Топография ветвей лицевого нерва

Эпилепсия

Слуховой проводящий путь

Воспринимающий аппарат слухового
анализатора — волосковые клетки на
базилярной мембране в спиральном органе.
От них импульс получают терминальные
окончаниябиполярных нейронов,
лежащих в спиральном узле улитки.

Центральные отростки биполярных клеток
спирального узла формируют улитковую
часть нерва, которая вместе с преддверной
выходит через внутренний слуховой
проход в заднюю черепную яму и вступает
в борозду между мостом и продолговатым
мозгом, направляясь к нейронам улитковых
ядерзаднего мозга. Переднее и заднее
слуховые (улитковые) ядра находятся в
вестибулярном поле ромбовидной ямки,
что занимает латеральный угол.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Отростки клеток переднего ядра переходят
на противоположную сторону, образуя
трапециевидное тело моста. Отростки
клеток заднего ядра формируют мозговые
полоски IVжелудочка, которые по
срединной борозде ромбовидной ямки
погружаются в глубину мозга и присоединяются
к волокнам трапециевидного тела.

В мосту волокна переднего ядра изгибаются
в латеральную сторону (начало латеральной
петли) и идут в ее составе вместе с
волокнами заднего слухового ядра к
подкорковым центрам. Медиальное
коленчатое тело и нижние холмики -подкорковые центрыслуха — принимают
аксоны улитковых ядер. Слуховой путь
проходит через заднюю ножку внутренней
капсулы. Конечный пункт восходящего
слухового пути — верхняя височная
извилина с ее короткимипоперечными
бороздами и извилинами.

Топография ветвей лицевого нерва

В нижних холмиках среднего мозга
происходит переключение слухового пути
на нисходящий экстрапирамидный путь —
тектоспинальный тракт.

Языкоглоточный нерв IX пара черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации.

IX пара- языкоглоточные нервы
— смешанные, развиваются из заднего
мозгового пузыря.

1. Чувствительноеядро одиночного
пути, общее дляVII, IX, Xпары (боль,
температура, осязание, вкус).

2. Двигательное- двойное ядро, общее
дляIX, Xпары.

3. Парасимпатическое- нижнее
слюноотделительное ядро. Все ядра
проецируются в нижней части ромбовидной
ямки, располагаясь в дорзальной части
продолговатого мозга. Нижнее
слюноотделительное ядро лежит в
ретикулярной формации между нижним
оливным и двойным ядром.

Ядра IXпары вместе с нейронами
ретикулярной формации и ядромXIIпары образуютглотательно-рвотный
центр.

Корешки нерва(4-5) выходят позади
оливы продолговатого мозга и сливаются
в короткий ствол. Он проходит в задней
черепной яме до яремного отверстия,
через которое покидает полость черепа
вместе сX, XIпарами и внутренней
яремной веной.

Чувствительные узлы нерва:верхний(в яремном отверстии),нижний(в области каменистой ямки височной
кости) содержат псевдоуниполярные
нейроны, центральные отростки которых
формируют чувствительный корешок нерва.
После выхода из яремного отверстия
черепа языкоглоточный нерв ложится
позади внутренней сонной артерии, а
ниже – между внутренней яремной веной
и внутренней сонной артерией.

Топография ветвей лицевого нерва

Ветви IХ пары:

  • барабанный нерв,

  • синусная ветвь к сонному синусу и
    сонному клубочку общей сонной артерии,

  • глоточные ветви для глоточного сплетения
    и двигательная ветвь для шилоглоточной
    мышцы;

  • миндаликовые ветви к небным дужкам и
    небным миндалинам,

  • соединительная ветвь для связи с ушной
    ветвью блуждающего нерва.

Барабанный нервначинается из
нижнего узла языкоглоточного нерва.
Через барабанный каналец височной кости
входит в барабанную полость, где образует
в слизистой оболочке барабанное сплетение
с участием симпатических сонно-барабанных
нервов. Конечная его ветвь -малый
каменистый нерв, содержащий
преганглионарные парасимпатические
волокна, выходит из черепа через
одноименную расщелину височной кости
и рваное отверстие.

Язычные ветвираспространяются в
корне языка, обеспечивая иннервацию
слизистой задней трети органа, где
находятся валикообразные сосочки
(восприятие горького) и по краю языка
листовидные сосочки, вкусовые луковицы
которых воспринимают кислое.

В состав области входят: верхняя и нижняя
челюсть, жевательные мышцы: m.pterygoideuslateralis,m.pterygoideusmedialis.

Имеется 2 клетчаточных промежутка:

  • височно-крыловидный промежуток
    (interstitumtemporopterygoideum)
    расположен между конечным отделом
    височной мышцы и латеральной крыловидной
    мышцей.

  • Межкрыловидный промежуток (interstitiuminterpterygoideum), расположен
    между медиальной и латеральной
    крыловидными мышцами.

Оба промежутка сообщаются между собой,
окружены клетчаткой. В них проходят
сосуды и нервы. Поверхностно в
височно-крыловидном промежутке
расположено венозное сплетение – plexuspterygoideus.

Глубже венозного сплетения располагаются
артериальные и нервные ветви. A.maxillaries
дает ветви:
a.meningea media, a.alveolaris inferior, aa.alveolaris superioris,
a.palatina descendeus. Артерии
расположены в
межкрыловидном и
височно-крыловидном
промежутках.

Nervus mandibularis выходит
из foramen ovale и
распадается на
ряд ветвей:
n.alveolares inferior, n.lingualis, nn.temporalis profundi,
n.buccalis, n.auriculotemporalis.

Топография ветвей лицевого нерва

В самом глубоком отделе области, в
крылонебной ямке располагается ganglionpterygopalarinum, от которого
возникаютnn.palatini,
иннервирующие твердое и мягкое небо, иrr.nasalsposterior, иннервирующее
полость носа.

Анатомия

Границы: верхняя – нижний край глазницы,
нижняя – нижний край нижней челюсти,
латеральная – передний край жевательной
мышцы, медиальная – носогубная и
носощечная складки. Подкожная клетчатка
развита. Между щечной и жевательными
мышцами имеется комок Биша (corpusadiposumbuccaeBichat) В подкожной клетчатке
лежат поверхностные мышцы:m.

чувствительные
нервы, ветвиVпары, а
именноn.infraorbitalis(изn.maxillaries)
иnn.buccalisиn.mentalis(изn.mandibularis).
Двигательные нервы являются ветвямиn.facialis. За
подкожной клетчаткой, поверхностными
мимическими мышцами, жировым телом щеки
лежитfasciabuccopharingea,
глубже которой лежит мимическая мышца
– щечная (m.buccinatea)

Волокна, выходящие из ядра, идут сперва в дорсальном направлении к дну IV желудочка, не доходя до него, огибают ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва, тянутся затем в вентральном направлении до выхода из моста в его заднем краю выше и латерально от оливы продолговатого мозга.

Здесь в так наз. мостомозжечковом углу Лицевой нерв располагается медиально от преддверно-улиткового нерва в виде более мощного корешка собственно Лицевого нерва и тонкого корешка промежуточного нерва (n. intermedius). Далее вместе с преддверно-улитковым нервом он входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости. Здесь Л. н.

вместе с промежуточным нервом вступает в канал Л. н., который заложен в пирамиде височной кости. В этом канале Лицевой нерв идет вперед и в сторону, затем делает изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. Далее он идет сначала в латеральном направлении назад, а затем вниз и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).

В канале от него отходит стременной нерв (n. stapedius), идущий в барабанную полость к одноименной мышце. После выхода Из черепа от Лицевого нерва отделяются задний ушной нерв (n. auricularis post.), иннервирующий мышцы ушной раковины и затылочную мышцу, и двубрюшная ветвь (r. digastricus), идущая к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Отдав эти ветви, Л. н. проникает в околоушную железу, проходит через нее и образует впереди наружного слухового прохода сплетение (plexus parotideus), от к-рого отходят ветви к мимическим мышцам лица. Наиболее крупные ветви Л. и. на лице — височные (rr. temporales), скуловые (rr. zygomatici), щечные (rr. buccales), краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae), шейная ветвь Л. н. (r. colli), иннервирующая подкожную мышцу шеи (platysma).

Рис. 1. Схематическое изображение топографии волокон лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв: 2 — узел коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна (соединительная ветвь с барабанным сплетением); 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Рис. 1. Схематическое изображение топографии волокон лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв: 2 — узел коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна (соединительная ветвь с барабанным сплетением); 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Основную массу лицевого нерва составляют двигательные волокна. Непосредственно к нему присоединяется промежуточный нерв, который анатомически представляет собой часть Л. н. Промежуточный нерв — смешанный, в нем имеются чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна. У наружного колена Л. н.

в лицевом канале чувствительная часть промежуточного нерва образует нервный ганглий (gangl, geniculi). Периферические отростки псевдоуниполярных клеток этого нервного ганглия входят в состав барабанной струны (chorda tympani), к-рая отходит от Л. н. в канале и через каналец барабанной струны проникает в барабанную полость, где ложится на ее латеральную стенку и выходит из нее через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica).

Отсюда барабанная струна идет вниз и присоединяется к язычному нерву (n. lingualis), осуществляя вкусовую иннервацию передних 2/3 языка. Центральные отростки клеток нервного ганглия в составе промежуточного нерва направляются к ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii) в мозговом стволе. В барабанной струне проходят также секреторные волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным железам.

Эти волокна начинаются в верхнем слюноотделительном ядре, расположенном в мосту дорсомедиально от ядра Л. н. В канале от Л. н. отходит также большой каменистый нерв (п. petrosus major), который выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi majoris) и из полости черепа через рваное отверстие.

Он проходит через крыловидный канал (canalis pterygoideus) в крылонебную ямку к одноименному узлу, где происходит переключение парасимпатических волокон на постганглионарный нейрон. Постганглионарные волокна направляются к слезной железе и железам слизистой оболочки ротовой и носовой полостей в составе ветвей тройничного нерва (рис. 1).

у низших позвоночных оно лежит дорсально, а у высших смещается вентрально. Корковый центр Л. н. расположен в нижней четверти прецентральной извилины. Клеточные группы для лобных ветвей лежат выше, чем клеточные группы для ротовых. Аксоны клеток коркового центра иннервации мимической мускулатуры располагаются в колене внутренней капсулы, входя в состав корково-ядерного тракта (tractus corticonuclearis).

Частично не доходя до ядер Л. н. в мосту, частично уже на их уровне корково-ядерные волокна перекрещиваются в шве моста и подходят к клеткам ядра Л. н. противоположной стороны. Часть неперекрещенных волокон заканчивается в ядре своей стороны. Корешок Л. н. формируется из осевых отростков клеток ядра своей стороны, очень небольшая часть волокон входит в него из ядра противоположной стороны. Через Л. н.

Патология

Поражение Л. н. вызывается разными причинами и, как правило, обозначается термином «неврит». Выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный, или симптоматический, неврит.

Наиболее часто встречается неврит Л. н., называемый простудным или болезнью Белла. В этиологии его основную роль играет охлаждение тела, особенно головы. Характерно острое развитие заболевания в течение нескольких часов или одних суток. Патогенез его объясняется тем, что охлаждение, являющееся аллергическим фактором, вызывает в стволе нерва сосудистые расстройства (спазм, ишемию, отек), нарушающие его питание и функцию (ишемический паралич). Имеет значение также аномалия развития — врожденная узость канала Л. н.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Симптоматические невриты наблюдаются при различных инф., токсических заболеваниях, при воспалительных, опухолевых процессах на основании мозга, в мостомозжечковом углу, при стволовых энцефалитах, полиомиелите, сосудистых поражениях ствола мозга, при переломах основания черепа, пирамиды височной кости, при поражении околоушной железы, при острых и чаще хронических отитах, во время гипертонических кризов и др.

Встречаются случаи врожденного паралича мускулатуры, иннервируемой Л. н. (синдром Мебиуса), а также описываются наследственные и семейные случаи, по-видимому, связанные с генетически обусловленной аномалией канала Л. и.

Топическая диагностика поражения Л. н. основана на различном его строении на разных уровнях, поэтому поражение нерва проксимальнее отхождения определенной ветви вызывает потерю соответствующей функции, а при дистальном поражении функция сохраняется. На этом основана диагностика уровня поражения на протяжении канала Л. н.

, где от нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, дающий волокна к слезной железе, стременной нерв, иннервирующий стременную мышцу, и барабанная струна, обеспечивающая вкусовую иннервацию передних 2/з языка. Определение степени поражения нерва основывается на выявлении полного или частичного выпадения его функций и динамике развития симптомов.

Нарушения двигательной функции нерва, даже при незначительном его поражении, можно определить визуально по асимметрии лица; при полном повреждении нерва развивается картина периферического паралича: лицо маскообразное, опущен угол рта, глазная щель раскрыта, бровь опущена, неподвижна.

Для определения вегетативной функции Л. н. исследуют функции слезо- и слюноотделения. Слезоотделение исследуют с помощью теста Ширмера (ленточки фильтровальной или лакмусовой бумаги вводят в нижний свод конъюнктивы глаза исследуемого, в результате чего возникает слезотечение; по длине намокания бумаги в миллиметрах определяется интенсивность слезоотделения).

Слюноотделение исследуют путем радиометрического определения концентрационной способности слюнных желез и определения интенсивности слюноотделения по количеству полученной слюны (в то время, пока исследуемый сосет дольку лимона, в течение 1 мин. собирают раздельно слюну из предварительно катетеризированных правого и левого околоушных протоков).

Исследование вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка проводят методом хим. густометрии, при к-рой определяются пороги основных вкусовых ощущений — сладкого, соленого, кислого и горького с помощью нанесения на язык соответствующих р-ров, или электрогустометрии, когда определяются пороговые значения силы электрического тока, вызывающего специфическое ощущение кислого при раздражении им вкусовых почек языка (см. Вкус).

Рис. 2. Больной с симптомами неврита левого лицевого нерва: 1 — асимметрия лица; 2 — сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при оскаливании зубов; 3 — лагофтальм, глазное яблоко поднято кверху и отведено кнаружи (симптом Белла); 4 — асимметрия лобных складок при поднимании бровей.

Рис. 2. Больной с симптомами неврита левого лицевого нерва: 1 — асимметрия лица; 2 — сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при оскаливании зубов; 3 — лагофтальм, глазное яблоко поднято кверху и отведено кнаружи (симптом Белла); 4 — асимметрия лобных складок при поднимании бровей.

Основные симптомы неврита Л. н. (рис. 2) обусловлены периферическим парезом, параличом мимической мускулатуры верхней и нижней половины лица (прозопоплегия) на стороне пораженного нерва. Уже в покое обращает на себя внимание маскообразность соответствующей половины лица (лицо сфинкса) — глаз широко открыт, почти не моргает, лоб без морщин, сглажена носогубная складка, бровь и угол рта опущены.

Больной не может нахмуриться, поднять брови, при зажмуривании веки полностью не смыкаются, глазная щель зияет (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко поднимается кверху и отклоняется кнаружи (феномен Белла), при этом склера прикрыта не полностью. При улыбке, смехе половина лица неподвижна, при показывании зубов рот отклоняется в здоровую сторону, при надувании щек «парусит» больная сторона.

Во время еды пища застревает между щекой и зубами, слюна и жидкая пища плохо удерживаются во рту, больной не может сплюнуть, свистнуть. В острый период больной неясно произносит губные звуки (б, м). Из-за легкого смещения рта высунутый язык может слегка отклоняться в здоровую сторону. Нередко одновременно с двигательными нарушениями появляются, а иногда им предшествуют обычно нерезкие и непродолжительные боли в области сосцевидного отростка и ушной раковины.

Могут наблюдаться и другие расстройства вследствие поражения потослезослюноотделительных и вкусовых волокон ствола нерва, отходящих в канале Л. н. на разных его уровнях. При поражении Л. и. в канале выше отхождения большого каменистого нерва, кроме паралича мимических мышц, наблюдается отсутствие слезотечения (сухость глаза), потоотделения (сухость кожи половины лица), односторонняя утрата вкуса на передних 2/3 языка, сильное, неприятное восприятие обычных звуков (гиперакузия).

При поражении ниже отхождения каменистого нерва наблюдается усиленное слезотечение, т. к. из-за слабости нижнего века слезы не попадают в слезный канал, а вытекают наружу; расстройство вкуса и гиперакузия. При поражении ниже стременного нерва гиперакузия не возникает, при поражении ниже отхождения барабанной струны отсутствуют отмеченные выше расстройства, однако слезотечение сохраняется.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

При поражении Л. н. на уровне коленчатого узла наблюдается синдром Ханта — сочетание периферического паралича с герпетическими высыпаниями и мучительными болями в области ушной раковины, барабанной полости, задней части неба и передней половины языка (см. Ханта синдром). Простудный неврит Л. и. иногда может быть двусторонним (diplegia facialis).

Важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование электровозбудимости нерва, при к-ром обнаруживается частичная или полная реакция перерождения, причем полная является прогностически неблагоприятным признаком. Электромиографическое исследование дает возможность судить о скорости проведения импульсов в Л. н. и его ветвях и о наличии ядерного поражения.

Периферический паралич мышц при поражении Л. и. следует отличать от центрального паралича, связанного с поражением надъядерных путей, при к-ром электровозбудимость Л. н. качественно не изменена.

В диагностике имеют значение и чисто клин, признаки. При заболевании Л. н. верхние и нижние группы мимических мышц вовлекаются в одинаковой степени. При центральном параличе значительно больше страдают мышцы нижней половины лица, паралич мышц верхней лицевой группы почти отсутствует. Мышцы верхних отделов лица иннервируются от той части ядра лицевого нерва, к к-рой поступают двусторонние надъядерные (кортико-нуклеарные) пути.

В большинстве случаев течение и прогноз первичного неврита Л. и. благоприятны. Наблюдаются легкие случаи с полным восстановлением мимических движений в течение 2—3 нед., средние по тяжести случаи длятся ок. 2 мес., иногда выздоровление наступает лишь спустя 5—б мес. Сначала восстанавливается функция мышц верхней половины лица, потом нижней.

Полное восстановление мимической мускулатуры наблюдается приблизительно в 70% случаев. У части больных развиваются контрактуры паретических мышц. На больной стороне суживается глазная щель, подтягивается кверху угол рта, на здоровой — сглаживается носогубная складка. При исследовании устанавливают, что поражена та сторона, на к-рой затруднены дифференцированные движения.

Наблюдаются патол, синкинезии. При улыбке, смехе, показывании зубов одновременно происходит еще большее сужение глазной щели, глаз может закрыться, при зажмуривании подтягивается угол рта. Появляются тикозные подергивания углов рта, круговой мышцы глаза, щеки. Нерезко выраженные синкинезии и единичные тикообразные подергивания могут сохраняться после полного восстановления функции мимических мышц.

Паралич лицевой мускулатуры установить не трудно, сложнее отдифференцировать первичный неврит Л. н. от вторичного. Сочетанное поражение Л. н. и других черепных нервов, пирамидных и других проводниковых расстройств указывает на вторичный характер заболевания. Во всех случаях неврита Л. н. должно быть произведено отологическое исследование.

Отиты, особенно хронические, могут сопровождаться поражением Л. н. в канале. На первичный неврит может указывать острое развитие заболевания, его возникновение в связи с охлаждением, в отдельных случаях после ангины, гриппа. Для выявления ранних признаков контрактур проводят исследование состояния электровозбудимости пораженного нерва (см. Электродиагностика).

Различают повреждения Л. н. при переломах основания черепа, ранениях околоушной области, оперативных вмешательствах на ухе, слюнной железе и тотальном удалении неврином слухового нерва. При переломах основания черепа нерв повреждается в месте перехода горизонтального отдела канала Л.н. в вертикальный.

При операциях на ухе повреждение нерва может быть первичным или вторичным, когда нерв сдавливается костными отломками или гематомой; открытым — при нарушении целости канала Л. н. и закрытым. При операциях на околоушной железе или ранениях этой области повреждается экстракраниальная часть нерва дистальнее шилососцевидиого отростка. При тотальном удалении неврином слухового нерва Л. н. повреждается па пути его прохождения от ствола мозга до внутреннего слухового прохода.

Ответственный редактор — профессор ю.А. Высоцкий

Учебное пособие
предлагает краткие, но содержательные
ответы на экзаменационные вопросы
федеральной программы по анатомии
человека, применяемой на государственных
и переводных экзаменах на кафедрах
анатомии человека в вузах Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
В него внесены новые анатомические
сведения, подчеркнута клиническая
значимость анатомических фактов, изложен
лекционный и теоретический материал.

Пособие рассмотрено и утверждено к
тиражированию на Центральном
координационном методическом Совете
Алтайского медицинского университета.

Председатель Совета — проректор по
учебной работе АГМУ, профессор В. В.
Фёдоров.

Рецензент — проректор Барнаульского
педагогического университета,
профессор Г.А. Калачёв.

Авторские права
защищены, копирование, тиражирование
и любой другой способ не легального
воспроизводства запрещается и преследуется
по закону.

@ Алтайский государственный медицинский
университет

Барнаул — 2011 год

Лечение

При простудных невритах Л. н. проводится комплексное лечение с применением антипиретиков, дегидратационных и десенсибилизирующих средств, физиотерапии. В остром периоде больным назначают ацетилсалициловую к-ту, глюкозу с уротропином внутривенно, лазикс, гипотиазид, компламин, никотиновую к-ту внутримышечно, димедрол; некоторые применяют кортикостероиды. Через 10—12 дней назначают прозерин, нивалин, дибазол, биостимуляторы, лидазу, витамины группы В.

Физиотерапию начинают с первых дней заболевания. Задачи ее в раннем периоде — оказать противовоспалительное, противоотечное, сосудорасширяющее, аналгезирующее действие. С этой целью применяют легкое тепло от лампы Минина или соллюкс на пораженную половину лица, с 5—7-го дня — электрическое поле УВЧ в олиготермической дозировке или микроволновую терапию сантиметроволнового диапазона (от аппарата Луч-2) на область выхода нерва или сосцевидный отросток, массаж шейно-воротниковой зоны, иногда иглотерапию.

С 10—12-го дня при резкой асимметрии лица для нормализации проприоцептивной импульсации используют лейкопластырные повязки на пораженную половину лица. При наличии очагов хрон, инфекции в области носовой части глотки (хрон, тонзиллита, фарингита и др.) в этот период проводится их санация — ингаляционная терапия, токи и поля ВЧ, УВЧ, СВЧ, местное УФ-облучение.

В дальнейшем при отсутствии признаков контрактуры физиотерапия проводится по интенсивным методикам и преимущественно на пораженную половину лица: ультразвук или фонофорез гидрокортизона, электрофорез лекарственных веществ (прозерина, йода и др.), гальванизация пораженной половины лица, электростимуляция пораженных мышц лица, мышц воротниковой зоны, с 4—5-й нед. теплолечение (грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации) на пораженную половину лица.

При ранних электродиагностических признаках контрактуры рекомендуется воздействовать на сегментарно-рефлекторную зону (шейно-воротниковую). С этой целью используют фонофорез гидрокортизона, анальгина или эуфиллина (в зависимости от причины и симптомов заболевания), синусоидальные модулированные или диадинамические токи на область верхнего шейного симпатического узла или на шейный отдел позвоночника малыми локальными электродами (сила тока при сосудистом генезе заболевания— до умеренной вибрации), массаж шейно-воротниковой зоны; с 4—5-й нед.

теплолечение на шейно-воротниковую зону (грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации), общие минеральные ванны (хлоридные, натриевые, радоновые, сульфидные) и импульсные токи. Фонофорез и импульсные токи можно чередовать с теплолечением и приемом общих ванн. Не рекомендуется использовать контактные электропроцедуры на пораженную половину лица (гальванизацию, электрофорез лекарственных веществ по методике полумаски Бергонье, электростимуляцию пораженных мышц), массаж лица (особенно пораженной половины), ультразвук на пораженную половину по интенсивной методике (головкой большой площади, непрерывным режимом, большими курсами и т. д.), так как они могут способствовать усилению контрактуры.

Лечебная гимнастика при неврите Л.н. начинается через 10—12 дней от начала заболевания. Она способствует улучшению трофических процессов парализованных мышц и выработке новых двигательных условнорефлекторных связей. Леч. гимнастика включает три основных элемента: лечение положением, пассивные и активные движения.

Рис. 3. Двигательные точки мышц на лице для пассивной гимнастики при неврите лицевого нерва (стрелки указывают направление движения указательных пальцев при гимнастике).

Рис. 3. Двигательные точки мышц на лице для пассивной гимнастики при неврите лицевого нерва (стрелки указывают направление движения указательных пальцев при гимнастике).

Одновременно необходимо начать пассивную гимнастику под контролем зрения (перед зеркалом). Методика пассивных движений следующая: указательный палец больного помещается на двигательную точку мышцы (точки для электродиагностики) и в медленном темпе им совершается движение только в одном направлении (рис. 3). Пассивные движения для всех пострадавших мимических мышц проводятся по 2 раза ежедневно (5—10 движений для каждой мышцы).

Рис. 4. Схематическое изображение приемов активной гимнастики при неврите лицевого нерва: 1 — поднимание бровей вверх; 2 — нахмуривание бровей; 3 —закрывание глаз (на стороне пареза движением вверх пальца, лежащего на скуловой дуге, поднимается нижнее веко); 4 — прищуривание глаз; 5 — вытягивание губ для свиста с удержанием пальцами угла рта; 6 — надувание щек с удержанием пальцами угла рта; 7 — надувание щек; 8 — перекатывание воздушного пузыря в защечных пространствах; 9 — втягивание щек; 10 — попеременное оттягивание углов рта в сторону; 11 — опускание нижней губы с обнажением зубов; 12 — поднимание верхней губы с обнажением зубов; 13 — улыбка с закрытым и открытым ртом; 14 — произнесение звуков о — и — у — п — ф —в и звукосочетаний ой — фу — фи (с помощью и без помощи рук).

Рис. 4. Схематическое изображение приемов активной гимнастики при неврите лицевого нерва: 1 — поднимание бровей вверх; 2 — нахмуривание бровей; 3 —закрывание глаз (на стороне пареза движением вверх пальца, лежащего на скуловой дуге, поднимается нижнее веко); 4 — прищуривание глаз; 5 — вытягивание губ для свиста с удержанием пальцами угла рта; 6 — надувание щек с удержанием пальцами угла рта; 7 — надувание щек; 8 — перекатывание воздушного пузыря в защечных пространствах; 9 — втягивание щек; 10 — попеременное оттягивание углов рта в сторону; 11 — опускание нижней губы с обнажением зубов; 12 — поднимание верхней губы с обнажением зубов; 13 — улыбка с закрытым и открытым ртом; 14 — произнесение звуков о — и — у — п — ф —в и звукосочетаний ой — фу — фи (с помощью и без помощи рук).

Активная гимнастика начинается при появлении небольших произвольных движений. Она также осуществляется под контролем зрения (перед зеркалом) и проводится одновременно для паретичных и здоровых мышц. Вначале тренируют отдельные мышцы, вырабатывают изолированные движения, затем переходят к тренировке более сложных мимических движений.

Рис. 5. Схематическое изображение направления движений пальцев при массаже лица больного с невритом лицевого нерва.

Рис. 5. Схематическое изображение направления движений пальцев при массаже лица больного с невритом лицевого нерва.

Через 10—12 дней от начала заболевания начинают массаж (см.) с целью улучшения трофических процессов и укрепления мимической мускулатуры на пораженной стороне. Он проводится одновременно симметрично на обеих половинах лица с соблюдением массажных линий (рис. 5) и использованием приемов поглаживания, легкого разминания, вибрации. При неврите Л. н. сосудистого генеза массаж начинают с воротниковой зоны.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При осложнении течения заболевания контрактурой мимических мышц лица показано лечение положением с растяжением спастичных мышц, специальная леч. гимнастика, направленная на борьбу с содружественными движениями и растягиванием спастичных мышц. Жевание рекомендуется только на здоровой стороне.

При безуспешности консервативного ставится вопрос об оперативном лечении. При вторичных невритах Л. н. проводится лечение основного заболевания и восстановительная терапия двигательных расстройств по показаниям.

Оперативное вмешательство проводят в зависимости от места повреждения Л. н. в полости черепа, в пирамиде височной кости и экстракраниально.

Если во время удаления неврином слухового нерва сохраняются дистальный и проксимальный концы поврежденного Л. н., применяется интракраниальный шов нерва конец в конец.

Рис. 6. Схема операций анастомоза лицевого нерва (VII) с добавочным (XI) и подъязычным (XII): а — проведен разрез кожи; б — выделены нервы VII, XI и XII; в — анастомоз лицевого (1) и добавочного (9) нервов; г — анастомоз лицевого (1) и подъязычного (3) нервов; 1 — лицевой нерв, 2 — околоушная железа, 3 — подъязычный нерв, 4 — внутренняя сонная артерия, 5 — наружная сонная артерия, 6 — общая сонная артерия, 7 — нисходящая ветвь подъязычного нерва, 8 — внутренняя яремная вена, 9 — добавочный нерв, 10 — нижнее брюшко двубрюшной мышцы.

Рис. 6. Схема операций анастомоза лицевого нерва (VII) с добавочным (XI) и подъязычным (XII): а — проведен разрез кожи; б — выделены нервы VII, XI и XII; в — анастомоз лицевого (1) и добавочного (9) нервов; г — анастомоз лицевого (1) и подъязычного (3) нервов; 1 — лицевой нерв, 2 — околоушная железа, 3 — подъязычный нерв, 4 — внутренняя сонная артерия, 5 — наружная сонная артерия, 6 — общая сонная артерия, 7 — нисходящая ветвь подъязычного нерва, 8 — внутренняя яремная вена, 9 — добавочный нерв, 10 — нижнее брюшко двубрюшной мышцы.

Когда Л. н. повреждается при переломах основания черепа и во время отиатрических операций, производят его декомпрессию путем удаления наружной костной стенки канала Л. н., применяя шов нерва конец в конец (см. Нервный шов), невролиз (см.) и замещение дефекта Л. н. нервным трансплантатом. При операции или ранении нерва в околоушной области может быть предпринята попытка отыскать концы рассеченного нерва и выполнить шов нерва или пластическую операцию.

Если при интракраниальном повреждении нерва оперативное вмешательство невозможно, применяют пластические операции, суть которых состоит в соединении периферического конца Л. н. (реципиента) с близлежащим двигательным нервом (донором). В качестве нерва-донора используют добавочный, диафрагмальный и подъязычный нервы.

Большинство авторов отдает предпочтение анастомозу Л. н. с подъязычным или, если это технически возможно, с его нисходящей ветвью. Операция состоит в выделении ствола Л. н. у шилососцевидного отростка и рассечении нерва у самой височной кости. Иногда целесообразно расширить шилососцевидное отверстие удалением небольшого участка сосцевидного отростка (операция Тейлора).

Затем выделяют нерв-донор, который рассекают так, чтобы его центральный конец можно было соединить с периферическим концом Л. н. Шов нервов выполняют с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Такие же операции можно применять при неврите Л. н., резистентном к консервативному лечению.

Реабилитационное лечение при поражении Л. н. включает комплекс мероприятий: медикаментозное лечение (витамин В1, прозерин, дибазол в общепринятых дозировках), физиотерапевтические процедуры (фарадизация, ультразвук), массаж. Для уменьшения тяги мышц здоровой стороны и растяжения пораженных мышц применяется лейкопластырное натяжение кожи. Большое значение придается леч. гимнастике и активным мимическим упражнениям больного перед зеркалом.

Библиография:Блуменау Л. В. Мозг человека, Л.—М., 1925; 3лотник Э. И. и др. Лицевой нерв в хирургии неврином слухового нерва, Минск, 1978, библиогр.; Калина В.О. и Шустер М. А. Периферические параличи лицевого нерва, М., 1970, библиогр.; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Mаргулис М. С.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Инфекционные заболевания нервной системы, в. 1, с. 283, М.—Л., 1940; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 6, с. 100 и др., М., 1951; Попов А. К. Невриты лицевого нерва, Л., 1968, библиогр.; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Чистякова В. Ф.

Травмы лица и головного мозга, Киев, 1977, библиогр.; Chouard С. Н.е. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Guerrier Y. Le nerf facial, Quelques points d’anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paris), t. 92, p. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. The surgical treatment of facial injuries, Baltimore, 1973; Miehlke A. Surgery of the facial nerve, Miinchen — N.Y., 1973; Schultz R. C. Facial injuries, Chicago, 1970.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector