Симптом пробойника при подагре

Рак

Основные задачи лечения

Основой развития подагры служат расстройства метаболического характера. К ним приводят нарушения в регуляции пуринового обмена в организме, что влечет за собой накопление мочевой кислоты вместе с ее производными – кислыми солями (уратами). Снижение выведения кислоты с мочой вкупе с повышенным синтезом приводит к ее усиленной концентрации в составе крови (гиперурикемии).

Если говорить о причинах развития подагры, то нужно отметить, что все они в той или иной мере провоцируют нарушение тонкого баланса между синтезом мочевой кислоты и процессом ее выведения. На этом основании гиперурикемию при подагре делят на несколько основных типов:

  1. Первичную. В ее основе лежит генетическая патология, влекущая за собой нарушения пуринового обмена. Провоцирующими факторами в данном случае станет неправильное питание (употребление значительного количества мясных продуктов, бобовых и жирных сортов рыбы). Большое количество кофе или шоколада, а также злоупотребление алкоголем тоже могут стать причиной этого типа гиперурикемии.
  2. Вторичную. Проявляется на фоне других заболеваний (патологии печени и почек, полицитемии). В группу риска попадают те, кто имеет избыточный вес, повышенные цифры артериального давления, липидов крови, болеет хроническим миелолейкозом, пернициозной или хронической гемолитической анемией или миеломной болезнью. Токсикоз беременных, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, микседема и прием препаратов из ряда тиазинов, диуретиков или салицилатов в некоторых случаях могут стать провоцирующими факторами.
  3. Почечную, метаболическую или смешанную гиперурикемию. Такое подразделение напрямую связано с механизмами нарушений в пуриновом обмене. Первая развивается в результате сбоев в процессе выведения мочевой кислоты почками, вторая – при избыточном ее синтезе, а последняя совмещает в себе оба эти процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=VfjoFc8zpD4

Увеличение количества уратов при подагре приводит к накоплению их кристаллов. В основном это происходит в полости суставов, в результате чего развивается подагрическое воспаление. Если накопление происходит в почках, то возникает нефропатия. Подагре больше всего подвержены люди старше сорока лет. Мужчины страдают от нее примерно в двадцать раз чаще, чем молодые люди, дети или женщины.

Процессом лечения подагры должен заниматься профильный специалист – врач-ревматолог. Критериями постановки диагноза служат:

  • мочевая кислота крови более 0,36 ммоль/л у женщин и 0,42 ммоль/л у мужчин;
  • кристаллы урата натрия в тофусах и синовиальной жидкости;
  • острые характерные приступы подагрического артрита, сменяющиеся периодами ремиссии.

Достаточно двух признаков из перечисленных, чтобы диагноз «подагра» был установлен, а лечение назначено. Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику подагры с артритами ревматоидного или инфекционного характера.

Комплексная терапия подагры имеет следующие основные задачи: купирование острых приступов и их предупреждение, прекращение процесса накопления в тканях уратов и стимулирование их рассасывания. У большинства больных подагрой эти задачи решаются успешно при условии пожизненного приема соответствующих лекарственных препаратов.

Симптом пробойника при подагре

При отсутствии какой-либо симптоматики, характерной для подагры, терапия назначается только в тех случаях, когда содержание мочевой кислоты составляет более 0,54 ммоль/л, поскольку велик риск возникновения острого подагрического приступа. Если цифра меньше, то никакого лечения не требуется.

Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.

Подагрический артрит

Заболеванию, как правило, подвержены мужчины, однако в последнее время оно выявляется и у слабого пола. Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.

На развитие подагры влияет:

  • наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
  • избыток в пище пуринов;
  • нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
  • увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз).[1][19]

Особенности современного течения подагры:

  1. значительный рост заболеваемости;
  2. увеличение частоты встречаемости у женщин;
  3. увеличение коморбидных состояний;
  4. начало заболевания в молодом возрасте.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Нелекарственные методы: 

  1. соблюдение диеты;
  2. ограничение употребления алкоголя;
  3. уменьшение избыточного веса.

Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием.[4][15]

Лекарственные методы

Лечение приступа подагры:

  • колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Анальгетики при подагре неэффективны;
  • глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
  • канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП.[12][20]

Лечение хроничекого подагрического артрита

Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

  • аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа;[18]
  • фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
  • бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
  • пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
  • первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать колхицин (0,5-1,0 грамм в сутки).[5][16]

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

Классификация и стадии развития подагры

Механизм развития подагры достаточно прост и понятен. Поскольку развивается длительная гиперурикемия, то организм пытается разными способами ее устранить: происходит ускоренное выделение мочевой кислоты почками, а в тканях начинают откладываться ураты. В основном это касается суставов, почек и кожи.

Постепенно они начинают проникать в ткань хряща и синовиальную оболочку, образуя дефекты. Через них происходит проникновение мочевой кислоты в костную ткань, что приводит к ее деструкции (на рентгенограмме отмечается как симптом «пробойника»).

Но особую опасность при подагре представляет собой накопление уратов в почках. Это может привести не только к мочекаменной болезни, но и серьезной почечной недостаточности. Вкупе с высоким артериальным давлением и сосудистыми патологиями приводит к возрастанию риска возникновения инфарктов и инсультов в несколько раз. Поэтому так важно обратиться в медицинское учреждение при первых признаках болезни.

3 стадии развития подагры:

  • острый приступ подагрического артрита;
  • межприступные периоды;
  • хроническая тофусная подагра.[8]

Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки).[6]

В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек. Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое.[9][17]

Симптомы подагры

Подагра поражает опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. Возникает острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.

Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг пораженных суставов образуются тофусы, суставы деформируются.

Тофус

В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью).[2][3]

Самый первый симптом подагры, или ее клиническое проявление, – острый приступ артрита. Чаще всего он проявляется на фоне полного благополучия, среди абсолютного здоровья. Лишь в ряде случаев могут возникать определенные неприятные ощущения в том или ином суставе, нервозность и общее недомогание. Иногда возможно возникновение лихорадки или озноба, а также бессонница.

Симптом пробойника при подагре

Часто первый подагрический приступ бывает спровоцирован неправильным питанием, которое включает в себя употребление продуктов, богатых пуринами (мяса, рыбы, грибов или бобовых), а также злоупотребление алкоголем. В остальных случаях провоцирующими факторами могут стать различные травмы. Разнообразные инфекции, перегрузки физического или психического характера тоже могут послужить своеобразным толчком.

Он начинает быстро опухать, кожа над ним краснеет и становится горячей на ощупь. Температура тела нередко повышается до 40° C. Боль настолько мучительная, что даже простое прикосновение к суставу становится невозможным.

Через пять или шесть дней все перечисленные признаки подагры идут на убыль и постепенно исчезают к десятому дню. Со временем при отсутствии своевременной терапии количество и кратность таких приступов увеличивается, а в патологический процесс при подагре вовлекаются все новые суставы.

Патогенез подагры

Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза.[7]

Дальнейшее протекание подагры

С течением времени и при отсутствии полноценной терапии подагра приведет к артриту нескольких суставов, поражению внутренних органов и образованию тофусов. В первые пять лет после дебюта заболевания приступы будут повторяться с тем или иным интервалом. При этом все проявления будут иметь обратное развитие, а функция суставов будет полностью восстанавливаться.

Каждый новый приступ подагры будет приводить к тому, что со временем в патологический процесс вовлекутся другие суставы. Исключение составляют позвоночник и тазобедренные суставы, которые редко подвергаются заболеванию. Может быть поражение ткани сухожилий. Чаще всего такое встречается в области пяточного сустава.

Приступы болезни могут иметь интервал от пары месяцев до нескольких лет. Между ними симптомы подагры исчезают полностью, и общее самочувствие улучшается. Но через пять или шесть лет после проявлений первого подагрического приступа при отсутствии терапии происходит сокращение межприступного интервала. А из-за разрушения суставных тканей уратами в области пораженных суставов возникают деформации, обуславливающие тугоподвижность последних.

Еще одним характерным признаком подагры станет возникновение под кожей тофусов. Они могут иметь самый разнообразный размер — от спичечной головки до маленького яблока. Основными местами расположения служат ушные раковины, пяточные сухожилия, мелкие суставы рук, область большого пальца на стопе, коленные суставы или локтевые. В тяжелых случаях тофусы могут изъязвляться с образованием свищей.

Постепенно подагра приводит к развитию вторичного остеоартроза. Он не только увеличивает деформацию суставов, но и приводит к снижению их подвижности в еще большей мере. Также не менее 70 % больных подагрой поражает деформирующий спондилез. Особую опасность представляет поражение почек, связанное с образованием уратных камней и тофусов. При своевременном начале медикаментозной терапии можно избежать таких осложнений и продолжить полноценно жить и работать.

Диагностические методы

Большое значение в процессе установления диагноза «подагра» имеет комплекс лабораторных исследований, который включает в себя определение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и суточной моче, а также анализ на клиренс мочевой кислоты. Показатели нормальных значений не превышают следующих величин:

  • мочевая кислота в сыворотке крови — 0,3 ммоль/л;
  • в суточной моче – 3,8 ммоль/сут.;
  • клиренс — 91 мл/мин.

Причины возникновения болезни

В остром приступном периоде или при хронической артропатии эти цифры бывают повышены.

При подагре самым частым является метаболический тип гиперурикемии. Для него характерно высокое содержание в крови мочевой кислоты, нормальный клиренс и хорошее ее выведение с мочой. На втором месте находится смешанный тип, при котором показатели кислоты в крови будут такими же или ниже, а клиренс и данные суточной мочи будут понижены. При почечном типе все показатели снижены значительно.

В периоде острого подагрического артрита в общем анализе крови характерно повышение лейкоцитов и СОЭ. В биохимическом анализе отмечается увеличение C-реактивного белка. Также нередко обнаруживается гиперхолестеринемия и повышение триглицеридов.

Для подагры практически всегда характерно вовлечение почек в патологический процесс, из-за чего в моче отмечается незначительное содержание альбумина, лейкоцитов и даже крови, а ее плотность будет несколько понижена. Проведение исследования на остаточный азот и анализ Зимницкого на концентрационную функцию почек помогут выявить интерстициальный нефрит в тех случаях, когда он протекает бессимптомно.

Исследование синовиальной жидкости при подагре играет огромную роль, поскольку служит ведущим методом для окончательной постановки диагноза. Жидкость берут из полости пораженного сустава.

Поляризационный микроскоп при подагре позволяет обнаружить в ней тонкие иглы кристаллов урата натрия. Такое же значение имеет процедура морфологического исследования материала, взятого из подкожного тофуса.

Осложнения подагры

  1. образование тофусов;
  2. формирование деформаций и анкилозов суставов;
  3. нефролитиаз (камни в почках);
  4. депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
  5. повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы;
  6. статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром).[10]

Диагностика подагры

Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

  1. наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
  2. наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
  3. наличие 6 из 12 следующих признаков:
  • типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
  • признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
  • воспаление одного сустава (моноартрит);
  • покраснение кожи над пораженным суставом;
  • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
  • поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
  • поражение суставов стопы с одной стороны;
  • тофусы и образования, напоминающие их;
  • лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • несимметричный отек суставов;
  • кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
  • стерильная синовиальная жидкость.[13]

При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. Ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз.[11]

Дифференциальная диагностика:

  • гнойный артрит;
  • болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
  • ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • остеоартроз.

Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.

Купирование приступов

Пораженная заболеванием нога

Для подавления острого приступа подагры в медицине часто назначают препарат Колхицин, который оказывает эффективное воздействие на процессы синтеза, выведение и растворимость уратов. Принимать его следует до начала приступа, когда только начинают появляться неприятные ощущения в суставе или возникает чувство тяжести.

Через сутки после приема препарата воспалительный отек и боль в суставе уменьшаются, но следует продолжать принимать лекарство на протяжении трех или четырех дней. Необходимо знать, что Колхицин способен оказывать негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт, что иногда требует срочного уменьшения дозировки или полной отмены.

Также при подагре хорошо себя зарекомендовали Бутадион, Кетазон, Реопирин и Индоцид. Они относятся к ряду пиразолоновых и индольных препаратов, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие, усиливают выведение уратов и имеют меньше побочных эффектов, чем Колхицин.

Нередко при подагре врачами назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон), но последние не дают стойкого эффекта, и после их отмены есть риск возобновления симптомов артрита. Помимо терапии лекарственными препаратами, при остром приступе подагры значение имеет полный покой, обильное щелочное питье и правильная диета.

Длительная терапия

Поскольку подагра является хроническим заболеванием, она требует постоянной, практически пожизненной терапии, важнейшим компонентом которой служит специальная диета. Из рациона требуется исключить продукты, богатые пуринами, белками и липидами.

Разрешается включить в рацион Запрещенные продукты
Вареные блюда или на пару Мясные, в том числе в виде консервации и копченостей, животный жир
Молочные и овощные супы Жирные сорта рыбы, икра (в том числе копченые и соленые)
Кисломолочные продукты, сыр и творог малой жирности, молочные десерты, сливочное и растительное масло Легкие, почки, печень, колбаса, сало
Кролик, индейка, курица и постные сорта рыбы Бобовые
Макароны, хлеб грубого помола, крупяные каши Мясные, рыбные и грибные бульоны
Сырые овощи и на пару, а также большинство фруктов Хрен, горчица и перец
Пастила, варенье, джемы, мед и мармелад Шоколад, сдобное и слоеное тесто, торты
Семечки, орехи (кроме арахиса) и ягоды Острые, соленые и жирные сыры
Зеленый чай, щелочная минеральная вода, морсы и компоты Виноград, малина, клюква и инжир

При избыточной массе тела очень полезны фруктовые или овощные разгрузочные дни один или два раза за десять дней. Под строгим запретом при подагре находится алкоголь. Крепкий кофе и чай тоже рекомендуется исключить.

Механизм воспаления при подагре

Следующим шагом в терапии подагры становится использование медикаментозных препаратов, которые подразделяются на три основные группы:

  • уменьшающие синтезирование молочной кислоты (Аллопуринол, Тиопуринол);
  • увеличивающие выведение кислоты из организма (Кетазон, Антуран);
  • смешанного действия (Алломарон).

На выбор конкретного препарата влияют тяжесть протекания подагры, тип гиперурикемии и ее уровень, состояние внутренних органов, а также наличие индивидуальной непереносимости к компонентам препаратов и аллергические реакции.

При длительном приеме медикаментозных средств и правильном соблюдении диеты уровень мочевой кислоты постепенно снижается, приступы подагры становятся реже и могут полностью исчезнуть. Тофусы уменьшаются в размерах, и даже симптом «пробойника» может не отмечаться на рентгенограмме.

Еще одним методом лечения при подагре является оперативное вмешательство, проводимое при наличии крупных тофусов, свищей или изъязвлении кожных покровов. В качестве дополнительных методов часто применяется санаторно-курортное лечение, массаж и лечебная физкультура.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.

Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию.[14]

Протекание подагры происходит индивидуально в каждом конкретном случае. У одних болезнь протекает легко долгие годы и не требует серьезных терапевтических мер. У других, в более сложных случаях, возможно нарушение подвижности суставов вплоть до полной ее потери.

Большое значение при подагре имеет сбалансированная правильная диета и постоянный прием препаратов вкупе со строгим соблюдением всех рекомендаций лечащего доктора. Необходимо вести правильный и здоровый образ жизни, заниматься гимнастикой, часто гулять и посещать бассейн.

Избавиться от подагры абсолютно сегодня невозможно, но жить полноценной жизнью, сведя к минимуму возникновение приступов, вполне реально. Достаточно соблюдать диету, грамотно подобрать терапию и выполнять все предписания врача. И тогда можно будет продолжать жить насыщенной жизнью, в которой нет боли, а есть место полной свободе движений.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector