Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Цистит

VI. Расхождение и разрыв лонного сочленения

У отдельных
беременных имеет место чрезмерное
размягчение сочленений таза (симфизит,
симфизиопатия). При родах крупным или
переношенным плодом, родоразрешающих
операциях размягченные сочленения
начинают растягиваться, лонные кости
отходят друг от друга на значительное
расстояние (более 0,5 см).

Клинически
эти осложнения вызывают появление болей
в области лонного сочленения, крестца,
копчика на 2-3 день после родов, которая
усиливается при разведении ног и ходьбе,
нарушается походка. Могут появиться
признаки воспаления в области травмы
— гиперемия кожи, отек окружающих тканей.

Распознают
повреждения сочленений таза при осмотре
и пальпации области лонного сочленения
и с помощью рентгенографии.

Лечение
может быть консервативным (покой, тугое
бинтование таза, корсеты). При разрыве
лонного сочленения или значительном
расхождении костей таза требуется
хирургическое вмешательство.

Расхождение
лонного сочленения более чем на 0,5 см
наблюдается у женщин с узким тазом, роды
крупным плодом.

При
патологических родах и оперативных
вмешательствах:

  • наложение акушерских
    щипцов;

  • извлечение плода
    за тазовый конец;

  • плодоразрушающие
    операции.

Клиника:
боли в области лона, усиливаются при
движении ногами; боли при разведении
ног; боли при пальпации в области лона.

Диагностика:
рентгенография
костей таза и УЗИ-обследование.

Лечение

1.
Постельный режим 3-5 недель лежа на спине.

2.
Препараты кальция, витамины.

При
последующих беременностях — оперативное
родоразрешение.

Классификация разрывов матки по л.С. Персианинову (1964)

1.
Центральное предлежание плаценты (p.p.
centralis)
полное, внутренний зев перекрыт дольками
плаценты, плодные оболочки при влагалищном
исследовании не определяются в пределах
зева.

2.
Боковое предлежание плаценты (placenta
praevia
lateralis)
— предлежат части одной — двух долек
плаценты в пределах зева (рядом с дольками
определяются плодные оболочки (обычно
шероховатые).

3.
Краевое предлежание плаценты (placenta
praevia
marginalis)
— нижний край плаценты находится у краев
внутреннего зева, не заходя на него.

1.
Полное предлежание плаценты (placenta
praevia
total).

2.
Частичное предлежание плаценты (placenta
praevia
partial).

3.
Краевое предлежание плаценты (placenta
praevia
marginal).

4.
Низкое предлежание плаценты (low
— lying
placenta)
— плацента имплантируется в нижнем
сегменте матки, но край плаценты не
достигает внутреннего зева (7-8 см).

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Наиболее
правильно определять вид предлежания
плаценты при раскрытии зева не менее
чем на 4-5 см.

При использовании
УЗИ и МРТ о степени предлежания плаценты
можно судить при несглаженной шейке
матки.

ВНИМАНИЕ!
Пальпация с целью определить отношение
между краем плаценты и внутренним зевом
шейки матки может вызвать сильное
кровотечение.

Частота от 0,2 до
0,6%. По данным НЦАГ и П РАМН, в 1990-2001 гг.
она составила 0,17-0,74%.

  • Из-за слабого растяжения тканей. Характерно для первородящих женщин в возрасте после 29 лет. (В СССР их ставили в группу риска «старородящих»);
  • Стремительные роды (у первородящих до 5 часов, у повторнородящих до 2х часов);
  • Крупный ребенок (весом более 4 кг);
  • Узкий таз роженицы (определяет гинеколог).
  • Насильственный, когда врач проводит операционные мероприятия по ускорению рождения плода (путем применения щипцов, вакуума или вытаскивают плод за попу).
  • 1 степень – надрыв с одной стороны (редко с двух) не более 1,5 см. При родах шейка раскрывается, ее края растягиваются и истончаются. Полное раскрытие достигается при диаметре 10 – 12 см. В этот момент роженица чувствует потуги и акушерка разрешает тужиться. Бывает, что будущая мама рано начинает тужиться или делает это не в схватку, стенки матки не выдерживают и рвутся.

Трещины до 0,5 см сопровождаются слабыми выделениями из влагалища, и зачастую их можно не заметить.

  • 2 степень – от 2 см и больше, но надрыв не выходит за края матки. Такое случается, если женщина с узким тазом рождает на свет очень крупного ребенка естественным путем. Вина ложится на диагноста, проводившего контрольные замеры таза роженицы и параметры плода на предродовом УЗИ.

1 и 2 степени относятся к неосложненным разрывам.

  • 3 степень – осложненный разрыв, более 2 см, затрагивающий своды влагалища или брюшину. Сопровождается сильными кровотечениями. У роженицы наблюдаются: снижение артериального давления, бледность покровов, повышение пульса, холодный пот.

Обнаружить деформацию ткани и определить ее степень возможно только после рождения ребенка и последа. Медицинский персонал проводит осмотр на предмет осложнений. Своевременно невыявленные трещины приводят к развитию инфекции, большой кровопотере или образованию грубых рубцов.

VII. Выворот матки

Выворот
матки — тяжелая патология, встречается
крайне редко. Выворот происходит при
гипотонии матки.

Самопроизвольные
вывороты бывают крайне редко.

Чаще идет сочетание
гипотонии и использование метода Креде,
а также потягивание за пуповину.

Клиника:
резкие сильные боли внизу живота, шок.

Выворот может быть
полным или частичным.

Лечение

Немедленное
применение противошоковых мероприятий
и вправление под глубоким наркозом
вывернутой матки.

При неудавшихся
попытках вправить матку ставится вопрос
об удалении матки влагалищным путем.

Содержание лекции

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Угрожающий
разрыв.

Начавшийся
разрыв.

Совершившийся
разрыв.

  1. Определение
    понятия ФПН.

  2. Классификация.

  3. Функции плаценты.

  4. Клинические формы
    ФПН.

  5. Диагностика ФПН.

  6. Лечение ФПН.

  7. Группы риска по
    развитию ФПН.

Плацентарная
недостаточность — это клинический
синдром, отражающий патологическое
состояние материнского организма. Она
может привести к замедлению развития
и роста плода, его внутриутробной
гипотрофии в результате нарушения
питательной (трофической) функции
плаценты и внутриутробной гипоксии
плода, обусловленной изменением
газообмена в плаценте.

Нарушение функций
плаценты — одна из основных причин
перинатальной заболеваемости и
смертности. Понятия “плацентарная
недостаточность” и “фетоплацентарная
недостаточность” не имеют определенного
клинического содержания, но в то же
время они включены в Международную
статистическую классификацию болезней,
травм и причин смерти в качестве одного
из основных диагнозов патологии плода
и новорожденного.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Плацентарную
недостаточность нельзя отождествлять
с теми морфологическими изменениями в
плаценте, которые наблюдаются при
осложненном течении беременности и
экстрагенитальных заболеваниях, не
учитывая компенсаторно-приспособительных
реакций в системе мать-плацента-плод.
Эти реакции развиваются не только на
тканевом, но также на клеточном и
субклеточном уровнях, являясь следствием
циркуляторных расстройств и изменений
микроциркуляции.

Недостаточность
плаценты следует понимать как снижение
ее способности поддерживать адекватный
обмен между организмами матери и плода.
При этом нарушаются:

  • транспортная;

  • трофическая;

  • эндокринная;

  • метаболическая
    и другие важнейшие функции плаценты.

В
связи с особенностями структуры плаценты,
состоящей из материнской (маточно-плацентарной)
и плодовой (плодово-плацентарной) частей,
эту патологию правильнее называть
“плацентарная недостаточность”,
поскольку существует взаимообусловленность
изменений в различных отделах плаценты.

Нередко
плацентарную недостаточность отождествляют
с синдромом задержки внутриутробного
развития плода или внутриутробной
гипотрофией, поскольку отсутствуют ее
другие четкие клинические проявления.

1) гемодинамическую,
проявляющуюся в маточно-плацентарном
и плодово-плацентарном бассейнах;

2)
плацентарно-мембранную, характеризующуюся
снижением способности плацентарной
мембраны к транспорту метаболитов;

3) клеточно-паренхиматозную,
связанную с нарушением клеточной
активности трофобласта и плаценты.

В
клинике редко удается выявить изолированное
нарушение одной из указанных выше
структур плаценты, поскольку они тесно
связаны между собой, и нарушение одной
из них неизбежно влечет за собой изменения
в других звеньях.


Эндогенные:
нарушения формирования плацент. При
этом первично может развиться сосудистая
и ферментативная недостаточность,
обусловленная нарушениями гормональной
функции яичников изменениями в миометрии
и эндометрии, влиянием курения и других
вредных факторов окружающей среды, а
также заболеваниями женщины, особенно
в ранние сроки беременности.


Экзогенные:
приводят к нарушениям маточно-плацентар-ного
кровообращения.


в изменениях маточного кровотока в
связи с уменьшением притока крови к
плаценте в результате гипотензии у
матери (гипотензия беременных, синдром
сдавления нижней полой вены), спазма
маточных сосудов (гипертензия) или
затруднения венозного оттока (длительные
сокращения матки, отечный синдром);


в возникновении инфарктов, отслойки
части плаценты, ее отека;


в нарушениях капиллярного кровотока в
ворсинах хориона (нарушение созревания
ворсин, внутриутробное инфицирование,
действие тератогенных факторов);


в изменениях реологических и коагуляционных
свойств крови матери и плода.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов


первичную плацентарную недостаточность,
возникшую до 16 недель беременности;


вторичную плацентарную недостаточность,
развивающуюся в более поздние сроки.

Выделение
этих двух основных форм обусловлено
тем, что клиника, метод в диагностики,
профилактики и терапии в большей степени
зависят от срока гестации, чем от
специфики повреждающего фактора.

Первичная
недостаточность плаценты возникает в
период имплантации, раннего эмбриогенеза
и плацентации под влиянием разнообразных
факторов (генетические, эндокринные,
инфекционные и др.), действующих на
гаметы родителей, зиготу, бластоцисту,
формирующуюся плаценту и половой аппарат
женщины в целом.

Большое значение имеет
ферментативная недостаточность
децидуальной ткани (например, при
гипофункции яичников), которая осуществляет
трофику плодного яйца. Первичная
плацентарная недостаточность проявляется
анатомическими нарушениями строения,
расположения и прикрепления плаценты,
а также дефектами васкуляризации и
нарушениями созревания хориона.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Вторичная
плацентарная недостаточность развивается
на фоне уже сформировавшейся плаценты
под влиянием экзогенных факторов (во
2-й половине беременности).


острое течение;


хроническое течение.

В связи с
анатомо-физиологическими особенностями
плаценты (отсутствие анастомозов между
котиледонами) в развитии острой
(вторичной) плацентарной недостаточности
важную роль играет нарушение
маточно-плацентарного кровообращения.
Чаще всего острая плацентарная
недостаточность возникает как следствие
обширных инфарктов плаценты и
преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты с образованием
ретроплацентарной гематомы. В результате
этого сравнительно быстро наступает
гибель плода и прерывание беременности.

Хроническая
плацентарная недостаточность
— более частая патология, наблюдается
приблизительно у каждой 3-й беременной
группы высокого риска перинатальной
патологии. Перинатальная смертность в
этой группе достигает 60‰. Хроническая
плацентарная недостаточность может
развиваться сравнительно рано (в начале
второй половины беременности) и протекать
длительно (от нескольких недель до
нескольких месяцев).

В патогенезе
хронической плацентарной недостаточности
большое значение имеют нарушения
компенсаторно-приспособительных
механизмов в сочетании с циркуляторными
расстройствами, инволютивно-дистрофическими
изменениями и воспалением, связанными
с заболеванием женщины во время
беременности или обострением,
прогрессированием и декомпенсацией
хронического процесса.


относительную плацентарную недостаточность;

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов


абсолютную плацентарную недостаточность,
обусловленную состоянием
компенсаторно-приспособительных
механизмов, поскольку от этого во многом
зависит эффективность лечения.

При сохранении
компенсаторных реакций в плаценте ее
недостаточность чаще всего имеет
относительный характер. В этих случаях
беременность может закончиться
своевременными родами, жизнеспособным
и здоровым ребенком. Однако возможна и
задержка развития плода. При неблагоприятной
акушерской ситуации такая форма
плацентарной недостаточности способствует
развитию гипоксии плода.

Наиболее
тяжелой формой является абсолютная
недостаточность плаценты, свидетельствующая
о ее декомпенсации. Эта форма патологии,
как правило, сопровождается задержкой
внутриутробного развития и гипоксией
плода вплоть до его внутриутробной
гибели. Беременность у таких женщин
протекает на фоне угрожающего аборта
или преждевременных родов.


декомпенсированную;


субкомпенсированную;


компенсированные формы, основываясь
на степени отставания развития плода.

Следует отдавать
себе отчет в сложности определения в
процессе беременности степени
внутриутробной гипотрофии плода и тем
более выявления компенсированной
плацентарной недостаточности, т.е. таких
нарушений в плаценте, которые еще не
отразились на состоянии плода, поскольку
верифицировать эту патологию можно
только после родов по изменениям в
плаценте и соответствию показателей
массы и роста плода гестационному
возрасту. Чрезвычайно важным является
изучение ранних признаков плацентарной
недостаточности, а также определение
групп риска в отношении ее развития.

Лекция
5.Тазовые
предлежания плода 45

Лекция
6.Многоплодная
беременность 58

Лекция
8.Экстрагенитальные
заболевания

и
беременность 101

Лекция
9.Невынашивание
и перенашивание

беременности
129

Лекция
10. Узкий
таз в современном

акушерстве
143

Лекция
11.
Физиология
и патология

сократительной
деятельности матки 152

Лекция
12.
Кровотечения
во время

беременности
167

Лекция
13.
Кровотечения
в последовом и

раннем
послеродовом периодах 174

Лекция
14.Родовой
травматизм 181

Лекция
15.Фетоплацентарная

недостаточность
191

Лекция
16.Послеродовые
септические

заболевания
210

Лекция
17.Кесарево
сечение в современном

акушерстве
225

Список
литературы 237

Учебное
издание

Егорова
Татьяна Юрьевна

Кажина
Мария Владимировна

Белуга
Владимир Борисович и др.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Пособие

Ответственный
за выпуск И. Г. Жук

Компьютерная
верстка И. И. Прецкайло

Корректор
Л. С. Засельская


механические
(механическое препятствие для
родоразрешения и здоровая матка);


гистопатические
(при патологических изменениях стенки
матки);


механическо-гистопатические
(при сочетании механического препятствия
для родоразрешения и патологических
изменений маточной стенки).

Насильственные
разрывы матки:

    • Травматические
      — грубое вмешательство во время
      беременности или родов при отсутствия
      перерастяжения нижнего сегмента или
      во время беременности и родов от
      случайной травмы.

    • Смешанные

      внешнее воздействие при перерастяжении
      нижнего сегмента.

Этапы инфекционного процесса:

  • Местные проявления
    (послеродовая язва, эндометрит)

  • Вне
    пределов раны (метрит, параметрит,
    сальпингоофорит, пельвиоперитонит,
    тромбофлебит тазовых вен, ограниченный
    тромбофлебит вен бедра, паракольпит)

  • Начало
    генерализации инфекции (перитонит,
    ССВО, анаэробная тазовая инфекция,
    распространенный тромбофлебит)

  • Генерализованная
    инфекция (ССВО, сепсис, септический
    шок)

В
настоящее время в отечественном
акушерстве принята классификация
послеродовых инфекционных заболеваний
Сазонова-Бартельса [Бартельс А.В., 1973].
Согласно этой классификации, различные
формы послеродовой инфекции родовых
путей рассматриваются как отдельные
этапы единого, динамически протекающего
инфекционного (септического) процесса.

1) послеродовой
эндомиометрит;

2)
послеродовая язва (гнойно-воспалительный
процесс на промежности, вульве, влагалище,
шейке матки).

1) метрит;

2) параметрит;

3) сальпингоофорит;

4) пельвиоперитонит;

5) метротромбофлебит;

6)
тромбофлебит бедренных вен (ко второму
этапу относятся только ограниченные,
нераспадающиеся тромбофлебиты). При
распространении инфекции со стороны
послеродовой язвы возникает вульвит,
кольпит, паракольпит и т.п. Эти же
заболевания могут возникнуть и в
результате нисходящей инфекции.

1) разлитой перитонит;

2)
септический эндотоксиновый шок;

3) анаэробная
газовая инфекция;

4)
прогрессирующий тромбофлебит.

1)
сепсис без видимых метастазов;

2) сепсис с
метастазами.

Трещина
(надрыв).

Неполный
разрыв (не проникающий в брюшную полость).

Полный
разрыв (проникающий в брюшную полость).

Послеродовый мастит

Классификация:

  • серозный;

  • инфильтративный;

  • гнойный:

  • инфильтративно-гнойный
    (диффузный, узловой);

  • абсцедирующий
    (фурункулез ареолы, абсцесс ареолы,
    интрамаммарный абсцесс, ретромаммарный
    абсцесс);

  • флегмонозный
    (гнойно-некротический);

  • гангренозный.

Этиология:

  • Streptococcus
    spp.
    (haemolyticus)

  • Staphylococcus
    aureus

  • Proteus
    spp.

  • E.
    Coli

  • Micobacterium
    spp.

  • Klebsiella
    spp;

  • Bacteroides
    spp.

  • Peptococci
    spp.

  • Peptostreptococci spp.

Клиника
(стадия
серозного мастита): 1-3 дня:

  • Острое
    начало.

  • Симптомы
    общей интоксикации: лихорадка (38-39ºС),
    озноб, головная боль, слабость.

  • Боли
    в молочной железе.

  • Увеличение
    молочной железы в размерах.

  • Гиперемия
    кожи молочной железы.

Клиника
(стадия инфильтративного мастита) 5-10
дней:

  • Появление
    плотного инфильтрата в молочной железе,
    резко болезненного.

  • Регионарный
    лимфаденит.

  • Симптомы
    общей интоксикации.

Клиника
(стадия гнойного мастита):

  • Лихорадка
    ({amp}gt; 39ºС), озноб, потеря аппетита.

  • Изменение
    конфигурации молочной железы, кожа
    гиперемирована, пальпация резко
    болезненна.

  • Регионарный
    лимфаденит.

Редкие формы:

  • Флегмонозный
    мастит.

  • Гнойно-некротический
    мастит.

  • Гангренозный
    мастит (тяжелое состояние больной,
    гипертермия, тахикардия, тахипноэ,
    дегидратация).

Субклинические
формы:

  • Субфебрилитет.

  • Вялая
    локальная воспалительная реакция.

  • Позднее
    начало (2-3 неделя после родов).

Диагностика:

  • Жалобы.

  • Анамнез.

  • Гемограмма
    (лейкоцитоз, сегментоядерный сдвиг,
    ЛИИ, лимфопения, анемия, ускорение СОЭ).

  • Биохимический
    анализ крови (протеинограмма, ионограмма,
    КЩС).

  • Бактериоскопическое
    и бактериологическое исследование
    молока, антибиотикограмма.

  • Пункционная
    биопсия (с целью диф. диагноза).

Лечение:

  • антибактериальное;

  • дезинтоксикационное;

  • десенсибилизирующее;

  • иммуностимулирующее.

  • дренирование;

  • иссечение (с
    удалением некротических масс).

Принципы
антибактериальной терапии:

  • Учет
    лактации.

  • Монотерапия
    антибиотиками.

  • Цефалоспориновый
    ряд антибиотиков.

  • Карбопинемы.

  • Макролиды.

  • Имидазолы
    (анаэробная инфекция).

Лечение:

  • Умеренная
    инфузионная терапия (2.5 л); форсированный
    диурез.

  • Антистафилококковый
    гамма-глобулин.

  • Гипериммунная
    плазма.

  • Интерферонотерапия.

  • Энзимотерапия.

  • НПВС.

  • Витаминотерапия.

  • Противогистаминные
    препараты.

  • Физиотерапия.

  • Подавление
    лактации при гнойном мастите (парлодел,
    достинекс).

Классификация
послеродового мастита [Гуртовой Б.Л.,
1975]:

  1. Серозный
    (начинающийся).

  2. Инфильтративный.

  3. Гнойный:

б) абсцедирующий:

  • фурункулез ареолы,

  • абсцесс ареолы,

  • абсцесс в толще
    железы,

  • абсцесс позади
    железы (ретромаммарный);


гнойно-некротический;

г) гангренозный.

Клиническая
картина.
Мастит, как правило, начинается остро.
Температура тела при серозном мастите
повышается до 38-39ºС.
Больная ощущает познабливание, может
быть озноб. Ухудшается общее состояние,
появляются головные боли, слабость.
Боли в молочной железе постепенно
усиливаются, особенно при кормлении
ребенка.

При
запоздалом или неэффективном лечении
серозная форма довольно быстро (в течение
1-3 дней) переходит в инфильтративную.
Под измененным участком кожи пораженной
молочной железы пальпируется плотный,
малоподатливый инфильтрат, нередко
отмечается увеличение регионарных
подмышечных лимфатических узлов.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

В
зависимости от особенностей возбудителя
инфекции, состояния защитных механизмов
организма женщины, характера проводимой
терапии длительность этой стадии весьма
варьирует (преимущественно 5-10 дней).
Если инфильтрат не рассасывается,
происходит его нагноение. В современных
условиях нередко отмечается более
быстрая динамика процесса. В этом случае
переход серозной стадии мастита в
инфильтративную, а затем в гнойную,
происходит в течение 4-5 дней.

Для
гнойного мастита характерны высокая
температура (39ºС
и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита.
Форма пораженной молочной железы
изменяется в зависимости от локализации
и распространенности процесса, кожа ее
резко гиперемирована, пальпация
болезненна. Как правило, увеличены и
болезненны подмышечные лимфатические
узлы (регионарный лимфаденит).

Диагностика.
В большинстве случаев диагноз послеродового
мастита устанавливается при первом
осмотре больной. Заболевание обычно
начинается как острый воспалительный
процесс с весьма характерными симптомами.
Некоторые затруднения в диагностике
могут возникнуть при развитии стертых,
субклинических форм.

Учитываются жалобы
больной, анамнестические сведения,
оцениваются клинические проявления, а
также используются дополнительные
методы исследования. Жалобы больной
весьма типичны и обусловлены как
местными, так и общими проявлениями
заболевания. Они варьируют в зависимости
от формы (стадии) процесса, его тяжести.
Анамнестические данные также характерны
(начало после родов, динамика заболевания).

Наиболее
информативным является клинический
анализ крови. Наблюдаются лейкоцитоз,
нейтрофилез, увеличение СОЭ, в некоторых
случаях снижение содержания гемоглобина
и числа эритроцитов. Интенсивность
гематологических изменений обычно
соответствует тяжести заболевания.
Так, при флегмонозном мастите в крови
обнаруживаются высокий лейкоцитоз,
резкий сдвиг формулы белой крови влево,
лимфопения, нередко снижение содержания
гемоглобина.

Ниже
приведена дозировка рекомендованных
антибиотиков и примерная продолжительность
курса лечения (при наличии благоприятного
клинического эффекта). Очень важно
помнить, что фармакология является
одной из наиболее динамично развивающихся
областей науки. Приведенные ниже
препараты и схемы должны постоянно
обновляться с учетом микробиологических
«паспортов» родильных отделений.

Полусинтетические
пенициллины
(курс 7-10 дней):

  • оксациллина
    натриевая соль: по 1 г 4 раза в сутки
    внутримышечно или внутрь;

  • метициллина
    натриевая соль: по 1 г 4 раза в сутки
    внутримышечно;

  • диклоксациллина
    натриевая соль: по 0,5 г 4 раза в сутки
    внутрь;

  • ампициллина
    натриевая соль: по 0,75 г 4 раза в сутки
    внутримышечно; или по 0,75 г 2 раза
    внутримышечно и 2 раза в сутки внутривенно;
    ампициллина тригидрат: по 0,5 г 6 раз в
    сутки внутрь;

  • ампиокс:
    по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или
    внутривенно;

  • карбенициллина
    динатриевая соль: по 2 г внутримышечно
    4 раза в сутки.

В
настоящее время лучше применять
защищенные клавулановой кислотой
полусинтетические пенициллины.


по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или
по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь.


по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь.

Аминогликозиды
(курс 6-8 дней):

  • гентамицина
    сульфат: по 0,08 г 2-3 раза в сутки
    внутримышечно;

  • канамицина
    сульфат: по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно.

Цефалоспорины
(курс 7-10 дней):

  • цефалоридин (син.:
    цепорин): по 0,5-1 г 3-4 раза в сутки
    внутримышечно или внутривенно.

Макролиды
(курс 6-10 дней):

  • эритромицин: по
    0,5 г 4 раза в сутки внутрь (7-10 дней);

  • эритромицина
    фосфат: по 0,2 г 2-3 раза в сутки внутривенно
    (6-8 дней);

  • олеандомицина
    фосфат: по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь
    (7-10 дней) или по 0,25 г 4 раза в сутки
    внутримышечно или внутривенно (6-8 дней);

  • ровамицин
    (спирамицин) 9 млн. ЕД в сутки не менее
    7 дней;

  • вильпрафен
    (джозамицин) 500 мг — 1 таб. 3 раза в день в
    течение не менее 7 дней.

Противогрибковые
антибиотики
(курс до 10 дней):

  • нистатин: по 500
    000 ЕД 6 раз в сутки внутрь;

  • леворин: по 500 000
    ЕД 3 раза в сутки внутрь;

  • микосист (флуконазол)
    150 мг 1 р/с.

Послеродовой
эндометрит:

  • 2-12
    сутки послеродового периода (в зависимости
    от тяжести течения).

  • Лихорадка
    (38-40ºС), симптомы интоксикации.

  • Ускорение
    СОЭ.

  • Лейкоцитоз.

  • Сдвиг
    формулы влево.

  • Анемия.

  • Субинволюция
    матки (увеличение в размерах, размягчение,
    болезненность).

  • Кровянисто-гнойные
    лохии.

Диагностика:

  • Жалобы.

  • Анамнез.

  • Осмотр
    в зеркалах.

  • Бимануальное
    обследование.

  • УЗИ
    матки.

  • Бактериоскопическое
    и бактериологическое исследование
    лохий, антибиотикограмма.

  • МРТ
    органов малого таза.

  • Зондирование
    матки.

  • Гистероскопия
    (редко, в плане диф. диагностики).

Тяжелый
эндометрит начинается на 2-3-и сутки
после родов; у каждой 4-й больной он
развивается на фоне хориоамнионита.
Как правило, у больных с тяжелой формой
эндометрита роды являются осложненными
и нередко сопровождаются оперативными
вмешательствами. При этой форме
заболевания больную беспокоят головные
боли, слабость, нарушение сна и аппетита,
боли внизу живота;

отмечается тахикардия.
У каждой 2-й больной температура тела
повышается выше 39С.
У 3 из 4 больных имеет место озноб с
дополнительным повышением температуры
тела. Количество лейкоцитов колеблется
от 14103
до 30103
в 1 мкл (14 000-30 000 в 1 мм3),
у всех больных отмечается нейтрофильный
сдвиг формулы белой крови. Анемия
развивается у каждой 3-й больной, гипотония
имеет место у каждой 5-й больной.

Разрыв
в дне матки.

Разрыв
в теле матки.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Разрыв
в нижнем сегменте.

Отрыв
матки от сводов влагалища.

Классификация
Л.С. Персианинова является до настоящего
времени наиболее распространенной.

Этиология и патогенез

Существуют
две теории, объясняющие развитие данной
акушерской патологии: механическая
и гистопатическая.
В настоящее время доказано, что оба эти
фактора имеют существенное значение в
патогенезе разрыва. Структурные изменения
в мышце матки можно рассматривать как
причины, предрасполагающие к травме
матки, а механические препятствия — как
выявляющий разрыв фактор.

В 1875 г.
Бандль
выдвинул механическую теорию разрывов
матки. Согласно этой теории разрыв матки
является следствием сильного растяжения
нижнего маточного сегмента в связи с
несоответствием размеров предлежащей
части плода с размерами таза матери.
Головка плода ущемляет шейку матки,
мешает ее смещению кверху.

После излития
вод при нарастающей родовой деятельности
плод перемещается в растянутый нижний
сегмент матки. При переходе за пределы
растяжимости тканей или при незначительном
вмешательстве происходит разрыв
перерастянутой стенки матки. Клиническая
картина несоответствия размеров плода
и таза матери может возникнуть при
анатомическом сужении таза, поперечном
положении плода, разгибательных
предлежаниях головки плода, особенно
при переднем виде, асинклитических
вставлениях головки плода, высоком
прямом стоянии стреловидного шва,
гидроцефалии, крупном плоде, переношенной
беременности, когда головка плода не
способна к конфигурации, опухолях в
области малого таза, рубцовых сужениях
различных отделов мягких родовых путей,
неправильных положений матки после
операций, фиксирующих ее положение,
экзостозах, дистоции шейки матки.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

В начале
нашего столетия Н.З. Иванов, а затем и
Я.В.
Вербов,
изучая структуру матки после ее разрыва,
выдвинули другую теорию. Согласно этой
теории причиной разрывов являются
глубокие патологические изменения в
мускулатуре матки воспалительного и
дегенеративного характера, приводящие
к функциональной неполноценности
органа, которая проявляется в виде
слабости и дискоординации родовой
деятельности в одних случаях и приводит
к разрыву матки в других случаях.

Причинами
патоморфологических изменений в
миометрии могут быть рубцы на матке
после операций (консервативная
миомэктомия, кесарево сечение, иссечение
трубного угла при внематочной беременности,
повреждения матки при искусственных
абортах), инфантилизм и аномалии развития
половых органов, воспалительные
заболевания матки и придатков, аденомиоз,
тяжелые, затяжные роды, паритет родов
(более 5 родов), многоводие, многоплодие,
приращение и предлежание плаценты,
разрушающий пузырный занос и
хорионэпителиома.

Возможность
разрывов матки возрастает при применении
на этом фоне оперативных методов
родоразрешения. Однако здоровая матка
может стать неполноценной, если
недостаточно внимательно вести роды,
упорно стимулировать родовую деятельность.

В настоящее время
считают, что в этиопатогенезе разрывов
матки присутствуют оба механизма, т.е.
разрывы возникают при одновременном
существовании гистопатических изменений
в ее стенке и каких-либо препятствий
для изгнания плода. При более выраженном
изменении структуры маточной стенки
даже незначительное механическое
воздействие может привести к разрыву
последней. Согласно М.А.

Этиология разрывов
промежности разнообразна. Причинами
разрывов могут быть ригидность тканей
у первородящих старше 30 лет, рубцы,
оставшиеся после предшествующих родов,
а также высокая промежность, крупный
плод, прорезывание головки большим
размером при разгибательных предлежаниях,
заднем виде затылочного предлежания,
оперативное родоразрешение (акушерские
щипцы, вакуум-экстракция, извлечение
плода за тазовый конец), анатомически
узкий таз, быстрые и стремительные роды,
неправильное оказание акушерского
пособия (преждевременное разгибание и
прорезывание головки плода).

Разрыв промежности
может начинаться с задней или боковых
стенок влагалища или с задней спайки с
переходом на промежность и заднюю стенку
влагалища. Травме промежности предшествуют
признаки, свидетельствующие об угрозе
ее разрыва — значительное выпячивание
промежности, ее цианоз вследствие
венозного застоя, а затем — отек и блеск
тканей и, при нарушении артериального
кровотока, бледность кожных покровов.

На коже промежности сначала могут
появиться трещины, а затем произойдет
разрыв. При наличии признаков угрозы
разрыва промежности, чтобы избежать
травмы, производят или ее срединный
разрез — перинеотомию, или ее боковой
разрез — эпизиотомию (срединную или
латеральную), так как известно, что
резаные раны заживают лучше рваных.

Этиология
предлежания плаценты недостаточно
установлена.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Существующие
гипотезы важное значение придают как
плодовому, так и маточному фактору
развития этой патологии.

При
неполноценности плодного яйца, при
снижении его протеолитических свойств
оно не может своевременно привиться в
области дна матки. В этой ситуации
имплантация плодного яйца происходит
после того, как оно опускается в нижние
отделы матки. Подобный механизм возможен
при искусственной инсеминации,
экстракорпоральном оплодотворении и
переносе эмбриона.

Чаще
предлежанию плаценты способствуют
атрофические и дистрофические процессы
в слизистой оболочке матки, сопровождающиеся
нарушением условий имплантации.

Основные
причины дистрофических изменений
слизистой оболочки матки:

  1. воспалительные
    процессы (хронический эндометрит);

  2. паритет
    родов — многорожавшие;

  3. аборты;

  4. послеабортные
    заболевания;

  5. послеродовые
    септические заболевания;

  6. миома матки;

  7. деформация полости
    матки (рубец после кесарева сечения и
    др.);

  8. аномалии развития
    матки;

  9. инфантилизм;

  10. застойные явления
    в малом тазу при экстрагенитальной
    патологии.

При
нарушении развития хориона не происходит
атрофии ворсин в области decidua
capsularis
и образование гладкого хориона. На месте
его возможного расположения формируется
ветвистый хорион (chorion
froudаsum).

Плацента,
прикрепленная в нижних отделах матки,
в ранние сроки беременности при
формировании нижнего сегмента «мигрирует»
кверху. Поэтому диагноз считается
правильным после 24-26 нед. беременности.
Плацента может смещаться на 3-9 см.

Вследствие
недостаточного развития децидуальной
оболочки в области нижнего сегмента
матки часто возникает плотное прикрепление
плаценты (placenta
adhaecrens)
или истинное ее приращение (placenta
increta
или percreta).

В
результате этих процессов отслойка
плаценты в III
периоде родов нарушается, что способствует
развитию кровотечения.

Нижний
сегмент матки, где прикрепляется
плацента, представляет собой губчатую,
пещеристую ткань, которая легко
травмируется при хирургических
вмешательствах, плохо сокращается в
раннем послеродовом периоде, являясь
дополнительным источником кровотечения.

Клиника

По клинической
картине разрывы промежности можно
разделить на самопроизвольные и
насильственные, которые возникают
вследствие технических погрешностей
при оказании акушерского пособия и
родоразрешающих операций.

I
степени
— это нарушение целостности кожи и
подкожной жировой клетчатки задней
спайки.

II
степени
— нарушены кожа промежности, подкожная
жировая клетчатка, мышцы тазового дна,
в том числе m.levator ani, задняя или боковые
стенки влагалища.

III
степени
— кроме вышеперечисленных образований
происходит разрыв наружного сфинктера
прямой кишки, а иногда и передней стенки
прямой кишки.

Редко
происходит центральный
разрыв промежности,
в результате чего плод рождается через
образовавшееся отверстие, а не через
половую щель.

Основным
симптомом разрыва промежности является
кровотечение.
Диагностируют разрывы при осмотре
промежности и влагалища сразу после
рождения последа.

Подписано в печать 25.03.2008.

Формат
60х84/16. Бумага офсетная.

Гарнитура
Таймс. Ризография.

Усл.
печ. л. 13,95. Уч.-изд. л.9,91.
Тираж100экз. Заказ22 п.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Издатель
и полиграфическое оформление

учреждения
образования

«Гродненский
государственный медицинский университет».

ЛИ
№ 02330/0133347 от 29.06.2004. Ул. Горького, 80,
230009, Гродно.

Лечение

1)
времени возникновения кровотечения
(во время беременности, в родах);

2) массивности и
величины кровопотери;

3)
общего состояния беременной, роженицы;

4)
состояния родовых путей;

5)
вида предлежания плаценты;

6)
срока беременности;

7)
положения и состояния плода;

8)
состояния гемостаза.

При
выявлении на УЗИ без кровотечения —
наблюдение в ЖК.

Полное
предлежание плаценты во второй половине
беременности — стационар. При отсутствии
кровотечения — пролонгирование
беременности до 36-37 недель.

При
боковом или краевом предлежании — роды
самостоятельные. При массивном
кровотечении, несмотря на срок и состояние
плода — кесарево сечение.

Если
кровянистые выделения незначительные
— до 36 недель лечение, направленное на
сохранение беременности:

  • постельный режим;

  • спазмолитики;

  • β-миметики;

  • MgSO4;

  • антианемическая
    терапия.

Показания к
оперативному лечению:

    • полное предлежание
      плаценты;

    • сопутствующие
      осложнения при неполном предлежании;

    • тазовое предлежание
      или неправильное положение;

    • узкий таз;

    • рубец на матке;

    • многоводие;

    • возраст
      первобеременной.

Проведение хирургической операции является основным методом лечения.

Повреждения до 0,5 см, как правило, заживают самостоятельно. При легкой степени травматизации, трещины и надрывы зашивают саморассасывающимися нитками. Заживление происходит быстро и длится до 3-х недель. Обработка и применение медикаментов не требуется. Половой покой длится до 3-х месяцев.

При сложных и глубоких ранах, проводят полостную операцию (чревосечение). Когда разрыв переходит с матки на жировую ткань вокруг, с образованием гематом. Обязательно назначаются препараты для исключения воспалений, возникновений эрозии и повышения иммунной системы.

Лечение разрывов
промежности — это восстановление ее
целостности путем наложения швов.
Зашивание разрывов производят сразу
после осмотра шейки матки и стенок
влагалища при помощи зеркал в малой
операционной. Разрывы I и II степени можно
зашивать под местной инфильтрационной
или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25%
раствором новокаина, при разрывах III
степени показано общее обезболивание.

Зашивание разрывов
промежности I и II степени начинают
наложением отдельного кетгутового шва
на верхний угол раны стенки влагалища,
затем отдельными кетгутовыми швами
соединяют разорванные мышцы тазового
дна, потом накладывают отдельные узловые
или непрерывный кетгутовый шов на разрыв
влагалища, отдельные узловые кетгутовые
швы на подкожную жировую клетчатку
промежности и отдельные узловые шелковые
швы или косметический шов кетгутом на
кожу промежности.

В послеоперационном
периоде поверхность швов должна
содержаться в чистоте. Область швов
обтирают стерильными тампонами и
обрабатывают раствором перманганата
калия или настойкой йода. Туалет
промежности проводят после каждого
акта мочеиспускания или дефекации. На
5 день после операции родильнице дают
выпить солевое слабительное и на 6 день
после стула снимают шелковые швы с кожи
промежности.

При разрывах
промежности III степени сначала зашивают
стенку прямой кишки отдельными узловыми
швами (тонкий шелк, кетгут, викрил), после
смены инструментов и перевязочного
материала, перчаток, накладывают
погружные отдельные кетгутовые швы на
сфинктер прямой кишки, а затем
восстанавливают целостность промежности
в том же порядке, что и при разрывах I-II
степени.

При разрывах
промежности III степени в послеоперационном
периоде родильница в течение 5 дней
получает жидкую пищу (бульон, сырое
яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На
6 день после родов ей дают выпить
слабительное и на 7 день снимают швы.

Вместе с промежностью
нередко происходят разрывы малых и
больших половых губ, тканей преддверья
влагалища, которые могут сопровождаться
кровотечением, особенно в области
клитора. Все эти разрывы должны быть
зашиты отдельными узловыми кетгутовыми
швами. При наложении швов в области
клитора возможно сильное кровотечение.

Мочеполовые и кишечно-половые свищи

Образование
мочеполовых и кишечно-половых свищей
после родов связано с неправильным
ведением последних, особенно, при узком
тазе. Свищи не опасны для жизни женщины,
но являются тяжелым увечьем и делают
ее инвалидом. Свищи образуются вследствие
длительного стояния головки плода в
одной плоскости (более 2 часов), в
результате чего происходит нарушение
кровообращения в окружающих тканях с
последующим их некрозом.

Основное
клиническое
проявление
свищей — это либо выделение мочи через
влагалище вне акта мочеиспускания, либо
выделение газов и жидкого кала,
сопровождающиеся всегда местной
воспалительной реакцией во влагалище.

Диагностируют
мочеполовые свищи путем осмотра влагалища
и шейки матки с помощью зеркал и
цистоскопии, кишечно-половые — также
при осмотре влагалища с помощью зеркал,
пальцевого ректального исследования
и при ректоскопии и ирригоскопии.

Мелкие
влагалищно-прямокишечные свищи могут
закрыться сами при соблюдении
соответствующей диеты и гигиены. При
не закрывшихся мочеполовых и кишечно-половых
свищах необходимы пластические операции,
которые являются довольно сложными и
могут быть выполнены не ранее чем через
4-6 месяцев после родов.

Задача № 2

Беременная 30 лет,
поступила в роддом в 18 час в связи с
излитием околоплодных вод и началом
родовой деятельности два часа тому
назад. Из анамнеза выяснили, что в 1987 г.
были роды. Масса ребенка 4500,0. Имела место
упорная слабость родовых сил. С 1988 г. по
1995 г. — 5 искусственных абортов, без
осложнений.

При поступлении АД 140/90 мм
рт.ст., отеки нижних конечностей. Схватки
через 3-4 мин по 50 сек, умеренной силы и
болезненности. Положение плода продольное,
головка плода прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 140
уд. в мин. Размеры таза нормальные.
Подтекают светлые воды.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Предполагаемая
масса плода 4500 г. Через 2 часа после
поступления схватки оставались прежней
силы, сердцебиение плода не менялось,
Роженица начала тужиться. При наружном
обследовании головка плода прижата ко
входу в малый таз, нижний сегмент
перерастянут, контракционное кольцо
расположено косо, признак Вастена
положительный.

Диагноз? Что делать?

Беременная 25 лет
поступила в роддом с доношенной
беременностью с началом родовой
деятельности. Из анамнеза выяснили, что
4 года назад у нее были нормальные роды,
масса новорожденного 3500 г, длина 48 см.,
абортов не было. Гинекологические
заболевания отрицает. В течение двух
лет с целью контрацепции использовала
ВМК, который извлекли без выскабливания
стенок полости матки.

Забеременела
сразу. Беременность протекала без
особенностей. Размеры таза нормальные.
Предполагаемая масса плода 3800-4000 г.
Родовая деятельность развивалась
нормально. При открытии шейки матки 3-4
см излились светлые воды. Через 5 часов
с начала родовой деятельности роженица
пожаловалась на тянущие постоянные
боли внизу живота слева.

Диагностика

  1. Анамнез.

  2. Угроза прерывания
    беременности.

  3. Неправильное
    положение плода.

  4. При пальпации
    предлежащая часть определяется как бы
    через губчатую ткань.

  5. Кровотечение,
    часто повторное, безболезненное.

  6. УЗИ
    — точность 98%.

Сегодня диагностика осложнений проводится сразу в родовом зале при осмотре врачом акушером – гинекологом. При появлении небольших выделений крови, определяется в какой период родов это произошло, и было ли вмешательство медицинского персонала. Проводится внутренний осмотр с помощью гинекологических зеркал и методом пальпации полости матки и живота на наличие мышечного напряжения и больших разрывов 3 степени.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Частота
— 0,4-1,4%.

Классификация:

  1. От
    площади отслойки: а) частичная
    (прогрессирующая и не прогрессирующая);
    б) полная.

  2. По
    степени тяжести: а) незначительная,
    легкая; б) 1/4 средняя; в) 2/3 тяжелая.

  3. От
    вида кровотечения: а) наружное или
    видимое кровотечение; б) внутреннее
    или скрытое (ретроплацентарная гематома);
    в) комбинированное или смешанное
    кровотечение.

Этиология
и патогенез

  1. Сосудистые
    нарушения в области маточно-плацентарного
    комплекса.

  2. Способствует
    экстрагенитальная патология (АГ,
    гломерулонефрит, пиелонефрит,
    эндокринопатии).

  3. Аутоиммунные
    состояния (АФС, системная красная
    волчанка).

  4. Аллергические
    реакции (на лекарственные вещества,
    плазму, декстраны, гемотрансфузию,
    белковые препараты).

  5. Аномалии
    развития матки (двурогая, седловидная).

  6. Опухоли
    матки (миомы и локализация в области
    миоматозных узлов).

Осложнения
беременности:

  1. Поздний
    гестоз (длительность, тяжесть, ЗВРП).

  2. Многоводие.

  3. Многоплодие.

  4. Короткая
    пуповина, запоздалый разрыв плодных
    оболочек.

  5. Гиперстимуляция
    матки утеротониками.

  6. Акушерские операции
    — амниоцентез, наружный акушерский
    поворот.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Матка Кювелера
(1911 г.) — маточно-плацентарная апоплексия
— после родов часто нарушена сократительная
способность миометрия, что приводит к
гипотонии, прогрессированию ДВС,
массивному кровотечению.

Клиника
и диагностика

    1. кровотечение;

    2. боли в животе и
      пояснице;

    3. болезненность и
      гипертонус матки;

    4. острая гипоксия
      плода.

Лечение
ПОНРП

Лечение
ПОНРП при ее прогрессировании –
оперативное, вне зависимости от срока
беременности и состояния плода, особенно
при тяжелой и средней степени тяжести
отслойки.

При
отслойке плаценты в родах и отсутствие
условий для срочного родоразрешения
через естественные родовые пути показано
кесарево сечение.

Во
втором периоде родов при отслойке и
наличие полного открытия маточного
зева – наложение акушерских щипцов при
живом плоде или плодоразрушающая
операция при мертвом плоде.

При
ПОНРП после родоразрешения путем
самопроизвольных родов или операцией
кесарева сечения – сохраняется опасность
коагулопатического кровотечения. При
обнаружении во время операции кесарева
сечения имбибиции стенки матки кровью,
показана гистерэктомия.

Профилактика
ПОНРП состоит в выделении группы риска
в женской консультации беременных с
артериальной гипертензией, поздними
гестозами, аутоиммунными заболеваниями
и рациональное использование в родах
утеротоников.

I. Разрывы вульвы и влагалища

1.
Разрывы вульвы обычно происходят в
области малых половых губ, клитора и
представляют собой поверхностные
трещины, надрывы. Разрывы в области
клитора сопровождаются кровотечением,
иногда очень значительным.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Лечение: разрывы
ушивают тонким кетгутом непрерывным
швом или отдельными швами под местной
или внутривенной анестезией.

2. Травмы влагалища
чаще локализуются в нижней ее трети и
сочетаются с разрывами промежности.

Разрывы
влагалища в верхней трети иногда
переходят на свод влагалища и тогда
сочетаются с разрывами шейки матки.

Клинически
разрывы влагалища проявляются либо
кровотечением, либо при подслизистом
разрыве, когда повреждается венозный
или артериальный сосуд — образованием
гематомы.

Лечение:

  • зашивание
    кровоточащей стенки влагалища отдельными
    или непрерывным швом;

  • вскрытие
    и опорожнение гематомы с прошиванием
    кровоточащих сосудов вместе с подлежащими
    тканями.

В случае локализации
разрыва в верхней трети и перехода его
на свод влагалища показано ручное
обследование матки для исключения
разрыва матки в области ее нижнего
сегмента.

II. Разрывы промежности (rupfura perinea)

Различают
самопроизвольные и насильственные
разрывы.

Разрыв
I
ст.
— разрыв кожи промежности, задней спайки
и нижней трети влагалища.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

Разрыв
II
ст.
— разрыв кожи промежности, задней спайки
и нижней трети влагалища, мышцы тазового
дна (m.
levator
ani).

Разрыв
III
ст.
— разрыв кожи промежности, задней спайки
и нижней трети влагалища, мышцы тазового
дна (m.
levator
ani),
разрыв сфинктера прямой кишки и ее
стенки.

Редкий
вид травм — центральный разрыв промежности.

Клиническая
картина и диагностика

Три
признака угрожающего разрыва промежности:

  1. Вследствие
    чрезмерного растяжения промежности
    головкой плода. Вначале нарушается
    венозный отток крови, что выражается
    в цианозе
    тканей.

  2. Отек
    промежности, который проявляется
    блеском тканей.

  3. Бледность
    кожи
    промежности, свидетельствующая о сжатии
    артериальных сосудов и обескровливании
    тканей — далее разрыв.

Лечение: каждая
распознанная неинфицированная рана
должна быть зашита в течение первого
часа после родов.

Разрыв матки по рубцу и разрывы шейки матки во время родов

При
разрывах I
и II
степени и разрезах промежности производят
ушивание в антисептических условиях
под местной или внутривенной анестезией.

Ушивание
разрывов III
степени производит опытный хирург под
наркозом. Накладывают швы таким образом,
чтобы восстановить нормальные
анатомические взаимоотношения тканей.

При
ушивании разрывов I
и II
степени:

  1. Первый шов
    накладывают на угол раны.

  2. Наложение
    3-4 погружным швом на мышцы промежности.

  3. Восстановление
    стенки влагалища с захватом подлежащих
    тканей.

  4. Восстановление
    кожи промежности. 3-4 шелковых шва или
    по shute
    — подкожный шов.

При
ушивании разрывов III
степени добавляются следующие моменты:

  1. Восстановление
    стенки прямой кишки.

  2. Восстановление
    сфинктера прямой кишки.

  3. В
    дальнейшем зашивание производят так
    же, как и при разрыве II
    степени.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector