Канал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.

Эпилепсия

2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения.

Вагосимпатическая
блокада – хирургическая манипуляция,
при которой производится введение
новокаина в область шеи, в место близкого
расположения блуждающего нерва и
симпатического ствола, между 4-й и 5-й
фасциями. Ее предложил А.А. Вишневский
с целью прерывания нервных импульсов
при плевропульмональном шоке вследствие
травматических повреждений и ранений
органов грудной полости.

Для выполнения
блокады нужно знать топографо-анатомические
отношения симпатического ствола и
блуждающего нерва. Выше подъязычной
кости эти образования располагаются в
одном клетчаточном пространстве, что
и объясняет возможность их одновременного
блокирования при введении сюда новокаина.
Ниже их разделяет париетальный листок
4-й фасции (vagina carotica).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Пострадавшего
укладывают на спину, под лопатки
подкладывают валик, голову поворачивают
в сторону, противоположную месту
проведения блокады.

Точку вкола иглы
находят у заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
выше ее перекреста с наружной яремной
веной. Если контуры наружной яремной
вены не видны, то проекционную точку
вкола иглы определяют по уровню
расположения верхнего края щитовидного
хряща (рис. 6.22).

Канал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.

После обработки и
анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную
мышцу вместе с расположенным под ней
сосудисто-нервным пучком отодвигают
кнутри левым указательным пальцем.
Конец пальца углубляют в мягкие ткани
до ощущения тел шейных позвонков. Длинной
иглой, насаженной на шприц с новокаином,
прокалывают кожу над указательным
пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно
проводят иглу по направлению вверх и
кнутри до передней поверхности тел
шейных позвонков.

Затем иглу оттягивают
от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть
в предпозвоночное пространство) и в
клетчатку, расположенную позади общего
фасциального влагалища шейного
сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл
0,25% раствора новокаина. После снятия
шприца из иглы не должна появляться
жидкость.

Об успешности
вагосимпатической блокады судят по
появлению у пострадавшего синдрома
Бернара-Горнера: сочетания миоза,
западения глазного яблока (энофтальм),
сужения глазной щели, а также гиперемии
половины лица на стороне блокады.

Осложнения

1. Острая остановка
сердца при производстве блокады слева
или одновременно с двух сторон.

2. Повреждение
сосудисто – нервного пучка, образование
гематомы.

3. Продолжительные
боли в области шеи при введении новокаина
за 5-ю фасцию.

1 – грудино-ключично-сосцевидная
мышца; 2 – предпозвоночный листок шейной
фасции; 3 – общая сонная артерия, внутренняя
яремная вена; 4 – висцеральный листок
внутришейной фасции; 5 – шейный отдел
симпатического ствола; 6 – блуждающий
нерв; 7 – фасциальное влагалище
сосудисто-нервного пучка; 8 –
позадивнутренностное клетчаточное
пространство шеи – место введения
раствора новокаина

1. Операция трахеостомии: определение виды показания. 2 Инструментарий техника выполнения. 3. Возможные осложнения.

Трахеотомия и
трахеостомия

Трахеотомия – вскрытие
трахеи с введением в ее просвет специальной
трубки с целью создания доступа наружному
воздуху в дыхательные пути в обход
препятствия при асфиксии различной
природы. Трахеотомия часто выполняется
в экстренном порядке.

Трахеостомия –
хирургическая операция, при которой
производится рассечение стенки трахеи
и введение в ее просвет трахеостомической
трубки.

Трахеостома – открытое
отверстие, позволяющее больному дышать
при обструкции выше лежащих отделов
трахеи и гортани, тяжелые травмы области
лица и шеи, аллергический отек.

Относительно
перешейка щитовидной железы различают
верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию.
Точкой отсчета при этом является перешеек
щитовидной железы: рассечение первых
колец трахеи выше перешейка – верхняя
трахеотомия, позади перешейка (как
правило, с его пересечением) – средняя,
ниже перешейка – нижняя трахеотомия.

Ингаляционный наркоз
при трахеотомии по понятным причинам
применить невозможно, поэтому чаще
используют местную анестезию, иногда
– внутривенное обезболивание, а при
глубокой асфиксии во избежание потери
времени операцию проводят без
обезболивания.

Канал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.

Положение больного
в течение всей операции на спине с
подложенным под лопатки валиком.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В качестве внешних
ориентиров используют верхний и нижний
края щитовидного хряща, перстневидный
хрящ, перешеек щитовидной железы, кольца
трахеи ниже перешейка железы.

1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ. 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.

Подключичный
сосудисто-нервный пучок шеи образован
подключичной артерией, подключичной
веной и плечевым сплетением.

Подключичный
сосудисто – нервный пучок расположен
во внутреннем и наружном треугольниках
шеи. Во внутреннем треугольнике шеи
элементы подключичного сосудисто –
нервного пучка занимают глубокие
межмышечные промежутки шеи.

Подключичная артерия
(a. subclavia) — крупный парный сосуд.
Правая подключичная
артерия отходит от плече-головного
ствола (truncus brachiocephalicus), левая —
непосредственно от дуги аорты (arcus
aortae). По ходу
подключичной артерии и по взаимоотношениям
ее с передней лесничной мышцей выделяют
три отдела.

Первый отдел — от места возникновения
артерии до внутреннего края передней
лестничной мышцы (m. scalenus ant.), второй —
ограниченную пределами межлестничного
промежутка (spatium interscalenum) и третьей — от
наружного края передней лестничной
мышцы до середины ключицы, где подключичная
артерия переходит в подмышечную (a.
axillaris).

Начинаются подключичные
артерии в переднем средостении: правая
— от плечеголовного ствола, левая —
непосредственно от дуги аорты, поэтому
она длиннее правой: внутригрудная часть
ее лежит позади левой плечеголовной
вены, v. brachiocephalica sinistra.

Подключичная артерия
направляется кверху и латерально, к
верхней апертуре грудной клетки, образуя
слегка выпуклую дугу, которая огибает
купол плевры и верхушку легкого, оставляя
на последней небольшое вдавление.

Достигнув I ребра,
подключичная артерия проникает в
межлестничный промежуток, образуемый
смежными поверхностями передней и
средней лестничных мышц, и проходит по
I ребру. Над ней в указанном промежутке
располагается плечевое сплетение.

На верхней поверхности
I ребра, на месте расположения артерии,
образуется желобок — борозда подключичной
артерии.

Обогнув в межлестничном
промежутке I ребро, подключичная артерия
проходит под ключицу и вступает в
подмышечную полость, где получает
название подмышечной артерии, а.
axillaris. В подключичной артерии топографически
различают три отдела: первый — от места
начала до межлестничного промежутка,
второй — в межлестничном промежутке и
третий— от межлестничного промежутка
до верхней границы подмышечной полости.

Ветви первого отдела
подключичной артерии. Здесь от подключичной
артерии отходят следующие ветви:
позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя
грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный
ствол, truncus thyrocervicalis.

Проекция на кожу
подключичной артерии

Подключичная артерия
(a.
subclavia)
проецируется по линии, проведенной на
1,5 – 2 см выше середины ключицы и
параллельно последней.

При повреждениях и
кровотечениях необходимо произвести
перевязку подключичной артерии или
наложить на нее шов в одной из трех зон:
над, под и за ключицей.

Оперативный доступ
к подключичной артерии

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Положение больного
— на спине, под плечи подложен валик,
голова откинута и повернута в сторону,
противоположную той, на которой производят
операцию. Обезболивание — общее или
местное.

opsl179.jpg

1. Доступ к артерии
над ключицей.

При перевязке
артерии или наложении шва на нее над
ключицей делают разрез длиной 8—10 см
на 1 см выше ключицы, который достигает
наружного края грудиноключично-сосцевидной
мышцы. Послойно рассекают ткани.
Необходимо стремиться производить
манипуляции над ребром во избежание
ранения купола плевры и грудного протока.

2. Доступ к артерии
под ключицей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

1. При перевязке
артерии под ключицей делают разрез
длиной до 8 см параллельно нижнему краю
ключицы и на 1 см ниже. Ткани послойно
рассекают. Тупо проникают в жировую
ткань до тех пор, пока не найдут внутренний
край малой грудной мышцы, под которой
находится артерия. С помощью иглы Дешана
подводят прочные лигатуры, завязывают
их и между ними рассекают артерию.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector