутствие сексуального желания у мужчин.
  • У мужчин и у женщин существуют проблемы с зачатием, что связанно с недоразвитыми органами репродуктивной системы.

Симптоматика будет определяться параметрами новообразования:

  • Если аденома первичная, отмечается чрезмерная худоба, нарушения сна и аппетита, сбои сердечного ритма, усиленная потливость. Глаза при этом имеют выпученную форму, пациент постоянно хочет есть.
  • При вторичной тиреотропиноме наблюдается отечность лица, нарушения речи, частые депрессивные состояния. Кожа становится сухой и шелушится, масса тела заметно увеличивается.
Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине