Сетка при паховой грыже плюсы и минусы

Почему возникает проблема

При нормальном состоянии мышечного аппарата все внутренние органы фиксируются на своих физиологических местах. При образовании дефектов брюшных стенок смещается сначала сальник (соединительно-тканное образование), который тянет за собой другие анатомические структуры.

В формировании паховой грыжи основную роль играет слабость нижних мышц живота, при которой теряется тонус задней стенки пахового канала. Эта структура проходит изнутри брюшной полости, заканчивается наружным кольцом, уплотненным связками. Длина щели достигает 6 см. У мужчин через нее в мошонку проходит семенной канатик (с артерией, венами и семявыводящим протоком в структуре), у женщин — круглая связка матки. В норме канал прикрывается поперечной фасцией.

Из-за анатомических особенностей мужчины больше склонны к патологическому расширению пахового кольца. В таком случае под действием внутрибрюшного давления органы начинают опускаться, давить на брюшину изнутри и провоцировать ее выход в отверстие. Так формируется грыжевой мешок. За серозной оболочкой следуют внутренние органы (кишечник, мочевой пузырь).

Наиболее распространенной причиной выпячивания внутренних органов в паху считаются врожденные аномалии развития. Патология чаще выявляется у мальчиков до 10 лет. Спровоцирована неполноценным формированием связки, которая закрывает паховый канал.

Причины появления грыжи у взрослых мужчин несколько иные. Они включают предрасполагающие факторы и производящие. К первым относят:

  • Генетику. Слабость соединительной ткани может быть наследственной проблемой. Для здорового мужчины риск появления паховой грыжи существенно повышает ее наличие у близких родственников (отца, деда).
  • Конституционные особенности. Лишний вес, а также чрезмерная худощавость в равной степени способны провоцировать заболевание.
  • Резкое снижение массы тела. При нем возможно уменьшение количества жировой ткани в брюшной полости, из-за чего паховый канал «открывается».
  • Травмы внизу живота. Проблема может возникнуть после падения, ударов тупыми предметами, а также в результате хирургических вмешательств.
  • Физические нагрузки. Грыжа возникает как и при их недостатке (связки ослабевают, теряют тонус), так и при избытке. К патологии склонны мужчины, занимающиеся тяжелыми видами спорта.

Производящими факторами называют те, которые запускают процесс опущения внутренних органов. Это все провокаторы повышения внутрибрюшного давления, а именно:

  • длительный кашель (при коклюше, бронхите курильщика и других заболеваниях дыхательной системы);
  • запоры (грыжу может вызвать регулярное сильное натуживание);
  • подъем тяжестей (всегда сопровождается увеличением давления внутри брюшной полости);
  • нарушения в работе ЖКТ, сопровождающиеся усиленным газообразованием.

Сетка при паховой грыже плюсы и минусы

В зоне риска появления паховой грыжи находятся все мужчины (офисные работники и грузчики, спортсмены и безработные). Это спровоцировано возможностью образования дефекта пахового кольца даже при единоразовом сильном натуживании (если связки слабые).

Хирургические сетки

Операции по устранению грыж называют герниопластикой. Во время вмешательства хирург должен вернуть внутренние органы в анатомическое положение, укрепить грыжевые ворота, чтобы предотвратить повторное их выпадение, а также устранить ткани грыжевого мешка.

Хирургические манипуляции проводят лапаротомным способом (через разрез поверхности грыжи) или лапароскопическим (через проколы). Второй вариант предпочтителен, поскольку несет меньший риск осложнений. Лечить грыжу лучше на ранних стадиях ее формирования. В запущенных случаях высок риск рецидива.

Пациентов, которые обратились за помощью с вправимой грыжей небольшого размера, оперируют в плановом порядке. При ущемлении выпячивания вмешательство проводится в экстренном режиме.

Мужчина сдает общий анализ крови, скрининг на основные инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит), коагулограмму, а также анализ мочи. Заблаговременно врач рекомендует отказаться от приема любых препаратов, которые влияют на тромбообразование (Аспирин, Клопидогрель и др.), а также от употребления алкоголя. Госпитализация проводится накануне операции.

Метод лечения грыж, постепенно теряющий свою популярность. При таком типе операции грыжевые ворота закрывают путем наложения шва, а мышцы стягиваются между собой. «Золотым стандартом» натяжной герниопластики является ушивание тканей пахового канала послойно, в 4 ряда, единой нитью (метод Шоулдайса).

Недостатками считается риск осложнений сразу после операции и в отдаленном времени, рецидива грыжи. Пациент будет испытывать неприятные ощущения в послеоперационный период. Ему потребуются регулярные перевязки, а также соблюдение ограничений во время реабилитации, поскольку есть опасность расхождения швов.

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение грыжевого мешка, возвращение в физиологическое положение внутренних органов. Отличается лишь способ укрепления ворот. Их закрывают с помощью синтетического сетчатого протеза (полиуретанового или полипропиленового). Трансплантат прочный, постепенно обрастает соединительной тканью, за счет чего надежно удерживает внутренние органы в брюшной полости. Натяжную герниопластику проводят разными способами:

  • Лихтенштейна — сетку устанавливают на мускул пахового канала;
  • «пробки и заплатки» — протез вводят внутрь ворот (словно зонтик), а края подшивают к мышцам;
  • с комбинированной системой Prolene hernia — специальный двухслойный имплантат, состоит из внутренней (подшивают изнутри брюшной полости) и наружной (присоединяют к мышцам) сетчатых частей, скрепленных между собой.

Герниопластику с сетчатыми протезами хирурги считают оптимальным способом грыжесечения. Такой метод дает гораздо меньший процент осложнений среди прооперированных пациентов. Преимуществами являются отсутствие натяжения мышц и прочное закрытие грыжевых ворот. К недостаткам относят сложность проведения манипуляций, риск отторжения сетки. Однако встречаемость неблагоприятных последствий операции мизерна (не превышает 2%).

Сетка при паховой грыже плюсы и минусы

Инновационные технологии с недавнего времени применяются с целью лечения грыж. Операции такого типа относят к малоинвазивным. Они менее травматичны для больного, однако требуют специального оборудования и особой квалификации хирургов, потому доступны не везде.

Суть вмешательства заключается в проведении всех манипуляций для удаления грыжи через несколько небольших разрезов на животе. Через них вводят оптическое и хирургическое оборудование, имплантаты. Такие операции возможны только при небольших размерах выпячивания. Манипуляции бывают внутри- и внебрюшинными (проводятся изнутри брюшной полости либо в подкожно-жировом слое).

Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.

При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.

Хирургическое вмешательство с открытого доступа (метод Лихтенштейна) сегодня принадлежит к числу наиболее часто выполняемых. При этом плоскую синтетическую сетку имплантируют сверху дефекта. По окончании данной «свободной от натяжения» процедуры мышечного натяжения не происходит (по сравнению с процедурами, где шов накладывают, выполняемыми по Шульдису, Бассини). Хотя возможно проведение и прочих безнатяжных операций, например, методом Десарда.

В целях усиления паховой зоны имплантируют сетку. Пациенты по завершении процедуры оставляют стационар через несколько часов и им не требуется принимать лекарства, за исключением парацетамола. Пациенту разрешено ходить сразу же после стабилизации его состояния. Он вполне может начать свой привычный жизненный ритм уже по прошествии недели (максимум двух) после процедуры.

Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.

Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.

Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины.

Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого – незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.

При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:

  • восстановление организма идет гораздо быстрее;
  • практически не возникает боли в первые дни;
  • уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
  • меньше риск появления хронических болей.
  • для проведения нужен врач с высокой квалификацией (свыше 200 годовых операций) в области паховой грыжи;
  • хирургическая процедура длится дольше;
  • при малом опыте доктора риск рецидива большой.

Разница между стоимостью лапароскопии и процедуры из открытого доступа компенсируется более укороченным интервалом, требуемым на восстановление. Доля рецидивов одинакова при условии проведения лапароскопии опытным врачом. В ситуации осуществления лапароскопии хирургом с меньшим опытом риск рецидива превышает тот, который отмечается при применении методики Лихтенштейна.

От появления грыжи не застрахован никто. Бывает, человеку достаточно поднять мешок с картошкой или позаниматься в тренажерном зале, как тут же появляется грыжа. Также она может развиться из-за сильного кашля (например, при хроническом заболевании легких), затрудненного мочеиспускания или длительного запора.

Можно ли обойтись без операции? Как оперируют грыжу у полного человека? Почему возникает повторная грыжа? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Ярослав Фелештинский.

* — Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Андрей из Хмельницкого. Моей маме (ей 54 года) месяц назад сделали третью операцию по поводу грыжи живота, хотя во время предыдущего вмешательства хирург поставил сетку. Почему болезнь возникла повторно?

Сетка при паховой грыже плюсы и минусы

— К сожалению, такие случаи не исключение. Например, на днях поступила пациентка из Закарпатья, у которой рецидив случался восемь (!) раз. Первый возник после удаления пупочной грыжи, затем образовалось послеоперационное грыжевое выпячивание, которое все время увеличивалось, хотя последние две операции были проведены с использованием сетки, укрепляющей брюшную стенку.

А еще одну 52-летнюю пациентку из Кропивницкого мы уже готовим к выписке. После открытой гинекологической операции у женщины в месте рубца образовалась грыжа, потребовавшая семь операций, последние две — с сеткой. В результате в грыжевом мешке очутилась большая часть мочевого пузыря, и женщина страдала недержанием мочи. Мы сумели ей помочь, устранив грыжевое выпячивание и недержание мочи.

Важно знать, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. В первом случае у ребенка еще до рождения формируется дефект — неправильное развитие брюшной стенки. А приобретенная грыжа появляется из-за слабости мышц и апоневроза (опорной ткани брюшной стенки).

Почему же грыжи повторяются? Рецидив нередко возникает у того, кто не соблюдает после операции режим и слишком рано начинает активно двигаться, поднимать тяжести. Второй момент связан с технологией выполнения операции. Иногда установленная сетка, укрепляющая брюшную стенку, не перекрывает «с запасом» края грыжевого дефекта.

Также бывают единичные случаи, когда у человека имеется прогрессирующая атрофия тканей. Тогда, несмотря на то, что хирург безупречно выполнил операцию, больной соблюдал режим, все равно может возникнуть повторная грыжа.

Пластика грыжи с сеткой

Минимальный риск развития рецидивов

При пластике грыжи с сеткой риск рецидива составляет менее 1%, а при пластике местными тканями – 6–14%.

Сетка при паховой грыже плюсы и минусы

Слабый болевой синдром

Так как сами ткани не сшиваются, т.е. не травмируются и не натягиваются, то после операции пациент испытывает очень слабый болевой синдром.

Быстрое восстановление после операции

Пребывание в стационаре всего 1-3 дня (в зависимости от оперативной методики). Возвращение к привычной жизни уже через неделю и полное восстановление в течение месяца.

Ранее при проведении натяжной пластики «грыжевые ворота» — слабое место в тканях, через которое произошло выпячивание грыжи, закрывались путем стягивания краев разошедшихся тканей и наложения швов. Этот метод имел ряд недостатков:

  • Большое количество рецидивов. Поскольку изначально слабые ткани, еще больше натягивались при проведении операции, то впоследствии часто возникали рецидивы заболевания, то есть у прооперированного пациента появлялись повторные грыжи.
  • Сильный болевой синдром. Так как при проведении операции хирург сшивал местные ткани, то пациенты длительное время испытывали довольно сильные болевые ощущения и вынуждены были принимать обезболивающие препараты.

Ситуация коренным образом изменилась, когда в практику хирургов вошли операции с применением сетчатых имплантов.

Сетка при паховой грыже плюсы и минусы

Принципиальное отличие ненатяжной герниопластики с сеткой от традиционной натяжной пластики состоит в том, что грыжевые ворота закрываются не собственными тканями пациента, а специальным сетчатым имплантом.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» при проведении ненатяжной герниопластики используются сетчатые импланты ведущих мировых производителей: «Bard», «Covidien» и «Ethicon». Для производства сеток применяются современные синтетические и композитные материалы. Такие импланты надежны, не отторгаются организмом и полностью безопасны.

Количество рецидивов после гернипластики с сеткой составляет менее 1%, в то время как при традиционной натяжной методике их число возрастает до 14%.

В среднем операция по герниопластике с использованием сетки длится 30–60 минут: в зависимости от вида грыжи, ее размера, состояния больного и других факторов. В большинстве случаев при проведении лапароскопической операции уже на следующий день после вмешательства пациент может вернуться домой. Благодаря использованию сетки значительно снижается болевой синдром, а период реабилитации сокращается до 2–3 недель.

Стандартные сетчатые импланты. Это нерассасывающиеся, рассасывающиеся и частично рассасывающиеся сетки, выполненные из синтетических или композитных материалов. Они имеют форму прямоугольника, круга или эллипса, способны растягиваться и принимать необходимое положение. Стандартные сетки используют при открытой или лапароскопической герниопластике практически всех видов грыж.

Сетка при паховой грыже плюсы и минусы

3D-сетки. Это усовершенствованные импланты, предназначенные для герниопластики паховых грыж. Дело в том, что паховая область представляет собой сочетание мышц и соединительных тканей, расположенных трехмерно. При герниопластике паховой грыжи использование стандартной сетки затруднительно, поскольку она сложно размещается в таком пространстве. При этом 3D-сетка имеет ряд преимуществ:

  • анатомическая форма, обеспечивающая более плотное прилегание и исключающая смещение импланта;
  • снижение болевого синдрома благодаря отсутствию швов: чаще всего 3D-сетка не нуждается в дополнительной фиксации поскольку сама занимает правильное положение;
  • сокращение продолжительности операции благодаря уплотненному краю и специальной отметки для точного размещения эндопротеза.

Разновидности

Существует несколько классификаций паховой грыжи. Анатомические особенности образования (описаны ниже) более важны для хирургов, чем для пациентов.

Таблица — Виды паховых грыж

Тип Характеристики
Косая Выходит в структуре семенного канатика, выпячивание сначала образуется под кожей, может спускаться в мошонку. Бывают врожденными или образуются в процессе жизни. Размеры от 4 до 40 см
Прямая Выпячивание находится вне семенного канатика, локализуется под кожей в паховой области и не спускается в мошонку. Размеры редко превышают 10 см. Такие грыжи наиболее часто образуются у взрослых мужчин
Комбинированная Присутствуют прямая и косая грыжи одновременно
Скользящая В мешке находится только стенка одного из органов
Надпузырная Возникает из-за расширения пузырной ямки (расположена сразу над лобковой костью)

По времени образования грыжи классифицируются на врожденные (условия для появления формируются при эмбриональном развитии) и приобретенные (возникают в процессе жизни).

Для мужчин наибольшее значение имеют клинические типы грыж. Их характеристики дают сведения о тяжести состояния человека, давности патологического процесса и риске осложнений. Паховая грыжа может быть:

  • вправимой — начальная стадия развития, размеры небольшие, исчезает в положении лежа или при легком надавливании пальцами;
  • невправимой — образование давно сформировано, не пропадает в горизонтальном положении, а лишь несколько уменьшается, чувствительность его умеренная, мягкое на ощупь;
  • ущемленной — осложненная грыжа, не изменяется при надавливании, болезненна, наблюдается гиперемия кожи.

Чаще всего содержимым выпячивания являются петли тонкого и части толстого кишечника.

Пропиленовая грыжевая сетка, выполненная из нерассасывающегося полимера, проста и безопасна. Она остается в организме больного навсегда, не отторгается, не вызывает воспалений и аллергических реакций. Правильно подобранный имплантант не причиняет пациенту дискомфорта, не дает удаленному грыжевому образованию рецидивировать.

Сетчатые протезы Линтекс – имплантанты отечественного производителя, продаются в аптеке, где торгуют бинтами и расходными материалами. К ним относятся:

  • Эсфил – широко используемый полипропиленовый эндопротез, используется при любых видах грыж, от пупочной до паховой.
  • Унифлекс – сетки, применяемые для лечения запущенных состояний (к примеру, после рецидивов).
  • Флексилен – удобный облегченный имплантант. Он отличается от подобных материалов повышенной гибкостью – расправляется на с только, на сколько необходимо.
  • Эслан – мягкий протез с лавсановыми нитями.
  • Фторэкс – имплантант с гидрофобным покрытием, сводит риск развития инфекции к нулю.

Эндопротезы Ультрапро делают из материалов, способных частично рассасываться в организме после обрастания соединительной тканью. Их используют при удалении крупных грыжевых выпячиваний с широкими воротами.

Выпускают хирургические сетки, способные полностью растворяться в организме. Минус таких протезов заключается в том, что у некоторых пациентов  имплантант рассасывается быстрее, чем нарастает родная соединительная ткань. Это приводит к рецидиву и повторному оперативному вмешательству. Выбирать такой протез следует исходя из возраста больного.

Для удаления паховых выпячиваний применяют трехмерные сетки для грыжи. В них 3 сегмента соединены в единое целое:

  1. Лепесток, фиксирующий грыжевые ворота изнутри.
  2. Соединительная пробка – элемент, заполняющий отверстие.
  3. Лепесток для фиксации брюшной стенки снаружи.

Плюсы использования трехмерных протезов – закрепленные несколькими швами, они не смещаются после операции.

10 заблуждений о лечении грыж

Как только при ушивании грыж хирурги стали использовать синтетические сетки-протезы, одной проблемой в медицине стало меньше. Во-первых, вероятность ее повторного появления снизилась до 0,5-1%. Во-вторых, появилась возможность проводить такие операции в стационаре одного дня и выписывать пациентов на следующий день. В-третьих, заживают швы безболезненно.

Впрочем, несмотря на то, что операция по Лихтенштейну или «ненатяжная» методика сделала лечение грыж простым и эффективным, среди пациентов до сих пор бытуют заблуждения, с ним связанные. Помочь их развеять мы попросили доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой госпитальной хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Черноокова Александра Ивановича.

Чернооков Александр Иванович профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, заведующий хирургическим отделением, руководитель научного отдела клиники Центр Флебологии.

Заблуждение 1. Грыжа не представляет опасности для здоровья.

Грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстие в передней брюшной стенке, образовавшееся в результате дефекта соединительной ткани. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация некритична. Но при ее ущемлении орган, вышедший из брюшной полости, оказывается как бы в «капкане»: кровоснабжение в нем резко ухудшается.

Ущемление паховой грыжи может возникнуть после поднятия тяжестей, чрезмерной нагрузки в спортзале, сильного кашля, натуживания при запоре.

Заблуждение 2. Бандаж помогает избавиться от паховой грыжи.

Ничего подобного. Единственная задача пахового бандажа – не дать внутренним органам выйти из брюшной полости через грыжевые ворота. Избавить от грыжи может только операция.

Использовать бандаж имеет смысл только в том случае, когда хирургическое лечение невозможно. Например, если грыжа появилась во время беременности или у очень пожилого человека, который не может перенести операцию по состоянию здоровья.

Важно иметь в виду, что длительное ношение бандажа может травмировать грыжу, а также провоцировать ее увеличение.

выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости

Заблуждение 3. Для профилактики грыжи нужно делать специальную гимнастику.

Такой гимнастики не существует. Причина появления грыжи – слабость соединительной ткани, а гимнастика укрепляет только мышечную.

Заблуждение 4. Операция еще не гарантия того, что грыжа не вернется.

Это заблуждение имело право на существование до тех пор, пока всех больных с грыжами оперировали только «натяжными» методами. А именно: попросту стягивали и сшивали края грыжевых ворот. Частота рецидивов при подобном ушивании грыжи достигала 14%.

Сегодня «золотым стандартом» в удалении паховой грыжи считается «ненатяжная» методика. Вместо того чтобы сшивать края, на грыжевые ворота накладывается «заплатка» – специальный сетчатый имплант. Он не только закрывает дефект, но и укрепляет ослабленную соединительную ткань. Благодаря новой методике, гарантия того, что грыжа больше не появится, достигла почти ста процентов. Дополнительный плюс: пациенты после такой операции быстро восстанавливаются и избавлены от болевого синдрома.

Заблуждение 5. Сетчатый имплант может отторгаться организмом.

Не может. Он изготовлен из биологически инертной полимерной нити, которую наша иммунная система воспринимает «как родную». Со временем имплант прорастает соединительной тканью и становится частью организма.

хирург осматривает пациента

Заблуждение 6. Сетчатый имплант мешает пациенту, ощущается, как инородное тело.

Такой вопрос иногда задают на форумах люди с разыгравшейся фантазией. Имплант никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта. И мешать он тоже не может. И даже на металлодетекторе не звенит.

Заблуждение 7. После операции по поводу паховой грыжи у мужчин снижается потенция.

Ни сама операция по поводу паховой грыжи у мужчин, ни местная, спинальная анестезия никак не влияет на потенцию.

Заблуждение 8. После ушивания грыжи остается большой рубец.

Длина рубца составляет около пяти сантиметров, расположен он в паховой области. Послеоперационная рана зашивается косметическим швом и косметическими нитками, так что уже через год след от рубца можно будет заметить, только если сильно приглядеться.

пример бандажа при паховой грыже

Заблуждение 9. Лапароскопическая операция лучше, потому что нет разрезов.

Отсутствие разреза в данном случае не является плюсом, а скорее – это минус. Проколы при лапароскопической операции создают новые слабые места в брюшной стенке, сквозь которые может выйти уже послеоперационная грыжа. Проколов много – минимум 3, каждый из них 2-3 сантиметра длиной, а шов после современной операции – всего 5-6 см в паху, косметический.

Есть целый ряд серьезных недостатков: общий наркоз, большая длительность и травматичность операции, возможность развития серьезных осложнений со стороны органов брюшной полости. Но самым серьезным недостатком лапароскопической операции является большее количество рецидивов по сравнению с открытой ненатяжной пластикой.

Заблуждение 10. После операции полгода нельзя заниматься спортом.

Если речь идет о современных «ненатяжных» методиках, то через две недели после операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Например, помыть дома пол, вынести мусорное ведро или побежать за автобусом.

Через пару месяцев уже можно ходить в спортзал, а через полгода можно абсолютно все.

Ты еще не подписан на наш Telegram? Быстро жми!

Клиническая картина

Главная симптоматика паховой грыжи — это визуально заметные изменения на теле мужчины. Сначала внизу живота появляется небольшое возвышение. Оно не беспокоит пациента и не привлекает к себе внимания, чаще обнаруживается случайно. Ощущения при прикосновении:

  • выпячивание не болит, если не давить на него сильно;
  • эластичное и упругое;
  • форма круглая;
  • пропадает в положении стоя или лежа.

По мере прогрессирования грыжа увеличивается. Форма проявляется четче. Прямые грыжи обычно круглые, а косые — овальные. Образование становится более чувствительным, иногда беспокоит мужчину тянущими болями (чаще после посещения туалета или физических нагрузок). Исчезает при надавливании пальцами в положении стоя и самостоятельно, когда пациент ложится. При тщательном ощупывании человек может обнаружить расширенное паховое кольцо.

Характерной особенностью грыжи является зависимость ее размеров от внутрибрюшного давления. Выпячивание становится тверже и больше во время натуживания, кашля, чихания. Расслабляется и уменьшается в состоянии покоя.

При увеличении грыжи боли становятся частыми, возникают на фоне незначительных нагрузок. Многие мужчины сами замечают движения поверхности выпячивания (во время перистальтики кишечника), слышно характерное урчание. Грыжа вправляется пальцами лежа, однако быстро занимает прежнее положение. Из-за опущения петель могут возникать запоры и метеоризм.

Когда между грыжевым мешком и подкожно-жировой клетчаткой формируются сращения (спайки), образование становится невправимым. Оно не исчезает, когда пациент лежит даже при надавливании. Как правило, в этот период появляются постоянные тянущие ощущения в животе, частые запоры. Когда грыжа опускается в мошонку, она становится асимметричной.

Современные методы лечения грыж

Многие люди, обнаружив у себя грыжевое выпячивание, главный симптом развивающейся грыжи, не спешат обращаться к врачам. Одни считают, что грыжа не доставляет им серьезных неприятностей; другие боятся операции и стараются отсрочить встречу с хирургом.

Многие люди, обнаружив у себя грыжевое выпячивание, главный симптом развивающейся грыжи, не спешат обращаться к врачам. Одни считают, что грыжа не доставляет им серьезных неприятностей; другие боятся операции и стараются отсрочить встречу с хирургом. И те, и другие совершают ошибку. Во-первых, запущенная грыжа чревата ущемлением внутренних органов, что может привести к самому печальному исходу. Во-вторых, новейшие методы лечения позволяют избавиться от грыж быстро и безболезненно***.*_

лапароскопическая операция на грыже

О том, как современная медицина позволяет решить проблемы, связанные с грыжами, мы поговорили с Александром Ивановичем Чернооковым – профессором, доктором медицинских наук, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники«Центр Флебологии».

Предположим, человек обнаружил у себя грыжевое выпячивание. Что ему нужно делать?

Нужно оперироваться. Все грыжи нуждаются в оперативном лечении, другого варианта речения проблемы не существует. Многие пациенты бояться операции, наркоза, но хочу сказать, что сейчас медицина шагнула далеко вперед, так что все эти страхи напрасны. Большинство подобных операций проходит под спинальной анестезией, это достаточно щадящая методика, которую легко переносят даже пожилые больные.

Более того, сейчас где-то 80% грыж оперируются в амбулаторных условиях в стационаре одного дня. Например, у нас в клинике это делается так: приходит пациент, ему делают операцию, он ночует у нас и наутро спокойно сам идет домой. После этого несколько дней ему лучше воздерживаться от активных действий, но затем он уже может выходить на работу.

Какие виды операций бывают?

Настоящий прорывом в герниологии стало использование сеток при операциях на грыжах. Впервые в массовом порядке сетки начали использовать с 1989 года, и с тех пор технологии постоянно совершенствуются. Если раньше грыжевые ворота закрывались местными тканями пациента, то теперь вместо этого ставится заплата в виде сетки из современных материалов, препятствующая выпячиванию грыжи.

рекомендуемые продукты для диетического питания

В чем преимущество этой методики?

Прежде всего, это очень высокая эффективность. Вероятность повторного образования грыжи после пластики сеткой не превышает 1-2%, в то время как после пластики местными тканями вероятность рецидива составляет почти 7-9%. Использование сеток позволяет добиться более быстрой реабилитации пациента, так что уже через 1,5 месяца после операции человек может жить полноценной жизнью: поднимать тяжести, заниматься спортом, качать пресс. К тому же операция значительно легче переносится, после нее менее выраженный болевой синдром.

С чем это связано?

Пластику местными тканями часто называют натяжной операцией. Дело в том, что хирург сшивает мышцы и апоневрозы, а для того, чтобы сблизить края, необходимо их натянуть, в результате чего нарушается кровоснабжение сшиваемых тканей, усиливается болевой синдром. Если же мы делаем заплату из сетки, то натяжения мышц не происходит, соответственно, не нужно никаких анальгетиков во время реабилитации.

А нет ли риска, что организм как-то начнет отторгать эти сетки?

Нет, этого не произойдет. Подобные операции проводятся уже более двух десятилетий, поэтому их отдаленные результаты хорошо прослежены. Материалы, из которых делают эти сетки, абсолютно инертные, они хорошо приживаются, никакого отторжения не возникает. Напротив, через некоторое время сетка прорастает соединительной тканью, выступая в качестве каркаса.

В клинике «Центра Флебологии» лечат все виды грыж?

Мы делаем операции по любым типам грыж, кроме очень больших послеоперационных. У нас стационар одного дня, очень комфортные условия, уже на другой день после операции пациент самостоятельно идет домой. Все операции по грыжам провожу лично я, используя только самые современные сетки зарубежных производителей. Методика операции выбирается индивидуально в зависимости от типа грыжи, но могу сказать, что чаще всего мы делаем так называемую двойную пластику.

Что это такое?

Это самый современный метод операции. Я являюсь постоянным участником всех крупных международных конгрессов по герниологии и могу сказать, что сейчас наиболее эффективным считается именно этот метод, когда сначала без большого натяжения сшивают местные ткани, а потом укрепляют эту конструкцию сеткой. Мы учитываем западный опыт, и в последнее время стараемся делать операции именно так, чтобы обеспечить максимальную надежность.

Что делать?

Если мужчина обнаружил в паху выпячивание любого размера, следует обратиться к хирургу. Врач осмотрит его, проведет несколько тестов. Отличить грыжу от кожных образований и увеличенных лимфоузлов специалисту не составит труда.

Обращаясь за помощью на ранних стадиях заболевания, больной улучшает прогноз для себя. Доступно только хирургическое лечение, однако, при небольших размерах грыжи, оно намного проще, возможности специалистов широки, что несет меньший риск осложнений или рецидива. Промедление чревато увеличением выпячивания до внушительных размеров, дополнением клинической картины признаками нарушений в работе внутренних органов (запоры, боли, затрудненное мочеиспускание или недержание). Вместе с прогрессированием патологии повышается вероятность осложнений.

Новое в лечении грыж

Хирурги городской клинической больницы №2 г. Кемерово освоили новые, еще более усовершенствованные методы лечения паховых и послеоперационных грыж с использованием сетчатых имплантов последнего поколения

Грыжами называют выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях – под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние «карманы» и полости организма.

«Патология эта встречается довольно часто: до 30-40% всех плановых госпитализаций в стационары хирургического профиля приходится на пациентов с различными видами грыж. Страдают от них как мужчины, так и женщины, – поясняет заведующий отделением хирургии ГКБ № 2 кандидат медицинских наук Дмитрий Демидов.

– Последствия грыжи – это не только стойкий болевой синдром, снижающий качество жизни пациента. При таком диагнозе может развиться ущемление тканей, приводящее к некрозу, а в дальнейшем – к общему заражению крови. То есть грыжи представляют определенную угрозу для жизни человека, а значит, их необходимо оперировать».

Раньше хирурги с помощью скальпеля делали разрез и через него вправляли выпавшие органы на место. Полостная методика предполагала продолжительный (до трех месяцев) восстановительный период, при этом через какое-то время грыжа могла возникнуть вновь – на том же самом месте.

Пять лет назад ГКБ №2 начала интенсивно развивать герниопластику – лечение грыж с применением специальных сетчатых имплантатов: их устанавливали в проблемной зонекак в процессе традиционной полостной операции, так и через несколько коротких разрезов, чаще называемых «проколами» (лапароскопический метод). Сетка надежно фиксировала вправленный орган на место, снижая вероятность рецидива заболевания до 1%.

«С тех пор на базе отделения было защищено две кандидатские диссертации и получено пять патентов на новые способы лечения грыж, – уточняет заведующий Демидов. – Наши доктора внимательно следят за развитием этого направления в хирургии, участвуют в научных конференциях. Как результат – повышается эффективность и качество выполняемых операций».

Так, мужчины в силу анатомических особенностей предрасположены к паховым грыжам больше, чем женщины. Применяемый повсеместно метод герниопластики был чреват серьезным осложнением: сетку имплантировали в непосредственной близости от внутренних половых органов пациента, и это нередко становилась причиной бесплодия.

Три патента ГКБ №2 «посвящены» лечению послеоперационных грыж: специалисты доказали, что сетки-импланты предпочтительнее ставить в глубокие слои брюшной полости, тогда риск развития воспалительных изменений в области протеза будет минимальным. Это особенно важно в свете того, что послеоперационные грыжи чаще развиваются у пожилых пациентов, в силу возраста уже имеющих массу сопутствующих заболеваний.

Сетка при паховой грыже плюсы и минусы

Недавно хирурги ГКБ №2 начали применять в своей практике три вида новых имплантов. Один из них представляет собой самофиксирующуюся сетку для лечения паховых грыж: специальные «микрокрючки» надежно удерживают ее в месте имплантации, позволяя вообще обойтись без подшивания и снижая тем самым травматизм операции.

Другое новшество – металлизированная сетка, которую используют для лечения послеоперационных грыж. Усиленный металлической нитью каркас выдерживает большее напряжение и позволяет избегать повышения внутрибрюшного давления у прооперированного пациента.

Наконец, третья новинка – композитный вариант сетки, выполненной из биодеградируемых материалов. Погруженная в организм, со временем она частично рассасывается, замещаясь собственной рубцовой тканью пациента. Вновь сформированный рубец берет на себя часть «крепежной» функции импланта, объем и масса инородного материала уменьшается, а значит, менее выраженной становится и реакция отторжения, которой организм отвечает на искусственную деталь.

В ГКБ №2 обращаются пациенты со всей области. За год здесь пролечивают более сотни больных с различными видами грыж.

xn--2-9sbf2a.xn--p1ai

Как лечится паховая грыжа: сетка и операция

Жизнь с грыжей далеко не безоблачна. Для мужчины всегда есть риск ущемления образования. Так называют резкое сокращение мускулатуры грыжевых ворот, при котором нарушается кровоснабжение зажатых в мешке тканей. Вероятна кишечная непроходимость, если выпадает петля кишечника. Спровоцировать осложнение может стремительное повышение тонуса мышц или внутрибрюшного давления. Такое бывает при:

  • травмах;
  • резких движениях;
  • подъеме грузов;
  • метеоризме;
  • натуживания во время дефекации.

Ущемление чревато некрозом тканей кишечника, способным распространяться на участки вне грыжи. Из-за застоя каловых масс может развиться перитонит (воспаление брюшной стенки). Такие процессы несут угрозу сепсиса, острой интоксикации организма, полиорганной недостаточности и летального исхода.

Ущемление паховой грыжи сопровождается определенными симптомами:

  • сильные боли в животе и в области выпячивания;
  • образование не вправляется и не уменьшается;
  • поверхность грыжи напрягается;
  • изменяется цвет кожи.

При таких признаках пациенту нужно оказать помощь на протяжении 2 часов. Промедление чревато усугублением состояния. Через некоторое время боли могут утихнуть, однако, это только видимое благополучие, указывающее на поражение нервных окончаний. Признаками развивающейся интоксикации выступают:

  • слабость, сонливость;
  • спутанное сознание;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • тошнота и рвота;
  • понос сменяется запором;
  • прекращается отхождение газов;
  • живот неравномерно растягивается;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Пациента в таком состоянии следует как можно быстрее доставить в больницу. Если самостоятельно транспортировать его не получится, нужно вызывать бригаду скорой помощи. Каждая минута промедления сопровождается распространением некротических и гнойно-септических процессов.

Профилактика образования паховой грыжи

Обследование начинается со сбора жалоб больного и осмотра. Врач оценивает симметричность паховой зоны визуально, пальпирует выпячивание и мошонку. Диагноз ставится уже на первой консультации. Дополнительная диагностика нужна, чтобы изучить тип образования, степень вовлеченности в патологический процесс внутренних органов.

Таблица — Обследование при паховой грыже

Процедура Значение
УЗИ брюшной полости, паховых каналов, мошонки Определяется размер грыжевого мешка, его содержимого, степень смещения внутренних органов, состояние ворот
Герниография Метод, необходимый для выявления «скрытой» грыжи. Применяется, если с помощью других визуализационных методов образование не удается полноценно исследовать. В брюшную полость вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть грыжу на рентген-снимках, сделанных в положении больного на животе
Цистография Проводят, если есть подозрения на попадание в грыжу части мочевого пузыря (например, если больной жалуется на затрудненное мочеиспускание). Через катетер в пузырь вводят контраст. Делают несколько снимков
Ирригоскопия Контрастное исследование толстого кишечника. Проводят, если есть подозрения на попадание в грыжевой мешок частей именно этого органа

Чтобы не иметь проблем с мышцами внизу брюшной полости, нужно вести активный образ жизни, избегать перенапряжения и чрезмерных усилий при подъеме предметов. Мужчинам, занимающимся силовыми тренировками, лучше воспользоваться специальным бандажом для поддержки паховых мышц. Чтобы предотвратить грыжу нужно рационально питаться (что исключает запоры и вздутие), своевременно лечить заболевания, которые вызывают кашель.

Насколько эффективна консервативная терапия

Предположения о результативности народных способов лечения, ношения бандажа, специальных упражнений, хирурги называют ложными. Патогенез образования паховой грыжи полностью изучен, а необходимость вмешательства доказана путем исследований. Консервативную терапию подбирают только в том случае, если мужчине противопоказана операция:

  • при тяжелых соматических патологиях;
  • в старческом возрасте;
  • нервных расстройствах;
  • нарушениях свертывания крови;
  • онкологических заболеваниях.

Временными противопоказаниями считаются обострения хронических недугов, истощение организма (на фоне недоедания, тяжелого труда, после болезни), инфекции.

Способы, которые рекомендуют врачи, нельзя назвать лечением. Скорее, это методы профилактики увеличения или ущемления грыжевого мешка. Наиболее распространенный из них — ношение бандажа. Это специальное приспособление, призванное удерживать вправимую грыжу внутри брюшной полости.

Бандаж рекомендуют носить ограниченное время до операции, а также после нее (для снижения нагрузки на швы). Использование устройства должен порекомендовать врач. Некоторые хирурги выступают против них, считая давление и трение в паховой зоне основной причиной образования спаек.

Чтобы грыжа не увеличивалась, в предоперационном периоде врач посоветует избегать факторов повышения внутрибрюшного давления. Нельзя допускать длительного статического напряжения мышц, чрезмерных физических нагрузок, нужно отказаться от подъема тяжестей и занятий спортом. Для профилактики усиленного образования газов в кишечнике из рациона исключают все продукты, способные вызывать брожение и гниение. К таким относят бобовые, овощи с большим содержанием грубых пищевых волокон (репа, редька, сельдерей), молоко, жирное мясо и рыбу.

Некоторые специалисты рекомендуют выполнять упражнения для укрепления мышц. Такой подход не устранит грыжу, однако поспособствует повышению тонуса мускулатуры. Примеры упражнений:

  • подъем прямых ног из горизонтального положения с небольшой амплитудой;
  • сжимание мяча или другого предмета лежа, с согнутыми в коленях ногами;
  • упражнения на «верхний пресс»;
  • дыхательная гимнастика с вовлечением мышц живота.

Езда на велосипеде, плаванье, йога, пилатес — это виды спорта, которыми можно будет заниматься после операции. Однако перед тем как к ним приступить, следует дождаться окончания реабилитационного периода. Выполнять любые упражнения можно только по разрешению врача и под контролем инструктора.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector