Опухоль мочеточника: группы риска, диагностика и лечение. Опухоль мочеточника у мужчин

Рак

Классификация

Опухоли, возникающие в мочеточнике, выражаются как в доброкачественных, так и злокачественных новообразованиях. Для доброкачественных характерно длительное развитие без проявления болезненных ощущений и метастазов, а злокачественные опухоли распространяются намного быстрее, при этом у пациентов появляются ярко выраженные болевые симптомы.

Злокачественные опухоли квалифицируют также по следующим признакам:

  • экзофитные – оккупируют просвет мочеточника;
  • эндофитные – поражают стенки органа.

Однозначной трактовки по классификации новообразований в мочеточнике не существует, но принято придерживаться следующего деления с учетом морфологии заболевания и роста клеток опухоли:

  • новообразования без инвазивного роста;
  • новообразования с инвазивным развитием;
  • не папиллярные новообразования с инвазивным ростом.

Такое подразделение опухолей позволяет учесть клинический опыт и данные гистологических исследований, при которых главным критерием становится рост клеток новообразования.

Рак мочеточника наиболее распространен при возникновении не папиллярных опухолей. Новообразования этого типа быстро распространяются на стенки органа и характеризуются ранним метастазированием.

Для первичной стадии появления наростов в мочеточнике характерно следующее распределение:

  • 15% новообразований появляются в верхней трети органа;
  • 22% новообразований возникают в средней трети;
  • основная доля первичных опухолей – 63% образуется в нижней трети органа.

Рак мочеточника проявляется только в верхней части. Двухсторонние новообразования в мочеточнике — явление редкое и диагностируется только в 10% случаев заболевания.

Существует общепринятая международная классификация, благодаря которой производится оценка роста рака в мочеточнике, степень прорастания в соседние ткани и лимфатические узлы, а также наличие или отсутствие метастазов отдаленные органы.

Т – первичный источник опухолевого роста:

  1. Тis – рак insitu(начальная стадия процесса, неинвазивная, когда раковые клетки не имеют никакого проникновения в структуры мочеточника).
  2. Т1- происходит инвазия в слизистый слой на всем его протяжении.
  3. Т2– происходит инвазия раковых клеток в мышечную стенку мочеточника.
  4. Т3 – наблюдается инвазия в клетчатку, окружающую орган.
  5. Т4– в патологический процесс вовлекаются соседние органы (например, почка, мочевой пузырь, матка и другие).

N – лимфатические узлы, окружающие мочеточник (регионарные):

  1. N0 – в регионарных лимфатических узлах отсутствуют метастазы.
  2. N1 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 2 см (место наибольшего измерения).
  3. N2 — в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 5 см (место наибольшего измерения).
  4. N3 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого превышают 5 см (наибольшее измерение) или метастазы в нескольких лимфатических узлах.

М – наличие метастазов в отдаленные органы и структуры:

  1. М1– метастазы отсутствуют.
  2. М2– обнаружены отдаленные метастазы любой локализации (кишечник, легкие, головной мозг и т.д.).

Все новообразования, при которых поражается мочеточник, можно выделить в две большие категории.

Доброкачественные

Данная разновидность патологического процесса диагностируется относительно редко и локализуется в основном в нижних отделах органа.

Кистозное новообразование при доброкачественной опухоли мочеточника является наиболее распространенным видом. Ее возникновение в большинстве случаев отмечается в дистальной области. В некоторых случаях кистозный нарост имеет предрасположенность к движению и может распространяться на мочевой пузырь.

Патология диагностируется чаще всего у женской половины населения, а также в детском возрасте.

Если принимать во внимание место расположения доброкачественного процесса, то он может быть:

  • односторонним;
  • двусторонним.

В том случае, когда кистозное образование диагностировано на ранней стадии развития и своевременно удалено, исход лечения имеет вполне благоприятный прогноз на выздоровление.

К доброкачественным новообразованиям мочеточника также относятся папилломы. Основным провоцирующим фактором заболевания является вирус папилломы человека.

Опухоль мочеточника: группы риска, диагностика и лечение. Опухоль мочеточника у мужчин

Чаще всего заражение происходит при половом контакте, во время родов при прохождении ребенка через родовые пути, а также при травмировании слизистой оболочки.

Еще одним часто встречающимся образованием, поражающим мочеточник, является полип. Это тоже доброкачественное образование, которое может быть выявлено в любом возрасте. У женской половины населения опухоль формируется ближе к выходу снаружи уретры, а также на задней стенке.

У мужчин локализуется недалеко от предстательной железы и простаты.

Злокачественные

Рак мочеточника также является нередким заболеванием. Чаще выявляется у мужской половины населения у пожилых людей с болезнями мочеполовой системы.

Новообразования злокачественного типа классифицируются на 2 вида.

Первичный

Опухоль формируется из эпителия и соединительной ткани. Среди соединительнотканных выделяют:

  • липому;
  • нейрофиброму;
  • ангиофиброму;
  • лейомиому;
  • фиброму.

Такие новообразования встречаются намного реже в отличие от тех, что имеют эпителиальную природу происхождения.

Кроме того, опухоль может быть инвазивной и неинвазивной.

Исходя из стадии поражения, злокачественный патологический процесс подразделяется на односторонний и двусторонний.

Вторичный

Диагностируется в том случае, если отмечается распространение метастазов из почки и других рядом расположенных органов.

Группы риска и статистика

В основном болезнь диагностируется у людей в возрасте 60 – 65 лет. Редко такой диагноз ставится до 40 лет. У мужчин опухоль встречается в 3 раза чаще.

Бывают случаи одновременного поражения двух мочеточников — это первично-множественный рак. Выявлено большое количество факторов, которые заметно усугубляют течение болезни:

  1. окружающая средаПитание. Продукты, которые ежедневно ест человек, оказывают большое влияние на состояние мочевыделительной системы. Употребление сахара, соли в больших количествах разрушает почки и мочеточники. Лучше совсем отказаться от еды быстрого приготовления и сладких напитков.
  2. Окружающая среда. Работа на вредном производстве или проживание в регионе с плохой экологической обстановкой также может спровоцировать перерождение клеток.
  3. Вредные привычки. Употребление алкоголя, курение, прием лекарственных препаратов в большом количестве также повышают риск возникновения опухоли.

Большую роль играет наследственность. Людям, родственникам которых диагностировали рак мочеточника, должны регулярно проходить медосмотр и сдавать анализы.

Cправочник болезней

Курильщики гораздо чаще рискуют заполучить такую болезнь.

Переходный эпителий мочеточника чувствителен к воздействию различных химических веществ. Люди, которые злоупотребляют приемом тяжелых лекарственных препаратов, подвержены получить рак мочеточника вследствие постоянного раздражения слизистой сильными веществами. К подобным препаратам относятся анальгетики, цитостатические средства.

Опухоль мочеточника: группы риска, диагностика и лечение. Опухоль мочеточника у мужчин

Работники пластмассовой промышленности и нефтеперерабатывающих предприятий, по сравнению с другими людьми, больше рискуют приобрести новообразования мочеточника. Инфекционные поражения мочепротока (пиелонефрит), малейшие травмы органов мочеполовой системы, камнеобразование и прочие патологии, увеличивают шансы к диагностированию подобной болезни. При диагностике заболевания важно учитывать наследственный фактор, который относят к одной из частых причин, влияющих на ход болезни.

Для устранения симптомов рака этого органа применяют нефроуретерэктомию. Чаще всего хирургическим путем ликвидируют пораженную почку и мочеточник, при особо тяжелых случаях производится удаление соседних тканей и лимфоузлов. Дальнейшее существование человека возможно и при наличии одной почки, но при этом ему будет необходимо регулярно появляться у врача и использовать восстанавливающую терапию.

При начальной стадии заболевания возможно частичное иссечение мочевого пути пораженного раком, при этом восстановление функционирования органа возможно только с помощью последующего протезирования.

В целях недопущения рецидива заболевания проводят курсы иммунотерапии и химиотерапии, а для борьбы со злокачественными новообразованиями применяется лучевая терапия с воздействием на пораженные ткани гамма-излучением. Для соседних органов и тканей такая терапия не является разрушительной и оказывает самое минимальное воздействие.

В случаях с возможным поражением мочеточника вследствие генетической предрасположенности следует заранее проводить профилактические меры по недопущению возникновения рака этого органа. К ним относят следующие действия:

  • поддержка правильного питания,
  • ежедневное употребление чистой жидкости в достаточном количестве,
  • активный образ жизни,
  • отказ от работы на загрязненных производствах,
  • применение растительных препаратов,
  • медикаменты следует употреблять только в разрешенных дозах и исключительно по назначению врача,
  • при вынужденном соприкосновении с токсичными веществами придерживаться правил безопасности.

Для устранения симптомов рака этого органа применяют нефроуретерэктомию. Чаще всего хирургическим путем ликвидируют пораженную почку и мочеточник, при особо тяжелых случаях производится удаление соседних тканей и лимфоузлов. Дальнейшее существование человека возможно и при наличии одной почки, но при этом ему будет необходимо регулярно появляться у врача и использовать восстанавливающую терапию.

  • поддержка правильного питания;
  • ежедневное употребление чистой жидкости в достаточном количестве;
  • активный образ жизни;
  • отказ от работы на загрязненных производствах;
  • применение растительных препаратов;
  • медикаменты следует употреблять только в разрешенных дозах и исключительно по назначению врача;
  • при вынужденном соприкосновении с токсичными веществами придерживаться правил безопасности.

Не существует определенной причины возникновения рака мочеточника, однако, стоит выделить факторы, которые повышают риск развития заболевания. К ним относят:

  • никотиновая зависимость (табакокурение) – фактор, оказывающий непосредственное влияние на начало патологического процесса (примерно у 70% мужчин и в 50%у женщин, страдающих раком мочеточника, в анамнезе имеется длительный стаж курения);
  • наследственная предрасположенность в развитии заболевания, а также взаимосвязь процесса с новообразованиями другой локализации (опухоли толстой кишки и т.д.);
  • бесконтрольный прием анальгетиков (они провоцируют развитие нефропатии, которая может переходить в злокачественное новообразование);
  • воздействие химических веществ (вдыхание токсических паров переработки пластмасса, нефти и т.д.);
  • наличие хронической инфекции в мочеточниках (уретерит), травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь (длительное нахождение камней в просвете мочеточника) и т.д.;
  • лечение Циклофосфамидом или другими препаратами из группы цитостатиков.

Опухоль мочеточника: группы риска, диагностика и лечение. Опухоль мочеточника у мужчин

Доказана роль никотина в активации злокачественного роста в тканях мочеточника

Последствия

Прогноз зависит от:

  • стадии процесса,
  • вида раковых клеток,
  • функциональности почек,
  • возраста,
  • соматических заболеваний пациента.

Негативные последствия возникают при:

  • отсутствии своевременной диагностики и лечения;
  • наличии множественных метастазов в другие органы;
  • низко- , недифференцированном и мультифокальном видах рака;
  • двустороннем процессе, охватывающем обе почки;
  • наличии хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации;
  • состояниях, угрожающих жизни – острая почечная, сердечная, дыхательная недостаточность;
  • старческом возрасте пациента.

Рак мочеточника представляет серьезную угрозу жизни пациента и даже при удачно проведенной операции человек получает инвалидность. При этом медики уверены, что регулярные обследования и надлежащий уход за собственным здоровьем, может помочь не доводить ситуацию до онкологии, даже при генетических предрасположенностях.

Полное выздоровление возможно, когда в ходе операции удаляется доброкачественное новообразование до того, как оно может переродиться в злокачественную опухоль. Устранив эту причину, можно однозначно рассчитывать на благоприятное течение восстановления организма после хирургического вмешательства, и главным условием в этой ситуации становится ранее обнаружение патологии.

После проведения операции по удалению опухоли мочеточника вероятность рецидива сохраняется и последствия возобновления роста новообразования плачевны – спасти такого пациента, чаще всего не удается, поэтому в целях ранней диагностики осложнений, в послеоперационный период больному необходимо наблюдение у специалистов разного профиля: уролога, онколога нефролога с проведением инструментальных исследований и осмотров.

Возможные исходы

Для рака мочеточника характерна выживаемость на начальных стадиях заболевания – 5 лет, такой показатель отмечается у 92% пациентов, при отсутствии, как правило, рецидивов.

Для пациентов с запущенной стадией развития болезни прогноз менее благоприятный, выживаемость в этом случае не выходит за показатели 20%. При обнаружении отдаленных метастазов жизнь пациента может оборваться в течение нескольких месяцев.

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить.

Полное выздоровление возможно, когда в ходе операции удаляется доброкачественное новообразование до того, как оно может переродиться в злокачественную опухоль. Устранив эту причину, можно однозначно рассчитывать на благоприятное течение восстановления организма после хирургического вмешательства, и главным условием в этой ситуации становится ранее обнаружение патологии.

Возможные исходы

Для рака мочеточника характерна выживаемость на начальных стадиях заболевания – 5 лет, такой показатель отмечается у 92% пациентов, при отсутствии, как правило, рецидивов.

Опухоль мочеточника: группы риска, диагностика и лечение. Опухоль мочеточника у мужчин

Для пациентов с запущенной стадией развития болезни прогноз менее благоприятный, выживаемость в этом случае не выходит за показатели 20%. При обнаружении отдаленных метастазов жизнь пациента может оборваться в течение нескольких месяцев.

Клиническая картина

Небольшая киста не препятствует оттоку мочи и поэтому на ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

В редких случаях пациент может жаловаться на учащенное мочеиспускание.

Если же образование значительных размеров, проявляются такие симптомы:

  • мочеиспускание затруднено или отход мочи полностью отсутствует;
  • частые, безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
  • тянущие, длительные боли в области почек;
  • неприятный запах мочи.

На поздних стадиях, когда киста перекрывает отток мочи и деформирует соседние органы и ткани, развиваются заболевания мочеполовой системы. Помимо перечисленных симптомов может наблюдаться:

  • кровь или гной в моче (гематурия, пиурия);
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • боль в нижней части живота, чувство тяжести.

Уретероцеле может привести к таким осложнениям, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, т. е. заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник.

Опухоль мочеточника: группы риска, диагностика и лечение. Опухоль мочеточника у мужчин

Из-за застоя мочи начинают образовываться камни, которые в свою очередь приводят к закупорке мочеточника. Чем быстрее будет назначено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Этиология у детей

Причины возникновения врожденной кисты мочеточника до конца не выяснены. Возможно, эту аномалию у новорожденных вызывают такие инфекции матери, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Причиной заболевания может быть прием алкоголя, курение перед и во время беременности, воздействие лекарственных средств.

Врожденная аномалия часто сопровождается другими отклонениями развития мочеполовой системы и диагностируется еще в перинатальном периоде.

Причины ракового поражения органа

В мочевыделительном тракте эпителиальный слой крайне чувствителен к воздействию факторов с канцерогенным воздействием на организм. К такой группе относят профессиональные факторы при работе с бензином, мышьяком и ядами, а также курение.

Также рак мочеточника возникает на фоне развития мочекаменной болезни или воспалений мочеполовой системы. Когда камни и другие конкременты начинают движение по каналу для выхода мочи, происходит травмирование слизистых оболочек, что приводит во многих случаях к ее гиперплазии и малигнизации клеток.

Опухоль мочеточника: группы риска, диагностика и лечение. Опухоль мочеточника у мужчин

Травмированная слизистая при застойных явлениях (задержка урины) испытывает токсическое поражение, что приводит к хроническим воспалениям. Редкими, но встречающимися факторами может послужить высокое артериальное давление, фактор наследственной предрасположенности, а также долгий прием диуретиков.

Симптомы опухоли мочеточника

В большинстве случаев симптомы не проявляются или присутствуют незначительные признаки заболевания, которые больные стараются устранить самостоятельно. В результате этого патология прогрессирует и выявляется очень поздно, когда человека сложно спасти. Первым знаковым симптомом опухоли считается выделение крови при мочеиспускании. Возникают и другие симптомы:

  • уменьшается количество урины;
  • возникают болезненные ощущения в поясничном отделе;
  • появляются признаки закупорки мочеточника и лоханочно-мочеточниковой системы.

Симптоматика новообразования отсутствует в том случае, если опухоль доброкачественная.

Если своевременно не удалось выявить патологический процесс, то со временем к вышеперечисленным симптомам прибавляется нарушение в выведении урины. У человека наблюдается слабость и быстрая утомляемость. Больной начинает резко терять вес и фиксируется постоянно повышенная температура, которую сложно сбить.

Важную роль для диагностики заболевания играет гистологический тип опухоли, который определяет его злокачественность, характер роста и дальнейший послеоперационный прогноз. Самым распространенным вариантом опухолевого роста является переходноклеточный рак (он диагностируется примерно у 90% всех больных). Доказана связь табакокурения с развитием этого типа опухоли.

Реже встречается плоскоклеточный рак (на его долю приходится от 2 до 7%). Он имеет связь с длительным нефролитиазом (мочекаменной болезнью) и хроническими воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы (наличие у больного пиелонефрита, уретерита, цистита или уретрита). Плоскоклеточный рак мочеточника характеризуется быстрым распространением и прогрессирующим ростом.

Опухоли мочеточника – первичные и вторичные (имплантационные) новообразования выводного протока, соединяющего почечную лоханку с мочевым пузырем. Опухоль мочеточника проявляется гематурией, болью в пояснице на стороне поражения. При диагностике опухоли мочеточника учитывают данные УЗИ, уретероскопии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии, трансуретеральной биопсии.

окружающая среда

В урологии первичные опухоли мочеточника составляют около 1% от всех опухолевых поражений верхних мочевых путей. Чаще опухоли мочеточника имеют вторичный характер и являются имплантационными метастазами рака почечной лоханки. До 80% опухолей мочеточников обнаруживаются у пациентов в возрастелет.

Среди первичных новообразований выделяют опухоли мочеточника соединительнотканного и эпителиального происхождения. Соединительнотканные опухоли встречаются редко и могут быть представлены фибромами, лейомиомами, нейрофибромами, ангиофибромами, липомами, рабдомиомасаркомами. Большая часть опухолей мочеточника происходит из уротелиального эпителия и гистологически чаще соответствует папилломе, плоскоклеточной или переходно-клеточной (папиллярной) аденокарциноме. При наличии дивертикулов мочеточника вероятность развития в них опухолей значительно повышается.

Опухоли мочеточника могут иметь неинвазивный или инвазивный характер роста, одно- либо двустороннюю локализацию. Первичные опухоли мочеточника преимущественно образуются в нижней (68%) или средней (20,3%) части мочеточника; в 9,4% случаев поражается верхняя треть, а в 2,3% наблюдений — весь мочеточник.

Уротелий мочеточников очень чувствителен к различного рода химическим канцерогенам, содержащимся в моче. На сегодняшний день совершенно точно определены специфические факторы, способствующие развитию уротелиальных опухолей мочеточника.

Существенно повышает вероятность развития уротелиального рака длительное применение анальгетиков, которые индуцируют капилляросклероз и нефропатию, ассоциированную с высокой частотой опухолей мочеточников. Неблагоприятное воздействие на уротелий мочеточников оказывают цитостатические препараты, в частности, циклофосфамид и его метаболит акролеин.

Отмечено, что риск развития злокачественных опухолей мочеточника, повышен у работников нефтеперерабатывающих производств, а также лиц, занятых на производстве пластика и пластмассы.

Анатомия : мочеточник

Определенную степень риска в развитии опухолей несет хроническая инфекция мочевых путей (пиелонефрит), травмы и камни мочеточника. Существуют данные о наследственной природе опухолей мочеточника, связи карциномы мочевых путей с синдромом Линча II, характеризующегося развитием рака толстого кишечника, а также рака матки, яичников и поджелудочной железы.

Типичными симптомами опухолей мочеточника служат гематурия, боль в пояснице и дизурия.

Гематурия при опухолях мочеточника присутствует в 70-95% наблюдений, причем макрогематурия выявляется у 65-70% пациентов и является причиной обращения к урологу. Болевой синдром развивается в 25-50% случаев и вызывается обтурацией лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника опухолью.

Позднее присоединяются дизурические расстройства (у 5-10% пациентов) и общие симптомы (5-10%) – субфебрилитет, понижение аппетита, похудание. В запущенных стадиях в результате повышения гидростатического давления в почке развивается гидронефроз, опухоль мочеточника может пальпироваться в животе в виде объемного образования.

Доброкачественные опухоли мочеточника длительное время могут развиваться без значимой клинической симптоматики.

В комплекс исследований при подозрении на опухоль мочеточника включают физикальное обследование, цитологический анализ мочи, УЗИ почек, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, почечную артериографию, цистоскопию, уретероскопию, КТ почек.

Рак мочеточника: cтадии рака

При цитологическом исследовании мочи, полученной в результате катетеризации мочеточника, могут быть обнаружены атипичные клетки.

Рентгеновская диагностика (экскреторная урография и ретроградная уретерография) выявляют дефект контрастного заполнения мочеточника в месте опухоли, дилатацию мочеточника и лоханки, гидроуретеронефроз. Катетеризация мочеточника при подготовке к ретроградной уретеропиелографии сопровождается характерным симптомом Шевассю – гематурией при прохождении катетера через препятствие и прекращением выделения крови после преодоления зоны расположения опухоли. Для ретроградных уретерограмм характерны признаки затекания контраста по сторонам от дефекта в виде «змеиного языка».

В случае резкого снижения функций почки, невозможности катетеризации мочеточника предпринимается выполнение пункционной антеградной пиелоуретерографии.

Эндоскопические урологические исследования (цистоскопия, уретероскопия) позволяют визуально рассмотреть расположение опухоли мочеточника, выполнить биопсию тканей для проведения морфологического исследования. В ходе цистоскопии определяется пролабирующая из устья мочеточника опухоль, выделение крови из мочеточника.

УЗИ почек производится для выявления инфильтрации опухоли в почечную паренхиму, дифференциации новообразований с рентгенонегативными камнями почек и мочеточников. КТ почек и мочевых путей позволяет оценить распространенность опухоли за пределы почки, вовлеченность лимфоузлов и соседних органов.

При необходимости выявления отдаленных метастазов может потребоваться выполнение рентгенографии грудной клетки, сцинтиграфии и УЗИ печени, лимфографии, сцинтиграфии костей.

Лечение опухолей мочеточника, в основном, оперативное. При раке мочеточника в дополнение к хирургическому вмешательству проводится радио- и химиотерапия, однако опухолевые клетки к ним малочувствительны. При выборе лечебной тактики руководствуются типом опухоли мочеточника, локализацией новообразования, состоянием противоположной почки и пр.

Гистологически доброкачественные опухоли мочеточника удаляются путем эндоскопической трансуретеральной резекции (электрорезекции, электрокоагуляции, лазерной коагуляции).

При поверхностных, неинвазивно растущих опухолях дистальной трети мочеточника возможно проведение сегментарной резекции мочеточника с формированием уретероцистоанастомоза.

Что такое ретроградная уретеропиелография

Стандартно при локализованной форме переходно-клеточного рака мочеточника и лоханки выполняется нефроуретерэктомия с частичной резекцией мочевого пузыря, что диктуется высокой опасностью дальнейшего распространения опухоли по мочеточнику. При этом резекция мочевого пузыря может выполняться трансуретрально, а нефроуретерэктомия – из лапароскопического доступа.

Постоперационное лечение опухоли мочеточника может дополняться адъювантной терапией: системной химиотерапией, радиотерапией, топической (внутримочеточниковой) иммунотерапией и химиотерапией.

Доброкачественные опухоли мочеточника обязательно должны быть удалены, поскольку могут подвергаться малигнизации. После их удаления прогноз для жизни благоприятный. Неинвазивная переходно-клеточная карцинома мочеточника излечима в 80% случаев; инвазивно растущие опухоли – лишь в 10-15%. Злокачественные новообразования после удаления рецидивируют у 12-18% пациентов. При метастатическом или рецидивном течении прогноз неудовлетворительный.

После удаления опухоли мочеточника необходимо наблюдение уролога или нефролога, периодический эндоскопический, рентгенологический и цитологический контроль. Избежать возникновения опухолей мочеточника можно, исключив курение, употребление нефротоксичных препаратов, ограничив взаимодействие с вредными химическими факторами, проводя своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей.

Как определить наличие онкологического процесса

Заболевание может присутствовать, как у женщин, так и у мужчин, но диагностические исследования имеют общий характер. Первично пациенту назначают физикальное обследование, ультразвуковое исследование почек, цитоскопию, цитологический анализ урины, уретероскопию, почечную артериографию, компьютерную томографию и ретроградную уретеропиелографию.

С помощью цитологического исследования обнаруживают наличие атипичных клеток. Забор мочи производится путем катетеризации мочеточника.

На рентгеновском исследовании будет виден дефект в полости мочеточника, в месте локализации опухолевого процесса. Эффект обнаружения достигается при помощи введения контрастного вещества. Также, на снимке хорошо заметны гидроуретеронефроз и дилатация лоханки и мочеточника.

Перед подготовкой к ретроградной уретеропиелографии пациенту проводят катетеризацию мочеточника. В этот период может отмечаться возникновение симптома Шевассю. При прохождении катетером области локализации новообразования отмечается гематурия и прекращение выделения крови.

На результатах ретроградной уретерограммы можно увидеть такое явление, как змеиный язык. Контрастное вещество затекает по обе стороны от дефекта и возникает специфическое изображение.

Пациенты со сниженным функционирование почек или те, кто не могут пройти катетеризацию по определенным причинам, вынуждены идти на иное исследование. Медики проводят им пункционную антеградную пиелоуретерографию.

Пренебрегать ультразвуковым исследованием не рекомендуют. На мониторе будет хорошо видно инфильтрацию опухолевого процесса в почечной паренхиме, дифференциацию новообразования и наличие камней в почках.

На томографии оценивают общее состояние мочеполовой системы. Специалист смотрит, насколько опухоль распространилась за пределы почки, присутствует ли распространение патологии на лимфатические узлы и соседние органы.

Если требуется узнать о наличии отдаленных метастазов, то возможно использование следующих методик:

  • ультразвук печени;
  • рентген органов грудной клетки;
  • сцинтиграфия;
  • сцинтиграфия костной ткани;
  • лимфография.

В арсенале онкологов имеется множество вариантов для обследования пациента. При проведении тщательного и полного осмотра, у специалиста на руках оказывается информация о типе опухоли и прогноз на дальнейшее лечение.

Доброкачественные новообразования

Этот вид патологии встречается не так часто и в большинстве случаев поражает нижнюю треть внутреннего органа. Киста мочеточника является наиболее распространенным видом доброкачественного новообразования. Возникает она, как правило, в дистальном отделе внутреннего органа. Нередко киста продвигается и распространяется на мочевой пузырь.

Папиллома на мочеточнике является еще одной разновидностью доброкачественной опухоли. Провоцируют такое заболевание папилломавирусы человека. В большинстве случаев патоген передается при половых контактах, от матери к ребенку в процессе родоразрешения, когда ребенок проходит родовыми путями. В некоторых случаях папиллома возникает в результате травмы слизистой оболочки.

Особенности патогенеза

Новообразования мочеточника бывают эпителиального и соединительного происхождения.

  1. К эпителиальным опухолям причисляют папиллому. Новообразование данного типа относят к предраковым заболеваниям, потому что папиллома может переходить в рак. Точкой отсчета можно считать приобретенную папилломой способность проникать имплантационным путем в паренхиму почки, стенки мочевого пузыря, а лимфогенным – в регионарные лимфоузлы. В результате прогрессирования заболевания мочеточник становится плотным, эпителий почечных кровеносных, лимфатических сосудов насквозь пронизан аномальными элементами, что резко ухудшает возможность положительного исхода болезни. Эпителиальная опухоль характеризуется наличием ветвей ворсинок, тонкой ножки, при малигнизации – ножка утолщается, ветви становятся короткими, начинает развиваться погружной тип роста – признаки злокачественности.
  2. Соединительнотканные новообразования злокачественной природы в мочеточнике встречаются крайне редко. К ним относят: фибромы, липомы, ангиофибромы и лейомиомы. Механизм их образования полностью соответствует процессу неоплазии или малигнизации – трансформации нормальной ткани в атипичную под действием патогенных факторов. Локализация – везде, где в мочеточнике есть элементы соединительной ткани (сосуды, мышцы, межклеточные перегородки).

Лечение рака мочеточника

При выявлении метастатических новообразований можно сделать вывод о злокачественном протекании заболевания.

Рак мочеточника у мужчин и женщин

Рак мочеточника нередкая в медицине патология, которая, как правило, чаще диагностируется у мужчин. Патологии в большей степени подвержены люди в возрасте, у которых есть заболевания мочеполовой системы. Нередко рак мочеточника диагностируют у пациентов, которые имели проблемы с опухолью в мочевом пузыре.

Классификация

Рак в мочеточнике первичного типа разделяют на образования эпителиального и соединительнотканного характера. Опухоли мочеточников первого типа создаются из эпителия. К соединительнотканным опухолям относят лейомиомы, липомы, ангиофибромы, фибромы и нейрофибромы. Образование такого вида встречается реже, чем эпителиальные опухоли мочеточников.

Различают опухоли почки и мочеточника инвазивного и неинвазивного типа разрастания. В зависимости от степени поражения выделяют одностороннее или двустороннее образование злокачественного типа. Как правило, первичные новообразования мочеточника располагаются внизу или посередине внутреннего органа. Реже всего диагностируется поражение всей части мочеточника.

При наличии новообразования в мочеточнике существует большая вероятность развития рака в мочевом пузыре.

Интенсивное курение повышает риск образования опухоли почек и мочеточника.

В большинстве случаев патологическому процессу подвержены мужчины, поскольку чаще злоупотребляют курением, которое значительно увеличивает риски возникновения новообразования. В зоне риска находятся люди, которые употребляют в большом количестве лекарственные средства, поскольку раздражается слизистая оболочка органов мочевыводящей системы.

Онкологические процессы в тканях мочеточника встречаются довольно редко. На их долю приходится примерно 2–3% от всех новообразований, локализованных в органах мочевыделительной системы. Как правило, заболевание обнаруживается на далеко зашедших стадиях, когда опухоль прорастает не только все слои мочеточника, но и смежные с ним органы или уже имеются отдаленные метастазы.

Рак мочеточника чаще всего диагностируется у пациентов, средний возраст которых составляет 60–65 лет. У мужчин это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Бывают случаи, когда процесс локализуется одновременно в обоих мочеточниках (первично множественный рак).

Существует три клинических признака, которые являются вполне характерными для рака мочеточника:

  • Гематурия (наличие крови в мочи). Она считается одним из наиболее распатроненных симптомов рака мочеточника, так как она встречается в 70-95% всех случаев. Именно такой признак и зачастую приводит пациентов к урологам при данном заболевании. Болевые ощущения возникают довольно редко — в 25-50%. Происходит это только тогда, когда случается полная закупорка мочеточника либо лоханочно-мочеточного сегмента.
  • Боль в области поясницы.
  • Дизурия (отсутствие выделения мочи). Возникает лишь у 5-10% больных. С такой же частотой проявляются общие симптомы данного недуга — такие как повышение температуры до субфибрильных значений, снижение аппетита, похудение.

Запущенный рак мочеточника постепенно может вызывать повышение гидростатического давления в почках. Это в свою очередь нередко заканчивается гидронефрозом — стойким, прогрессирующим расширением почечной лоханки и чашечек. В этом случае опухоль можно даже пропальпировать с боку живота.

Если же новообразование является доброкачественным, то длительный период времени оно не вызывает значительной симптоматики.

Как правило, такая патология мочевыводящих путей, как уретероцеле, является врожденной аномалией, в некоторых случаях уретероцеле образуется вследствие закупорки мочеточника при мочекаменной болезни. В обоих случаях такое состояние при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к острым воспалительным процессам и хроническим заболеваниям почек и мочевого пузыря (например, цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит).

После того как больному назначена операция, проводится терапевтический курс антибиотиков. Это поможет свести к минимуму развитие воспалительных процессов в послеоперационном периоде.

Сложность, объем и масштабы оперативного вмешательства зависят от размеров уретероцеле, степени развития заболевания.

Какие будут беспокоить симптомы?

Чтобы не запустить заболевание до крайних стадий, важно знать симптомы проявления:

  • кровь в урине — более 70% людей, у которых диагностируется опухоль в мочеточнике, отмечают появление крови в моче;
  • болевые ощущения в поясничном отделе — болевой синдром появляется по причине закупоривания мочевыделительного канала;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • общее недомогание, сопровождающиеся похудением, потерей аппетита и незначительным повышением температуры тела;
  • любые новообразования, которые прощупываются врачом при пальпации на осмотре.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

мочеточник

Переходный эпителий внутреннего органа ярко реагирует на химические канцерогены, которые присутствуют в урине. В отличие от новообразований в других органах, медикам точно известны причины опухоли мочеточника. Основным источником заболевания является злоупотребление табачной продукцией. При интенсивном курении риск образования опухоли почек и мочеточника значительно возрастает. Выделяют такие причины развития болезни:

  • чрезмерное употребление анальгетических препаратов;
  • влияние цитостатических препаратов на эпителий внутреннего органа;
  • артериальная гипертензия;
  • работа на нефтеперерабатывающем производстве;
  • частый контакт с пластмассой.

Нередко наличие такого инфекционного заболевания в почке, как пиелонефрит, приводит к патологии. Спровоцировать опухоли мочеточника могут травмы внутреннего органа или образование камней. В некоторых случаях заболеванием имеет наследственную природу, особенно часто наблюдается карцинома мочеточника вместе с наследственным раком толстой кишки, матки или яичников.

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)
любаяпо небу – 51 клиникабез описания – 525 клиникс описанием – 839 клиникчреспищеводная (чпэкг) – 13 клиник  
Цистоскопия у мужчин
любаябез биопсии – 416 клиникс биопсией – 141 клиника  
Цистография
Уретероскопия
УЗИ почек
любая надпочечников – 531 клиникатолько почки – 845 клиник дуплекс почечных артерий – 344 клиники уздг сосудов почек – 210 клиник мочевого пузыря – 54 клиники уздг почечных артерий – 164 клиники  
УЗИ печени
любаятолько печень – 390 клиниксосуды печени – 132 клиники желчного пузыря – 417 клиник  
УЗИ мочевого пузыря
любаябез определения ост. мочи – 905 клиникс определением ост. мочи – 573 клиники  
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
любаяУЗИ селезенки – 604 клиникиУЗИ поджелудочной железы – 635 клиникУЗИ забрюшинного пространства – 215 клиникУЗИ органов брюшной полости – 1152 клиникиУЗИ желчного пузыря – 737 клиникУЗИ брюшной полости на свободную жидкость – 257 клиникУЗИ печени – 704 клиникиУЗИ толстого кишечника – 136 клиникУЗИ надпочечников – 430 клиникУЗИ желудка – 127 клиник  
УЗДС НПВ и ее ветвей
Сцинтиграфия
любаяСцинтиграфия желез – 47 клиникСцинтиграфия почек и надпочечников – 50 клиникСцинтиграфия щитовидной железы – 47 клиникСтатическая нефросцинтиграфия – 31 клиникаСцинтиграфия ЖКТ – 46 клиникСтатическая сцинтиграфия печени – 38 клиникПерфузионная сцинтиграфия легких – 40 клиникПрочие радионуклидные исследования – 52 клиникиСтатическая сцинтиграфия одной анатомической области – 4 клиникиДинамическая нефросцинтиграфия – 47 клиникСтатическая сцинтиграфия всего скелета – 49 клиникФлебосцинтиграфия – 7 клиникДинамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы – 30 клиникЛимфосцинтиграфия – 19 клиникВентиляционная сцинтиграфия легких – 16 клиникСцинтиграфия молочных желез – 10 клиникСцинтиграфия паращитовидных желез – 15 клиникСцинтиграфия надпочечников – 1 клиникаСцинтиграфия слюнных желез – 5 клиникПерфузионная сцинтиграфия миокарда – 16 клиникХолесцинтиграфия – 3 клиникиДинамическая сцинтиграфия пищевода и желудка – 6 клиникСцинтиграфия вилочковой железы – 2 клиникиСцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами – 3 клиникиСцинтиграфия слезных каналов – 3 клиникиСцинтиграфия яичек – 2 клиникиСцинтиграфия предстательной железы – 1 клиника  
Рентгенография легких
любаяобзорная (одна проекция) – 173 клиникив двух проекциях – 141 клиника  
Портография
ПЦР диагностика одной инфекциии
Нефроскопия (пиелоскопия)
Лазерная допплерография
Иммуногистохимическое исследование материала
Биопсия почки
Коды без услуг:
A24.01.003 Применение пузыря со льдом

Противоопухолевая терапия

Еще недавно основным способом диагностики являлась рентгенография. Для этого в вену вводилось контрастное вещество, и врачи следили за выведением его почками.

В определенное время обследования делались снимки, которые потом изучались специалистами. Этот метод диагностики урологи проводили самостоятельно, отслеживая весь процесс, каждый этап.

В современной медицине стандартом диагностики стала компьютерная урография, которая практически в 100% выявляет злокачественные опухоли, размер которых превышает 5 мм, а иногда даже 3 мм.

Этот метод оценивает состояние стенки мочеточника. Чуть менее чувствительным методом является магнитно-резонансная томография.

Также хорошо зарекомендовала себя уретероскопия. Это разновидность эндоскопического обследования, когда кусочек опухоли берется для гистологической диагностики.

На первых стадиях для этого берется образец мочи. При обнаружении в ней раковых клеток принимается решение о дальнейшем обследовании и лечении.

На данном этапе развития опухоли в мочеточнике единственно возможным, эффективным способом лечения является нефроуретерэктомия. Это процесс хирургического удаления почки с мочеточником.

При радикальном способе (на 3 и 4-й стадии заболевания) помимо этих органов удаляют все близлежащие лимфоузлы и ткани.

При правильно подобранной терапии пациент может нормально жить с одной почкой десятилетиями. Обязательное условие — находится под контролем врачей и периодически проходить поддерживающую терапию.

Как правило, выполняется полостная операция, когда через разрез в брюшной полости удаляются пораженные органы, отсекаются регионарные лимфоузлы.

Органосохраняющая операция допустима для людей с небольшой опухолью, на тех стадиях когда метастазирование еще не началось.

диагностика мочеточника

Зачастую врачи выбирают лапароскопический метод удаления. Это дает возможность избежать обширного травмирования органов и тканей.

Кроме этого, сокращается время реабилитации после операции. Но такой вариант возможен только при начальных стадиях болезни.

К любому типу операции есть ряд противопоказаний. Так, оперативное вмешательство недопустимо в следующих ситуациях:

  • воспаление мочевыводящих каналов на этапе обострения;
  • гемофилия или геморрагические диатезы;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсаци;
  • любые заболевания в острой фазе.

Если опухоль больших размеров, плановые операции должны проводиться после лучевой и химиотерапии, которые позволят уменьшить размер образования.

Лучевое облучение

Лечение ионизирующей радиацией предполагает влияние на поврежденные участки рентгеновскими лучами большой мощности. При этом происходит уменьшение диаметра или полное удаление новообразования.

Облучение может являться монотерапией или проводиться вместе с иммунотерапией и химиотерапией.

Техника процедуры и объем воздействия устанавливается после диагностики. Время воздействия зависит от подобранного метода, обычно это всего 5 – 15 минут.

Процедуру повторяют 5 дней в неделю, продолжительность курса определяет врач. Процесс восстановления после лучевой терапии зависит от интенсивности курса, объема воздействия и наличия дополнительных заболеваний.

При реабилитации могут проявляться стенозы мочеточника из-за отеков и свищей. Постепенно мочевыделительная функция возобновляется.

Для устранения неприятных симптомов и скорейшего возвращения к привычной жизни нужно заниматься посильным спортом, внимательно составлять рацион в соответствии с советами лечащего врача.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой воздействие на опухоль ядами или токсинами. Они провоцируют разрушение раковых клеток и метастаз, не давая им распространяться дальше по системе кровообращения.

Перед началом химиотерапии врач объясняет пациенту суть процедуры и нюансы подготовки. Сеанс проводится одним или несколькими препаратами.

Вещества вводятся перорально, внутривенно через капельницы, внутримышечно или подкожно. Терапия проводится циклами, после каждого нужен перерыв для восстановления больного.

За динамикой болезни внимательно следит врач. Постоянно проверяются показатели крови, контролируется общее состояние.

Для нормализации работы печени, почек, поддержки иммунитета могут назначаться дополнительно такие препараты, как:

  • комплекс витаминов;
  • средства против тошноты;
  • иммуностимуляторы.

Дополнительно больной соблюдает диету, контролируется объем выпитой жидкости.

Опухоли мочеточников невосприимчивы к радиооблучению и химиотерапии, поэтому их лечение преимущественно осуществляется с помощью оперативного вмешательства. Вид операции определяется характеристиками патологий.

Если опухоль на мочеточнике гистологически доброкачественна, проводят эндоскопическую трансуретеральную резекцию (удаление части органа).

операция

При злокачественном характере опухоль в мочеточнике удаляется полностью вместе с пораженным органом посредством уретерэктомии.

Частичная резекция мочевыделительного элемента возможна при неинвазивной (поверхностной) опухоли на мочеточнике.

К сожалению, стандартной операцией при опухоли мочеточников, если вторая почка здорова, является нефроуректерэктомия (полное удаление почки с мочеточником) с частичным удалением стенки мочевого пузыря. Столь радикальный метод обусловлен принципом абластики – недопущения рецидивов у онкобольных. Пораженные участки удаляются непотревоженными вместе с частью здоровых тканей.

Наросты на яичках могут появиться по различным причинам. Шишка на .

Свечи эффективно помогают в борьбе с циститом Развитие цистита вызывает .

Энурез не является болезнью отнюдь детской, встречаясь также у подростков .

Современный фармакологический рынок предлагает множество препаратов, позволяющих бороться с воспалительными .

Прогноз для пациента и меры профилактики

Самый главный вопрос, волнующий пациента и его близких, – сколько лет проживет человек с данным заболеванием. В последнее время говорят не о сроках выживаемости людей с онкологическими болезнями, а о полноценной жизни. Человек, «победивший» злокачественное новообразование, хочет работать, общаться с друзьями, совершать поездки, уделять время различным хобби и увлечениям.

Прогноз болезни определяется факторами:

  • стадией злокачественного процесса;
  • степенью дифференцировки клеток;
  • наличием коморбидной патологии;
  • полом и возрастом пациента.

лучевая терапия

Папиллярная форма карциномы без метастазов дает выздоровление в 80% случаев. Рак мочеточника у женщин наблюдается реже, но по срокам выживаемости мужчины находятся в более благоприятном статистическом интервале. Рецидивы наблюдаются у 12-18% пациентов после хирургического лечения.

Специфической профилактики рака мочеточника не существует. Важно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенных веществ, употреблять пищу без консервантов и красителей, поддерживать нормальную массу тела, не допускать гиподинамии.

Все мероприятия по профилактике возникновения рака в мочеточнике сводятся к следующему:

  • своевременная диагностика и лечение всех воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, при этом необходима адекватная санация очагов инфекции;
  • при выявлении у больного мочекаменной болезни, требуется коррекция питания, направленная на их растворение и выведение из организма, нельзя допускать длительного нахождения камней в мочеточнике;
  • условия труда не должны быть связаны с работой во вредных условиях (вдыхание паров химических веществ и т.д.);
  • прием любых медикаментов (анальгетиков, цитостатиков) не должен превышать сроков и дозировок, рекомендованных врачом;
  • необходимо полностью отказаться от табака и других вредных привычек (употребление алкогольной продукции);
  • важно укреплять свой организм, заниматься спортом и вести ЗОЖ.

Стадии и симптомы заболевания

Степень распространенности онкологии и стадию ее развития можно установить при помощи инструментальной диагностики. С этой целью проводится рентгенографическое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Стадия развития онкологии — важный признак, который дает возможность установить: излечимо ли заболевание и как правильно проводить терапию:


  1. Нулевая стадия
    : на этом этапе почти невозможно установить наличие онкологии, изменения происходят на клеточном уровне.
  2. Первая: в патологический процесс вовлекается слизистая и подслизистая мочеточников;
  3. Вторая степень, уже повреждаются все слои органов, включая мышечный.
  4. Третья форма: новообразование затрагивает близлежащую жировую клетчатку, повреждая несколько лимфатических узлов.
  5. На четвертой начинается прорастание опухоли в соседние системы, также происходит удаленное метастазирование в отдаленные органы.

На первых этапах развития болезни ее почти невозможно заподозрить, потому что человек ни на что не жалуется и чувствует себя, как обычно.

К общим симптомам рака мочеточника можно отнести сильную слабость, потерю аппетита и отеки на ногах.

По мере увеличения злокачественной опухоли возможно проявление таких симптомов, как появление примесей крови в моче. Так как этот признак может свидетельствовать о многих других урологических проблемах, точный ответ даст лабораторная и компьютерная диагностика.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector