Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

Эпилепсия

8.1. Оценка действия современных лекарственных препаратов с пози-ции их влияния на риск сердечно-

В
относительно редких случаях лекарствен-ный
препарат может оказывать действие,
прямо противоположное желаемому. Хорошо
известно,

Рекомендации
по рациональной фармакотерапии больных
сердечно-сосудистыми заболеваниями

например,
проаритмическое действие антиарит-мических
препаратов, выражающееся в учащении
аритмий или даже появлении опасных для
жизни нарушений ритма при назначении
терапии. Такое действие антиаритмических
препаратов может вызвать самые тяжелые
последствия, включая смерть.

Еще
одним вариантом такого действия
являет-ся проишемическое действие
лекарственных пре-паратов. Определение
проишемического действия было дано в
1991 г. Waters, который определил его
применительно к нифедипину как
«способ-ность препарата временами
ухудшать ишемию не-предсказуемым и
опасным образом».

сосудистых осложнений

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

В
настоящее время в кардиологии применяет-ся
огромное количество лекарственных
препара-тов самого разнообразного
механизма действия и с самыми
разнообразными целями. Однако, по-скольку
практически все сердечно-сосудистые
за-болевания несут в себе риск опасных
для жизни осложнений, принципиально
важен вопрос, какие из этих препаратов
способны снизить этот риск.

Данные
доказательной медицины свидетельству-ют
о том, что лишь некоторые из этих
препаратов однозначно продемонстрировали
возможность улучшать прогноз жизни
больных. Другие не ока-зывают такого
действия, некоторые же препара-ты,
несмотря на отчетливый их эффект на
тот или иной показатель, могут отрицательно
влиять на прогноз заболевания (например,
антиаритмиче-ские препараты Ia и Ic
классов).

Снижение
риска осложнений с помощью ле-карственных
препаратов требуется на самых раз-личных
этапах развития болезни. Очень важно,
чтобы врач умел выделять препараты,
назначае-мые для снижения риска
осложнений, и мог объяс-нить цель такой
терапии больному, поскольку эти препараты
часто не оказывают никакого влияния
на состояние больного и смысл их
длительного и

регулярного
применения больному без соответ-ствующих
пояснений врача просто непонятен.

Ниже
приводятся основные данные об
эффек-тивности основных групп
лекарственных препа-ратов, используемых
в кардиологии, с позиций доказанности
их действия у конкретных групп больных.

Так ли опасна резистентность?

Резистентность – это хорошо или плохо? Проблема резистентности в данный момент приобретает эффект «эры постантибиотиков». Если ранее проблему устойчивости или невосприятия антибиотика решали путем создания более сильного вещества, то на данный момент такой возможности уже нет. Резистентность – это проблема, к которой нужно относиться серьезно.

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

Самая главная опасность резистентности — это несвоевременное поступление в организм антибиотиков. Организм попросту не может немедленно среагировать на его действие и остается без должной антибиотикотерапии.

Среди основных ступеней опасности можно выделить:

  • тревожные факторы;
  • глобальные проблемы.

В первом случае есть большая вероятность проблемы развития резистентности из-за назначения таких групп антибиотиков, как цефалоспорины, макролиды, хинолоны. Это довольно сильные антибиотики широкого спектра действия, которые назначаются для лечения опасных и сложных заболеваний.

Второй тип — глобальные проблемы – представляет собой все негативные стороны резистентности, среди которых:

  1. Увеличенные сроки госпитализации.
  2. Большие финансовые затраты на лечение.
  3. Большой процент смертности и заболеваемости у людей.

Такие проблемы особенно ярко выражены при совершении путешествий в страны Средиземноморья, но в основном зависят от разновидности микроорганизмов, которые могут попасть под воздействие антибиотика.

2.3.4. Синдром отмены

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

Синдром
отмены (СО) лекарственных препа-ратов
– явление, которое нередко наблюдается
в клинической практике. Возникает СО
в ответ на резкое прекращение приема
препарата и про-является возникновением
более выраженных и даже качественно
новых признаков заболевания по сравнению
с исходным состоянием до назна-чения
лечения.

Из антиангинальных препаратов
СО дают бета-адреноблокаторы, однако
для раз-ных бета-блокаторов он выражен
в разной степе-ни. Считается, что
длительно действующие ББ в меньшей
степени вызывают синдром отмены, чем
неселективные и короткодействующие,
однако специальных исследований,
посвященных этой проблеме, не проводилось.

О
существовании СО нитратов известно с
тех пор, как нитросоединения стали
использо-ваться для производства
взрывчатых веществ. Клиническая
значимость этого синдрома для боль-ных
ИБС, принимающих терапевтические дозы
нитратов, многими авторами до сих пор
ставится под сомнение. В практике
лечения больных ИБС СО может встретиться
при прекращении приема лекарственных
препаратов вследствие их малой
эффективности или развития побочных
явлений, при назначении различных схем
прерывистой те-рапии (например,
прерывистой терапии нитрата-ми), которые
используются для предупреждения
развития толерантности. Из всех
антагонистов кальция СО описан лишь
для нифедипина.

Клиническая
значимость синдрома отмены, по-видимому,
находится в прямой зависимости от
тяжести состояния больного. Если у
больных со стабильным течением
заболевания синдром отме-ны препарата
может проявиться лишь снижением
переносимости физической нагрузки, то
у боль-ных с нестабильным течением
заболевания, на-рушенной гемодинамикой,
последствия синдрома отмены нифедипина
могут быть более существен-ны.

при
применении его короткодействующих
ле-карственных форм (именно такие
лекарственные формы использовались в
исследованиях «HINT», «SPRINT-1», «SPRINT-2»).

Резистентность к антибиотикам

К основным факторам, приводящим к развитию резистентности к антибиотикам, относят:

  • питьевая вода низкого качества;
  • антисанитарные условия;
  • бесконтрольное применение антибиотиков, а также их использование на животноводческих фермах для лечения животных и роста молодняка.

Среди основных подходов к решению проблем по борьбе с инфекциями при резистентности к антибиотикам ученые приходят к:

  1. Разработке новых видов антибиотиков.
  2. Изменение и модификация химических структур.
  3. Новые разработки препаратов, которые будут направлены на клеточные функции.
  4. Ингибирование вирулентных детерминант.

Главным условием является максимальное устранение селективного воздействия антибиотиков на бактериологический ход.

Чтобы побороть резистентность к антибиотикам, необходимо соблюдение некоторых условий:

  1. Назначение антибиотиков только при четкой клинической картине.
  2. Использование простейших антибиотиков при лечении.
  3. Применение кратких курсов антибиотикотерапии.
  4. Взятие микробиологических проб на эффективность действия конкретной группы антибиотиков.

2.4.2. Фармакотерапия беременных

Существует
ряд особенностей фармакокине-тики и
фармакодинамики у лиц старших возрастных
групп. Принято считать, что у лиц старше
60 лет снижена секреторная, моторная и
всасывательная функция ЖКТ, что уменьшает
биодоступность энте-рально применяемых
препаратов. Этот тезис может быть
оспорен по двум позициям.

  • их
    увядания у более молодых пациентов.
    Во- вто-рых, если снижение всасывательной
    функции нега-тивно сказывается на
    биодоступности, то почему она должна
    ухудшаться с замедлением моторики
    ЖКТ? Скорее наоборот – увеличение
    времени контакта с всасывающей
    поверхностью должно повлечь увеличение
    объема абсорбции. Особенности
    фармакодинамики у пожилых согласно
    руковод-ствам по геронтологии и
    гериартрии характери-зуют изменения
    плотности и чувствительности рецепторов
    и снижение активности основных
    ферментов, реагирующих с ЛС, что опять
    же мо-жет наблюдаться в любом возрасте
    при соответ-ствующей патологии. Более
    значимым фактором при лечении пожилых
    выступают сопутствую-щая патология,
    влияющая на активность препа-рата и
    практически постоянная необходимость
    учитывать взаимодействие дополнительно
    при-нимаемых лекарств. Однако терапия
    пациентов старших возрастных групп
    должна строиться не на паспортном
    возрасте последних, а на четком понимании
    функционального состояния органов

  • систем.
    К сожалению, в лечении этих больных
    наиболее часто отмечаются полипрагмазия
    (на-значение большого количества
    препаратов для лечения заболевания)
    и
    политерапия

    (одновре-менное лечение всех сопутствующих
    болезней). Следует отметить, что
    полипрагмазия отнюдь не является
    прерогативой лечения пожилых. Если
    слепо следовать рекомендациям
    медикаментоз-ной терапии любого
    заболевания, то количество рекомендуемых
    препаратов с высокой степенью
    доказательности и уровнем рекомендаций
    (см. ниже) всегда будет значительным.
    Искусство врачевания состоит как раз
    в том, чтобы из этого арсенала выбрать
    максимально показанные сред-ства для
    терапии конкретного пациента.

Это
один из наиболее сложных разделов
клини-ческой фармакологии и фармакотерапии,
посколь-ку проведение полноценных
масштабных контро-лируемых клинических
испытаний со строгой ран-домизацией
не представляется возможным. При на-

Принципы
рациональной фармакотерапии

значении
лекарства беременной женщине врач
обя-

с
артериальной гипертонией также не
отказыва-

зан
задать себе вопрос:

«Что
опасней для плода –

ются
от курения. Поэтому в повседневной
прак-

нелеченное
заболевание у матери или неблаго-

тике
врачам нередко приходится сталкиваться
с

приятное
воздействие лекарственного препарата?»

проблемой
подбора эффективной и безопасной

При
этом соотношение риска и пользы
лекарствен-

терапии
курящему пациенту. Ситуация осложня-

ной
терапии у беременных должно взвешиваться

ется
тем, что применение ряда препаратов
может

наиболее
тщательно. Выше уже указывалось, что

быть
ограничено или противопоказано в
связи

тератогенные
и эмбриотоксические эффекты ле-

с
наличием у пациента различных
сопутствую-

карственных
средств исследуются, главным обра-

щих
заболеваний, спровоцированных
курением:

зом,
в эксперименте. Немногочисленные
клиниче-

хронической
обструктивной болезни легких, яз-

ские
испытания, хотя и устанавливают
относи-

венной
болезни желудка и двенадцатиперстной

тельную
безопасность отдельных препаратов
у

кишки,
поражения периферических артерий
и

беременных
(метилдофа при артериальной ги-

других.
Помимо этого, было обнаружено, что
ку-

пертонии,
спирамицин при внебольничной пнев-

рение
является мощным фактором, влияющим
на

монии),
но не позволяют с полной уверенностью

показатели
эффективности и безопасности лече-

гарантировать
100% защиту плода. Длительное

ния
многими лекарственными препаратами,
в том

ретроспективное
наблюдение за лечением бере-

числе
и сердечно-сосудистыми средствами.

менных
позволило разделить все лекарственные

Основных
направлений, по которым идет

средства
на группы потенциального риска для

воздействие
компонентов курения на эффекты

плода,
что было представлено в соответствую-

лекарственных
средств, два: 1) активация раз-

щей
классификации

Американского
комитета

личных
патогенетических звеньев, антагонистич-

по
контролю за фармацевтической, пищевой
и

ных
терапевтическому эффекту медикаментов;

косметической
продукцией, разрешенной к при-

2)
влияние на фармакокинетику самих
лекар-

менению
в США (FDA). Эти группы выглядят сле-

ственных
препаратов.

дующим
образом:

Результаты
ряда исследований продемонстри-

– А
– препараты с невыявленным тератоген-
ровали, что курение оказывает влияние
на фар-ным действием ни в клинике, ни в
экспери- макокинетику за счет влияния
на всасывание менте. Полностью исключить
риск тератоген- препаратов, их связь
с белками плазмы, метабо-ности никакие
исследования не позволяют.

лизм и
элиминацию. В связи с тем, что компонен-–
В – отсутствует тератогенность в
экспери- ты табачного дыма индуцируют
печеночные фер-менте, однако клинических
данных нет. менты системы цитохрома
Р450, происходит уско-– С –препараты
оказывают тератогенное дей- рение
метаболизма лекарственных средств,
для ствие в эксперименте, но адекватного
кли- которых характерен высокий
печеночный кли-

нического
контроля нет.

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

– D
– тератогенное действие препарата
уста-новлено, но необходимость его
применения превышает потенциальный
риск для пло-да. Назначают по жизненным
показаниям. Женщина должна быть
информирована о возможных последствиях
для плода.

– X
– тератогенность доказана в эксперименте
и клинике. Противопоказаны при
беремен-ности.

Факторы неспецифической резистентности

Под этим термином принято понимать так называемый врожденный иммунитет. Это целый комплекс факторов, которые определяют восприимчивость или невосприимчивость к действию того или иного препарата на организм, а также антимикробные системы, которые не зависят от предварительного контакта с антигеном.

К таким системам можно отнести:

  • Система фагоцитов.
  • Кожные и слизистые организма.
  • Естественные эозинофилы и киллеры (внеклеточные уничтожители).
  • Системы комплимента.
  • Гуморальные факторы в острой фазе.

Что такое фактор резистентности? К основным факторам неспецифической резистентности относят:

  • Все анатомические барьеры (кожные покровы, мерцательный эпитилий).
  • Физиологические барьеры (Ph, температурные показатели, растворимые факторы— интерферон, лизоцим, комплемент).
  • Клеточные барьеры (прямой лизис чужеродной клетки, эндоцитоз).
  • Воспалительные процессы.

Основные свойства неспецифических факторов защиты:

  1. Система факторов, которая предшествует еще до встречи с антибиотиком.
  2. Нет строгой специфической реакции, так как антиген не распознан.
  3. Нет запоминания чужеродного антигена при вторичном контакте.
  4. Эффективность продолжается в первые 3—4 суток до включения в действие адаптивного иммунитета.
  5. Быстрая реакция на попадание антигена.
  6. Формирование быстрого воспалительного процесса и иммунного ответа на антиген.

8.1.3.5. Высокий риск сердечно-сосудистых

осложнений

В
исследовании HOPE включали больных с
вы-соким риском сердечно-сосудистых
осложнений, куда входили не только
больные со стабильно протекающей ИБС,
но и с нарушениями мозгово-го кровообращения
в анамнезе, больные с атеро-склеротическими
заболеваниями периферических артерий,
а также с СД.

Добавление рамиприла к
терапии у таких больных существенно
снижа-ло риск появления первичной
конечной точки (сердечно-сосудистая
смерть, нефатальный моз-говой инсульт,
нефатальный инфаркт миокарда), в связи
с чем есть основания рассматривать
ра-миприл как препарат, показанный для
снижения риска сердечно-сосудистых
осложнений у доста-точно широкого круга
больных.

осложнений

В
исследование ONTARGET, в которое включа-ли
больных высокого риска сердечно-сосудистых
осложнений (аналогичных больным, которых
включали в исследование HOPE) было
продемон-стрировано, что АРА телмисартан
был не менее эффективен, чем ингибитор
АПФ рамиприл , в пре-дотвращении риска
сердечно-сосудистых ослож-нений, при
этом телмисартан несколько реже да-вал
побочные явления. Это дает основания
ре-комендовать использовать телмисартан
с целью

Что
такое качественные лекарственные
средства

профилактики
сердечно-сосудистых осложнений в тех
случаях, когда ингибиторы АПФ плохо
пере-носятся больными.

Подводя итоги

Значит, резистентность – это не очень хорошо. Проблема резистентности на данный момент занимает довольно серьезное место среди методов лечения антибиотикотерапии. В процессе назначения определенного типа антибиотиков врачом должен быть проведен весь спектр лабораторных и ультразвуковых исследований для постановки точной клинической картины.

Только при получении этих данных можно переходить к назначению антибиотикотерапии. Многие специалисты рекомендуют назначать для лечения сперва легкие группы антибиотиков, а при их неэффективности переходить к более широкому спектру антибиотиков. Такая поэтапность поможет избежать возможного развития такой проблемы, как резистентность организма. Также не рекомендуется заниматься самолечением и употреблять бесконтрольно лекарственные препараты в лечении людей и животных.

4.1.1. Определение

Существует
несколько определений понятия
«доказательная медицина». Согласно
одному из наиболее распространенных,
доказательная ме-дицина – добросовестное,
открытое и разумное применение наилучших
имеющихся доказательств для определения
тактики ведения конкретных пациентов
(Sacket DL et al. BMJ 1996;312:71-72).

Концепция
доказательной медицины может быть
реализована как на уровне профессиональ-ных
медицинских обществ и органов
здравоохра-нения (в виде выпуска
клинических рекоменда-ций и нормативных
документов), так и на уровне индивидуального
принятия решений практикую-щим врачом.

1.
Превращение неопределенности в четко
сформулированные вопросы, ответ на
кото-рые возможен;

  1. Систематический
    поиск наилучших доказа-тельств;

  2. Критическая
    оценка доказательств на пред-мет
    достоверности, клинической значимости
    и применимости;

  1. Применение
    результатов на практике;

  2. Оценка
    эффективности.

5.1. Как создаются клинические

Согласно
наиболее распространенному опре-делению,
клинические рекомендации (КР) – это
систематически разработанные положения,
соз-данные для того, чтобы помочь врачу
в принятии решений относительно
врачебной тактики в опре-деленных
клинических ситуациях. Они предлага-ют
четкие установки по проведению
диагности-ческих и скринирующих тестов,
по объему меди-цинской и хирургической
помощи, длительности пребывания в
стационаре и по другим аспектам
клинической практики.

Цель
рекомендаций – предоставить врачу
информацию , позволяющую выбрать
наиболее подходящую стратегию ведения
пациента с уче-том ее влияния как на
исход заболевания, так и на возможный
риск медицинских процедур и проводимого
лечения. КР позволяют применить в
повседневной клинической практике
наиболее эффективные и безопасные
медицинские техно-логии (в том числе и
лекарственную терапию), отказаться от
необоснованных вмешательств, заметно
повысить качество оказания медицин-ской
помощи.

Целый ряд проведенных ранее
исследований четко показал, что прогноз
забо-леваний значительно улучшается
в том случае, если врачи используют КР
(GRACE, Euro Heart Survey и т.д.). Фактически – это
инструмент, по-зволяющий сократить
существующий разрыв между рутинной
работой клинициста и уровнем современной
медицинской науки.

рекомендации

В
условиях быстрого роста объема
медицин-ской информации, количества
диагностических и лечебных вмешательств
врач должен потратить довольно много
времени или иметь специальные навыки
для поиска, анализа и применения данной
информации на практике. При разработке
и соз-дании КР эти сложные этапы уже
выполнены их авторами.

Качественные
КР создаются по опреде-ленной методологии,
которая гарантирует их со-временность,
достоверность, обобщение и анализ
лучшего мирового опыта и знаний,
возможность применить их на практике,
а также удобство в использовании. Этим
они отличаются от традици-онных
источников информации (учебники,
моно-графии, руководства).

Международные
требования к клиническим рекомендациям
разработаны в 2003 году специ-алистами
из Великобритании, Канады, Германии,
Греции, Франции, Финляндии и других
стран. Среди них – инструмент оценки
качества клиниче-

ских
рекомендаций AGREE (Appraisal of Guidelines Research {amp}amp;
Evaluation), методология разработ-

ки
клинических рекомендаций SING 50 и др.
(www.agreecollaboration.org).

За
рубежом медицинские рекомендации
раз-рабатывают профессиональные
медицинские общества и научно-исследовательские
учрежде-

ния
(например, в Канаде, США, Великобритании
и т.д.). В России разработкой рекомендаций
по кардиологии занимается Всероссийское
Научное Общество кардиологов, как
правило, совместно с ассоциациями
специалистов и профессиональны-ми
медицинскими обществами.

КР
должны отвечать следующим требованиям:
представлять полную, объективную и
хорошо сба-лансированную информацию
о преимуществах и ограничениях различных
методов и вмешательств. Они должны быть
логичными и заслуживающи-ми доверие,
и что крайне важно – лишены пред-взятости.
Опираясь на самую последнюю научную
информацию, КР должны фокусировать
внимание врача не на трактовке результатов
исследований, а на их практическом
использовании.

Одним
из первых шагов создания КР является
определение той области медицины, в
которой они будут разрабатываться. Для
этого создается рабо-чая группа
специалистов и экспертов в данной
об-ласти, которая на основе систематических
обзоров

  • литературных
    источников проводит оценку и ана-лиз
    имеющейся доказательной базы в отношении
    вопросов лечения или обследования
    пациентов. Принимаются во внимание
    только результаты ме-тодологически
    грамотно проведенных исследова-ний
    (применительно к лечебным вмешательствам
    – результаты РКИ). На основании
    полученных дан-ных создаются рекомендации
    в рамках руководств по клинической
    практике. Окончательным шагом в создании
    рекомендаций является обсуждение их
    содержания в рабочей группе, экспертиза,
    а также обязательное независимое
    рецензирование КР с целью подтверждения
    их обоснованности, доход-чивости и
    применимости в клинической практике.
    Далее следуют этапы публикации,
    внедрения, по-лучения обратной связи
    виде различных отзывов

  • дальнейшей
    работы по их улучшению. КР долж-ны
    регулярно обновляться, обычно это
    происходит при появлении новых научных
    данных.

    • последние
      десятилетия КР стали неотъемле-мой
      частью клинической практики. Они
      служат методологической основой для
      создания других документов: протоколов
      ведения больных, стан-дартов оказания
      медицинской помощи, исполь-зуются для
      контроля качества медицинской по-мощи,
      а также в рамках системы непрерывного
      медицинского образования.

6.1. Объём рынка кардиотроп-ных лекарственных препаратов в

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

России

Непрерывный
рост потребления лекарственных средств
в России особенно интенсифицировался
в начале текущего века. Если в 2001 г.
среднестати-стический россиянин в
ценовом выражении потре-блял лекарств
на сумму 27 долларов США, то уже к концу
2007 г. эта сумма возросла до 80 долларов
США.

В соответствии с этим закономерен
вопрос: какие именно лекарства потребляет
средний рос-сиянин? По идее, рынок
лекарств должен опре-деляться структурой
патологии в популяции. Однако беглого
взгляда на список препаратов-лидеров
российского рынка достаточно, чтобы в
этом усомниться. В топ десятку лидеров
продаж в последние годы неизменно
входят арбидол, ак-товегин, виагра,
эссенциале, терафлю, настойка боярышника
и ряд других лекарственных средств,
которые сложно отнести к жизненно
необходи-мым.

Вместе с тем, кардиотропные
препараты за-нимают достаточно скромное
положение в списке продаж, несмотря на
то, что заболеваемость и смертность от
сердечно-сосудистых заболеваний
является ведущей медицинской проблемой,
как в России, так и во всем мире. Если
же говорить о качестве потребляемых
препаратов, то, прежде всего, следует
определиться с самим понятием «качество»
Его не следует путать с эффективно-стью
и безопасностью лекарственного средства.

Качество лекарства отражает, насколько
точно реальное содержимое серийно
произведенно-го препарата идентично
заявленному составу. Последний должен
соответствовать стандарту, одобренному
государством. То есть, если опери-ровать
термином «идеальное лекарство», то
тре-мя важнейшими составляющими этого
лекарства будут эффективность,
безопасность и качество. О качественном
лекарственном средстве можно го-ворить,
если присутствуют:

  1. Высокая
    химическая чистота действующего
    вещества.

  2. Точное
    соответствие его содержания в
    ле-карственной форме заявленному.

  3. Биологическая
    инертность наполнителей.

  4. Соответствие
    реальной и заявленной дате производства
    на упаковке.

  5. Правильность
    транспортировки и хранения.

При
этом стандарты передовых фармацевтиче-ских
компаний часто превосходят государствен-ные
требования к качеству лекарств.

7.1. Понятие класс-эффекта. Все ли препараты внутри класса

одинаковы

Практический
врач далеко не всегда имеет возможность
назначать самые современные ле-карства,
в первую очередь те, которые прояви-ли
свои лучшие свойства в отношении
снижения частоты сердечно-сосудистых
осложнений в РКИ. Причин тому несколько,
основная – проблемы финансового плана.
Поэтому врач очень часто вынужден (а
иногда делает это и бессознатель-но)
заменять одно лекарство другим, допуская
в принципе, что это не приведет к
ухудшению ре-зультата лечения. Такие
замены можно подраз-делить на несколько
типов:

  1. Замена
    одного препарата на другой такого же
    класса. При этом считается, что все
    препара-ты внутри одного и того же
    класса обладают одинаковыми свойствами
    (класс-эффект).

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

Нередко
препараты внутри одного и того же класса
существенно отличаются между собой и
по побочным действиям. Хорошо известен
пример церивастатина, значительно чаще
вызывавшего рабдомиолиз, чем другие
представители этого же класса препаратов.

Как
правило, возможность или невозмож-ность
использования конкретного представителя
класса при том или ином состоянии
отражена в официально зарегистрированных
показаниях к его назначению, и эти
показания врач ни в коем случае не
должен нарушать. Так, далеко не для всех
ингибиторов АПФ официально зарегистри-ровано
показание сердечная недостаточность.

  1. Замена
    одной лекарственной формы препа-
    значить больному, перенесшему инфаркт
    миокар-рата другой лекарственной
    формой того же да. Иногда считают, что
    для улучшения прогноза

самого
препарата.

  1. Замена
    оригинального препарата его копией
    (дженериком).

  2. Замена
    одного дженерика другим джене-риком.

Любая
такая замена далеко не всегда обеспе-чивает
лечение такого же качества и такой же
безопасности, и, главное, далеко не
всегда при-водит к желаемому конечному
результату – сни-жению риска
сердечно-сосудистых осложнений.

Безусловно,
препараты одного и того же клас-са
обладают весьма похожими свойствами,
однако иногда между ними могут выявляться
весьма су-щественные различия, как по
основным, так и по побочным действиям.
Так, например, из более чем 15 БАБ лишь
4 (бисопролол, метопролол сукцинат
продленного действия, карведилол и
небиволол) доказали свою способность
улучшать прогноз жиз-ни больных
хронической сердечной недостаточно-стью,
соответственно только они имеют
показания к назначению при этом
заболевании.

Аналогично,
способность снижать вероят-ность
осложнений у больных стабильно
про-текающей ИБС изучалась с использованием
4 разных ингибиторов АПФ, однако
положи-тельный эффект был доказан лишь
для двух – рамиприла и периндоприла и
не был доказан для квинаприла и
трандолаприла.

жизни
больного после перенесенного инфаркта
миокарда можно назначить любой БАБ,
однако это действие доказано лишь для
немногих пре-паратов этого класса, в
первую очередь для ме-топролола и
карведилола.

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

Поэтому,
принимая решение о возможности назначения
конкретного препарата из опреде-ленного
класса лекарств, целесообразно
руко-водствоваться не показаниями к
назначению препаратов этого класса в
целом, а доказанно-стью действия этого
препарата в определенных клинических
условиях, установленной в первую очередь
в рандомизированных клинических
ис-следованиях (РКИ).

В
таблицах 5, 6 в приложении 1 в качестве
иллюстрации представлена доказательная
база конкретных представителей двух
классов пре-паратов – БАБ и ингибиторов
АПФ у конкретных категорий больных.

  Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

резистентная эпилепсия

 Резистентный —  это упрямый, неуправляемый, нечувствительный, устойчивый, неподдающийся.

Термин с такими значениями имеет широкое употребление в психологии, медицине,  технике, разговорной речи.

людей, которыми трудно управлять (неуправляемых) и контролировать их поведение;

патологические состояния, которые не поддаются попыткам терапии;

болезни, которые трудно или невозможно вылечить;

нейроны, которые не реагируют на стимуляцию;

поверхность, которую трудно повредить обычными средствами;

бактерии, которые устойчивы ко многим антибиотикам и так далее.

Провела опрос: «Что такое резистентный?» Получила ответ: «Резистентный – это тот, который сопротивляется всему». Да, так тоже можно сказать!

Резистентная эпилепсия – эта некурабельная форма эпилепсии или устойчивая к терапии.

Ремиссия по эпилепсии, то есть полное прекращение приступов, как правило, достигается сразу на фоне начала приёма первого правильно подобранного  противоэпилептического препарата. Для этого следует использовать препараты первого выбора в монотерапии и применять их в средней терапевтической дозе.

Но в 30% случаев вылечить эпилепсию не удается, не смотря на усилия врачей.

Проведение лечения разными противоэпилептическими препаратами в монотерапии.Использование политерапии — разных комбинаций  двух, трёх или четырех препаратов.Применение новых АЭП.

Если все эти меры не приводят к контролю над приступами, то это резистентные случаи эпилепсии, то есть не поддающиеся лечению.

При резистентной течении эпилепсии врачи вынуждены перебирать возможные варианты противосудорожных средств, и это не приводит к успеху.

В последние десятилетия идёт внедрение новых препаратов для лечения эпилепсии с ранее не используемыми механизмами действия. Они дали надежду части резистентных пациентов с эпилепсией на урежение, облегчение приступов или на ремиссию. Процесс создания и регистрации новых АЭП не останавливается. Возможно, в будущем резистентных случаев эпилепсии станет меньше.

Создание
усовершенствованных лекарствен-ных
форм, обладающих способностью
обеспе-чивать равномерное поступление
препарата в системный кровоток, нередко
оказывает значи-тельное влияние и на
эффективность и на без-опасность
препарата. Классическим примером
являются дигидропиридиновые антагонисты
кальция и, в частности, нифедипин.

Оценка
эффективности препарата с позиции
доказательной медицины

трации
препарата в крови, а затем такое же
бы-строе ее падение, вызывают значительные
ко-лебания АД (что само по себе может
вызывать сердечно-сосудистые осложнения),
а также способствуют появлению побочных
эффектов, связанных с усилением тонуса
симпатической нервной системы
(сердцебиение, покраснение кожных
покровов, чувство жара и пр.).

Вместе с
тем лекарственные формы этого же
препара-та, создающие постоянную его
концентрацию в крови (в первую очередь
так называемые гастроинтестинальные
терапевтические си-стемы – ГИТС)
значительно реже дают эти по-бочные
действия, их благоприятный эффект на
вероятность сердечно-сосудистых
ослож-нений доказан (в отличие от
лекарственных форм нифедипина короткого
действия) в РКИ.

8.1.1. Антиагреганты и антикоагулянты

Первичная
профилактика сердечно-сосудистых
осложнений. Данные
РКИ дава-

ли
противоречивые результаты, однако в
целом антиагреганты, по-видимому,
способны преду-предить риск
сердечно-сосудистых осложнений, хотя
при этом и увеличивается риск
нежелатель-ных явлений (в первую очередь,
кровотечений). Согласно КР, назначение
антиагрегантов в насто-ящее время
показано всем больным без клиниче-ских
проявлений сердечно-сосудистых
заболева-ний, если риск сердечно-сосудистых
осложнений существенно повышен и если
нет противопоказа-ний к их назначению.

Вторичная
профилактика сердечно-сосудистых
осложнений. Эффективность
анти-

агрегантов,
в первую очередь аспирина, доказана в
многочисленных РКИ и поэтому назначение
этих препаратов показано с целью
снижения риска сердечно-сосудистых
осложнений всем больным с доказанными
сердечно-сосудистыми заболевания-ми
атеросклеротического генеза (ИБС,
сосудистые

Клинические
рекомендации

заболевания
головного мозга, сосудистые забо-левания
периферических артерий), не имеющих
противопоказаний к его назначению.
Дозы аспи-рина колеблются от 75 до 150 мг.
Эти дозы доста-точны для оказания
антиагрегационного эффек-та, риск
побочных действий при их использовании
относительно небольшой и оставляет 1
случай на 1000 пролеченных в год больных.
Наиболее опас-ными побочными действиями
аспирина являются реакции со стороны
желудочно-кишечного тракта и внутричерепные
кровотечения.

Клопидогрель
и тиклопидин относятся к груп-пе
тиенопиридинов. Применение тиклопидина
сопряжено с риском нейтропении и
тромбоцито-пении, а также рядом других
побочных эффек-тов, поэтому в последнее
время тиклопидин был полностью вытеснен
клопидогрелем. Сравнение аспирина и
клопидогреля в исследовании CAPRIE
показало, что клопидогрель в дозе 75 мг
в сутки незначительно, но статистически
значимо пре-восходил аспирин в дозе
325 мг в сутки в пред-упреждении осложнений
у больных высокого риска.

Частота
гастроинтестинальных осложне-ний при
назначении клопидогреля (1,99%) была
несколько меньше, чем при назначении
аспири-на (2,66%). Поскольку стоимость
клопидогреля значительно выше, чем
стоимость аспирина, его рекомендуют
использовать только в случае
не-переносимости аспирина у больных с
высоким риском артериального тромбоза.

Для
уменьшения проявлений побочного
дей-ствия аспирина на слизистую оболочку
желудка возможно назначение препаратов,
подавляю-щих секрецию желудочного
сока. Эрадикация инфекции Helicobacter Pylori
также значительно снижает риск вызванного
аспирином желудочно-кишечного
кровотечения. Недавно было пока-зано,
что добавление эзомепразола к аспирину
предотвращает вероятность язвенного
кровоте-чения, чем переход на прием
клопидогреля.

Назначение
дипиридамола в качестве пре-парата,
предупреждающего тромбозы, доказано
только для профилактики мозгового
инсульта и

  • основном
    в комбинации с аспирином. Для этого
    дипиридамол назначался в лекарственной
    форме пролонгированного действия в
    суточной дозе 400 мг (такая форма в
    настоящее время в России не
    зарегистрирована). Следует помнить,
    что даже

  • небольших
    дозах дипиридамол может вызвать
    появление синдрома «обкрадывания»
    поэтому его назначение противопоказано
    всем больным с установленным диагнозом
    ИБС.

Назначение
непрямых антикоагулянтов (в первую
очередь варфарина) для снижения ри-ска
сердечно-сосудистых осложнений показано
больным с постоянной, персистирующей
и парок-сизмальной (более 48 часов)
формами мерцания/ трепетания предсердий
и высоким риском ослож-нений. Кроме
того, назначение непрямых анти-коагулянтов
показано больным, перенесшим ин-фаркт
миокарда, с высоким риском тромбоэмбо-

лии
(обширный передний ОИМ, аневризма левого
желудочка).

8.1.7.3. Хроническая сердечная

Ингибиторы
АПФ в настоящее время рассматри-ваются
как препараты первой линии у всех
боль-ных с наличием сердечной
недостаточности при отсутствии
противопоказаний к их назначению (класс
доказательства I, уровень А). Назначение
ингибиторов АПФ способствует снижению
общей смертности, частоты повторных
госпитализаций, и замедляет прогрессирование
сердечной недоста-точности.

Их эффект
проявляется как у мужчин, так и у женщин
(хотя у женщин их преимущества несколько
менее выражены). Ингибиторы АПФ оказывают
положительное влияние на исходы
за-болевания и при сочетании сердечной
недостаточ-ности с СД. Способность
улучшать прогноз жиз-ни больных сердечной
недостаточностью дока-зана не для всех
ингибиторов АПФ , в первую очередь
рекомендуют использовать каптоприл,
эналаприл, лизиноприл, рамиприл и
трандола-прил. Обязательным условием
терапии является достижение целевых
доз этих препаратов или максимально
переносимых доз.

*Омакор
– единственный лекарственный препарат,
содержащий омега-3-полиненасыщенные
кислоты (соотношение эйкозапентоеновой
и докозагексаеновой кислот 1/1,2),
зарегистрированный в РФ, производимый
компанией Солвей Фарма.

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

В
исследовании ELITE II использование
лозар-тана у больных с хронической
сердечной недо-статочностью не давало
преимуществ перед при-менением
каптоприла, но несколько лучше
пере-носилось. В исследовании Val-HeFT
добавление к терапии вальсартана не
влияло на показатели смертности, во
всяком случае тогда, когда больные
получали ингибиторы АПФ.

В исследовании
CHARM применение кандесартана у больных,
плохо пере-носящих ингибиторы АПФ,
достоверно снижало смертность и частоту
госпитализаций по поводу ухудшения
течения сердечной недостаточности.
Добавление кандесартана к терапии
ингибиторов АПФ и ББ давало дополнительное
снижение веро-ятности сердечно-сосудистых
осложнений.

Современные
КР рассматривают АРА как обяза-тельные
препараты для лечения хронической
сер-дечно недостаточности в тех случаях,
когда ингиби-торы АПФ плохо переносятся.

недостаточность

Положительное
влияние БАБ на смертность больных с
хронической сердечной недостаточно-стью
оказалось столь очевидным, что их
назначе-ние считается обязательным
(при отсутствии про-тивопоказаний) у
всех больных стабильной легкой,
среднетяжелой и тяжелой сердечной
недостаточно-стью, связанной с ишемической
и неишемической кардиомиопатией и
сопровождающейся снижением фракции
выброса левого желудочка.

Далеко
не все препараты этого класса дока-зали
способность влиять на прогноз жизни
боль-ных. Препаратами с доказанным
действием счи-таются бисопролол,
карведилол и метопролола сукцинат.
Несколько менее убедительны данные в
отношении небиволола, поэтому применение
этого препарата ограничивают пожилыми
боль-ными (старше 70 лет), поскольку
именно у таких больных было
продемонстрировано его благопри-ятное
действие (исследование SENIORS).

недостаточность

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

Антагонисты
кальция (любые) традиционно считались
противопоказанными при хронической
сердечной недостаточности исходя их
механизма их действия. Однако в
исследовании PRAISE было выявлено даже
положительное влияние добавле-ния
амлодипина к терапии больных с выраженной
хронической сердечной недостаточностью
на по-казатели смертности.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector