Парентеральное питание при гемотрансфузии

Рак

Понятие парентерального питания

Это поддержание постоянства кислотно-щелочного баланса в крови, то есть гомеостаза. Посредством внутривенного введения в организм больного поставляются все необходимые нутриенты.

Данное питание очень важно при заболеваниях органов пищеварения, которые нуждаются в реанимационной помощи, а также в послеоперационный период.

После хирургического вмешательства происходит повышенный распад протеинов, обусловленный:

  • высокой потребностью организма в энергии;
  • потерей белка через дренажи и раневую поверхность;
  • отсутствием полноценного питания, так как больной после операции сбалансированно питаться не может;
  • выработкой гормонов коры надпочечников, как ответ на травму.

При парентеральном питании все компоненты доставляются в организм в нужных количествах, и их усвоение происходит моментально.

Чтобы комплексная терапия была успешной, питательные растворы должны вводиться своевременно и непрерывно до окончания восстановления нарушенных функций. Также они должны быть адекватными по своему составу, соотношению компонентов, энергетической ценности и объему вводимой жидкости.

По типу введения питательных растворов в сосудистое русло парентеральное питание может быть:

  • вспомогательное – дополнение к естественному способу;
  • смешанное – вводятся основные нутриенты;
  • полное – восполняются все потребности организма, включая электролиты и воду.

Подобное питание может осуществиться длительный период времени, и по методике его введения оно классифицируется следующим образом:

  • внутривенное – через вены, которые обладают кровотоком с хорошей скоростью;
  • внутриаортальное – растворы вводятся через пупочную вену;
  • внутрикостное – используются кости с хорошим венозным оттоком.

Показания

Показаниями к полному парентеральному питанию чаще всего являются нарушения функциональности толстого или тонкого кишечника, их непроходимость или обструкция выше расположенных отделов желудочно-кишечного тракта.

Специальные показания:

  1. Неукротимая рвота – при химиотерапии, при выраженном токсикозе в первой половине беременности, при тяжелом течении панкреатита в острой форме.
  2. Тяжелая диарея – при объеме стула более 500 мл. Может наблюдаться при спру или спру-подобных состояниях, остром воспалительном процессе в кишечнике, при синдроме короткого кишечника, при лучевых энтеритах.
  3. Тяжелый воспалительный процесс в слизистых пищевода.
  4. Паралитическая непроходимость – при обширных хирургических вмешательствах в брюшную полость, при серьезных травмах.
  5. Непроходимость кишечника – при спаечном процессе, онкологии, псевдообструкции, инфекционных заболеваниях.
  6. Ссиндром «отдыхающей толстой кишки» — кишечные свищи, болезнь Корна, негерметичности анастомоза.
  7. Предоперационный период – исключительно при резких нарушениях питания.

Периферическое парентеральное питание показано на срок не более 10 дней, его назначают в том случае когда основная часть пищевых потребностей может удовлетворяться энтеральным способом. В основном назначается при нехватке белков.

Интрадиализное парентеральное питание назначается только больным на хроническом гемодиализе. В конце прошлого века такое питание назначается только по строгим показаниям.

Что касается противопоказаний к парентеральному питанию, они следующие:

  • острое кровотечение;
  • гипоксемия;
  • шок;
  • дегидратация или гипрегидратация;
  • почечная или печеночная недостаточность в острой форме;
  • существенные нарушения осмолярности, ионного баланса и КОС.

С осторожностью данный вид питания назначают при заболеваниях печени, почек, сердца, легких.

Показания: тяжелые заболевания и травмы, сопровождающиеся усилением катаболических и угнетением анаболических процессов, отрицательным азотистым балансом, к-рый не удается корригировать вследствие затруднения введения необходимых ингредиентов питания энтеральным путем или нарушения их усвоения. Выделяют абсолютные и относительные показания к П. п.

Абсолютные показания: 1) предоперационная подготовка больных с явлениями полного или частичного голодания вследствие локализации патол, процесса в ротовой полости,, глотке, различных отделах пищеварительного тракта, в верхних дыхательных путях (опухоли, рубцовые сужения, ожоги и др.); 2) первые дни после обширных операций на гортани, глотке, пищеводе, органах брюшной и грудной полостей;

3) осложнения послеоперационного периода — несостоятельность различных анастомозов, перитонит, свищи; 4) тяжелые гнойно-септические процессы, обширные ожоги, травмы, кровопотеря; 5) инф. болезни (холера, дизентерия); 6) реанимация и интенсивная терапия с использованием длительной искусственной вентиляции легких (поражения ц. н. с.

Относительные показания возникают при недостаточной компенсации пластических потребностей, энергетического и гидроионного баланса организма, несмотря на возможное питание энтеральным путем: 1) нарушение всасывания, переваривания и эвакуации нищи при тяжелых гастритах, энтероколитах, язвенных колитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дизентерии, токсической диспепсии и др.;

Противопоказания к применению отдельных препаратов зависят от характера и степени патофизиол, изменений в организме, обусловленных основным и сопутствующими заболеваниями. При печеночной, почечной недостаточности противопоказаны гидро лизаты белков, аминокислотные смеси, жировые эмульсии; при отеке головного мозга, инфаркте миокарда, сахарном диабете, гиперлипемии, нарушениях коагуляционной способности крови — жировые эмульсии.

Применяемые растворы

Основными препаратами для парентерального питания являются:

  • гидролизаты белка, аминокислотные растворы;
  • растворы углеводов;
  • жировые эмульсии;
  • электролиты;
  • витамины.

Чтобы данные вещества усваивались качественное, в схему включаются анаболические стероидные гормоны.

Белковый дефицит – это очень нежелательное явление, поэтому необходимо свести к минимуму возможность его развития. Если этого предотвратить не удалось, необходимо срочно восстанавливать азотистый баланс. Этого можно добиться вводя в рацион парентерального питания аминокислотных смесей и гидролизатов белка.

Самыми распространенными синтетическими аминокислотами являются:

  • Мориамин С-2;
  • Альвезин;
  • Вамин;
  • Фреамин;
  • Полиамин;
  • Азонутрил.

Жировые эмульсии вводятся при парентеральном питании потому, что они являются высококалорийными и энергетическими препаратами, кроме того, они содержат линолевую, линоленовую и арахидоновую кислоты.

Растворы углеводов используются в силу того, что они представляют собой самый доступный источник энергии.

Потребность в воде при парентеральном питании высчитывается по количеству экскреции.

Электролиты – это важные компоненты полного парентерального питания. Калий, фосфор и магний необходимы для оптимизации азота в организме, натрий и хлор нужны для кислотно-щелочного равновесия и осмолярности, кальций – предупреждает деминерализацию костной ткани.

Чтобы восполнить потребность в электролитах вводятся следующие среды:

  • Трисоль;
  • Лактсол;
  • Ацесоль;
  • изотонический раствор хлорида натрия.

Препараты

Основными компонентами П. п. являются источники азота и энергии, препараты для нормализации гидроионного равновесия, кислотно-щелочного равновесия, витамины, анаболические гормоны.

Источники азота — гидролизаты белка (см. Гидролизаты) и сбалансированные синтетические аминокислотные смеси (см. Кровезамещающие жидкости, кровезаменители для парентерального питания). Гидролизаты белка (гидролизат казеина, гидролизин Л-103, гидролизин-2, аминопептид, аминокровин, амиген, аминозол и др.

) содержат общий азот в пределах 0,7—0,9%. Аминокислотные смеси содержат рационально сбалансированное соотношение незаменимых и заменимых аминокислот и лишены пептидов. Их применение является перспективным, т. к. позволяет создавать целесообразную комбинацию количественного и качественного состава смеси в зависимости от потребностей организма.

Они дают более выраженный анаболический эффект. Отечественный препарат амикин содержит 6,5—7,5 г/л общего азота, все незаменимые аминокислоты и полузаменимые — аргинин, гистидин, а также все заменимые, кроме цистина и тирозина; препарат полиамин (ЦОЛИПК) содержит, кроме смеси аминокислот, сорбит как энергетическое средство. Применяют также зарубежные аминокислотные смеси — аминоинфузин, альвезин, мориамин S-2 и др.

Парентеральное питание при гемотрансфузии

В качестве источников энергии широко применяют углеводы (моносахариды), различные спирты и жировые эмульсии. Они удовлетворяют энергетические потребности и оказывают азотсберегающий эффект. Из углеводов наряду с глюкозой (см. Глюкоза как препарат) используют фруктозу и р-р инвертного сахара — смесь равного количества глюкозы и фруктозы.

При одинаковой калорийности с глюкозой фруктоза может усваиваться в отсутствие инсулина, в 10 раз быстрее фосфо-рилируется с образованием АТФ и гликогена. Применяют 10% р-ры, оказывающие минимальное раздражающее действие на сосудистую стенку. Инвертный сахар (10% р-р) обладает большим азотсберегающим эффектом, чем глюкоза.

Спирты (этиловый спирт, сорбит, ксилит) по калорийности превосходят углеводы. Этиловый спирт (см.) вводят из расчета 1 г на 1 кг веса тела; противопоказан он при заболеваниях печени. Сорбит и ксилит используют как дополнительные источники энергии в сочетании с углеводами и жировыми эмульсиями. Они обладают витаминсберегающим действием (особенно группы В). Сорбит (20% р-р) оказывает осмодиуретический эффект, улучшает микроциркуляцию. Он хорошо растворяется в белковых гидролизатах.

Жировые эмульсии являются высококалорийными препаратами. Они состоят из дисперсионной среды, жиров растительного происхождения и эмульгаторов. Применение жировых эмульсий позволяет вводить в небольшом объеме значительное количество энергетических субстратов. Оптимальная доза жиров в клин, условиях — 1—2 г на 1 кг веса тела в сутки.

Для предотвращения накопления в организме кетоновых тел жировые эмульсии вводят с углеводами в соотношении 1:1. В нашей стране получили распространение 10 и 20% р-ры интралипида (Швеция), обеспечивающие 1000 и 2000 ккал/л. Для предупреждения побочных реакций рекомендуется медленное внутривенное введение эмульсий, начиная с 10 капель в 1 мин.

Препараты для нормализации гидроионного и кислотно-щелочного равновесия вводят из расчета общих суточных потерь соответственно специфике патол, процесса. Средние суточные потребности в воде — 2200—2600 мл; в электролитах: натрий — 3 ммоль, хлор — 2—3 ммоль, калий — 1 — 3 ммоль на 1 ккал. Предложено большое количество простых и сложных солевых р-ров, введение к-рых контролируется по показателям ионограммы и кислотнощелочного равновесия.

В комплекс П. п. включают также витамины (см.), минеральные вещества (см.) и анаболические гормоны (см. Анаболические стероиды). При введении витаминов должно быть адекватное количество аминокислот, иначе они выводятся с мочой как инородные тела. Рекомендуемые дозы витаминов представлены в таблице 1.

Парентеральное питание онкобольных

При онкологии патологический очаг начинает конкурировать за питание с нормальными клеточным элементами, поэтому онкологические клетки растут быстрее здоровых. Вследствие этого, нормальные клетки должны поддерживаться за счет резервов, например, за счет жировой ткани. Однако, эти резервы могут питать и онкоочаг, в результате чего рак просто напросто съедает своего носителя.

Чаще всего онкобольные способны питаться самостоятельно, но с течением времени, они отказываются от нормального питания, при этом возникает ряд проблем:

  • обезвоживание;
  • существенная утрата массы тела;
  • отложение солей в почках и мочевом пузыре.

Доказано также, что большинство противоопухолевых препаратов, боль и депрессия повышают энергетическую и белковую недостаточность у онкобольных. Согласно современным представлениям опухолевый процесс протекает при нарушении метаболизма, и характеризуется следующими явлениями:

  • пониженная толерантность к глюкозе;
  • тенденция к гипергликемии с развитием гипогликемии;
  • уменьшение запасов гликогена в мышцах и печени;
  • истощение жировых запасов;
  • дистрофия мышц;
  • иммунодепрессия.

Предупредить такие осложнения можно при помощи Кабивена. Это пластиковый мешочек, который содержит питательные вещества. Ввод осуществляется внутривенно.

Недостатком Кабивена является его дороговизна. Но существуют и аналогичные пр

Парентеральное питание при гемотрансфузии

епараты. Например:

  • Аминовен;
  • Аминостерил;
  • Аминоплазмал.

Изъяном этих препаратов являет то, что в их составе содержится только белок, а значит, углеводы и глюкозу надо будет вводить отдельно.

Для восстановления аминокислот в организме онкобольного чаще всего используются следующие растворы:

  • Инфезол 40;
  • Вамин 14;
  • Аминосол-800;
  • Полиамин;
  • Неонутрин.

Показания к полному парентеральному питанию при онкологии следующие:

  • сильно истощенные пациенты после перенесенной операции;
  • больные, у которых после операции возникли осложнения;
  • больные, у которых осложнения возникли в ходе консервативного лечения.

Рутинное полное парентеральное питание онкобольным не показано.

Методика и техника

Питательные ингредиенты вводят наиболее часто внутривенно (см. Катетеризация вен пункционная) через системы одноразового пользования. Р-ры подогревают до t° 37° и вводят медленно капельным способом. Дозы препаратов рассчитывают индивидуально. Средняя потребность в калориях для взрослых составляет 30 ккал на 1 кг веса в сутки.

Парентеральное питание у детей

Показания: тяжелые гастроэнтериты, некротические энтероколиты, идиопатическая диарея, токсическая диспепсия, синдромы нарушенного кишечного всасывания, состояние после операций по поводу кишечной непроходимости, резекции кишечника и создание кишечных анастомозов, разлитой перитонит, свищи тонкой кишки, обширные ожоги тела, ближайший послеоперационный период после всех тяжелых операций на органах жел.-киш. тракта, невозможность энтерального искусственного питания.

П. п. ребенка, как и взрослого, может быть полным, частичным, дополнительным.

Нередко полное П. п. является единственным способом питания ребенка. Оно может проводиться кратковременно (2—5 дней) и длительно (до нескольких месяцев и даже лет).

Парентеральное питание при гемотрансфузии

П. п. детей осуществляется внутривенным путем. Другие пути введения питательных веществ признаны нерациональными и используются в крайних случаях. Для П. п. используют любые вены, но у детей младшего возраста возможности доступа к венозному руслу ограничены. Наиболее часто производится катетеризация крупных сосудов.

Распространенным способом доступа к венозному руслу является катетеризация по Сельдингеру (см. Сельдингера метод). При введении катетера через крупные вены, коллектором к-рых служит верхняя полая вена, внутренний конец катетера следует устанавливать в нижней трети последней. Желателен рентгенол. контроль его положения.

Для П. п. применяют препараты белка, к к-рым относятся гидролизаты белка и р-ры кристаллических L-аминокислот. Из отечественных препаратов лучшим для детей можно считать гидролизат казеина ЦОЛИПК.

В качестве энергетического субстрата наиболее часто используют глюкозу. Широкое распространение получают жировые эмульсии. Применяют в педиатрии также р-ры фруктозы, инвертного сахара, сорбита, ксилита, диолов. По данным большинства отечественных и зарубежных исследователей, среди углеводов глюкоза является наиболее физиологичным источником энергии.

П. п. детей может проводиться по системе сбалансированного парентерального питания, или по так наз. скандинавской системе, а также но системе Дадрика, или так наз. гипералиментации. Принципиальным различием их является применение в качестве энергетических субстратов в первом случае — глюкозы и жира, а во втором — только глюкозы.

Для обеих систем характерно одновременное введение пластических и энергетических субстратов. Все препараты должны вводиться с минимальной скоростью (в течение 22 — 24 час.), что обеспечивает максимальное усвоение вводимых веществ и значительно уменьшает возможность развития осложнений. Препараты белка можно смешивать с концентрированными р-рами глюкозы, электролитов, витаминов, микроэлементов.

Смешивание этих веществ в одном резервуаре с жировыми эмульсиями не допускается. Одновременное введение жировых эмульсий с препаратами белка, глюкозы и другими растворами осуществляется через Y-образный тройник, присоединяемый к адаптеру катетера. При приготовлении препаратов и их смесей к введению необходимо строгое соблюдение асептики.

П. и. по сбалансированной системе характеризуется введением доз питательных веществ, соответствующих нормальным потребностям организма, и может проводиться длительное время через периферические вены у детей любого возраста. До 40% энергетических потребностей обеспечивается окислением нейтрального жира, вводимого в виде жировых эмульсий. Потребность в углеводах компенсируется введением 10 —15% р-ров глюкозы.

При П. п. по Дадрику необходима катетеризация крупных вен, т. к. применяемые р-ры имеют высокую концентрацию, и их введение может вести к повреждению эндотелия вены малого калибра. Длительное П. п. но этой системе требует постепенного повышения толерантности организма ребенка к глюкозе в течение 2—3 дней, что достигается постепенным повышением концентрации р-ров и суточных доз.

Основной р-р для введения составляют из 50% р-ра глюкозы и какого-либо белкового препарата с добавлением необходимых количеств электролитов, витаминов, микроэлементов. Потребность в микроэлементах может быть удовлетворена введением плазмы 2 раза в неделю по 10 мл/кг. Отмену «гипералиментации» проводят постепенно во избежание гипогликемических состояний. Инсулин обычно не применяют. Допускается глюкозурия величиной 1—2% от введенного количества глюкозы.

Наиболее сложным является проведение полного П. п. у детей первых месяцев жизни. Состав полного П. п. по двум системам для детей до 3-месячного возраста приведен в таблице 5.

Осложнения П. п. у детей те же, что и у взрослых; необходимость использовать главным образом крупные вены увеличивает возможность осложнений, связанных с погрешностями катетеризации. К гидролизатам белка для П. п. детей предъявляются особо жесткие требования относительно очистки, апирогенности, антигенных свойств.

См. также Инфузионная терапия.

В детском возрасте парентеральное питание может назначаться при:

  • тяжелых гастроэнтеритах;
  • некротических энтероколитах;
  • идиопатической диарее;
  • после операций на кишечник;
  • невозможности энтерального питания.

Как и у взрослого, у ребенка парентеральное питание может быть полным, частичным и дополняющим. Питание осуществляется посредством введения необходимых растворов в вену, и может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет.

Поскольку для введения растворов используются любые вены, в детском возрасте проводится катетеризация крупных сосудов.

Что касается препаратов для введения, используются белковые растворы, лучшим из которых для детей считается ЦОЛИПК. Глюкоза используется в качестве энергетического субстрата, но могут примяться также фруктоза, ксилит, сорбит, инвертный сахар, диолы.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть связаны с установкой катетера в центральной вене:

  • пункция;
  • пневмоторакс;
  • воздушная эмболия;
  • геморрагические осложнения;
  • ввод катетера вне вены;
  • неправильное расположение катетера;
  • сбой в сердечном ритме.

Поздние осложнения:

  • тромбозы, тромбоэмболия;
  • геморрагические;
  • инфекционные;
  • механические – воздушная эмболия, перфорация вены.

Метаболические осложнения:

  • водно-электролитные нарушения;
  • гипергликемия;
  • гипертриглицеридемия;
  • высокий уровень азота;
  • превышения уровня аминотрансферазы.

Избежать осложнений можно при соблюдении техники и методики установки катетера для парентерального питания, а также при правильном расчете рациона.

Чтобы лечение прошло успешно и больной мог постепенно перейти на обычный режим питания, необходимо ежедневно проводить анализ крови, выяснять уровень мочевины, глюкозы, жидкости и прочее. Два раза в неделю следует сдавать печеночные пробы, чтобы определять количество белка в крови.

Возможны осложнения, связанные с катетеризацией вен и длительным пребыванием в них катетера (воздушная эмболия, тромбоз вен, повреждение стенок вен, плевры и др.). Совершенствование техники катетеризации, правильный – уход за катетером, строгие показания к пункции крупных вен позволяют снизить число осложнений этой группы. Инфекционные осложнения: сепсис, гнойные очаги вокруг катетера, кандидамикоз.

Для предупреждения этих осложнений важно строгое соблюдение правил асептики и антисептики, исключение возможности бактериального загрязнения растворов. Осложнения, обусловленные реакцией организма на компоненты П.п.: гиперосмолярная некетонная гипергликемия вследствие быстрого введения высоких концентраций глюкозы и недостаточной инсулинотерапии;

пирогенные реакции, зависящие от наличия гумусовых веществ в гидролизатах белка (необходим медленный темп вливания и подогревание р-ров, сочетание их с р-рами глюкозы), пирогенности воды, многократного использования инфузионных систем; жировая эмболия (у больных с артериовенозным легочным шунтом); гиперкоагуляция крови при введении жировых эмульсий;

гипогликемия при передозировке инсулина; гипераммониемия у больных с нарушенной функцией печени; развитие почечной недостаточности у больных хрон, заболеваниями почек; осмолярный нефроз при быстрой инфузии большого количества гиперосмолярных р-ров (глюкозы, мочевины, декстрана, маннита и др.). Избежать возможных осложнений можно только при тщательном соблюдении методики и техники П. п. и правильном расчете рациона (табл. 1, 2, 3, 4).

Таблицы

Таблица 1. ПРИМЕРНЫЙ РАСЧЕТ КОМПОНЕНТОВ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Компонент

Потребность на 1 кг веса тела в сутки

На человека весом 70 кг

Вода (мл)

35—40

2450—2800

Белки (г)

1

70

Энергетические ресурсы (ккал):

30

2100

углеводы (г)

2

140

жиры (г)

2

140

Калий (ммоль)

0,7-0, 9

49-63

Натрий (ммоль)

1 ,0—1 ,5

70,0—105

Кальций (ммоль)

0,11

7 ,7

Магний (ммоль)

0, 04

2,8

Фосфор (ммоль)

0,15

10,5

Хлор (ммоль)

1 ,3-1 ,9

91-133

Марганец (мкмоль)

0,6

42,0

Цинк (мкмоль)

0,3

21 , 0

Медь (мкмоль)

0,07

4,9

Йод (мкмоль)

0,015

1 ,05

Фтор (мкмоль)

0,7

49, 0

Врггамины:

ретинол (ME)

71 ,0—142, 0

5000—10 000

кальциферолы (ME)

7,0-14,2

500 — 1000

токоферолы (ME)

0,035—0,07

2,5—5,0

аскорбиновая кислота (мг)

3,5—7,0

250—500

тиамин-гидрохлорид (мг)

0,35-0,7

25-50

рибофлавин (мг)

0,07—0,14

5-10

пиридоксин-гидрохлорид (мг)

0,1 —0,2

7,5-15

никотиновая кислота (мг)

0,7-1 ,4

50—100

пантотеновая кислота (мг)

0,17-0,35

12,5—25

цианокобаламин (мг)

0,14—0,42

10—30

фолиевая кислота (мг)

0,007—0,02

0,5-1 ,5

Таблица 2 КАЛОРИЙНОСТЬ СМЕСЕЙ ДЛЯ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Компоненты

Калорийность

растворов

(кал/л)

Глюкоза 5,5% раствор

225

Глюкоза 3 0% раствор

1230

Белковый гидролизат (3,3% аминокислот, 5% глюкозы и 5%
этилового спирта)

662

Жировая эмульсия 10 — 12%

1000 — 1200

Таблица 3. ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ СМЕСИ ДЛЯ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Компоненты

Количество вводимого вещества

в 1-й день

на 2-й день

j на 3—5-й день

Вода (л)

2,5 —3,0

3,2—3,5

3,5 —3,7

Белки (г)

70

70—72

72—75

Калий (ммоль)

15 — 20

50-60

60—65

Натрий (ммоль)

20—30

50—70

70-110

Жиры, углеводы (кал)

2100-2300

2300—2500

2500—3000

Таблица 4. ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ СМЕСИ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Растворы

Количество вводимого раствора

в 1 -й день

На 2-й день

на 3—5-й  день

5% раствор глюкозы (мл)

500

500

500

10% аминозол (мл)

500

600

700

2 0% интралипид (мл)

500

600

700

0,9% раствор хлорида натрия (мл)

500

500

600—700

0,3% раствор хлорида калия (мл)

0

400

500

Всего жидкости (мл)

2000

2600

3000 — 3100

Таблица 5. СОСТАВ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ (величины рассчитаны на 1 кг веса тела в сутки)

Вещества

Количество вводимого вещества

при питании по системе сбалансированного питания

при питании по системе гипералиментации

Вода

12 0 —1 5 0 мл

1 10 —15 0 мл

Белок

2,5 —2,9 г

2,5 — 4,5 г

Азот

0,3 3 — 0,4 6 г

0,4—0,72 г

Глюкоза

12—18 г

24 — 3 0 г

Жир

4 , 0 г

Натрий

1—2,5 ммоль

2—6 ммоль

Калий

2—3,3 ммоль

2 — 5,25 ммоль

Кальций

0,5— 1 , 0 ммоль

0,25 — 1 ,5 ммоль

Магний

0 ,15—0,38 ммоль

0 , 1 2 5 — 0,75 ммоль

Хлор

1 , 3—3,0 ммоль

1 , 46—4 , 0 ммоль

Фосфор

0,4 — 1 ,5 ммоль

1 , 5— .'{amp}gt;, 0 ммоль

Тиамин

0,05 мг

5 мг

Рибофлавин

0,10 мг

1 мг

Пиридоксин

0,10 мг

1 , 5 мг

Цианокобаламин

0,20 мкг

0 , 3 мкг

Никотиновая кислота

1 , 0 мг

1 0 мг

Аскорбиновая кислота

3 ,0 мг

50 мг

Пантотеновая кислота

1 , 0 мг

Фолиевая кислота

20 мкг

0,15 мг

Биотин

3 0 мкг

Филлохинон

5 0 мкг

0 ,3 м г

Ретинол

0 , 1 мг

100 0 ME

Кальциферолы

2 , 5 мкг

100 ME

Токоферолы

3 , 0 мг

0,5 ME

Калорийность

9 0—120 ккал

10 0 — 12 5 ккал

Примечания: потребность в витаминах дана по Вретлинду
(A.Wretlind, 1971)— скандинавская система и по Уилмору и Дадрику (D. W.
Wiimore, S. J. Dudrick, 1968)— «гипералиментация»; указанная доза жира
назначается детям до 1 года, старше 1 года и до 10 —12 лет—2 г/кг в
сутки; количество воды, белка и глюкозы уменьшается с возрастом в
соответствии с потребностями организма.

Библиография:Власов В. А. и Мазурин А. В. Питание здорового ребенка, М., 1970; Гланц Р. М. и Усиков Ф. Ф. Парентеральное питание больных, М., 1979; Кошелев Н. Ф. Проблемы парентерального питания, Л., 1975; Руководство по клинической реаниматологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, с. 90, М., 1974; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В.

Current concepts in parenteral nutrition, ed. by J. M. Greep a. o., Hague, 1977; Dudrick S. J. a. Rhoads J. E. New horizons for intravenous feeding, J. Amer. med. Ass., v. 215, p. 939, 1971; Heird W. C. a. Winters R. W. Total parenteral nutrition, J. Pediat., v. 86, p. 2, 1975; Parenteral nutrition, ed. by F. W. Ahnefeid a. o., B. — N. Y., 1976;

Parenteral nutrition in infancy and childhood, ed. by H. H. Bode a. J. B. Warschaw, N. Y., 1974; Parenteral nutrition in acute metabolic illness, ed. by H. A. Lee, L. —N. Y., 1974; Wilmore D. W. a. Dudrick S. J. Growth and development of infant receiving all nutritients exclusively by vein, J.Amer. med. Ass. ,v. 203, p. 860, 1968.

https://www.youtube.com/watch?v=rtTCzGZoFRM

О. А. Долина; М. К. Штатнов (дет. хир.).

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector