Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Рак

Очаговая пневмония

В возникновении крупозной пневмонии превалирующими этиопатогенетическими факторами выступают: патогенная активность микроорганизмов и активная аллергическая сенсибилизация организма.

Наиболее часто возбудитель крупозной пневмонии представлен пневмококками, их делят на 4 типа, причем острая крупозная пневмония чаще провоцируема первым и вторым типами, реже третьим или четвертым типом (в 95% пневмококки Френкеля-Вексельбаума). Еще реже первопричина в иной флоре: стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридлендера, клебсиеллы, эшерихии (). Но не стоит исключать возможность объединенной, смешанной флоры.

В лёгочные ткани возбудитель крупозной пневмонии проникает следующим образом: заносится с вдыхаемым воздухом или возможен экзогенный путь, гематогенный, лимфогенный. Организм обязательно должен находиться в ослабленном состоянии.

— Сенсибилизации организма вирусами и бактериями, что увеличивает чувствительность организма и ослабляет всю иммунную защиту. Важно учесть массивность возникающей инфекции.

— Плохие условий питания и быта.

— Термические факторы: переохлаждение, перегрев организма. Крупозная пневмония у детей при сильном переутомлении и, вдобавок к этому охлаждении или перегреве, является замечательной почвой для интенсивного размножения пневмококков.

— Возможен механизм развития аутоинфекций.

— Нервно-психические отклонения.

— Сопутствующие болезни в различных стадиях: анемические явления, стрессовая нагрузка, функциональные нарушения нервной системы.

— Застой в легких и воспаление слизистых, с гипперреактивностью развития в дыхательных путях, нарушение функции очищения бронхов, высокая проницаемость мембран альвеол.

— При травмах различной тяжести и проведении полостных операций грудной клетки.

— Тяжелые и вредные условия труда.

— Вдыхание токсических опасных веществ.

— Экологически неблагоприятная обстановка.

— Алкоголизм, наркомания, табакокурение.

— Сезонность осень-зима-ранняя весна.

— Гиперергическая природа болезни: повторные случаи составляют 30–40%.

— Озноба, потливости, присутствует резкий скачок температуры до 40°C, сменяющийся критическим снижением к 8-11 дню до 35°C, вплоть до коллапса.

— Поражение нервной системы: изматывающая , помутнение сознания, бессонница, нервное перевозбуждение и бред, оглушённость, рвота, признаки раздражения мозговых оболочек.

— Загруднинная боль на стороне поражения или же, если развилась двусторонняя крупозная пневмония. Реакция плевры очень сильно выражена – резкая боль на вдохе-выдохе, при кашлевых толчках, чихании, отдает в спину, абдоминальную зону, плечо, бедро. Но, при глубоком месторасположении очага или в верхней доли легкого, боли отсутствуют вовсе.

— Кашель изначально сухой и болезненный, затем идет выделение стекловидной, густо-вязкой, тягучей мокроты, в течение двух-трех дней сопровождается выделением «ржавой» мокроты — кровохарканье, такой цвет обусловлен большим содержанием эритроцитов. При митральном пороке или застое в МКК, мокрота приобретает ярко-кровавый цвет — трудно отхаркивается, липкая, прилипает к губам. На фазе выздоровления снова сменяется на легкоотхаркиваемую, слизисто-гнойную.

— При осмотре можно заметить, что человек лежит на пораженном боку, вследствие сильной плевральной боли он так щадит больную сторону при дыхании, на лице нездоровый лихорадочный румянец с цианотичным оттенком.

— Одышки до 40/мин с присоединением синюшности губ и раздуванием крыльев носа.

— Дополнительные признаки: герпес губ, желтушность кожи и слизистых, склер. Отсутствие аппетита и повышенная жажда, запоры и метеоризм, белесый налет на языке.

Ряд очерченных выше осложнений зависит от исходного состояния организма человека до заболевания. Возникшие осложнения крупозной пневмонии лечатся исключительно в стационарных стенах и при динамическом наблюдении после полного выздоровления, с целью превентирования коварных маскирующихся, молниеносно возобновляющихся возвратных симптомов.

Как известно, в наиболее широком смысле существует два типа воспаления легких:
пневмония очаговая и крупозная.

Последняя представляет собой острое заболевание, имеющее инфекционно-аллергическую природу, при котором в отличие от очаговой поражается не сегмент или сегменты, а одна или несколько долей легкого. В связи с этим данный тип недуга называют также долевой или лобарной пневмонией.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Исходя из морфологических изменений, которые претерпевают легкие человека, заболевшего рассматриваемой болезнью в медицине принято выделять 4 стадии крупозной пневмонии.

Стадия прилива.
Стадия прилива (она же стадия микробного отека) продолжается 1-н день. При этом в легких, пораженных возбудителем, отмечается резкая гиперемия и отек. В отечной жидкости содержится значительное количество микроорганизмов.

На данной стадии происходит повышение проницаемости мельчайших сосудов и начинается выход эритроцитов из кровяного русла в просвет альвеол. Легкое уплотняется и становится резко полнокровным.

Стадия красного опеченения.
На вторые сутки течения заболевания наступает так называемая стадия опеченения, причём сперва именно красного.

Происходит усиление выхода и накопления в альвеолах эритроцитов. Компанию им также составляют и нейтрофилы. При этом между указанными клетками образуются нити фибрина.

В отечной жидкости обнаруживается огромное множество микробов, которых «пожирают» нейтрофилы.

Лимфатические сосуды больного легкого расширены и переполнены лимфой. Само легкое приобретает темно-красный оттенок и еще больше уплотняется, что делает его похожим на печень. Это и определяет название стадии.

Стадия серого опеченения.
Следующая стадия такого заболевания как пневмония крупозная развивается, как правило, на 4-6-е сутки от начала патологического процесса. В просвете альвеол продолжают скапливаться фибрин и фагоцитирующие возбудителя нейтрофилы и макрофаги.

Нити фибрина проникают из одной альвеолы в другую, проходя через специальные поры. Интенсивность гиперемии снижается, т.к. уменьшается число эритроцитов. Нейтрофилы начинают разлагать выпавший фибрин.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Доля легкого в данной стадии процесса увеличена, плотность ее высокая, вес тяжелый, а на плевре отмечается обильное наложение фибрина.

На разрезе орган серый с мутной жидкостью, стекающей по зернистой поверхности.

Стадия разрешения.
Завершающий этап болезни – стадия разрешения – наступает на 9-11-й день от начала недуга и может растянуться на несколько суток.

Нейтрофилы и макрофаги расплавляют фибринозный экссудат. Легкое очищается от фибрина и микробов. Рассасываются фибринозные наложения на плевре.

При таком состоянии, как крупозное воспаление легких, симптомы начинаются остро. Резко повышается телесная температура (показания термометра доходят до 39-40°С), возникает озноб. Боль, развивающаяся в грудной клетке на стороне пораженного легкого, нарастает во время вдоха и особенно при кашле. В случае присоединения воспалительного процесса нижнего участка плевры может отмечаться боль, создающая ложное впечатление аппендицита, холецистита и других проявлений острого живота.

Дыхание, как правило, учащается и довольно сильно (до 40 в 1 мин) и сопровождается таким признаком как раздувание крыльев носа. Беспокоящий больного кашель сперва имеет сухой и болезненный характер, затем начинается выделение скудной мокроты «ржавого» вида. Лицо пациента покрыто лихорадочным румянцем с синюшным оттенком.

При физикальном обследовании больного с подозрением на такое заболевание, как крупозная пневмония, симптомы, указанные выше, дополняются выявлением крепитации (характерный звук при прослушивании легких, похожий на тот, что возникает при потирании волос между большим и указательным пальцами) и укороченного перкуторного звука (звук при простукивании) с тимпаническим (похожим на удар по барабану) оттенком в области пораженного легкого.

При переходе процесса в стадию опеченения дыхание становится бронхиальным, происходит усиление голосового дрожания, развивается бронхофония.

На стадии рассасывания вновь появляется крепитация исчезает бронхиальное дыхание, звук при простукивании становится более ясным.

Со стороны системы сердца и сосудов наблюдается тахикардия и некоторое снижение давления. У пожилых людей могут возникнуть нарушения ритма.

Почти всегда указанное заболевание сопровождается , бессонницей, а в тяжелых случаях еще и бредом.

При выявлении симптомов описываемого заболевания желательно госпитализировать больного в пульмонологический стационар. После дифференцирования от иных легочных болезней и распознавания вида возбудителя выставляется окончательный диагноз и назначается курс необходимой терапии.

В отношении больных с диагнозом крупозная пневмония лечение должно основываться на стабилизации обменных процессов и применении противобактериальных веществ.

Диета должна быть щадящей и способствовать укреплению иммунитета. Питание рекомендуется частое и маленькими порциями. Питье необходимо обильное: предпочтение отдается чаям, сокам и минеральным водам.

Буквально с момента выявления описываемого заболевания следует начинать этиотропное лечение путем введения широкоспектральных антибиотиков.

Как правило, назначаются препараты из группы макролидов, а также так называемые защищенные пенициллины.

При тяжелых формах рассматриваемой патологии рекомендуется прибегать к использованию противобактериальных медикаментов, относящихся к фторхинолонам. В частности, в подобных случаях дает неплохой эффект прием Ципрофлоксацина.

При этом прежде чем назначать указанные препараты стоит удостовериться в отсутствии аллергических реакций.

  • В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз до 15–20*109 г/л, снижение числа лимфоцитов, повышение моноцитов, ускорение СОЭ до 70 мм/час.
  • В биохимическом анализе крови – изменение белковых фракций.
  • В общем анализе крови повышенное содержание белка, цилиндров и эритроцитов.
  • Головная боль.
  • Расстройства со стороны ЖКТ (в виде диареи или запора).
  • Общая слабость.
  • Отсутствие аппетита.
  • Гнойный плеврит.
  • Перикардит.
  • Выпотной плеврит.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Сепсис.
  • Абсцесс.

Симптомы

  • острое внезапное начало заболевания с резким подъемом температуры тела до экстремально высоких цифр, сбить её с помощью привычного аспирина и парацетамола не удается;
  • быстро присоединяются симптомы острой тяжелой интоксикации: озноб, головная боль, боли в мышцах по всему телу, головокружение, тошнота, слабость и усиление потоотделения;
  • кашель сухой, не продуктивный, возникает приступами с типичной болью в нижней части грудной клетки справой стороны;
  • дыхание учащенное, поверхностное, глубокий вдох вызывает приступ кашля.

Факторы риска

  • переохлаждение организма;
  • авитаминоз;
  • хронические инфекции;
  • респираторные заболевания без адекватной терапии;
  • низкий иммунитет в следствии различных причин.

Патогенез и этиология кроется в поражении паренхимы органа болезнетворными микроорганизмами. А именно – стрептококками, стафилококками, но чаще всего основной возбудитель крупозной пневмонии –  пневмококки.

Пневмония – это сезонное заболевание, частота случаев увеличивается зимой и в начале весны.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

В группе риска люди:

  • с отягощенной наследственностью;
  • курящие;
  • страдающие хроническим алкоголизмом;
  • имеющие в анамнезе:
    • диабет;
    • ишемическую болезнь сердца;
    • низкий иммунитет или ВИЧ;
    • злокачественные новообразования;
    • обструктивную болезнь легких;
    • пиелонефрит.

Пути проникновения болезнетворной микрофлоры в организм:

  • бронхогенный – через мокроту;
  • гематогенный – через кровь;
  • лимфогенный – посредством лимфы.

Долгое время пневмококки могут находиться в верхних дыхательных путях, а точнее на их слизистой. Они провоцируют повышение восприимчивости организма к раздражителям, а если заражение повторяется, развивается пневмония.

Заражение происходит при близком контакте с больным человеком – микроорганизмы распространяются с током воздуха при кашле и разговоре.

Курение, переохлаждение, вдыхание токсических веществ, стрессы и алкоголизм вызывают нарушения защитных систем бронхиального дерева и провоцируют размножение вредоносных микроорганизмов с проникновением до альвеол и бронхов. Дальнейший характер воспаления зависит от свойств возбудителя, нарушения микроциркуляции в месте поражения.

Осложнения заболевания

  • приступообразный кашель;
  • постепенное начало заболевания;
  • незначительным повышением температуры;
  • затухание воспаления и его появление в другом участке.
  • внезапным началом;
  • периодическим кашлем;
  • очень высокой температурой, которую сложно сбить.

Очевидно, что, как показывает сравнительная характеристика крупозной и очаговой пневмонии, заболевания имеют некоторые отличия. Именно на них следует ориентироваться при диагностике воспалительного процесса в лёгких.

Поскольку крупозное воспаление лёгких начинается остро, в лёгком наблюдается боль. При кашле она усиливается, воспалительный процесс характеризуется учащённым дыханием. При опеченении дыхание становится бронхиальным, диагностируется бронхофония.

Основные возбудители заболевания проникают в ткани легких несколькими способами:

  • Воздушно-капельным. Это наиболее частый путь проникновения микроорганизмов при крупозной, очаговой и прочих видах воспаления легких.
  • Гематогенный.
  • Лимфогенный.

Основная причина прогрессирования недуга – патогенная активность микроорганизмов. Возбудителями пневмонии этого типа чаще являются , клебсиеллы и . Но не исключена и смешанная флора. В лёгочные ткани они проникают тремя путями:

  • воздушно-капельным (наиболее частый путь проникновения патогенной микрофлоры при очаговой, крупозной и прочих видах пневмонии);
  • гематогенный;
  • лимфогенный.

Факторы риска:

  • переохлаждение;
  • интоксикация организма;
  • гиповитаминоз;
  • травма грудной клетки различной степени тяжести;
  • переутомление;
  • стресс;
  • наличие сопутствующих патологий в острой или хронической стадии;
  • снижение реактивности и сенсибилизации организма.

Пневмония начинает развиваться сразу, как только патогенная микрофлора проникла в лёгкие. Патогенез недуга напрямую связан с токсинами, которые выделяет возбудитель. Данные вещества проникают в лёгочные ткани, тем самым в значительной мере повышая проницаемость стенок сосудов, экссудацию и фибрина в альвеолы. Важен тот факт, что при разных стадиях недуга патогенез различен, а клиника зависит именно от этого.

Патогенез

Возбудителем болезни может выступать любой вредоносный микроорганизм. Патогенез зачастую связывают с пневмококковой инфекцией. Расстройство могут провоцировать: стрептококки, стафилококки, анаэробные микробы, простейшие вирусы, кишечная палочка, грибки. Как правило, возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным путем. Лимфогенный и гематогенный пути, характерны для пневмонии, выступающей осложнением основного недуга.

Морфология очагового заболевания:

  • Небольшой очаг поражения.
  • Нарушение проходимости крупных и мелких бронхов.
  • Умеренное нарушение степени проницаемости сосудов.
  • Постепенно прогрессирование воспалительного процесса.
  • Отделение серозного или гнойно-слизистого экссудата.
  • Отсутствие выраженной стадийности патологического процесса.

Патологическая анатомия указывает на то, что на ранних стадиях воспаления, легочная ткань отечна, гиперемирована, позже она становится сухой, серой и уплотненной.

Методы лечения крупозной пневмонии

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Кроме антибиотиков, больному назначают общеукрепляющие и противовоспалительные средства. Особое внимание уделяется муколитическим препаратам. Они незаменимы при кашле с мокротой для очищения бронхов от слизи и бактерий. Подобным эффектом обладают и отхаркивающие микстуры. Для местной обработки горла применяют ингаляции и спреи на основе лекарственных препаратов и растительных масел.

Если воспаление является вторичным, то есть появилось на фоне основного заболевания, то в первую очередь лечат этот недуг. При затяжной пневмонии лучшим вариантом терапии считается применение сильных антибиотиков (Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин). Хронически формы лечат с помощью аутогемотерапии, то есть средств, вызывающих общую перестройку организма.

Как только острые проявления болезни ушли, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ. Лечение любыми лекарственными средствами должно проходить только по врачебному предписанию и под его контролем. Самолечение грозит ухудшением состояния и летальным исходом.

Лекарства

Лечение очаговой пневмонии основано на использовании различных лекарственных средств. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента. Сразу после установки диагноза, больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Длительность антибиотикотерапии от 5 до 14 дней.

  • Если болезнь имеет острое течение, то кроме антибиотиков, назначают сульфаниламиды: Сульфален, Бактрим, Сульфатиазин, Бисептол.
  • В целях противоинфекционной защиты применяют Иммуноглобулин, Ремантадин (противогриппозный препарат) и Анистафилококковую плазму.
  • Из противовоспалительных медикаментов чаще всего используют Индометацин, Антипирин, Этимизол. Противовоспалительными и отхаркивающими свойствами обладает Эреспал, Гидрокортизон, Преднизолон.
  • Для регенерации дренажной функции бронхов необходимы бронхорасширяющие препараты: Адреналин, Эуфиллин, Эфедрин.
  • При сухом, изнуряющем кашле используют противокашлевые медикаменты – Тусупрекс, Кодеин, Глаувент.
  • Для лучшего отхаркивания мокроты назначают Бромгексин, Лазальван, Солутан и физические методы терапии – массаж, грудной клетки, дыхательная гимнастика, позиционный дренаж.

Если болезнь имеет тяжелое течение, то применяют вспомогательные средства для нормализации кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистые, мочегонные и болеутоляющие препараты.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Пневмония относится к инфекционным воспалительным заболеваниям, поражающим интерстициальные ткани легких, бронхов и альвеол со скоплением экссудата. Антибиотики при очаговой пневмонии используют с первых дней заболевания. Их назначают после определения возбудителя, поэтому на первых порах применяют антибиотики широкого спектра действия.

Современные антибактериальные средства:

  1. Полусинтетические пенициллины
    • Амоксициллин
    • Солютаб
    • Аугментин
    • Амоксиклав
    • Сулациллин
    • Тазоцин
    • Ампиокс
    • Оксациллин
  2. Цефалоспорины
    • II поколение – Цефуроксим, Цефаклор, Аксетил.
    • III поколение – Клафоран, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтибутен.
    • IV поколение – Цефпиром, Цефепим.
  3. Фторхинолоны
    • Левофлоксацин
    • Авелокс
    • Моксифлоксацин
    • Таваник
  4. Карбапенемы
    • Тиенам
    • Меропенем
    • Циластатин
    • Имипенем
  5. Макролиды
    • Азитромицин
    • Фромилид
    • Сумамед
    • Мидекамицин
    • Клацид

Кроме вышеописанных групп препаратов, также применяются аминогликозиды (Амикацин, Амикан), монобактамы (Азактам, Азтреонам) и тетрациклины (Вибрамицин, Доксициклин, Солютаб).

Преимущество современных антибиотиков в том, что они более эффективны и активны в отношении большинства микроорганизмов. Они обладают расширенным спектром действия с минимальным токсичным воздействием на ЦНС, почки, печень. А также имеют высокую биодоступность и минимальные побочные эффекты.

Народное лечение

В лечении пневмонии используются, как классические методы, одобренные медициной, так нетрадиционные. Народное лечение применяется в качестве дополнения к основной терапии. Но не стоит забывать, что растительные средства и другие народные методы не являются альтернативой современным препаратам.

К народному лечению относятся:

  • Травяные сборы и настои
  • Ингаляции
  • Теплые ванны для ног
  • Массаж и растирания
  • Компрессы

Все процедуры применяются для симптоматической терапии, восстановления дренажной функции бронхов и общеукрепляющего действия. Такое лечение помогает устранить кашель и улучшить общее самочувствие. Но использовать нетрадиционные методы можно только после того, как врач диагностирует очаговую форму поражения легких и бронхов.

Народные рецепты от очаговой пневмонии:

  • Пару головок чеснока очистите, измельчите и поместите в стеклянную емкость, закрыв крышкой. Через 30-40 минут процедите, и к чесночному соку добавьте литр кагора. Средство должно настаиваться 2-3 недели, после чего его нужно еще раз процедить и перелить в банку или стеклянную бутылку. Лекарство принимают по 1 ложке в час в течении всей болезни.
  • Измельчите одну луковицу и отожмите их нее сок. Смешайте сок с равным количеством меда, дайте настояться. Средство принимают по ложке перед каждым приемом пищи.
  • Разогрейте 100 г меда и смешайте его с таким же количеством свежего творога. Полученную смесь равномерно распределите на теле в области грудной клетки, сверку накройте теплой тканью или полотенцем. Компресс лучше ставить на всю ночь, предварительно выпив горячий чай.
  • Измельчите пару головок чеснока и смешайте их с 500 г растопленного гусиного жира. Смесь нужно подогреть на водяной бане 10-20 минут, нанести на пергамент и приложить к телу. Сверху компресс укутывают теплым шерстяным платком и оставляют на ночь.

Лечение травами

Методы народной медицины позволяют минимизировать болезненную симптоматику и ускорить процесс выздоровления. Особой популярностью пользуется лечение очаговой пневмонии травами. Рассмотрим эффективные травяные рецепты, применяемые при воспалении дыхательных путей.

  • Горсть травы полыни залейте 300 мл водки и дайте настояться 4-6 дней. Средство необходимо ежедневно встряхивать и держать в темном прохладном месте. Как только лекарство настоится, его нужно процедить и принимать по 1 ложке 3-4 раза в день.
  • Ложку цветков календулы, ромашки и зверобоя залейте 500 мл кипятка и настаивайте 1-2 часа. Настой нужно процедить и принимать по 1/3 стакана 2-3 раза в сутки.
  • 200 г овса смешайте с 50 г растопленного сливочного масла, 150 г жидкого меда и литром молока. Лекарство хорошо перемешивается и подогревается до кипения на медленно огне в течение 30 минут. Полученный отвар нужно процедить и принимать по 1 стакану перед сном.
  • Ягоды калины залейте 500 мл горячего жидкого цветочного меда и настаивайте 5-8 часов. Ложку медово-ягодной смеси залейте стаканом кипятка и дайте настояться 1,5-2 часа. Полученный настой процеживают и принимают теплым по 1/3 стакана 2-3 раза в день. Данное средство отлично помогает при сильном кашле и хрипах.
  • Возьмите плоды малины, листья мать-и-мачехи и траву душицы в пропорции 2:2:1. Ложку смеси залейте кипятком, дайте настояться 20-30 минут и процедите. Лекарство принимать перед сном, противопоказано для беременных.

Кроме народной медицины, еще одним нетрадиционным методом лечения инфекционного воспаления считается гомеопатия. Применение гомеопатических средств довольно популярно. Гомеопатия подходит для пациентов с индивидуальной непереносимостью сильнодействующих препаратов на химической основе. Правильно подобранное гомеопатическое средство позволяет качественно и полностью вылечить пневмонию любой формы.

В начале заболевания используют такие средства:

  • Аконитум 3Х, 3
  • Белладонна 3, 6,
  • Вератрум вириде
  • Феррум фосфорикум 3, 6

Как только температура начент снижается, принимают Ипекакуана 6 и Бриония 6 по 5-7 капель каждые 2 часа. При сухом кашле назначают Ипекакуана 6 и Фосфор 6 по 5 капель по очереди через каждые 2 часа. Если болезнь протекает с осложнениями, то Жуссе рекомендуется Арсеникум альбум 3, 6. Данная схема считается условной, поскольку препараты и их дозировка подбираются в зависимости от симптоматики недуга и индивидуальных особенностей организма пациента.

Оперативное лечение

Если пневмония протекает с серьезными осложнениями, то одной консервативной терапии недостаточно. Оперативное лечение применяется при распаде легкого, стойких рубцовых изменениях в легочной ткани, наличии гнойного экссудата и гнойных полостей, бронхоэктазов и других патологий. Операция может осуществляться при хронических формах заболевания, когда длительная интоксикация приводит к необратимым морфологическим изменения в легких и в других жизненно важных органах.

Если болезнь протекает с большим скоплением жидкости в плевральной полости, то больному проводят бронхоскопию с промыванием бронхиального дерева. При абсцессе и угрозе инфицирования плевральной полости делают дренирование (пункция противопоказана).

Лечение следует проводить грамотно. Показан приём макролидов, которые разжижают мокроту и стимулируют её отхождение и выведение. В терапии также важную роль играет действие защищённых пенициллинов. Симптоматическое лечение может включать приём сердечных средств, препараты брома и валериану. В особых ситуациях применяются инъекции и оксигенотерапия.

Рассматривая оба воспалительных процесса, можно увидеть, что отличие крупозной пневмонии от очаговой заключается не только в локализации и симптоматике. Лечение крупозного воспаления легких включает применение широкоспектральных антибиотиков. При выздоровлении важно обеспечить пациенту обильное питье и щадящую диету. Терапия очаговой пневмонии может несколько отличаться по своей схеме лечения от крупозного воспаления легких.

Симптомы крупозного воспаления легких

Классификация

Статья прочитана 5 357 раз(a).

Пневмония (воспаление легких)
— группа заболеваний, характеризующихся поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые)
и очаговые.

Возбудители пневмонии — различные микроорганизмы: пневмо- и стрептококки, клебсиелла, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, вирусы, микоплазмы, грибы. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через кровь или лимфу.

Кроме того, пневмонии также могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных заболеваний. Химические и физические агенты (воздействие на легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излучения) обычно сочетаются с инфекционными.

Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболевания, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение, плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

В крови выявляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей пораженной доли или ее части.

Классификация

  1. В сосудистой системе наблюдаются изменения, возможен отек легкого. Заболевание развивается в мелких артериях и капиллярах, при этом в пораженной области отмечается чрезмерное кровообращение. В других частях органа появляется патологическая жидкость, где развиваются патогенные возбудители. Данная стадия протекает 3 суток.
  2. Накопление крови и жидкости в легких продолжается, пораженная область приобретает красный или коричневый цвет, и легкое начинает напоминать печень. Эта стадия получила название гепатации. Длительность стадии – 3 суток.
  3. Длительность – 5 дней. Это стадия острого опеченения. В легком развиваются лейкоциты и его цвет изменяется на серовато-зеленый. Легкое увеличивается, структура становится зернистой. Накапливаемая жидкость мутнеет. Микропрепарат при крупозной пневмонии выглядит следующим образом: легочная ткань без воздуха, в просвете альвеол имеется экссудат, пораженный участок тяжелый и плотный, плевра непрозрачная, тусклая, возможно наличие пленок серого цвета. Образец макропрепарата крупозной пневмонии в стадии опеченения представлен ниже.
  4. На 9 сутки заболевания развивается 4 стадия, длится она около 3 дней. Из легкого выводятся ферменты и продукты распада пневмококков и лейкоцитов – появляется отделяемая мокрота. Цвет и структура легкого напоминает селезенку. При адекватном лечении течение заболевание не осложняется, и наступает выздоровление.

Отдельно надо сказать об атипичной пневмонии. Это общий термин, который объединяет собой легочные инфекционно-воспалительные поражения, вызванные основными атипичными возбудителями – вирусами, хламидиями, микоплазмами и так далее. Атипичное заболевание сопровождается высокой температурой, больной кашляет, имеется одышка. Если на фоне недуга развивается легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть пациента.

Рентген выполняют в прямой проекции. Уточнить диагноз рекомендуется при помощи бокового снимка. В сомнительных случаях проводят КТ.

Приведенные способы диагностики позволяют более четко оценить количества пораженных сегментов лёгких, а также лучше изучить состояние средостения.

Для уточнения диагноза назначают:

  • анализ крови (общий, биохимический, коагулограмму);
  • анализ мочи (общий, по Нечипаренко);
  • бакпосев мокроты;
  • определение газового состава крови.

Также может потребоваться:

  • рентгеноскопия;
  • ЭКГ;
  • КТ или МРТ;
  • УЗИ плевры.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

тЛЕКЦИЯ №5

Симптоматология острых
пневмоний

(очаговой и крупозной)

Крупозная пневмония

Синонимы: долевая, лобарная, фибринозная
пневмония, плевропневмония.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Крупозная
пневмония (современное название
заболевания) – это острое
инфекционно-аллергическое заболевание.
До недавнего времени ведущая роль в
этиологии этого заболевания принадлежала
пневмококкам 1 и 2 типов, реже – 3 и 4
типов. В последние годы значение
пневмококка в развитии пневмонии
снизилось. Теперь чаще всего это
заболевание вызывают стафилококки и
стрептококки, реже – диплобацилла
Фридлендера, палочки Пфейфера.

Крупозной
пневмонией обычно заболевают ослабленные
люди, перенесшие ранее тяжёлые заболевания,
лица с недостатком питания, перенесшие
нервно-психический стресс, а также
стресс (дистресс по Г. Селье) любого
происхождения – вследствие злоупотребления
алкоголем, общего переохлаждения
организма, профессиональных интоксикаций
и других неблагоприятных воздействий.

Основным
путём инфицирования при крупозной
пневмонии является бронхогенный путь,
но для очаговых пневмоний нельзя
полностью исключить и лимфогенный,
гематогенный пути распространения
инфекции.

Для
крупозной пневмонии характерна
стадийность развития болезни.
Паталогоанатомы выделяют 4 стадии
развития пневмонии. 1 стадия – стадия
прилива или гиперемии. В это время
нарушается проходимость капилляров в
связи с развивающимся стазом крови.
Длится эта стадия от 12 часов до 3 суток.

2
стадия – стадия красного опеченения,
когда в просвет альвеол происходит
пропотевание экссудата богатого фибрином
и начинают проникать эритроциты. Экссудат
вытесняет воздух из поражённых альвеол.
Консистенция поражённой доли напоминает
плотность печени. Доля лёгкого приобретает
зернистый рисунок в зависимости от
размеров альвеол. Длится эта стадия от
1 до 3 суток.

3
стадия – стадия серого опеченения. В
это время прекращается диапедез
эритроцитов. В альвеолы начинают
проникать лейкоциты. Под влиянием
ферментов лейкоцитов эритроциты
распадаются. Их гемоглобин превращается
в гемосидерин. Поражённая доля лёгкого
приобретает серый цвет. Продолжительность
этой стадии от 2 до 6 суток.

4
стадия – стадия разрешения. На этой
стадии происходит растворение и
разжижение фибрина под воздействием
протеолитических ферментов лейкоцитов.
Слущивается альвеолярный эпителий.
Постепенно рассасывается экссудат.
Восстанавливается воздушность альвеол
поражённой доли лёгкого.

В
клиническом отношении течение крупозной
пневмонии делится на три стадии – стадия
начала заболевания, стадия разгара
болезни и стадия разрешения.

Первая
клиническая стадия крупозной пневмонии
по срокам совпадает с первой
патологоанатомической стадией. Типичная
крупозная пневмония начинается остро,
внезапно, среди полного здоровья.
Появляются потрясающий озноб, сильная
головная боль, повышается до 39 – 40ºС
температура тела. У больного появляются
сильный сухой кашель, общее недомогание.

Такое состояние продолжается 1 – 3 дня.
К концу этого периода болезни у больного
появляются боли в грудной клетке, обычно
на поражённой половине. Они усиливаются
при глубоком дыхании, кашлевом толчке,
надавливании фонендоскопом. Эти боли
зависят от вовлечения в воспалительный
процесс плевры.

При локализации воспаления
в нижней доле лёгкого, когда а процесс
вовлекается и диафрагмальная плевра,
боль может локализоваться в области
реберной дуги, в животе, симулируя острый
аппендицит, печёночную или почечную
колики. В начале первой стадии болезни
мокрота вязкая, со слегка красноватым
оттенком, содержит много белка, немного
лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярных
клеток и макрофагов.

При бактериологическом
исследовании мокроты в это время могут
обнаруживаться пневмококки, стафилококки,
стрептококки, диплобациллы Фридлендера,
часто в чистой культуре. К концу второго
дня начинает отделяться вязкая мокрота,
окрашивающаяся в типичный для крупозной
пневмонии ржавый цвет. Общее состояние
больного в это время характеризуется
как тяжёлое.

При
общем осмотре больного обращает на себя
внимание гиперемия лица, на щеке,
соответствующей стороне поражения
отмечается цианотический румянец.
Характерным для крупозной пневмонии
является появление герпетической сыпи
на губах и крыльях носа. Крылья носа при
дыхании раздуваются. Можно выявить
учащение дыхания (тахипноэ), отставание
поражённой половины грудной клетки в
акте дыхания.

Перифокальный сухой
плеврит, являющийся источником боли,
вызывает у больного рефлекс защиты,
поэтому и ограничивается дыхательная
экскурсия поражённой половины грудной
клетки. Положение больного в это время
из – за болей в грудной клетке может
быть вынужденным – на поражённой стороне
для уменьшения дыхательной экскурсии
грудной клетки.

При
перкуссии грудной клетки над зоной
воспаления, в типичных случаях занимающей
целую долю или бόльшую часть её, выявляется
укорочение перкуторного звука с
тимпаническим оттенком. Это связано с
понижением воздушности лёгочной ткани
в зоне воспаления, тимпанический оттенок
перкуторного звука зависит от некоторого
снижения эластичности альвеол и появления
в них жидкости.

Первый
период крупозной пневмонии длится 1 –
3 дня и без резкой границы переходит во
второй период.

Второму
клиническому периоду крупозной пневмонии
соответствуют две патологоанатомические
стадии – красного и серого опеченения.
В это время все симптомы крупозной
пневмонии выражены наиболее ярко.
Состояние больного продолжает ухудшаться
и становится тяжёлым. Это связано не
столько с выключением из дыхания части
лёгкого, сколько с высокой интоксикацией.

Больной жалуется на резкую слабость,
плохой сон, плохой аппетит. Могут
отмечаться нарушения со стороны
центральной нервной системы: сонливость
или возбуждение вплоть до буйно –
бредового состояния. Лихорадка
продолжается и приобретает характер
febris
continua,
держится на высоких цифрах – 39 – 40ºС.

Вид больного характерен для лихорадящего
инфекционного больного – глаза блестящие,
лихорадочный румянец на щеках, губы и
язык сухие. Аппетит отсутствует.
Продолжается мучительный, приступообразный
кашель с выделением ржавой мокроты,
сохраняется боль в боку. Выражена одышка,
тахипноэ до 25 – 40 дыхательных движений
в минуту, появляется цианоз.

  • Первые 1-3 дня болезни – это стадия прилива.
  • 4-7 день недуга – опеченение, легочная ткань меняет цвет.
  • С 7 дня и до полного восстановления – стадия разрешения.
  1. начальная фаза развития гиперемии и обильного альвеолярного выпота называется стадией прилива, происходит расширение доли легкого и наполнение её жидкостью;
  2. вторая фаза характеризуется внутренним кровотечением из мелких капилляров, за счет этого в альвеолы попадают зрелые формы эритроцитов, которые при разложении дают характерный красно-коричневый цвет, стадия называется красным опеченением;
  3. третья стадия крупозной пневмонии называется фазой серозного опеченения: происходит выделение большого количества лейкоцитов, которые призваны подавить патогенную микрофлору и удалить остатки распавшихся эритроцитов;
  4. на четвертой стадии происходит постепенное разрешение болезни и наступает реконвалесценция (выздоровление больного человека).
  • бледность носогубного треугольника на фоне общей гиперемии кожных покровов;
  • учащенное до 30 вдохов в минуту дыхание;
  • губы могут быть обложены сухим налетом в виде первичной формы герпетической инфекции;
  • пульс учащен до 115 — 130 ударов в минуту;
  • при аускультации определяется ослабление дыхания в пораженной зоне, могут быть, в зависимости от стадии крупозной пневмонии, сухие свистящие или влажные различные хрипы;
  • температура тела повышена до 39 — 40 градусов по Цельсию;
  • с воспаленной стороны легкого грудная клетка отстает в дыхательном процессе.

Пневмония очаговая крупозная и другие формы

Если болезнь принимает хроническую форму, то наблюдается резкое прогрессирование всех симптомов. Больной жалуется на затяжной кашель, отхождение большого количества мокроты и высокую температуру тела. Но возможно течение с менее выраженной симптоматикой, которая постепенно прогрессирует.

Воспаление органов дыхания может иметь несколько форм, которые отличаются по своему течению. Острая очаговая пневмония характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Болезнь возникает на фоне острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Воспаление начинается с бронхов и переходит на альвеолы.

Клиническая симптоматика напрямую зависит от глубины расположения патологических изменений и распространения воспаления. Лихорадка имеет неправильный тип и длится до десяти дней. Снижение температуры происходит постепенно, при этом субфебрилитет сохраняется в течение длительного периода времени. У многих пациентов наблюдается бронхофония и укорочение перкуторного звука над зоной поражений. При аускультации прослеживается жесткое дыхание, сухие хрипы.

Рентгенологическая картина характеризуется острыми изменениями в легких. Участки инфильтрации сочетаются с неизмененной легочной тканью. Могут быть одиночные, крупные, мелкие множественные и сливные очаги инфильтрации. Патология может иметь как одностороннюю, так и двустороннюю форму воспаления.

Патологический процесс, захватывающий несколько сегментов или полностью долю легкого указывает на сливную форму воспаления. Очагово-сливная пневмония характеризуется увеличением признаков дыхательной недостаточности и резким отставанием дыхания на стороне поражения.

На рентгенограмме видны отдельные очаги воспаления, которые переменяются с микроабсцесами и эмфизематозно измененными тканями. По своей симптоматике данная форма схожа с крупозной пневмонией. Она имеет тяжелое течение с токсикозом, деструкцией легочной ткани, сердечной и дыхательной недостаточностью. Лечение проходит в условиях стационара с длительным курсом антибиотиков и иммуностимуляторов.

Существует несколько форм инфекционно-воспалительного поражения дыхательной системы. Внебольничная очаговая пневмония – это заболевание, которое возникает амбулаторно, то есть в домашних условиях. Несмотря на широкий выбор антибактериальных препаратов, уровень заболеваемости и смертности остается высокой.

Этиология болезни связана с прогрессированием типичной микрофлоры, которая поражает верхние отделы дыхательных путей. Предрасполагающими факторами выступают бронхолегочные расстройства, патологии ЛОР-органов, курение, переохлаждение, ослабленная иммунная система. Клинические проявления зависят от формы и возбудителя недуга.

  • Пневмококковая – возникает в 30-50% всех случаев внебольничной формы. Начинается с лихорадки, сильного кашля с отделением мокроты, озноба. Без должного лечения приводит к таким осложнениям, как: острая сосудистая и дыхательная недостаточность, парапневмотический плеврит.
  • Стрептококковая – возникает после перенесенной вирусной инфекции, имеет острое течение и часто осложняется сепсисом. Основные симптомы: высокая лихорадка с резкими колебаниями температуры тела, повышенная потливость, отделение мокроты с прожилками крови. Возможные осложнения: абсцедирование, экссудативный плеврит.
  • Стафилококковая – возбудителем является золотистый стафилококк, который связан с респираторными вирусными инфекциями, вирусами гриппа А и В. Характеризуется перибронхиальным поражением с развитием множественных и одиночных абсцессов легкого. Основные симптомы: интоксикация организма, лихорадка, отдышка, кашель с отхождением гнойной мокроты.
  • Вирусная – вызывается аденовирусами, вирусами гриппа А, В. Воспаление начинается с выраженного отека слизистой оболочки бронхов и альвеол. Основные осложнения – тромбозы, некрозы, кровотечения. С 3-5 дня недуг принимает вирусно-бактериальную форму.

Длительный интубационный наркоз, искусственная вентиляция и патологические микробные заражения приводят к поражению обоих легких. Двусторонняя очаговая пневмония сопровождается выраженными признаками интоксикации и сильными болями в грудной клетке. Данная форма имеет такие симптомы:

  • Высокая температура, которую сложно сбить жаропонижающими средствами.
  • Острые головные боли и боли в области груди, которые обостряются при вдохе.
  • Повышенная потливость и отдышка.
  • Кашель с отделением гнойной мокроты с кровяными сгустками.
  • Высыпания, бледность и синюшность кожных покровов.

Лечение осуществляется медикаментозно. Выбор препаратов зависит от возбудителя и общего состояния здоровья пациента. Больным назначают комплекс из антигистаминных, противовоспалительных и иммуностимулирующих средств. Для скорейшего восстановления организма используют физиотерапевтические процедуры.

Правостороннее воспалительное поражение легких развивается намного чаще, чем болезнь с левой стороны. Это связано с анатомическими особенностями строения дыхательной системы справа. Скопление бактерий и вирусов в правом бронхе обусловлено его косым направлением. Инфицирование происходит на фоне снижения защитных свойств иммунной системы, которые проникают в бронхи и начинают размножаться. На рентгенограмме воспалительный процесс выглядит как мелкие очаги затенения.

Симптомы:

  • Болезненные ощущения с правой стороны грудной клетки.
  • Кашель и отделение вязкой мокроты.
  • В мокроте прослеживаются прожилки крови.
  • Сильный озноб, лихорадка.
  • Высокая температура и повышенная потливость.
  • Боли в груди при попытках сделать глубокий вдох.

Вышеописанные признаки проявляются при классической форме недуга. Образование очагов инфильтрации происходит постепенно, болезнь поражает бронхиолы и переходит на альвеолы. Расстройство имеет выраженный полиморфизм, то есть на одной стороне находятся участки поражения на разных стадиях патологического развития.

Небольшие очаги поражения и умеренная интоксикация со сглаженной симптоматикой – указывает на односторонний воспалительный процесс. Левосторонняя очаговая пневмония характеризуется отстаиванием левой части грудной клетки при форсированном дыхании. При обследовании выявляют аускультативные и перкуторные изменения, указывающие на патологию в легких.

Симптомы:

  • Сильный сухой кашель.
  • Болезненные ощущения в левом боку.
  • Отделение мокроты с прожилками крови.
  • Нестойкая лихорадка.
  • Смены ухудшений и улучшений общего состояния.

Как правило, недуг возникает на фоне инфекции, к примеру, перенесенного бронхита, ОРВИ или простуды. В зависимости от состояния иммунной системы и активности возбудителя, болезнь может быть представлена маленькими очагами, частью сегмента легкого или целой долей. Для лечения используют противомикробные, противовоспалительные и антибиотические средства.

Заболевания бронхолегочной системы негативно сказываются на функционировании всего организма. Очаговая нижнедолевая пневмония может стать причиной серьезных осложнений (отек легких, реактивный плеврит), поэтому нуждается в своевременной диагностике и правильном лечении.

Чаще всего данную форму воспаления диагностируют у пациентов детского возраста. Болезнь может возникнуть в результате системного заболевания или длительной аллергической реакции в легких. Вредоносные возбудители проникают в легочную ткань из верхних дыхательных путей. Дальнейшее размножение и распространение бактерий зависит от состояния иммунной системы. Микробы поражают альвеолы и вместе со слизью дыхательных путей атакуют нижние доли легких.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Симптомы:

  • Субфебрильная температура.
  • Сухой кашель со скудным отделением мокроты.
  • Озноб и общая слабость.
  • Повышенная потливость.

Как правило, данная форма протекает со средней тяжестью, но при появлении осложнений и запущенности патологического процесса, может стать причиной летального исхода. В процессе диагностики особое внимание уделяется рентгенограмме и выслушиванию дыхания. Для нижнедолевого воспаления характерно усиление поверхностного дыхания, хрипы, очаговые затенения.

Данная форма заболевания органов дыхания характеризуется внезапным и острым началом. Верхнедолевая очаговая пневмония вызывает сильный озноб и головные боли, повышение температуры, боли в грудной клетке. С первых дней появляется сухой кашель, который быстро переходит в продуктивный с отхождением мокроты.

Для диагностики применяют рентгенографию, КТ и УЗИ органов дыхания. Кроме этого, пациенту необходимо сдать ряд анализов, в том числе и мокроту для определения возбудителя. Так как верхнедолевая форма носит бактериальное происхождение, то при диагностике используют методы дифференциации с туберкулезом легких. По результатам анализов подбирается антибактериальная терапия. Как правило, при своевременном лечении, болезнь удается вылечить в течение 5-7 дней.

Наиболее вероятным осложнением очаговой крупозной пневмонии является присоединение плеврита и развитие бронхопневмонии. Особенно часто это встречается у детей раннего возраста (до 2-х лет).

Основное отличие крупозной в том, что в при ней поражается целая доля легкого, а во втором только ее участки. Площадь поражения при данном виде пневмонии больше, чем при очаговой форме.

Крупозная Очаговая
Определение поражение одной или нескольких долей легкого

наличие в альвеолах фибринозного экссудата, а на плевре – фибринозных наложений.

развивается чаще после орви или бронхита

может развиваться в связи с бронхиолитом

Клиника острое начало (озноб, лихорадка, боль в грудине)

сухой, затем кашель с мокротой

выражена одышка

при прослушивании ослабленное бронхиальное дыхание

шум трения плевры, крепитация

острое или постепенное начало

кашель продуктивный со слизисто-гнойной мокротой

не ярко выражена одышка

при прослушивании чаще ослабленное дыхание.

влажные звучные хрипы мелкопузырчатого характера

Синоним фибринозная

долевая

бронхопневмония

Осложнения

Осложнения крупозной пневмонии в виде абсцессов или гангрены легкого благодаря современным методам терапии встречаются очень редко. Если это все-таки произошло, то можно заметить ухудшение общего состояния больного с усилением озноба и еще большим подъемом температуры. Мокрота увеличивается в объеме и приобретает гнойный или гнилостный вид.

При абсцессах, расположенных в непосредственной близости к грудной стенке, можно выслушать звучные, а порой даже весьма звонкие хрипы влажного характера.

Практически во всех случаях описываемый недуг сопровождается развитием сухого плеврита. На завершающей стадии заболевания можно ожидать присоединения серозно-фиброзного или гнойного воспаления плевры. При таком положении дел у больного ослабевает голосовое дрожание, выявляется перкуторная тупость и ослабление дыхания, наиболее сильно выраженные в нижних отделах.

Крайне редко в качестве осложнения встречается карнификация легкого, при которой орган дыхания прорастает соединительной тканью.

К осложнениям со стороны прочих органов и систем можно отнести перикардит и различные .

Диагностика болезни крупозная пневмония при типичном варианте ее течения в большинстве случаев не сложна. Затруднения могут возникнуть при атипичном течении.

Соответствующий диагноз врачи ставят на основании клинической картины недуга, а также данных лабораторных и инструментальных исследований, к которым, в частности, относится метод рентгенографии.

Описываемую патологию необходимо дифференцировать от очаговой сливной пневмонии, при которой обычно выявляется пестрота аускультативных данных и для которой не характерна цикличность течения.

Диагностировать крупозную пневмонию не составляет труда, поскольку ее признаки не характерны другим формам пневмонии и являются довольно специфичными.

Однако, при проявлении первых симптомов, которыеуказывают на прогрессирование недуга, важно обратиться за квалифицированной помощью.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Наиболее информативным и точным методом диагностики является рентген. Его проводят взрослым и детям при малейшем подозрении на развитие патологии легких.

Он дает возможность быстро и безошибочно определить наличие и степень распространения патологического процесса.

Основные признаки данной формы воспаления легких, которые можно выявить таким способом:

  • Однородное затемнение доли.
  • Пораженная доля имеет несколько выпуклые границы.
  • Реакция плевральной оболочки четкая.

С целью комплексной диагностики больному назначают:

  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ мокроты для бактериологического исследования.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ мочи.

При вовремя начатом лечении последствия и осложнения заболевания встречаются нечасто, но иногда диагностируется:

  • выпотный плеврит;
  • гангрена легкого;
  • эмпиема плевры.

В ряде случаев развиваются осложнения со стороны других органов — головного мозга, сердечно-сосудистой, мочеполовой или опорно-двигательной системы, а также может наблюдаться токсический шок и сепсис.

Затяжное течение любого заболевания негативно сказывается на работе всех органов и систем. Последствия воспаления системы дыхания могут стать причиной патологических изменений в сердечно-сосудистой системе (тахикардия, нарушения сердечного ритма). Если очаговая форма принимает крупозную, то на рентгенограмме это отображается как существенное увеличение тени корней легкого. В анализах крови выявляют увеличение СОЭ и лейкопению.

Поражение бронхов и легких лечится долго, поэтому распространены случаи, когда переболевшие сталкиваются с такими последствиями, как:

  • Бронхиальная астма (инфекционно-аллергическая форма).
  • Хронический бронхит.
  • Закрытый пневмоторакс.
  • Эмпиема плевры (из-за попадания инфекции в плевральную полость).
  • Абсцесс легкого.
  • Фиброз легкого.
  • Инфекционно-аллергический миокардит.
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Дисбактериоз.
  • Инфекционно-токсический шок.

Чаще всего болезнь вызывает дыхательную недостаточность из-за нарушения газового обмена в органах дыхания. Это приводит к заболеваниям, как сердечно-сосудистой, так и дыхательной системы. При своевременном лечении и правильной диагностике, негативных последствий можно избежать.

Осложнения

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

При очаговой пневмонии осложнения чаще всего возникают со стороны органов дыхания. Осложнением считаются патологические процессы в любых системах организма, которые не являются прямым проявлением воспаления бронхов и легких, но патогенетически и этиологически связанны с ним. Для них характерны специфические проявления, определяющие течение и прогноз недуга.

Легочные осложнения:

  • Эмпиема плевры.
  • Множественная деструкция легких.
  • Отек и гангрена легких.
  • Парапневмонический плеврит.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Бронхообструктивный синдром.

Внелегочные осложнения:

  • Сепсис.
  • Эндокардит.
  • Анемия.
  • Острое легочное сердце.
  • Неспецифический миокардит.
  • Психозы.
  • Эндокардит.
  • Менингит.
  • Перикардит.

Тяжелая форма патологии с большими поражениями и деструкцией ткани, вызывает ряд осложнений, связанный с воздействием токсинов. Как правило, это острая сердечная, печеночная и дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, нарушения кислотно-щелочного баланса, тромбогеморрагический синдром.

  1. Острое начало (лихорадка, повышенная температура, озноб).
  2. Кашель с отделением гнойной мокроты с прожилками крови.
  3. Аускультативные изменения над пораженным легким (укорочение легочного звука).
  4. Лейкоцитоз, лейкопения.
  5. Инфильтрат в легких (определяется рентгенологическим методом).

Во время обследования больного, врачи используют диагностический минимум, который состоит из:

  • Рентгенография грудной клетки (две проекции).
  • Общий и биохимический (печеночные ферменты, мочевина, электролиты, креатинин) анализы крови.
  • Исследование мокроты для определения возбудителя.
  • Серологическая диагностика.
  • Исследование газов артериальной крови (проводится при тяжелой форме болезни).

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Диагноз ставится при наличии подтвержденной с помощью рентгенограммы очаговой инфильтрации легочной ткани и как минимум двух клинических симптомов (повышенная температура, кашель с мокротой, хрипы, лихорадка и т.д.). Отсутствие инфильтрации делает диагноз неопределенным и неточным. В этом случае врач основывается на жалобы, локальную симптоматику и данные эпидемиологического анамнеза.

Анализы

Диагностика очаговой формы воспалительного поражения органов дыхания довольно сложный процесс. Анализы позволяют выявить патологические изменения в организме и подтвердить диагноз.

Лабораторные признаки заболевания:

  • Общий клинический анализ крови – выявляет лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы. Если недуг принял крупозную форму, то появляется токсическая зернистость лейкоцитов. Тяжелое течение характеризуется повышение СОЭ, анэозинофилией. Если отсутствует реакция со стороны крови, то это говорит о пониженном статусе иммунной системы.
  • Биохимический анализ крови – признаки воспаления проявляются как повышение в крови гаптоглобина, лактатдегидрогеназы, альфа-2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот и появление С-реактивного протеина.
  • Исследование газового состава крови – провидится при тяжелом и осложненном течении болезни. Для диагностики используется артериальная кровь, в которой выявляют снижение насыщенности кислородом, гипоксемию и гиперкапнию.

Микробиологическое исследование при подозрениях на очаговую форму пневмонии очень важно. Мокрота позволяет выявить возбудитель болезни и провести количественную оценку содержания микрофлоры. Но данный вид диагностики имеет определенные сложности. В первую очередь это связано с тем, что откашливаемый материал загрязнен условно-патогенными бактериями.

Возбудителем болезни считаются микроорганизмы, высеиваемые из мокроты в количестве 1 млн. и более микробных тел. Одновременно с посевом на элективные биологические среды, берутся мазки мокроты при бактериоскопии. Часть мазков окрашивают для цитологического анализа по методу Романовского-Гимза. Это позволяет определить наличие атипичных клеток, эритроцитов, альвеолярного и бронхиального эпителия, количество лейкоцитов.

Для выявления очагового воспаления используется множество разных методов, но особое внимание заслуживается инструментальная диагностика. В данный диагностический комплекс входит рентгенография легких. Она позволяет выявить патологические изменения в тканях с первых дней болезни. Очаговое воспаление характеризуется появлением отдельных очагов поражения, которые могут локализовать как на одном, так и на нескольких сегментах легких.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Если болезнь имеет сложное течение, то в качестве инструментальной диагностики используют КТ и УЗИ. Это необходимо и для дифференциации от плеврального выпота, абсцессов легкого, осумкованого плеврита и других, схожих по симптоматике заболеваний. Существуют инвазивные инструментальные методы, которые помогают в диагностике болезни. Это фибробронхоскопия с количественной оценкой мокроты, транторакальная биопсия, транстрахеальная аспирация и другие процедуры.

По своей симптоматике очаговое воспаление легких и бронхов схоже с другими заболеваниями, поражающими систему дыхания. Дифференциальная диагностика позволяет распознать пневмонию от других поражений. В первую очередь осуществляется дифференциация с туберкулезом, различными опухолями, инфарктом легкого, хроническим бронхитом, абсцессом. Для уточнения проводят рентгенографию и томографию легких, морфологическое и цитологическое исследование мокроты, биопсию и бронхоскопию.

От туберкулеза пневмония отличается локализацией воспаления в нижних долях, характерными рентгенологическими данными и отсутствием туберкулезным микробактерий в мокроте. Болезнь сложно отличить от очагового пневмосклероза. Для патологии характерны мелкопузырчатые хрипы на определенном участком легкого в течение продолжительного периода времени. Обострение пневмосклероза схоже по своим признакам с острым началом очаговой пневмонии.

Диагностика крупозной пневмонии

на рентгеновских снимках видны различные и отграниченные очаги воспаления легких в крупозной форме. В результатах общего анализа крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево с высоким уровнем содержания лейкоцитов, повышением уровня скорости оседания эритроцитов.

В качестве дополнительных средств диагностики крупозной пневмонии могут использовать различные дыхательные тесты, магнитно-резонансная томография.

Анализы

Наиболее информативным методом диагностики является рентген. Он даёт возможность выявить наличие и распространённость патологического процесса. Рентген проводят как взрослым, так и детям при подозрении на развитие этой патологии.

План лечения разрабатывается с учётом стадии болезни, выраженности симптомов, тяжести протекания и общего состояния пациента. Стоит отметить, что базовую терапию следует начинать проводить как только был подтверждён диагноз.

Лечение крупозной пневмонии только комплексное. Только в таком случае оно будет эффективным. Пациенту назначается:

  • оксигенотерапия. Этот метод лечения необходим для нормализации газообмена;
  • антибактериальная терапия. Сначала врачи прибегают к препаратам широкого спектра действия, но после получения результатов посева мокроты, препарат могут сменить;
  • физиотерапевтические методики лечения;
  • антивоспалительные фармацевтические средства;
  • симптоматическое лечение. Базовая терапия может дополняться муколитиками, противогерпетическими препаратами, сосудистыми лекарственными средствами и прочее.

Возбудитель крупозной пневмонии и развитие патологии

Возбудителем крупозной пневмонии может быть любой микроорганизм, но чаще всего причиной являетсяпневмококк. Реже – стрептококк, стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка. Возможна и смешанная флора.

Заболеваемость высокая в зимне-весенний период. Болеют чаще в городах, причины этого явления – большая скученность населения.

Предрасполагающие факторы:

  • местное или общее переохлаждение;
  • дефицитные состояния (авитаминоз, гиповитаминоз, анемия);
  • простудные заболевания;
  • сопутствующая патология;
  • снижение иммунитета;
  • травма;
  • интоксикация;
  • переутомление, стрессы.

Причины крупозной пневмонии – проникновение микроорганизмов в лёгочную ткань с последующим развитием воспалительного процесса. Патогенез заболевания связан с токсинами, которые выделяет возбудитель. Токсин распространяется на всю лёгочную ткань, в результате чего повышается проницаемость сосудов и экссудация (выпот) фибрина и кровяных клеток в альвеолы.

В разные периоды болезни патогенез крупозной пневмонии (механизм развития болезни), различен. А от этого, в свою очередь, зависит клиническая картина.

Стадий крупозной пневмонии всего четыре. В основе разделения лежит патологическая анатомия болезни, т. е. процессы, которые происходят на клеточном уровне.

  • В первой стадии (гиперемии и прилива), которая длится примерно 1–3 дня, происходит расширение альвеол и появление в них жидкости (экссудата) вследствие воспаления.
  • В следующей, второй стадии (красного опеченения) с продолжительностью 3–5 дней, воздух из альвеол вытесняется фибринозным выпотом, в котором содержатся эритроциты, эпителиальные клетки и лейкоциты.
  • Для третьей стадии (серого опеченения) характерно преобладание лейкоцитов в экссудате.
  • Четвёртая стадия (разрешения) наступает на 7–11 день болезни. При этом фибрин рассасывается.

Медицине уже давно известен непосредственный возбудитель крупозной пневмонии. Им являются пневмококки в основном I и II типов, реже III и IV. В еще более редких случаях описываемое патологическое состояние может быть спровоцировано диплобациллой Фридлендера.

Острое (среди, казалось бы, полного здоровья) начало недуга при отсутствии каких-либо контактов с заболевшими людьми, равно как и носительство пневмококков здоровым человеком, позволяет связать развитие этой патологии с аутоинфекцией.

В качестве разрешающего фактора, способного привести к возникновению этой неприятной и опасной хвори выступает, как правило, не позволяющий организму полноценно справляться с инфекцией. Помимо этого, способствует проникновению микробов и нарушение очистительной функции бронхов в купе с высокой проницаемостью альвеолярных мембран.

Крупозная пневмония у детей и/или взрослых вполне может стать результатом переохлаждения или перенесенного простудного недуга. Этим объясняется тот факт, что значительное число всех случаев появления данной болезни приходится на зимне-весеннее время года.

Провоцирующими легочный воспалительный процесс факторами может выступать сильное переутомление, плохие условия экологии и труда. Эти факторы делают человеческое тело более слабым и лишают его естественной защиты. Кроме того, на тяжесть протекания рассматриваемого заболевания влияет интоксикация организма в результате употребления алкоголя и табака.

В местах с преобладанием холодного климата или же в районах с постоянно меняющимися климатическими условиями риск заболеть пневмонией всегда выше, причем во много раз. Однако, в последнее время статистические данные говорят о том, что заболевание распространилось повсеместно и на сегодняшний день его можно наблюдать во всех широтах.

Тем не менее все те же статистические данные показывают, что количество больных описываемым недугом в настоящее время снизилось, равно как и количество смертельных случаев, наступивших по вине данной патологии.

Патоморфология

Различают следующие стадии развития крупозной пневмонии.

1. Стадия прилива – выраженная гиперемия легочной ткани, стаз крови в капиллярах. Продолжительность этой стадии от 12 часов до 3 суток.

2. Стадия красного опеченения – диапедез эритроцитов, появление выпота в альвеолах. Экссудат богат фибрином, свертывание которого обусловливает безвоздущность легочных альвеол, уплотнение легких (гепатизация). Продолжительность стадии от 1 до 3 суток.

3. Стадия серого опеченения – диапедез эритроцитов прекращается; выпот, помимо фибрина, содержит альвеолярный эпителий и лейкоциты (обильное содержание последних придает пораженному легкому характерный серо-зеленоватый оттенок). На разрезе легкого сохраняется хорошо выраженная зернистость. Продолжительность этой стадии от 2 до 6 суток.

4. Стадия разрешения – под влиянием протеолитических ферментов растворяется и разжижается фибрин. Эта стадия наиболее длительная.

В связи с эффективностью лечения пневмонии процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата может наступить его организация, т. е. разрастание соединительной ткани в очаге поражения,- карнификация легкого и цирроз его. Может развиться гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или в редких случаях гангреной легкого.

Как правило, при крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями (плевропневмония) и развитием спаек. Наличие плеврита, по-видимому, связано с лимфогенным распространением инфекции. В полости плевры иногда имеется выпот (серозный или гнойный плеврит). Возможны также перикардит и менингит. В настоящее время эти осложнения представляют большую редкость.

Очень часто путают очаговую и крупозную пневмонии. Но на самом деле, отличия есть: очаговая занимает дольки, а крупозная – доли, состоящие из долек. Получается, по площади поражения вторая – больше.

Клиническая картина

Крупозная пневмония обычно начинается остро. Её первым симптомом являетсявысокая температура, значения которой доходят до 39–40˚С. Но может быть и короткий продромальный период, сопровождающийся головными болями, слабостью, вялостью, желудочно-кишечными расстройствами.

Постепенно присоединяются и другие симптомы крупозной пневмонии. Больного беспокоит острая колющая боль в боку, которая присутствует со стороны поражения, и может отдавать в живот или плечо. Она обычно исчезает на 2–3 сутки. Если боль держится дольше, такое может говорить об эмпиеме плевры.

Кашель сначала малопродуктивный, затем (спустя 2–3 дня) влажный с густой тягучей мокротой. Постоянный мучительный кашель значительно влияет на самочувствие больного и нарушает его сон. Мокрота в первые дни пенистая, скудная, беловатая. Далее она становится ржавого цвета, с примесью крови. В дальнейшем, когда пневмония переходит в стадию белого опеченения, становится мутной.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Беспокоит одышка с затруднённым вдохом и раздуванием крыльев носа. Частота дыхания может быть от 25 до 50. Определяется отставание половины грудной клетки. При плеврите дыхание поверхностное вследствие болей, появляющихся при глубоком вдохе.

Нарушение газообмена проявляется цианозом, который распространяется на конечности, губы, носогубной треугольник.

Внешний вид больного пневмонией

При крупозной пневмонии можно отметить характерный внешний вид больного.

  • Есть одна особенность: патологическая симптоматика появляется обычно со стороны поражения. К примеру, герпетическая сыпь на губах, ушах, на крыльях носа и покраснение щёк наблюдаются только слева или справа. А вот цианоз, лихорадочный блеск в глазах развиваются на обеих сторонах.
  • Положение больного пассивное на спине.
  • Кожа на ощупь горячая и сухая, на конечностях – холодная.
  • Дыхание в начале заболевания поверхностное и прерывистое. Наблюдается раздувание крыльев носа.
  • Крупозная пневмония у детей характеризуется стоном в фазе выдоха.
  • Когда очаги уплотнения начинают распространяться всё больше, дыхание становится глубоким, с участием вспомогательной мускулатуры.
  1. Борьба с возбудителем и его уничтожение, смягчение болезненной симптоматики.

Если болезнь протекает без осложнений, то данный этап занимает 1-2 недели. Больному назначают антибиотики, иммуностимуляторы и ряд других препаратов для устранения недуга. Данная стадия заканчивается после того как на рентгене нет очагов воспаления и ушла высокая температура.

  • Своевременное лечение простудных заболеваний и любых других поражений организма.
  • Лечение хронических заболеваний.
  • Укрепление защитных свойств иммунной системы (витаминотерапия, закаливание).
  • Правильное здоровое питание.
  • Физическая активность, дыхательные упражнения и лечебная гимнастика.
  • Избегание переохлаждений и общения с зараженными.

Профилактика очаговой пневмонии способствует укреплению организма и повышает сопротивляемость к различным вирусам, инфекциям и воспалениям.

Диагностические мероприятия

Диагностика крупозной пневмонии основана на тщательном осмотре и проведении различных проб. Достоверную информацию о локализации очага поражения даёт голосовое дрожание (бронхофония) – вибрация грудной клетки при произнесении различных звуков. В норме оно одинаковое по всем полям. Но из-за того, что у правого бронха анатомия отличается (он короче и шире), бронхофония может быть усилена над верхушкой правого лёгкого, и это не говорит о патологии.

Следующие признаки крупозной пневмонии – изменение перкуторного звука и аускультативных данных. При простукивании (перкуссии) выслушивается тимпанический лёгочный звук. При прослушивании (аускультации) дыхание ослабленное, но оно везикулярное. Выслушивается крепитация, которая создаётся в момент разлипания стенок альвеол при вдохе.

Диагностика при помощи рентгеновского снимка возможна уже на начальных стадиях крупозной пневмонии, ещё до появления уплотнений в лёгочной ткани. Наблюдается очаговая симптоматика: сначала усиление лёгочного рисунка, затем густое однородное затемнение, которое сменяется пятнистыми тенями. Высматривается также высокое стояние диафрагмы на стороне поражения. Признаки заболевания полностью исчезают через 2–3 недели после клинического выздоровления.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector