Сахарный диабет у детей протокол — Лечим диабет

Рак

Диагностика

Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.

Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.

Медсестра выясняет у родителей о сопутствующих и перенесенных заболеваниях у ребенка, о наличии у них или ближайших родственников диагностированного диабета. Узнает о жалобах, особенностях дневного распорядка малыша и его питания. Проводит осмотр телосложения пациента, оценку состояния кожных покровов и десен, измеряет давление и вес.

Следующим этапом будет проведение диагностических исследований:

  1. Общеклинический анализ мочи и крови.
  2. Исследование крови на наличие сахара. Превышение показателей 5,5 ммоль/л подтверждает диагноз.
  3. Тест на толерантность к глюкозе. Проводят два исследования крови, на голодный желудок и через пару часов после того, как пациенту дадут выпить раствор глюкозы. Уровень сахара выше 11 ммоль/л свидетельствует о развитии диабета.
  4. Анализ крови на уровень инсулина и гликозилированного гемоглобина. Высокий показатель инсулина говорит о возникновении 2 типа заболевания.
  5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Позволяет оценить состояние органа и обнаружить поврежденные участки железы.

Наличие в крови антител к инсулину, тирозинфосфатазе или глютаматдекарбоксилазе в сочетании с данными о процессе разрушения поджелудочной железы подтверждают 1 тип диабета.

  • Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза). [5, 9, 15-18]

• глюкоза венозной плазмы натощак;

• глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи [5, 9, 15-18]

Классификация заболевания

Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.

На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:

  1. СД 1 тип – инсулинозависимый диабет. Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
  2. СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.

Сахарный диабет у детей протокол — Лечим диабет

Патология классифицируется по степени тяжести протекания:

  • 1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
  • 2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
  • 3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.

По реакции на лечение диабет различается на фазы:

  • фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
  • фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
  • фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.

Методы терапии

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.

Важными пунктами лечения являются:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • увеличение физической активности;
  • физиотерапия.

При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.

Вводить гормон нужно медленно и необходимо чередовать место введения, избегая попадать в ту же область тела.

Инъекции можно делать в складку живота, околопупочную область, в бедро, предплечье и лопатку.

Дозу и количество ежедневных инъекций рассчитывает врач, и необходимо строго соблюдать график введения инсулина.

Дополнительно могут назначаться такие препараты:

  • сахаропонижающие средства;
  • анаболические стероиды;
  • противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • средства, понижающие давление;
  • препараты сульфонилмочевины;
  • комплекс витаминов.

Проводятся физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция;
  • массаж.

Соблюдение диетического питания является необходимым условием жизни маленького пациента.

Основные принципы диеты заключаются в следующем:

  • три основных приема пищи и три перекуса ежедневно;
  • основное количество углеводов приходится на первую половину дня;
  • сахар полностью исключить и заменить его на натуральные подсластители;
  • отказаться от употребления блюд, богатых быстрыми углеводами, сладостей и жирных продуктов;
  • удалить из рациона сдобную выпечку и хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • ограничить потребление сладких фруктов;
  • вводить в питание больше свежей зелени, овощей, цитрусовых и несладких фруктов;
  • белый хлеб заменить на ржаной или из цельнозерновой муки;
  • мясные, рыбные и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира;
  • ограничить в рационе соль, пряности и острые специи;
  • ежедневно выпивать необходимую для поддержания водного баланса норму чистой воды, в расчете 30 мл на килограмм веса.

Диетическое питание должно стать образом жизни и придерживаться его придется постоянно. Ребенка постарше необходимо обучить навыкам расчета ХЕ (хлебных единиц) и обращению с инсулиновым шприцем или шприц-ручкой.

Только в этом случае можно успешно поддерживать допустимый уровень сахара в кровяной плазме и рассчитывать на хорошее самочувствие ребенка.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

• Возможен, индивидуальный выбор времени измерения постпрандиальной гликемии в зависимости от пика гликемии у каждой пациентки.

• Использование CGMS для коррекции инсулинтерапии.

• Рекомендованный уровень гликемии*, при отсутствии опасности частых гипогликемий 3,5 – 5,1 ммоль/л натощак, до 7,0 ммоль/л через 1 час после еды.

• А1С при первом визите, затем ежемесячно до достижения значения 13,5 ммоль/л) после еды или перед сном с помощью дополнительной инъекции инсулина по индивидуальной схеме.

  • Пациентки, использующие постоянные подкожные инъекции инсулина должны часто проверять уровень глюкозы в капиллярной крови. Пациентки с уровнем гликемии после еды или перед сном более 13,5 ммоль/л при отсутствии кетоновых тел в моче или крови должны вводить дополнительный болюс инсулина короткого действия шприцом и повторно определять гликемию через 2 часа.
  • Уровень гликемии ≥ 11 ммоль/л при наличии кетонемии и/или кетонурии требует срочного введения инсулина короткого действия шприцом. В этом случае уровень глюкозы в капиллярной крови и кетоновых тел в моче или крови следует проверять ежечасно.
  • Уровень гликемии ≥ 11 ммоль/л при отсутствии кетонемии и/или кетонурии требует контроля гликемии через час. В случае дальнейшего повышения гликемии следует ввести инсулин короткого действия шприцом и повторно определять гликемию через 2 часа.
  • Показанием для перевода пациентки на постоянную подкожную инсулинотерапию во время беременности является неконтролируемая гипергликемия и частые гипогликемии.
  • Инсулинотерапия при ГСД должна быть начата, если в течение 1-2 недель с помощью диеты и физической активности не достигнуты целевые уровни гликемии (более 1/3 значений гликемии превышают целевой уровень). Проводится по тем же принципам, что и при СД 2 типа
  • Инсулины, разрешенные к применению у больных сахарным диабетом при беременности на территории Российской Федерации

    1. Измерение роста
    2. Измерение массы тела
    3. Измерение артериального давления
    • Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза).
    • При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель рекомендуется проводить одно из следующих исследований:
    • глюкоза венозной плазмы натощак;
    • HbA1c;
    • глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

    Причины патологии

    Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.

    Так, к причинам, провоцирующим развитие инсулинозависимой формы, можно отнести:

    • патологии поджелудочной железы;
    • длительные стрессы;
    • искусственное вскармливание у новорожденных детей;
    • вирусные заболевания;
    • тяжелое отравление токсичными веществами;
    • врожденные аномалии поджелудочной железы.

    СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:

    • генетическая предрасположенность;
    • разные степени ожирения;
    • ранняя беременность;
    • малоподвижный образ жизни;
    • нарушения в питании;
    • прием препаратов, содержащих гормоны;
    • половое созревание;
    • заболевания эндокринной системы.

    В большинстве случаев возникновение диабета у детей нельзя предотвратить, как это можно сделать у взрослых, исключив из жизни факторы, способные спровоцировать нарушение углеводного обмена.

    Прогноз и профилактика

    Что можно предпринять для предупреждения развития диабета? К сожалению, почти ничего, если заболевание обусловлено генетически.

    Существует ряд профилактических мер, применение которых позволит лишь снизить фактор риска, то есть снизить вероятность возникновения эндокринных нарушений и уберечь ребенка от заболевания:

    • оградить малыша от стрессовых ситуаций;
    • прием любых медикаментозных препаратов, особенно гормональных должен осуществляться только по назначению врача;
    • новорожденный должен находится на грудном вскармливании;
    • более старшие дети должны придерживаться принципов правильного питания, не злоупотреблять сладостями и выпечкой;
    • следить за весом ребенка, не допуская развития ожирения;
    • проводить плановое обследование раз в 6 месяцев;
    • вовремя пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания;
    • обеспечить ежедневные дозированные физические нагрузки.

    Можно ли вылечить сахарный диабет? К сожалению, заболевание неизлечимо. При диабете 2 типа можно добиться продолжительной ремиссии и снизить необходимость приема сахаропонижающих препаратов, но при условии соблюдения строгой диеты и разумной физической активности.

    Инсулинозависимый тип заболевания требует пожизненного введения инсулина и назначенная терапия помогает компенсировать рост глюкозы и замедлить развитие осложнений.

    Соблюдение всех рекомендаций врача и позитивный настрой, позволяет ребенку-диабетику вести нормальный образ жизни, расти, развиваться, учиться и практически ничем не отличаться от своих сверстников.

    Рекомендации по инсулинотерапии сахарного диабета при беременности

    Институт эндокринологии

    Протокол ведения беременных с сахарным диабетом

    Санкт-Петербург, 2016 год

    — Письмо Минздрава России от 17.12.2013 N 15-4/10/2-9478

    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

    1. А1С – гликозилированный гемоглобин;

    2. АД — артериальное давление;

    3. АДА – Американская диабетическая ассоциация;

    4. АЛТ – аланин аминотрансфераза;

    5. АСТ – аспартат аминотрансфераза;

    6. ГСД – гестационный сахарный диабет;

    7. ДКА – диабетический кетоацидоз;

    8. ДР – диабетическая ретинопатия;

    9. ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

    10. ИБС — ишемическая болезнь сердца;

    11. ИМТ — индекс массы тела;

    12. МЭН – множественная эндокринная неоплазма;

    13. ОГТТ – оральный глюкозотолерантный тест

    14. ПССП – пероральные сахароснижающие препараты;

    15. СД- сахарный диабет;

    16. СКФ -скорость слубочковой фильтрации;

    17. ХПН – хроническая почечная недостаточность;

    18. ГИК — инфузия глюкозо–инсулино–калиевой смеси

    IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ» создан с целью нормативного обеспечения реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 N 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322).

    Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Сахарный диабет» разработан для решения следующих задач: — установления единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения больных с сахарным диабетом при планировании и ведении беременности, родов и послеродового периода; — унификации разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизации медицинской помощи беременным и планирующим беременность пациенткам с сахарным диабетом;

    — обеспечения оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Область распространения настоящего стандарта — лечебно-профилактические учреждения общего профиля всех уровней, включая специализированные эндокринологические и акушерские/гинекологические учреждения / отделения.

    Требования настоящего стандарта могут быть применены к взрослым пациентам, страдающим сахарным диабетом, при планировании и ведении беременности, родов и послеродового периода. V. ВЕДЕНИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» Ведение отраслевого стандарта «Протокол ведения беременных с сахарным диабетом» осуществляется ФГБУ«СЗФМИЦ».

    Система ведения предусматривает взаимодействие ФГБУ«СЗФМИЦ»со всеми заинтересованными организациями. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или совместного воздействия факторов.

    Гестационный сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД (Таблица 1).

    Около 2-18% беременностей сопровождается наличием сахарного диабета. При этом, ГСД составляет около 87,5% в структуре беременностей, осложненных сахарным диабетом, 7,5% приходится на долю сахарного диабета тип 1 и оставшиеся 5% приходятся на сахарный диабет тип 2.

    Диагностика сахарного диабета вне беременности (1)

    Диагноз сахарный диабет ставится, согласно клиническим рекомендациям по эндокринологии Российской ассоциации эндокринологов, по уровню гликемии (Таблица 1) и/или на основании определения уровня HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/ моль).

    Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в со- ответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль).

    (% × 10,93) – 23,5 = ммоль/моль

    Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последую- щие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c однократное определение уровня глюкозы.

    Диагноз сахарный диабет тип 1основывается на обязательном определении глюкозы в плазме крови, а также типичной клинической симптоматике (прогрессивное снижение массы тела, развитие кетоацидоза, необходимости введения экзогенного инсулина). Для подтверждения диагноза рекомендуется определение, по меньшей мере, одного из следующих показателей: антитела к глютаматдекарбоксилазе и/ или антитела к тирозинфосфотазе.

    Диагностика сахарного диабета во время беременности (2)

    Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы.

    1 ФАЗА – проводится при первом обращении беременной к врачу.

    При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:

    • глюкоза венозной плазмы натощак (определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов);
    • HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
    • глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи. В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД (табл. 1), уточняется его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [14], и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу.
    • Если уровень HbA1c = 27 кг/м2 рекомендовано снижение массы тела до нормы.

    • Измерение уровня гликированного гемоглобина ежемесячно. Целевой уровень до 6,1% при отсутствии риска гипогликемий.

    • Женщинам с уровнем А1С {amp}gt; 8% следует настоятельно рекомендовать избегать наступления беременности (1).

    • Ежедневный, многократный самоконтроль гликемии (до и после еды, перед сном и при необходимости на ночь).

    • Целевой уровень гликемии до 6,1 ммоль/л натощак, до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды.

    • Более высокий целевой уровень гликемии может быть приемлемым для пациенток с автономной нейропатией, не ощущающих симптомов гипогликемии или не способных следовать интенсивной терапии.

    • Использование CGMS для коррекции инсулинотерапии при подозрении на ночную гипогликемию.

    • Изменение терапии: переход на разрешенные к использованию у беременных препараты.

    • Женщин с сахарным диабетом 1 типа, планирующих беременность, следует снабдить тест-полосками для определения кетоновых тел в моче или крови и рекомендовать их использование при повышении гликемии или ухудшении самочувствия.

    • Прием фолиевой кислоты 600 мкг/сут до 20 нед. беременности.

    Оценка функции почек при планировании беременности

    До прекращения контрацепции следует провести оценку микроальбуминурии. Если повышен уровень сывороточного креатинина (120 мкмоль/л и более) или снижена скорость клубочковой фильтрации (менее 45 мл/мин/ 1.73 м²) необходима консультация нефролога до прекращения контрацепции.

    Оценка глазного дна при планировании беременности

    Женщинам с сахарным диабетом, планирующим беременность, следует провести осмотр глазного дна в случае, если исследование не выполнено в течение предыдущих 6 месяцев, и затем ежегодно, если не выявлено патологии.

    Оценку состояния глазного дна следует проводить с помощью фотографирования глазного дна (fundus camera) при мидриазе.

    Следует отложить быструю оптимизацию контроля гликемии до проведения оценки глазного дна и, при необходимости, лазерной терапии ретинопатии.

    Перечень необходимых обследований при планировании беременности у женщин с сахарным диабетом тип 1 и тип 2 (3)

    • А1С
    • Липидный спектр крови
    • ТТГ, Т4 свободный, антитела к тиреоидной пероксидазе
    • АЛТ, АСТ, при возможности – УЗИ печени
    • Гемоглобин, сывороточный ферритин; витамин В12 при сахарном диабете 2 типа
    • Соотношение альбумин/креатинин в разовом анализе мочи или сбор суточной мочи на микроальбуминурию или клиренс креатинина (в случае положительного анализа на микроальбумин или белок следует определить суточную экскрецию белка с мочой)
    • Осмотр глазного дна при расширенном зрачке
    • ЭКГ при длительности диабета более 10 лет или возрасте более 35 лет.
    • СтрессЭКГ или стрессЭХО при наличии таких факторов риска как гипертензия, дислипидемия, альбуминурия, курение, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым болезням

    АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    • Ежедневный многократный контроль гликемии: натощак, до еды, через 1 или 2 часа после начала приема пищи, на ночь у женщин с СД на инсулинотерапии

    Симптомы диабета у детей

    Клиника патологии у новорожденного характеризуется следующими симптомами:

    • необъяснимое снижение веса;
    • учащенное мочеиспускание и выделением большого количества мочи;
    • сильная жажда;
    • светлая и прозрачная урина;
    • высокий аппетит;
    • склонность к опрелостям и появлению гнойничковой сыпи;
    • появление крахмальных пятен на нижнем белье и пеленках;
    • заболевания десен;
    • вялость и плаксивость;
    • высокая восприимчивость к вирусным и инфекционным заболеваниям.

    В более старшем возрасте можно обратить внимание на такие признаки:

    • быстрая утомляемость;
    • ухудшение работоспособности и успеваемости в школе;
    • снижение остроты зрения;
    • дневная сонливость и бессонница;
    • сухость кожи и слизистых полости рта;
    • появление чувства зуда;
    • повышенное потоотделение;
    • увеличение массы тела;
    • раздражительность;
    • склонность к грибковым и бактериальным инфекциям.

    Внимательное наблюдение за ребенком позволит вовремя обнаружить первые тревожные симптомы и диагностировать заболевание на ранних этапах формирования. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить развитие осложнений и поддерживать хорошее самочувствие маленького пациента.

    Жалобы и анамнез

    В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

    • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ГСД у беременной.

    Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

    Оцените статью
    Агрегатор знаний по медицине
    Adblock detector