Когда делают второй скрининг при беременности

Туберкулез

Второй скрининг и обследования, которые в него входят

Что входит во 2 скрининг при беременности? Второй перинатальный скрининг – это совокупность двух обследований: ультразвукового и биохимического, хотя в некоторых случаях проводят только

УЗИ

. Беременные женщины сдают анализ крови на следующие показатели:

ХГЧ

(хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (Е3).

Подготовка необходима только перед сдачей анализа крови. Для этого за сутки из рациона исключают следующие продукты: жирные и жареные блюда, шоколадки, фрукты (только цитрусовые), рыба и другие морепродукты, какао. Кровь сдают на голодный желудок (нельзя кушать за 5-6 часов до процедуры), но разрешается выпить стакан воды. Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки.

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормы второго скрининга

Во время беременности проводят 3 скрининга – по одному в каждом триместре. Если показатели крови в начальном триместре беременности были в норме, 2 этап обычно состоит только из планового УЗИ. Однако если женщина входит в группу риска, ей необходимо пройти второй по счету скрининг в полном объеме. К этой категории беременную относят в случаях, если:

  • были проблемы с вынашиванием ребенка в предыдущие беременности;
  • была перенесена тяжелая инфекция во время текущей беременности;
  • будущие родители имеют кровное родство;
  • первый скрининг выявил высокий риск врожденных патологий;
  • возраст старше 35 лет;
  • имеется длительная угроза выкидыша;
  • употреблялись медикаменты, запрещенные при гестации;
  • у будущих матери и отца, их старших детей есть врожденные заболевания или пороки развития;
  • были обнаружены новообразования.

Сроки проведения обследования могут варьироваться с 16 по 24 неделю беременности. Здесь есть некоторые особенности. Результаты анализа крови считаются самыми точными, если забор биоматериала был осуществлен с 16 по 18 неделю. Сроки прохождения УЗИ согласно приказу Минздрава – с 18 по 21 неделю. Чаще всего на практике сроки проведения второго скрининга – с 18 по 20 неделю. Точную дату исследования определяет врач, ведущий беременность.

Срок беременности Окружность живота Окружность головки Лобно-затылочный размер, мм Бипариетальный размер (ширина головки), мм Кость предплечья, мм Бедренная кость, мм Плечевая кость, мм Длина голени, мм Кости носа Амниотический индекс
16 88–116 112–136 41–49 31–37 12–18 17–23 15–21 15–21 5,4–7,2 73–201
17 93–131 121–149 46–54 34–42 15–21 20–28 17–25 17–25 77–211
18 104–144 131–161 49–59 37–47 17–23 23–31 20–28 20–28 6,6–8,0 80–220
19 114–134 142–174 53–63 41–49 20–26 26–34 23–31 23–31 83–225
20 124-144 154–186 56–68 43–53 22–29 29–37 26–34 26–34 7,0–8,3 86–230
21 137–177 166–200 60–72 46–56 24–32 29–37 29–37 29–37 88–233

Второе УЗИ помогает выявить отклонения фетометрических показателей. Слишком малые размеры могут говорить о неверно поставленном сроке, отставании в развитии или наследственных заболеваниях. Несоответствие длины костей плода норме может свидетельствовать о генетических аномалиях, патологиях матки, недостатке прогестерона, замирании плода.

Гидроцефалия характеризуется накоплением излишнего количества ликвора под его оболочками, в результате чего возрастает внутричерепное давление. Прогноз зависит от особенностей патологии, ее размеров и сопутствующих нарушений.

Анэнцефалия – один из самых тяжелых пороков головного мозга, редко дети с таким диагнозом живут более нескольких дней. Она представляет собой дефект нервной трубки, при котором нарушается развитие структур черепа, мягких тканей или больших полушарий.

Бипариетальный размер (ширина головки от виска до виска) также характеризует развитие мозга. Если величина слишком мала, это свидетельствует о недоразвитости органа или отсутствии его структур. Превышение нормы может указывать на грыжу, гидроцефалию или новообразование. Иногда такое происходит, когда плод развивается скачкообразно.

Структура плаценты должны быть однородной, в противном случае отмечают нарушение в ее функционировании. Толщина меньше нормы в 150 мм может приводить к недоразвитости плода. В норме этот орган имеет 3 сосуда. Их меньшее количество может говорить о генетических дефектах. Понижение амниотического индекса указывает на маловодие, повышение – на многоводие.

Срок беременности Хорионический гонадотропин человека, МЕ/л Альфа-фетопротеин, МЕ/мл
16 10000–58000 17–65
17 8000-57000 19–75
18 22–85
19 7000–49000 25–95
20 27–105
21 32–110

Второй скрининг помогает выявить отклонения в показателях крови, которые могут говорить о нарушениях в протекании беременности и пороках развития плода. Расшифровка проводится врачом, при выявлении подозрительных результатов тест повторяют. Если есть желание, можно сдавать скрининговое исследование 2 раза подряд – оно абсолютно безопасно.

Когда делают второй скрининг при беременности

Причинами повышенного ХГЧ могут быть: лишний вес будущей матери, гестационный сахарный диабет, искусственное оплодотворение, многоплодная беременность. Со стороны плода отклонение может быть вызвано пороками и генетическими аномалиями. Показатель снижен, если существует угроза невынашивания и выкидыша, имеется плацентарная недостаточность или задержка развития.

Повышение альфа-фетопротеина говорит о многоплодной беременности или о пороке развития головного мозга – анэнцефалии. Другая вызывающая такое отклонение патология – генетическая аномалия позвоночного столба, в большинстве случаев сопровождающаяся нарушениями развития спинного мозга, чаще в виде спинномозговой грыжи. Низкий показатель может свидетельствовать о хромосомных патологиях – синдромах Эдвардса или Дауна.

Тройной тест – это комплекс исследований, в который входят 3 анализа. Они также помогают оценить состояние здоровья малыша. Такой тест назначается в дополнение к обязательному второму УЗИ. Помимо показателей ХГЧ и АФП, оценивают уровень свободного эстриола – это гормон, который отвечает за налаживание взаимосвязи между матерью и плодом.

Для проведения биохимического скрининга 2 триместра биоматериал берут из вены, чаще локтевой. Выше локтя на 10 см накладывают жгут. После просят беременную несколько раз сжать и разжать кулак для усиления притока крови. Медработник определяет место прокола, дезинфицирует и делает забор. После накладывается стерильная салфетка.

Срок беременности Свободный эстриол, нижняя граница, нмоль/л Свободный эстриол, верхняя граница, нмоль/л
16 3,5 15,4
17 4,9 22,75
18 5,25 23,1
19 6,65 38,5
20 7,35 45,5

Высокие показатели свободного эстриола наблюдаются при многоплодной беременности и повышенном уровне окситоцина в организме будущей мамы. Низкие значения могут указывать на осложнения: хромосомные патологии, гипоксию, замирание плода, задержки в росте, плацентарную недостаточность. Возможные причины отклонения в меньшую сторону: сахарный диабет, болезни печени и малокровие.

Когда делают второй скрининг при беременности? Это мероприятие проводят во втором триместре беременности. Самый подходящий срок для сдачи крови на анализ – 16-18 недель, именно в это время результаты скрининга будут наиболее достоверными. Сроки проведения УЗИ скрининга 2 триместра — в 19-20 недель.

Неделя беременности Уровень АФП (ЕД/мл) Уровень ХГЧ (мЕД/мл) Уровень Е3 (нмоль/л)
16 15-95 10000-58000 5,5-20
17 15-95 8000-57000 6,5-25
18 15-95 8000-57000 6,5-25
19 15-95 7000-49000 7,6-27
20 27-125 1600-49000 7,6-27

Врач оценивает не только результаты анализов крови, но и данные, полученные в ходе проведения ультразвуковой диагностики. Специалист обращает внимание на следующие пункты:

  • размеры плода соответствуют общепринятым нормам (ребенок развивается по возрасту);
  • лицо не имеет патологий (глазные яблоки развиты по возрасту, носовая кость имеет нормальные размеры, на лице нет расщелин);
  • внутренние органы (почки, печень, сердце, легкие, ЖКТ и т. д.) развиты по возрасту, не имеют патологий и возможных нарушений в развитии;
  • содержание околоплодных вод соответствует нормам;
  • плацента имеет нормальную толщину, ее структура без признаков патологий.
Неделя Бипариетальный размер (БПР) (мм) Окружность головы (мм) Окружность живота (мм) Лобно-затылочный размер (мм) Длина кости бедра (мм) Длина кости плеча (мм)
16 31-37 112-136 88-116 41-49 17-23 15-21
17 34-42 121-149 93-131 46-54 20-28 17-25
18 37-47 131-161 104-144 49-59 23-31 20-28
19 41-43 142-174 114-154 53-63 26-34 23-31
20 43-53 154-186 124-164 56-68 29-37 26-34

Когда делают второй скрининг при беременности

Иногда результаты второго скрининга могут быть неверными. На них влияют следующие факторы:

  • вес (при избыточной массе тела показатели крови могут оказаться завышенными, при недостаточной – заниженными) и возраст (от 35 лет) беременной женщины;
  • прием некоторых гормональных препаратов;
  • злоупотребление наркотическими веществами, спиртосодержащими напитками и сигаретами;
  • хронические болезни будущей матери (диабет и др.);
  • беременность, наступившая в результате ЭКО;
  • многоплодие.

Предлагаем к просмотру видео о втором скрининге беременности.

А во сколько недель вам делали или предстоит пройти скрининг 2 триместра.

Второй скрининг проводится во 2 триместре беременности.

Многих мамочек интересует вопрос о том, можно ли сдавать кровь на исследование и проходить УЗИ в разные дни. Это делать не запрещается. Однако им все же стоит обязательно обсудить сроки посещения исследований со своим лечащим врачом. Довольно часто бывает так, что доктор сам порекомендует конкретные даты выполнения лабораторных тестов или УЗИ.

Для получения достоверных результатов очень важно правильно подготовиться. Между сдачей биохимических анализов и УЗИ может пройти несколько дней. В этом случае соблюдать все рекомендации следует на протяжении всего периода подготовки ко второму скринингу.

Гиполипидемическая диета поможет в получении более точных результатов. Такое питание полностью исключает любые жирные и жареные продукты. Также ограничивается любая еда, насыщенная холестерином. Соблюдать такую диету следует за 5-7 дней до проведения скрининга. В этом случае результаты исследования будут более достоверными.

Ограничивать белок в своем питании будущим мамочкам не стоит. Он необходим для полноценного роста и развития плода. Перед сдачей анализов им следует выбирать более легкие белковые продукты. К ним относится нежирная птица и белая рыба, постная говядина, индейка. Употреблять свинину и баранину за неделю до похода в лабораторию не стоит.

Что узнают на втором скрининге

На ультразвуковом исследовании врач узнает следующие параметры, которые помогут определить наличие или отсутствие возможных патологий развития малыша:

  • толщина, расположение, степень зрелости и структура плаценты;
  • состояние матки, ее шейки и придатков;
  • объем амниотической жидкости;
  • параметры малыша (объем груди, живота и головы, длину парных костей с каждой стороны);
  • развитие головного мозга и позвоночника;
  • развитие лица (глаза, рот, нос);
  • развитие сердца и крупных кровеносных сосудов;
  • состояние жизненно важных органов: почки, мочевой пузырь, кишечник, желудок.

Что включает?

Во время проведения второго скрининга врачи оценивают довольно большой комплекс различных показателей. Беременная женщина должна сдать биохимические анализы крови, а также пройти УЗИ.

В некоторых случаях, в основном, по медицинским показаниям, диагностический комплекс может быть несколько расширен.

На этом сроке беременности врачи обязательно проверяют уровень гормонов. Такие исследования позволяют выявить даже скрытые заболевания, которые присутствовали ранее или развились у матери уже во время вынашивания малыша. Если гормональный фон у беременной женщины существенно отклоняется от нормы, то в этом случае врачи могут назначить специальную медикаментозную терапию.

Определение генетических патологий – очень важный этап скрининга 2 триместра беременности. На это время исследований делается довольно существенный акцент. Цель проведения скрининга – исключение из обследуемых женщин, у которых отсутствуют какие-либо признаки хромосомных болезней.

Во время проведения скрининга специалисты оценивают как биохимические показатели, так и УЗИ. Лабораторный метод, используемый в таком обследовании, довольно часто врачи называют «тройным». Дело в том, что для его проведения используется три базовых биохимических показателя:

  • ХГЧ;
  • свободный эстриол;
  • альфа-фетопротеин.

В некоторых ситуациях может потребоваться расширение данного теста.

Будущей маме, у которой во время беременности выявилось какая-либо инфекция мочеполовых путей, гинеколог может порекомендовать также сдать анализ ПЦР на 12 инфекций. Это исследование поможет выявить все «немые» патологии, которые могут усугубить течение беременности.

Для исключения выраженных аллергических патологий врач может также порекомендовать сдать кровь на определение специфических антител (АТ). Эти белковые вещества могут образоваться в материнском организме на некоторые плодные структуры, которые могут являться аллергенами (АГ). Такой возникший иммунный конфликт может стать причиной формирования различных патологий.

Опасные заболевания, которые могут вызывать врожденные болезни у плода, также можно дополнительно диагностировать во время проведения скрининга. Для этого врач, наблюдающий беременную женщину, может порекомендовать ей сдать кровь на определение ВИЧ 1 типа. Довольно часто этот анализ выполняется вместе с определением специфических маркеров гепатита В и С.

Кому показан второй скрининг и можно ли от него отказаться

Второй скрининг обязательно проходят все женщины, которые состоят на учете в женской консультации, но особенно он показан тем, у кого имеется хотя бы одно из следующих показаний:

  • родители будущего ребенка являются близкими родственниками;
  • мать во время беременности перенесла инфекцию;
  • один из родителей страдает генетическим заболеванием;
  • у беременной женщины уже были выкидыши;
  • в семье есть дети с патологиями нервной системы и задержкой развития;
  • первый скрининг показал, что у плода имеются серьезные нарушения в развитии.

Некоторый будущие мамы отказываются проходить второй скрининг, так как считают, что его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Для этого необходимо написать заявление об отказе от проведения данного исследования, которое по требованию женщины обязан предоставить лечащий врач.

Кому обязательно проходить?

Высокая материнская и младенческая смертность в России обуславливает тот факт, что врачи рекомендуют проходить скрининг во время беременности практически всем женщинам. Однако, специалисты выделяют и несколько «особых», или декретированных категорий будущих мам, которым нельзя избегать такого комплекса диагностики.

К группам высокого риска относятся:

  • Будущие мамочки, у которых зачатие малыша произошло после их 35-летия;

  • Беременные с патологическим течением 1 триместра беременности;

  • Будущие мамы с отягощенным семейным анамнезом по развитию хромосомных или генетических заболеваний, особенно по линии первого и самого близкого родства;

  • Беременные, перенесшие вирусные или бактериальные инфекции в первые недели беременности;

  • Будущие мамочки, страдающие сахарным диабетом, особенно инсулинозависимым вариантом;

  • Беременные, имеющие какое-либо онкологическое заболевания или отягощенный анамнез по новообразованиям;

  • Женщины, у которых предшествующие детки имеют тяжелые патологии и врожденные пороки развития;

  • Беременные, перенесшие несколько спонтанных выкидышей или сделавшие много абортов до наступления настоящей беременности;

  • Будущие мамы, у которых были диагностированы определенные дефекты внутриутробного развития плода по УЗИ во время 1 скрининга.

Если во время проведения 2 скрининга врачи снова выявляют определенные патологии, но прерывание беременности не требуется, то они порекомендуют пройти еще один комплекс таких исследований, но уже в третьем триместре. Такая динамика необходима для определения степени тяжести формирующихся нарушений. Если данную ситуацию можно как-то изменить с помощью медикаментозной терапии, то доктора прибегнут и к этому.

В некоторых случаях для определения необходимости проведения следующего скрининга может потребоваться консультация генетика. Если после нее доктор исключит все возможные заболевания, то в третьем триместре будущей мамочке могут порекомендовать лишь проведение ультразвукового обследования.

Какие патологии определяет ультразвук?

  • возраст женщины и срок беременности;
  • дата первого скрининга;
  • сколько плодов носит женщина;
  • диагностирован ли сахарный диабет 1 типа;
  • вес пациентки, её этническая принадлежность;
  • курит ли беременная;
  • применялась ли процедура экстракорпорального оплодотворения.

Ультразвуковое исследование второго скрининга проводится в период с 20 по 24 неделю беременности, когда зародыш уже принял плодную форму, все функциональные системы организма практически сформированы.

Процедура не имеет противопоказаний, полностью безболезненна и представляет собой прикосновения датчика к животу беременной женщины (трансабдоминальным способом). Введение датчика во влагалище во втором триместре уже не проводится, такой способ возможен только на ранних сроках.

Характеристика Что из себя представляет
Фетометрия Измерение физических параметров (объём черепа, диаметр грудной клетки, окружность груди и живота, длина костей голени, плеча и предплечья), оценка правильности формирования конечностей и пальцев
Анатомия Проверка наличия, правильного функционирования и расположения внутренних органов (частота сердечных сокращений, очертания жёлчного пузыря, почек, желудка, кишечника), замер физических параметров мозга (объём мозжечка, желудочков)
Развитие функциональных систем Оценивается состояние сердечно-сосудистой, кровеносной, пищеварительной, мочеполовой систем
Плодные оболочки, пуповина, амниотическая жидкость Оценка состояния околоплодных вод (измеряется их примерный объём), толщины и структуры плаценты, длины пуповины и наличия в ней сосудов

Врач также смотрит состояние шейки матки и её придатков будущей матери. В норме длина органа составляет на этом сроке 40 мм. Показатели ниже указывают на риск преждевременных родов.

Перед диагностикой женщине необходимо пить много жидкости, чтобы заполнить мочевой пузырь. Так матка выдастся ближе к передней брюшной стенке, что удобнее для осмотра.

Вероятность рождения ребёнка с генетической патологией рассчитывается при помощи компьютерной программы PRISCA – Prenatal RISk CAlculation. Диагностика выявляет, входит ли беременная в группу риска по возможному появлению у плода трёх синдромов:

  1. Дауна – нарушение 21-й хромосомы, которое приводит к задержке умственного развития, роста, внешним проявлениям заболевания.
  2. Патау – аномалия 13-й хромосомы, предполагает глухоту, неправильное развитие внутренних органов и функциональных систем организма ребёнка. Продолжительность жизни таких детей редко превышает 12 месяцев.
  3. Эдвардса – проблема с хромосомой 18 проявляется в особенностях внешнего вида таких детей, деформации органов.

Но даже положительный результат диагностики не означает наличие патологии плода – только 1 ребёнок из 100 действительно рождается с хромосомным отклонением.

Подтвердить или опровергнуть опасение генетиков может дополнительный анализ – пункция плодного пузыря (амниоцентез), которая проводится не ранее 17 и не позднее 22 недели. При его проведении врач под контролем ультразвукового оборудования производит забор околоплодных вод через переднюю брюшную стенку женщины. В амниотической жидкости есть ДНК ребёнка, которую врачи исследуют дополнительно на наличие генных и хромосомных аномалий.

Если время упущено, после 22 недели будущая мать сдаёт другой анализ, связанный с забором биологического материала – пуповинной крови плода (кордоцентез). Процедура предполагает прокол иглой живота будущей матери в месте пролегания сосуда в пуповине. Это исследование даёт точный на 99% ответ, есть ли у малыша генетическое отклонение, но также связано с риском самопроизвольного прерывания беременности.

Патологии головного мозга являются, пожалуй, самыми тяжелыми. К 16 неделе уже довольно хорошо проявляется гидроцефалия. При этой патологии определяется избыточное количество спинномозговой жидкости. Опытные специалисты могут определить данное состояние уже на 11-12 неделе беременности. Если эта патология продолжает прогрессировать, то это может привести к необходимости прерывания беременности.

Грыжа головного мозга или энцефаломенингоцеле – весьма опасное проявление, которое также легко диагностируется во время второго скрининга. Данное патологическое состояние довольно часто бывает приходящим. Для устранения этой патологии требуется обязательное назначение лечения. Для оценки за течением беременности в дальнейшем обязательно проводятся несколько последовательных УЗИ.

Анэнцефалия – это патологическое состояние, при котором у плода не сформировался головной мозг. В этом случае, к сожалению, беременность развиваться не может. В такой ситуации врачи могут порекомендовать прервать развитие беременности.

Аномалии развития нервной системы довольно часто проводят к развитию неврологических нарушений у ребенка после его рождения. Некоторые из них также сопровождаются формированием психических отклонений. Незаращение нервной трубки – весьма опасная патология, которую можно выявить с помощью проведения УЗИ.

Патологии маточных и плацентарных сосудов приводят к формированию плацентарной недостаточности. Длительное течение данной патологии может привести к спонтанному выкидышу или развитию у ребенка различных нарушений внутриутробного развития. Затяжное течение плацентарной недостаточности часто приводит к развитию стойкой гипоксии плода.

Опытные специалисты УЗИ также могут выявить многие ортопедические патологии. Определяются они по базовым показателям длины конечностей голеней, предплечья и бедер. Если у плода окружность живота намного превышает окружность головы, то этот признак может быть крайне неблагоприятным. Он может свидетельствовать о наличии у ребенка патологического скопления жидкости (асцита) в брюшной полости. Такая ситуация может развиться при серьезных патологиях печени или новообразованиях кроветворной системы.

Укорочение длин основных костей может свидетельствовать о некоторых генетических заболеваниях. Так проявляются некоторые хромосомные патологии, включая синдром Дауна. В этом случае требуется обязательное сопоставление полученных результатов УЗИ с биохимическими анализами. Также в данной ситуации необходима и консультация семейного генетика.

Результаты анализов крови расшифровывает лечащий врач. Пониженный уровень АФП может указывать на синдром Эдвардса или Дауна, смерть плода или неправильное определение недели беременности. Повышенный уровень АФП указывает на пороки развития нервной системы, синдром Меккеля, отмирание клеток печени, атрезию пищевода, пупочную грыжу.

Высокое содержание в крови ХГЧ может свидетельствовать о синдроме Дауна или Клайнфельтера. Низкий уровень ХГЧ говорит о риске развития у малыша синдрома Эдвардса.

Пониженный эстриол указывает на следующие пороки плода: внутриутробная инфекция, гипоплазия надпочечников, синдром Дауна, анэнцефалия, фетоплацентарная недостаточность, а также риск преждевременных родов. Повышенный эстриол говорит о болезнях печени и почек у матери, а также о многоплодной беременности или о крупном плоде.

При любых подозрениях на наличие серьезных патологий врач предложит женщине провести процедуру, которая называется

амниоцентез

. Во время нее прокалывают брюшину и берут на анализ амниотическую (околоплодную) жидкость. С помощью этого теста можно подтвердить наличие патологии с вероятностью 99% или убедиться, что опасности для малыша нет. Но следует помнить, что данная процедура может спровоцировать

выкидыш

.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector