Поражения лицевого нерва. Парез и паралич мимической мускулатуры. Показания к оперативному лечению

Эпилепсия

5. Топографическая анатомия лицевого нерва

1. Надъядерный отрезок. Двигательные волокна лицевого нерва как

часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней

https://www.youtube.com/watch?v=upload

части прецентральной извилины, тянутся в составе лучистого венца и

колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть

Поражения лицевого нерва. Парез и паралич мимической мускулатуры. Показания к оперативному лечению

варолиева моста.

Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру

лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в

ядро лицевого нерва на той же стороне.

Верхняя часть ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую

иннервацию. Нижняя часть ядра, иннервирующая мышцы нижней

половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В

Поражения лицевого нерва. Парез и паралич мимической мускулатуры. Показания к оперативному лечению

связи с этим при одностороннем поражении корковоядерных путей

наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины

лица на стороне, противоположной очагу поражения.

Схема корковой

иннервации

Поражения лицевого нерва. Парез и паралич мимической мускулатуры. Показания к оперативному лечению

1 — прецентральная

извилина; 2 -корковоядерные пути; 3 ядро лицевого нерва;

4 — лицевой нерв.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

2. Подъядерный отрезок. Двигательное ядро лицевого нерва лежит в

мосту, его корешок огибает ядро отводящего (VI) нерва и выходит из

вещества мозга в мостомозжечковом углу.

При поражении ядра, помимо паралича мимических мышц, обычно

наблюдаются признаки поражения отводящего нерва и проводящих путей

моста (альтернирующие синдромы Мийяра—Гюблера: периферический

Поражения лицевого нерва. Парез и паралич мимической мускулатуры. Показания к оперативному лечению

паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная

гемиплегия на противоположной стороне и Фовилля: со стороны очага

паралич отводящего нерва и паралич взора в сторону очага, паралич

лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарез и

гемигипестезия ). При поражении корешка нерва в области

мостомозжечкового угла выявляются признаки поражения тройничного (V)

и преддверно-улиткового (VIII) нервов, иногда мозжечка. В составе нерва,

Поражения лицевого нерва. Парез и паралич мимической мускулатуры. Показания к оперативному лечению

помимо двигательных волокон, проходят вкусовые, болевые, секреторные

волокна, при поражении которых возникают боли в околоушной области,

сухость глаза, нарушается вкус на передних 2/3 языка.

3. Из мостомозжечкового угла лицевой

нерв входит во внутреннее слуховое

отверстие височной кости вместе с

промежуточным нервом, где лицевой и

промежуточный нервы объединяются в

общий ствол. Затем лицевой нерв

вступает в фаллопиев (лицевой) канал.

4. В канале лицевого нерва

нерв делает два поворота

соответственно изгибам

канала. Ствол нерва лежит

горизонтально, кпереди и

латерально, затем

поворачивает под прямым

углом назад, образуя

коленце (geniculum n.

facialis) и узел коленца

(gangl. geniculi).

1 — ядро лицевого нерва; 2

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

— внутреннее колено

вокруг ядра отводящего

нерва; 3 — верхнее

слюноотделительное

ядро; 4 — ядро одиночного

пути (вкусовое); 5 лицевой нерв; 6 промежуточный нерв; 7 коленчатый узел; 8 большой каменистый

нерв; 9 — крыло-нёбный

узел; 10 — слезная железа;

11 — стременной нерв; 12 барабанная струна; 13 подъязычная и

подчелюстная слюнные

железы; 14 — язычный

нерв; 15 — большая гусиная

5. Пройдя над барабанной

полостью, лицевой нерв

делает поворот вниз, выходя

из канала через

шилососцевидное отверстие

(foг. stylomastoideum). Далее

волокна вступают в

околоушную слюнную

железу и делятся на 25

ветвей. Ветви лицевого

нерва связаны между собой

и с тройничным нервом,

образуя зоны перекрытия.

1. Учебные и воспитательные цели

1. Уметь распознать клинические проявления
заболеваний и повреждений лицевого
нерва.

2. Уметь составлять схему обследования
и уметь подготовить пациента к
хирургическому лечению заболеваний и
повреждений лицевого нерва.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: таблицы,
слайды, муляжи верхней и нижней челюсти,
рентгенограммы. Занятие проводится в
стационаре челюстно-лицевой хирургии,
хирургическом кабинете стоматологической
поликлиники.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

3. ВОПРОСЫ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО
ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

  1. Проводить обследование пациентов.

  2. Определять анатомические особенности
    строения челюстно-лицевой области,
    зубов и органов полости рта, характер
    и локализацию анатомических нарушений

  3. Определять характер и выраженность
    функциональных нарушений органов ЧЛО.

4. Вопросы, подлежащие изучению на занятии

  1. Этиология,
    патогенез. Классификация поражений
    лицевого нерва.

  2. Хирургические
    аспекты лечения травмы лицевого нерва.

  3. Сроки
    и показания к хирургическим паллиативным
    операциям при параличе мимических
    мышц.

  4. Послеоперационная
    реабилитация.

Нейропатии лицевого нерва

Частота поражения лицевого нерва
обусловлена своеобразным анатомическим
расположением его в узком фаллопиевом
канале и особенностями кровоснабжения.
Диаметр фаллопиевого канала уменьшается
при переходе от вертикального направления
хода канала к горизонтальному. При этом
толщина нервного ствола не изменяется.
Это может явиться фактором, предрасполагающим
к поражению ствола лицевого нерва при
инфекционно-аллергических поражениях.

Причины возникновения:

  • осложнения отита, паротита;

  • осложнения воспалительных процессов
    в области основания мозга;

  • нейроинфекция, энцефалит;

  • пищевые интоксикации;

  • наследственная предрасположенность;

  • инфекционно-аллергическое поражение
    нерва в фаллопиевом канале;

  • опухоли;

  • переохлаждение;

  • гипертонический криз, атеросклероз;

  • раны мягких тканей околоушной области;

  • травмы височной кости и сосцевидного
    отростка.

Травматические поражения лицевого
нерва могут возникнуть при оперативных
вмешательствах на околоушной железе,
височной кости, сосцевидном отростке,
височно-нижнечелюстном суставе, операциях
при абсцессах и флегмонах в подчелюстной
области, экстирпации поднижнечелюстной
слюнной железы, травмах лица и челюстей,
переломах основания черепа, огнестрельных
ранениях лица. В амбулаторной практике
встречаются случаи развития парезов
мимической мускулатуры при анестезии.

Классификация.

По классификации О.А.Калинина и М.А.Шутер
(1970) невриты лицевого нерва подразделяются
на:

  • ишемические (параличи Белла, ревматические,
    простудные);

  • травматические (при переломе основания
    черепа; при операциях на ухе; при родовой
    травме);

  • отогенные;

  • обусловленные опухолями (внутричерепными,
    внутри и вне височной кости);

  • при полиомиелите;

  • при herpeszoster oticcus;

  • при синдроме Мелькерсона-Розенталя-Хеерфордта;

  • при уродствах развития уха;

  • при лицевом гемиспазме.

С учетом основных групп этиологических
факторов все невриты лицевого нерва
можно разделить на:

  • травматические;

  • нетравматические;

а.) инфекционные;

б.) неинфекционные.

Большинство авторов придерживаются
сосудистой теории невритов лицевого
нерва. Механизм поражения лицевого
нерва при этом объясняется расстройством
внутриканального кровообращения,
возникновением стойких спазмов сосудов
с развитием ишемических явлений в нерве.

В патогенезе невритов лицевого нерва
лежат ишемические расстройства, отек,
нарушение лимфообращения, воспалительные
реакции в нерве, обусловленные инфекцией,
охлаждением, травмой и т.п.

Клиническая картина неврита лицевого
нерва характеризуется остро развившимся
парезом или параличом мимической
мускулатуры, чувствительными и
вегетативными нарушениями. Обычными
являются односторонние поражения.
Двухсторонние поражения нерва крайне
редки (до 2% всех случаев поражения
нерва).

При одностороннем
поражении:

  • носогубная складка на стороне поражения
    сглажена, рот перетянут в здоровую
    сторону;

  • на больной стороне рот неподвижен, и
    вследствие плохого смыкания губ слюна
    и набранная в рот жидкость вытекают из
    угла на стороне поражения;

  • пища при пережевывании застревает
    между щекой и наружной поверхностью
    альвеолярного отростка на стороне
    поражения;

  • пациент не может задуть свечу, свиснуть;

  • веки на стороне паралича раскрыты шире,
    чем на здоровой;

  • при попытке закрыть глаза веки полностью
    не смыкаются и через открытую глазную
    щель видна склера;

  • из-за неполного примыкания нижнего
    века к склере из глаза постоянно вытекает
    слеза, поверхность глаза не увлажняется,
    становится сухой, что может привести
    к воспалительным процессам в конъюктиве
    и роговице;

  • пациент не может наморщить лоб, нахмурить
    бровь на пораженной стороне.

Паралич мимических мышц при неврите
лицевого нерва может сопровождаться
расстройством чувствительности участка
кожи в зоне околоушной области,
сосцевидного отростка. Расстройства
чувствительности проявляются в виде
легких гиперстезий и парестезий.

Параличу мимических мышц могут
предшествовать боли за 1-2 дня до появления
двигательных расстройств. Боли могут
возникнуть и одновременно с появлением
двигательных нарушений.

Клиническая симптоматика в зависимости
от уровня поражения лицевого нерва.

При поражении на определенном уровне
к клинике паралича мимических мышц
присоединяются другие симптомокомплексы,
обусловленные поражением промежуточного
нерва: расстройство вкуса, расстройство
слюноотделения, расстройство
слезоотделения.

Выраженный болевой синдром характерен
для поражения лицевого нерва до отхождения
от него барабанной струны. В этих случаях
боли и расстройства чувствительности
могут отмечаться в области уха,
сосцевидного отростка, виска, затылочной
мышцы, около губ и носа. Боли могут
появляться через 2-5 дней после появления
паралича мимических мышц и продолжаться
до 2,5 недель.

В случаях поражения нерва дистальнее
отхождения барабанной струны, боли
обычно менее выражены. Область расстройства
чувствительности также более ограничена
(ухо, сосцевидный отросток, затылочные
мышцы). Часто при этом нарушений
чувствительности не бывает вообще.
Особенно сильные боли развиваются при
поражении лицевого нерва на уровне
расположения коленчатого узла.

Клиническая симптоматика при неврите
лицевого нерва

в зависимости от уровня поражения
лицевого нерва

Уровень
поражения лицевого нерва

Наличие
паралича мимических мышц

Расстройство
слюноотде-ления

Нарушение
лакримации

Расстройство
слуха

Ядра лицевого
нерва. Во-локна внутри мозгового ствола

Паралич
мимических мышц

Слезотечение

Гиперакузия

Поражение
корешка в месте выхода из мозгового
ствола

Паралич
мимических мышц

Сухость в
полости рта

Сухость
склер

Гиперакузия

Поражение
в костном ка-нале до коле-на

Паралич
мимических мышц

Сухость в
полости рта

Сухость
склер

Гиперакузия

Поражение
в костном ка-нале ниже отхождения
n.petrosis

Паралич
мимических мышц

Сухость в
полости рта

Слезотечение

Гиперакузия

Поражение
в костном ка-нале ниже отхождения
n.stapedii и
выше hordae tympani

Паралич
мимических мышц

Сухость в
полости рта

Слезотечение

Поражение
в костном ка-нале ниже отхождения
hordae tympani

Паралич
мимических мышц

Слезотечение

Поражение
после выхода из шилосос-цевидного
отверстия

Паралич
мимических мышц

Слезотечение

Классификация методов лечения невритов
лицевого нерва

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Лечение невритов лицевого нерва
представляет собой комплекс мероприятий,
влияющих на этиологический фактор
заболевания, все звенья патогенетической
цепи и устраняющих косметические
последствия заболевания.

Методы лечения неврита лицевого нерва
можно разделить на две группы:

  • консервативные методы;

  • оперативные методы.

Консервативные методы лечения невритов
лицевого нерва

Проводится в стационаре с учетом
этиологических факторов заболевания
(травма, инфекция, интоксикация).

Среди консервативных методов различают:

  • медикаментозные методы;

  • физиотерапевтические методы;

  • физические методы.

Медикаментозные методы:

  • противовоспалительные средства
    (гормоны);

  • дегидратирующие средства (фурасемид,
    диакарб);

  • витамины (витамины В 12, В1, С);

  • успокаивающие средства (раствор натрия
    бромида, микстура Бехтерева);

  • транквилизаторы (мепротан, диазепам);

  • нейролептики (этаперазин);

  • антигистаминные препараты;

  • анальгетики (при развитии болевого
    синдрома);

  • препараты, влияющие на тканевой обмен
    (метандростеналон, феноболин);

  • холиномиметические (ацеклидин,
    пилокарпин) или антихолинэстеразные
    средства (оксазил) по показаниям (для
    отделения слюноотделения);

  • дибазол, прозерин, галантомин (в
    восстановительном периоде);

Используется также терапия, направленная
на предотвращение кератоконъюктивитов
(глазные капли, ношение защитной повязки
на глаз).

Физиотерапевтические средства:

  • сухое тепло на пораженную сторону (в
    частности, в виде повязок);

  • облучение лампой Солюкс;

  • УВЧ-терапия на пораженную область и
    область сосцевидного отростка.

На 7-10 сутки заболевания назначают:

  • парафиновые, озокеритовые и грязевые
    аппликации на пораженную и здоровую
    сторону, чередуя (через день);

  • ультразвук на область сосцевидного
    отростка.

В подостром периоде из физических
средств назначают:

  • лечебную гимнастику (пассивную и
    активную):

  • легкий массаж мимической мускулатуры.

Всем пациентам с 1-х суток болезни
рекомендуют уход за полостью рта и
проводят психотерапию.

При развитии пареза или паралича
мимической мускулатуры в результате
травмы сразу же назначают дегидратирующие
средства в сочетании с гормонами,
хлоридом кальция, глюкозой.

С 7-10 суток применяют электрическую
ритмическую стимуляцию, полумаску
Берганье с йодидом калия.

Восстановление функции нерва при
отсутствии его полного анатомического
перерыва продолжается 5-6 месяцев
(скорость прорастания нервного ствола
составляет 1 мм в сутки). В отдельных
случаях восстановление функции нерва
может не наступить.

Оперативные методы лечения невритов
лицевого нерва

Оперативные методы лечения неврита
лицевого нерва включают:

  • нейропластику (операции с сохранением
    функции мимических мышц);

  • паллиативные операции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Нейропластика показана при травматических
поражениях лицевого нерва, когда в
нервном стволе могут развиваться явления
сотрясения, ушиба, нарушения целостности
нервных волокон.

Паллиативные методы показаны в тех
случаях, когда консервативные методы
не устраняют паралич мимической
мускулатуры при нетравматических
невритах лицевого нерва или не дала
эффекта нейропластика.

Нейропластика при параличах мимических
мышц

Срок проведения нейропластики — в
течение 3-6 месяцев от начала развития
паралича мимических мышц.

Виды нейропластики:

  • декомпрессия нервного ствола;

  • сшивание поврежденного нервного ствола;

  • трансплантация в дефект переднего
    кожного нерва бедра;

  • сшивание пораженного лицевого нерва
    с добавочным или подъязычным.

7. Литература Основная

  1. Бернадский Ю.И. Травматология и
    восстановительная хирургия
    черепно-челюстно-лицевой области. –
    М.: Медицинская литература, 1999. — С.262-272.

  2. Руководство по хирургической стоматологии
    и челюстно-лицевой хирургии / Под ред.
    В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Т.1. —
    М.: Медицина, 2000. — С.599-612.

  3. Руководство по хирургической стоматологии
    и челюстно-лицевой хирургии / Под ред.
    В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Т.2. —
    М.: Медицина, 2000. — С.157-174.

  4. Лекции кафедры.

Дополнительная

  1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой
    хирургии и хирургической стоматологии.
    — Т. II. — Киев: Червона Рута-Турс, 1998. —
    С.185-208.

  2. Гречко В.Е. Неотложная помощь в
    нейростоматологии. — М.: Медицина, 1981. –
    С.15-68

  3. Неотложные
    состояния и алгоритмы оказания неотложной
    помощи в амбулаторной
    практике врача-стоматолога: метод,
    реком. / О. П. Чудаков [и др.]. Мн.: БГМУ,
    2004.,56с.

  4. Физиотерапия
    в комплексном сбалансированном лечении
    пациентов с гнойно-воспалительными
    процессами челюстно-лицевой области:
    учеб-метод, пособие / О. П. Чудаков [и
    др.]. Мн.: БГМУ, 2001. 18 с.

  5. Лечебная
    физкультура в медицинской реабилитации
    пациентов с гнойно-воспалительными
    процессами челюстно-лицевой области
    : учеб.-метод. пособие / О. П. Чудаков [и
    др.]. Мн.: БГМУ, 2001. 18с.

  6. Быкадорова,
    Л. Г. Дифференциальная диагностика
    болевых синдромов лица /
    Л. Г. Быкадорова, Т. Б. Людчик, Мн.: МГМИ,
    1999.

  7. Походенко-Чудакова, И. О.
    Руководство по традиционным и современным
    способам
    и методам рефлексотерапевтических
    воздействий при болезнях челюстно-лицевой
    области
    / И. О. Походенко-Чудакова, О. П. Чудаков.
    Мн., 2003. 351 с.

Задача №1.

Пациентка, 45 лет, обратилась к стоматологу
с жалобами на отсутствие движений и
гиперестезию в области правой половины
лица, невозможность сомкнуть веки,
слезотечение, слюнотечение в области
угла рта справа. Из анамнеза выяснено,
что данные жалобы возникли после сильного
переохлаждения, пробовала лечиться
домашними средствами, без эффекта,
обратилась к стоматологу.

Из перенесенных
заболеваний отмечает детские инфекции,
простудные заболевания. Общее состояние
удовлетворительное. При осмотре
отмечается отек мягких тканей лица
справа. Кожа гиперемирована, гиперестезия,
мягкие ткани правой половины лица
опущены, без движений. Отмечается слезо-
и слюнотечение Пальпация правой половины
лица слабо болезненна, особенно в
околоушно-жевательной области справа.
Пациентка не может сомкнуть веки, при
попытке оскалить зубы, угол рта слева
не поднимается, не может сомкнуть губы
«трубочкой».

1. Проведите обоснование диагноза. 2.
Обоснуйте диагноз. 3. Наметьте план
лечения.

Задача №2.

Пациентка, 27 лет, обратилась с жалобами
на неполное смыкание век правого глаза,
слезотечение. Перечисленные жалобы
появились после перенесенной неделю
назад ОРВИ.

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Задача №3.

Пациентка, 42 лет, перенесла операцию по
поводу удаления аденомы околоушной
слюнной железы слева. Во время операции
повреждена краевая ветвь лицевого нерва
слева. По техническим причинам сшить
концы лицевого нерва во время операции
не удалось. Через 3 месяца поступила в
клинику микрососудистой хирургии на
оперативное лечение.

1. Какие методы оперативного лечения
необходимы в данном случае, чем
определяется выбор метода?

Задача №4.

Пациент 45 лет обратился в клинику с
жалобами на отставание дви­жений
мягких тканей левой половины лица по
сравнении с правой, которое возникло
после операции удаления опухоли
околоушной слюнной железы слева год
назад. Витаминотерапия и ЛФК в последние
месяцы оказали незначительный
положительный эффект.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и
клинические данные необходимы?

3. Какое обследование необходимо провести
для этой цели?

Задача№ 5.

Пациент, 56 лет, обратился в клинику с
жалобами на неполное смыкание век левого
глаза, опущение угла рта слева. Симптомы
пареза мимических мышц в области левой
половины лица появились около месяца
назад без видимых причин, постоянно
усиливаются.Составьте и обоснуйте
тактику обследования.

Задача№6.

Пациентка, 23 лет, обратилась с жалобами
на асимметрию лица за счет опущения
нижнего века слева, слезотечение из
левого глаза. Больна в течение 3 месяцев,
когда после травмы левой половины лица
отмечала отсутствие движений нижнего
века. Левая половина лица опущена,
отме­чается слезотечение из левого
глаза, угол рта слева отстает в движении.

1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Какими клиническими тестами можно
проверить состояние краевой ветви
лицевого нерва? 3. Какие жалобы могла бы
еще высказать пациентка?

Задача №7.

Пациент, 48 лет, обратился в клинику с
жалобами на асимметрию лица за счет
опущения угла рта справа, наличие
хронической трещины в области нижней
губы справа. Из анамнеза выяснено, что
2 года назад был оперирован по поводу
опухоли околоушной слюнной железы
справа. Курит в течение 4 лет, имеет
привычку облизывать губы.

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие клинические данные и дополнительные
сведения необходимы для постановки
окончательного диагноза?

3. Соответствуют ли все жалобы пациента
клинике основного заболевания?

1) неврит тройничного нерва;

2) неврит лицевого нерва;

3) невралгия лицевого нерва;

4) невралгия тройничного нерва.

1) травма;

2) перенесенные инфекции, интоксикации;

3) энцефалит;

4) переохлаждение;

5) расстройства мозгового кровообращения;

3. Какие клинические симптомы характерны
при поражении лицевого нерва после его
выхода из шило-сосцевидного отверстия?

1) парез и паралич мимических мышц;

2) сухость полости рта;

3) расстройство лакримации (слезотечение);

4) расстройство лакримации (сухость
склеры);

5) расстройство слуха (гиперакузия).

1) околоушно-жевательной;

2) поднижнечелюстной;

3) в области твердого неба;

4) в области щеки;

5) в области глоточного отростка околоушной
слюной железы.

1) сухое тепло на пораженную сторону;

2) локальная гипотермия на пораженную
сторону;

3) УВЧ-терапия на пораженную сторону и
сосцевидный отросток;

4) электрическая ритмичная стимуляция
мимической мускулатуры пораженной
стороны;

5) массаж здоровой стороны.

1) парафиновые, озокеритовые аппликации
на пораженную сторону,

2) лечебную гимнастику;

3) грязевые аппликации;

4) легкий массаж мимической мускулатуры
на пораженной стороне;

5) все перечисленные выше средства.

1) 14 дней;

2) 5-6 месяцев;

3) 12 месяцев и более;

4) 3 дня.

1) декомпрессия нервного ствола;

2) динамическое подвешивание лоскутом
из височной мышцы;

3) сшивание концов поврежденного нервного
ствола;

4) трансплантация в дефект лицевого
нерва переднего кожного нерва бедра;

5) резекция мимических мышц на здоровой
стороне.

9. Укажите операции динамического
подвешивания при параличе мимических
мышц.

1) миопластика лоскутом из височной
мышцы;

2) пластика фасцией бедра;

3) миопластика лоскутом из жевательной
мышцы;

4) резекция мимических мышц на здоровой
стороне.

10. Наиболее выраженная деформация лица
при парезе следующих ветвей лицевого
нерва

1. височной и скуловой

2. щечной и скуловой

3. щечной и маргинальной

4. маргинальной

5. маргинальной и шейной

11. Повреждение протока околоушной
слюнной железы может сопровождаться

1. повреждением скуловой ветви лицевого
нерва

2. повреждением щечной ветви лицевого
скелета

3. повреждением околоушной слюнной
железы

4. всем перечисленным

5. ничем из выше перечисленного

12. Опухоли околоушной слюнной железы,
сопровождающиеся параличом лицевого
нерва

1. обычно доброкачественные

2. обычно злокачественные

3. обычно при смешанной опухоли

4. показывают, что железа инфицирована

5. ничто из вышеперечисленного

Ответы: 1 – 2; 2 – 1,2,3,4; 3 – 1,3; 4 –
1,2,4,5; 5 – 1,3; 6 – 5; 7 – 2; 8 – 1,3,4; 9 – 1,3; 10 –
3; 11 – 3; 12 – 2.

10. Ветви лицевого нерва в лицевом канале

1.Большой каменистый нерв ( nervus petrosus

major) осуществляет парасимпатическую

иннервацию слезной железы, а также желез

слизистой оболочки носовой полости,

благодаря тому, что объединяется с глубоким

каменистым нервом (n. petrosus profundus) и

образует вместе с ним крылоканальный нерв

(n. canalis pterygoidei), который является

вегетативным придатком крылонебного

ганглия ( ganglion pterygopalatinum).

2. Стременной нерв (nervus stapedius)

осуществляет двигательную иннервацию

одноименной мышцы в среднем ухе.

3. Барабанная струна (сhorda tympani)

осуществляет парасимпатическую иннервацию

подъязычной и подчелюстной слюнных желез

(glandula sublingualis et submandibularis) и

передачу вкусовых ощущений от рецепторов

передних двух третей языка.

1. Задний ушной нерв, (nervus auricularis

posterior), — контролирует движение

некоторых мышц скальпа вокруг уха (m.

auricularis posterior) и (m. occipitalis).

2. Двубрюшная ветвь, (ramus digastricus),

иннервирует шилоподъязычную мышцу, (m.

stylohyoideus), и заднее брюшко двубрюшной

мышцы, (m. digastricus).

3. Пять главных лицевых ответвлений, отходят

◦ Верхняя группа — иннервирует мышцы,

окружающие ухо и глаз, мышцы щеки и

верхней губы.

Височные ветви, (rr. temporales)

Скуловые ветви, ( rr. zygomatici)

◦ Нижняя группа — иннервирует мышцы

нижней части щеки, нижней губы,

подбородка, платизму.

Щечные ветви, ( rr. buccales)

Краевая ветвь нижней челюсти, (r.

marginalis mandibulae)

Шейная ветвь, (r. colli).

13. Классификация невропатий лицевого нерва

Невропатии лицевого нерва

— парез или паралич мимических

мышц (прозоплегия)

гомолатеральной половины лица,

обусловленный повреждением

лицевого нерва и его спутников,

который может сопровождаться

изменением слуха, слезоотделения

или восприятия вкуса.

Невропатии лицевого нерва

занимают первое место среди

поражений черепных нервов и

второе среди заболеваний

периферической нервной системы.

— инфекционная: первичная, вторичная

инфекционно-аллергическая;

— травматическая;

— опухолевая;

— врожденная;

— наследственная;

— идиопатическая;

острая, рецидивирующая.

14. Отдельные формы параличей лицевого нерва

Студент 5 гр. 5 курса

Стоматологического факультета

Батанов О.А.

• Ишемические параличи (параличи Белла, ревматические,

простудные).

• Травматические параличи (при переломах основания черепа,

операциях на ухе, родовой травме).

• Отогенные параличи.

• Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными,

внутри височной кости, вне височной кости (околоушной

железы).

• Параличи при полиомиелите.

• Параличи при herpes zoster oticus.

• Параличи при синдроме Мелькерсона — Розенталя.

• Параличи при уродствах развития уха.

• Спазм лица.

Паралич Белла

Отогенный паралич

лицевого нерва справа.

Паралич при herpes

zoster oticus

Паралич при синдроме

Мелькерсона — Розенталя

Срок проведения нейропластики — в течение 3-6 месяцев от начала

развития паралича мимических мышц.

декомпрессия нервного ствола;

сшивание поврежденного нервного ствола;

трансплантация в дефект переднего кожного нерва бедра;

сшивание пораженного лицевого нерва с добавочным или

подъязычным.

выделяют периферический и центральный концы поврежденного

нерва,

освежают линию разрыва,

накладывают сначала периневральный, а затем эндоневральный

шов.

Операции декомпрессии лицевого нерва

осуществляются следующим образом. Разрез

кожи начинается позади ушной раковины у

верхнего края ее фиксированной части и

проводится книзу по линии прикрепления

раковины до середины нижней стенки

наружного слухового прохода. Далее линия

разреза поворачивает книзу на шею и следует по

переднему краю верхушки сосцевидного

отростка и кивательной мышцы на протяжении

3—4 см. После разведения краев раны и

отслойки верхнезадней стенки кожного

наружного слухового прохода переходят к

обнажению лицевого нерва в шилососцевидном

отверстии.

Нахождение

внечерепного отрезка

лицевого нерва

(отохирургический

доступ).

1 — fissura tympanomastoidea;

2.— ствол лицевого нерва

по выходе из височной

кости;

3 — околоушная железа и

ветви лицевого нерва.

Следующий этап операции заключается в

обнажении лицевого нерва в пределах

вертикального отрезка фаллопиева канала.

Кость над лицевым нервом на протяжении

вертикального отдела фаллопиева канала

удаляется долотами или борами Розена до тех

пор, пока над нервом не останется тонкая

полоска кости (толщиной до 0,25 мм). Далее

канал лицевого нерва вскрывается с помощью

ложек из набора для микрохирургических

операций Розена.

Декомпрессия лицевого нерва может считаться

законченной, если обнажено примерно 60% его

окружности

Декомпрессия лицевого нерва в шилососцевидном отверстии (а); в вертикальном

отделе фаллопиева канала (б).

1 — лицевой нерв с его оболочкой;

2 — наружный полукружный канал.

Проводятся в сроки после 3-х лет.

Паллиативные операции при параличе мимических мышц

коррегирующие операции (резекция мимических мышц

на здоровой стороне; блефароррафия; иссечение избытка

тканей на больной стороне;

миопластику (динамическое подвешивание) лоскутами из

височной мышцы и лоскутом из жевательной мышцы);

кинетическое подвешивание парализованных тканей к

венечному отростку нижней челюсти;

статическое подвешивание (пластика фасцией бедра,

проволокой, нитями, фиксация к скуловой дуге).

Показана при сохранении остаточных сокращений мышц

на больной стороне.

Обезболивание.

Разрезы в области преддверия полости рта на здоровой

стороне.

Выделение m.zygomaticus major, levator labii superiors,

risorius, depressor anguli oris, их резекция на протяжении 1

Наложение узловатых швов на слизистую полости рта.

Стимулирующая физиотерапия в послеоперационном

периоде.

Резекция мышц на

здоровой стороне

Показание к операции- паралич всех ветвей лицевого

нерва.

подвешивание парализованных тканей лица;

динамическая коррекция опущенного угла рта;

устранение сужения глазной щели.

Сущность операции заключается в выкраивании

лоскута из средней части височной мышцы,

опрокидывании его и проведении в подкожном

туннеле, сформированном вдоль верхней и нижней

губы после резекции скуловой кости на протяжении

2,5-3 см.

Миопластика лоскутом из височной мышцы

повреждение только нижней веточки лицевого нерва,

невозможность применения пластики из височной мышцы

необходимость коррекции опущенного угла рта на больной

стороне по отношению к здоровой.

Техника операции. Разрез кожи делают в области угла челюсти,

отступя от него на 2 см. Из переднего отдела мышцы во всю толщу

выкраивают лоскут. Затем делают туннель в мягких тканях к углу

рта. В области носогубной борозды иссекают лоскут, как при

пластике лоскутом из височной мышцы. Мышечный лоскут

проводят через туннель и фиксируют, с некоторой

гиперкоррекцией, одну ножку — на верхней губе, а другую — на

нижней.

Схема образования мышечного лоскута из

жевательной мышцы

18. Этиология и патогенез

Патогенез травматического повреждения лицевого нерва механическое сдавление или повреждение корешка.

Наиболее распространенными являются инфекционная,

лимфогенная и ишемическая (нейрососудистая) теории

происхождения заболевания.

Согласно инфекционной теории, заболевание нерва

рассматривается как следствие бактериального или чаще

вирусного процессов.

Сторонники лимфогенной теории придают значение

патологически увеличенным лимфатическим узлам в области

шилососцевидного отверстия, которые, по мнению одних,

являются источником инфекции, проникающей в лицевой нерв и

вызывающей воспалительный процесс, а по мнению других,

оказывают давление на проходящий по соседству ствол лицевого

нерва, либо вызывают нарушение регионарного лимфооттока.

При ишемии увеличивается проницаемость

стенок капилляров, происходит транссудация и

отек тканей внутри канала, нарушаются венозное

кровообращение и лимфоотток, сдавливается

нерв. Таким образом, речь идет о

компрессионно-ишемическом процессе в узком

костном фаллопиевом канале, что приводит к

параличу лицевой мускулатуры.

Уровень повреждения

лицевого нерва

Симптомокомплекс

Клиника

1. Кортиконуклеарный путь.

Контролатеральный центральный

парез нижней порции мышц лица.

Опущен угол рта, сглажена

носогубная складка.

2. Полный двигательный парез

(парез Белла — прозоплегия).

Сглажена лобная и носогубная

складки, бровь опущена, глазная

щель шире, опущен угол рта, синдром

Белла (лагофтальм).

2. Уровень ядра лицевого нерва. 2.1. Альтернирующий синдром

Мийяра—Гюблера

Периферический парез лица

противоположный гемипарез

2.2. Альтернирующий синдром

Фовилля

страдает отводящий нерв (нет

движения глаз).

Уровень повреждения

лицевого нерва

3. Уровень мостомозжечкового

угла

(выходят 5,7, 8 нервы).

Симптомокомплекс

Клиника

Снижение остроты слуха

Прозоплегия, нарушение вкусовой

чувствительности (гипогейзия) на

передних 2/3 языка, сухость глаза,

при поражении мозжечка (синдромы глаз открыт, гиперакузия.

поражения).

боли и нарушение всех видов

чувствительности (5 нерв)

Как при 3.,

4. Уровень нерва при входе во

внутренний слуховой проход.

но без болей (нет повреждения 5 нерва)

5. Уровень нерва дистальнее

отхождения nervus petrosus

Как при 3., но слезотечение.

major

6. Уровень нерва дистальнее

Как при 3., но слезотечение, нет гиперакузии, нарушение

отхождения nervus stapedius. чувствительности на передних 2/3 языка.

7. Уровень нерва дистальнее

отхождения сhorda tympani.

Периферический парез мимической мускулатуры.

1. Презентация на тему: «Поражения лицевого нерва. Парез и паралич мимической мускулатуры. Показания к оперативному лечению.»

Батанов О.А.

Оперативные методы лечения неврита лицевого нерва

нейропластику (операции с сохранением функции

мимических мышц);

паллиативные операции.

Нейропластика показана при травматических поражениях

лицевого нерва, когда в нервном стволе могут развиваться

явления сотрясения, ушиба, нарушения целостности

нервных волокон.

Паллиативные методы показаны в тех случаях, когда

консервативные методы не устраняют паралич

мимической мускулатуры при нетравматических невритах

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

лицевого нерва или не дала эффекта нейропластика.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector