Полюс височной доли

Синдром теменной доли (syndromum lobi parietalis)

Общее название совокупности синдромов различных, функционально значимых структур лобной доли больших полушарий головного мозга. С точки зрения топической диагностики, лобную долю разделяют на следующие отделы:

• задний
• средний
• передний (полюс)
• нижняя поверхность
• предцентральный

На основании такого разделения выделены одноимённые неврологические синдромы:

1. синдром задних отделов (поля 6, 8 и 44 по Бродману)
2. синдром среднего отдела (поля 9, 45, 46 и 47 по Бродману)
3. синдром переднего отдела − полюса (поля 10, 11 по Бродману)
4. синдром нижней поверхности
5. синдром предцентральной области (поле 4 и, частично, 6 по Бродману)

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Каждый из неврологических синдромов может быть представлен в двух вариантах − ирритативном и в варианте выпадения. Кроме того, на характеристику неврологического синдрома оказывает влияние закон о функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга (синдромы левого и правого полушарий имеют существенные различия. В соответствии с указанным законом, у правшей:

• левое полушарие ответственно за вербальные функции (у левшей − наоборот),
• правое − за невербальные, гностико-практические функции (у левшей − наоборот)

Общее название синдромов поражении различных областей теменной доли большого мозга, значительно различающихся в фило-, онтогенетическом и функциональном отношениях. В зависимости от фило-, онтогенеза и функционального значения в пределах теменной доли выделяют четыре области, дающие четыре весьма характерных синдрома:

• синдром постцентральной извилины
• синдром верхней теменной дольки
• синдром нижней теменной дольки, включая надкраевую и угловую извилины
• синдром внутритеменной борозды

Поражение указанных областей может давать симптомы раздражения, парестезии, парциальные сенсорные и сенсомоторные эпилептические припадки и симптомы выпадения − анестезии по корковому монотипу.

Поражения полей 17, 18, 19 и 39 по Бродману, − корковые центры зрения. Поля 17, 18 и 19 по Бродману, включают:

• шпорную извилину (fissura calcarina)
• клин (cuneus)
• язычную извилину (gurys lingualis)
• верхнебоковую и нижнюю поверхности затылочной доли

Поле 39 по Бродману находится на стыке затылочной и теменной долей. Вариант ирритации:

• неоформленные (элементарные) зрительные галлюцинации − фотопсии (появление в поле зрения ярких, мелькающих искр, звёздочек, зигзагообразных, блестящих движущихся линий),
• оформленные зрительные галлюцинации (появление в поле зрения картин, образов людей, животных)
• метафотопсии (когда окружающие предметы кажутся искажёнными)

Фотопсии, зрительные галлюцинации и метафотопсии возникают при раздражении коры верхнебоковой и нижней поверхности затылочной доли (поля 18 и 19 по Бродману). Вариант выпадения:

• гомонимная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в одной половине зрения каждого глаза)
• квадрантная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в нижней или верхней четверти поля зрения каждого глаза)
• зрительная агнозия (нарушение узнавания предметов и явлений при сохранении зрительного восприятия − пациент не узнаётзнакомых предметов, не знает их значения, несмотря на то, что может безошибочно отобрать предметы, аналогичные предъявленному; узнавание происходит только при ощупывании руками)

Зрительная агнозия возникает при поражении верхнебоковой поверхности затылочной доли (поля 19 и 39 по Бродману), особенно с вовлечением подлежащего белого вещества (splenum corporis callosi).

Анатомия

Кора большого мозга покрывает поверхность полушарий и образует большое количество различных по глубине и протяжённости борозд (лат. sulci cerebri). Между бороздами расположены различной величины извилины большого мозга (лат. gyri cerebri) [5].

В каждом полушарии различают следующие поверхности:

1. выпуклую верхнелатеральную поверхность (лат. facies superolateralis), примыкающую к внутренней поверхности костей свода черепа
2. нижнюю поверхность (лат. facies inferior), передние и средние отделы которой располагаются на внутренней поверхности основания черепа, в области передней и средней черепных ямок, а задние — на намёте мозжечка
3. медиальную поверхность (лат. facies medialis), направленную к продольной щели мозга ^[5].

Эти три поверхности каждого полушария, переходя одна в другую, образуют три края. Верхний край (лат. margo superior) разделяет верхнелатеральную и медиальную поверхности. Нижнелатеральный край (лат. margo inferolateralis) отделяет верхнелатеральную поверхность от нижней. Нижнемедиальный край (лат. margo inferomedialis) располагается между нижней и медиальной поверхностями [5].

В каждом полушарии различают наиболее выступающие места: спереди — лобный полюс (лат. polus frontalis), сзади — затылочный (лат. polus occipitalis), и сбоку — височный (лат. polus temporalis) [5].

Полушарие разделено на пять долей. Четыре из них примыкают к соответствующим костям свода черепа:

1. лобная доля (лат. lobus frontalis)
2. теменная доля (лат. lobus parietalis)
3. затылочная доля (лат. lobus occipitalis)
4. височная доля (лат. lobus temporalis)
5. островковая доля (лат. lobus insularis) (островок) (лат. insula) — заложена в глубине латеральной ямки большого мозга (лат. fossa lateralis cerebri), отделяющей лобную долю от височной ^[5].

В книге Годфруа Ж. «Что такое психология» выделяется шестая доля, мозолистого тела, расположенная на внутренней стороне полушария под мозолистым телом.
[6]

Гистология

Строение

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Цитоархитектоника (расположение клеток)

• молекулярный слой
• наружный зернистый слой
• слой пирамидальных нейронов
• внутренний зернистый слой
• ганглионарный слой (внутренний пирамидный слой;клетки Беца)
• слой полиморфных клеток

Миелоархитектоника (расположение волокон)

• полоска молекулярного слоя
• полоска наружного зернистого слоя
• полоска внутреннего зернистого слоя
• полоска ганглионарного слоя ^[7].

Кора полушарий головного мозга представлена слоем серого вещества толщиной в среднем около 3 мм (1,3 — 4,5 мм). Наиболее сильно развита она в передней центральной извилине. Обилие борозд и извилин значительно увеличивает площадь серого вещества головного мозга. В коре содержится около 10-14 млрд нервных клеток.

Различные её участки, отличающиеся друг от друга некоторыми особенностями расположения и строения клеток (цитоархитектоника), расположения волокон (миелоархитектоника) и функциональным значением, называются полями. Они представляют собой места высшего анализа и синтезанервных импульсов. Резко очерченные границы между ними отсутствуют. Для коры характерно расположение клеток и волокон слоями [8].

Типичным для новой коры (лат. neocortex) является наличие шести слоёв, различающихся между собой главным образом по форме входящих в них нервных клеток. При этом на медиальной и нижней поверхностях полушарий сохранились участки старой (лат. archipallium) и древней (лат. paleopallium) коры, имеющей 2-слойное и 3-слойное строение[1].

Цитоархитектоника

Мультиполярные нейроны коры головного мозга весьма разнообразны по форме. Среди них можно выделить:

• пирамидные
• звёздчатые
• веретенообразные
• паукообразные
• горизонтальные

Пирамидные нейроны составляют основную и наиболее специфическую для коры головного мозга форму (80—90 % всех нейронов). Размеры их варьируют от 10 до 140 мкм. Они имеют вытянутое треугольное тело, вершина которого обращена к поверхности коры. От вершины и боковых поверхностей тела отходят дендриты, заканчивающиеся в различных слоях серого вещества.

Пирамидные клетки различных слоёв коры отличаются размерами и имеют разное функциональное значение. Мелкие клетки представляют собой вставочные нейроны, аксоны которых связывают отдельные участки коры одного полушария (ассоциативные нейроны) или двух полушарий (комиссуральные нейроны). Эти клетки встречаются в разных количествах во всех слоях коры.

Нейроны коры расположены нерезко отграниченными слоями. Каждый слой характеризуется преобладанием какого-либо одного вида клеток. В двигательной зоне коры различают 6 основных слоёв:

1. Молекулярный (лат. lamina molecularis)
2. Наружный зернистый (лат. lamina granularis externa)
3. Пирамидальных нейронов (лат. lamina pyramidalis)
4. Внутренний зернистый (лат. lamina granularis interna)
5. Ганглионарный (слой клеток Беца) (лат. lamina ganglionaris)
6. Слой мультиформных (полиморфных) клеток (лат. lamina multiformis) ^[8]

Кора полушарий головного мозга также содержит мощный нейроглиальный аппарат, выполняющий трофическую, защитную, опорную и разграничительную функции [8].

На медиальной и нижней поверхности полушарий сохранились участки старой, древней коры, которые имеют двухслойное и трехслойное строение.

Синдром височной области (syndromum lobi temporalis)

С точки зрения топической диагностики в височной доле выделяют шесть основных неврологических топических синдромов, обусловленных поражением ряда наиболее важных в функциональном отношении структур:

• синдром области поля Вернике (поле 22, по Бродману)
• синдром извилин Гешля (поля 41 и 42, по Бродману)
• синдром области височно-теменного стыка (поле 37, по Бродману)
• синдром медиобазальных отделов (поля 20, 21 и 35, по Бродману)
• синдром глубоких структур
• синдром диффузного поражения височной доли

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Каждый из указанных топических синдромов может быть представлен в двух вариантах − в варианте ирритации и в варианте выпадения. Синдромы левой и правой височных долей существенно различаются. При поражении левой височной доли (особенно полей 22 и 37 по Бродману) наблюдаются вербальные нарушения (сенсорная или амнестическая афазия, алексия), отсутствующие при поражении правой височной доли.