Профессиональное заболевание легких обусловленное длительным вдыханием пыли

Рак

60. Пылевой бронхит. Определение

д.м.н. Гусейнов А.А.

Пылевой бронхит – хроническое профессиональное

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

заболевание органов дыхания, возникающее в результате

длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных

концентрациях и характеризующееся атрофическим и

склеротическим изменением всех структур бронхиального

дерева с нарушением моторики бронхов и наличием

гиперсекреции.

В России пылевой бронхит внесен в список профессиональных

болезней в 1970 г. Пылевые бронхиты возникают при вдыхании

преимущественно умеренных агрессивных смешанных видов

пыли. Диагноз хронического бронхита основывают на таких

клинических критериях, как наличие кашля и выделение

мокроты не менее чем в течение 3 мес. на протяжении 2 лет при

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и

легких. Потенциально опасные сферы: литейное производство,

горнорудная, машиностроительная, строительная

промышленность, сельское хозяйство и др. Потенциально

опасные профессии: шахтеры, угольщики, металлурги,

производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков,

элеваторов и др.

2. Из истории вопроса

До середины XIX в. заболевания легких,

вызываемые пылью, которые

наблюдали у горнорабочих и

каменотесов, были известны под

названиями “горная болезнь”, “горная

астма”, “чахотка рудокопов”.

Для легочных фиброзов, возникающих

от вдыхания различных видов пыли,

немецким врачом К. Ценкером в 1866 г.

было введено собирательное понятие пневмокониоз.

76. Основные причинные факторы профессиональной БА

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

– Крупные (6-25 мкм) – оседают, главным

образом, в полости носа

– «средние» (0,5-6 мкм) – в бронхах

– 0,1-5 мкм – причина пневмокониозов

– менее 0,1 – дым

Наиболее опасная – от 0,1 до 5,0 мкм

Геометрические свойства (лучше

Профессиональное заболевание легких обусловленное длительным вдыханием пыли

проникают сферические частицы)

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Проникающая способность

Форма

Радиоактивность

Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием,

кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид

кремния.

Силикатозы – пневмокониозы, возникающие от

вдыхания пыли минералов, содержащих диоксид

кремния в связанном состоянии с различными

элементами: алюминием, магнием, железом,

кальцием и др. (каолиноз, асбестоз, талькоз,

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

цементный, слюдяной пневмокониозы и др.).

Металлокониозы – пневмокониозы от воздействия

пыли металлов, железа, бериллия, алюминия, бария,

олова, марганца и др. (сидероз, бериллиоз,

алюминиоз и др.).

Карбокониозы – пневмокониозы, от воздействия

углеродосодержащей пыли: каменного угля, кокса,

графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый

пневмокониоз и др.).

а) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли,

имеющей в своем составе значительное количество свободного

диоксида кремния (от 10% и более), например антракосиликоз,

сидеросиликоз, силикосиликатоз и др.;

б) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли,

не имеющей в своем составе свободного диоксида кремния или с

незначительным его содержанием (до 5-10%), например

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

пневмокониозы шлифовальщиков и др.

Пневмокониозы от органической пыли. В этот вид

включены все формы пылевых болезней легких, которые

наблюдаются при вдыхании различных видов органической пыли

(хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый). Сюда вошли

заболевания, обусловленные воздействием растительных волокон,

различных сельскохозяйственных пылей, в том числе, так

называемое фермерское легкое.

угольная пыль вызывает выраженную реакцию

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

слизистой оболочки бронхов. Поэтому рано

появляются жалобы на кашель с мокротой и

суперинфицирование (угольные профессии);

кремнийсодержащая

пыль –

изменения в

бронхиальном дереве проявляются атрофическим

процессом с фиброзом стенок со скудной

клинической симптоматикой (саднение, сухость).

органические

пыли

оказывают

прямое

раздражающее

действие,

аллергезирующее

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

действие – появляются симптомы вторичной БА,

чаще смешанного характера.

Факторы

Профессиональные группы

Органические вещества с высокой молекулярной массой

Белки животного происхождения Работники сельского хозяйства,

(домашних животных, птиц,

ветеринары, работники

лабораторий)

рыбий корм)

Растительные протеины (пыль

мучная, зерновая, табачная,

кофейных бобов, хлопка, льна)

Работники сельского хозяйства,

пищевой промышленности,

булочники, текстильщики)

Древесная пыль (западного

красного кедра, красного

Столяры, работники мебельной,

деревообрабатывающей

дерева, дуба, березы)

промышленности

Краски (антраквинон, кармин,

Красильщики ткани и меха,

работники косметической и

парфюмерной промышленности,

парикмахеры

парафенилдиамин)

Канифоль

Работники радиоэлектронной

промышленности, паяльщики,

электрики

Ферменты (экстракт

панкреатина, млечный сок

папайи, трипсин, пектиназа)

Работники фармацевтической,

пищевой и химической

промышленности (производство

моющих средств)

Латекс, органические каучуки

Медицинские, ветеринарные и

технические работники,

использующие латексные

перчатки и другие изделия из

латекса, рабочие резинового

производства

Вещества с низкой молекулярной массой

Изоцианаты

(толуендиизоцианат,

дефинилизоцианат и др.)

Работники производства

полиуретанов, кровельщики

Ангидриды (фталевый,

малеиновый)

Маляры, работники

производства красок, пластика,

резины, эпоксидных смол

Металлы (соли хрома, хромовая

кислота, сульфат никеля,

ванадий, соединения платины,

кобальта, марганца)

Работники химических

производств и строительных

профессий,

металлообрабатывающей

промышленности,

электросварщики

Медикаменты (β-лактамные

антибиотики, дериваты

пиперазина, сульфатиазины,

органические фосфаты)

Работники фармацевтической

промышленности и сельского

Прочие соединения

(формальдегид,

диметилэтаноламин, этилен

Работники лабораторий,

производства мебели,

полимерных материалов,

текстильной промышленности

оксид, поливинилхлорид)

хозяйства

61. Определение 2

Пневмокониоз – (pneumon – лёгкие и konia пыль), группа заболеваний лёгких

(необратимых и неизлечимых), вызванных

длительным вдыханием производственной

пыли и характеризующихся развитием в них

фиброзного процесса; относятся к

профессиональным болезням.

Встречаются у рабочих горнорудной,

угольной, машиностроительной и некоторых

других отраслей промышленности.

1. Вид пыли.

4-6 лет работы ( {amp}gt; 70 % кварцевой пыли);

12-15 лет работы ( 30-70 % кварцевой пыли).

{amp}gt; 70 % кварцевой пыли – ПДК 1 мг/м3

30-70 %кварцевой пыли – ПДК 2 мг/м3

Наличие респирабельной фракции (1-5 микрон).

Наличие инкорпорации пыли в легком.

Эффективность выведения пыли (бронхогенный,

лимфогенный пути).

Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Генетическая предрасположенность.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Силикоз — наиболее распространённый и тяжело

протекающий вид пневмокониоза, профессиональное

заболевание лёгких, обусловленное длительным

вдыханием пыли, содержащей свободный диоксид

кремния. Характеризуется диффузным разрастанием

в лёгких соединительной ткани и образованием

характерных узелков. Эта инородная ткань снижает

способность лёгких перерабатывать кислород.

Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулезом,

бронхитом и эмфиземой легких. Силикоз является

необратимым и неизлечимым заболеванием, а

воздействие кварца может способствовать развитию

рака лёгких.

гиперсекреции.

элеваторов и др.

Обсуждается вопрос о включении в

список профессиональных заболеваний

диагноза “хроническая обструктивная

болезнь легких профессионального

генеза” и замену им диагнозов

“хронический пылевой бронхит (ХПБ)”,

“хронический бронхит токсикохимической этиологии”.

Причины выделения ХПБ в

самостоятельную нозологическую

1. Высокая распространенность ХБ у

рабочих различных производств, на

которых имеется повышенное

пылеобразование.

2. 2. Рост случаев ХПБ по мере

увеличения стажа работы в условиях

пыли на производстве.

ПБА – хроническое воспалительное

заболевание дыхательных путей с

повышенной реактивностью бронхов, которое

вызвано контактом с химическими

веществами на рабочем месте.

Характеризуется эпизодами затрудненного

дыхания, свистами в груди и кашлем. ПБА

следует определять как заболевание,

этиологически обусловленное веществами,

которые воздействуют на респираторный

тракт на рабочем месте.

ПБА известна с начала XVIII в., когда была

описана астма аптекарей («ипекакуановая астма»).

К профессиональным относят случаи астмы,

когда основная причина – фактор

окружающей профессиональной среды.

Клинически это м.б. ухудшение течения

ранее существовавшей астмы, либо

возникать впервые.

9. Этапы патогенеза 2

ингаляция частиц пыли в бронхиолы, альвеолы;

нарушение элиминации пыли и образование

«пылевого депо» в легких и лимфоузлах;

поглощение (фагоцитоз) частиц пыли диаметром

менее 5 мкм альвеолярными макрофагами;

активация и гибель макрофагов с высвобождением

активных форм кислорода;

высвобождение содержимого погибших клеток, в

т.ч. цитокинов и частиц пыли;

повторный фагоцитоз частиц пыли другими

макрофагами и их гибель;

токсическое действие оксидантов на легочную

ткань (соединительную ткань, протеины, липиды,

ДНК, сурфактант);

избыточное выделение медиаторов

воспаления, хемоатрактантов,

фибронектина;

активация и пролиферация других

эффекторных клеток воспаления

(нейтрофилов, тучных клеток, лимфоцитов и

фибробластов);

усиление синтеза фибробластами,

коллагеном, эластина и фиброзообразования

в легких;

появление в фокусе воспаления волокнистой

гиалинизированной соединительной ткани

(формирование пневмокониотических

узелков).

Выраженность воспалительных процессов

определяется свойствами воздействующей

пыли, степенью пылевой нагрузки и

особенностью эффекторного реагирования

иммунной системы с включением 4 типов

иммунного воспаления.

На фоне воздействия пылевого фактора ряд

исследователей отмечают высокую частоту

вторичной иммунологической

недостаточности.

76. Основные причинные факторы профессиональной БА

1. Пневмокониозы, возникающие от воздействия высоко- и

умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида

кремния более 10%): силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз,

силикосиликатоз. Эти пневмокониозы наиболее распространены

среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов,

огнеупорщиков. Они склонны к прогрессированию фиброзного

процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.

2. Пневмокониозы, возникающие от воздействия

слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида

кремния менее 10% или не содержащей его): силикатозы

(асбестоз, талькоз, коалиноз, пневмокониоз от воздействия

цементной пыли), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый

пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовщиков и

наждачников, металлокониозы или пневмокониозы от

рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в том числе от

аэрозоля при электросварке или газорезке железных изделий,

баритоз, станиоз и др.). Они характеризуются умеренно выраженным

пневмофиброзом, доброкачественным и медленнопрогрессирующим

течением, нередко осложняются неспецифической инфекцией,

хроническим бронхитом.

3. Пневмокониозы, возникающие от

воздействия аэрозолей токсико-аллергического

действия (пыль, содержащая металлы-аллергены,

компоненты пластмасс и других полимерных

материалов, органические пыли и др.), – бериллиоз,

алюминоз, “легкое фермера” и другие

гиперчувствительные пневмониты. В начальной

стадии заболевания характеризуются клинической

картиной хроничекого бронхиолита, альвеолита

прогрессирующего течения с исходом в фиброз.

Концентрация пыли не имеет решающего значения в

развитии данной группы пневмокониозов.

Заболевание возникает при незначительном, но

длительном и постоянном контакте с аллергеном.

I – виды пневмокониозов;

II – клинико-рентгенологическая характеристика

пневмокониозов.

В диагностике пневмокониозов ведущую роль играет

рентгенологический метод исследования.

В рентгенологической классификации выделяют малые и

большие затемнения. Малые затемнения округлой формы

имеют четкие контуры, среднюю интенсивность. Они

мономорфные, диффузно расположены преимущественно в

верхних и средних отделах легких. Малые линейные

затемнения неправильной формы отражают

перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз.

Они имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто-ячеистую формы и

расположены преимущественно в средних и нижних отделах

легких.

Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений

на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при

осложнении туберкулезом). Исходя из рентгенологической

характеристики выделяют интерстициальную, узелковую и

узловую формы пневмокониозов.

Факторы

лабораторий)

рыбий корм)

промышленности

парикмахеры

парафенилдиамин)

Канифоль

электрики

моющих средств)

производства

Изоцианаты

малеиновый)

Маляры, работники

профессий,

промышленности,

электросварщики

Прочие соединения

(формальдегид,

хозяйства

16. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

J60. Пневмокониоз угольщика.

J61. Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами.

силикатный фиброз (обширный) легкого. Исключен: пневмокониоз с

туберкулезом (J65).

J62.0 Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью.

J62.8. Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний.

J63. Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью.

J63.0. Алюминоз (легкого).

J63.1. Бокситный фиброз (легкого).

J63.2. Бериллиоз.

J63.3. Графитный фиброз (легкого)

J63.4. Сидероз.

J63.5. Станноз.

J63.8. Пневмокониоз, вызванный другой неуточненной неорганической пылью.

J64. Пневмокониоз неуточненный.

J67. Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью.

Включены: аллергический альвеолит и пневмонит, вызванные вдыханием

органической пыли и частиц грибов, актиномицетов или частиц другого

происхождения.

69. Критерии диагноза ХПБ

Профмаршрут (стаж работы в условиях

пылеобразования).

Санитарно-гигиеническая характеристика

условий труда (пыль с превышением ПДК при

пневмокониозах от высоко умеренно и

слабофиброгенной пыли, работа более 20% в смену

в условиях пыли).

Рентгенологически – фиброз легких разной степени

выраженности, опережающий клинику

пневмокониозов.

Клиническая картина поражения органов дыхания.

Функциональные нарушения – дыхательная

недостаточность, легочное сердце (ФВД, УЗИ

сердца, УЗДГ сосудов малого круга, ЭКГ, газовый

состав крови).

Исследование мокроты (вероятность осложнения

туберкулезом).

1. Профессиональный анамнез – стаж не менее 10 лет.

В среднем 15-20 лет. Но при сочетании пыли с

токсическими веществами может развиться раньше.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий

труда – вредные факторы превышают ПДК, при

устройстве на работу был здоров.

Однотипные заболевания у той же групп лиц

Объективные признаки бронхита во время работы во

вредных условиях

Рентгенография для исключение других заболеваний

ФБС выявляется сочетание атрофического бронхита

с атрофическим поражением ВДП

Исследование ФВД, ЭКГ, ЭхоКГ, мокроты, общего

анализа крови.

70. Лечение

Специфических методов лечения нет.

Используются методы лечения

сопутствующего хронического

бронхита.

В начальных стадиях показано

санаторно-курортное лечение (южный

берег Крыма, Кисловодск),

кумысолечение, физиотерапия,

ингаляции.

Назначаются ингаляции кислорода и

дыхательная гимнастика.

При острой форме силикоза проводят

бронхоальвеолярный лаваж.

Для лечения обструктивного синдрома

назначаются бронхолитики.

Для лечения силикотуберкулеза

(сочетание силикоза легких и

туберкулеза) больным назначается не

менее 3-х противотуберкулезных

препаратов.

В случае тяжелого течения болезни с

возникновением массивного фиброза

врачи склоняются к необходимости

хирургического лечения, которое

заключается в трансплантации легких.

Прогнозы лечения силикоза легких зависят от

характера болезни и ее стадии. Хроническая

форма силикоза протекает почти без

симптомов и на начальных стадиях прогнозы

практически всегда благоприятны.

Острая или хроническая прогрессирующая

форма силикоза легких приводит к развитию

фиброза легочных тканей, а также вторичной

легочной гипертензии.

По данным американских специалистов заболевание неисцелимо и необратимо.

Прекратить контакт с пылью и исключить воздействие других

этиологических факторов, прежде всего курения.

Лечение препаратами должно было направлено на

восстановление бронхиальной проходимости: снятие спазма

гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки,

гиперпродукции вязкого секрета.

– симпатомиметики (сальбутамол, фенотерол),

– ксантины (эуфиллин, теофиллин),

– холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид),

– отхаркивающие и муколитические средства (ацетилцистеин,

бромгексин).

В случае присоединения инфекции назначают

антибактериальные препараты.

При легочной недостаточности – дозированная оксигенотерапия.

При хроничеком “легочном сердце” – сердечные гликозиды,

мочегонные препараты (верошпирон, гипотиазид, фуросемид и

др.).

Физиотерапевтические процедуры, дыхательную гимнастику.

отстранение от работы, связанной с

воздействием профессиональных

аллергенов,

десенсибилизирующие препараты

(супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил),

восстановление бронхиальной проходимости,

во время обострения показано применение

препаратов, купирующих приступ

бронхиальной обструкции,

в межприступный период назначают

противовоспалительные препараты

86. Профилактика

Снижение уровня запыленности в источнике ее образования

Борьба с курением

Разработка и внедрение наиболее эффективных средств

индивидуальной защиты от пыли

Своевременное

проведение

предварительных

периодических медицинских осмотров

Влажные и соляно-щелочные ингаляции, УФО, рациональное

питание, витаминизация пищи, организация режима труда и

отдыха, укороченный рабочий день, дополнительный

оплачиваемый отпуск и более ранний выход на пенсию

Согласно приказу МЗ РФ №90 от 1996 года и №405 от 1996

года при контакте с кварцевой пылью периодические

медицинские осмотры рабочих проводят 1 раз в 12 месяцев

терапевтом

оторинолярингологом

обязательной

рентгенографией легких и исследованием функции внешнего

дыхания

Посещение пульмонолога 2 раза в год.

Рентгенография лёгких — 1 раз в год.

Антиоксиданты, дыхательная

гимнастика.

Санаторно-курортное лечение.

По данным специалистов единственный

способ предотвратить это заболевание

– предотвращение вдыхания

запылённого воздуха.

1. Проведение предварительных (при

поступлении на работу) и

2. Дальнейшее совершенствование

технологических процессов

3. Организация режима труда и отдыха

4. Обеспечение рабочих средствами

https://www.youtube.com/watch?v=upload

индивидуальной защиты, спецодежды

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector