Рубец на матке после кесарева: что это, классификация

Рак

Рубец на матке после кесарева: что это такое, как выглядит

Рубец на матке после кесарева – это результат заживления разреза, выглядит вначале тонким, потом утолщается. Состоит из волокон соединительной ткани (рубцовой) и мышечных клеток. Вне беременности чаще всего ничем себя не проявляет, но при растяжении маточной полости и в родах может разрываться с кровотечением и нарушением родовой деятельности.

Причины появления

Основные причины появления рубца на матке указаны в таблице.

Вид травмирования матки Обстоятельства возникновения
Кесарево сечение Плановое при заранее установленной невозможности обычных родов, по желанию роженицы, экстренное при внезапных осложнениях
Операции Удаление миомы, маточных труб, внематочная беременность, пластика при анатомических дефектах (например, удаление рога при двурогой матке)
Разрыв при родах Ушивание тела и шейки при возможности сохранения органа
Диагностические процедуры или мини операции Аборт, выскабливание внутреннего слоя маточной полости (эндометрия), эндоскопия, все они обычно мелкие
Травма Проникающее ранение в области малого таза

Как выглядит

Вначале рубец выглядит в виде широкой отечной полосы красного цвета, потом он темнеет. При заживлении на месте разреза видна тонкая полоска уплотненной ткани с ребристой поверхностью, так как первой в ране формируется соединительная ткань. Она жесткая, плохо растягивается, недостаточно сокращается.

Этот период в норме продолжается до полугода. Затем постепенно начинают врастать сосуды, нервные окончания и образуются новые мышечные волокна. Только с их появлением рубец становится одновременно и прочным, и растяжимым. Полное завершение рубцевания можно ожидать к концу 16-18 месяца.

Диагностика, чтобы избежать разрыва матки по рубцу

Чтобы избежать основного осложнения – разрыва матки по рубцу, необходимо оценить его состоятельность, а для этого рекомендуется пройти обследование еще в период планирования беременности (осмотр гинеколога: УЗИ, МРТ, гистероскопия, гистерография).

Главным критерием состоятельности рубца является толщина, в норме до беременности она должна быть более 5 мм, а уже после ее наступления 3 мм считается допустимым параметром. У женщин на поздних сроках есть вероятность его истончения до 1,5-2 мм, что не препятствует проведению обычных родов. При 1 мм риск разрыва оценивают, как умеренный, и учитывают все остальные параметры (вес плода, его состояние) для выбора способа родоразрешения.

К клиническим признакам несостоятельности, которые можно обнаружить уже при гинекологическом осмотре, относятся:

  • болезненность живота при пальпации (прощупывании);
  • усиление боли в проекции рубца;
  • углубление на стенке.

УЗИ при рубце в матке нужно в обязательном порядке пройти еще до планирования зачатия. При несостоятельной рубцовой ткани в описании будут указаны признаки:

  • толщина 1-2 мм;
  • неровные контуры: тонкие участки чередуются с утолщенными, прерывистость, обрыв в нижнем сегменте;
  • неоднородность структуры (уплотнения и разреженная ткань);
  • в стенке есть ниши, зоны истончения миометрия (мышечного слоя) и гиперэхогенные включения (плотные);
  • кровоток недостаточный (низкая васкуляризация).
УЗИ диагностика
УЗИ диагностика рубца

В таких случаях нужно беременность отложить до тех пор, пока не произойдет самостоятельное рубцевание или будет проведена операция (метропластика).

В период вынашивания ребенка нужно делать гинекологическое УЗИ регулярно: при постановке на учет, раз в месяц для контроля в первом триместре и каждую неделю со второго. Дополнительно определяют состояние плода, кровотока в плаценте.

Магнитно-резонансная томография – это наиболее точный метод для оценки структуры рубца. Она показывает преобладание в структуре волокон соединительной или мышечной тканей. При состоятельном первые должны быть в количестве не более 15%. Проводится только до наступления беременности.

мрт рубца на матке фото пример
МРТ рубца на матке

Гистероскопия

Гистероскопия назначается с диагностической целью не беременным женщинам. Она подтверждает данные УЗИ и может выявить такие варианты состояния рубца:

  • не визуализируется (не обнаружен) – заживление произошло в полном объеме, так как видна только мышечная ткань;
  • на всем протяжении имеется не более одной трети белесоватых участков, есть сосуды, что означает состоятельность рубцовой ткани;
  • втяжение в области послеоперационного шва, цвет на всем протяжении или более трети белесоватый, соседние зоны бледные (рубец несостоятельный).

Гистерография

Обследование проводится после окончания очередной менструации с контрастным веществом, которое вводят в полость матки.

Симптомы несостоятельного рубца:

  • дефекты наполнения (ниши);
  • контур зазубренный;
  • есть участки истончения мышечной ткани.
гистерография
На фото пример гистерографии матки

В области рубца оценивают толщину миометрия для определения прочности рубцовой ткани. Минимальным размером для того, чтобы женщина смогла выносить и родить ребенка, считается 3 мм, оптимальный составляет 3,5-5 мм. При этом также важно, чтобы в нижнем сегменте мышечный слой был равномерным по этому показателю.

Виды рубцов на шейке и теле матки, их классификация

Состоятельный

Чтобы предупредить формирование слабого рубца на матке после кесарева, необходимо:

  • соблюдение рекомендаций врача по ограничению подъема тяжести, физическим нагрузкам и срокам возобновления сексуальных контактов;
  • раннее обращение к врачу для контроля заживления матки (не позже, чем через месяц после операции, потом каждые полгода);
  • тщательная контрацепция в первые два года, использование надежных методов – спираль или гормональные таблетки.

При наступлении повторной беременности важна постановка с первых дней на учет и регулярное посещение гинеколога, прохождение УЗИ.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector