Как проявляется рак шейки матки симптомы

Статистика

Карцинома шейки матки довольно распространенная и хорошо изученная онкопатология. В структуре всех онкологических заболеваний она занимает пятое место, но если брать статистические данные только по женским видам, то этот тип онкологии занимает второе место после злокачественных опухолей груди.

Заболевание считается «возрастным»: основная группа риска – женщины в возрасте от 35 до 50 лет, на долю женщин старше 65 лет приходится всего 20% случаев, а в возрастной группе от 20 до 30 лет – всего 5 – 6%.

Излечимость на ранних стадиях без последующих рецидивов составляет 100%. Более тревожная статистика касается выявляемости болезни. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью и редкое посещение гинеколога в целях профилактического осмотра приводят к тому, что запущенные стадии РМШ диагностируются как впервые выявленные в 40% случаев. Это еще раз подтверждает важность регулярных гинекологических проверок.

Стадии рака шейки матки

К сожалению, ни одну из причин рака шейки матки нельзя назвать ключевой. Несмотря на все достижения медицины, этот вопрос остается предметом научных споров. Тем не менее, ученые выделили группу факторов риска. Доказано, что их негативное воздействие повышает вероятность появления опухоли. Чем больше факторов зафиксировано, тем больше шансов заболеть. К ним относятся:

  • инфицирование вирусом папилломы;
  • ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров;
  • игнорирование правил интимной гигиены половым партнером;
  • пренебрежение профилактическими осмотрами;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • иммунодефицитные состояния;
  • дефицит витаминов;
  • курение;
  • доброкачественные и злокачественные заболевания органов репродуктивной системы в прошлом.

Рассмотрим каждую из причин детальнее.

Вирус папилломы

Ученые выделили более сотни штаммов папилломавируса. На вероятность развития рака шейки матки влияют штаммы 16 и 18. ДНК этих вирусов выделяют в 70% случаев рака шейки матки. Вирусные частицы провоцируют диспластические нарушения в эпителии, способствуя формированию опухоли.

Этот фактор имеет место в семьях, где девочек не обучают нормам интимной жизни. Ранняя половая жизнь и частая смена половых партнеров сопровождается нарушением микрофлоры, снижением местных защитных функций, развитием вялотекущих хронических воспалений. Все изменения способствуют появлению атипии и формированию неопластических процессов. Слабая иммунная система не способна уничтожить единичные злокачественные клетки, и, как следствие, развивается опухоль.

Под крайней плотью у мужчин скапливается смегма. Это смесь из эпителиальных клеток, секрета сальных желез и жидкости. При несоблюдении правил личной гигиены присоединяется бактериальная микрофлора, что может негативно отразиться на здоровье женщины.

Рак шейки матки относится к визуализированным формам. То есть патологию вполне возможно диагностировать и лечить на ранних стадиях. Если пациентка посещает гинеколога реже, чем каждые шесть месяцев, возрастает вероятность диагностики запущенной патологии.

Бесконтрольный прием противозачаточных препаратов может спровоцировать появление атипичных изменений эпителия шейки матки. Вероятность возрастает при неправильно подобранной дозировке. Чтобы избежать подобного развития событий, принимать гормоны следует только под контролем врача. Опираясь на данные лабораторных анализов, гинеколог подберет наиболее подходящие средства, проконтролирует эффективность терапии и вовремя внесет нужные изменения в лечебный план.

В норме иммунная система борется с клетками, отличающимися от здоровых. Сниженный местный иммунитет не справляется с данной функцией в полной мере. Как результат — развивается опухоль.

Витамины являются мощными антиоксидантами. Регулируя окислительные процессы, они нейтрализуют свободные радикалы и защищают клетки от повреждений. Кроме того, витамины играют важную роль в работе защитных механизмов. Недостаточное их количество сопряжено с повышенной вероятностью заболевания.

Курение

Сигаретный дым содержит большое количество канцерогенов. Попадая в кровоток, они повреждают ДНК клеток. Как следствие — появляются клеточные элементы с поврежденными структурами. Вероятность развития рака шейки матки прямо пропорциональна стажу и частоте курения, крепости выкуриваемых сигарет.

Рак шейки матки разделяют на четыре стадии, разделяющиеся на подстадии. Ориентируясь на указанную стадию, онколог может сделать выводы о состоянии пациентки и спрогнозировать вероятность хорошего исхода.

Нулевая стадия

Как проявляется рак шейки матки симптомы

0 преинвазивный рак. На гистологическом исследовании биоптата определяются все признаки атипии эпителия. Базальная мембрана интактна.

Первая стадия

I — микроинвазивная форма рака шейки матки, разделяется на несколько подстадий. Ia1 — глубина инвазии до 3 мм, Ia2 — от 3 до 5 мм, при максимальном размере опухоли 10 мм. Ib — распространяется в глубину более чем на 5 мм. Это ранняя стадия. Лечение на данном этапе почти всегда заканчивается благоприятно.

Вторая стадия

II — новообразование переходит на другие половые органы. IIa — поражено тело матки или влагалище до средней трети. IIb — инфильтрирован периметрий, но не задеты структуры, образующие стенки малого таза.

Третья стадия

III — по обширности, делится на две подстадии. IIIa — поражена нижняя треть влагалища, IIIb — задета стенка малого таза, наблюдаются изменения со стороны почек. Прогноз ухудшается.

Четвертая стадия

IV — поражены соседние органы. IVa — рак шейки матки остается в малом тазу. IVb — присутствуют отдаленные вторичные очаги. Это самая неблагоприятная стадия в прогностическом плане.

Как проявляется рак шейки матки симптомы

Чаще всего  причиной онкологического заболевания является папилломавирус. ВПЧ провоцирует возникновение опухоли на шейке матки. Передается онкогенный вирус половым путем. Однако не у каждой женщины, инфицированной ВПЧ, развивается рак.

Факторы, провоцирующие развитие рака шейки матки:

  • Раннее начало половой жизни. В возрасте до 16 лет клетки эпителия на стенках шейки еще формируются. Из-за своей недоразвитости они сильнее подвержены эрозии и могут переродиться в раковые.
  • Болезни шейки матки: эрозия, дисплазия.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Длительный прием противозачаточных препаратов.
  • Аборты.
  • Хламидиоз.
  • Генитальный герпес.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Отягощенная наследственность.
  • Воздействие радиации.
  • Возраст более 45 лет.
  • Позднее или слишком раннее наступление климакса.
  • Ожирение.
  • Никотиновая зависимость.
  • Алкогольная зависимость.
  • Стрессы, продолжительные депрессии.
  • Дефицит витаминов А и С.

По распространенности опухоли,  вовлечению регионарных лимфоузлов и наличию метастазов определяется стадия рака шейки матки. Всего их 4. Каждая стадия имеет еще несколько подстадий:

  • 0 стадия. Этот этап является излечимым. Раковые клетки поражают лишь малую часть поверхность шейки матки, не проникая вглубь слизистых оболочек. Клинических симптомов нет. Такая степень называется рак in situ (предрак).
  • 1 стадия. Опухоль имеет локальный характер: затрагивает только шейку матки, не распространяясь на тело органа. Лимфоузлы не увеличены. Эта стадия излечима практически в 100%.
  • 2 стадия. Характеризуется увеличением опухоли до 4-6 см в диаметре. Поражается тело матки, затем верхняя и средняя треть влагалища. Нижняя треть и стенки таза не затронуты. Лимфоузлы не увеличены. При раке шейки матки 2 стадии можно излечиться в 90% случаев.
  • 3 стадия. Опухоль шейки матки достигает больших размеров, поражает нижнюю треть влагалища, а затем прорастает в стенки таза, либо вызывает поражение почек.  Регионарные лимфоузлы увеличиваются. Метастазов нет. При раке шейки матки 3 стадии шансы вылечиться составляют около 30%, причем необходимо удалять матку.
  • 4 стадия. Опухоль на этой стадии достигает самых больших размеров, распространяясь на смежные органы или прорастая за пределы таза. Сопровождается образованием отдаленных метастазов. В этом случае излечить пациентку практически невозможно. Поэтому терапия направлена на продление жизни и уменьшение болевых ощущений.

Доказано, что основной фактор риска онкологии — это вирус папилломы. Примерно у 80% пациенток заболевание развивается именно после неудачной терапии бородавок и папиллом на шейке матки. Внедряясь в организм, вирус может стать причиной возникновения бородавок на шейке матке, которые впоследствии травмируются во время секса, неумелого спринцевания, медицинских манипуляций и прочих воздействий.

Вторая по частоте причина присоединения папилломавируса и впоследствии развития рака шейки матки — начало интимной жизни в подростковом возрасте. То же касается и смены множества партнеров. Рискуют заболеть раком и курящие женщины. Причина в канцерогенах, что содержатся в сигаретном дыме.

Еще одна вероятная причина — снижение уровня иммунитета. Риск рака шейки матки не зависит от того, как был снижен иммунитет, вследствие негативного воздействия заболеваний или приема иммуноподавляющих препаратов. В особенности это касается женщин с вирусом иммунодефицита.

Весомая роль в развитии онкологии отводится неправильному питанию. Тем, кому в рационе недостает фруктов и овощей, рак шейки матки угрожает значительно чаще, чем женщинам, которые питаются сбалансированно.

У некоторых женщин онкология бывает спровоцирована протеиновым составом мужской спермы. Он приводит к нарушению анатомии клеток и малигнизации.

Кроме того, в перечень факторов риска входят:

  • Венерические инфекции;
  • Прием оральных контрацептивов;
  • Развитие новообразований на вульве и во влагалище;
  • Длительные недолеченные воспаления (дисплазия, эрозия, лейкоплакия);
  • Генетическая предрасположенность;
  • Несоблюдение норм гигиены.

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме – ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз, ВИЧ. Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции. Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

Факторы риска

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение, недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах. Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, в гинекологии относят лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы, полипы, истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты.

Симптомы

Рак шейки матки — коварный недуг, протекающий без выраженных клинических проявлений. Иногда симптомы настолько незначительны, что женщины не обращают на них внимания. Зачастую патологию выявляют случайно. Первые характерные признаки и симптомы рака шейки матки появляются на третьей, а то и четвертой стадии, когда возможности лечения сильно ограничены.

Один из ранних признаков рака шейки матки — мажущие выделения, появляющиеся после полового акта и физической нагрузке, исчезающие через один – два дня.

Основной симптом рака шейки матки — влагалищные выделения. Вначале они белесоватые, в небольшом количестве. С прогрессированием болезни становятся более обильными, появляется примесь крови. Иногда выделения носят водянистый характер. Это объясняется поверхностным расположением мелких кровеносных сосудов.

Как проявляется рак шейки матки симптомы

На стадии распада выделения становятся зловонными, приобретают гнойный характер.

Боль появляется на II – III стадии. Вначале она беспокоит женщину только после интимного контакта с мужчиной или физической нагрузки. Затем болевые ощущения становятся постоянными, интенсивность их увеличивается.

Отечность ног говорит о поражении лимфоузлов и застое лимфы, сдавлении мочеточников и нарушении оттока мочи. Отеки плотные, уходят с трудом. Болезненное испускание мочи, проблемы с актом дефекации, кровь в моче и кале говорит о прорастании опухоли прямой кишки и мочевого пузыря, сдавлении органов малого таза. Это проявления позднего рака.

слабость, утомляемость, которая постоянно нарастает;

беспричинная потеря веса;

постоянно повышенная температура тела;

•       повышение скорости оседания эритроцитов, железодефицитная анемия.

Чем ярче клиническая картина, тем запущеннее процесс.

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии. Больные отмечают появление белей – жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи. Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии. К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Клиническая картина рака шейки матки практически всегда одинакова. Один из ключевых признаков — кровянистые вагинальные выделения. Симптом сопровождается болями внизу живота, особенно выраженными во время и после полового акта. Выделения крови наблюдаются и между менструациями, а во время месячных потеря крови становится аномально большой. Кровотечения происходят даже в случае, когда заболевания развилось в период менопаузы.

На самых поздних этапах больные раком шейки матки отмечают боли в ногах, отеки ног, примесь крови в моче. Общее состояние ухудшается: появляется сильная слабость, пациентка худеет, теряет работоспособность.

На последних стадиях женщина не ощущает на себе никаких симптомов, хотя они без труда заметны при диагностике в гинекологическом кресле или на кольпоскопии. Кроме этого, наблюдаются затруднения дефекации, набухание лимфоузлов в паху и возле ключиц.

Центральные симптомы, вызывающие подозрение на предмет развития в организме онкологического очага, такие:

  • Внезапное, беспричинное и регулярное кровотечение – при осмотре у гинеколога, сексуальных контактов, в периодах месячного цикла, при климаксе.
  • Продолжительные менструальные кровотечения, длящиеся более 7 дней.
  • Выделение слизи с кровяными сгустками, неприятный запах, говорящий о начатом распаде опухолевых тканей.
  • Гнойные выделения, сопровождающиеся резким и отвратительным запахом.
  • Продолжительные резкие болезненные проявления в нижней области живота и матки.
  • Болезненные ощущения спазматического типа, боль отдает в поясничный отдел.
  • Излишне сухая микрофлора влагалища, проявляется боль в период сексуальных контактов.
  • Внезапное снижение массы тела – 10-15 кг за недели. Симптом выступает предписанием для обязательного и безотлагательного посещения врача.
  • Регулярные запоры и боль при опорожнении кишечника, кишечные патологии.
  • Внезапно учащённое мочеиспускание либо его длительная задержка, вызванные распространением раковой опухоли, сдавливающей мочевой пузырь. Моча выделяется со сгустками крови.
  • Непреходящая слабость в теле, постоянная усталость.
  • Быстро наступающая утомляемость.
  • Повышенная беспричинная потливость.
  • Повышенная температура с отсутствием простудных симптомов.
  • Регулярный отёк верхних и нижних конечностей, в частности, ног и ступней.

Вышеперечисленные первые признаки на ранней стадии не выступают жёстким условием для наличия онкологии. Однако наличие симптоматики может сигнализировать о протекании прочих серьёзных болезней, включая гинекологические и венерические отклонения. Поэтому нельзя оставлять обследование на долгое время, нужно незамедлительно сдать анализы.

Формы карциномы

Также выделяют:

  • ороговевающий тип: характеризуется способностью к формированию четко локализованных ороговевших очагов;
  • неороговевающий: строение овальное или многогранное, может быть высоко-, средне- и низкодифференцированным;

Онкологический процесс при неороговевающем типе можно охарактеризовать как стадию перехода к цервикальной карциноме.

Аденокарцинома встречается редко (по сравнению с плоскоклеточным типом). Ее структура чаще всего железистая. Выделяют опухоли:

  • эндофитную (развивается в перешейке);
  • экзофитную (во влагалищной части органа);
  • смешанную.

Рак шейки бывает редких видов. Они особенно агрессивны и плохо поддаются лечению. Выделяют:

  • нейроэндокринную форму (формируется из одноименных частиц);
  • светлоклеточную;
  • мукоэпидермоидную (в структуре опухоли имеется муцин).

Есть еще одна градация – по степени инвазивности. Преинвазивный (нулевая стадия), неинвазивный (в пределах слизистой) и микроинвазивный (поверхностного характера, прорастает в подлежащие ткани на глубину не более 5 мм).

Все эти характеристики помогают определить локализацию опухоли в организме пациентки. Они также указывают на тип клеток, вовлеченных в патологический процесс, и степень прорастания опухоли. Для описания также используется Международная система по стадиям.

Диагностика

Для распознавания рака шейки врач изучает режим жизни и историю болезни женщины, чтобы увидеть клинику, назначает обследование (лабораторная процедура) и аппаратное исследование. Диагностика поражённого органа проводится комплексно для получения точного значения протекающей стадии и расчета персональной схемы лечения.

Ранние диагностики основываются на ежегодном медицинском осмотре женщин в качестве профилактического мероприятия с последующим поверхностным соскобом с шейки и дальнейшим цитологическим анализом материала. Цитологическое исследование помогает лучше осмотреть эпителиальные клетки под микроскопом и отметить предраковое изменение либо перемены злокачественного характера.

Как проявляется рак шейки матки симптомы

Цитологический скрининг следует выполнять у каждой женщины в возрасте от 18 до 20 лет. Рекомендуется проводить процедуру раз в 3 года. Но ежегодный осмотр позволяет диагностировать рак на начальной стадии развития. Мазок предоставляет достоверный итог в 90-95% случаев. При этом конечные заключения могут быть зачастую ложноположительными. В редких случаях жидкостная цитология не способна распознать имеющееся опухолевое образование. Диагностика РШМ включает в себя этапы:

  • Гинекология для проверки наличия онкологической болезни – проходят раз в полгода. Осуществляется бимануальное обследование через зеркала. При визуальном исследовании удаётся отметить раковые клетки по внешности слизистых тканей (разрастание, язвы).
  • Соскоб с шейки для осуществления цитологического анализа (мазок по Папаниколау).
  • Кольпоскопия – процедура с применением особого аппарата, способного увеличить и приблизить картину маточных клеток.
  • Биопсия – микроинвазивный метод подразумевает забор биоматериала для последующего гистологического обследования (гистология).
  • Выскабливание цервикального канала – назначается при обнаружении через цитологию онкологического течения или дисплазии, если на кольпоскопии не выявилось изменений.
  • Проба на тест Шиллера – окрашивание раствором Люголя (йодом) и уксусом способствует выявлению косвенных симптомов начала и продолжительного течения РШМ – видны извитые сосуды, меньшая интенсивность окраса поражённых участков по сравнению со здоровыми местами.
  • Состояние органов малого таза видно на УЗИ – процедура помогает с высокой точностью отметить существование либо отсутствие патологических новообразований. При недостаточности ультразвукового исследования для обнаружения конкретного месторасположения опухоли специалист назначает МРТ тазовых органов.

Если врачи обнаружили перечень симптоматики и серьёзные подозрения на рак маточной шейки, прописывают смежные диагностические мероприятия для обследования прочих органов с целью поиска пути метастазирования:

  • УЗИ печени и почек.
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
  • Рентгенография лёгких для выявления дальних метастазов в грудной клетке.
  • Рентген толстой кишки – ирригоскопия.
  • Цистоскопия и ректоскопия мочевого пузыря и прямой кишки для выяснения наличия метастазов или наростов, распространившихся в стенки.
  • Внутривенная урография – опухоль шейки определяется давлением мочеточников, что провоцирует серьёзный сбой функционирования почек, развивается атрофия почечных материалов и мочеточников. Способ помогает определить существующие нарушения в организме у женщин.
  • Рентгенография грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводится для проверки наличия удалённых метастазов.

На последних стадиях рак обнаруживается случайно во время профилактического осмотра или консультации по поводу других патологий.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Врач выясняет:

  • Каковы симптомы и их интенсивность;
  • Период их проявления;
  • Были ли случаи рака в семье пациентки;
  • Были ли раньше беременности, аборты;
  • Какие болезни женщина перенесла.

Далее следует бимануальный осмотр в гинекологическом кресле. Учитываются изменения размера и структуры шейки матки, увеличение самой матки, наличие опухоли во влагалище. При необходимости гинеколог направляет на дополнительный осмотр к гинекологу-онкологу. После этого женщину направляют на анализы:

  • Цитологию мазка;
  • Вирусологическое исследование с выявлением онкогенности;
  • Обязательная инструментальная диагностика;
  • Кольпоскопия с окрашиванием раствора Люголя и биопсией;
  • УЗИ малого таза (при метастазах в другие органы — прочие виды УЗИ);
  • МРТ;
  • Соскоб тканей цервикального канала и гистологический анализ;
  • Рентгеноконтрастная лимфография;
  • Артериография;
  • Флебография;
  • Рентгенография легких;
  • Остеосцинтиграфия.
  • На поздних стадиях — колоноскопия, экскреторная урография.

Как проявляется рак шейки матки симптомы

Чаще всего патологию выявляют уже на этапе кольпоскопии. Независимо от этого, биопсию проводят во всех случаях подозрения на рак. Выскабливание цервикального канала показано при обнаружении во время цитологии злокачественных изменений слизистой оболочки.

Томография проводится с применением контрастного вещества, позволяющего увидеть не только сами органы, но и кровеносные артерии, сосуды.

Для планирования облучения рака шейки матки требуются результаты ПЭТ — КТ — позитронно — эмиссионной компьютерной томографии. Принцип этого исследования схож с контрастным МРТ. В вену вводится контрастное вещество, после чего делается снимок. После этого он совмещается со снимком, сделанным ранее. Конечный вариант показывает органы с ускоренным обменом веществ, в том числе и раковые опухоли.

Опрос, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные тесты — основные этапы диагностики рака шейки матки. В ходе опроса врач выясняет жалобы женщины, устанавливает время их появления, возможную причину, динамику. Особое внимание обращается на выделения из влагалища, их количество, цвет, запах, характер, болевой синдром.

Из инструментальных тестов применяют:

  • простую и расширенную кольпоскопию;
  • биопсию с последующим патоморфологическим исследованием биоптата;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.

Кольпоскопия — метод прижизненного гистологического исследования. С его помощью врач может осмотреть шейку матки, выявить изменения. Для повышения информативности используют пробу Шиллера.

Биопсия — забор небольшого кусочка ткани. Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Это самый точный метод диагностики рака на сегодняшний день.

УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ применяются для визуализации опухоли и метастазов. Каждая из методик базируется на собственном механизме действия. Благодаря высокой разрешительной способности снимков врач может увидеть опухоль диаметром до 5 мм.

Только комплексное обследование позволяет точно установить диагноз, определить локализацию, тип опухоли, состояние соседних органов.

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
  • Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
  • Биопсия шейки матки. Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

Современные методы диагностики позволяют выявить рак даже в самом начале патологического процесса. Для этого используются все доступные методики. К ним относятся:

  • ВИЗУАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Любое изменение эндометрия гинеколог может обнаружить при осмотре. Как выглядит при визуальном осмотре опухоль шейки матки, зависит от стадии его развития. Врача также насторожит любое предраковое или фоновое заболевание, наличие изменений, свидетельствующих об инфекционных или вирусных заболеваниях и т.д. Результат визуального обследования на зеркалах и сбор анамнеза дает доктору основание для назначения ряда анализов, способных выявить онкологию даже на нулевой стадии.
  • ПРЕВЕНТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА. Раннему выявлению способствует назначение анализов, способных определять новообразование на шейке матки в начале его развития. Речь идет о скрининге и реакции на онкомаркеры. Наличие в крови специфического антигена (онкомаркер дает положительный результат) позволяет определять как первичную опухоль, так и рецидив болезни. Скрининг делается по особой методике – тест Папаниколау. Этот мазок можно назначать любой женщине с 21 года (раньше – если прошло 3 года с начала сексуальной жизни) и вплоть до 70 лет, вне зависимости от того, есть ли визуально видимые патологические изменения или нет. Тест на РШМ позволяет выявить дисплазию и атипические клетки. Результат этих обследований (желательно регулярных) позволяет определять состояние шейки матки и дает основание для дальнейшей, более углубленной диагностики в случае выявления патологии.
  • ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ. Назначается ряд анализов крови (общий, биохимия), мочи, обязательно проводится анализы, позволяющие обнаружить вирусные (ВПЧ и др.), инфекционные и венерологические заболевания (ВИЧ и пр.).
  • КОЛЬПОСКОПИЯ. Методика визуального осмотра с помощью специального прибора, который, по сути, представляет собой вагинальный микроскоп. Многократное увеличение обследуемой зоны позволяет определить состояние органов, результаты кольпоскопического исследования позволяют максимально точно диагностировать раковую опухоль шейки матки (стадия, локализация, степень распространения и т.д.).
  • ЦИТОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ. При подозрении на рак делается забор материала с последующим исследованием. Мазки, соскобы и биопсия помогают выявить изменения на клеточном уровне и точно поставить диагноз.
  • УЗИ. Можно ли увидеть злокачественное образование шейки матки в результате ультразвукового исследования? Да, если речь идет не о начальных, а о более поздних стадиях болезни. Незначительные изменения в структуре шейки матки ЭХО-ответ практически не меняют, поэтому поверхностный способ аппаратного обследования используют при необходимости уточнить клиническую картину уже развитого онкологического процесса. Виден ли рак на УЗИ в таких случаях? Да, но речь идет не о самой опухоли, а об изменении в лимфоузлах. Для детализации на ранних стадиях лучше использовать аппарат с трансвагинальным датчиком. Трансвагинальное обследование с помощью ультразвуковых волн показывает довольно точную картину, особенно, если ее дополнить допплерографией.
  • МРТ и КТ. Оба метода (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) позволяют визуализировать клиническую картину довольно точно, причем они фиксируют не только патологию шейки матки, но и патологическое изменение лимфоузлов, что важно для определения объема и степени распространения онкологического процесса.

Классификация

Врачи современных клиник используют несколько классификаций.

По глубине проникновения различают такие виды рака шейки матки:

  • преинвазивный;
  • микроинвазивный;
  • инвазивный.

Преинвазивный рак не выходит за границы эпителия и не задевает лежащую под ним мембрану. Микроинвазивный рак проникает в лежащую под эпителием базальную мембрану. Это слабоагрессивная форма, приближенная к предыдущей. Инвазивный рак распространяется вглубь более чем на 1 мм, задевая тело матки, переходя на жировую клетчатку, лимфоузлы, малый таз. Это самая неблагоприятная в плане лечения форма.

По происхождению различают плоскоэпителиальный и аденоканцероматозный рак.

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) – опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) – макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Рак шейки матки

Международная классификация предполагает разделение онкопатологии по уровню поражения (размеры, локализация, наличие или отсутствие метастатического процесса). В этот список не входит нулевая стадия (in situ), так как ее считают пограничным состоянием. При отсутствии лечения процесс развития онкологии переходит в последующие стадии рака шейки матки. Рассмотрим, как они различаются между собой по степени распространения и развития.

  • Рак шейки матки 1 ст.: патологический очаг строго локализован в слизистых слоях поверхностного эпителия и имеет четкую локализацию;
  • Рак шейки матки 2 степени: распространение выходит за пределы детородного органа, по размеру редко превышает 4 см, по степени распространения: внедряется в параметрий;
  • Рак шейки матки 3 степени: опухоль увеличивается, по степени распространения принимает угрожающий характер, поражает влагалище, начинается метастатический процесс;
  • Рак шейки матки 4 стадия: в патологический процесс вовлекается кишечник, органы малого таза, мочевого пузыря, выявляются отдаленные метастазы.

Онкология способна развиваться, вовлекая в патологический процесс даже отдаленные органы и ткани (метастазирование). Чем обширнее очаг поражения, тем хуже он поддается лечению. Опасной особенностью рака является бессимптомное течение в начале, когда он лучше всего поддается лечению и имеет все шансы на 100% выздоровление.

В самом начале, на уровне нулевой и первой стадии развития, в патологический процесс еще не включаются другие ткани (поражен только эндометрий), у пациенток есть все шансы на полное выздоровление. На 2 и 3 стадии прогнозы ухудшаются, последняя практически не лечится, таким пациенткам назначается паллиативная терапия.

Как быстро будет идти развитие патологического процесса, зависит от разных факторов. В том числе, от индивидуальных особенностей организма пациентки, общего состояния здоровья, уровня иммунитета, наличия вредных привычек и т.д.

Как быстро развивается

Точных статистических данных о том, насколько стремительно идет развитие онкологического процесса, нет. Клинические наблюдения приводят следующие сведения о том, как быстро может болезнь прогрессировать:

  • переход из предболезни в онкологию может занимать от двух до десяти лет;
  • последовательное развитие от первой степени с переходом в последующие (2 и 3 стадия). Процесс занимает около двух лет;
  • в дальнейшем, когда наступает последняя стадия, процесс может развиваться быстро или замедляться с помощью паллиативной терапии. Выживаемость в этом случае низкая, риск умереть в течение пяти лет после диагностирования составляет почти 90%.

Способность развиваться от стадии к стадии делает онкопатологию опасной, особенно, если речь идет о редких видах (нейроэндокринная и т.д.), которые очень агрессивны и быстро поражают другие органы и системы.

Течение заболевания подразделяется на четыре стадии:

  • Переродившиеся ткани проникают в строму. В этом случае патология легко устраняется иссечением пораженной зоны;
  • Опухоль разрастается и переходит на влагалище и матку. Патология на этой стадии бывает влагалищной (поражает две трети влагалища сверху), параметральной (распространяется на слои параметрия), маточной (переходящим на матку).
  • Рак поражает все органы таза и почки. При влагалищном раке поражение распространяется на все влагалище, при параметральном — на малый таз, есть метастазы в лимфоузлах.
  • Опухоль затрагивает кишечник, мочевыделительную систему, наблюдаются метастазы рака шейки матки в большинстве органов. Вероятность летального исхода составляет 90%.

Как правило, от момента малигнизации клеток до перехода онкологии в четвертую стадию проходит 3 — 4 года. Если женщина обращается к гинекологу при первых симптомах или ходит на осмотры регулярно, рак не успевает пройти все стадии. Тем, кто пренебрегает этой необходимостью помочь маловероятно — рак шейки матки практически неизлечим уже на третьей стадии.

Сколько живут после лечения рака мозга?

Четвертая стадия

На сегодняшний день применяют такие методы лечения рака шейки матки:

  • хирургический;
  • химиотерапевтический;
  • радиологический;
  • таргетный;
  • фотодинамический.

Операция остается единственным радикальным методом лечения рака шейки матки. Хирург удаляет опухоль и близлежащие ткани. Объем вмешательства определяется индивидуально. Химиотерапия заключается в применении цитостатиков. Препараты уничтожают атипичные клетки или угнетают их способность к размножению.

Радиотерапия — облучение ионизирующими лучами. Таргетная терапия — разновидность химиотерапии. Препараты действуют прицельно на определенные атипичные клетки, тем самым нанося меньше ущерба всему организму. Таргетная терапия гораздо легче переносится пациентами. Фотодинамическое лечение рака шейки матки предполагает использование фотосенсибилизаторов — средств, накапливающихся в опухоли и активизирующихся под воздействием лазера.

На сегодняшний день народного метода лечения рака шейки матки с доказанной эффективностью не существует. Для эффективного лечения следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Оптимально проводить лечение рака шейки матки в Москве. Столичные онкологи обладают большим опытом работы, а также располагают всей необходимой аппаратурой, благодаря чему добиваются хороших результатов лечения.

Рак шейки матки. Симптомы и признаки, причины, стадии, профилактика

Стадия, на которой диагностирована патология — основной фактор, определяющий длительность жизни. Если заболевание обнаружено на I стадии, пятилетний барьер выживаемости преодолевают 85% пациентов. Примечательно, что лучевая терапия не уступает по эффективности хирургическому вмешательству, но проводится только при наличии противопоказаний к операции. На II стадии показатель снижается до 60%, на III выживает лишь каждый третий больной. И только 10% больных IV стадии справляются с болезнью.

Значительно ухудшает прогноз для жизни и здоровья рак шейки матки, диагностированный во время вынашивания ребенка. Побороть болезнь на первой стадии удается лишь в трети случаев. Но перенесенная онкология не является противопоказанием к вынашиванию ребенка.

· Аденокарцинома – возникает из клеток желез, которые находятся в шейке матки.

· Плоскоклеточный рак – возникает из мутировавших клеток плоского эпителия. Эта форма встречается наиболее часто.

В зависимости от размера опухоли, ее распространения, наличия метастазов и состояния лимфатических узлов, врач определяет стадию рака шейки матки. Каждая стадия имеет несколько подстадий, которые означаются римскими цифрами и буквами.

Стадия 0

Раковые клетки выявлены только на поверхности канала шейки матки. Они не проникают в глубокие слои. Это состояние еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Поставить диагноз и начать лечение помогает мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) и биопсия. Для проведения биопсии берут маленький участок слизистой с измененного участка и исследуют в лаборатории.

Стадия I

Раковые клетки прорастают вглубь тканей шейки матки, но опухоль не выходит за пределы органа.

· IA – опухоль маленького размера от 0,5 до 7 мм. На лимфатические узлы и другие органы не распространяется.

· IB – опухоль можно заметить невооруженным глазом. Она в диаметре от 7 мм до 4 см и проникает вглубь шейки матки более чем на 5 мм. На лимфоузлы и соседние органы не распространяется.

Если мазок на онкоцитологию показал, что у женщины на слизистой шейки матки есть измененные (атипичные) клетки железистого эпителия, то назначают диагностическое обследование. Для диагностики используют: колькоскопию с биопсией. Колькоскоп – аппарат, который позволяет рассмотреть влагалище и шейку матки при многократном увеличении.

Стадия II

Опухоль выходит за границы шейки и тела матки, но еще не обнаруживается в нижних отделах влагалища и на стенках малого таза.

· IIA – опухоль около 4 см в диаметре, но не выходит в околоматочное пространство. Она может поражать верхние отделы влагалища. В ближних лимфатических узлах и отдаленных органах раковых клеток нет.

· IIВ – опухоль поражает ткани околоматочного пространства (параметрий). Лимфоузлы и соседние органы не заражены.

Для диагностики используют колькоскоп и берут образец клеток слизистой для биопсии. С помощью биопсийных щипцов врач срезает 0,5 см ткани с влагалищной части шейки матки. Для исследования слизистой в глубине цервикального канала делают диагностическое выскабливание с помощью кюретки. Также врач прощупывает все ближние лимфоузлы и определяет увеличены ли они. Это может говорить о наличии метастазов опухоли.

Стадия III

Опухоль поражает нижнюю часть влагалища и обнаруживается на стенках таза. Она может достигать любых размеров. Новообразование пережимает мочеточники и мешает выведению мочи из почек в мочевой пузырь. Отдаленные лимфоузлы и органы не поражены раковыми клетками.

· IIIA – опухоль поразила нижнюю треть влагалища, но стенки малого таза чистые.

Как проявляется рак шейки матки симптомы

· IIIB – опухоль обнаруживается на стенках таза и нарушает проходимость мочеточников. Лимфатические узлы и отдаленные органы не поражены раком. К этой же подстадии относят случаи, когда метастазы есть в ближайших лимфатических узлах.

Диагностика в этой стадии заключается в колькоскопии и клиновидной биопсии. Эта процедура позволяет взять образец клеток из глубоких слоев шейки матки. Дополнительно назначается исследование с помощью эндоскопа мочевого пузыря и прямой кишки. Оно помогает определить есть ли там метастазы. Для исследования отдаленных органов используют рентген и компьютерную томографию (КТ).

Стадия IV

Опухоль распространяется далеко за пределы шейки матки. Метастазы обнаруживаются в любых органах и лимфоузлах.

· IVA – опухоль распространилась на прямую кишку и мочевой пузырь, которые окружают матку. Она не затрагивает ближайшие лимфоузлы или органы расположенные далеко от шейки матки.

· IVB – опухоль обнаруживается в отдаленных органах: печени, легких.

Для того чтобы диагностировать к какому типу относится опухоль проводят биопсию. Для выявления метастазов в отдаленных органах используют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Стадия нулевая

Онкологическая клетка располагается только на слизистых оболочках шеечного канала, не углубляясь внутрь (эндоцервикальная интраэпителиальная неоплазия). Ранняя диагностика обеспечивает прогноз жизни до 100%.

Протекание ракового развития тканей в границах шейки матки. Онкология характеризуется через формы:

  • Инвазивный рак размером в пределах от 3 и до 5 миллиметров, в глубину до 7 миллиметров и диаметральным показателем более 5 миллиметров с 7 миллиметрами и до 4 сантиметров вглубь. Обнаруживают при помощи микроскопа в ходе забора мазка из цервикального канала для цитологического исследования.
  • Выраженное новообразование величиной свыше 4 сантиметров.

Вторая стадия

  • Опухоль углубляется в маточное тело. Рак величиной 4 – 6 сантиметров. Затрагивается перешеек матки и верхняя область влагалища. Отсутствует распространение в лимфоузлы и отдалённые органы.
  • Опухолевый нарост размножает раковые клетки в шейке без касания близрасположенных органов.

Второй этап выявляется через кольпоскоп, соскабливание верхнего эпителия, УЗИ органов малого таза, цитологический анализ либо клиновидную биопсию, затрагивающую глубокие слои эпителия.

Третья стадия

Раковое образование переходит на место таза и влагалища. Рак заражает близлежащие лимфоузлы и блокирует мочеиспускание, но не касается ближайших органов. Опухоль обладает крупным размером.

  • Патологическая клетка перетекает на нижнюю часть влагалища без затрагивания стенок таза.
  • Атипичные ткани блокируют мочеточники, нарушают деятельность лимфатических узлов в тазу и поражают маточные стенки.

Рак диагностируется при прохождении процедуры кольпоскопии, через биопсию, КТ рентген-лучами и МРТ.

Четвёртая стадия

Онкологический нарост укрупняется в размерах и расползается по окружности перешейка матки с параллельным травмированием ближайших и отдалённых органов, в том числе структуры лимфоузлов.

  • Новообразование отдает метастазами в районе прямой кишки, задевает мочевыделительную систему, и ткани распространяются за пределы малого таза без затрагивания лимфатических узлов и прочих органов.
  • Метастазы продвигаются по всем органам.

Для диагностирования состояния женщины в данный период проводится обследование, эндоскопия кишечного тракта, компьютерная томография и МРТ. Распознать метастазирование поможет позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).

В современной медицине среди методик лечения при раке шейки матки преимущество отдается облучению или оперативному воздействию. Схемы терапии обладают одинаковой степенью влияния и дают схожий результат. Молодым девушкам назначается операция, минимизирующая вероятность дисфункции яичников. Лечение в зависимости от стадии болезни подразделяется:

  • Хирургическое вмешательство – представляется собой процедуру лапароскопии, предупреждающую травмирование внутренних органов. Женщина проводит в стационарных условиях от 3 до 5 суток.
  • Лучевая терапия – выполняется для уменьшения величины новообразования и последующего удаления. Процедура вызывает некоторые последствия – атрофия влагалища, бесплодие, ускоренный приход климакса, травмирование стенок влагалища и сбой в процессе мочеотделения и испражнения.
  • Химиотерапия с применением лекарственного средства Цисплатин – терапия сокращает величину рака и проводится в качестве самостоятельного лечения.

Новейшие разработанные способы терапии опухоли состоят из методик:

  • Целевое лечение – основой процедуры является приём медикаментозных средств, действующих напрямую на распадающиеся раковые ткани, сохраняется норма.
  • Терапия, предназначенная для разрушения вирусов изнутри влагалища.
  • Фотодинамическая процедура с вводом медикаментов и применением лазера, разрушающего структуру атипичных клеток.
  • Контактная лучевая терапия – луч лазера направляют внутрь поражённого участка.

Хирургическое лечение

Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:

  • Органосохраняющая тактика. При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К таким операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.
  • Радикальная тактика. При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Противоопухолевое лечение

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Как проявляется

Симптомы и признаки рака шейки матки напрямую зависят от степени развития заболевания. Как и любая онкология, болезнь на разных стадиях имеет свои особенности течения. В этом и заключается первая опасность:

  • симптоматика рака обнаруживаются после того, как онкологический процесс начал активно развиваться и поражать сначала близлежащие, а затем и отдаленные ткани и органы;
  • в начале заболевания течение бессимптомное и вялое, что провоцирует девушек игнорировать профилактические визиты к гинекологу.

Какие симптомы должны насторожить? В первую очередь, любое нарушение цикла, появление выделений и кровотечения, не связанные с месячными, боли (контактные при половом акте и самостоятельные). Эти признаки, все вместе или по отдельности, могут говорить о разных гинекологических проблемах, возможно даже не связанных с онкологией.

Симптомы опухоли у женщин могут совпадать с симптоматикой предраковых и фоновых заболеваний, любых инфекций, передающихся половым путем, быть признаком других гинекологических проблем. Только визит к профильному специалисту и обследование в таких случаях поможет определить, о какой болезни идет речь и поставить правильный диагноз. Для ранней диагностики важны профилактические осмотры, когда особых признаков пациентка еще не ощущает.

На ранних стадиях

Чаще всего РШМ может никак не проявляться на ранних стадиях, особенно, когда речь идет о патологии на уровне «in situ». Обнаружить болезнь в этот период помогает визуальный осмотр на зеркалах и стандартные анализы, сделанные в профилактических целях.

Как проявляется рак шейки матки симптомы

Первые симптомы у женщин могут свидетельствовать об активации онкологического процесса, его переходе от начальной стадии к более тяжелым формам патологии. И при их появлении следует немедленно обратиться к гинекологу. Поводом могут стать:

  • выделения: они розового или коричневого цвета, с примесью крови, с резким неприятным гнилостным запахом. Любая мазня вне менструаций или в первые/последние дни с удлинением цикла должна насторожить. Кровь во время постменопаузы также может свидетельствовать о патологических процессах;
  • боли как симптомы могут быть связаны с ростом новообразования (например, при половых актах вызываются давлением на растущую опухоль), или с характерными воспалительными процессами. Кольпит и цервицит, проявляющиеся как сопутствующие заболевания, могут сопровождать рак матки;
  • любое изменение цикла: удлинение или укорочение, кровотечения вне цикла или при климаксе, появление болезненных ощущений во время месячных могут свидетельствовать о развитии патологического процесса.

При любых изменениях требуется консультация специалиста. Не следует игнорировать тревожную симптоматику или пытаться самостоятельно начать симптоматическое лечение (как лечится рак на этом этапе, рассмотрим позднее.)

При дальнейшем развитии патологического процесса признаки РШМ становятся более выраженными. Все выше перечисленные симптомы остаются, усиливаются или комбинируются друг с другом. Распознать прогрессирующую болезнь поможет появление:

  • водянистых выделений (образуются из-за распада в близлежащих лимфоузлах);
  • болей внизу живота, в районе прямой кишки и в позвоночнике;
  • сильных отеков конечностей (происходит блокировка сосудов из-за появления метастаз);
  • проблем с мочеиспусканием;
  • увеличение лимфоузлов.

Дальнейшее нарастание симптоматики характерно для поздних стадий с распространенным метастатическим процессом.

Метастазирование

Метастазы появляются на 3-4 стадии, могут поражать близлежащие лимфоузлы и отдаленные, что способствует дальнейшему распространению атипичных клеток и возникновению новых патологических очагов.

В этот период появляются симптомы, специфические и характерные для многих онкологических заболеваний:

  • упадок сил, анемия, резкое похудание, повышение температуры, снижение аппетита;
  • процесс метастазирования вызывает подтекание мочи и/или кала во влагалище. Это связано с прорастанием опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку, в результате перфорации моча и каловые массы попадают во влагалище;
  • усиливаются проблемы связанные с мочеиспусканием, начинаются запоры, появляется кровь в моче и кале;
  • болевые ощущения усиливаются, они могут быть как локализованными в животе (образование распространяется на репродуктивную, мочеполовую систему и ЖКТ), так и возникать в местах, не связанных с первичной опухолью (метастазы распространяются по организму).

На последних стадиях, когда первичная опухоль сопровождается метастатическим процессом, диагностировать онкологию легко, но вылечить практически невозможно.

Прогноз рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. – 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Уровень выживаемости зависит от нескольких особенностей:

  • Стадии патологии;
  • Состояния лимфоузлов;
  • Распространения рака;
  • Глубины стромального проникновения;
  • Лимфоваскулярной инвалии.

Наиболее важен первый пункт — чем раньше рак обнаружен, тем легче его вылечить без серьезных последствий для организма. В случае постановки диагноза на первой стадии рака без метастаз вероятность благоприятного исхода составляет 80 — 90%.

Менее благоприятен прогноз при метастазах в лимфоузлы. Число пораженных узлов напрямую влияет на исход лечения. Статистика гласит, что при одном-двух пораженных узлах выживаемость пациенток составляет 36 — 60%.

Терапия рака шейки матки (начальная стадия) гарантирует 5-летнюю выживаемость в 85-95% случаев. На втором этапе гарантия жизни снижается до 65-70%, на третьем – до 25-45%, а при четвёртой стадии уменьшается до 10%. Если операция сохранила органы и способность к деторождению, шанс на рождение ребёнка высок. Радикальные меры, неоадъювантная и адъювантная процедура могут показать ухудшение детородных показаний.

По завершении курса терапии женщина должна систематически проходить осмотр у гинеколога. На протяжении первых двух лет раз в 3 месяца назначается группа – анализ на SCC, УЗИ, TNM и КТ. Спустя два года на протяжении трёх лет – раз в 6 месяцев. Рентгенография лёгких проходит дважды ежегодно. Опираясь на возможные осложнения, расширенное значение болезни и отрицательный прогноз, важно ответственно соблюдать правила по профилактике рака шейки матки. В обязательном порядке пациентка посещает гинеколога каждый год, чтобы улучшить здоровье и жизнь. Зачастую операция проводится в Израиле.

В чем опасность

Последствия РШМ также напрямую связаны с периодом ее выявления, степенью распространения и общим объемом патологии. Опасность на разных стадиях отличается. Например, в начале процесса самый большой риск – бессимптомное течение, а при наличии симптомов риски увеличиваются пропорционально прогрессированию онкологии.

На ранних стадиях, особенно при нулевой, своевременное выявление и грамотное лечение снижает риск дальнейшего развития и рецидивов к минимуму. Обнаруженная предболезнь — период «in situ» позволяет вообще предотвратить злокачественный опухолевый процесс.

В дальнейшем последствия зависят от стадии и тактики лечения:

  • в самом начале удается остановить развитие болезни, предотвратить рецидивы, и даже сохранить детородную функцию;
  • последствия более позднего выявления особенно негативны для нерожавших женщин репродуктивного возраста: если органосохраняющая операция невозможна, то родить ребенка в дальнейшем не получится. Кроме того, перспективы на благоприятный исход ухудшаются, процент полного излечения пациенток снижается, а риск рецидива увеличивается;
  • самая большая опасность – летальный исход наиболее вероятен при позднем выявлении. Неоперабельная опухоль с активным метастатическим процессом практически не оставляет шансов на выживание.

Именно поэтому важно поведение женщин и их ответственный подход к собственному здоровью. Онкологию шейки матки гораздо проще предотвратить, чем лечить. Устранение факторов риска и своевременное посещение гинеколога – вполне достаточные меры, которые позволят избежать онкопатологии.

РШМ и беременность

Рак шейки матки

Взаимосвязь РШМ с возможностью иметь детей в дальнейшем:

  1. беременность после онкологии шейки матки возможна только при условии, что во время лечения была сохранена детородная функция. В таких случаях после выздоровления необходимо минимум два года избегать зачатия, регулярно проверяться у гинеколога, чтобы удостовериться в отсутствии рецидива. Организм пациентки обычно полностью восстанавливается, зачатие происходит чаще всего естественным образом, но она входит в группу риска. Естественное изменение гормонального фона беременной может спровоцировать новый этап развития онкологии. Кроме того, риск невынашивания (самопроизвольного аборта) увеличивается и остается вплоть до родов. Естественные роды запрещаются, к концу срока назначается кесарево сечение. Дополнительным риском будет повышенный процент перинатальной смертности у детей, рожденных от перенесшей РМШ матери.
  2. можно ли забеременеть при раке ШМ? Да, такая вероятность существует. Зафиксированы случаи, когда онкология была выявлена уже после зачатия. Дальнейшие действия зависят от особенностей онкологического процесса:
  • нулевая стадия: в 1 триместре – рекомендуется прерывание беременности и проведение конизации. Во 2 и 3 триместре – беременность оставляется, женщина находится под постоянным контролем, при активации онкопроцесса вопрос решается в соответствии с клинической картиной. Если беременность и роды прошли успешно, через 3 месяца после рождения ребенка делают конизацию;
  • 1 стадия: решение принимается на основании клинической картины, возможно как вынашивание ребенка с дальнейшем лечением по стандартной схеме, так и немедленное прерывание беременности с удалением детородных органов;
  • 2 стадия: прерывание беременности неизбежно, в первом и втором триместре делают аборт, в третьем – кесарево сечение. Лечение после операции – по схеме, соответствующей клинической картине;
  • 3 и 4 стадии – случаев беременности на этом этапе развития онкологии практически не зафиксировано, тактика аналогична предыдущему случаю.

Влияние на дальнейшую жизнь

Какова жизнь после РШМ? В данном вопросе, опять же, не обойтись без упоминания о важности момента выявления и объема патологии. Состояние предрака (0 стадия) позволяет полностью вылечить пациентку, в течение последующих 5 лет обязательно диспансерное наблюдение, хотя риска рецидива практически нет. Забота о собственном здоровье и меры профилактики, а также постоянный контроль (посещение гинеколога, сдача анализов) обязательно.

Рекомендуется коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, отсутствие случайных половых связей. Это полезно не только пациенткам, перенесшим РМШ в начальной и последующих стадиях, но и всем женщинам.

Удачно проведенное лечение (с сохранением детородной функции или без таковой) позволит в дальнейшем жить практически полноценной жизнью. Но шанса на полное излечение снижаются при позднем выявлении онкологии шейки матки. А на поздних стадиях речь об излечении уже не идет, проводится паллиативное лечение, качество жизни, как и ее продолжительность, зависит от дальнейшего течения заболевания.

Если объем операции был большой, и вместе с детородными органами удалили часть влагалища, то еще одним последствием будет полное отсутствие половой жизни. Это также ухудшает качество жизни, особенно у молодых девушек и женщин. Изменение гормонального фона после полного удаления матки и яичников также может негативно сказываться на общем состоянии и самочувствии женщин после РМШ.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска рецидивов. Они могут быть спровоцированы разными факторами. Поэтому своему здоровью требуется уделять больше внимания, а регулярное обследование у гинеколога необходимо даже после снятия с диспансерного учета. При полной ремиссии лекарственных препаратов не назначают, но рекомендуется придерживаться диеты с большим содержанием овощей и фруктов.

Отзывы

Антонина, 36 лет.

Рак шейки матки

Мария Семеновна, врач – гинеколог.

Анна, 64 года.

Ксения, 27 лет.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине