Синдром теменной доли (syndromum lobi parietalis)
Общее название совокупности синдромов различных, функционально значимых структур лобной доли больших полушарий головного мозга. С точки зрения топической диагностики, лобную долю разделяют на следующие отделы:
- задний
- средний
- передний (полюс)
- нижняя поверхность
- предцентральный
На основании такого разделения выделены одноимённые неврологические синдромы:
- синдром задних отделов (поля 6, 8 и 44 по Бродману)
- синдром среднего отдела (поля 9, 45, 46 и 47 по Бродману)
- синдром переднего отдела − полюса (поля 10, 11 по Бродману)
- синдром нижней поверхности
- синдром предцентральной области (поле 4 и, частично, 6 по Бродману)
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru
Каждый из неврологических синдромов может быть представлен в двух вариантах − ирритативном и в варианте выпадения. Кроме того, на характеристику неврологического синдрома оказывает влияние закон о функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга (синдромы левого и правого полушарий имеют существенные различия. В соответствии с указанным законом, у правшей:
- левое полушарие ответственно за вербальные функции (у левшей − наоборот),
- правое − за невербальные, гностико-практические функции (у левшей − наоборот)
Общее название синдромов поражении различных областей теменной доли большого мозга, значительно различающихся в фило-, онтогенетическом и функциональном отношениях. В зависимости от фило-, онтогенеза и функционального значения в пределах теменной доли выделяют четыре области, дающие четыре весьма характерных синдрома:
- синдром постцентральной извилины
- синдром верхней теменной дольки
- синдром нижней теменной дольки, включая надкраевую и угловую извилины
- синдром внутритеменной борозды
Поражение указанных областей может давать симптомы раздражения, парестезии, парциальные сенсорные и сенсомоторные эпилептические припадки и симптомы выпадения − анестезии по корковому монотипу.
Поражение 17, 18, 19, 39 полей
Поражения полей 17, 18, 19 и 39 по Бродману, − корковые центры зрения. Поля 17, 18 и 19 по Бродману, включают:
- шпорную извилину (fissura calcarina)
- клин (cuneus)
- язычную извилину (gurys lingualis)
- верхнебоковую и нижнюю поверхности затылочной доли
Поле 39 по Бродману находится на стыке затылочной и теменной долей. Вариант ирритации:
- неоформленные (элементарные) зрительные галлюцинации − фотопсии (появление в поле зрения ярких, мелькающих искр, звёздочек, зигзагообразных, блестящих движущихся линий),
- оформленные зрительные галлюцинации (появление в поле зрения картин, образов людей, животных)
- метафотопсии (когда окружающие предметы кажутся искажёнными)
Фотопсии, зрительные галлюцинации и метафотопсии возникают при раздражении коры верхнебоковой и нижней поверхности затылочной доли (поля 18 и 19 по Бродману). Вариант выпадения:
- гомонимная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в одной половине зрения каждого глаза)
- квадрантная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в нижней или верхней четверти поля зрения каждого глаза)
- зрительная агнозия (нарушение узнавания предметов и явлений при сохранении зрительного восприятия − пациент не узнаётзнакомых предметов, не знает их значения, несмотря на то, что может безошибочно отобрать предметы, аналогичные предъявленному; узнавание происходит только при ощупывании руками)
Зрительная агнозия возникает при поражении верхнебоковой поверхности затылочной доли (поля 19 и 39 по Бродману), особенно с вовлечением подлежащего белого вещества (splenum corporis callosi).
Анатомия
Доли полушарий большого мозга
Кора большого мозга покрывает поверхность полушарий и образует большое количество различных по глубине и протяжённости борозд (лат. sulci cerebri). Между бороздами расположены различной величины извилины большого мозга (лат. gyri cerebri) [5].
В каждом полушарии различают следующие поверхности:
- выпуклую верхнелатеральную поверхность (лат. facies superolateralis), примыкающую к внутренней поверхности костей свода черепа
- нижнюю поверхность (лат. facies inferior), передние и средние отделы которой располагаются на внутренней поверхности основания черепа, в области передней и средней черепных ямок, а задние — на намёте мозжечка
- медиальную поверхность (лат. facies medialis), направленную к продольной щели мозга [5].
Эти три поверхности каждого полушария, переходя одна в другую, образуют три края. Верхний край (лат. margo superior) разделяет верхнелатеральную и медиальную поверхности. Нижнелатеральный край (лат. margo inferolateralis) отделяет верхнелатеральную поверхность от нижней. Нижнемедиальный край (лат. margo inferomedialis) располагается между нижней и медиальной поверхностями [5].
В каждом полушарии различают наиболее выступающие места: спереди — лобный полюс (лат. polus frontalis), сзади — затылочный (лат. polus occipitalis), и сбоку — височный (лат. polus temporalis) [5].
Полушарие разделено на пять долей. Четыре из них примыкают к соответствующим костям свода черепа:
- лобная доля (лат. lobus frontalis)
- теменная доля (лат. lobus parietalis)
- затылочная доля (лат. lobus occipitalis)
- височная доля (лат. lobus temporalis)
- островковая доля (лат. lobus insularis) (островок) (лат. insula) — заложена в глубине латеральной ямки большого мозга (лат. fossa lateralis cerebri), отделяющей лобную долю от височной [5].
В книге Годфруа Ж. «Что такое психология» выделяется шестая доля, мозолистого тела, расположенная на внутренней стороне полушария под мозолистым телом.
[6]
Гистология
Строение
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
Цитоархитектоника (расположение клеток)
- молекулярный слой
- наружный зернистый слой
- слой пирамидальных нейронов
- внутренний зернистый слой
- ганглионарный слой (внутренний пирамидный слой;клетки Беца)
- слой полиморфных клеток
Миелоархитектоника (расположение волокон)
- полоска молекулярного слоя
- полоска наружного зернистого слоя
- полоска внутреннего зернистого слоя
- полоска ганглионарного слоя [7].
Кора полушарий головного мозга представлена слоем серого вещества толщиной в среднем около 3 мм (1,3 — 4,5 мм). Наиболее сильно развита она в передней центральной извилине. Обилие борозд и извилин значительно увеличивает площадь серого вещества головного мозга. В коре содержится около 10-14 млрд нервных клеток.
Различные её участки, отличающиеся друг от друга некоторыми особенностями расположения и строения клеток (цитоархитектоника), расположения волокон (миелоархитектоника) и функциональным значением, называются полями. Они представляют собой места высшего анализа и синтезанервных импульсов. Резко очерченные границы между ними отсутствуют. Для коры характерно расположение клеток и волокон слоями [8].
Типичным для новой коры (лат. neocortex) является наличие шести слоёв, различающихся между собой главным образом по форме входящих в них нервных клеток. При этом на медиальной и нижней поверхностях полушарий сохранились участки старой (лат. archipallium) и древней (лат. paleopallium) коры, имеющей 2-слойное и 3-слойное строение[1].
Цитоархитектоника
Мультиполярные нейроны коры головного мозга весьма разнообразны по форме. Среди них можно выделить:
- пирамидные
- звёздчатые
- веретенообразные
- паукообразные
- горизонтальные
Пирамидные нейроны составляют основную и наиболее специфическую для коры головного мозга форму (80—90 % всех нейронов). Размеры их варьируют от 10 до 140 мкм. Они имеют вытянутое треугольное тело, вершина которого обращена к поверхности коры. От вершины и боковых поверхностей тела отходят дендриты, заканчивающиеся в различных слоях серого вещества.
Пирамидные клетки различных слоёв коры отличаются размерами и имеют разное функциональное значение. Мелкие клетки представляют собой вставочные нейроны, аксоны которых связывают отдельные участки коры одного полушария (ассоциативные нейроны) или двух полушарий (комиссуральные нейроны). Эти клетки встречаются в разных количествах во всех слоях коры.
Нейроны коры расположены нерезко отграниченными слоями. Каждый слой характеризуется преобладанием какого-либо одного вида клеток. В двигательной зоне коры различают 6 основных слоёв:
- Молекулярный (лат. lamina molecularis)
- Наружный зернистый (лат. lamina granularis externa)
- Пирамидальных нейронов (лат. lamina pyramidalis)
- Внутренний зернистый (лат. lamina granularis interna)
- Ганглионарный (слой клеток Беца) (лат. lamina ganglionaris)
- Слой мультиформных (полиморфных) клеток (лат. lamina multiformis) [8]
Кора полушарий головного мозга также содержит мощный нейроглиальный аппарат, выполняющий трофическую, защитную, опорную и разграничительную функции [8].
На медиальной и нижней поверхности полушарий сохранились участки старой, древней коры, которые имеют двухслойное и трехслойное строение.
Синдром височной области (syndromum lobi temporalis)
С точки зрения топической диагностики в височной доле выделяют шесть основных неврологических топических синдромов, обусловленных поражением ряда наиболее важных в функциональном отношении структур:
- синдром области поля Вернике (поле 22, по Бродману)
- синдром извилин Гешля (поля 41 и 42, по Бродману)
- синдром области височно-теменного стыка (поле 37, по Бродману)
- синдром медиобазальных отделов (поля 20, 21 и 35, по Бродману)
- синдром глубоких структур
- синдром диффузного поражения височной доли
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
Каждый из указанных топических синдромов может быть представлен в двух вариантах − в варианте ирритации и в варианте выпадения. Синдромы левой и правой височных долей существенно различаются. При поражении левой височной доли (особенно полей 22 и 37 по Бродману) наблюдаются вербальные нарушения (сенсорная или амнестическая афазия, алексия), отсутствующие при поражении правой височной доли.