Парциальные судорожные припадки

Эпилепсия

Вопросы для самоконтроля.

  1. Эпилепсия:
    этиология, роль наследственности,
    экзогенные и

эндогенные
факторы.

  1. Клинические
    проявления генерализованных общих
    припадков.

  2. Понятие
    о парциальных припадках.

  3. Клиническая
    характеристика парциальных припадков.

  4. Судорожные
    синдромы у детей (фебрильные судороги,
    тетания и др.).

  5. Эпилептический
    статус:
    определение, оказание первой помощи.

  6. Диагностика,
    основные принципы лечения эпилепсии.

  1. Основные
    причины, вызывающие гипоталамический
    синдром.

  2. Основные
    клинические проявления гипоталамо-гипофизарной
    дисфункции.

  3. Виды
    вегетативных нарушений.

  4. Неотложная
    помощь при гипоталамических кризах.

  5. Этиопатогенез
    болезни Рейно.

  6. Отличие
    болезни Рейно от синдрома Рейно.

  7. Этиопатогенез
    мигрени.

  8. Основные
    формы мигрени, их клинические проявления,
    лечение

  9. Неотложная
    помощь при мигренозном статусе.

Особенности болезни

Парциальные эпилептические припадки могут быть в любом возрасте. Это происходит по причине того, что структурные изменения приводят к тому, что происходят нарушения психоневротического статуса человека. Также отмечается снижение интеллекта.

Парциальный припадок при эпилепсии – это неврологический диагноз, который свидетельствует о хроническом протекании болезней мозга. Основной особенностью является возникновение судорог различной силы, формы, а также характера протекания.

Задачи.

  1. Больной
    К., 16 лет, родился в срок, развивался
    нормально. Заболел в трехлетнем возрасте,
    когда после введения противокоревой
    сыворотки возник эпилептический
    припадок. В последующем припадки
    повторялись 1 – 2 раза в месяц. Поступил
    в клинику для обследования. Объективно:
    Признаков очагового поражения нервной
    системы нет. Глазное дно не изменено.
    В клинике наблюдался припадок, длившийся
    около трех минут. Во время припадка
    лицо стало багровым с цианотичным
    оттенком, изо рта выделялась кровянистая
    пена, зрачки широкие, на свет не
    реагировали, наблюдались тонические
    и клонические судороги конечностей.
    После припадка уснул. На следующий день
    отмечены следы прикуса бокового края
    языка. Анализ крови:
    СОЭ – 8 мм/
    ч, лейкоциты – 6000 в 1 мкл. Спинномозговая
    жидкость:
    бесцветная, прозрачная, белок – 0,12 г/л,
    цитоз – 12/3.
    На ЭЭГ обнаружены единичные острые
    волны в обоих полушариях. На краниограммах
    патологии не обнаружено. Поставить и
    обосновать клинический диагноз. Что
    явилось провоцирующим фактором
    возникновения судорожного припадка?
    Какова этиология эпилепсии у детей ?

  2. Больной
    П., 12 лет, от первых родов. Период
    беременности у матери протекал нормально,
    роды своевременные, но стремительные.
    Ребенок родился в состоянии асфиксии.
    На 5-е сутки после рождения у него
    развился судорожный припадок. В
    последующем приступы стали повторяться
    2 – 3 раза в год. Появились признаки
    задержки умственного развития. Со слов
    матери приступ начинается с беспорядочных
    движений правой руки или с поворота
    головы и глаз вправо. Затем ребенок
    синеет, изо рта выделяется кровянистая
    пена, появляются судороги рук и ног.
    Объективно:
    глазное дно в норме, сходящееся
    косоглазие. Опущен правый угол рта.
    Сила правой руки снижена. Тонус мышц
    повышен в сгибателях правого предплечья.
    Сухожильные рефлексы справа выше, чем
    слева. Брюшные рефлексы справа снижены.
    Вызывается патологический рефлекс
    Бабинского справа. Чувствительность
    сохранена. Анализ крови и мочи без
    особенностей. На ЭЭГ регистрируется
    дезорганизация основных биоритмов, на
    фоне которой выявляются острые волны,
    преимущественно в левой лобной области.
    Определить и обосновать топический и
    клинический диагнозы. При каких
    заболеваниях могут отмечаться приведенные
    симптомы?

  3. У
    37-летнего мужчины появились непроизвольные
    подергивания левого большого пальца
    на руке. В течение 30 секунд подергивания
    распространились на всю левую руку, а
    в левом предплечье и на лице появились
    насильственные движения. Он не мог
    вспомнить, что с ним случилось, но его
    жена сказала, что он упал, а подергивания
    распространились на всю левую половину
    тела. В бессознательном состоянии
    пребывал 3 минуты, а затем 15 минут
    приходил в себя. Во время приступа он
    прикусил язык, отмечалось непроизвольное
    мочеиспускание. Какой тип припадка
    соответствует таким жалобам больного?

Основная классификация

Парциальные припадки характеризуются тем, что они охватывают только определенную часть мозга. Подразделяются они на простые и сложные. Простые в свою очередь делятся на сенсорные и вегетативные.

Сенсорные парциальные припадки в основном сопровождаются галлюцинациями, которые могут быть:

  • слуховыми;
  • зрительными;
  • вкусовыми.

Все зависит от локализации очага в определенных отделах мозга. Помимо этого, присутствует ощущение онемения в определенной части тела.

Вегетативные парциальные припадки возникают при повреждении височной области. Среди их основных проявлений нужно отметить:

  • частое сердцебиение;
  • сильное потоотделение;
  • страх и депрессию.

Парциальные судорожные припадки

Для сложных парциальных припадков эпилепсии характерно незначительное нарушение сознания. Очаг поражения распространяется на области, ответственные за внимание и сознание. Основным симптомом подобного нарушения является ступор. Человек в таком случае буквально замирает на одном месте, дополнительно он может совершать различные непроизвольные движения. Когда он приходит в сознание, то не понимает, что происходит с ним во время приступа.

Со временем могут перейти парциальные припадки в генерализованные припадки. Они образуются совершенно внезапно, так как поражаются оба полушария одновременно. При такой форме болезни обследование не выявит очагов патологической активности.

17.1. Гипоталамический синдром.

17.1.1.
ЭТИОЛОГИЯ. Основные
причины, вызывающие гипоталамический
синдром:

  1. Конституционально-приобретенный
    гипоталамический синдром

    – разрешающие или провоцирующие факторы
    (гормональные перестройки, стресс,
    введение некоторых психотропных
    препаратовили гормональных средств,
    аллергия, общие инфекции, сопровождающиеся
    гипертермией).

  2. Текущее
    органическое поражение мозга
    (опухоль,
    черепно-мозговая травма, нейроинфекции,
    радиационное поражение, апоплексия
    гипофиза, аутоиммунные заболевания).

  3. Другие
    возможные причины
    :

  • врожденные
    или приобретенные аномалии («пустое»
    турецкое седло и др);

  • вторичный
    гипоталамический синдром при первичной
    патологии эндокринных желез.

Простые припадки

Подобная форма характеризуется тем, что сознание человека остается нормальным. Простые парциальные припадки разделяются на несколько видов, а именно:

  • моторные;
  • сенсорные;
  • вегетативные.

Моторные припадки характеризуются тем, что наблюдаются простые мышечные сокращения и судороги конечностей. Это может сопровождаться непроизвольными поворотами головы и туловища. Жевательные движения ухудшаются, и наблюдается остановка речи.

Сенсорные припадки характеризуются тем, что наблюдается онемение в конечностях или половине туловища. При поражении затылочной области могут быть зрительные галлюцинации. Кроме того, могут появляться необычные вкусовые ощущения.

Вегетативные припадки характеризуются возникновением неприятных ощущений, слюнотечением, отхождением газов, чувством стеснения в области желудка.

Подобные нарушения встречаются достаточно часто. Для них характерны гораздо более выраженные признаки. При сложных парциальных припадках характерно изменение сознания и невозможность вступить в контакт с больным. Кроме того, может наблюдаться дезориентация в пространстве и спутанность сознания.

Человек осознает протекание приступа, но при этом не может ничего сделать, ни на что не реагирует или делает все движения непроизвольно. Продолжительность такого приступа составляет 2-3 минуты.

Для этого состояния характерны такие признаки, как:

  • потирание рук;
  • непроизвольное облизывание губ;
  • страх;
  • повторение слова или звуков;
  • человек перемещается на различные расстояния.

Могут также быть сложные припадки со вторичной генерализацией. У больного полностью сохраняются все воспоминания о начале приступа вплоть до момента потери сознания.

17.1.2. Основные клинические проявления гипоталамо-гипофизарной дисфункции.

  1. Нарушения
    терморегуляции (гипо-гипертермия,
    пойкилотермия).

  2. Нарушения
    бодрствования и сна (гиперсомния,
    инсомния).

  3. Вегетативные
    нарушения (кардиальные, легочные,
    желудочно-кишечные, вегетативные кризы,
    гипергидроз).

  4. Нарушения
    водного обмена (несахарный диабет,
    эссенциальная гипернатриемия,
    гипонатриемия и др.).

  5. Нарушение
    энергетического обмена (ожирение,
    истощение).

  6. Нарушение
    репродуктивных функций (преждевременное
    половое созревание, гипогонадизм,
    галакторея, не связанная с кормлением,
    неконтролируемое сексуальное поведение).

  7. Другие
    эндокринные нарушения.

  8. Нарушения
    памяти.

  9. Нарушения
    эмоционально-аффективной сферы (ярость
    и страх, апатия).

  10. Гелолепсия.

  11. Цефалгический
    синдром.

  12. Снижение
    остроты зрения и дефекты полей зрения
    (аденомы гипофиза, глиомы зрительных
    трактов).

  13. Диплопия,
    зрачковые нарушения.

Наиболее
часто встречаются вегетативные
нарушения
в виде:

  • кардиоваскулярного
    синдрома
    ,
    который может проявляться:

а)
изменением сердечного ритма (синусовой
тахикардией или брадикардией,
экстрасистолией и др.),

б)
лабильностью артериального давления,

в)
патологическими вазомоторными реакциями
(бледностью, цианозом или гиперемией
кожных покровов, приливами, зябкостью
кистей, стоп),

г)
колющими, давящими, жгучими, пульсирующими
болями в области сердца, которые, в
отличие от стенокардии, не связаны с
физической нагрузкой, более продолжительны,
не уменьшаются при приеме глицерина,

д)
проявлениями гипервентиляции (например,
ощущением нехватки воздуха, парестезиями
в периоральной области и дистальных
отделах конечностей).

  • гипервентиляционного
    синдрома

    дыхательных расстройств в виде
    субъективных ощущений нехватки,
    неудовлетворенности вдохом, остановки
    дыхания, затруднения вдоха, ощущения
    заложенности в грудной клетке.
    Гипервентиляция нередко вызывает
    головную боль и предобморочные явления
    (пелена перед глазами, шум в голове,
    головокружение, резкая слабость), а
    также ощущение нереальности происходящего
    (дереализация). Частым проявлением
    гипервентиляции могут быть боли в
    области сердца и сердцебиения, иногда
    сопровождающиеся изменениями на ЭКГ,
    а также абдоминалгии, сочетающиеся с
    нарушением моторики желудочно-кишечного
    (усиленная периастальтика, отрыжка
    воздухом, тошнота).

  • расстройства
    деятельности пищеварительного тракта,
    которые
    могут выражаться в нарушении аппетита,
    моторики пищевода, желудка или кишечника
    (синдром раздраженной кишики). Клинически
    они могут проявляться психогенной
    дисфагией, рвотой, тяжестью в эпигастрии,
    преходящими вздутиями живота,
    расстройством стула.

  • нарушение
    потоотделения
    ,
    которое обычно имеет форму гипергидроза
    – избыточной продукции пота, особенно
    на ладоня и подошвах. В тяжелых случаях
    пот буквально стекает с ладоней при
    малейшем волнении. Кисти становятся
    не только влажными, но и холодными. Во
    время сна избыточное потоотделение
    обычно прекращается.

  • сексуальной
    дисфункции,

    проявляющейся нарушением эрекции или
    эякуляции у мужчин, вагинизмом или
    аноргазмией у женщин при сохранном или
    сниженном либидо и цисталгии,
    выражающейся в учащенном болезненном
    императивном мочеиспускании в отсутствие
    патологии мочеиспускательной системы
    или каких-либо изменений в моче.

  • нарушения
    терморегуляции
    (гипертермии,
    ознобоподобного гиперкинеза, постоянного
    ощущения холода). Гипертермия может
    иметь постоянный или пароксизмальный
    характер. Постоянный субфебрилитет
    может сохраняться от нескольких недель
    до нескольких лет.

  • вегетативно-сосудистых
    пароксизмов
    на
    фоне постоянных вегетативных расстройств,
    преимущественно во второй половине
    дня или ночью с продолжительностью от
    15 – 20 мин до 2 – 3 ч и более. В зависимости
    от доминирования вегетативных расстройств
    кризы могут
    быть: симпатико-адреналовыми,
    вагоинсулярными и
    смешанными.
    При СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОМ КРИЗЕ
    появляется или усиливается головная
    боль, возникают сердцебиение, онемение
    и похолодание конечностей, артериальное
    давление повышается до 150/90 – 180/110 мм.
    рт. столба, пульс учащается до 110 – 140 в
    минуту, отмечаются неприятные ощущения
    в области сердца, озноб, “гусиная
    кожа”. У части больных температура
    тела повышается до 38 – 39 0С,
    появляется возбуждение, двигательное
    беспокойство, страх смерти. ВАГОИНСУЛЯРНЫЕ
    КРИЗЫ проявляются ощущением жара в
    голове и лице, удушья, тяжестью в голове,
    иногда возникают неприятные ощущения
    в эпигастральной области, тошнота,
    замирание сердца, общая слабость,
    потливость, головокружение. При
    обследовании отмечаются урежение
    пульса до 45 – 50 в мин, снижение артериального
    давления до 80/50 – 90/60 мм рт. ст. Могут
    возникать позывы на дефекацию, усиление
    периастальтики кишечника, затрудняется
    вдох. Возможны аллергические явления
    в виде крапивницы или отека Квинке.
    СМЕШАННЫЕ КРИЗЫ характеризуются
    сочетанием симптомов, типичных для
    симпатико-адреналового и вагоинсулярного
    кризов.

Парциальные судорожные припадки

Для
гипоталамических расстройств характерно
длительное или хроническое течение с
наклонностью к обострениям.

17.1.3.
ЛЕЧЕНИЕ включает
средства, избирательно влияющие на
состояние симпатического и парасимпатического
тонуса. Для снижения
симпатического тонуса
используют средства: центральные
(резерпин, раунатин, аминазин) и
периферические адренолитики,
ганглиоблокаторы (бензогексоний,
пентамин). Снижению симпатического
тонуса способствует ограничение в
питании белков и жиров, морской климат,
углекислые ванны.

Для повышения
парасимпатического тонуса
используют: холинолитики, антихолинэстеразные
вещества (карбахолин, оксазил, калимин),
препараты калия (оротат калия, панангин).
Способствуют нормализации парасимпатического
тонуса также пища, богатая углеводами,
горный климат, сульфидные ванны низкой
температуры (35 0
С).

К препаратам, действующим на оба
отдела вегетативной нервной системы,
обладающим адренолитической и
холинолитической активностью, относят
беллоид, беллатаминал, белласпон и др.
Все препараты применяются в межприступном
периоде болезни и направлены на ликвидацию
признаков раздражения. В случае
преобладания симпатико-адреналовой
патологии стойкую ремиссию удается
получить путем назначения a – адреноблокаторов
(пирроксана 0,015 – 0,03 г 2- 3 раза в день),
рассасывающие, мочегонные,
противовоспалительные препараты,
лечение основного заболевания, если
гипоталамический синдром является
вторичным (дезинтоксикационная терапия
– глюкоза, изотонический раствор и т.
д.), общеукрепляющие средства (витамины
группы В, С, препараты кальция),
десенсибилизирующие средства.

Причины возникновения

Причины парциальных эпилептических припадков до конца еще не известны. Однако существуют определенные провоцирующие факторы, в частности такие, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • новообразования в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • пороки развития;
  • кисты;
  • алкогольная зависимость;
  • эмоциональное потрясение;
  • наркотическая зависимость.

Парциальные судорожные припадки

Зачастую основная причина остается неустановленной. Болезнь может возникнуть у человека совершенно в любом возрасте, но в особую группу риска входят подростки и пожилые. У некоторых эпилепсия выражена не слишком сильно и может не проявляться на протяжении всей жизни.

Парциальные моторные припадки могут наблюдаться в любом возрасте как у младенцев, так и у подростков. Среди основных причин нужно выделить такие, как:

  • травмы, полученные при родах;
  • внутриутробные отрицательные факторы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • хромосомные патологии;
  • повреждение и травма головного мозга.

Стоит отметить, что при своевременном проведении лечения прогноз достаточно благоприятный. Примерно к 16 годам можно полностью избавиться от болезни. Лечение детей проводится путем хирургического вмешательства, медикаментозно или при помощи специальной диеты. Правильное питание позволит намного быстрое получить желаемый результат и избавиться от болезни.

В некоторых случаях эпилептические судороги появляются в течение первых 3 месяцев жизни ребенка. Симптомы схожи с церебральным параличом. Причиной судорог в основном являются различные генетические дефекты. Болезнь может привести к опасным порокам развития. Стоит отметить, что многие дети, страдающие от этой болезни, умирают.

Глава 19.Медицинский уход за больными.

Существует огромное количество факторов и патологий, которые могут вызвать судорожный синдром. Чаще всего провоцируют его развитие: сильный стресс и чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение, резкий подъем температуры при острых инфекциях, травмы головы, гиповолемия, обусловленная рвотой и поносом. Эти факторы воздействуют преимущественно на детский организм.

Парциальные судорожные припадки

У новорожденных причинами судорог становятся: асфиксия, родовой травматизм, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития головного мозга, алкогольный или абстинентный синдром плода. При заражении пупочной ранки могут возникнуть столбнячные судороги. Наследственность имеет огромное значение в возникновении патологии у детей. Генетически детерминированные особенности обмена веществ и нейродинамических процессов определяют пониженный порог судорожной готовности.

У взрослых развитию синдрома способствует злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие токсинов и химикатов. Частые стрессовые ситуации и нестабильное психологическое состояние нередко становятся причинами недуга.

Судорожный синдром – проявление различных заболеваний:

  • Неврологических расстройств – эпилепсии, ДЦП, болезни Альцгеймера;
  • Нейроинфекции — воспаления оболочек мозга и мозгового вещества;
  • Цереброваскулярных нарушений — геморрагических и ишемических инсультов;
  • Новообразований – опухолей или абсцессов мозга;
  • Врожденных заболеваний сердца и сосудов;
  • Метаболических изменений – гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- и гипернатриемии;
  • Эндокринопатии — сахарного диабеат, спазмофилии, гипопаратиреоза;
  • Банальной простуды или гриппа;
  • Гематологических болезней — гемофилии, лейкоза, тромбоцитопенической пурпуры;
  • Поствакцинальных осложнений.

К
экстремальным могут быть отнесены
факторы, которые по интенсивности или
характеру воздействия стоят на крайних
границах или за пределами физиологических
возможностей адаптационных реакций
организма. Это могут быть условия
деятельности, связанные со зрительным
и слуховым напряжением, избыточной
информацией или сенсорной изоляцией,
физическим переутомлением и гипокинезией,
кислородным голоданием, действием
интоксикации, проникающей радиации, с
психоэмоциональной напряженностью.

В
зависимости от характера и особенностей
воздействия экстремальных факторов
могут проявляться различные клинические
варианты неврологических расстройств,
начиная от дезадаптационных астенических
симптомов, вегетативно-сосудистых
дистоний до органических неврологических
синдромов.

Парциальные судорожные припадки

1.
БЛАГОПРИЯТНЫЕ И ОТВЕЧАЮЩИЕ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ ТРЕБОВАНИЯМ
УСЛОВИЯ СОДЕРЖАНИЯ БОЛЬНЫХ В ПАЛАТАХ:

  • содержание
    в чистоте палаты;

  • систематическое
    проветривание палат;

  • поддержание
    надлежащего светового (летом и зимой,
    днем и ночью и т.д.) и шумового режима,
    например, тихие палаты с неярким
    освещением для больных менингитом,
    арахноидитом; тишина в отделении,
    особенно в ночное время.

2.
СОБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫМИ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ
ГИГИЕНЫ И ОКАЗАНИЕ ИМ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ
ВО ВРЕМЯ ТУАЛЕТА, ПРИЕМА ПИЩИ, ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ
ОРГАНИЗМА.

Основным
местом пребывания больного в лечебном
учреждении является кровать. В зависимости
от состояния больного и врачебных
назначений его положение может быть:

  • активным
    – больной может самостоятельно вставать
    с постели, сидеть, ходить и пользоваться
    уборной;

  • пассивным
    – больной лежит в постели и самостоятельно
    не может встать, повернуться, изменить
    положение тела (например, при острых
    нарушениях мозгового кровообращения);

  • вынужденным
    – больной сам занимает такое положение,
    при котором чувствует себя лучше и при
    котором уменьшаются или исчезают боли
    (например, при пояснично-крестцовых
    радикулитах – положение на здоровом
    боку с согнутой в коленном и тазобедренном
    суставах больной ногой).

По
– скольку наиболее частым клиническим
проявлением инсульта является гемиплегия
или гемипарез, то очень важно с самого
начала позаботиться о предупреждении
КОНТРАКТУР. Для этого плечо следует
уложить в положении отведения, положив
под мышку небольшую подушку, предплечье
разогнуть и держать его по возможности
в положении супинации, пальцы разогнуть.

Руку в таком положении можно фиксировать
мешочками с песком. Когда больной лежит
неподвижно в постели, стопа должна быть
уложена таким образом, чтобы
противодействовать тенденции ее поворота
кнаружи и подошвенному сгибанию, т. е.
должна быть зафиксирована под прямым
углом к голени. Для этого между стопами
и спинкой кровати помещают подставку
или ящик. В начале или конце 2-ой недели
заболевания (в зависимости от состояния
больного) приступают к лечебной
физкультуре.

Больных
с пояснично-крестцовым радикулитом
укладывают на жесткую постель, т.е. под
матрац ложат щит или доски.

Постельное
белье (наволочки для подушек, простыни
и пододеяльник) должно быть сухим,
глаженным, без швов и складок, из-за
которых могут образоваться пролежни.
Простыни надо часто менять и следить,
чтобы больной не лежал на мокром белье.
При непроизвольном мочеиспускании под
простыню стелют клеенку.

СМЕНУ
ПРОСТЫНИ у тяжелобольных производят
обычно одним из следующих двух способов.
По первому способу больного поворачивают
на бок к одному из боковых краев кровати.
Грязную простыню свертывают по направлению
к больному, а затем чистую простыню,
скатанную валиком в длину, раскатывают
по матрацу и ее валик укладывают рядом
с валиком грязной простыни.

Больного
поворачивают через оба валика на другую
сторону кровати, уже покрытую чистой
простыней, после чего снимают грязную
простыню и полностью раскатывают валик
чистой простыни. По второму способу
поочередно поднимают ноги и таз больного,
и по направлению к его голове свертывают
валиком грязную простыню, а вместо нее
раскатывают свернутую в поперечный
валик чистую простыню.

СМЕНА
РУБАШКИ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО. Больного
приподнимают над подушкой, сзади снизу
поднимают рубашку до затылка, снимают
ее через голову, а затем поочередно
освобождают рукава. При надевании
рубашки поступают наоборот. Сначала
поочередно вдевают руки в рукава, а
затем надевают рубашку через голову и
расправляют вниз.

При больной руке
снимают рукав рубашки со здоровой руки,
а затем с больной, а надевают рукав
раньше на больную руку, а потом на
здоровую. Для удобства рекомендуется
тяжелобольным надевать рубашки типа
детских распашонок. При смене белья
необходимо быть внимательным и не
причинять больному неудобств и боли.

УХОД
ЗА КОЖЕЙ. Для поддержания нужной чистоты
тела больной один раз в неделю и не реже
одного раза в 10 дней принимает гигиеническую
ванну или душ при температуре воды 36 –
38 С. Мытье производят мылом и мочалкой
(губкой), которые хранят в дезинфицирующем
растворе (2% раствор карболовой кислоты,
1% раствор хлорамин и др.).

Ванну до и
после мытья каждого больного тщательно
моют и ополаскивают дезинфицирующими
растворами. Больной моется с помощью
санитарки под контролем медицинской
сестры. Особенно тщательно моют паховые
и подмышечные области, промежность и
волосистые части тела. При наличии
противопоказаний к принятию ванны
больного обтирают влажным полотенцем,
смоченным водным раствором спирта или
одеколоном.

Парциальные судорожные припадки

После
гигиенической ванны (душа) больному
меняют нательное и постельное белье.
Под контролем медицинского персонала
больные сами или с помощью санитарки
ежедневно утром и вечером моют лицо,
шею и руки; руки также моют перед каждым
приемом пищи и после посещения уборной.
Слабым больным лицо и руки обтирают
влажным полотенцем (смоченным в воде).

УХОД
ЗА ВОЛОСАМИ И НОГТЯМИ. Волосы на голове
больных следует мыть еженедельно (даже
слабым больным). После мытья с мылом
волосы насухо вытирают полотенцем и
тщательно расчесывают. При наличии вшей
волосы стригут обязательно. Ногти на
руках и ногах у всех больных коротко
подстригают, чтобы под ними не скапливалась
грязь.

ПОДМЫВАНИЕ
И СПРИНЦЕВАНИЕ. В чистоте должны
содержаться половые органы как у мужчин,
так и у женщин. Помимо их обмывания во
время принятия еженедельных гигиенических
ванн или душа, рекомендуется ежедневно
обмывать половые органы, а также
промежность в области заднего прохода
и насухо их вытирать.

УХОД
ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА. Полость рта и зубы,
особенно у больных, должны содержаться
в чистоте. Для этого активные больные
самостоятельно утром при умывании и
перед отходом ко сну чистят зубы зубной
щеткой с помощью зубной пасты (порошка)
и тщательно прополаскивают рот водой.
Рекомендуется также полоскать рот после
каждого приема пищи.

При наличии
кандидамикозов полости рта рекомендуется
прополаскивать ее 3 раза в день белковой
водой и растворами Люголя. У слабых
больных уход за полостью рта осуществляется
медицинским персоналом. Для того, чтобы
не повредить слизистой оболочки рта, в
этих случаях вместо зубной щетки зубы
протирают со всех сторон ватным тампоном
(с помощью пинцета), смоченным 2 – 4%
раствором борной кислоты или 3% раствором
перекиси водорода, слизистую оболочку
увлажняют щелочной водой, удаляют
остатки пищи.

18.1. Общее охлаждение.

Переохлаждение
организма с развитием болезненных
проявлений наступает при пребывании в
условиях низкой температуры, а чаще при
длительном воздействии относительно
низких температур ( 4
– 80),
при недостаточно теплой одежде, большой
скорости ветра, высокой влажности
воздуха. Неблагоприятными факторами
также являются наличие острых или
хронических заболеваний, истощение,
переутомление, алкогольное опъянение.
В этих условиях наступает недостаточность
системы терморегуляции.

Общее
охлаждение организма сопровождается
ощущением холода, появлением дрожи,
«гусиной кожи», апатии, сонливости.
Пострадавшие принимают характерную
позу «съежившегося человека». Кожные
покровы вначале бледные, затем
гиперемированные, появляются цианотический
или мраморный оттенок, отечность.

Возникают покалывание и боли в конечностях,
головная боль, насморк;
активные движения (особенно в пальцах)
нарушаются. Возникает чувство полного
безразличия к окружающему. Пульс
урежается до 50 – 60 в 1 мин. Дыхание и АД
существенно не меняются. Температура
тела падает, наступает утрата сознания,
окоченение с застыванием в приданном
положении. Дыхание становится
поверхностным, аритмичными, наконец,
прекращается. Сердечная деятельность
еще продолжается десятки минут.

ЛЕЧЕНИЕ.
Согревание больного в теплом помещении
или воде, нельзя применять
грелки во избежание ожогов.
Внутрь горячий чай, бульон;
нельзя растирать
пострадавшего снегом.
В тяжелых случаях с окоченением и
нарушением дыхания противопоказано
применение
механических способов, проведения
искусственного дыхания (опасность
травмы и развития подкожнойэмфиземы) и
введение анальгетиков.

Эти меры могут быть применены после
согревания. Медикаментозная терапия:
внутривенное введение 40 – 60 мл подогретого
40 %
раствора глюкозы, внутримышечно инъекции
АТФ, кокарбоксилазы, сердечные средства.
В дальнейшем профилактика и лечение
осложнений (отек мозга, пневмония,
эмфизема легких, ателектазы и др).

Основные симптомы

В клоническую фазу приступа восстанавливаются утраченные функции организма — дыхание и сознание, наблюдаются лишь отдельные мышечные подергивания. Если лечение запаздывает, и судороги не прекращаются, развивается судорожный статус. Больные не приходят в сознание, лежат с открытыми глазами, не реагирующими на свет, дышат шумно и хрипло.

Судороги при различных патологиях:

  1. Фебрильные судороги возникают преимущественно у маленьких детей с острой инфекционной патологией. Обязательное условие для их появления – лихорадка. Фебрильные судороги длятся не более 1-2 минут и сопровождаются прочими признаками интоксикации: ознобом, жаром, миалгией, вялостью, слабостью, головной болью, тошнотой. Ребенок отключается от внешнего мира, плохо реагирует на звуки и предметы перед глазами, не отзывается на обращение к нему. Патологии с фебрильными судорогами обычно отличаются доброкачественным течением, имеют благоприятный прогноз и редко осложняются неврологическими расстройствами.
  2. Когда причиной синдрома у детей становится ЧМТ, судороги сопровождаются усиленной пульсацией родничка, рвотой, нарушением дыхания, акроцианозом. Без адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход.
  3. Признаками гемолитической болезни новорожденных являются судороги на фоне максимально выраженной желтухи.
  4. Нейроинфекции проявляются тонико-клоническими судорогами, а также болезненным состоянием затылочных мышц, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. Кроме основных явлений интоксикации и астенизации у больных возникают специфические симптомы: менингеальные знаки, общемозговые и очаговые неврологические признаки.
  5. Метаболические нарушения, обусловленные гипокальциемией, сопровождаются спастическим сокращением мышц конечностей и лица, спазмом привратника, тошнотой, выраженной диспепсией, тремором, внезапным сокращением мускулатуры гортани, коротким обмороком. Приступы метаболической природы имеют прогрессирующее течение и резистентны к лечению антиконвульсантами.
  6. Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, дрожью в конечностях, цефалгией. У больных сахарным диабетом при снижении уровня глюкозы в крови возникает головная боль, слабость, упадок сил. Их бросает в жар или холод, нарушается зрение, теряется сознание. Судороги возникают последними и указывают на крайнюю стадию процесса. Психомоторное возбуждение сменяется безразличием, сонливостью, коматозным состояние. Появление судорог обусловлено прямым поглощением глюкозы нейронами, минуя посредников, а также голоданием нервных клеток. Подобные изменения приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
  7. Парциальные судорожные припадкиПриступ эпилепсии начинается с ауры, характеризующейся познабливанием, гипертермией, слабым восприятием запахов и звуков. Кричащий ребенок теряет сознание, и начинаются судороги. После приступа больные спят, а проснувшись, не помнят всего происходящего. В их поведении отмечается некоторая заторможенность.
  8. Истерия также может проявляться судорожным синдромом. Этот вид невроза сопровождается не только слезами, криками или смехом, но и дугообразным выгибанием туловища, патологическими, внезапно возникающими непроизвольными движениями в одной или целой группе мышц, тремором, нервными тиками. Истерические припадки с судорогами больше характерны для женщин.
  9. Судорожный синдром развивается при столбняке. После короткого инкубационного периода у больного появляется недомогание и обильное потоотделение. Затем возникают судороги мимических и жевательных мышц. Они распространяются с лица на мускулатуру шеи, спины и живота. Туловище больного выгибается в дугу во время очередного спазма большой группы мышц, а руки и ноги самопроизвольно выпрямляются. Во время приступа больной не может пошевелить головой. Судороги учащаются, их интенсивность нарастает. Такие кратковременные припадки возникают в ответ на внешние раздражение – звуковое, зрительное, тактильное. Когда спазмируются мышцы гортани и органов дыхания, больные задыхаются, что может привести к смерти.
  10. Абстинентный синдром у новорожденных, рожденных матерями-наркоманками, проявляется судорогами, которые сопровождаются быстрыми, ритмическими движениями конечностей и туловища, расстройствами дыхания, гипервозбудимостью, позывами к рвоте, мышечным гипертонусом, гипергидрозом, учащением дыхания, поносом, обезвоживанием, падением артериального давления вплоть до коллапса. Примерно также, но в более мягкой форме, проявляется судорожный синдром у детей, рожденных от матерей-алкоголичек.

Парциальные судорожные припадки

Симптомы парциальных припадков у всех больных сугубо индивидуальны. Простая форма характеризуется тем, что протекает с сохранением сознания. Подобная форма болезни в основном проявляется в виде:

  • неестественных сокращений мышц;
  • одновременного поворота глаз и головы в одну сторону;
  • жевательных движений, гримас, слюнотечения;
  • остановки речи;
  • ощущения тяжести в животе, изжоги, метеоризма;
  • обонятельных, зрительных и вкусовых галлюцинаций.

Сложные приступы наблюдаются примерно у 35-45 % заболевших людей. Они преимущественно сопровождаются полной потерей сознания. Человек совершенно точно понимает, что именно с ним происходит, но при этом он просто не в состоянии реагировать на обращение к нему. По завершении приступа в основном наблюдается полная амнезия, и тогда человек не помнит, что именно с ним произошло.

Зачастую возникшая очаговая патологическая активность охватывает сразу оба полушария мозга. В таком случае начинает развиваться генерализованный припадок, который зачастую проявляется в виде судороги. Сложные формы болезни проявляются в виде:

  • возникновения негативных эмоций в виде сильной тревоги и страха смерти;
  • переживания или концентрации на уже произошедших событиях;
  • чувства нереальности происходящего;
  • возникновения автоматизма.

Находясь в привычной обстановке, человек может воспринимать ее как незнакомую, что вызывает чувство панического страха. Больной может наблюдать себя как бы со стороны и отождествлять с героями недавно прочитанных книг или просмотренных фильмов. Также он может повторять постоянно однообразные движения, характер которых определяется областью поражения головного мозга.

В периоде между приступами на первоначальной стадии протекания нарушения человек может чувствовать себя вполне нормально. Однако через некоторое время симптоматика начинает прогрессировать и может наблюдаться гипоксия мозга. Это сопровождается появлением склероза, головными болями, изменением личности.

Под вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН) понимается одна из форм поражения сосудов головного мозга. Этот вид цереброваскулярной патологии характеризуется эпизодами обратимой ишемии структур мозга, которые снабжаются кровью сосудами, отходящими от основной и позвоночных артерий. Эти эпизоды могут быть повторными. Данный синдром встречается и у детей.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Симптомы

Симптомы ВБН можно разделить на две группы:

  1. Временные признаки обычно развиваются при транзиторных ишемических атаках. Их длительность варьируется от нескольких часов до нескольких дней. При этом человек жалуется на боль в затылке, которая имеет давящий характер, дискомфорт в области шеи и сильное головокружение.
  2. Постоянные симптомы. Они присутствуют с человеком всегда и постепенно нарастают. Могут происходить обострения, при которых приходят ишемические атаки, способные привести к вертебро-базилярным инсультам. Среди постоянных признаков синдрома можно выделить частые головные боли в затылке, шум в ушах, нарушения зрения и равновесия, ослабление памяти, повышенная утомляемость, приступы головокружения, обмороки, ощущение кома в горле.

Самое частое проявление синдрома – головокружение, которое возникает резко. Большинство пациентов описывают характер такого головокружения как ощущение прямолинейного движения или вращения собственного тела или окружающих предметов. Это может длиться несколько минут или часов. Головокружение часто сочетается с гипергидрозом, тошнотой, рвотой.

Синдром ВБН может возникнуть даже у детей в возрасте от 3 до 5 лет, а также в промежутке 7-14 лет, хотя ранее это считалось невозможным. Теперь выяснено, что возрастных ограничений нет. Есть специфические признаки ВБН у детей.

Если они наблюдаются, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, пройти диагностику и начать лечение. Именно от своевременной диагностики и лечения зависит будущее ребенка.

К признакам развития синдрома у детей относят:

  • нарушение осанки;
  • частая плаксивость, повышенная сонливость и утомляемость;
  • ребенок плохо переносит духоту, которая приводит к обморокам, тошноте и головокружению;
  • ребенок сидит в неудобной позе.

Парциальные судорожные припадки

Некоторые диагнозы, которые ставятся детям в раннем возрасте, могут спровоцировать развитие синдрома. К ним относится перинатальная энцефалопатия и травма позвоночника при родах или в процессе занятий спортом.

Диагностика

Своевременная диагностика помогает начать раннее лечение и избежать серьезных осложнений, например, инсульта. Особенное значение диагностика приобретает для детей, так как своевременное лечение позволяет поставить благоприятный прогноз развития ВБН.

В самом начале диагностики важно определить поражение сосудов вертебро-базилярного бассейна на основании клиники и результатов проведения функциональных проб. Всем пациентам необходимо сделать аускультацию проекции надключичной области. Подтвердить дефицит кровотока в бассейне можно с помощью нескольких функциональных проб:

  • интенсивная работа рукой;
  • проба де Клейна;
  • hautant’s test , когда пациент сидит с прямой спиной и закрытыми глазами;
  • vertebral artery test, когда пациент лежит на спине;
  • dizziness test, когда пациент поворачивает голову налево и направо, совершает поворот в стороны только плечами.

18.3. Радиационные поражения нервной системы.

При
воздействии на организм значительных
доз рентгеновских или гамма-лучей, а
также радиоактивных частиц (альфа, бета
и другие) возникает симптомокомплекс
«лучевая
болезнь».

Различают
острые и
хронические формы лучевой болезни.
Острые формы
возникают при однократных значительных
облучениях (при авариях на атомных
реакторах, в радиологических
научно-исследовательских лабораториях
т.д.), а
хронические
(как профессиональное заболевание у
рентгенологов, радиологов и т.д.

Основным
клиническим проявлением лучевой болезни
является астенический
синдром,
связанный с поражением гипоталамической
области, анемией, лейкопенией и др.
Характерна стойкость астенических
проявлений и их выраженная тенденция
к нарастанию. В конечном счете,
астенический синдром переходит в
адинамический,
проявляющийся непаралитической мышечной
слабостью в сочетании с подавлением
влечения, апатией, депрессией.

ЛЕЧЕНИЕ.
Начинается с немедленного устранения
радиоактивного воздействия.

Первая помощь

Если очень часто возникают парциальные судорожные припадки, то нужно обязательно знать, как оказать человеку первую помощь. При возникновении приступа обязательно нужно:

  • убедиться в том, что это действительно эпилепсия;
  • уложить человека на ровную поверхность;
  • повернуть голову больного на бок, чтобы избежать удушья;
  • не перемещать человека или делать это в случае опасности для него.

Не стоит пытаться сдержать судороги, а также категорически запрещено делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца. После окончания приступа нужно дать возможность человеку прийти в себя и срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в стационар. Обязательно нужно своевременно оказать помощь пострадавшему, так как такие припадки могут привести к смерти больного.

18.4. Острые и хронические интоксикации алкоголем.

При
приеме алкоголя натощах максимальное
его содержание в крови устанавливается
через 40 – 80 мин. Этанол полностью
всасывается из желудочно-кишечного
тракта через 2 часа (если в желудке
содержится пища – медленнее). Этиловый
спирт не подвергается перевариванию
или нейтрализации желудочным соком.

Однако белки и жиры, находящиеся в
желудке, задерживают его всасывание.
Поступление алкоголя в кровь и насыщение
им органов и тканей происходит намного
быстрее, чем окисление и выделение в
неизменном виде. Скорость метаболизма
этанола – около 7 – 10 г/ч,
т. е. за 1 час метаболизируется около 30
г 900
спирта или 300 г пива.

Парциальные судорожные припадки

Фаза элиминации
продолжается 5 – 12 часов. Смертельная
концентрация этанола в крови составляет
примерно 5000 мг/л.
У мужчин весом 70 кг такая концентрация
создается, если в организме находится
примерно 0,5 л 900
спирта. Этиловый спирт оказывает
наркотическое действие, выраженность
которого зависит не только от количества
и скорости введения алкоголя, но и от
индивидуальной чувствительности.

КЛИНИКА.
В начальной стадии (стадии
опьянения)
наблюдается изменение эмоционального
состояния в виде повышенного настроения
одновременно со снижением критики к
своему состоянию и оценки окружающей
обстановки (эйфория). Реже имеет место
гневливость или депрессия. Возникает
атаксия, диплопия, общая гиперестезия.

миоз, временами мидриаз, горизонтальный
нистагм. Повышение мышечного тонуса
сменяется мышечной гипотонией и
угнетением рефлексов. Дыхание замедленное,
тахикардия. Иногда наблюдается аспирация
рвотных масс с развитием ларингоспазма.
В ряде случаев имеют место генерализованные
судорожные припадки.

Основным
осложнением при алкогольной интоксикации
являются аспирационно-обтурационные
нарушения дыхания
в результате западения языка, тризма
жевательной мускулатуры, гиперсаливации
с аспирацией слизи и рвотных масс,
бронхореи и миоглобинурия,
возникающая вследствие длительного
позиционного давления массой собственного
тела на определенные участки мышц.

ДИАГНОСТИКА.
Алкогольный запах изо рта и из рвотных
масс, наличие алкоголя в крови.

ЛЕЧЕНИЕ.
Обильное промывание желудка через зонд
с последующим введением солевых
слабительных:
внутривенно капельно до 600 мл 20 %
раствора
глюкозы с инсулином (до 20 ЕД), 4 %
раствора бикарбоната натрия – до 1500 мл,
фуросемид, сульфат магния, витамины.
При снижении артериального давления
назначают сердечно-сосудистые средства;

для профилактики аспирационной пневмонии
– антибиотики. Нередко необходимо
повторное введение кортикостероидных
гормонов. При коматозном состоянии –
туалет полости рта, отсос слизи из
верхних дыхательных путей, введение
воздуховода, ИВЛ, инфузионная терапия
для поддержания артериального давления
и диуреза.

Проведение диагностики

Комплексное обследование больных с судорогами начинается со сбора анамнеза. Специалисты выясняют, имеются ли среди родственников больные с судорожным синдромом, как протекала беременность матери, какие факторы провоцируют приступ судорог, как он протекает и сколько длится. Необходимо также узнать, как больной выходит из судорог и как чувствует себя после приступа.

Парциальные судорожные припадки

Инструментальные исследования, позволяющие выявить причину синдрома:

  • электроэнцефалография,
  • рентгенография черепа,
  • реоэнцефалография,
  • нейросонография,
  • диафаноскопия,
  • пневмоэнцефалография,
  • эхоэнцефалография,
  • томография,
  • ангиография,
  • радиоизотопное сканирование,
  • офтальмоскопия.

Лабораторные анализы имеют вспомогательное значение в дифференциальной диагностике данного синдрома.

Для постановки диагноза комплексных парциальных припадков невропатолог назначает тщательное обследование, которое обязательно включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • проведение осмотра;
  • проведение ЭКГ и МРТ;
  • изучение глазного дна;
  • беседу с психиатром.

Чтобы обнаружить поражение субарахноидальной области, асимметрию или деформацию желудочков мозга, показано проведение пневмоэнцефалографии. Приступы парциальной эпилепсии нужно дифференцировать от других форм нарушения или тяжелой степени протекания болезни. Именно поэтому врач может назначить дополнительные методики исследования, которые помогут более точно поставить диагноз.

Особенность лечения

Лечение парциальных припадков обязательно должно начинаться с проведения комплексной диагностики и выяснения причин, спровоцировавших приступ. Это требуется для устранения и полного прекращения эпиприпадков, а также минимизации побочных проявлений.

Стоит отметить, что если болезнь возникает во взрослом возрасте, то вылечить ее невозможно. В таком случае суть терапии заключается в уменьшении приступов. Для достижения устойчивой ремиссии назначаются противоэпилептические препараты, в частности, такие как:

  • «Ламиктал».
  • «Карбамазепин».
  • «Топирамат».
  • «Депакин».

Чтобы получить максимально возможный результат, врач может назначить комбинированные препараты. Если медикаментозная терапия не приносит требуемого результата, то показано проведение нейрохирургической операции. К хирургическому вмешательству прибегают в случае, если способы консервативного лечения не принесли требуемого результата, а больной страдает от частых припадков.

При проведении менингоэнцефалолиза выполняется трепанация черепа в той области, которая стала причиной эпилепсии. Нейрохирург очень осторожно все иссекает, что раздражает кору головного мозга, а именно – оболочку, которая изменена рубцовой тканью, а также удаляются экзостозы.

Парциальные судорожные припадки

Иногда проводится операция по Хорсли. Ее методику разработал английский нейрохирург. При этом удаляются пораженные корковые центры. Если приступы провоцируют образование рубцовой ткани на оболочках мозга, то при проведении такой операции никаких результатов не будет.

После устранения раздражающего воздействия рубцов на мозг, припадки на некоторое время прекратятся, однако очень быстро в области проведения операции снова образуются рубцы, которые будут намного больше, чем предыдущие. После проведения операции Хорсли может наступить монопаралич той конечности, двигательные центры которой были удалены. При этом припадки сразу же прекращаются. Со временем паралич проходит самостоятельно и его сменяет монопарез.

У больного навсегда сохраняется некоторая слабость в этой конечности. Зачастую со временем припадки снова появляются, именно поэтому операция назначается в самом крайнем случае. Врачи предпочитают проводить изначально консервативное лечение.

При незначительной эпилепсии, которая не спровоцирована серьезными патологиями, возможно лечение путем устранения раздражителей остеопатическими методиками. Для этого показано проведение массажа или акупунктурного лечения. Хороший результат оказывают также физиотерапевтические методики и соблюдение специальной диеты.

Стоит отметить, что болезнь проявляется намного слабее и реже при отсутствии стрессов, нормальном питании, соблюдении режима дня. Также важно отказаться от вредных привычек, которые относятся к сильным провоцирующим факторам.

Прогноз

Прогноз эпилепсии может быть самым различным. Зачастую болезнь достаточно результативно лечится или проходит самостоятельно. Если заболевание возникает у людей пожилого возраста или имеет сложное протекание, то на протяжении всей жизни пациент находится под контролем врача и должен принимать специальные препараты.

Большинство видов эпилепсии совершенно безопасны для жизни и здоровья человека, однако во время приступов нужно исключать вероятность несчастных случаев. Больные учатся жить с заболеванием, избегать опасных ситуаций и провоцирующих факторов.

Очень редко встречается эпилепсия, связанная с сильным поражением головного мозга, которая может стать причиной опасных нарушений внутренних органов, изменения сознания, потери связи с окружающим миром или паралича. При протекании болезни прогноз зависит от множества различных факторов, а именно:

  • область очага судорожной активности и ее интенсивность;
  • причины возникновения;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • возраст больного;
  • характер и уровень изменений в головном мозге;
  • реакция на препараты;
  • вид эпилепсии.

Точный прогноз может дать только квалифицированный специалист, поэтому категорически запрещено заниматься самолечением. Важно сразу же обратиться к врачу при появлении признаков первых болезни.

19.1.Определение понятия уход.

Если
говорят, что медики творят чудеса, то
это объясняется главным образом силой
внимания к больному, качеством лечения
и ухода. Роль медицинской сестры в
процессе лечения больного, особенно в
стационаре, трудно переоценить.

В
понятие УХОД
ЗА БОЛЬНЫМ
включается большой и разносторонний
комплекс мероприятий, важнейшие из
которых следующие.

1.
Обеспечение наиболее благоприятных
санитарно-гигиенических условий для
содержания и обслуживания больных.

2.
Систематическое, тщательное и грамотное
наблюдение за больным, своевременное
выявление изменений, происходящих в
состоянии его здоровья, настроении и
течении болезни.

3.
Точное и своевременное выполнение
назначений и предписаний врача.

Профилактика

Профилактикой любого вида эпилепсии является ведение здорового образа жизни. Чтобы предотвратить частое повторение припадочных приступов, нужно полностью отказаться от табакокурения, потребления спиртных напитков, кофеиносодержащих напитков. Категорически запрещено переедать, а также нужно избегать воздействия вредных, провоцирующих факторов.

Важно строго соблюдать определенный режим дня, а также соблюдать специальную диету. В целях профилактики возникновения парциальных припадков после травм головы и операций назначают курс противоэпилептических препаратов.

Глава 19.Медицинский уход за больными.

Среди
больных неврологического отделения
бывают лица с неизлечимыми заболеваниями.
Медицинской сестре не следует у постели
больного говорить о безнадежности его
состояния. Наоборот, больному необходимо
внушать, что должно наступить улучшение
состояния его здоровья.

Однако
забота о больном не должна приобретать
назойливый характер: медикам нельзя
утомлять пациента разговорами, длительным
(без достаточной нужды) присутствием в
палате. Больные иногда обращаются к
медицинской сестре с просьбой написать
письмо близким, опустить в почтовый
ящик конверт с письмом, кому-то позвонить,
что-либо купить и т.п.

Больному и в
подобной ситуации надо пойти навстречу,
особенно, если обращаются люди одинокие
и тяжелобольные, разумеется, с учетом
обоснованности его нужд и потребностей.
Есть пациенты (к счастью, единичные),
которые проявляют негативизм и скептизм
к молодым медицинским работникам.
Бесцеремонность в поведении таких
больных затрудняет общение с ними, и
для медика в такой ситуации особое
значение приобретают выдержка,
самообладание, терпение, официальный
и внешне спокойный тон беседы с подобными
лицами. Для медика очень важно преодолеть
в себе чувство антипатии к некоторым
больным, сохраняя при этом внешнюю
вежливость и ровное поведение.

Медицинским
работникам надлежит ВСЯЧЕСКИ ИЗБЕГАТЬ
КОНФЛИКТА С БОЛЬНЫМИ, а если он назревает,
сделать все возможное, чтобы его
предотвратить. Это совсем не значит,
что медику в любой ситуации надо идти
“на поводу” у больного, выполнять
все его приказы и необоснованные просьбы.
Предупредить конфликт нетрудно, если
больного спокойно убедить в том, что он
не прав, а его притязания противоречат
его же собственной пользе, мешают
восстановлению его здоровья.

Большое
значение имеет ВНЕШНИЙ ОБЛИК медицинской
сестры. Желательно, чтобы она выглядела
нестандартно, одевалась скромно, опрятно
и в то же время элегантно. На голове
шапочка или повязка-косынка, чистый
выглаженный белый халат, или как принято
в последнее время, скромного покроя
платье или костюм голубого или зеленоватого
цвета, тапочки или специальные туфли,
легко поддающиеся санитарной обработке
и не производящие шума при ходьбе.

Внешний вид медицинской сестры должен
вызывать положительное восприятие.
Аккуратная, подтянутая сотрудница
вызывает доверие больного, в ее присутствии
он чувствует себя спокойно и уверенно.
И, наоборот, неопрятность в одежде,
грязный халат, торчащие из-под шапочки
или косынки волосы, злоупотребление
косметикой, длинные, покрытые лаком
ногти – все это заставляет больного
усомниться в профессиональной квалификации
медицинской сестры, в ее умении работать
точно, чисто и аккуратно. Эти сомнения
чаще всего бывают оправданными.

Парциальные судорожные припадки

Обязательным
качеством медицинской сестры должно
быть СТРЕМЛЕНИЕ К ПОСТОЯННОМУ ПОВЫШЕНИЮ
СВОЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, углублению знаний,
приобретению новых навыков. Этому должна
способствовать общая атмосфера лечебного
учреждения, играющая важную роль в
формировании высококвалифицированного,
дисциплинированного и ответственного
работника, выработке у него высоких
моральных качеств, мужества, гуманизма
и умения всем своим поведением
способствовать возвращению здоровья
и трудоспособности больному человеку.

“Медицина
– не служба, а служение” – за этими
словами не пафос, а глубокая историческая
правда. У медиков нет второстепенной
работы, все ее виды направлены на то,
чтобы облегчить участь больного, особенно
в напряженные дни и ночи, когда идет
борьба за его жизнь. И здесь часто лучше
лекарств помогают нежность рук и сердца
медиков.

15.1. Черепно-мозговые грыжи.

Это
сочетанный порок развития мозга и черепа
в результате дефекта закрытия переднего
конца нервной трубки. Частота составляет
1 случай на 5000 новорожденных. Обычно
черепно-мозговые грыжи локализуются
по средней линии в области смыкания
черепных швов. Они имеют разные размеры.
Грыжевое выпячивание обычно покрыто
кожей синюшно-багрового цвета или с
гиперпигментацией.

В
зависимости от содержания грыжевого
мешка различают:

  1. менингоцеле
    (выбухание
    в костный дефект оболочек),

  2. энцефаломенингоцеле
    (выбухание вещества мозга и оболочек),

  3. энцефалоцистоцеле
    (выбухание вещества и желудочков мозга).

Сочетанный
порок развития спинного мозга
вследствие
дефекта закрытия нервной трубки. Порок
проявляется
выпячиванием
мозговых оболочек, корешков и вещества
спинного мозга
через
отверстие, образованное в результате
врожденного незаращения
позвоночника,
обычно расположенного срединно. Spina
bifida – синоним
термина
“спинномозговая
грыжа”.
Наиболее частая локализация грыж –
пояснично-крестцовый
отдел позвоночного канала
(60%). Самая редкая
локализация
– в шейном
отделе
(7,5%).

Грыжевое
выпячивание выглядит как округлое или
продолговатой
формы
образование, пигментированное или
синюшной окраски. Кожа над ним
истончена,
блестящая. Ее изъязвление может приводить
к истечению
цереброспинальной
жидкости. Ликворея может осложняться
гнойным
менингитом,
носящим подострый или хронический
характер. В зависимости
от содержимого
грыжевого выпячивания грыжи подразделяются:

  1. менингоцеле
    – выбухание в дефект позвоночника только
    оболочек
    спинного
    мозга;

  2. менингорадикулоцеле
    – выбухание
    в грыжевое выпячивание оболочек и
    корешков спинного мозга;

  3. миеломенингоцеле
    – в выпячивание
    вовлекаются оболочки и спинной мозг;

  4. миелоцистоцеле
    – выпячивание
    в дефект позвоночника оболочек и
    спинного
    мозга с резко расширенным центральным
    каналом.

При
всех формах спинномозговых грыж
неврологические расстройства
часто
сочетаются с гидроцефалией, пороками
развития нижних
конечностей,
врожденной косолапостью и вывихами,
синдактилией,
полидактилией.

15.5. Гидроцефалия

Эторасширение
желудочковых системмозга и
субарахноидальных пространств за счет
избыточногоколичества
цереброспинальной жидкости.
Развитие водянки головного мозга может
быть связано как с увеличением ее
продукции, так и с нарушением ее обратного
всасывания – так называемая гиперсекреторная
и арезорбтивная гидроцефалия.

Различают
следующие формы гидроцефалии:

  1. открытую
    (сообщающуюся
    );

  2. закрытую
    (окклюзионную
    ),
    наружную и
    внутреннюю
    ;

  1. по
    течению
    :
    острую,
    хроническую, компенсированную и
    декомпенсированную.

Открытая
форма гидроцефалии
характеризуется расширением всех
желудочковых систем мозга и отсутствием
препятствий для тока ликвора по всей
ликворной системе. При закрытой форме
гидроцефалии нарушение ликворотока
внутри желудочковой системы может быть
связано с аномалиями ее развития,
спаечными процессами, новообразованиями.
При наружной
форме
гидроцефалии жидкость скапливается в
субарахноидальном пространстве, при
внутренней
– в мозговых желудочках.

КЛИНИКА
хронической
открытой формы гидроцефалии:
увеличение размеров головы, расхождение
швов и родничков, истончение костей
черепа. Неврологические расстройства
проявляются спастическими парезами,
нарушением координации, у маленьких
детей тремор рук, ног, подбородка. На
глазном дне явления застоя, ликвор
вытекает под давлением, количество
белка уменьшено (“разведенный
ликвор”).

Для
острой окклюзионной формы гидроцефалии
типичны пароксизмальные кризы с
сильнейшей головной болью, вынужденным
положением головы, рвотой. Наблюдаются
выраженные вегетативные нарушения:
бледность кожных покровов, брадикардия.
В тяжелых случаях возможны судороги,
нарушение дыхания, глазодвигательные
расстройства.

Врожденная
форма гидроцефалии
характеризуется увеличением окружности
черепа при рождении, нарушением пропорции
головы и тела, расхождением швов и
увеличением размеров родничков. Лоб
высокий, нависающий, лицевой скелет
относительно мал, веки полуприкрыты,
выражена сосудистая сеть в области
висков, лба и век.

При
выраженной гидроцефалии дети отстают
в психическом развитии. Подвижность их
ограничена, т.к. им трудно удержать
голову. В неврологическом статусе:
нистагм, слепота, спастические парезы
и параличи, могут быть пролежни, медленно
увеличивается масса тела. Наряду с общим
отставанием в психическом развитии у
некоторых больных с гидроцефалией
наблюдается необычная механическая
память, способность к счету, музыкальная
одаренность.

ЛЕЧЕНИЕ
комплексное. При развитии окклюзионного
синдрома показано хирургическое лечение.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector