Лечебное питание при заболеваниях легких

Рак

Причины

Инфографика: что нужно знать о ХОБЛ
Инфографика: что нужно знать о ХОБЛ

Считается, что хроническая патология не может возникнуть спонтанно. Для ее развития необходимо длительное влияние провоцирующих факторов, действия которых вызывают острые вспышки болезни, в результате негативные последствия аккумулируются и переходят в хронические состояния. ХОЛБ для пожилых лиц, часто страдающих респираторными заболеваниями дело в общем-то привычное.

Основные причины:

  • многолетнее курение;
  • длительное воздействие раздражающих элементов: аллергены, пыль, газы, вредные испарения и прочие;
  • занятость на вредном производстве или работа без индивидуальных средств защиты носоглотки;
  • частые заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, астма и прочие).

У пожилых людей указанные факторы усиливаются ослаблением иммунной системы и общим замедлением метаболических процессов. По сути, все причины можно разделить на две: раздражение бронхов вредными агентами и инфекционные заболевания.

Все это приводит к ограничению респираторных способностей: бронхи сужаются, в легких развивается фиброз и другие патологические преобразования, сокращающие их объем. В результате обструкции пожилому человеку становится труднее дышать, появляется отдышка.

ХОБЛ – это постоянный деструктивный процесс, который протекает у каждого по-разному в зависимости от многих факторов. В любом случае будет наблюдаться прогрессия обструкции.

При наличии провоцирующих факторов она будет увеличиваться. Причем начало болезни начинается с изменений бронхиального секрета.

Существенно замедлить патогенез можно, если обнаружить патологию на ранних стадиях и начать лечение. В таком случае удается удачно блокировать прогрессию, однако, в старческом возрасте это сделать довольно проблематично по причине возрастных особенностей, слабой физической активности и несоблюдением врачебных инструкции самими пациентами.

ЧАСТЬ 1. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Большинство хронических заболеваний легких патофизиологически представлены формированием в механике внешнего дыхания обструктивного или рестриктивного повреждения (отдельно или в комбинации).

В структуре хронических заболеваний легких наиболее распространенными являются хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), которые встречаются более чем у 14 % мужчин и у 8 % женщин старших возрастов. В понятие ХОБЛ включают: эмфизему, хронический бронхит и бронхиальную астму.

19-25 процентов заболевших хобл имеют белково-энергетическую недостаточность

Среди больных с хроническими обструктивными болезнями легких чрезвычайно распространена белково-энергетическая недостаточность. По данным различных исследований, этот сидром наблюдается у 19–25 % заболевших, что отрицательно влияет на выживание этих больных. При прогрессирующей потере массы тела у данной группы пациентов смертность достоверно (в 2 раза) выше по сравнению с теми пациентами, у которых не было потери веса.

При ретроспективном анализе было обоснованно показано, что больные старших возрастов, имевшие менее чем 90 % идеальной массы тела в начале исследования, в целом имели большую смертность в течение 5 лет, даже после устранения осложнений, связанных с дисфункцией легких. Этот эффект наблюдался у пациентов с умеренной обструкцией (объем форсированного выдоха больше 46 % необходимого) и у тех, у кого была выраженная обструкция (объем форсированного выдоха менее 35 % необходимого), и, следовательно, не зависел от функции легких.

Таким образом, прогресс в лечении ХОБЛ не изменил неблагоприятный прогноз у этих пациентов при наличии у них сопутствующей белково-энергетической недостаточности. Интересно, что пациенты с хроническими обструктивными болезнями легких и белково-энергетической недостаточностью имеют более выраженную дыхательную недостаточность и отсутствие классических симптомов хронического бронхита.

Возможные патофизиологические механизмы белково-энергетической недостаточности у пациентов с хроническим заболеванием легких:

  • ухудшение функций желудочно-кишечного тракта;
  • неадекватное питание;
  • нарушенный адаптивный механизм для понижения потребления кислорода (в интересах уменьшения работы дыхательной мускулатуры);
  • измененная легочная и сердечно-сосудистая гемодинамика, ограничивающая поставку нутриентов к другим тканям;
  • антиоксидантные нарушения;
  • состояние повышенного метаболизма.

Недоедание, дефицит белка в рационе у пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких объясняются уменьшением поступления пищи и увеличением расхода энергии, вторичного по отношению к высокому расходу дыхания, при котором увеличивается резистивная нагрузка и снижается эффективность работы дыхательной мускулатуры.

Результаты исследований показали, что реальная энергетическая потребность у пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких с потерей и без потери веса значительно превышает величину, которая рассчитывается с помощью уравнения Харриса — Бенедикта. Хотя у этих пациентов отмечается повышенный метаболизм, у них нет повышенного катаболизма, который наблюдается в состоянии стресса с преобладанием окисления жиров.

Увеличение энергетических потребностей может быть связано с увеличенным потреблением кислорода дыхательными мышцами. Более высокий уровень потребления энергии дыхательными мышцами у больных ХОБЛ по сравнению со здоровыми людьми, возможно, поддерживает состояние гиперметаболизма и ведет к прогрессивной потере массы тела, если расход калорий превышает их потребление.

Большинство исследований демонстрируют адекватное поступление калорий, потребность в которых у пациентов с ХОБЛ была вычислена или измерена для состояния покоя. Однако ими не учитывалось необходимое количество калорий и белка на активную физическую деятельность или интеркуррентное заболевание, для того чтобы оценить их реальную адекватность для данного пациента.

Попытка увеличить введение калорий и белка выше привычного (исходного) уровня может быть затруднена у этих больных из-за респираторных и желудочно-кишечных расстройств (например, анорексии, чувства раннего насыщения, одышки, слабости, вздутия живота, запора, зубных проблем). Некоторые из этих симптомов (вздутие живота, чувство раннего насыщения, анорексия) могут быть связаны с уплощением диафрагмальной мышцы и воздействием ее тем самым на брюшную полость.

Лечебное питание при заболеваниях легких

Исследования, в которых пациентам с недостаточным питанием и ХОБЛ назначался лечебный рацион, обогащенный специализированным продуктом питания смесью белковой композитной сухой (СБКС) «Дисо®» «Нутринор», содержащей 40 г белка в 100 г продукта, показали эффективность данного способа обогащения диетических блюд белком и повышения пищевой ценности рационов питания без увеличения объема потребляемой пищи.

Было показано, что пациенты с ХОБЛ и низкой массой тела имеют такую же энергетическую потребность, как и пациенты с нормальной массой тела. Но в первой группе имеет место более низкое поступление калорий относительно измеренной у них энергетической потребности.

При ХОБЛ акцент ставится на поддержании силы дыхательных мышц, в особенности диафрагмы, их массы, а также на возможности оптимизировать общее функционирование организма пациента.

В ряде исследований было показано, что поступление в организм больных дополнительного количества калорий и белка в течение более чем 16 дней приводит к существенному увеличению массы тела и улучшению максимального дыхательного давления, сравниваемого с лицами того же возраста без патологии легких.

При более продолжительном наблюдении за пациентами с ХОБЛ, после 3 месяцев соблюдения диеты с повышенным количеством белка (включением в лечебный рацион 36 г смеси белковой композитной сухой), отмечалось увеличение их массы тела и других антропометрических данных, наблюдалось увеличение силы дыхательной мускулатуры, улучшение общего самочувствия и переносимости 6-минутных пешеходных дистанций, а также уменьшение степени одышки.

Интересно, что пациенты с изначально более низкой массой тела и более низким количеством вводимых калорий получают большую пользу от употребления в пищу специализированного продукта питания смеси белковой композитной сухой, особенно если оно продолжается в течение длительного времени, при этом у них происходит существенная прибавка веса.

Проблема достаточного поступления калорий у этой категории пациентов может быть обусловлена индуцированным диетой термогенезом: было показано, что пациенты с пониженным питанием в сочетании с ХОБЛ имеют большее увеличение потребления кислорода в покое после приема пищи, чем пациенты, не страдающие этим заболеванием.

Лечебное питание при заболеваниях легких

Отсутствуют какие-либо долгосрочные исследования, рассматривающие нутриционную поддержку как критерий улучшения общего прогноза у пожилых пациентов с ХОБЛ. Если выживание связано с увеличением массы тела и это является независимой переменной, а включение в лечебный рацион смеси белковой композитной сухой может улучшать и поддерживать вес тела, то ожидается, что выживание связано с оптимизацией питания этой группы больных.

Неясно, какое его потенциальное влияние на функцию органов дыхания могло бы привести к улучшению клинических результатов: иммунокомпетентное, улучшение газообмена, влияние на репаративные процессы в легком или производство сурфактанта. Несмотря на разнородные результаты краткосрочных исследований, на сегодняшний день является вполне очевидной клиническая обоснованность применения специализированных продуктов питания СБКС у пациентов с ХОБЛ.

Вектор диеты

Поскольку пациенты с ХОБЛ имеют ограниченный дыхательный резерв, то вполне вероятно, что диета с высоким содержанием углеводов была бы нежелательной для системы органов дыхания. Диета с повышенным количеством жиров более полезна. В исследовании было показано, что 5-дневная низкоуглеводная диета у пациентов с ХОБЛ и гиперкапнией (калории за счет углеводов составили 28 %, за счет жиров — 55 %) приводит к значительно более низкому производству CO2 и артериального парциального давления СО2, чем 5-дневная высокоуглеводная диета (калории за счет углеводов — 74 %, за счет жиров — 9,4 %).

Электролитный дефицит типа гипофосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии может неблагоприятно воздействовать на функцию дыхательной мускулатуры. Было показано улучшение сократительной функции диафрагмы после восполнения дефицита фосфора у пациентов с острой дыхательной недостаточностью и гипофосфатемией.

Данное наблюдение особенно уместно для пожилых пациентов с ХОБЛ, которым необходима искусственная вентиляция легких, так как у них обычно происходят внутриклеточные сдвиги после коррекции дыхательного ацидоза. Клинические проявления гипофосфатемии возникают вследствие истощения запасов внутриклеточного фосфора, которое, как правило, сопутствует хронической гипофосфатемии.

Сообщалось, что резкое понижение уровня кальция в сыворотке крови также может уменьшать максимальное сокращение диафрагмы.

Описан случай гипокалиемической остановки дыхания, т. е. имел место гипокалиемический паралич дыхательных мышц.

Существенный интерес исследователей вызывает магний. Установлено, что он активирует аденилатциклазу, катализирующую образование цАМФ, ингибирует дегрануляцию тучных клеток и обеспечивает расслабление гладких мышц бронхов. У больных с гипомагниемией были обнаружены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания и гиперреактивность бронхов к гистамину, которые полностью или частично корректировались назначением препаратов магния.

Соли магния после внутривенного введения оказывают бронхолитическое действие, купируя приступы удушья, а также астматический статус, увеличивают силу сокращения дыхательных мышц и снижают легочную гипертензию у больных бронхиальной астмой и другими обструктивными заболеваниями легких. Таким образом, клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют об участии ионов магния в регуляции бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии и сократимости дыхательных мышц.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Основные симптомы

Схематическое изображение здоровых и больных альвеол
Схематическое изображение здоровых и больных альвеол

Признаки заболевания могут быть различными, часто они смешиваются с клинической картиной ОРВИ, бронхитами и воспалениями легких. Не всегда терапевты могут отличить прогрессирующую обструкцию от острого процесса в легких и бронхах, поэтому заниматься лечением пожилых людей должен опытный врач пульмонолог.

Довольно часто кардиологические проблемы тесно переплетаются с пульмонологическими, поэтому человеку желательно одновременно наблюдаться у нескольких профильных врачей.

Симптоматика ХОБЛ:

  • частый продуктивный кашель (выделение мокроты разной степени выраженности);
  • отдышка.

Верно распознать клинические проявления ХОБЛ трудно даже у молодых людей, не говоря уже о пожилых. Все осложняется с учетом того, что похожие признаки есть и у многих других патологий, поэтому важно, чтобы пенсионер регулярно наблюдался у одного и того же доктора, желательно пульмонолога.

Заболевание может развиваться в двух направлениях:

  1. Хронический бронхит. Признак – наличие кашля по три месяца и более в году. В таком случае в дыхательных путях развиваются воспалительные процессы гнойного характера. Это провоцирует отечность и цианоз. Поздние стадии и осложнение формируются еще в среднем и даже молодом возрасте.
  2. Эмфизема легких. Явный признак – отдышка, сопровождающаяся затрудненным выдохом. Характерные симптомы – бочкообразная грудь, серовато-розовый оттенок кожи. Как правило, люди с такой патологией доживают до довольно преклонного возраста.

Классификация и диагностика

Инструкция по диагностике ХОБЛ
Инструкция по диагностике ХОБЛ

Вне зависимости от типа патологического процесса заболевание ранжируется на несколько основных стадий:

  1. Нулевая. Под воздействием негативных факторов провоцируется влажный кашель и слабая отдышка, но работа легких еще не нарушена. При устранении негативного воздействия человек может полностью выздороветь.
  2. Первая (легкая) стадия. Незначительные нарушения вентиляции легких, характерны частые бронхиты, которые развиваются практически после каждого случая простуды. Состояние больного во время ремиссии удовлетворительное.
  3. Вторая или средняя стадия. Характерна отдышка, мешающая физически работать. Достаточно часто случаются воспаления легких. Спирография показывает нарушение легочной функции.
  4. Третья стадия (тяжелая). Сильная отдышка, постоянный кашель особенно по утрам, снижается работоспособность из-за сильно пониженной легочной функции.
  5. Четвертая (очень тяжелая) стадия. Самостоятельное дыхание затруднено, наблюдаются существенные осложнения работы легких и сердца. В данном случае высокие риски смертельного исхода, особенно у пожилых пациентов, ослабленных сопутствующими хроническими заболеваниями.

Более детально о нюансах заболевания, его классификации и лечении можно узнать из видео, размещенного в этой статье. В ниже расположенной таблице обозначены основные методы обследований.

Лечение

При лечении пожилых людей требуется индивидуальный подход. Это связано с тем, что с возрастом болезнь протекает чаще всего в тяжелой форме. Поэтому главные задачи лечения это:

  • регулярная диагностика дыхательной системы;
  • выявление заболеваний, которые могут спровоцировать осложнения или патологии;
  • обязательный прием лекарственных препаратов;
  • реабилитационные мероприятия;
  • регулирование питания.

Лечебное питание при заболеваниях легких

Так как болезнь неизлечима и у пожилых людей она протекает с осложнениями другими болезнями, врач назначает следующие медикаменты:

  1. Бронхолитики Фенотерол, Атровент или Сальбутамлол, которые будут способствовать расширению бронхов.
  2. Муколитические препараты Бромгексин или Амброксол, которые способствуют разжижению слизи.
  3. В период обострения прием антибиотиков Цефалоспорина или Пенициллина.
  4. Для купирования приступов Преднизолон.

Важно! Ингаляционные формы лекарств принимают только по согласованию с врачом.

Питание

Важно правильно отрегулировать рацион питания. Пожилые больные должны следовать следующим правилам:

  1. Употреблять большое количество белков, которые содержатся в мясных и рыбных, а также в кисломолочных продуктах.
  2. Если вес снижен, питание должно быть высококалорийным.
  3. Обязательно пропивать курсами витаминные комплексы.
  4. Снизить или убрать из рациона питания соль.

Реабилитация

Пожилые пациенты должны ежегодно проводить курортное лечение со специальными программами по оздоровлению легочной системы. Специалисты обучают больных специальным физическим упражнениям, учат контролировать дыхание.

Больной должен регулярно по 15 минут совершать ходьбу медленным шагом. К физическим нагрузкам в данной ситуации относится также и домашняя уборка.

Реабилитация также включает консультации по поведению больных. Специалисты учат пациентов стабилизации дыхания за счет использования дыхательной гимнастики, корректируют поведение при обострении ХОЛБ.

Больной должен понимать, что реабилитация носит профилактический характер и только выполнение рекомендаций позволят стабилизировать состояние здоровья. После курортного лечения пожилые люди должны регулярно применять поддерживающую программу.

Народные рецепты

Необходимо вместе с лекарственными препаратами делать отвары и настои из трав. Для этого столовую ложку измельченного растения заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут и пьют 3 раза в сутки. Рекомендуется использовать следующие лекарственные травы:

  • корень солодки;
  • донник;
  • корень алтея;
  • эвкалипт;
  • липовый цвет;
  • ягоды аниса;
  • семена льна.

Лечебное питание при заболеваниях легких

Важно! Поливалентную пневмококковую вакцину обязательно необходимо делать пациентам от 65 и более старшего возраста.

Лечение будет продуктивным только в том случае, если будут выполнены все рекомендации, исключены факторы, которые провоцируют осложнения, отказ от курения и защита от инфекционных заболеваний. Правильно подобранная терапия замедляет развитие патологических процессов и позволит сохранить пациенту работоспособность.

Основной алгоритм терапии хронической обструктивной болезни лекгих в зависимости от стадии
Основной алгоритм терапии хронической обструктивной болезни лекгих в зависимости от стадии

Полностью вылечить ХОБЛ невозможно, поэтому основной задачей назначаемой терапии является устранение осложнений, купирование рецидивов и максимальное замедление хронических процессов.

Базовым является использование холинолитиков, вета-агонистов и мeтилксантинов, которые назначаются по показаниям диагностики. Антихолинергические препараты (блокада рецепторов) для возрастных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких является основным видом терапии.

Они могут быть двух видов:

  1. Длительного действия, которые можно употреблять в строго дозированных дозах, например, Спирива с тиотропия бромидом, Сальметерол и Формотерол;
  2. М-холиноблокаторы короткого действия, например, с ипратропия бромидом. Их можно использовать каждый час вплоть до купирования обострения.

Кроме базисного лечения во время обострений и в период ремиссии назначаются следующие препараты:

  1. Мукорегуляторные средства (Амброксол, Ацетилцистеин и прочие) – усиливают разжижение и выделение мокроты;
  2. Отхаркивающие (Проспан, Доктор Мом, фитопрепараты и др.) – облегчают выведение экссудата и слизи из воздухоносных путей.
  3. Антибактериальные препараты при обострениях, когда к воспалительному процессу присоединяется негативное воздействие патогенной микрофлоры. Назначаются исключительно лечащим доктором.
  4. Антиоксиданты и витамины – помогают уменьшить длительность рецидивов и увеличить сроки ремиссии.
  5. Глюкостероиды.
Дозированный карманный ингалятор с гормональным действующим веществом
Дозированный карманный ингалятор с гормональным действующим веществом

Тяжелые формы требуют использования глюкокортикостероидов.

Они могут использоваться как местно, при помощи карманных ингаляторов (ДАИ) или системно (орально или внутривенно):

  • Преднизолон (таблетки или инфузии);
  • Фликсотид (ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор).

Дозировки и длительность курса должен назначать лечащий врач, основываясь на результатах диагностических обследований.

Сложность местного использования у лиц пенсионного возраста имеет свои нюансы:

  • возникают трудности с использованием аппарата;
  • слабо нажимают на колпачок;
  • не задерживают дыхание;
  • выдыхают не на полную грудь;
  • не помещают в рот;
  • делают несколько нажатий вместо одного.

Проблема неверного использования ДАИ существенно осложняет эффективность терапии.

Кислородотерапия

Назначается при слабой эффективности консервативных методов лечения или когда ее возможности практически исчерпаны. Пожилой человек в таком случае должен использовать прибор, называемый концентратором кислорода. Дышать воздухом, с большим содержанием оксигена нужно будет от 12-15 ч. в сутки с перерывом (2 ч.). Такое лечение без труда осуществляется в домашних условиях.

Оперативное лечение

При хронической обструктивной болезни легких операции на тканях или пересадка органа считаются низкоэффективными, поэтому они выполняются редко и только в крайних случаях. У больных могут формироваться буллы – большие полости с газом или выпотом, которые подлежат резекции (буллэктомия). В таком случае удается улучшить самочувствие пациента.

Дыхательная гимнастика
Дыхательная гимнастика

В пожилом возрасте люди подвержены гиподинамии. По этой причине формируется много заболеваний, а хронические процессы усугубляются. Поэтому любая физическая активность крайне важна, особенно это нужно для дыхательной системы.

ЛФК усиливает эвакуацию жидкого секрета, увеличивает объем легких. Особое место занимает дыхательная гимнастика, о которой подробно рассказывает на видео в этой статье.

Особенности болезни у лиц преклонного возраста

В данном разделе рассмотрен еще ряд специфических особенностей, которые характерны для пожилых людей и влияют на результативность предлагаемого лечения.

Пенсионеры достаточно поздно обращаются к врачу, как правило, это происходит при уже серьезных проявлениях обструкции в виде хронического кашля и отдышки. Именно поэтому ХОБЛ более характерен для преклонного возраста, хотя начало болезни и легкие диагностические признаки формируются на несколько десятилетий ранее.

Чем старше человек, тем ниже диагностическая ценность главных признаков обструктивной болезни легких.

В первую очередь это касается кашля и отдышки, что связано со следующими причинами:

  • изменение иннервации и деятельности ЦНС, что обусловлено возрастом;
  • понижение кашлевых рефлексов;
  • болезнь Альцгеймера;
  • ослабевание гемоциркуляции;
  • сосудистые мозговые патологии, которые снижают интенсивность кашля.

Жалобы на отдышку могут отсутствовать, потому что довольно часто пенсионеры ограничивают физическую активность. Но это может объясняться еще и ослабеванием работы дыхательного центра головного мозга, который становится менее чувствительным к гипоксии.

Нередко кашель воспринимается пожилыми людьми как последствие имеющихся длительно тянущихся болезней. Часто вообще определение ХОБЛ существенно затруднено туберкулёзом, бронхиальной или сердечной астмой, бронхоэктазами и другими заболеваниями. Например, кашель может быть следствием гастроэзофагеально-рефлюксной болезни, при которой происходит непроизвольная эвакуация пищи из желудка.

Проявление одышки у старых людей может быть при:

  • альвеолитах;
  • анемии;
  • сердечной недостаточности;
  • большого веса и прочих причин.

Следовательно, всем пожилым людям, имеющим кашель и отдышку, требуется проходить специфическую диагностику. Золотым стандартном в таком случае выступает спирометрия.

Она безопасна, ее цена не высока, делается быстро и не обременяет старых людей. Однако у лиц с когнитивными нарушениями, слабостью мышц дыхательной системы, неправильной формой груди и другими патологиями результаты диагностики могут быть искажены, что должен учитывать пульмонолог при постановке диагноза.

Профилактика

Лицам преклонного возраста рекомендуется больше уделять времени легким нагрузкам на свежем воздухе
Лицам преклонного возраста рекомендуется больше уделять времени легким нагрузкам на свежем воздухе

Основными мерами предупредить формирование ХОБЛ являются:

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • занятия спортом;
  • правильное питание;
  • отдых на морских побережьях и в санаториях, что особенно важно для лиц пожилого возраста;
  • регулярные врачебные осмотры.

Немаловажной составляющей в профилактике хронических патологий является повышение иммунитета и своевременное лечение простудных заболеваний. В старческом возрасте особенно опасны ангины и грипп, поскольку инфекция может быстро распространяться и давать серьезные осложнения.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector