ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Эпилепсия

Нижние моляры: особенности строения

Форма
коронки.похожа
по форме на коронку клыка. Признаки угла
коронки, кривизны коронки и корня
недостоверны

Окклюзионная
поверхность.У
всех премоляров имеются два жевательных
бугорка: щечный и язычный, разделенные
межбугорковой бороздой. По краям коронки
бугорки соединяются краевыми гребешками
– медиальным и дистальным

Вестибулярная
поверхность.Режущий
край имеет посередине главный бугорок,
более низкий, чем у клыков. Образующие
его ребра сходятся под тупым углом. От
главного бугорка к шейке идет широкий
валик, ограниченный двумя бороздами.

Язычная
поверхность.Гладкая,
иногда выпуклая, края ее равномерно
сближаются к шейке. Посредине режущего
края имеется язычный бугорок.

Контактные
поверхности.Выпуклые,
и с соответствующими поверхностями
корня образуют небольшой угол. При
развитой межбугорковой борозде по
поверхностям может проходить продольная
канавка, а с боков их могут ограничивать
дополнительные гребешки

Полость
коронки.Имеет
цилиндрическую форму и два выступа
соответственно жевательным бугоркам.
Щечный выступ обычно длиннее язычного.
В основании коронки в полость переходят
и каналы корня.

Строение
корней. Верхние
премоляры, как правило, имеют два корня
– щечный и язычный. Иногда может быть
один раздвоенный корень, крайне редко
– три корня (расщепление щечного корня
на два, подобно корням моляров). На
поверхностях корней имеются продольные
борозды. Верхушки корней обычно
отклоняются дистально, однако встречаются
прямые корни или даже отклоненные
медиально. Число корневых каналов
соответствует числу корней

1-й
верхний премоляр.
Щечный бугорок крупный, язычный развит
меньше. Межбугорковая борозда глубокая.
У медиального конца она разделяется,
ограничивая промежуточный медиальный
бугорок.

2-й
верхний премоляр.
Жевательные бугорки более или менее
одинаковы по высоте; межбугорковая
борозда не ветвится, краевые гребешки
развиты слабо;

1-й
нижний премоляр.
Могут быть два варианта:

  • язычный
    бугорок развит слабо, межбугорковая
    борозда отсутствует, от щечного бугорка
    к язычному идет срединный гребешок, с
    боков ограниченный ямками;

  • язычный
    бугорок крупный, межбугорковая борозда
    глубокая, пересекает срединный гребешок;

2-й
нижний премоляр.
Язычный бугорок развит хорошо и лишь
немного ниже щечного. Межбугорковая
борозда глубокая, имеет концевые
ветвления, ограничивающие дополнительные
бугорки

1-й
моляр.
Коронка чаще всего бывает пятиугольной,
имеет 5 бугорков. На щечной половине
находятся щечно-медиальный, щечно-дистальный
и дистальный бугорки. Медиальная борозда
продолжается на дистальную половину
коронки в виде дистальной борозды.
Дистальная борозда разделяется на
щечно-дистальную и язычно-дистальную
ветви, ограничивающие дополнительный
дистальный бугорок. В полости коронки
самым объемистым рогом является
щечно-медиальный, а самыми высокими –
оба щечных рога. Корни обычно не
срастаются;

2-й
моляр.
Коронка кубической формы. Окклюзионная
поверхность почти квадратная и имеет
4 жевательных бугорка: два щечных –
медиальный и дистальный, и два язычных
– медиальный и дистальный, отделенных
один от другого 4 бороздами, которые
называют соответственно поверхностям
медиальной, щечной, дистальной и язычной.

Все они сходятся и образуют центральную
ямку. Вестибулярная поверхность
разделяется вертикальной бороздой на
две выпуклые половины. Полость коронки
кубической формы с 4 рогами в направлении
жевательных бугорков. Медиальный и
дистальный корни идут почти параллельно,
верхушки их отклонены дистально. В
медиальном корне два канала, в дистальном
– обычно один, очень редко два.

3-й
моляр.
Изменчив по форме и величине. Меньше,
чем предыдущие нижние моляры, но крупнее,
чем верхний зуб мудрости. На жевательной
поверхности коронки чаще всего бывает
4 – 5 жевательных бугорков. Встречается
сильная складчатость коронки. Полость
коронки неправильной формы, имеет рога
соответственно количеству и положению
жевательных бугорков.

ПРОРЕЗЫВАНИЕ
ЗУБОВ

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Прорезывание
молочных зубов. Начинается на 5 – 6-м
месяце жизни с нижних медиальных резцов
и заканчивается в 20 – 24 месяца. Всего
прорезывается 20 временных зубов – 8
резцов, 4 клыка, 8 моляров. Зуб считается
полностью прорезавшимся, когда его
коронка вступает в контакт с
зубами-антагонистами Наблюдается
прорезывание зубов в более ранние сроки
(с 3 – 4 месяцев) или запоздалое прорезывание
после года.

ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ
СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ

Зубная
дуга
– линия, проведенная че­рез вестибулярные
края режущих краев (поверхностей)
коро­нок. Верхний ряд постоянных зубов
образует верхнюю зубную дугу, обычно
эллиптической формы, а нижний – нижнюю
зубную дугу, парабо­лической формы.
Верхняя зубная дуга несколько шире
нижней, вследствие чего жевательные
поверхности верхних зубов нахо­дятся
кпереди и кнаружи от соответствующих
нижних;

Альвеолярная
дуга
– линия, проведенная по гребню
альвеолярного отростка;

Базальная
дуга
– линия, проведенную через верхушки
корней.

Зубные
дуги образуют единую функциональную
систему, единство и устойчивость которой
обеспечиваются альвеолярны­ми
отростками, пародонтом с аппаратом,
фиксирующим зубы, а также порядком
расположения зубов в смысле ориентации
их коронок и корней. Благода­ря наличию
межзубных контактов давление при жевании
расп­ределяется на соседние зубы и
таким образом уменьшается на­грузка
на отдельные корни.

При стирании
контактных пунктов происходит постепенное
укорочение зубной дуги. Коронки коренных
зубов нижнего зубного ряда наклонены
внутрь и вперед, а корни – кнаружи и
дистально, что обеспечи­вает устойчивость
зубного ряда и предупреждает его сдвиг
назад. Устойчивость верхнего зубного
ряда достигается увели­чением числа
корней.

Поверхность,
образуемая жевательными поверхностями
ко­ренных и режущими краями передних
зубов, называется окклюзионной. В
процессе функциональной приспособляемости
она приобретает дугообразное искривление
с выпуклостью дуги в сторону нижней
челюсти. Линия, проведенная через
окклюзионную поверхность, называется
сагиттальной окклюзионной лини­ей.
Функциональное перемещение нижней
челюсти жеватель­ными мышцами
обозначается термином «артикуляция».

ОККЛЮЗИЯ

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Окклюзией
называется расположение зубных рядов
в стадии их смыкания. Возможны четыре
основных вида окклюзии: центральная,
передняя и две боковые – правая и левая.

Цент­ральная
окклюзия:
образуется при срединном смыкании
зубных рядов и физиологическом контакте
зубов-антагонистов.

Пе­редняя
окклюзия:
имеется срединное смыкание зубных
рядов, но нижний зубной ряд выдвинут;

Боковая
окклюзия:
характеризу­ется сдвигом нижней
челюсти влево (левая окклюзия) или вправо
(правая окклюзия).

ПРИКУС

1)
нижние резцы своими режущими краями
контактируют с площадкой зубного бугорка
верхних резцов;

2)
щечные бугры верхних премоляров и
моляров как бы накрывают одноименные
зубы нижней челюсти, бугры которых
находятся в продольных бороздах верхних;

3)
передний щечный бугор первого верхнего
моляра располагается в бороздке между
щечными буграми одноименного зуба
нижней челюсти;

4)
антагонистами каждого зуба верхней
челюсти являются одноименный зуб нижней
челюсти и часть окклюзионной поверхности
позадистоящего зуба;

Прямой
прикус.
Характеризуется
краевым смыканием резцов и одноименных
бугров верхних и нижних боковых зубов;

Прогнатический
прикус.
Характеризуется
умеренным выстоянием, или передним
положением верхней челюсти.

Прогенический
прикус.
Характеризуется
умеренным выстоянием зубного ряда
нижней челюсти.

Бипрогнатический
прикус.
Характеризуется
одновременным наклоном кпереди верхних
и нижних зубов.

К
патологическим прикусам
относят значительные степени прогнатии
и прогении, а также открытый, закрытый
и перекрест­ный прикусы.

Открытый
прикус:
между верхними и нижни­ми резцами
образуется большая или меньшая щель,
контакта между передними зубами нет;

Закрытый
прикус:
верхние резцы полностью перекрывают
(закрывают) нижние;

Перекрестный
прикус:
передние зубы смыкаются правильно, а
щечные жевательные бугорки нижних
коренных зубов распо­ложены не кнутри,
а кнаружи от верхних.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

КОНТРОЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ

  1. охарактеризуйте
    строение резцов верхней челюсти

  2. охарактеризуйте
    строение резцов нижней челюсти

  3. охарактеризуйте
    строение клыков

  4. охарактеризуйте
    строение премоляров нижней челюсти

  5. охарактеризуйте
    строение премоляров верхней челюсти

  6. охарактеризуйте
    строение моляров верхней челюсти

  7. охарактеризуйте
    строение моляров нижней челюсти

  8. Охарактеризуйте
    строение молочных зубов

  9. что
    такое зубная дуга?

  10. Что
    такое окклюзия?

  11. что
    такое прикус?

  12. Какие
    бывают виды прикусов?

  13. Что
    такое зубочелюстной сегмент?

Анатомия

Волокна, выходящие из ядра, идут сперва в дорсальном направлении к дну IV желудочка, не доходя до него, огибают ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва, тянутся затем в вентральном направлении до выхода из моста в его заднем краю выше и латерально от оливы продолговатого мозга.

Здесь в так наз. мостомозжечковом углу Лицевой нерв располагается медиально от преддверно-улиткового нерва в виде более мощного корешка собственно Лицевого нерва и тонкого корешка промежуточного нерва (n. intermedius). Далее вместе с преддверно-улитковым нервом он входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости. Здесь Л. н.

вместе с промежуточным нервом вступает в канал Л. н., который заложен в пирамиде височной кости. В этом канале Лицевой нерв идет вперед и в сторону, затем делает изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. Далее он идет сначала в латеральном направлении назад, а затем вниз и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).

В канале от него отходит стременной нерв (n. stapedius), идущий в барабанную полость к одноименной мышце. После выхода Из черепа от Лицевого нерва отделяются задний ушной нерв (n. auricularis post.), иннервирующий мышцы ушной раковины и затылочную мышцу, и двубрюшная ветвь (r. digastricus), идущая к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Отдав эти ветви, Л. н. проникает в околоушную железу, проходит через нее и образует впереди наружного слухового прохода сплетение (plexus parotideus), от к-рого отходят ветви к мимическим мышцам лица. Наиболее крупные ветви Л. и. на лице — височные (rr. temporales), скуловые (rr. zygomatici), щечные (rr. buccales), краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae), шейная ветвь Л. н. (r. colli), иннервирующая подкожную мышцу шеи (platysma).

Рис. 1. Схематическое изображение топографии волокон лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв: 2 — узел коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна (соединительная ветвь с барабанным сплетением); 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Рис. 1. Схематическое изображение топографии волокон лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв: 2 — узел коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна (соединительная ветвь с барабанным сплетением); 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Основную массу лицевого нерва составляют двигательные волокна. Непосредственно к нему присоединяется промежуточный нерв, который анатомически представляет собой часть Л. н. Промежуточный нерв — смешанный, в нем имеются чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна. У наружного колена Л. н.

в лицевом канале чувствительная часть промежуточного нерва образует нервный ганглий (gangl, geniculi). Периферические отростки псевдоуниполярных клеток этого нервного ганглия входят в состав барабанной струны (chorda tympani), к-рая отходит от Л. н. в канале и через каналец барабанной струны проникает в барабанную полость, где ложится на ее латеральную стенку и выходит из нее через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica).

Отсюда барабанная струна идет вниз и присоединяется к язычному нерву (n. lingualis), осуществляя вкусовую иннервацию передних 2/3 языка. Центральные отростки клеток нервного ганглия в составе промежуточного нерва направляются к ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii) в мозговом стволе. В барабанной струне проходят также секреторные волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным железам.

Эти волокна начинаются в верхнем слюноотделительном ядре, расположенном в мосту дорсомедиально от ядра Л. н. В канале от Л. н. отходит также большой каменистый нерв (п. petrosus major), который выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi majoris) и из полости черепа через рваное отверстие.

Он проходит через крыловидный канал (canalis pterygoideus) в крылонебную ямку к одноименному узлу, где происходит переключение парасимпатических волокон на постганглионарный нейрон. Постганглионарные волокна направляются к слезной железе и железам слизистой оболочки ротовой и носовой полостей в составе ветвей тройничного нерва (рис. 1).

у низших позвоночных оно лежит дорсально, а у высших смещается вентрально. Корковый центр Л. н. расположен в нижней четверти прецентральной извилины. Клеточные группы для лобных ветвей лежат выше, чем клеточные группы для ротовых. Аксоны клеток коркового центра иннервации мимической мускулатуры располагаются в колене внутренней капсулы, входя в состав корково-ядерного тракта (tractus corticonuclearis).

1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Частично не доходя до ядер Л. н. в мосту, частично уже на их уровне корково-ядерные волокна перекрещиваются в шве моста и подходят к клеткам ядра Л. н. противоположной стороны. Часть неперекрещенных волокон заканчивается в ядре своей стороны. Корешок Л. н. формируется из осевых отростков клеток ядра своей стороны, очень небольшая часть волокон входит в него из ядра противоположной стороны. Через Л. н.

Верхние моляры. Общие свойства

Форма
коронки.Подобна
прямоугольной призме с закругленными
углами

Окклюзионная
поверхность.Форма
ромбовидная или квадратная. Имеет 4
бугорка: щечно-медиальный, щечно-дистальный,
язычно-медиальный и язычно-дистальный.
У краев коронки бугорки соединены
краевыми гребешками. Бугорки отделены
друг от друга щечно-медиальной и
язычно-дистальной бороздами. Эти борозды
соединяются в центре коронки и образуют
центральную ямку.

Вестибулярная
поверхность.Четырехугольная
с продольной срединной бороздой. В
шеечной трети коронки находится
возвышение – пояс, которое соединяет
два бугорка;

Язычная
поверхность.Обычно
разделена срединной бороздой на две
половины. У шейки зуба борозда переходит
в продольную борозду язычного корня.

Полость
коронки.Широкая,
повторяет форму коронки. К вершинам
всех бугорков отходят выступы полости
(рога пульпы), повторяющие их форму и
размеры. Дно полости в центре выпуклое,
а по углам образует 3 – 4 воронкообразных
углубления, от которых начинаются каналы
корня.

Форма
корней.Верхние
моляры обычно имеют три корня:
щечно-медиальный, щечно-дистальный и
язычный. Щечно-медиальный корень самый
широкий и длинный, уплощен в медиодистальном
направлении. На медиальной поверхности
корня часто определяется продольная
борозда. Щечно-дистальный корень более
узкий и лишен продольных борозд. Возможно
срастание щечно-дистального корня с
язычным. Язычный корень чаще прямой,
уплощен в щечно-язычном направлении.

Патология

Поражение Л. н. вызывается разными причинами и, как правило, обозначается термином «неврит». Выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный, или симптоматический, неврит.

Наиболее часто встречается неврит Л. н., называемый простудным или болезнью Белла. В этиологии его основную роль играет охлаждение тела, особенно головы. Характерно острое развитие заболевания в течение нескольких часов или одних суток. Патогенез его объясняется тем, что охлаждение, являющееся аллергическим фактором, вызывает в стволе нерва сосудистые расстройства (спазм, ишемию, отек), нарушающие его питание и функцию (ишемический паралич). Имеет значение также аномалия развития — врожденная узость канала Л. н.

Симптоматические невриты наблюдаются при различных инф., токсических заболеваниях, при воспалительных, опухолевых процессах на основании мозга, в мостомозжечковом углу, при стволовых энцефалитах, полиомиелите, сосудистых поражениях ствола мозга, при переломах основания черепа, пирамиды височной кости, при поражении околоушной железы, при острых и чаще хронических отитах, во время гипертонических кризов и др.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Встречаются случаи врожденного паралича мускулатуры, иннервируемой Л. н. (синдром Мебиуса), а также описываются наследственные и семейные случаи, по-видимому, связанные с генетически обусловленной аномалией канала Л. и.

Топическая диагностика поражения Л. н. основана на различном его строении на разных уровнях, поэтому поражение нерва проксимальнее отхождения определенной ветви вызывает потерю соответствующей функции, а при дистальном поражении функция сохраняется. На этом основана диагностика уровня поражения на протяжении канала Л. н.

, где от нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, дающий волокна к слезной железе, стременной нерв, иннервирующий стременную мышцу, и барабанная струна, обеспечивающая вкусовую иннервацию передних 2/з языка. Определение степени поражения нерва основывается на выявлении полного или частичного выпадения его функций и динамике развития симптомов.

Нарушения двигательной функции нерва, даже при незначительном его поражении, можно определить визуально по асимметрии лица; при полном повреждении нерва развивается картина периферического паралича: лицо маскообразное, опущен угол рта, глазная щель раскрыта, бровь опущена, неподвижна.

Для определения вегетативной функции Л. н. исследуют функции слезо- и слюноотделения. Слезоотделение исследуют с помощью теста Ширмера (ленточки фильтровальной или лакмусовой бумаги вводят в нижний свод конъюнктивы глаза исследуемого, в результате чего возникает слезотечение; по длине намокания бумаги в миллиметрах определяется интенсивность слезоотделения).

Слюноотделение исследуют путем радиометрического определения концентрационной способности слюнных желез и определения интенсивности слюноотделения по количеству полученной слюны (в то время, пока исследуемый сосет дольку лимона, в течение 1 мин. собирают раздельно слюну из предварительно катетеризированных правого и левого околоушных протоков).

Исследование вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка проводят методом хим. густометрии, при к-рой определяются пороги основных вкусовых ощущений — сладкого, соленого, кислого и горького с помощью нанесения на язык соответствующих р-ров, или электрогустометрии, когда определяются пороговые значения силы электрического тока, вызывающего специфическое ощущение кислого при раздражении им вкусовых почек языка (см. Вкус).

Рис. 2. Больной с симптомами неврита левого лицевого нерва: 1 — асимметрия лица; 2 — сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при оскаливании зубов; 3 — лагофтальм, глазное яблоко поднято кверху и отведено кнаружи (симптом Белла); 4 — асимметрия лобных складок при поднимании бровей.

Рис. 2. Больной с симптомами неврита левого лицевого нерва: 1 — асимметрия лица; 2 — сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при оскаливании зубов; 3 — лагофтальм, глазное яблоко поднято кверху и отведено кнаружи (симптом Белла); 4 — асимметрия лобных складок при поднимании бровей.

Основные симптомы неврита Л. н. (рис. 2) обусловлены периферическим парезом, параличом мимической мускулатуры верхней и нижней половины лица (прозопоплегия) на стороне пораженного нерва. Уже в покое обращает на себя внимание маскообразность соответствующей половины лица (лицо сфинкса) — глаз широко открыт, почти не моргает, лоб без морщин, сглажена носогубная складка, бровь и угол рта опущены.

Больной не может нахмуриться, поднять брови, при зажмуривании веки полностью не смыкаются, глазная щель зияет (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко поднимается кверху и отклоняется кнаружи (феномен Белла), при этом склера прикрыта не полностью. При улыбке, смехе половина лица неподвижна, при показывании зубов рот отклоняется в здоровую сторону, при надувании щек «парусит» больная сторона.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Во время еды пища застревает между щекой и зубами, слюна и жидкая пища плохо удерживаются во рту, больной не может сплюнуть, свистнуть. В острый период больной неясно произносит губные звуки (б, м). Из-за легкого смещения рта высунутый язык может слегка отклоняться в здоровую сторону. Нередко одновременно с двигательными нарушениями появляются, а иногда им предшествуют обычно нерезкие и непродолжительные боли в области сосцевидного отростка и ушной раковины.

Могут наблюдаться и другие расстройства вследствие поражения потослезослюноотделительных и вкусовых волокон ствола нерва, отходящих в канале Л. н. на разных его уровнях. При поражении Л. и. в канале выше отхождения большого каменистого нерва, кроме паралича мимических мышц, наблюдается отсутствие слезотечения (сухость глаза), потоотделения (сухость кожи половины лица), односторонняя утрата вкуса на передних 2/3 языка, сильное, неприятное восприятие обычных звуков (гиперакузия).

При поражении ниже отхождения каменистого нерва наблюдается усиленное слезотечение, т. к. из-за слабости нижнего века слезы не попадают в слезный канал, а вытекают наружу; расстройство вкуса и гиперакузия. При поражении ниже стременного нерва гиперакузия не возникает, при поражении ниже отхождения барабанной струны отсутствуют отмеченные выше расстройства, однако слезотечение сохраняется.

При поражении Л. н. на уровне коленчатого узла наблюдается синдром Ханта — сочетание периферического паралича с герпетическими высыпаниями и мучительными болями в области ушной раковины, барабанной полости, задней части неба и передней половины языка (см. Ханта синдром). Простудный неврит Л. и. иногда может быть двусторонним (diplegia facialis).

Важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование электровозбудимости нерва, при к-ром обнаруживается частичная или полная реакция перерождения, причем полная является прогностически неблагоприятным признаком. Электромиографическое исследование дает возможность судить о скорости проведения импульсов в Л. н. и его ветвях и о наличии ядерного поражения.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Периферический паралич мышц при поражении Л. и. следует отличать от центрального паралича, связанного с поражением надъядерных путей, при к-ром электровозбудимость Л. н. качественно не изменена.

В диагностике имеют значение и чисто клин, признаки. При заболевании Л. н. верхние и нижние группы мимических мышц вовлекаются в одинаковой степени. При центральном параличе значительно больше страдают мышцы нижней половины лица, паралич мышц верхней лицевой группы почти отсутствует. Мышцы верхних отделов лица иннервируются от той части ядра лицевого нерва, к к-рой поступают двусторонние надъядерные (кортико-нуклеарные) пути.

В большинстве случаев течение и прогноз первичного неврита Л. и. благоприятны. Наблюдаются легкие случаи с полным восстановлением мимических движений в течение 2—3 нед., средние по тяжести случаи длятся ок. 2 мес., иногда выздоровление наступает лишь спустя 5—б мес. Сначала восстанавливается функция мышц верхней половины лица, потом нижней.

Полное восстановление мимической мускулатуры наблюдается приблизительно в 70% случаев. У части больных развиваются контрактуры паретических мышц. На больной стороне суживается глазная щель, подтягивается кверху угол рта, на здоровой — сглаживается носогубная складка. При исследовании устанавливают, что поражена та сторона, на к-рой затруднены дифференцированные движения.

Наблюдаются патол, синкинезии. При улыбке, смехе, показывании зубов одновременно происходит еще большее сужение глазной щели, глаз может закрыться, при зажмуривании подтягивается угол рта. Появляются тикозные подергивания углов рта, круговой мышцы глаза, щеки. Нерезко выраженные синкинезии и единичные тикообразные подергивания могут сохраняться после полного восстановления функции мимических мышц.

Паралич лицевой мускулатуры установить не трудно, сложнее отдифференцировать первичный неврит Л. н. от вторичного. Сочетанное поражение Л. н. и других черепных нервов, пирамидных и других проводниковых расстройств указывает на вторичный характер заболевания. Во всех случаях неврита Л. н. должно быть произведено отологическое исследование.

Отиты, особенно хронические, могут сопровождаться поражением Л. н. в канале. На первичный неврит может указывать острое развитие заболевания, его возникновение в связи с охлаждением, в отдельных случаях после ангины, гриппа. Для выявления ранних признаков контрактур проводят исследование состояния электровозбудимости пораженного нерва (см. Электродиагностика).

Различают повреждения Л. н. при переломах основания черепа, ранениях околоушной области, оперативных вмешательствах на ухе, слюнной железе и тотальном удалении неврином слухового нерва. При переломах основания черепа нерв повреждается в месте перехода горизонтального отдела канала Л.н. в вертикальный.

При операциях на ухе повреждение нерва может быть первичным или вторичным, когда нерв сдавливается костными отломками или гематомой; открытым — при нарушении целости канала Л. н. и закрытым. При операциях на околоушной железе или ранениях этой области повреждается экстракраниальная часть нерва дистальнее шилососцевидиого отростка. При тотальном удалении неврином слухового нерва Л. н. повреждается па пути его прохождения от ствола мозга до внутреннего слухового прохода.

Нижние моляры: особенности строения

Форма
коронки.Кубическая
или неправильно-призматическая

Окклюзионная
поверхность.Квадратная
или пятиугольная, имеет 4 – 5 жевательных
бугорков. На щечной половине находятся
щечно-медиальный и щечно-дистальный
бугорки, разделенные двумя бороздами:
вестибулярной и вестибулярно-дистальной.
На язычной половине жевательной
поверхности коронки лежат язычно-медиальный
и язычно-дистальный бугорки, разделенные
язычной бороздой. В свою очередь оба
медиальных бугорка отделены один от
другого медиальной бороздой.

Вестибулярная
поверхность.Обычно
разделена двумя бороздами на три части.
В результате на щечной поверхности
коронки имеются три возвышения,
заканчивающиеся бугорками на режущем
краю.

Язычная
поверхность.продольной
бороздой разделяется на две примерно
равные половины

Полость
коронки.Имеет
кубическую форму с рогами в направлении
жевательных бугорков.

Форма
корней.Нижние
моляры обычно имеют два корня – медиальный
и дистальный. Чаще оба корня расходятся,
реже они идут параллельно или сходятся.
Верхушки обоих корней обычно отклонены
дистально. Медиальный корень широкий,
клиновидной формы, имеет широкую впадину.
Как правило, имеет два канала.

Дистальный
корень уже и короче медиального. Иногда
расщеплен на два – щечный и язычный, из
которых последний обычно тоньше и
короче. Два канала встречаются в половине
случаев.

ОККЛЮЗИЯ

ПРИКУС

Лечение

При простудных невритах Л. н. проводится комплексное лечение с применением антипиретиков, дегидратационных и десенсибилизирующих средств, физиотерапии. В остром периоде больным назначают ацетилсалициловую к-ту, глюкозу с уротропином внутривенно, лазикс, гипотиазид, компламин, никотиновую к-ту внутримышечно, димедрол; некоторые применяют кортикостероиды. Через 10—12 дней назначают прозерин, нивалин, дибазол, биостимуляторы, лидазу, витамины группы В.

Физиотерапию начинают с первых дней заболевания. Задачи ее в раннем периоде — оказать противовоспалительное, противоотечное, сосудорасширяющее, аналгезирующее действие. С этой целью применяют легкое тепло от лампы Минина или соллюкс на пораженную половину лица, с 5—7-го дня — электрическое поле УВЧ в олиготермической дозировке или микроволновую терапию сантиметроволнового диапазона (от аппарата Луч-2) на область выхода нерва или сосцевидный отросток, массаж шейно-воротниковой зоны, иногда иглотерапию.

С 10—12-го дня при резкой асимметрии лица для нормализации проприоцептивной импульсации используют лейкопластырные повязки на пораженную половину лица. При наличии очагов хрон, инфекции в области носовой части глотки (хрон, тонзиллита, фарингита и др.) в этот период проводится их санация — ингаляционная терапия, токи и поля ВЧ, УВЧ, СВЧ, местное УФ-облучение.

В дальнейшем при отсутствии признаков контрактуры физиотерапия проводится по интенсивным методикам и преимущественно на пораженную половину лица: ультразвук или фонофорез гидрокортизона, электрофорез лекарственных веществ (прозерина, йода и др.), гальванизация пораженной половины лица, электростимуляция пораженных мышц лица, мышц воротниковой зоны, с 4—5-й нед. теплолечение (грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации) на пораженную половину лица.

При ранних электродиагностических признаках контрактуры рекомендуется воздействовать на сегментарно-рефлекторную зону (шейно-воротниковую). С этой целью используют фонофорез гидрокортизона, анальгина или эуфиллина (в зависимости от причины и симптомов заболевания), синусоидальные модулированные или диадинамические токи на область верхнего шейного симпатического узла или на шейный отдел позвоночника малыми локальными электродами (сила тока при сосудистом генезе заболевания— до умеренной вибрации), массаж шейно-воротниковой зоны; с 4—5-й нед.

теплолечение на шейно-воротниковую зону (грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации), общие минеральные ванны (хлоридные, натриевые, радоновые, сульфидные) и импульсные токи. Фонофорез и импульсные токи можно чередовать с теплолечением и приемом общих ванн. Не рекомендуется использовать контактные электропроцедуры на пораженную половину лица (гальванизацию, электрофорез лекарственных веществ по методике полумаски Бергонье, электростимуляцию пораженных мышц), массаж лица (особенно пораженной половины), ультразвук на пораженную половину по интенсивной методике (головкой большой площади, непрерывным режимом, большими курсами и т. д.), так как они могут способствовать усилению контрактуры.

Лечебная гимнастика при неврите Л.н. начинается через 10—12 дней от начала заболевания. Она способствует улучшению трофических процессов парализованных мышц и выработке новых двигательных условнорефлекторных связей. Леч. гимнастика включает три основных элемента: лечение положением, пассивные и активные движения.

Рис. 3. Двигательные точки мышц на лице для пассивной гимнастики при неврите лицевого нерва (стрелки указывают направление движения указательных пальцев при гимнастике).

Рис. 3. Двигательные точки мышц на лице для пассивной гимнастики при неврите лицевого нерва (стрелки указывают направление движения указательных пальцев при гимнастике).

Одновременно необходимо начать пассивную гимнастику под контролем зрения (перед зеркалом). Методика пассивных движений следующая: указательный палец больного помещается на двигательную точку мышцы (точки для электродиагностики) и в медленном темпе им совершается движение только в одном направлении (рис. 3). Пассивные движения для всех пострадавших мимических мышц проводятся по 2 раза ежедневно (5—10 движений для каждой мышцы).

Рис. 4. Схематическое изображение приемов активной гимнастики при неврите лицевого нерва: 1 — поднимание бровей вверх; 2 — нахмуривание бровей; 3 —закрывание глаз (на стороне пареза движением вверх пальца, лежащего на скуловой дуге, поднимается нижнее веко); 4 — прищуривание глаз; 5 — вытягивание губ для свиста с удержанием пальцами угла рта; 6 — надувание щек с удержанием пальцами угла рта; 7 — надувание щек; 8 — перекатывание воздушного пузыря в защечных пространствах; 9 — втягивание щек; 10 — попеременное оттягивание углов рта в сторону; 11 — опускание нижней губы с обнажением зубов; 12 — поднимание верхней губы с обнажением зубов; 13 — улыбка с закрытым и открытым ртом; 14 — произнесение звуков о — и — у — п — ф —в и звукосочетаний ой — фу — фи (с помощью и без помощи рук).

Рис. 4. Схематическое изображение приемов активной гимнастики при неврите лицевого нерва: 1 — поднимание бровей вверх; 2 — нахмуривание бровей; 3 —закрывание глаз (на стороне пареза движением вверх пальца, лежащего на скуловой дуге, поднимается нижнее веко); 4 — прищуривание глаз; 5 — вытягивание губ для свиста с удержанием пальцами угла рта; 6 — надувание щек с удержанием пальцами угла рта; 7 — надувание щек; 8 — перекатывание воздушного пузыря в защечных пространствах; 9 — втягивание щек; 10 — попеременное оттягивание углов рта в сторону; 11 — опускание нижней губы с обнажением зубов; 12 — поднимание верхней губы с обнажением зубов; 13 — улыбка с закрытым и открытым ртом; 14 — произнесение звуков о — и — у — п — ф —в и звукосочетаний ой — фу — фи (с помощью и без помощи рук).

Активная гимнастика начинается при появлении небольших произвольных движений. Она также осуществляется под контролем зрения (перед зеркалом) и проводится одновременно для паретичных и здоровых мышц. Вначале тренируют отдельные мышцы, вырабатывают изолированные движения, затем переходят к тренировке более сложных мимических движений.

Рис. 5. Схематическое изображение направления движений пальцев при массаже лица больного с невритом лицевого нерва.

Рис. 5. Схематическое изображение направления движений пальцев при массаже лица больного с невритом лицевого нерва.

Через 10—12 дней от начала заболевания начинают массаж (см.) с целью улучшения трофических процессов и укрепления мимической мускулатуры на пораженной стороне. Он проводится одновременно симметрично на обеих половинах лица с соблюдением массажных линий (рис. 5) и использованием приемов поглаживания, легкого разминания, вибрации. При неврите Л. н. сосудистого генеза массаж начинают с воротниковой зоны.

При осложнении течения заболевания контрактурой мимических мышц лица показано лечение положением с растяжением спастичных мышц, специальная леч. гимнастика, направленная на борьбу с содружественными движениями и растягиванием спастичных мышц. Жевание рекомендуется только на здоровой стороне.

При безуспешности консервативного ставится вопрос об оперативном лечении. При вторичных невритах Л. н. проводится лечение основного заболевания и восстановительная терапия двигательных расстройств по показаниям.

Оперативное вмешательство проводят в зависимости от места повреждения Л. н. в полости черепа, в пирамиде височной кости и экстракраниально.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Если во время удаления неврином слухового нерва сохраняются дистальный и проксимальный концы поврежденного Л. н., применяется интракраниальный шов нерва конец в конец.

Рис. 6. Схема операций анастомоза лицевого нерва (VII) с добавочным (XI) и подъязычным (XII): а — проведен разрез кожи; б — выделены нервы VII, XI и XII; в — анастомоз лицевого (1) и добавочного (9) нервов; г — анастомоз лицевого (1) и подъязычного (3) нервов; 1 — лицевой нерв, 2 — околоушная железа, 3 — подъязычный нерв, 4 — внутренняя сонная артерия, 5 — наружная сонная артерия, 6 — общая сонная артерия, 7 — нисходящая ветвь подъязычного нерва, 8 — внутренняя яремная вена, 9 — добавочный нерв, 10 — нижнее брюшко двубрюшной мышцы.

Рис. 6. Схема операций анастомоза лицевого нерва (VII) с добавочным (XI) и подъязычным (XII): а — проведен разрез кожи; б — выделены нервы VII, XI и XII; в — анастомоз лицевого (1) и добавочного (9) нервов; г — анастомоз лицевого (1) и подъязычного (3) нервов; 1 — лицевой нерв, 2 — околоушная железа, 3 — подъязычный нерв, 4 — внутренняя сонная артерия, 5 — наружная сонная артерия, 6 — общая сонная артерия, 7 — нисходящая ветвь подъязычного нерва, 8 — внутренняя яремная вена, 9 — добавочный нерв, 10 — нижнее брюшко двубрюшной мышцы.

Когда Л. н. повреждается при переломах основания черепа и во время отиатрических операций, производят его декомпрессию путем удаления наружной костной стенки канала Л. н., применяя шов нерва конец в конец (см. Нервный шов), невролиз (см.) и замещение дефекта Л. н. нервным трансплантатом. При операции или ранении нерва в околоушной области может быть предпринята попытка отыскать концы рассеченного нерва и выполнить шов нерва или пластическую операцию.

Если при интракраниальном повреждении нерва оперативное вмешательство невозможно, применяют пластические операции, суть которых состоит в соединении периферического конца Л. н. (реципиента) с близлежащим двигательным нервом (донором). В качестве нерва-донора используют добавочный, диафрагмальный и подъязычный нервы.

Большинство авторов отдает предпочтение анастомозу Л. н. с подъязычным или, если это технически возможно, с его нисходящей ветвью. Операция состоит в выделении ствола Л. н. у шилососцевидного отростка и рассечении нерва у самой височной кости. Иногда целесообразно расширить шилососцевидное отверстие удалением небольшого участка сосцевидного отростка (операция Тейлора).

Затем выделяют нерв-донор, который рассекают так, чтобы его центральный конец можно было соединить с периферическим концом Л. н. Шов нервов выполняют с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Такие же операции можно применять при неврите Л. н., резистентном к консервативному лечению.

Реабилитационное лечение при поражении Л. н. включает комплекс мероприятий: медикаментозное лечение (витамин В1, прозерин, дибазол в общепринятых дозировках), физиотерапевтические процедуры (фарадизация, ультразвук), массаж. Для уменьшения тяги мышц здоровой стороны и растяжения пораженных мышц применяется лейкопластырное натяжение кожи. Большое значение придается леч. гимнастике и активным мимическим упражнениям больного перед зеркалом.

Библиография:Блуменау Л. В. Мозг человека, Л.—М., 1925; 3лотник Э. И. и др. Лицевой нерв в хирургии неврином слухового нерва, Минск, 1978, библиогр.; Калина В.О. и Шустер М. А. Периферические параличи лицевого нерва, М., 1970, библиогр.; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Mаргулис М. С.

Инфекционные заболевания нервной системы, в. 1, с. 283, М.—Л., 1940; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 6, с. 100 и др., М., 1951; Попов А. К. Невриты лицевого нерва, Л., 1968, библиогр.; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Чистякова В. Ф.

Травмы лица и головного мозга, Киев, 1977, библиогр.; Chouard С. Н.е. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Guerrier Y. Le nerf facial, Quelques points d’anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paris), t. 92, p. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. The surgical treatment of facial injuries, Baltimore, 1973; Miehlke A. Surgery of the facial nerve, Miinchen — N.Y., 1973; Schultz R. C. Facial injuries, Chicago, 1970.

Ветви:

  • Нижняя
    щитовидная артерия:
    кровоснабжает
    глотку, щитовидную железу и гортань.
    анастомозирует с верхней щитовидной
    артерией;

  • Надлопаточная
    артерия:
    кровоснабжает
    надостную и подостную мышцы, участвует
    в образовании артериального круга
    лопатки;

  • Восходящая
    артерия шеи: проходит по передней
    поверхности передней лестничной мышцы
    и мышцы, поднимающей лопатку, кровоснабжает
    глубокие мышцы шеи, лестничные мышцы,
    спинной мозг, глубокие мышцы затылка.

Ветви
второго отдела подключичной артерии:

  • Глубокая
    артерия шеи – кровоснабжает шейный
    отдел разгибателя туловища, следуя
    вдоль поперечных отростков шейных
    позвонков;

  • Наивысшая
    межреберная артерия: кровоснабжает
    первые два межреберных промежутка

Ветви
третьго отдела подключичной артерии

4.
Поперечная артерия шеи:
кровоснабжает
лестничные мышцы, трапециевидную и
ромбовидные мышцы.

Источники кровоснабжения

Мягкие
ткани лица кровоснабжаются:

  • Ветвями
    глазной артерии
    (лобная
    артерия, артерии век, дорсальная артерия
    носа, надглазничная артерия);

  • Ветвями
    наружной сонной артерии
    (язычная
    артерия, лицевая артерия, подподбородочная
    артерия, подъязычная артерия)

  • Ветвями
    поверхностной височной артерии:
    (поперечная
    артерия лица, скулоглазничная артерия)

  • Ветвями
    верхнечелюстной артерии
    (подглазничная
    артерия,
    подбородочная
    артерия)

Глазница

  • Глазная
    артерия
    (ветвь
    внутренней сонной артерии);

  • Средняя
    менингеальная артерия
    (ветвь
    верхнечелюстной артерии) – за счет
    анастомотической ветви со слезной
    артерией;

Полость
рта

  • Подъязычная
    артерия
    – ветвь
    язычной артерии (от наружной сонной
    артерии)

  • Лицевая
    артерия
    – кровоснабжает
    губы и щеки;

  • Подподбородочная
    артерия
    (ветвь
    лицевой артерии). Кровоснабжает дно
    полости рта и подбородочную область;

  • Челюстно-подъязычная
    ветвь нижней альвеолярной артерии.
    участвует
    в кровоснабжении дна полости рта;

  • Зубные
    ветви
    нижней
    альвеолярной артерии. Участвуют в
    кровоснабжении слизистой оболочки
    десен

  • Щечная
    артерия
    (ветвь
    верхнечелюстной артерии). Участвует в
    кровоснабжении щеки

  • Передние
    верхние альвеолярные артерии
    – кровоснабжают
    десны верхней челюсти;

  • Нисходящая
    небная артерия
    (ветвь
    верхнечелюстной артерии). Кровоснабжает
    небо, миндалины и десны;

  • Язычная
    артерия (ветвь наружной сонной артерии);
    миндаликовые ветви лицевой артерии

Слюнные
железы

  • Подъязычная
    железа:
    подъязычная
    артерия
    (ветвь
    язычной артерии (от наружной сонной
    артерии), подподбородочная артерия
    (ветвь
    лицевой артерии));

  • Околоушная
    железа:
    ветви
    к околоушной железе
    от
    поверхностной височной артерии,
    поперечная артерия лица
    от
    поверхностной височной артерии

  • Поднижнечелюстная
    железа:
    лицевая
    артерия

Полость
носа

  • Передняя
    решетчатая артерия
    (ветвь
    глазной артерии),

  • задняя
    решетчатая артерия
    (ветвь
    глазной артерии),

  • задние
    латеральные носовые артерии
    (ветви
    клиновидно-небной артерии),

  • задняя
    артерия носовой перегородки
    (ветвь
    клиновидно-небной артерии);

Зубы
верхней челюсти

  • Задняя
    верхняя альвеолярная артерия
    (ветвь
    верхнечелюстной артерии),

  • передние
    верхние альвеолярные артерии
    (ветви
    верхнечелюстной артерии);

Зубы
нижней челюсти
– Нижняя альвеолярная артерия.

2. Занижнечелюстная вена

Начало.
Образуется из поверхностной и средней
височных вен, собирающих кровь от
височной и теменной областей головы;

Ход:
лежит кпереди от ушной раковины, проходит
сквозь околоушную железу, проходит
кзади от ветви вместе с наружной сонной
артерией;

Притоки:

  • Передние
    ушные вены

  • Вены
    околоушной железы

  • Поперечная
    вена лица – собирает кровь от боковой
    области лица;

  • Верхнечелюстные
    вены: соответствуют верхнечелюстной
    артерии, собирают кровь от крыловидного
    венозного сплетения

  • Крыловидное
    венозное сплетение: располагается в
    подвисочной ямке вокруг латеральной
    крыловидной мышцы. Собирает кровь от
    областей, кровоснабжаемых ветвями
    верхнечелюстной артерии. Его притоки:

    • Клиновидно-небная
      вена: собирает кровь от слизистой
      оболочки полости носа

    • Средние
      менингеальные вены: собирают кровь от
      твердой оболочки мозга

    • Глубокие
      височные вены: собирают кровь от
      височной мышцы

    • Жевательные
      вены: собирают кровь от жевательной
      мышцы

    • Нижняя
      альвеолярная вена: собирает кровь от
      зубов нижней челюсти

    • Венозное
      сплетение круглого отверстия: путь
      оттока крови от пещеристого синуса

    • Венозное
      сплетение овального отверстия: путь
      оттока крови от пещеристого синуса

    • Венозное
      сплетение сонного канала: путь оттока
      крови от пещеристого синуса

    • Щечные
      вены: собирают кровь от мягких тканей
      щеки

Окончание:
сливаясь
с лицевой веной, образует общую лицевую
вену

Начало:
угловая
вена
у
медиального угла глаза;

Ход:
носогубная
борозда,
большая
скуловая мышца
(проходит
под мышцей), основание нижней челюсти,
поднижнечелюстной
треугольник
(прободает
поверхностную пластинку шейной фасции
и соединяется с занижнечелюстной веной);

Притоки:

  • Надглазничная
    вена
    (собирает
    кровь от кожи лба и угла глаза);

  • Носолобная
    вена
    (анастомоз
    с верхней глазной веной);

  • Вены
    верхнего века;

  • Вены
    нижнего века;

  • Верхние
    губные вены;

  • Нижние
    губные вены;

  • Подбородочная
    вена
    (от
    дна полости рта и подъязычной железы);

  • Наружная
    небная вена
    (от
    неба, миндалин и боковой стенки глотки);

  • Глубокая
    вена лица – начинается в крыловидно-небной
    ямке, собирает кровь из следующих вен:

    • клиновидно-небная
      вена

    • нижняя
      глазная вена

    • верхние
      альвеолярные вены (собирают кровь от
      верхней челюсти, верхнечелюстной
      пазухи и зубов верхней челюсти)

    • крыловидное
      венозное сплетение

Анастомозы:
Верхняя глазная вена

собирают
кровь от глоточного венозного сплетения

Глоточное
венозное сплетение:
располагается
вокруг стенок глотки, собирает кровь
от глотки, слуховой трубы, неба, твердой
оболочки мозга.

Анастомозы:
венозные
сплетения позвоночного столба, крыловидное
венозное сплетение

Язычная
вена:
Собирает кровь от языка и дна полости
рта

Верхние
щитовидные вены:
собирают
кровь от щитовидной железы, гортани и
стенок глотки

НАРУЖНАЯ
ЯРЕМНАЯ ВЕНА

Корни:
задняя
ушная вена
(собирает
кровь от заушной части затылочной
области), анастомотическая ветвь
занижнечелюстной вены;

Расположение:
на боковой поверхности шеи, в подкожной
клетчатке между
подкожной
мышцей шеи и грудино-ключично-сосцевидной
мышцей;

Окончание:
над
ключицей прободает фасцию и впадает в
подключичную вену

Затылочная
вена
(собирает
кровь от затылочной области), надлопаточная
вена,
передняя
яремная вена
(образуется
из вен подбородочной области, следует
вниз по поверхности подподъязычных
мышц, анастомозирует с одноименной
веной противоположной стороны, образуя
яремную венозную дугу
(располагается
в надгрудинном межапоневротическом
пространстве));

Анастомозы:
Сосцевидная
эмиссарная вена, глубокая шейная вена
(через
притоки затылочной вены);

ПОЗВОНОЧНАЯ
ВЕНА

Начало:
область
большого затылочного отверстия;

Расположение:
сопровождает
позвоночную артерию в поперечных
отверстиях;

Бассейн
сбора крови:
венозные
сплетения позвоночного столба;

Окончание:
впадает
в плечеголовную
вену

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Анастомозы:
затылочная
вена

ГЛУБОКАЯ
ШЕЙНАЯ ВЕНА

Начало:
в
области задней дуги атланта;

Бассейн
сбора крови:
Венозные
сплетения позвоночного столба,
мышцы
затылочной области

Окончание:
впадает в плечеголовную
вену

2. Лимфатические сосуды

поверхностные
лимфатические сосуды
– лежат
кнаружи от поверхностной фасции, проходят
рядом с подкожными венами;

глубокие
лимфатические сосуды
– лежат
под поверхностными фасциями, выходят
из органов рядом с магистральными
сосудами;

7. Правый лимфатический проток

Самый
крупный лимфатический сосуд тела,
собирает лимфу от нижних конечностей,
таза и брюшной полости. Части грудного
протока:

  • Брюшная
    часть:

    начинается
    в
    забрюшинном пространстве, на уровне 1
    – 2-го поясничного позвонка из слияния
    правого и левого поясничных стволов и
    кишечных стволов, выносящих лимфу от
    кишечника. (лимфатическая система
    кишечника имеет дополнительную функцию
    транспорта всосавшихся жиров). Проходит
    в грудную полость через аортальное
    отверстие диафрагмы;

  • Грудная
    часть:

    лежит
    в заднем средостении между пищеводом,
    аортой и позвоночным столбом;

  • Шейная
    часть:

    огибает
    левый купол плевры и впадает в левый
    венозный угол

впадает
в правый венозный угол. Образуется из
слияния
правого
бронхосредостенного ствола
(выносит
лимфу от лимфоузлов легких и средостения),
правого подключичного ствола
(выносит
лимфу от верхней конечности) и правого
яремного ствола

8.
Правый яремный ствол:
формируется
из выносящих сосудов правых латеральных
глубоких шейных лимфоузлов;

9.
Левый яремный ствол:
формируется
из выносящих сосудов левых латеральных
глубоких шейных лимфоузлов

ОСНОВНЫЕ
ГРУППЫ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ГОЛОВЫ И
ШЕИ

Затылочные
лимфоузлы

  • Расположение:
    затылочная
    область, позади от места прикрепления
    грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

  • Бассейн
    сбора лимфы:
    кожа
    и мышцы затылочной области;

  • Пути
    оттока лимфы: в латеральные глубокие
    шейные лимфоузлы;

Сосцевидные
лимфоузлы

  • Расположение:
    позади
    ушной раковины на сосцевидном отростке;

  • Бассейн
    сбора лимфы:
    ушная
    раковина, кожа теменной области

  • Пути
    оттока лимфы:
    околоушные
    лимфоузлы, поверхностные шейные
    лимфоузлы, латеральные глубокие шейные
    лимфоузлы;

Околоушные
лимфоузлы

  • Расположение:
    в
    области околоушной железы, над капсулой
    железы и под ней;

  • Бассейн
    сбора лимфы:
    кожа
    лобной и теменной области, ушная
    раковина, наружный слуховой проход,
    слуховая труба, верхняя губа;

  • Пути
    оттока лимфы:
    поверхностные
    шейные лимфоузлы, латеральные глубокие
    шейные лимфоузлы;

Нижнечелюстные
лимфоузлы

  • Расположение:
    на
    наружной поверхности нижней челюсти,
    в области лицевой вены;

  • Бассейн
    сбора лимфы:
    мягкие
    ткани лица,
    наружный
    нос,
    верхняя
    губа,
    нижняя
    губа,
    нижнее
    веко, щеки;

  • Пути
    оттока лимфы:
    поднижнечелюстные
    лимфоузлы

Поднижнечелюстные
лимфоузлы

  • Расположение:
    поднижнечелюстной
    треугольник;

  • Бассейн
    сбора лимфы:
    нижнечелюстные
    лимфоузлы, щечные лимфоузлы;

  • Пути
    оттока лимфы:
    латеральные
    глубокие шейные лимфоузлы

Подбородочные
лимфоузлы

  • Расположение:
    между
    передними брюшками правой и левой
    двубрюшных мышц

  • Бассейн
    сбора лимфы:
    передние
    зубы и десны

  • Пути
    оттока лимфы:
    поднижнечелюстные
    лимфоузлы

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Заглоточные
лимфоузлы

  • Расположение:
    на
    предпозвоночной пластинке шейной
    фасции, в заглоточном пространстве;

  • Бассейн
    сбора лимфы:
    глотка,
    полость носа, миндалины, слуховая труба,
    мягкое небо, барабанная полость;

  • Пути
    оттока лимфы:
    латеральные
    глубокие шейные лимфоузлы

Поверхностные
шейные лимфоузлы

  • Расположение:
    вдоль
    наружной яремной вены и в задней области
    шеи;

  • Пути
    оттока лимфы:
    латеральные
    глубокие шейные лимфоузлы

Латеральные
глубокие шейные лимфоузлы

  • Расположение:
    большая группа лимфоузлов, лежащая
    вдоль
    внутренней яремной вены, добавочного
    нерва и поперечной артерии шеи; собирают
    лимфу
    от
    всех остальных лимфоузлов головы;
    выносящие сосуды этих узлов образуют
    правый и левый яремные стволы, впадающие
    в правый и левый венозные углы

ПУТИ
ОТТОКА ЛИМФЫ

  • От
    мягких тканей лица: околоушные лимфоузлы,
    поднижнечелюстные лимфоузлы, подбородочные
    лимфоузлы;

  • От
    волосистой части головы: затылочные
    лимфоузлы, сосцевидные лимфоузлы,
    околоушные лимфоузлы;

  • От
    околоушной железы: в околоушные
    лимфоузлы;

  • От
    поднижнечелюстной железы: в
    поднижнечелюстные лимфоузлы;

  • От
    подъязычной железы: в поднижнечелюстные
    лимфоузлы;

  • От
    глазного яблока: в щечные лимфоузлы;

  • От
    полости носа: в щечные и заглоточные
    лимфоузлы;

  • От
    языка: в поднижнечелюстные, подбородочные,
    латеральные глубокие шейные лимфоузлы

ИММУННАЯ
СИСТЕМА

Центральные
органы иммунной системы:
тимус,
красный костный мозг;

Периферические
органы иммунной системы:
миндалины,
пейеровы бляшки, лимфоидные узелки
слизистых оболочек, лимфоузлы, селезенка

Лежит
на уровне шейки I ребра позади подключичной
артерии, у места отхождения от нее
позвоночной артерии. Образуется в
результате слияния нижнего шейного
узла с первым грудным узлом. От узла
отходят следующие ветви:

  • Серые
    соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным
    спинномозговым нервам;

  • ветви,
    формирующие подключичное сплетение,
    продолжающееся на сосуды верхней
    конечности;

  • ветви
    к блуждающему и диафрагмальному нервам;

  • позвоночный
    нерв (подходит к позвоночной артерии
    и участвует в образовании симпатического
    позвоноч­ного сплетения);

  • нижний
    шейный сердечный нерв;

Постганглионарные
волокна, идущие в составе серых
соединительных ветвей к спинномозговым
нервам, направляются вместе с ними к
коже (иннервируют сосуды, потовые железы,
мышцы, поднимающие волосы) и мышцам
(иннервируют сосуды мышц). Волокна,
идущие по сосудам, иннервируют их,
усиливая тонус мышечных оболочек.

Волокна, отходящие от сосудистых
сплетений и присоединяющиеся к ветвям
тройничного нерва, иннервируют железы
слизистых оболочек полости носа и рта,
слюнные железы, слезную железу, а в
глазном яблоке – мышцу, расширяющую
зрачок. Волокна, образующие сердечные
нервы, образуют сердечные сплетения,
иннервирующие миокард, сосуды сердца
и узлы проводящей системы.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ
ОТДЕЛ ВНС

Центральная
часть головного отдела включает в себя:

  • Добавочное
    ядро глазодвигательного нерва
    (располагается в среднем мозге, относится
    к III паре черепномозговых нервов –
    глазодвигательному нерву);

  • Верхнее
    слюноотделительное ядро (располагается
    в дорсальной части моста, относится к
    VII паре черепномозговых нервов –
    лицевому нерву);

  • Нижнее
    слюноотделительное ядро (располагается
    в продолговатом мозге, относится к IX
    паре черепномозговых нервов –
    языкоглоточному нерву);

  • Дорсальное
    ядро (располагается в продолговатом
    мозге, относится к X паре черепномозговых
    нервов – блуждающему нерву);

Все
ядра центральной части образованы
вставочными нейронами, их аксоны образуют
преганглионарные волокна, выходящие
из ствола мозга с соответствующими
черепномозговыми нервами. Эти волокна
заканчиваются в периферических ганглиях
синапсами на эффекторных нейронах;

Периферическая
часть представлена следующими ганглиями
(узлами) головы:

  • Ресничный
    узел: располагается в глазнице.
    Преганглионарные волокна приходят в
    узел по ветвям глазодвигательного
    нерва из его добавочного ядра и
    заканчиваются синапсами на эффекторных
    нейронах. Аксоны эффекторных нейронов
    узла (постганглионарные волокна) с
    ветвями тройничного нерва входят в
    глазное яблоко, где иннервируют ресничную
    мышцу и сфинктер зрачка;

  • Крылонебный
    узел: располагается в крыловидно –
    небной ямке. Преганглионарные волокна
    приходят в узел по ветвям лицевого
    нерва из верхнего слюноотделительного
    ядра и заканчиваются синапсами на
    эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных
    нейронов узла (постганглионарные
    волокна) присоединяются к ветвям
    тройничного нерва, проходящим через
    узел, и идут по трем направлениям:

    • В
      полость носа, где иннервируют железы
      слизистой оболочки;

    • В
      полость рта, где иннервируют малые
      слюнные железы;

    • В
      глазницу, где иннервируют слезную
      железу

  • Поднижнечелюстной
    и подъязычный узлы: располагаются в
    клетчатке дна полости рта. Преганглионарные
    волокна приходят в узлы по ветвям
    лицевого нерва из верхнего
    слюноотделительного ядра и заканчиваются
    синапсами на эффекторных нейронах.
    Аксоны эффекторных нейронов узлов
    (постганглионарные волокна) с ветвями
    тройничного нерва следуют к
    поднижнечелюстной и подъязычной слюнным
    железам и иннервируют их;

  • Ушной
    узел: располагается в клетчатке
    подвисочной ямки. Преганглионарные
    волокна приходят в узел по ветвям
    языкоглоточного нерва из нижнего
    слюноотделительного ядра и заканчиваются
    синапсами на эффекторных нейронах.
    Аксоны эффекторных нейронов узла
    (постганглионарные волокна) с ветвями
    тройничного нерва направляются к
    околоушной слюнной железе и иннервируют
    ее;

  • Что
    касается аксонов нейронов дорсального
    ядра, то они следуют в составе ветвей
    блуждающего нерва к органам грудной и
    брюшной полостей, где заканчиваются в
    параорганных и интрамуральных ганглиях
    синапсами на эффекторных нейронах этих
    ганглиев. Постганглионарные волокна
    (аксоны эффекторных нейронов), идущие
    из ганглиев, образуют внутриорганные
    сплетения, иннервирующие гладкую
    мускулатуру и железы внутренних органов.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector