Противосудорожные препараты при эпилепсии

Ссз

Основные противосудорожные препараты

В лечении эпилепсии успешно применяют медикаментозную терапию, которая показывает положительный результат в более 70% случаев. Медикаменты позволяют снизить интенсивность проявлений приступов, уменьшить их количество. С помощью медикаментозной терапии можно добиться полного устранения приступов. Также для лечения эпилепсии могут назначаться специальная диета, особый режим работы и отдыха, физиопроцедуры.

Клинические проявления эпилепсии очень разнообразны. Различают как судорожные, так и бессудорожные эпилептические приступы. В каждом случае будет использовать специфический медикамент, который эффективен именно при приступах данного вида. При наличии судорог пациенту назначают противосудорожные препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=bMJ_oU6QpN4

Алгоритм лечения пациента от эпилепсии выглядит следующим образом:

  1. назначается монотерапия: лечение начинается с одного препарата;
  2. постепенно повышается дозировка для достижения требуемого терапевтического эффекта;
  3. добавление препарата из другой группы, если первый оказался малоэффективным (переход на политерапию);
  4. соблюдение пациентом установленных назначений врача: средняя продолжительность терапии составляет 2-5 лет с момента прекращения возникновения приступов;
  5. постепенная отмена препарата: снижение дозировки медикаментов должно контролироваться лечащим врачом. Отмена препарата может длиться около года. В процессе снижения дозировки пациенту необходимо будет проходить обследования для контроля состояния.

Противосудорожные препараты используют в лечении идиопатической и фокальной эпилепсии с первичными и вторично-генерализованными судорожными приступами. Препараты показывают высокую эффективность в лечении тонико-клонических и миоклонических приступов. Противосудорожные препараты способствуют расслаблению мышц, устранению судорог, снижению интенсивности эпилептического приступа.

Современные медикаментозные средства от эпилепсии подразделяют на препараты первой и второй линии. Первая линия – это препараты для базисной терапии, вторая – препараты нового поколения.

Противосудорожные препараты при эпилепсии

Терапию начинают с одного препарата первой линии. Несколько противосудорожных препаратов использовать не рекомендуется, поскольку их неоправданное применение может спровоцировать резистентность к медикаментозной терапии и увеличивает риск появления побочных эффектов. В начале терапии препараты используют в небольших дозировках для оценки реакции организма на медикамент. Далее дозировку увеличивают до достижения требуемого результата.

К противосудорожным препаратам первой линии относятся:

  • вальпроат натрия;
  • карбамазепин;
  • ламотриджин;
  • топирамат.

Эти средства показывают максимальную эффективность в лечении судорожных приступов у пациентов с эпилепсией.

Преимуществами новых противоэпилептических препаратов являются меньшая токсичность, хорошая переносимость и удобство использования. Применение препаратов нового поколения не требует постоянной проверки концентрации лекарственного средства в крови.

Первоначально препараты использовались в качестве дополнительной терапии при недостаточной эффективности основного медикамента, а также в случае фармакорезистентной эпилепсии. Сейчас препараты от эпилепсии нового поколения разрешены к использованию в качестве монотерапии.

К препаратам нового поколения относятся:

  • фелбамат;
  • габапентин;
  • тиагабин;
  • окскарбазепин;
  • леветирацетам;
  • зонизамид;
  • клобазам;
  • вигабатрин.

К самым эффективным и востребованным противосудорожным средствам относятся:

  • Фенобарбитал – эталонный препарат группы. Прекрасно влияет на ЦНС, но может вызвать одышку, повышение АД. Не совместим с алкоголем. Противопоказан беременным.
  • Финлепсин – блокирует натриевые каналы, демонстрирует свойства анальгетика, антидепрессанта, купирует судороги при поражении тройничного и языкоглоточного нерва.
  • Прегабалин – транквилизатор, устраняет чувство страха, успокаивает, препарат используется в качестве фона или в комбинации с другими средствами против судорог.
  • Клоназепам – купирует миоклонические, непроизвольные судороги, расслабляя мышцы. Провоцирует дискомфорт при движении, апатию. Таблетки не совместимы с алкоголем. Противопоказаны при беременности, лактации, почечной недостаточности.
  • Фенитоин – препарат показан при эпилепсии, способен тормозить возбудимость нервных рецепторов, стабилизируя клеточные мембраны, может спровоцировать вертиго и нистагм, но всегда проявляет противосудорожные свойства.
  • Примидон – купирует психомоторные приступы судорог. Таблетки локально снимают спазмы на пораженном участке.
  • Бекламид – показан при генерализованных судорожных приступах, купирует спастическое состояние. Препарат аллергичен.
  • Карбамазепин эффективен при длительных приступах судорог, улучшает настроение пациентов, поскольку успокаивает ЦНС, но при этом вызывает сонливость. Таблетки не назначаются беременным.
  • Ламотриджин – лекарство стабилизирует нейроны головного мозга, пролонгирует ремиссию между приступами эпилепсии вплоть до полного их прекращения. Снижает концентрацию, внимание. Способен вызвать возбуждение, поэтому не применяется в пожилом и детском возрасте. Противопоказан при нарушении функции печени, почек.
  • Вальпарин – препарат, который снимает мышечный спазм при эпилепсии.
  • Вольтарен – нестероидное противовоспалительное средство, способное купировать судороги, возникающие в результате неврологических расстройств в области позвоночника.
  • Кетонал – обезболивающие таблетки, снимающие судорожный синдром, спровоцированный болью разной локализации.
  • Бензобамил – минимально токсичен, поэтому препарат используют даже у детей, мягко успокаивает ЦНС. Вызывает нистагм, противопоказан беременным.
  • Вальпроат натрия применим при тяжелых припадках. Препарат блокирует генерирование электрических импульсов головным мозгом, проявляя противосудорожный эффект, не рекомендован беременным, пациентам с эндокринными патологиями, нарушением функции печени.
  • Кеппра – современное лекарство от эпилепсии.
  • Ксанакс – психотроп, снимает судороги в ногах, страх, обладает снотворным эффектом.
  • Актинервал – антидепрессант, устраняет чувство тревоги, судороги.

Неконтролируемые судороги – это следствие сбоя в передачах электроимпульсов головного мозга. Препараты от эпилепсии нового поколения эффективно снижают активность нейронов, в связи с чем уменьшается интенсивность разрядов. Благодаря этому интенсивность припадков резко уменьшается.

Принцип действия медикаментов против эпилепсии делится на три направления:

  • Стимулируются ГАМК-рецепторы. Речь идёт о гамма-аминомасляной кислоте – тормозном медиаторе НС человека.
  • Блокируются каналы в нейронной мембране. Электроразряд в головном мозге возникает в сопровождении изменённого состояния мембранной клетки.
  • Изменённое соотношение ионов устраняет припадки.
  • Уменьшается глутаматное количество. Глутамат является нейромедиатором, который принято считать «возбудителем» в мозге человека. Ослабление его воздействия способствует локализации очага возбуждения.

Некоторые противосудорожные современные препараты обладают несколькими принципами действия одновременно.

Современные противосудорожные препараты при эпилепсии (список):

  • Заронтин.
  • Кеппра.
  • Суксилеп.
  • Петинимид.
  • Петнидан.
  • Флунаризин.
  • Нейралгин.
  • Синактен ДЕПО.

Теперь рассмотрим каждый из них по отдельности.

Заронтин в сиропе

Медикамент выпускается в виде сиропа, созданного на основе этосуксимида. Дозировки: до 10 мл на 1 кг для взрослого человека, 5 мл – детям до 2 лет. При продолжительной терапии дозировка увеличивается – взрослым пациентам назначается 15 мл в день (за три приёма). Улучшение самочувствия наблюдается через 40-50 дней после начала лечения.

Кеппра (раствор 100 мг)

Кеппра находится в списке самых эффективных медикаментов против эпилепсии. Главное преимущество медикамента заключается в том, что его можно принимать как взрослым, так и детям. Раствор приятен на вкус, поэтому дети его принимают без проблем. Главный компонент медикамента – леветирацетам, способствующий ослаблению припадков при большой эпилепсии. Препарат начинает действовать в течение нескольких дней. Возможные побочные эффекты: повышенная сонливость, головные боли, апатия.

Суксилеп в капсулах

Прописывается преимущественно при детской эпилепсии. Медикамент нормализует обменные процессы в мозге, благодаря чему устраняются аномалии в электрической активности нейронных клеток. Положительный результат заметен через 3-5 недель после начала приёма.

Возможные побочные эффекты: частые головокружения, головные боли, депрессивное состояние, расфокусировка внимания, галлюцинации, проблемы с кишечником (запор или понос), отсутствие аппетита, резкое снижение веса, мелкая сыпь, частая икота, озноб.

Петинимид в капсулах по 250 мг

Этот препарат производится в Австрии и обладает обезболивающим действием. После попадания в организм вещества быстро всасываются в кровь и оказывают подавляющие действия на центры моторики в головном мозге. Благодаря этому повышается судорожный порог. Петинимид в 80% случаев переносится пациентами нормально, но остальные 20% могут столкнуться с побочными эффектами: головокружением, сонливостью, головными болями, постоянной усталостью и невозможностью сконцентрироваться даже на мелочах.

Противосудорожные препараты при эпилепсии

Петнидан в капсулах 250 мг

Зачастую прописывается при тяжёлых приступах. Лекарство можно комбинировать с другими противоэпилептическими средствами – например, примидоном или фенобарбиталом. Побочных эффектов у препарата мало: возможно небольшое нарушение сна, снижение веса и временные проблемы с кишечно-желудочным трактом. За редким исключением лекарство может вызывать галлюцинации.

Почему медикаментозная терапия зачастую неэффективна?

Большинство больных эпилепсией вынуждены принимать противоэпилептические препараты (ПЭП) пожизненно, или, по крайней мере, очень длительный период.

Это приводит к тому, что в 70 % всех случаев успех все-таки достигается. Это достаточно высокий показатель. Но, к сожалению, как гласит статистика, 20% пациентов остаются со своей проблемой. Почему возникает такая ситуация?

Для тех на кого препараты для лечения эпилепсии не оказывают должного влияния, специалистами предлагается нейрохирургическое вмешательство.

Кроме этого могут использоваться методы стимуляции вагусного нерва и специальные диеты. Эффективность терапии во многом зависит от следующих факторов:

  • квалификации лечащего врача;
  • правильности определения типа эпилепсии;
  • грамотно подобранного препарата первой или второй категории;
  • качества жизни больного;
  • выполнения больным всех предписаний врача;
  • трудность лечения полиморфных припадков, которые зачастую трудно определяются;
  • дороговизна лекарств;
  • отказа больного от приема лекарств.
Последний момент связан со страхом проявления побочных действий. Многие больные перестают принимать лекарства, только потому что переживают, что один из их внутренних органов начнет отказывать.

Конечно, побочные действия никто не отменял, но врач никогда не назначит препарат, эффективность которого будет менее цена, чем потенциальная угроза. К тому же благодаря развитию современной фармакологии, всегда есть возможность скорректировать программу лечения.

Основные задачи лечения эпилепсии

При лечении эпилепсии преследуются следующие цели:

  1. Обеспечение обезболивающего эффекта в случае болезненных приступов. В такой ситуации врач назначает систематический приём обезболивающих и противоэпилептических средств. Также пациентам, страдающим болезненными припадками, рекомендуется часто употреблять продукты, содержащие кальций.
  2. Предотвращение повторных приступов. Если приём противосудорожных медикаментов не дал нужного эффекта, принимаются меры для уменьшения их количества. В этом случае медикаментозная терапия может нести пожизненный характер.
  3. Снижение интенсивности приступов. Эта задача особо актуальна, если приступы сопровождаются нарушением дыхания (его отсутствие более 60 секунд).
  4. Защита больного. В состоянии эпилептического припадка человек может нанести вред себе и окружающим. Больные в процессе лечения сложной эпилепсии с часто повторяющимися приступами наблюдаются и лечатся в стационарах.
  5. Достижение максимально положительного результата. Каждый врач стремится к тому, чтобы неконтролируемые приступы больше не возвращались в жизнь пациента.

Метод проведения комплексной терапии определяется после того, как пациент был обследован. Наряду с этим врач определяет тип эпилептических приступов больного, интервальность их повторений, а так же их интенсивность, так как эпилепсия может проявляться по-разному.

В Москве успешное лечение эпилепсии выполняют в Юсуповской больнице. Неврологи и эпилептологи Юсуповской больницы являются лучшими специалистами в своей области. Врачи используют методы доказательной медицины, которые показали наибольшую результативность в лечении эпилепсии. Неврологи постоянно изучают современные инновации в медицине, поэтому они в курсе самых последних эффективных разработок лечения патологии.

В Юсуповской больнице медикаментозная терапия составляется строго индивидуально на основании данных обследования и учитывая все особенности пациента. Адекватная терапия способствует значительному улучшению состояния больного, уменьшению количества приступов и достижению длительной ремиссии заболевания.

Записаться на консультацию к неврологам и эпилептологам, получить информацию о работе диагностического центра, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Успех помощи зависит не просто от правильно подобранного препарата, но и от того, насколько сам больной будет тщательно выполнять все наставления лечащего врача.

Основа терапии – подобрать лекарство, которое поможет устранить приступы (или значительно их сократить), при этом не принесет побочных эффектов.

Если возникают реакции, то главная задача врача – вовремя скорректировать терапию. Увеличение дозы производится совсем в крайних случаях, так как это может отразиться на качестве жизни больного.

При лечении эпилепсии есть ряд принципов, которые должны выполняться в обязательном порядке:

  • в первую очередь назначается ОДНО лекарство из первого ряда;
  • соблюдается и контролируется лечебное и токсическое воздействие на организм пациента;
  • вид препарата подбирается в зависимости от вида припадка (их классификация состоит из 40 типов);
  • если монотерапия не оказывает должного эффекта, специалист имеет право попробовать политерапию, то есть назначить лекарство из второго ряда;
  • никогда нельзя резко прекращать прием медикаментов, при этом, не проконсультировавшись с врачом;
  • во внимание берутся интересы больного, начиная с эффективности лекарства и заканчивая способностью человека его покупать.

Соблюдение данных принципов позволяет достичь эффективной терапии.

Какие группы средств используются в терапии

Основа успешной помощи – индивидуальный расчет дозы и длительности приема. В зависимости от типа припадков, при эпилепсии могут назначаться следующие группы лекарств:

  1. Противосудорожные. Данная категория способствуют расслаблению мышц, поэтому их назначают при височной, идеопатической, криптогенной и фокальной эпилепсии. Способствуют устранению первичных- и вторично-генерализованных судорожных припадков. Противоконвульсивные лекарства могут назначаться и детям, если имеет место тонико-клонические или миоклонические судороги.
  2. Транквилизаторы. Предназначены для подавления возбудимости. Особой эффективностью обладают при малых припадках у детей. Эту группу используют с особой осторожностью, так как многие исследования доказали, что в первые недели припадков, такие средства только усугубляют ситуацию.
  3. Седативные. Не все припадки заканчиваются хорошо. Бывают случае когда перед и после приступа у больного возникают раздражительность и назойливость, депрессивные состояния. В этом случае ему прописывают успокоительные препараты с параллельным посещением кабинета психотерапевта.
  4. Инъекции. Такие процедуры обеспечивают снятие сумеречных состояний и аффективных нарушениях.

Все современные лекарства от эпилепсии делят на 1й и 2й ряд, то есть базисную категорию и препараты нового поколения.

Лекарственная помощь при припадках различного вида

Каждый больной эпилепсией, а также его близкие люди, должны четко знать форму и вид лекарства. Иногда, в период приступа, каждая секунда может стать последней.

Противосудорожные препараты при эпилепсии

В зависимости от формы диагноза, больному могут прописать следующие лекарства:

  1. Ацетазоламид. Его назначают при абсансах, которые не устраняются другими медикаментами.
  2. Карбамазепин, Ламотриджин. Предназначены для устранения генерализированных и парциальных типов эпилепсий.
  3. Клоназеп. Борется с атоническими, миоклоническими, атипичными абсансами, также допустим в лечении детских припадков.
  4. Вальпроевая кислота. Данное средство помогает в большинстве случаев, из-за чего ее медики рекомендуют всегда иметь при себе эпилептикам. Устраняет абсансы, генерализированные и парциальные припадки, судороги фебрильного характера, миоклонические и атонические припадки, а также детские спазмы.
  5. Этосуксимид. Помогает только при абсансах,
  6. Габапент. Предназначен для лечения парциальных припадков.
  7. Фелбамат. Устраняет абсансы атипичного характера и приступы парциального типа.
  8. Фенобарбитал, Фенитол. Назначается больным с генерализированными тонико-клиническими эпилепсиями, а также при парциальных приступах.
  9. Топирамат. Имеет аналогичную помощь, что и предыдущий препарат, но параллельно с этим может устранить абсансы.

Чтобы правильно подобрать лекарство, больного необходимо полноценно обследовать.

Применение в детском возрасте

Главное требование, предъявляемое к противосудорожным (противоэпилептическим) препаратам у детей – способность мягко, но существенно понижать возбудимость ЦНС. К сожалению, практически все средства имеют серьезные негативные эффекты: угнетают дыхание, повышают АД, действуют раздражающе на кишечник. В связи с этим, по уровню опасности лекарства делят на две группы:

  • максимально угнетающие дыхательный центр: например, таблетки Хлopaлгидpaта, бapбитypaтов, Магния сульфата;
  • минимально влияющие на дыхательную функцию: например, препараты Лидокаина, Дроперидола, Натрия оксибутирата.
Название препарата Свойства
Фенобарбитал Препарат выбора, действует мягко и длительно (до двух суток), снимает судороги, усиливает эффект параллельный прием Сибазона
Седуксен, Диазепам, Сибазон Таблетки действуют быстро, при парентеральном введении через 5 минут, угнетают дыхание только при достижении большой концентрации в крови, антидот – Физостигмин
Дроперидол, Пентазоцин Лекарства эффективно работают в точке запуска судорожного синдрома, но содержат морфин, что у новорожденных может вызвать остановку дыхания, антидот – Налорфин
Лидокаин Препарат практически мгновенно купирует судороги любой этиологии при в/в введении, обычно используют как премедикацию, а затем – капельно
Гексенал Мощный антиконвульсант, но лекарство угнетает дыхательный центр и применяется у детей весьма ограничено, только по жизненным показаниям
Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector