Причины рака яичек

Туберкулез
Содержание
  1. Вам поставили диагноз: рак яичка?
  2. Причины возникновения
  3. Введение. Анатомия органа
  4. Кто в группе риска
  5. Реабилитация после опухоли яичка
  6. Семинома
  7. Тератома
  8. Хорионэпителиома
  9. Классификация
  10. Статистика (эпидемиология)
  11. Симптомы
  12. Клинические проявления: как распознать болезнь?
  13. Как определить рак яичек
  14. Томография
  15. Сцинтиграфия
  16. Анализы крови
  17. Биопсия опухоли
  18. Пути метастазирования рака яичка
  19. Диагностика
  20. Причины поздней диагностики рака яичка
  21. Филиалы и отделения, в которых лечат рак яичка
  22. Хирургия
  23. Химиотерапия
  24. Наблюдение
  25. Другие методы
  26. Причины поздней диагностики рака яичка
  27. Самообследование
  28. Осмотр уролога
  29. Клинические проявления: как распознать болезнь?
  30. Когда лечение будет завершено, нужно ли наблюдаться?
  31. Оперативное лечение
  32. Химиотерапия
  33. Лучевая терапия
  34. Хирургический метод
  35. Оперативное лечение
  36. Химиотерапия
  37. Орхфуникулэктомия – что это такое и для чего необходима?

Вам поставили диагноз: рак яичка?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака яичка.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкоурологического отдела НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина и урологического отделения МНИОИ имени П.А.Герцена под редакцией заведующих отделениями Дмитрия Рощина и Николая Воробьёва.

https://www.youtube.com/watch?v=cHepWixzhdo

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака яичка. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется 1.555 новых случаев заболеваний раком яичка.Мы хотим Вам помочь победить рак!

Причины возникновения

Точные причины возникновения рака яичек до сих пор не ясны. Статистика, между тем, неумолима: болезнь поражает три категории представителей мужского пола:

  • Мальчики в возрасте до 10 лет. Основная причина формирования опухоли — озлокачествленние (малигнизация) доброкачественной тератомы яичек. Также заболевание может возникнуть вследствие крипторхизма.
  • Мужчины от 20 до 40 лет. Основной причиной возникновения рака яичек в этой возрастной категории — травмы яичек, эндокринные заболевания, инфекции различного происхождения.
  • Мужчины старше 60 лет. Основная причина возникновения онкологии состоит в наличии раковых опухолей в других органах.

Самое главное негативное последствие рака яичек — формирование метастаз в жизненно важных органах, включая мягкие ткани, кости, головной мозг. Даже при наличии своевременной терапии сохраняется высокая вероятность бесплодия, азоспермии, снижения иммунитета.

Клиническая картина рака яичка складывается из нескольких симптомов, которые изменяются в зависимости от стадии и распространенности опухоли и метастазов:

  • Боль. Возникает в пораженном яичке и носит непостоянный характер. В отдельных случаях она распространяется на нижнюю часть живота. Начальная стадия недуга по симптомам напоминает орхоэпидидимит. По мере прогрессирования опухоли боль может распространяться на поясницу и спину.
  • При раке яичек возможна блокада лимфатической системыАссиметрия половых органов. На начальном этапе в пораженном яичке прощупывается небольшое образование. По мере роста опухоли яичко сильно увеличивается в размерах, отекает.
  • Блокада лимфатической и кровеносной системы. При увеличении опухоли и при метастазировании ее в ближайшие лимфатические узлы происходит нарушение оттока лимфы и венозной крови из нижних конечностей. Мужчина начинает страдать от отечности ног, венозного застоя, набухания вен.
  • Дисгормональные нарушения. Выражаются в увеличении груди по женскому типу, преждевременном изменении голоса. У половозрелых мужчин наблюдается эректильная дисфункция (эрекция может становится частой или не появляться вовсе), феминизация, снижение полового влечения.

На поздних стадиях рака яичка разросшаяся опухоль может сдавливать кишечник, из-за чего мужчину начинают беспокоить трудности с дефекацией, острые или распирающие боли в животе, другие симптомы непроходимости кишечника.

Кроме того, опухоль может давить на мочеточники, провоцируя наступление гидронефроза и почечной недостаточности. При распространении метастаз на легкие у мужчины может наблюдаться кашель с выделением кровавой мокроты.

При диагностике заболевания симптоматика, описанная выше, используется при опросе больного.

Далее, если врач подозревает наличие рака яичка, мужчине назначается ряд исследований:

  • ультразвуковое исследование мошонки;
  • опухолевые маркеры и морфологическое исследование тканей яичек (биопсия);
  • диафаноскопия;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • открытая биопсия яичка.

С помощью перечисленных методов устанавливается вид опухоли, наличие или отсутствие метастаз (и их локализация), что позволяет подобрать оптимальный метод терапии.

Конечно же, это заболевание не возникает на пустом месте. Ему предшествуют некоторые физиологические проблемы, такие как:

    Причины рака яичек
  1. Крипторхизм— или же яичко, которое не опустилось. Даже при условии проведения корректирующей операции, риск рака остается.
  2. Плохая наследственность — если у кого-то из семьи был рак яичек, по младшему поколению лучше знать симптомы и признаки заболевания, так как риск появления рака у родственников очень велик.
  3. Какие-либо травмы мошонки, как свежие, так и происходившие в прошлом.
  4. Аномалии развития яичек, как-то несоответствия стандартным размерам и консистенции.
  5. Общее строение тела и раса — так по статистике, большинство заболеваний было зарегистрировано среди высоких худых европейцев.
  6. Нарушения репродуктивной способности.
  7. Генетические заболевания или отклонения от нормы, передающиеся по наследству, как например, бесплодие, вызванное синдромом Клайнфелтера.
  8. Получение повышенной дозы радиации.

При начальной стадии развития рака яичек симптомы и признаки заболевания не слишком заметны.

Обычно причиной обращения к врачу является появление на мошонке плотного узелка или небольшой безболезненной припухлости в сочетании с ноющей или тупой болью внизу живота. При дальнейшем обследовании уже на этой стадии примерно у половины пациентов находят метастазы.

Тех же, кто понадеялся на «само пройдет» к врачам приводят уже более серьезные симптомы рака яичек у мужчин — сильная боль, отдающая в область поясницы и поражение метастазами легких, приводящих к сильному кашлю и легочному кровотечению.

Разумеется, рак яичек — это не то заболевание, которое можно вылечить народными методами. Но даже в условиях врачебного вмешательства необходим целый ряд обследований, направленный на выявление поражений организма метастазами.

Что же используют специалисты для создания полноценной картины заболевания?

  1. Анализ общего развития заболевания, составленный на основе опроса пациента о течении болезни и общего обзора жизненных факторов, таких как прежде перенесенные заболевания, операции, образ жизни, включая обзор заболеваний среди ближайших родственников или предков.
  2. Первоначальная обзорная пальпация пораженного органа.
  3. Обследование мошонки и брюшины с помощью УЗИ или МРТ (позволяющей получить хорошо видимые слои тканей) для выявления возможного изменения внутренних органов.
  4. Консультация у практикующих онкологов.
  5. Биопсия — постоперационное исследование пораженных тканей для выявления источника заболевания и подтверждения диагноза.

Вопрос о причине развития рака яичка остается открытым, поскольку причины возникновения до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания.
Фактором риска является родство первой линии: вероятность заболеть для отцов и сыновей, больных раком яичка, в 2-4 раза выше, чем в обычной мужской популяции, а для братьев пациентов выше в 8-10 раз.

Рак яичек

К факторам риска в период внутриутробного развития плода относят гиперэстрогению матери (токсикоз беременных в результате повышенной выработки эстрогенов или продолжительный прием эстрогенов матерью в период беременности). Неопустившееся в мошонку яичко (крипторхизм) увеличивает риск возникновения рака яичка в 5 раз по сравнению с популяцией.
К факторам риска также относят недоразвитие яичка (гипотрофия) с уменьшением его объема, бесплодие.

Осмотр пациент начинается с осторожной пальпации яичка (пораженного и здорового). При осмотре больного следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез и степень развития наружных половых органов. Пальпировать пораженные метастазами забрюшинные лимфатические узлы удается только при их значительном увеличении.

УЗИ

Наиболее заметная роль в диагностике и оценке степени распространения опухолевого процесса принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ). Чувствительность ультразвукового метода в распознавании опухолей яичка приближается к 100%. Выполнение ультразвукового исследования яичек считается обязательным во всех случаях.

МРТ

Магнитно-резонансная томография мошонки при опухолях яичка демонстрирует чувствительность и специфичность, приближающиеся к 95–100%.

С какой целью рекомендуют выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием?

КТ органов брюшной полости и грудной клетки необходимо в качестве уточняющей диагностики c целью последующего правильного стадирования опухолевого процесса и определения тактики лечения.

Почему доктор рекомендовал выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием?

Рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при высоком уровне ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозга.

Может ли быть установлен диагноз рака яичка по анализам крови?

Нет. Для постановки диагноза требуется проведение орхфуникулэктомии (удаление яичка с семенным канатиком) с последующим морфологическим исследованием. Однако, одна из уникальных особенностей герминогенных опухолей яичка – способность продуцировать опухолевые маркеры, в частности альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГ), что вносит исключительно важный вклад в диагностику и стадирование заболевания.
Увеличение уровня АФП и ХГ наблюдается у 50-70% и у 40-60% больных несеминомными герминогенными опухолями яичка соответственно. При семиноме лишь в 30% случаев может быть отмечено повышение ХГ.
Уровень маркеров перед началом терапии является важным прогностическим фактором, влияющим на определение тактики лечения. Динамика концентрации маркеров в процессе лечения позволяет судить об эффективности проводимой терапии. Рост уровня маркеров после достижения полной регрессии в результате химиотерапии или оперативного лечения указывает на рецидив заболевания и необходимость возобновления лечения.
При герминогенных опухолях яичка, как семиномах, так и несеминомных отмечается также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

ЛДГ – фермент, который в большом количестве вырабатывается мышечной тканью. Считается, что чувствительность и специфичность маркера для опухолей яичка невысока. ЛДГ отражает степень деструкции тканей, пропорциональна массе новообразования и может быть использована для прогнозирования течения болезни.

1. Социальной фактор • стремление пациентом скрыть проблемы, касающиеся половых органов; • позднее обращение за медицинской помощью2. Отсутствие онкологической настороженности • увеличение размеров яичка или наличие в его структуре образований расценивается как воспалительный процесс, что приводит к назначению противовоспалительного и зачастую физиотерапевтического лечения.

Рак яичек у мужчин может пикировать в трех возрастных категориях:

  • до десяти лет;
  • двадцать – сорок лет;
  • шестьдесят и более лет.

Наиболее высокий (девяносто процентов) показатель случаев онкологии яичек у мужчин наблюдается при формировании опухоли из фрагментов зародышевых тканей, в связи с чем, заболеванию можно присвоить врожденную предрасположенность. Но не всегда новообразования являются герминогенными опухолями, так как в пяти процентах случаев они формируются из других тканей.

Введение. Анатомия органа

Семенная железа (синоним: яичко, testis) – парная, расположена в нижней части мошонки, куда опускается из забрюшинного пространства обычно к рождению ребёнка. Яичко представляет несколько уплощенный с боков эллипсоидной формы орган, плотно-эластичной консистенции (Рис.1). Длина яичка в среднем 4,5 см, ширина 3 см, толщина 2 см;

вес составляет 25-30г. В яичке различают верхний и нижний концы (полюсы), передний и задний края, переходящие одна в другую наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную) поверхности. У верхнего полюса и на заднем крае яичка располагается его придаток (epididymis). Яичко образовано паренхимой, заключенной в плотную белочную оболочку от которой в толщу железы идут перегородки и делят ее на дольки.

Количество долек в яичке колеблется от 100 до 250. Дольки содержат семенные извитые канальцы (по 3-4 в каждой), в которых находятся семяобразующие элементы, ответственные за развитие сперматозоидов. Между петлями извитых семенных канальцев лежит соединительная ткань с клетками (клетки Лейдига), синтезирующими половой гормон (андроген, тестостерон).

Кто в группе риска

  • 10 лет;
  • 25-40 лет;
  • 60-65 лет.

Опухоль на яичке у мужчин значительно чаще встречается у лиц, чьи родственники – отец, братья – страдали тестикулярным раком. Согласно наблюдениям, раковой болезни больше подвержены худощавые мужчины выше 180 см с хроническими патологиями.

  • Прогнозы на полное выздоровление при 0 и I стадии, когда опухоль не выходит за пределы белочной оболочки, весьма оптимистичны: 90-95%.
  • При начале метастазирования, и особенно — при отдаленных метастазах, ситуация не столь обнадеживающая.

Обострений у рассматриваемой патологии может быть достаточно много, — в зависимости от онкологического поражения внутренних органов, на которые распространились раковые клетки.

К еще одному негативному последствию рака яичка относят рецидив.

Болезнь может возвращаться по множеству причин:

  1. Неправильно проведенная хирургическая манипуляция, при которой не все злокачественные клетки были ликвидированы.
  2. Неполный курс химиотерапии.
  3. Наличие отдаленного метастаза, который со временем провоцирует рост опухоли в первоначальном месте.

Однако бывают случаи, когда все лечебные мероприятия были выполнены вовремя и качественно, но заболевание рецидивирует на старом месте спустя несколько лет. Подобному явлению на сегодняшний день научного объяснения нет.

Что касается детородной функции, при 0 стадии указанного заболевания ее возможно сохранить. Однако врачи рекомендуют мужчинам, которые в будущем хотят иметь детей, перед началом лечения позаботиться о криоконсервации спермы.

Реабилитация после опухоли яичка

Рак яичка – жизнеугрожающая болезнь, которая быстро прогрессирует. На результативность терапии влияет стадия онкопроцесса. С учетом TNM-критериев, различают следующие стадии рака тестикул:

  • T1 – недоброкачественные образования не выходят за пределы белочной оболочки яичка;
  • T2 – половая железа деформируется, но опухоль все еще остается внутри нее;
  • T3 – раковое образование прорастает в придаток тестикулы;
  • T4 – атипичные клетки обнаруживаются далеко за пределами яичек в мошонке;
  • N1 – рак метастазирует в регионарные забрюшинные лимфатические узлы;
  • N2 – пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах;
  • M1 – вторичные раковые образования возникают в легких, мозговой ткани, почках.
Статистика
Опухолевые болезни яичек – одна из частых причин смертности от онкологии среди мужчин до 35 лет.

В течение восстановительного периода мужчины должны:

  • соблюдать диету с ограничением липидов;
  • избегать травм паховой зоны;
  • ограничить физические нагрузки;
  • вовремя лечить урогенитальные инфекции;
  • носить только свободное хлопковое нижнее белье.

При отсутствии послеоперационных осложнений реабилитация занимает от 4 до 6 недель. По рекомендации врача мужчины сдают лабораторные анализы, проходят аппаратное обследование.

Так выглядит рак яичка - иллюстрация к статье о его симптомах и признаках

Тестикулярный рак – быстро прогрессирующая болезнь, запоздалое лечение которой ведет к:

  • гидронефрозу;
  • гирсутизму (избыточному росту волос) у мальчиков;
  • феминизации;
  • недостаточности почек;
  • кишечной непроходимости;
  • половому бессилию;
  • бесплодию;
  • гинекомастии;
  • вторичным опухолям.
Врач предупреждает
Угрозу для жизни представляет не первичная опухоль, а метастазы в мозге, лимфоузлах, почках и т.д. Если не лечить рак, человек погибнет.

Мужчин с диагностированным раком интересует, сколько живут после вырезания опухоли. Прогноз терапии зависит от:

  • стадии заболевания;
  • типа образований;
  • наличия метастазов.

Пятилетняя выживаемость при 1 стадии тестикулярного рака составляет 100%. Но если обнаруживается опухоль придатка или семявыносящего протока, прогноз ухудшается незначительно. Терапия рака с метастазами в костном мозге в 80% проходит успешно. Если рецидивы и возникают, в 92% случаев их удается купировать.

Согласно практическим наблюдениям, болезнь рецидивирует у 20% мужчин в течение первых 5 лет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном обследовании пациентов, прошедших терапию.

  1. Крипторхизм – состояние, при котором яичко не опускается в мошонку. В этом случае мужская железа находится в неблагоприятных для нее условиях, что может привести к развитию злокачественного образования. По статистике до 25% случаев всех опухолей тестикул связаны именно с крипторхизмом. Максимальный риск отмечается при локализации яичка в брюшной полости. Своевременная операция по низведению яичка в мошонку является лучшей профилактикой рака.
  2. Генетическая предрасположенность. При всех гистологических вариантах герминогенных опухолей выявляется специфический маркер – изохромосома 12 – i(12p). Вероятно, причиной новообразований служит нарушение внутриутробного развития этих клеток. Отмечено также, что наличие опухоли у ближайших родственников (отец и братья) существенно повышает риск развития рака у пациента.
  3. Травма. Точный механизм этого явления не изучен. Вероятно, что травма сама по себе не является причиной развития опухоли, но может стать поводом для обращения к врачу, где и будет выявлена патология.

Фактором риска можно считать факт предшествующей опухоли. Герминогенные образования склонны к рецидиву, и у части пациентов отмечается повторное развитие патологии в течение 5-10 лет.

Семинома

Основная статья: 

Семинома яичка

Возникает из клеток зародышевого эпителия семенных канальцев. Представляет собой мягкое образование с плотными включениями, на разрезе – бело-серого цвета. Атипичные формы сопровождаются появлением некрозов и имеют склонность к быстрому росту. Опухоль довольно рано дает метастазы, отличается агрессивным течением.

Тератома

В состав опухоли входят рудиментарные органы или их части, хрящи, волосы, зубы, железы и другие ткани. Это потенциально злокачественные образования, которые протекают достаточно легко. Не рецидивируют после удаления, не метастазируют, не приводят к развитию опухолевой интоксикации и кахексии.

Хорионэпителиома

Причины рака яичек

Самая злокачественная и агрессивная опухоль. Склонна к кровоизлияниям и деструктивному росту в глубину тканей. Быстро растет и метастазирует, захватывая новые участки.

Отличается быстрым ростом, рано дает метастазы. После удаления нередко рецидивирует. Обнаруживается в 30% случаев всех опухолей яичка.

Когда возникает рак яичка у мужчин, прогноз лечения во многом зависит от диагностики стадирования заболевания. Исходя из международных критериев TNM, выделяют следующие стадии течения заболевания:

  • T1 — новообразование ограничивается только белочной оболочкой;
  • T2 — наблюдается деформация и увеличение размеров пораженного органа, но опухоль пока не выходит за границы белочной оболочки;
  • T3 — раковая опухоль прорастает в придаточные ткани;
  • T4 — новообразование распространяется за пределами яичника прорастая в ткани мошонки;
  • N1 — возникает регионарное метастазирование в лимфатических узлах брюшины, и может быть выявлено только при помощи рентгенографии или радиоизотопного исследования;
  • N2 — при помощи пальпаторного обследования можно выявить увеличение лимфоузлов;
  • M1 — онкологический процесс распространяется на дальние органы (легкие, кости, мозг, печень, почки).

На ранней стадии терапия еще может прогнозировать благоприятный исход, но когда диагностируется запущенная стадия болезни, шансы на излечение минимальные.

Опухоли яичка в 95% представлены герминогенными опухолями, источником которых являются первичные (зародышевые) половые клетки. 4% составляют лимфомы, встречающиеся обычно у мужчин старше пятидесяти лет; 1% — опухоли яичка с редким гистологическим строением, такие как лейдигома (опухоль из клеток Лейдига), сертолиома (опухоль из клеток Сертоли), а также саркомы и др.

Герминогенные опухоли представляют собой разнородную группу новообразований. С учетом клинических особенностей, особенностей клеточного строения, которые определяют различия в биологическом поведении заболевания, а следовательно прогнозе и тактике лечения, герминогенные опухоли яичка разделяют на семиномы и несеминомные опухоли.

Для определения тактики лечения и прогноза.

Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствии с TNM-классификацией (Tumor — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastases — отдалённые метастазы) – это международная классификация стадий злокачественных опухолей. Ключевыми моментами являются: степень распространения первичной опухоли в пределах яичка (категория T);

Стадия 0

Клетки с отклонениями своей структуры (атипичные клетки) обнаруживаются в семенных извитых канальцах (в пределах яичка). Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы. В научной литературе стадия 0 – внутрипротоковая герминогенная неоплазия.

Стадия I

Обнаруживаются опухолевые клетки. Стадия подразделяется на IA, IB и IS.На стадии IA опухоль ограничена яичком и придатком без распространения на кровеносные и лимфатические сосуды. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы.На стадии IB:• опухоль ограничена яичком и придатком, распространяется на кровеносные и лимфатические сосуды, или опухоль прорастает через оболочку яичка;

На стадии IS опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку, но при этом уровни маркеров варьируют от чуть выше нормальных до высоких.

Стадия II

Стадия подразделяется на IIA, IIB и IIC.

На стадии IIA опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2см в наибольшем измерении. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

На стадии IIB опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 5см в наибольшем измерении. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

На стадии IIC опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в лимфатических узлах более 5см в наибольшем измерении. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

Причины рака яичек

Стадия III

Стадия подразделяется на IIIA, IIIB и IIIC.

На стадии IIIA опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2см до более 5 см; опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы и легкие. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

На стадии IIIB опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2см до более 5 см; опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы и легкие. Концентрация маркеров в сыворотке крови умеренно выше нормы.

На стадии IIIC опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2см до более 5 см; или имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2см до более 5 см и опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы и легкие, при этом концентрация маркеров в сыворотке крови значительно выше нормы;

Классификация

Их диагностируют в 95% случаев, и они делятся на несколько разновидностей:

  • Семинома. Среди всех остальных форм рака яичка характеризуется наиболее благоприятным прогнозом. Она присутствует в 40% случаев среди всех герминогенных опухолей. Болезнетворные явления сосредотачиваются в капсуле яичка и не выходят за ее пределы. Основная жалоба пациента — увеличение диаметра пораженной тестикулы.
  • Эмбриональный рак. Самый распространенный вид несеминомной опухоли. Как правило, его выявляют у более молодых мужчин, и на момент обнаружения уже имеют место быть метастазы.
  • Хорионкарцинома. В чистом виде составляет менее 0,5% всех опухолей яичка Является недифференцированной опухолью, что по своей структуре схожа с плацентой. Имеет весьма агрессивное течение и быстро распространяется на другие внутренние органы.
  • Злокачественная тератома. Со всех несеминомных опухолей характеризуется наименьшим риском раннего метастазирования.

По рекомендациям ВОЗ выделяют следующие группы опухолей яичек:

  • Герминогенные – возникшие из зародышевых клеток половых желез.
  • Опухоли стромы полового тяжа.
  • Другие неспецифические образования.

Среди герминогенных опухолей особого внимания заслуживают такие:

  • внутриканальцевая неоплазия;
  • семинома;
  • опухоль желточного мешка;
  • карцинома эмбриональная;
  • тератома (зрелая и незрелая);
  • хорионкарцинома.

Опухоли полового тяжа разделяются на такие группы:

  • новообразования из клеток Лейдига и Сертоли;
  • гранулезоклеточные;
  • текомы-фибромы.

Существуют также смешанные опухоли, в структуре которых обнаруживаются различные ткани.

Существует несколько классификаций рака яичек. По локализации и строению выделяют 3 типа:

  • Герминогенный – раковое заболевание, вызванное пороком первичной половой клетки. Опухоль зарождается в семенном эпителии яичка. К этому типу рака относятся опухоль желточного мешочка, семинома, тератобластома, рак придатка яичка, хорионкарцинома. Герминогенный рак диагностируется в 95% случаев.
  • Негерминогенный – опухолевое поражение соединительнотканной капсулы тестикулы. В зависимости от особенностей строения, различают такие типы опухолей: лейдигома, саркома, дисгерминома, сертолиома.
  • Смешанный – недоброкачественные новообразования яичек, которые содержат клетки разных типов.
Химиотерапия
Все виды раковых образований в яичках по-разному реагируют на радиотерапию и химиопрепараты. Поэтому перед назначением лечебного курса обязательно определяют форму рака.

По морфологической структуре – типу раковых клеток – различают две формы болезни:

  • Семиномная – медленно растущие односторонние опухоли, которые обнаруживаются в правом или левом яичке. Не прорастают в соседние структуры, поэтому не вызывают болезненных ощущений. Крайне редко метастазируют в жизненно важные органы.
  • Несеминомная – агрессивные раковые образования, которые часто метастазируют. Провоцируют вторичные опухоли в печеночной ткани, мозге, костях и т.д.

Согласно статистике, опухоль правого яичка выявляется в 3 раза чаще. При отсутствии лечения несеминомные образования прорастают во вторую железу.

Причины рака яичек

Основываясь на гистологическом строении новообразований, выделяют два основных вида рака половых желез у мужчин:

  • гермиогенный (эмбриональный рак яичка) — формирующийся из эмбриональных фрагментов тканей;
  • негермиогенный — опухоль формируется из стромы яичек.

В девяноста пяти процентах всех случаев диагностируется эмбриональная форма онкологии яичек, к которым могут относиться:

  • карцинома;
  • хорионкарцинома;
  • тератома;
  • семинома яичка.

Новообразования неэмбрионального типа могут быть:

  • сертолиомы;
  • лейдигомы;
  • саркомы.

Как выглядит патология при раке правого яичка или левого, а также как будет проявляться клиническая симптоматика зависит от типа и формы опухоли и стадии ее развития.

Стадия 0

Стадия I

Стадия II

Стадия III

Статистика (эпидемиология)

Доля опухолей яичка составляет от 1 до 1,5 % в структуре общей онкологической заболеваемости среди мужчин и 5% всех опухолей мочеполовой системы. Заболеваемость герминогенными опухолями зависит от этнического происхождения. Самый высокий уровень отмечается среди белокожих мужчин, наименьший у чернокожих мужчин и азиатов, промежуточная у латиноамериканцев. Уровень заболеваемости раком яичка не увеличивается с возрастом, а достигает своего пика в возрасте 25-34 лет.

Симптомы

Симптомы рака придатка яичка или просто яичка у мужчин похожи и достаточно разнообразны. Это:

  • наличие на яичках плотных, но безболезненных участков, либо внезапно появившихся, либо резко увеличивающихся в размерах;
  • постоянная болезненность и чувство тяжести в мошонке, переходящее на нижние части живота;
  • постоянная боль в спине, сигнализирующая о распространении метастаз посредством переноса их через кровеносные сосуды;
  • болезненный отек яичка и порой достаточно большое увеличение размера мошонки;
  • гинекомастия, выражающаяся в выработке женских гормонов и увеличения молочных желез (при подозрении на подобное аномальное поведение организма можно воспользоваться тестом на беременность — он даст положительный результат);
  • резкое похудение.

Первые признаки рака яичек схожи с проявлениями орхоэпидидимита. Возникают жалобы на:

  • тяжесть в паховой зоне;
  • боли в надлобковой области;
  • повышение температуры тела.

Большинство мужчин не обращает внимания на плохое самочувствие до появления местных симптомов. В области мужских половых желез обнаруживаются болезненные узелки. Со временем они увеличиваются в размере или становятся болезненными.

Как выглядит рак яичек:

  • деформация мошонки;
  • прощупывание болезненных узелков на яичках;
  • отек мошонки;
  • припухлость грудных желез.

Последующие признаки в большей степени связаны с отдаленным метастазированием рака:

  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • увеличение лимфоузлов;
  • землистый цвет лица.

Причины рака яичек

Стремительное увеличение новообразований в яичках ведет к сдавливанию окружающих анатомических структур. При нарушении проходимости кишечника и мочеиспускательного канала возникают:

  • запоры;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • гидронефроз (расширение почечных лоханок).

Кашель и одышка – симптом, указывающий на образование вторичных опухолей в органах дыхания.

Мужчина не хочет секса
Гормонально активные новообразования в яичках ведут к эндокринным сбоям. У взрослых мужчин они проявляются снижением либидо и половым бессилием, а у мальчиков – эрекциями, изменением тембра голоса.

Одним из самых первых симптомов у мужчин является возникновение плотного образования в мошонке, в связи с чем, наблюдается увеличение органа. Уплотнение может быть болезненным, или не вызывать болевой синдром, но чаще пациенты жалуются на возникновение болей в мошонке, которая так же является одним из ранних признаков заболевания.

При наличии рака яичка у мужчин, симптомы могут быть такими:

  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость организма;
  • стремительное уменьшение общей массы тела;
  • гипертермия;
  • повышение температуры тела.

Признаком рака яичек у мужчин также может послужить опухлость и увеличение мошонки без видимых на то причин. По мере течения заболевания, симптомы рака яичек проявляются в виде затруднения дыхания и возникновения одышки.

На развитой стадии симптомы могут быть такими:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • боль в области спины;
  • значительное ослабевание организма.

Выделяют также другие признаки рака яичек:

  • боль в грудных железах, а также их увеличение;
  • отсутствие полового влечения;
  • усиленный рост волос на лице и теле, опережающий половое созревание.

Если опухоль прорастает в придаток яичка, симптоматика может быть следующей:

  • прощупывание безболезненного уплотнения небольших размеров;
  • деформация органа;
  • увеличение размеров яичка;
  • боли при пальпации семенного канатика;
  • отек мошонки;
  • увеличенные лимфатические узлы.

Когда возникают первые симптомы, указывающие на возможный рак половых желез у мужичин, стоит обязательно пройти медицинское обследование. Несмотря на агрессивность и быстрое развитие болезни, ранняя диагностика значительно увеличивает шансы полного излечения.

Клинические проявления: как распознать болезнь?

Наличие новообразования в мошонке – это первый симптом, с которым мужчина обращается к врачу. На ощупь опухоль безболезненная, мягко-эластической или плотно-эластической консистенции. На начальных этапах кожа мошонки не изменена. Нередко патология выявляется после травмы.

Возможные симптомы:

  • боль в мошонке, отдающая в промежность и пах (только у 30% мужчин);
  • дискомфорт при ходьбе (при больших размерах образования).

Важно понимать: сама опухоль не приводит к появлению неприятных ощущений. В этом ее опасность, потому как боль и дискомфорт возникают только при переходе патологического процесса на семенной канатик. Выраженные изменения возникают при метастазировании. Опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам, что приводит к возникновению таких симптомов:

  • Нарушение оттока мочи, острая задержка мочеиспускания (при сдавлении мочеточника).
  • Развитие вторичного пиелонефрита и гидронефроза.
  • Появление мучительного кашля, одышки (при метастазировании в шейные лимфоузлы и сдавлении дыхательных путей).
  • Изменения психики, параличи и парезы (при метастазировании в головной мозг).
  • Боль в костях и переломы (при распространении опухолевых клеток в костную ткань).
  • Отеки ног (при сдавлении нижней полой вен).
  • Нарушение дефекации, кишечная непроходимость (при локализации метастазов в лимфоузлах ЖКТ).

Доброкачественные опухоли яичка не метастазируют, но могут достигать больших размеров. Такие образования мешают при ходьбе, причиняют боль. При больших размерах опухоли затрудняется выведение спермы, что становится причиной бесплодия.

Злокачественные новообразования также могут привести к бесплодию у мужчин. Здесь дело не только в физическом сдавлении семявыносящих протоков, но и в изменении химического состава спермы. Пока не известно, как именно влияет опухоль на этот процесс. Есть версия, что рост атипичных клеток повышает местную температуру в мошонке, и это губительно действует на сперматозоиды.

Опухоли яичка являются редким заболеванием и поэтому недостаточно хорошо известны врачам общей практики, хирургам поликлиник и т.д.
Клиническая картина РЯ складывается из симпотомов, которые связаны непосредственно с локализацией опухоли в яичке и распространением ее в другие органы (метастазы). В типичных случаях опухоль определяется как участок уплотнения ткани яичка и на начальных стадиях обычно не вызывает болей.

По мере роста опухоли появляется асимметрия мошонки. Яичко и его придаток сливаются в единый конгломерат, граница между ними стирается, развивается отек. Со временем опухолевая инфильтрация может распространяться на семенной канатик, что сопровождается его утолщением и уплотнением. Опухоль может развиваться на фоне скопления жидкости в оболочках яичка (гидроцеле).

Часто пациенты сообщают о недавней травме области мошонки. Около 7% пациентов отмечают увеличение молочных желез (гинекомастия). Возможен быстрый, в течение нескольких недель, рост опухоли.
В отдельных случаях, симптомы, связанные с наличием метастазов, появляются ранее симптомов поражения яичка.

Как определить рак яичек

При асимметричности мошонки, затрудненном мочеиспускании, болях в промежности мужчина должен записаться на прием к андрологу. На основании жалоб врач определяет, как распознать патологию. При подозрении на рак прибегают к инструментальному обследованию яичек и лабораторным тестам.

Диагностика болезней мочеполовой сферы подразумевает ультразвуковое обследование мошонки. По характерным эхопризнакам врач определяет:

  • локализацию новообразований;
  • степень инвазии (прорастания) опухоли в соседние органы;
  • наличие патологических изменений во второй железе.

При необходимости назначается УЗИ с допплерографическим исследованием сосудов.

Томография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – информативные методы обследования, по результатам которых определяются:

  • размеры раковых образований;
  • метастазы в костной ткани, легких;
  • тип атипичных клеток и новообразований (семиномная или несеминомная).

Если опухоль в мошонке метастазирует во внутренние органы, проводят анализ крови на концентрацию онкомаркеров.

Сцинтиграфия

Метод визуализирует опухоль в яичках, костной ткани. Это облегчает выбор способа оперирования и дальнейшего лечения. В организм вводятся радиоактивные изотопы, которые накапливаются в раковых клетках. После этого посредством томографа получают трехмерное изображение опухоли.

Анализы крови

При подозрении тестикулярного рака сдают анализ на онкомаркеры. По их концентрации устанавливают стадию онкопроцесса.

Биопсия опухоли

Биопсия – это забор образца ткани для гистологического исследования (под микроскопом). Обычно выполняется после оперативного вмешательства. При подтверждении рака вырезают не только саму железу, но и окружающие анатомические структуры – семенной канатик, семявыносящий проток.

Пути метастазирования рака яичка

Герминогенные опухоли яичка метастазируют лимфогенным и гематогенным путем. Лимфа от яичек оттекает в лимфатические узлы, расположенные на уровне грудных и поясничных позвонков, но преимущественно в лимфатические узлы, расположенные на уровне почечных ворот (участок вогнутого внутреннего края почки, через который в почку проходят почечная артерия, нервы почечного сплетения, выходят почечная вена и лимфатические сосуды), что объясняется общностью эмбрионального развития почек и яичек. Опухоли правого яичка метастазируют в первую очередь в лимфатические узлы на уровне ворот правой почки. Затем поэтапно поражаются лимфатические узлы, расположенные спереди и сбоку нижней полой вены, спереди аорты и по ходу правых подвздошных сосудов (Рис. 2).
Опухоли левого яичка сначала метастазируют в левые поясничные лимфатические узлы, расположенные на уровне ворот левой почки, а затем в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты и по ходу левых подвздошных сосудов (Рис.3). Опухоли правого яичка часто метастазируют в лимфатические узлы противоположной стороны. Выше диафрагмы распространение опухоли реализуется через грудной лимфатический проток, достигая верхних медиастинальных и надключичных лимфатических узлов. Гематогенное метастазирование в большей степени свойственна несеминомным опухолям (легкие, печень, кости).

Причины рака яичек
Причины рака яичек

Диагностика

Осмотр пациент начинается с осторожной пальпации яичка (пораженного и здорового). При осмотре больного следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез и степень развития наружных половых органов. Пальпировать пораженные метастазами забрюшинные лимфатические узлы удается только при их значительном увеличении.

УЗИ

Наиболее заметная роль в диагностике и оценке степени распространения опухолевого процесса принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ). Чувствительность ультразвукового метода в распознавании опухолей яичка приближается к 100%. Выполнение ультразвукового исследования яичек считается обязательным во всех случаях.

МРТ

Магнитно-резонансная томография мошонки при опухолях яичка демонстрирует чувствительность и специфичность, приближающиеся к 95–100%.

С какой целью рекомендуют выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием?

КТ органов брюшной полости и грудной клетки необходимо в качестве уточняющей диагностики c целью последующего правильного стадирования опухолевого процесса и определения тактики лечения.

Почему доктор рекомендовал выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием?

Рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при высоком уровне ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозга.

Может ли быть установлен диагноз рака яичка по анализам крови?

Нет. Для постановки диагноза требуется проведение орхфуникулэктомии (удаление яичка с семенным канатиком) с последующим морфологическим исследованием. Однако, одна из уникальных особенностей герминогенных опухолей яичка – способность продуцировать опухолевые маркеры, в частности альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГ), что вносит исключительно важный вклад в диагностику и стадирование заболевания.
Увеличение уровня АФП и ХГ наблюдается у 50-70% и у 40-60% больных несеминомными герминогенными опухолями яичка соответственно. При семиноме лишь в 30% случаев может быть отмечено повышение ХГ.
Уровень маркеров перед началом терапии является важным прогностическим фактором, влияющим на определение тактики лечения. Динамика концентрации маркеров в процессе лечения позволяет судить об эффективности проводимой терапии. Рост уровня маркеров после достижения полной регрессии в результате химиотерапии или оперативного лечения указывает на рецидив заболевания и необходимость возобновления лечения.
При герминогенных опухолях яичка, как семиномах, так и несеминомных отмечается также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

ЛДГ – фермент, который в большом количестве вырабатывается мышечной тканью. Считается, что чувствительность и специфичность маркера для опухолей яичка невысока. ЛДГ отражает степень деструкции тканей, пропорциональна массе новообразования и может быть использована для прогнозирования течения болезни.

Причины поздней диагностики рака яичка

1. Социальной фактор
• стремление пациентом скрыть проблемы, касающиеся половых органов;
• позднее обращение за медицинской помощью
2. Отсутствие онкологической настороженности
• увеличение размеров яичка или наличие в его структуре образований расценивается как воспалительный процесс, что приводит к назначению противовоспалительного и зачастую физиотерапевтического лечения.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак яичка

Операция – наиболее результативный метод лечения опухолевых патологий яичек. Чтобы исключить рецидивы тестикулярного рака, мужчины проходят лучевую терапию. При метастазах назначаются химиопрепараты.

Хирургия

Оперативное лечение рекомендовано на любой стадии онкопроцесса. Объем хирургического вмешательства зависит от размера новообразований, наличия метастазов.

Оперативные методики:

  • орхиэктомия – резекция ракового образования вместе с тестикулой;
  • орхифуникулэктомия – вырезание железы с семенным канатиком;
  • лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов.
Хирург
При высоком риске обострений рака удаляют сразу оба яичка.

Радиотерапия – лечение онкологических болезней ионизирующей радиацией. Нацелено на разрушение ДНК атипичных клеток, из которых образуются злокачественные опухоли. Курс радиотерапии зависит от стадии тестикулярного рака. Большинство пациентов лечатся не менее 3 недель.

Химиотерапия

Онкология практически любой локализации лечится химиопрепаратами. При раковом поражении яичек применяются:

  • Этопозид;
  • Паклитаксел;
  • Винбластин;
  • Цисплатин;
  • Блеомицин;
  • Ифосфамид.

Наблюдение

Согласно статистике, тестикулярный рак легко лечится. Но даже после комплексной терапии вероятность рецидивов составляет 20%. Поэтому врачи рекомендуют:

  • 2-3 раза в год обследоваться у андролога;
  • раз в год сдавать анализ на онкомаркеры;
  • раз в полгода проходить УЗИ мошонки.

Плановое обследование проводится в течение 3-5 лет подряд.

Другие методы

Высокодозная химиотерапия – один из эффективных способов борьбы с новообразованиями яичек. Суть методики заключается во внутривенном введении высоких доз химиопрепарата. Он быстро уничтожает атипичные клетки, хотя и разрушает клетки крови самого пациента. Поэтому после такого курса в организм больного вводят стволовые клетки.

В период лечения стоит отказаться от пищи, содержащая много холестерина

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: 7(495) 150-11-22

2.Онкоурологический отдел НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. РОЩИН Дмитрий Александрович

тел.: 7(499) 110 40 67

Причины поздней диагностики рака яичка

Самообследование

Захаров Николай Викторович

Основной метод, позволяющий выявить патологию на ранней стадии. Урологи рекомендуют всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет не менее одного раза в месяц проводить самостоятельное обследование тестикул. Особенно внимательным к своему здоровью следует быть мужчинам из группы риска (крипторхизм, наследственность и др.).

Схема самообследования:

  1. В положении стоя нужно поставить одну ногу на подставку (можно использовать низкую табуретку).
  2. Аккуратно прощупать мошонку и найти яичко.
  3. Исследовать яичко на предмет любых подозрительных уплотнений.
  4. Повторить манипуляцию с другой стороны.

Рекомендуется проводить самообследование после душа, когда мошонка находится в расслабленном состоянии. В норме яичко должно быть достаточно плотным, но не слишком твердым. Сзади от тестикул хорошо прощупываются семенные канатики. Одно яичко может быть слегка выше другого. Боли во время обследования быть не должно.

Тревожные признаки:

  • появление любого образования в яичке;
  • увеличение размеров одного из семенников;
  • боль при пальпации;
  • расположение одного из яичек значительно выше другого.

Осмотр уролога

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, выявляет наличие отека или покраснение мошонки. Проводит ручное обследование яичек, обращая внимание на их размер и симметричность, выявляет патологические образования. Регулярные ежегодные осмотры уролога рекомендованы всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет.

При опухолях яичка в крови определяются следующие онкомаркеры:

  • b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека);
  • ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
  • АФП (альфа-фетопротеин).

В норме в крови мужчин эти вещества не выявляются или обнаруживаются в минимальной концентрации. Появление онкомаркеров с высокой вероятностью указывает на развитие злокачественного новообразования. Контроль маркеров опухолевых процессов также помогает вовремя выявить рецидив заболевания.

УЗИ – основной метод диагностики опухолей яичка. При проведении ультразвукового исследования врач может не только обнаружить опухоль, но и отличить ее от других патологических образований в мошонке. Для уточнения диагноза может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ.

Рентгенологическое исследование является вспомогательным методом диагностики и применяется для поиска отдаленных метастазов. По показаниям проводится рентгенологический снимок легких, сцинтиграфия костей и другие исследования. Выявить опухолевые клетки помогает и компьютерная томография.

Также пациенту назначается ультразвуковое исследование (УЗИ), исследование уровня онкомаркеров рака яичек в крови.

Лабораторные исследования могут быть следующими:

  • анализ уровня ХГЧ гормона;
  • исследование эмбриоспецифического альфа-фетопротеина и лактатдегидрогенеза.

Причины рака яичек

Онкомаркеры позволяют определить гистологическое строение опухоли, а также контролировать дальнейшее лечение и предотвратить рецидив болезни.

Если подтверждается диагноз «карцинома», врачи клиники должны установить стадию развития опухоли при помощи таких исследований:

  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография (КТ) печени и забрюшинного пространства;
  • урография;
  • лимфография.

Терапия этого недуга назначается только после постановления точного диагноза, на основании результатов всех проведенных исследований: стадии развития, формы онкологии, размеров новообразования, распространения метастазов в лимфоузлы.

Клинические проявления: как распознать болезнь?

Наиболее важными прогностическими факторами являются:• гистологический вариант опухоли (какими клетками представлена опухоль)• cтадия заболевания (TNM)• концентрация маркеров (АФП, ХГ, ЛДГ)• локализация метастазов (органы, кроме яичка, пораженные опухолью)

Прогноз при доброкачественных опухолях яичка благоприятный. Удаление опухоли и/или самого органа позволяет избавиться от проблемы. Второе яичко полностью берет на себя все функции по выработке спермы и гормонов. Удаление одного яичка не сказывается на сексуальной активности мужчины, не препятствует отцовству и не мешает полноценной жизни.

Причины рака яичек

Прогноз при злокачественных опухолях зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и уровня онкомаркеров. Появление множественных метастазов является неблагоприятным признаком.

Современные методы лечения онкологических заболеваний предполагают проведение терапии с сохранением репродуктивных функций. Но все же, могут появиться разные последствия после такого заболевания, в том числе и мужское бесплодие.

Исходя из статистических данных, в половине случаев пациенты после химиотерапевтического лечения могут восстановить эректильную и репродуктивную функции даже в том случае, когда проведено удаление опухолевых масс вместе с пораженным органом. Оставшееся второе яичко полностью может выполнить поставленную задачу, и пациент в будущем сможет завести детей.

Способы профилактики рака в яичках подразумевают своевременное лечение крипторхизма, а также предотвращение травматизма мошонки и избегание радиоактивного воздействия на гениталии. Выявить заболевание на ранней стадии можно, если регулярно проводить самостоятельное обследование, и в случае каких-либо изменений без замедлений пройти обследование в уролога-андролога.

При обнаружении на ранних стадиях рак яичка поддается полному устранению с отсутствием рецидивов в 87% случаев.

Этот показатель падает при более поздних стадиях недуга до 45-50%. При распространении метастаз на отдаленные от очага внутренние органы пятилетняя выживаемость составляет всего 27%. Именно поэтому при первых подозрениях на рак яичка мужчинам необходимо обращаться к хирургу или урологу.

Когда лечение будет завершено, нужно ли наблюдаться?

Медикаментозное консервативное лечение при опухолях яичка не проводится. Народные средства терапии не приносят желаемого эффекта. Единственный способ избавиться от опухоли – операция. Объем хирургического лечения будет зависеть от типа новообразования, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Оперативное лечение

Орхофуникулэктомия – стандартная операция при опухолях яичка. Рекомендуется удалять тестикулы до начала химио- и лучевой терапии. При тяжелом состоянии пациента и множественных метастазах возможно предварительное проведение химиотерапии.

Операция проводится под общим наркозом через паховый доступ. Хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Материал направляется на гистологическое исследование. В сложных случаях, когда установить точный диагноз до операции не удалось, гистология выполняется в экстренном порядке – в течение ближайших 15-30 минут. По результатам исследования объем операции может быть расширен.

Органосохраняющие операции проводятся при доброкачественных опухолях в случае точно подтвержденного диагноза. В этом случае врач удаляет только пораженную часть органа. При злокачественных новообразованиях резекция возможна в особых случаях (например, при поражении единственного яичка). После резекции в протоках остаются раковые клетки, поэтому без последующей химиотерапии не обойтись.

Химиотерапия

Применение цитостатиков и иных лекарственных средств, подавляющих рост атипичных клеток, оправдано при развитии злокачественной опухоли и выявлении отдаленных метастазов. Дозировка и длительность терапии зависят от стадии заболевания и определяются индивидуально в каждом случае.

Лучевая терапия

Лучевое облучение показано при семиномах. Другие злокачественные опухоли плохо поддаются лучевой терапии, поэтому ее использование нецелесообразно. В большинстве случаев облучение проводится после удаления яичка, но по показаниям схема лечения может быть изменена.

Важные аспекты:

  • Если мужчина планирует стать отцом, перед началом химиотерапии следует выполнить заморозку спермы. В последующем материал можно будет разморозить и использовать для искусственной инсеминации.
  • При выявлении рака у молодых мужчин рекомендуется провести биопсию здорового яичка.
  • После операции обязательно проводится контрольное исследование онкомаркеров: через 7 дней и далее каждые 7-14 дней до нормализации показателей.

Стандартная схема лечения рака яичек у мужчин включает в себя комплекс мероприятий, направленных на устранение опухоли и предотвращение возобновления роста раковых клеток. Достигается это сочетанием медикаментозной, хирургической и лучевой терапий.

Хирургический метод

Причины рака яичек

Орхиэктомия или удаление пораженного яичка практикуется в подавляющем большинстве случаев. Операция может производиться по органосохраняющей методике — этот вид хирургического вмешательства считается наиболее щадящим.

Дополнительно применяется радио- и химиотерапия в зависимости от стадии заболевания:

  • На последних стадиях заболевания используют радиотерапиюпри опухолях, находящихся на начальной стадии (Т1 и Т2) — орхиэктомия совместно с лучевой терапией;
  • при опухолях с метастазированием в близлежащие ткани (Т3 и Т4) — системная химиотерапия совместно с хирургическим вмешательством (орхиэктомия и по необходимости забрюшинная лимфаденэктомия);
  • на поздних стадиях (N1, N2 и M1) — химио- и лучевая терапия, поддерживающая терапия.

Медикаментозная терапия применяется только после проведения хирургического вмешательства орхиэктомии. Основная цель этого метода лечения — восстановление гормонального фона и потенции (актуально для мужчин фертильного возраста).

При этом используются препараты тестостерона.

Перед началом лечения больному предлагается прибегнуть к консервации спермы для возможности иметь детей в будущем, даже если функция деторождения будет утрачена.

Причины рака яичек

Применение народных методов лечения при раке яичек, по словам специалистов, практиковать крайне нежелательно, особенно если не проводилось лечение в стационаре.

Более того, использование некоторых народных средств может негативно сказаться на результате терапии, примененной к больному.

Даже безопасные на первый взгляд народные средства на этапе реабилитации могут привести к ухудшению состояния. По вопросу их применения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Вопросу питания необходимо уделять внимание как на этапе лечения, так и в период реабилитации.

Обязательными для включения в меню считаются следующие продукты:

  • зелень, овощи и фрукты зеленого цвета в качестве источника хлорофилла — вещества, повышающего фагоцитоз;
  • красные, оранжевые и желтые овощи и фрукты в качестве источника картоиноидов — органических противораковых веществ;
  • черные, синие, красные и другие темные фрукты, овощи и ягоды, как источник антоцианов — мощных органических антиоксидантов.

Также необходимо включать в рацион овощи семейства крестоцветные. В них содержатся противораковые соединения и вещества, обладающие противоканцерогенными свойствами.

Для поддержания в тонусе пищеварительной системы рекомендуется питаться кашами из цельного зерна и пророщенными злаками, обезжиренным молоком, свежевыжатыми соками.

Исключению подлежат продукты, в которых содержится животный жир: мясо, рыба, сыры, морепродукты и птица.

Крайне нежелательно принимать в пищу консервы, копчености, соления, квашеные и моченые овощи и фрукты. Нельзя пить кофе и черный чай, алкоголь.

Причины рака яичек

После подтверждения диагноза рака яичка, лечение проводят оперативное, а также с помощью лучевой и химической терапии. Обычно лечение подразумевает комплекс методик, начиная с проведения оперативного вмешательства, после которого необходимо применение препаратов химиотерапии. Органосохраняющая операция может быть как в единичном случае, так и при наличии двухсторонних новообразований в яичках. Рак хорошо поддается лечению при диагностировании на ранней стадии развития.

Оперативное лечение

Операция чаще всего подразумевает удаление пораженного яичка, но иногда возможно и удаление пораженных забрюшинных лимфоузлов и семенных канатиков. Все хирургические манипуляции проводятся под общим наркозом. После операции пациенту назначается лучевая и химиотерапия, для предотвращения рецидива опухоли.

Химиотерапия

При развитой стадии заболевания назначается химиотерапия, которая подразумевает прохождение курса по схеме ВЕР с применением специальных препаратов на протяжении 4 эпизодов лечения каждые три недели. Если у больного наблюдается ремиссия, но при обследовании обнаруживаются вторичные очаги поражения, пациенту назначают оперативную терапию с иссечением опухоли. В группу с возможным неблагоприятным исходом попадают люди с высоким уровнем маркеров опухоли.

Учитывая, что рак яичек — серьезное заболевание, лечение в основном является операционным — пораженный орган удаляют и проводят дальнейшие процедуры для того, чтобы предотвратить распространение метастазов по организму.

Существует несколько вероятных способов лечения:

  1. Орхифуникулэктомия — полное удаление пораженного яичка вместе с семенным потоком.
  2. Лучевая терапия — лечение направленным потоком радиации, уничтожающим пораженные ткани.
  3. Химиотерапия — лечение опухолей посредством воздействия на организм специальных препаратов.

• с двусторонними опухолями яичек, • опухоль единственного яичка (не превышающая 30% объема яичка) при нормальном уровне гормонов и онкомаркеров; • при подозрении на злокачественное новообразование лимфоидной ткани.

Консервативное лечение

В качестве консервативного лечения применяют химиотерапию, включающую препараты: цисплатин, этопозид, блеомицин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин. Выбор препаратов, их комбинация и число курсов лечащий доктор определяет согласно прогнозу заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечения при герминогенных опухолях в зависимости от клинической ситуации может включать орхофуникулэктомию, забрюшинную лимфаденэктомию, удаление опухоли средостения, резекцию легких, печени.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рекомендуется к применению в лечении герминогенных опухолей редко.

Особенностью герминогенной опухоли яичка среди прочих злокачественных новообразований является высокая чувствительность к химиотерапии, что объясняет высокую частоту излечения даже при распространённой стадии болезни. Важной составляющей эффективной химиотерапии служат: поддержание оптимальной дозовой интенсивности, соблюдение интервала между курсами, который не должен превышать 21 день (от первого дня начала предыдущего курса).

Наблюдение является обязательным и служит залогом успеха проведенного лечения. Сроки наблюдения определяет лечащий доктор в зависимости от стадии заболевания, метода и эффекта проведенного лечения. Процесс наблюдения включает в себя: осмотр, определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГ, ЛДГ) в сыворотке крови; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости, малого таза.

Орхфуникулэктомия – что это такое и для чего необходима?

Орхфуникулэктомия (ОФЭ) – операция по удалению яичка вместе с семенным канатиком. ОФЭ выполняют через разрез по ходу пахового канала с продолжением на пахово-мошоночную область, выделяют и пересекают семенной канатик, яичко удаляют.Орхфуникулэктомия является первым этапом лечения больных ГО яичка, позволяющим определить гистологическое строение, оценить степень распространения опухоли.

Оцените статью