Зрительный нерв – строение и функции

Эпилепсия

Строение

Строение зрительного нерва крайне сложное и уникальное. Анатомия глазного нерва в совершенстве продумана природой так, чтобы человек мог видеть и воспринимать окружающий мир во всей полноте.

Итак, зрительный нерв (ЗН) – это отрезок зрительного пути, представляющий собой периферический нейрон. Формирование волокон начинается в глазном дне, в ганглиозных клетках. Их отростки собираются во внутриглазной части в пучки дискообразной формы, откуда и берут начало нервные волокна. Диск у здорового человека имеет правильную круглую форму, бледно-розовый цвет, диаметр варьируется от 1 до 2 мм.

Волокна проходят оболочку склеры, утолщаются за счет менингеальных структур и соединяются в ствол. При этом каждое волокно изолировано от другого специальным веществом под названием миелина. Из глазницы нерв переходит в зрительный канал, ведущий внутрь черепной коробки. Здесь проходит перекрест зрительных трактов обоих глаз. Далее они идут каждый по своей стороне к клеткам коры головного мозга.

Заканчиваются зрительные пути в средней черепной ямке, где происходит окончательная обработка первичных зрительных импульсов. По своей структуре зрительные нервы отличаются от других нервных волокон, они напоминают скорее мозговое вещество. Наглядно схема строения ЗН показана на фото.

Зрительный анализатор

Зрительный нерв имеет самую сложную структуру строения из всех элементов зрительного аппарата

Отделы зрительного нерва:

  • внутриглазной,
  • ретробульбарный,
  • внутриканальцевый,
  • внутричерепной.

Зрительный нерв - строение и функции

Продолжительность – от 30–35 мм у детей до 50–55 мм у взрослых.

Роль зрительного нерва огромна, это одна из самых важных частей органов зрения человека. Главная его функция – доставить первичную информацию, «отпечатанную» сетчаткой, к нужным отсекам коры головного мозга для составления оптической картинки, доступной восприятию человека. Затем разветвления нервных волокон передают ее обратно в зрительный отсек уже в виде того изображения окружающей действительности, которое человек воспринимает визуально.

Важно: Даже незначительные повреждения на любом отрезке зрительного нерва приводят к ощутимым нарушениям зрения, а частичный разрыв волокон провоцирует слепоту. Если же изменяется структура нерва, выпадают те или иные поля зрения, развиваются галлюцинации и прочие патологии.

Нервные волокна, расположенные в чувствительных клеточках сетчатки собраны у заднего участка глаза в единый зрительный нерв. Изначально он состоит из более чем 1 миллиона нервных волокон, но их число со временем и возрастом человека уменьшается.

Расположены волокна, отходящие от сетчатки, в строго определённом порядке. Рядом с диском глазного нерва поверхность волокон становится больше. После этого волокна выгибаются под прямым углом, образовывая внутриглазную часть оптического нерва.

Диск нерва при этом имеет диаметр до 2 мм. Участок проекции такого диска равен размеру так называемого слепого пятна. Глазной нерв начинается от этого диска и заканчивается около хиазмы. Протяжённость у взрослого может быть 35-55 мм. Он имеет особый изгиб, который исключает его напряжение при любых движениях зрительным органом.

Около хиазмы отдельные нервы скрещиваются, образуя своеобразные тракты. В составе такого тракта есть волокна от внешней части сетчатки этой же стороны и немного внутренних нервных волокон с другой стороны.

Благодаря такой сложной анатомии обеспечивается хорошее зрение. Именно зрительный нерв помогает человеку корректно видеть мир вокруг себя. Любые нарушения его структуры могут привести как к ухудшению зрения, так и к полнейшей слепоте.

Нервные волокна от чувствительных клеток сетчатки в конечном итоге собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв. Общее количество нервных волокон, образующих зрительный нерв, составляет более 1 млн, но их количество уменьшается с возрастом. Расположение и ход нервных волокон от различных областей сетчатки имеет строго определенную структуру.

Диск зрительного нерва имеет диаметр около 1,75-2,0 мм и занимает площадь 2-3 мм. Зона проекции ДЗН в поле зрения соответствует области слепого пятна. Впервые слепое пятно было обнаружено физиком Э. Марриотом в 1668 г.

Зрительный нерв начинается от ДЗН и заканчивается в хиазме. Длина зрительного нерва у взрослого человека составляет от 35 до 55 мм. Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, который препятствует его натяжению при движении глазного яблока. Практически на всем протяжении зрительный нерв, подобно головному мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Пространства между ними заполнены жидкостью сложного состава.

Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.

Зрительные нервы обоих глаз выходят в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла, образуют хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.

  1. Интрабульбарный (внутриглазной) отрезок.
    Участок расположен от диска глазного нерва до промежутка, где выходит наружу из склеры нерв. Протяженность равна порядка 1,5 мм. Этот отрезок представлен длинными нервными окончаниями ганглиарных клеток непосредственно сетчатки глаза. Они накапливаются у задней части глазного яблока и образуют диск зрительного нерва. Те аксоны, что расположенные по краям, формируют его наружную часть, а остальные, по мере присоединения принимают более центральное местоположение. У внутриглазного отрезка ЗН зрительные волокна не имеют миелиновых оболочек. В центральной части ДЗН наблюдается выемка (экскавация), внутри которой расположены центральные вена и артерия сетчатки.
  2. Ретробульбарный (орбитальный) отрезок.
    Его протяженность имеет длину около тридцати трех миллиметров. Начинается отдел сразу за решетчатой пластиной склеры. Примечательно, что зрительный нерв на этом участке становится гораздо толще благодаря присоединению трех мозговых оболочек и наличию миелина на нервных волокнах. Изначально центральная артерия сетчатки не находится внутри зрительного нерва. Но примерно на промежутке 6-14 миллиметров от глазного яблока она делает плавный изгиб и приходит в зрительный нерв, затем следует внутри него, по оси ствола зрительного нерва. Этот сосуд на всей длине покрывает соединительная оболочка, что предохраняет нервные волокна от давления импульса пульсовых импульсов.
  3. Внутриканальный отдел.
    Занимает промежуток между орбитальным и внутричерепным входом канала зрительного нерва. Длина составляет примерно четыре миллиметра. На этой оконечности внешний покровный слой зрительного нерва плавно приходит и соединяется с надкостницей и промежутки, которые имеются между всеми покровными слоями ЗН сокращаются.
  4. Интракраниальный (внутричерепной) отрезок.
    Отдел локализован между местом отхода из зрительного канала и хиазмой. Протяженность от 4,22 до 16,22 мм. На этом участке характер зрительного нерва изменяется, он сплющивается и приобретает овоидные очертания. Оба нерва сходятся и формируют перекрестие – хиазму, она устлана мягкой и арахноидальной оболочками. За хиазмой зрительные нервы идут в зрительный участок головного мозга, на этом промежутке их называют зрительными путями.

Какие функции обеспечиваются зрительным нервом

Зрительный нерв является самой важной частью всего процесса преобразования световой информации. Его первая и самая значительная функция есть доставка зрительных сообщений от сетчатки до областей головного мозга, ответственных за зрение. Даже самые малые травмы этого участка могут иметь тяжелые осложнения и последствия.

Зрительный нерв - строение и функции

Сетчатка глаза – это своеобразный рецептор зрительных импульсов. Эта оболочка состоит из трёх разных слоёв – нейронов. Он обеспечивает непрерывную передачу импульсов, что возникают под воздействием света, от сетчатки к особому зрительному центру, что располагается в затылочной части мозга.

Глазной нерв считается самой сложной и важной частью зрительного органа. В ходе исследований было выяснено, что малейшие повреждения ствола могут привести к серьёзным нарушениям зрения. Если же волокна повреждаются, то это чревато полнейшей слепотой.

Специалисты выделяют три основные функции, которые контролирует непосредственно зрительный нерв.

Острота зрения – обеспечивает способность глазного аппарата различать мелкие объекты на расстоянии. Для определения остроты зрения используют специально разработанные таблицы, на которых буквы или другие печатные символы располагаются рядами, каждый ряд имеет свою величину. При повреждении любого участка зрительного пути могут развиваться следующие патологии – амблиопия (снижение остроты) и полная слепота.

Цветоощущение – способность различать все цвета и оттенки (за нее отвечает непосредственно зрительный нерв). Для определения патологии цветоощущения чаще всего пользуются набором Рощевского, который состоит из 135 разноцветных шариков из фетра. Во время исследования все они высыпаются на серую ткань, и врач просит пациента подобрать все оттенки, похожие на цвет одного из основных шариков (основные цвета исследуются по очереди). При нормальном цветоощущении опыт не вызывает затруднения.

  • приобретенная ахроматопсия – развивается при воспалительных процессах, развивающихся в зрительном нерве, или при его атрофии;
  • врожденная (дальтонизм) – генетически обусловленная патология.

Поле зрения – часть окружающего пространства, которую видит неподвижный глаз. Поле зрения исследуют при помощи периметра – специально разработанного прибора, который представляет собой большой полукруг из металла с нанесенной разметкой, он крепится к подставке посредством шарнира. Результаты исследования врач оценивает, сравнивая показатели пациента со стандартными показателями по цветам.

Скотома – в поле зрения пациента существует островок в области которого острота зрения утрачена или значительно снижена, патология развивается в результате повреждения сетчатки или помутнения хрусталика, стекловидного тела или роговицы.

Концентрическое сужение – границы поля зрения равномерно сужаются со всех сторон, причиной может стать заболевание, влияющее на зрительный аппарат.

Гемианопсия – выпадение половины поля зрения, патология может быть монокулярной – развивающейся с одной стороны, или бинокулярной – двухсторонней, одноименной (выпадение односторонних половин на двух глазах) или разноименной.

Все патологии зрительного нерва связаны с его анатомическим строением.

Зрительный нерв обильно кровоснабжается, что обусловливают его высокую чувствительность к влиянию интоксикации, причиной которой могут стать инфекционные процессы или токсические поражения.

Повышение ВГД влияет в первую очередь на диск глазного нерва, вызывая его патологическую экскавацию (образование глубокого вдавления).

Повышение внутричерепного давления вызывает развитие такой патологии, как застойный диск зрительного нерва, поскольку замедляет отток влаги.

Заболевания глазного нерва сопровождаются следующей симптоматикой: снижение остроты зрения и зрачковых реакций, развитие дефектов полей зрения, ухудшение цветовосприятия.

Оптические невриты

Заболевания зрительного нерва воспалительной природы называются оптическими невритами. Можно выделить два вида невритов.

Папиллит – воспалительный процесс, развивающийся в диске нерва. Чаще всего это односторонний процесс, характеризующийся резкой глубокой потерей зрения. Заболевание необходимо дифференцировать с такими болезнями, как застойный диск зрительного нерва и псевдоневрит.

Ретробульбарный неврит – воспалительный процесс, развивающийся в части нерва, расположенной сзади глазного яблока. Заболевание может иметь острое или хроническое (токсическая амблиопия) течение.

Причиной оптического неврита могут стать рассеянный склероз, воспалительные заболевания, интоксикации, вирусные инфекции. При своевременно начатой терапии острота зрения восстанавливается у трех четвертей пациентов, но это может занять до шести недель. Несмотря на полное восстановление остроты зрения, другие функции (поле зрения и цветовосприятие) остаются нарушенными.

Папиллоэдема

Папиллоэдема или застойный диск зрительного нерва – выраженная отечность диска, которая развивается под влиянием повышенного внутричерепного давления. Хронический застойный диск зрительного нерва помимо отечности аксонов характеризуется ишемией и внеклеточным накоплением влаги.

У пациентов с диагнозом застойный диск зрительного нерва всегда наблюдаются неврологические патологии, поэтому при подозрении на это заболевание человека необходимо госпитализировать в неврологическое отделение. Восстановление нормального состояния диска займет от 6 до 9 недель. Несвоевременно вылеченный застойный диск зрительного нерва приводит к развитию атрофии самого нерва.

Конечной патологией невылеченных заболеваний или травм зрительного нерва может стать оптическая атрофия. Можно выделить три вида заболевания: первичная атрофия, вторичная и наследственная. Причиной развития заболевания могут стать: травма, новообразование, рассеянный склероз, воспалительные и дистрофические процессы.

Заболевание проявляется постепенным или резким снижением оптических функций (частично или полностью сниженной остротой зрения, сужением полей зрения, появлением скотом и гемианопсий). Атрофия плохо поддается лечению, чаще всего зрительный нерв не восстанавливается.

Схема движения зрительного импульса

Зрительный импульс

Фоточувствительными клетками сетчатой оболочки глаза являются колбочки и палочки. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в месте нахождения желтого пятна. Сигналы, полученные светочувствительными клетками, следуют сначала на биполярные, а затем на ганглиозные клетки сетчатой оболочки. Нервные окончания этих клеток и формируют зрительный нерв. Отдельный зрительный нерв на этом промежутке включает в себя волокна исключительно от своего «собственного» глаза.

На этом промежутке зрительный нерв сформирован волокнами от внешней, внутренней части сетчатки, а также волокнами, идущими от желтого пятна. Эти волокна представляют макулярную связку зрительного нерва.

Образовавшись на сетчатке, посредством аксонов ганглиозных нейроцитов, импульс движется в диск зрительного нерва, находящийся также на сетчатке глаза. В дальнейшем посредством зрительного канала каждый со своего края они заходят в черепную коробку. После этого глазные нервы следуют через лобные отделы мозга, а затем частично сближаются, образуя, перекрест.

Далее зрительные пути движутся кзади и кнаружи, обходя стороной ножку мозга, достигают зрительных областей в подкорке головного мозга. В этих центрах сосредоточены нейроны и аксоны, которые затем направляются к глубинным отделам теменной и височной доле, но следуют они различающимися дорогами. В итоге, зрительные волокна направляются в затылочную долю, где достигают зрительного анализатора. В этом участке происходит анализ и синтез оптического изображения и идентификация увиденного.

Симптомы поражения

Зрительный нерв - строение и функции

Есть много разных болезней оптического нерва, что в итоге приводят к ухудшению качества зрения. Одни из них хорошо поддаются лечению, другие постепенно прогрессируют и приводят к полнейшей слепоте.

Это врождённая патология, при которой уменьшается число аксонов в поражённом нерве. Симптомы заболевания такие:

  • Пониженная острота зрения.
  • Непроизвольные движения глазными яблоками.
  • Аномальная утомляемость глаз.
  • Косоглазие.

Диагностируют болезнь при проведении прямой офтальмоскопии, компьютерной томографии мозга и визометрии и микроскопического обследования.

Лечение этого заболевания всегда комплексное. Показано симптоматическое лечение косоглазия и нистагма, электростимуляция зрительного нерва, а также лазерное лечение. Пациенты с такой патологией часто страдают от инфекционных болезней зрительных органов. Выявлено, что болезнь может передаваться по наследству. Поэтому при наличии такой патологии у родственников беременная должна пройти развёрнутый скрининг на 16 неделе беременности.

Это очень редкая врождённая аномалия, которая возникает вследствие внутриутробных нарушений. Нередко сочетается с волчьей пастью и заячьей губой. Бывает и приобретённая форма болезни, которая возникает вследствие различных травм зрительных органов.

Качество зрения при заболевании часто остаётся сохранено. При осмотре врач может заметить увеличение слепого пятна. У людей старше 20 лет заболевание частенько осложняется отслойкой сетчатки, при этом патогенез подобного осложнения до конца не выяснен.

Способы недуга на сегодняшний день не определён. При возникновении осложнений в виде отслоений сетчатки показано хирургическое вмешательство.

Это поражение, которое обусловлено выраженным нарушением кровообращения в некоторых его отделах. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • Ухудшение зрения.
  • Уменьшение или же выпадение отдельных зрительных полей.
  • Плохое зрение в сумраке.
  • Боль в глазах и сильнейшая мигрень.
  • Временное затуманивание зрения.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести ряд обследований. Проводится офтальмоскопия, периметрия и визометрия. В определённых случаях назначают компьютерную томографию.

Рис. 1. Зрительные нервы и зрительные тракты на нижней поверхности мозга: 1 - глазное яблоко; 2 — зрительный нерв; 3 — обонятельный тракт; 4 — зрительный перекрест; 5 — зрительный тракт; 6 — ножки мозга; 7 — сосочковые тела; 8 — гипофиз.

Лечение сводится к приёму противоотёчных и противовоспалительных препаратов. Больному прописывают витамины и антикоагулянты. Показаны физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия и лазерная стимуляция зрительного нерва.

Невриты

Неврит глазного возраста – это острый воспалительный процесс, который затрагивает оптический нерв. Такое патологическое состояние довольно часто встречается у людей 20-50 лет. Иногда диагностируются случаи такого неврита у детей и людей преклонного возраста. Обычно патологический процесс затрагивает зрительный орган только с одной стороны.

Глазной нерв покрыт особой миелиновой оболочкой. Основной её задачей является постоянная передача нервных импульсов от глаза к особому отделу головного мозга. При выраженном воспалении такая оболочка разрушается и со временем рубцуется. Это в итоге приводит к ухудшению зрения, а при отсутствии лечения и к полной слепоте.

Причины невритов глаз достаточно разнообразны. Для постановки верного диагноза пациента необходимо полностью обследовать. Невриты частенько наблюдаются на фоне инфекционных заболеваний. Это может быть малярия, грипп, туберкулёз и прочие болезни. Спровоцировать такую патологию может сильная интоксикация организма, например, метиловым спиртом или иным химическим веществом.

Причиной невритов глаз могут стать острые и хронические заболевания почек, сахарный диабет, тонзиллит, синусит и разные травмы головы. Но самой распространённой причиной такого недомогания являются разные болезни зрительных органов.

Выраженность клинической картины зависит от степени запущенности воспалительного процесса. Основным симптомом поражения является ухудшение зрения. Чем запущенней болезнь, тем скорее снижается зрение и тем печальнее прогноз. У больного уменьшаются поля зрения. При таком недуге контактные линзы не могут помочь восстановить зрение.

Больной невритом глазного нерва плохо различает цвета. Вначале это касается только красного цвета, а потом и иных оттенков. Симптоматика становится более выраженной при повышении температуры тела или же окружающей среды.

Как и иные болезни этот недуг поддаётся лечению на ранней стадии, вот поэтому так важно своевременно диагностировать заболевание. Больного чаще всего приходится госпитализировать. Назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Помимо этого, показан приём препаратов, которые нормализуют обменные процессы, и витаминов. Часто прописывают гормональные препараты, которые могут использоваться как местно, так и системно.

При недугах глазного нерва проявляются специфические симптомы. Прежде всего, понижается качество зрения, при этом в полях зрения наблюдаются так называемые слепые пятна или скотомы.

При атрофии глазного нерва часто бывает нарушение полей зрения. Человек не может хорошо видеть объекты на периферии, перед глазами часто мелькают белые и чёрные пятна. Помимо этого, о патологиях оптического нерва могут говорить такие симптомы:

  • Боль в глазных яблоках и головная боль.
  • Резь и жжение в глазах.
  • Изменение формы глаза, иногда он выглядит несколько прикрытым.
  • Светобоязнь и слезотечение.

Иногда люди обращаются к офтальмологу с подозрением на патологии глаза, но в ходе обследования оказывается, что со зрительными органами полный порядок, а причиной недомогания выявляется опухоль головного мозга. После удаления опухоли зрение нормализуется.

При врождённом поражении зрительного нерва у новорождённых наблюдается изменённая форма глаза. В этом случае одни зрительный орган прикрыт.

Оболочки зрительного нерва

Зрительный нерв и другие части глаза

Снаружи зрительный нерв выстилают три мозговые оболочки. Начальный отрезок зрительного нерва формируется сразу же по выходу его из склеры. Здесь нерв сразу приобретает миелиновый покров, который сохраняется по всей его длине. Поперечник зрительного нерва растет от 3,7 мм до 4,7 мм, благодаря присутствию этих трех мозговых слоев:

  • мягкой;
  • паутинной;
  • твердой.

Все эти слои с одного края находятся в тесном взаимодействии со склерой, а с противоположного — со структурами головного мозга и являются их прямой экстраполяцией.

Твердая оболочка это самый внешний покров зрительного нерва. Она объединяется со склерой, характеризуется значительной толщиной и сформирована из грубых коллагеновых образований, с небольшой примесью эластичных. Внешняя часть оболочки устлана эндотелиальными клетками. В эпицентре соединения твердой оболочки и склеры расположено множество сосудов и стволов цилиарных нервов, пронизывающих склеру.

Непосредственно ствол зрительного нерва устлан мягкой оболочкой, которая отграничена от нерва всего лишь тончайшей глиальным промежутком. Этот слой чрезвычайно плотно связан со зрительным нервом. Между ними идентифицируют множество соединительно-тканных перегородок (септы), которые делят зрительный нерв на пучочки.

Септы идут вовнутрь нервных пучков, придавая самому зрительному нерву большую прочность. По этим перегородкам к стволу зрительного нерва поступают кровеносные сосуды, они не заходят внутрь нервных пучков, поэтому питание отдельных нервных волокон осуществляется посредством этих глиальных перегородок.

Паутинная оболочка расположена между твердой и мягкой оболочкой. Она представлена тончайшим пластом коллагеновой ткани, который устлан плоскими клетками. Многочисленные трабекулы соединяют ее с мягкой оболочкой, формируя сеть. Трабекулы состоят из коллагена и мезотелиальных клеток. Количество мезотелиальных слоев различное, но обычно их два.

Если трабекула несет кровеносный сосуд, то таких слоев больше. Граница паутинной оболочки расположена у решетчатой склеральной пластинки, и она плавно соединяется со склерой. Эта оболочка делит интервагинальное пространство на субарахноидальное и субдуральное. Субарахноидальная полость заканчивается у склеры и заполнена она субарахноидальной жидкостью.

Диск зрительного нерва (ДНЗ)

ДНЗ представлен нервными отростками ганглиозных нейроцитов сетчатки. Это место соединения всех оптических волокон сетчатки. Толщина нервных волокон и сама сетчатка по ходу приближения к этому участку увеличивается, поэтому диск выступает немного вглубь глаза и напоминает сосочек.

ДНЗ локализован в носовой области глазного дна и является безмякотным нервным веществом (по особенностям тканевой структуры). Он не обладает мозговыми поверхностными слоями, а в зрительных волокнах, которые его образуют, отсутствует миелиновая оболочка. В центре диска расположено воронкообразное углубление, в которое входит центральная артерия и выходит центральная вена сетчатки. Это место называют экскавацией или сосудистой воронкой.

Методы диагностики

Диск зрительного нерва доступен для подробного осмотра и исследования:

  • Офтальмоскопия ДЗН с оценкой формы, цвета, границ, сосудов.
  • Кампиметрия – определяет в поле зрения центральные скотомы и размер слепого пятна
  • Оптическая когерентная томография ОКТ
  • HRT

Зрительные тракты

При данных исследованиях могут выявляться врожденные аномалии:

  • Увеличение размеров ДЗН
  • Аплазия и гипоплазия ДЗН
  • Друзы диска
  • Колобома диска
  • Ложный неврит
  • Атрофия ДЗН

Приобретенные нарушения также весьма разнообразны:

  • Атрофия ДЗН различного происхождения
  • Истинный неврит и застойный ДЗН
  • Сосудистые нарушения – сужение артерий, расширние вен

Клинически эти изменения в зрительном нерве могут проявляться следующими симптомами:

  • Снижение остроты зрения
  • Нарушение цветовосприятия
  • Изменения в поле зрения больного глаза, при локализации поражений выше хиазмы – в обоих глазах
  • Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва

При исследовании 3. н. определяют центральное зрение (см. Острота зрения), периферическое поле зрения (см.), зрительную адаптацию (см. Адаптация зрительная), поля зрения на белый, зеленый, синий, красный цвета (см. Цветовое зрение), проводят скотометрию (см.), офтальмоскопию (см. Глазное дно, Офтальмоскопия).

Способность 3. н. воспроизводить частоту прерывистого тока, к-рым раздражают глаз (мелькающий фосфен), дает возможность определить скорость возникновения и протекания возбуждения в зрительном нейроне (см. Электроретинография). Кроме того, состояние 3. н. в норме и в условиях патологии помогают уточнить методы флюоресцентной ангиографии (см.) и рентгенол, исследование зрительного канала.

Рис. 2. Схематическое изображение положения головы при рентгенографии зрительного канала (а — сбоку, б — сверху): 1 — горизонтальная плоскость; 2 — базальная линия; 3 — центральный луч; 4 — кассета; 5 — сагиттальная плоскость.

Рис. 2. Схематическое изображение положения головы при рентгенографии зрительного канала (а — сбоку, б — сверху): 1 — горизонтальная плоскость; 2 — базальная линия; 3 — центральный луч; 4 — кассета; 5 — сагиттальная плоскость.

Рентгенологическое исследование зрительного канала. Основной методикой исследования является рентгенография черепа в косой прицельной проекции, при к-рой центральный пучок излучения совмещают с осью канала, располагаемой перпендикулярно к поверхности рентгеновской пленки. Впервые этот способ применил в 1910 г.

Резе (Rhese), а затем в несколько измененном виде Голвин (H. A. Golwin), в связи с чем этот способ часто носит имя обоих авторов. Существуют различные модификации способов Резей Голвина. Для сравнения правого и левого зрительных каналов необходима рентгенография обеих глазниц. При этом кассету размерами 13 X 18 см располагают поперечно и приподнимают над плоскостью стола под углом 10° (рис. 2).

Больной располагается так, чтобы кассета прилегала к исследуемой глазнице, а переносица находилась на 3—4 см выше средней продольной линии кассеты, вертикальный диаметр глазницы совмещают со средней поперечной линией кассеты. Линия, проходящая от наружного слухового отверстия к углу глазницы (базальная линия), образует с перпендикуляром к горизонтальной плоскости угол 40°, а сагиттальная плоскость черепа с тем же перпендикуляром — угол 45°. Центральный пучок излучения направляют на центр кассеты перпендикулярно к горизонтальной плоскости.

Рис. 3. Рентгенограммы и соответствующие им схемы левого зрительного канала по Резе (а) и по Голвину (б): 1— зрительный канал; 2 — контур орбиты; 3 — верхняя глазничная щель.

Рис. 3. Рентгенограммы и соответствующие им схемы левого зрительного канала по Резе (а) и по Голвину (б): 1— зрительный канал; 2 — контур орбиты; 3 — верхняя глазничная щель.

Зрительный канал в норме отображается на пленке в виде круглого или овального отверстия диам. 3— б мм (рис. 3), форма и величина его зависят от проекционных условий и фокусного расстояния. В 33% случаев наблюдается несовпадение величин обоих зрительных каналов. Рентгенограмма не дает абсолютных размеров диаметров зрительных каналов.

Строение зрительного нерва

При подозрении на повреждении и глазного нерва проводят развёрнутое обследование больного. Оно может включать разные диагностические мероприятия:

  1. Определяют остроту центрального зрения и периферического.
  2. Проверяют зрительную адаптацию.
  3. Анализируют восприятие цветов – красный, белый, синий и зелёный.
  4. Тщательно исследуют глазное дно при помощи офтальмоскопии. Для этого предварительно расширяют зрачок специальными каплями.Принцип офтальмоскопии
  5. Компьютерная томография и лазерная допплерография, проводятся по показаниям врача.
  6. Проводят скотометрию.
  7. Больной сдаёт анализы крови, чтобы исключить или же подтвердить инфекционную природу недуга.

При необходимости назначается рентген зрительного канала. Снимок выполняется в косой прицельной проекции. При этом пучок рентгеновского излучения совмещают с центральной осью такого канала. Чтобы сравнить оба глаза, делают снимки двух глазниц поочерёдно.

Нормальная офтальмологическая картина ДЗН

  1. ДЗН имеет эллиптическую или округлую форму, с крупным вертикальным меридианом.
  2. Размер ДЗН может вартироваться и имеет зависимость от метода офтальмологического тестирования.
  3. Нормальным считается розоватый или немного красноватый цвет. В старческом возрасте возможно наличие желтоватого цвета.
  4. Сосок ДЗН имеет большую толщину к носовому краю, именно поэтому его носовая часть имеет более красный цвет, чем височная. В норме височная часть всегда немного более бледная. У близоруких людей ДЗН в общем бледнее и это является нормой.
  5. ДЗН имеет четкие края, височный край выделяется более резко.
  6. Выделяют наличие склерального и хориоидального колец.
  7. Локализован ДЗН, как правило, на уровне сетчатки.
  8. должна присутствовать физиологическая экскавация.
  9. На самом диске зрительного нерва различимы сосуды сетчатки – центральные, цилиоретинальные и оптикоцилиарные сосуды.

Лечение зрительного нерва

Схема лечения зависит от поставленного диагноза. В одних случаях восстановить зрение помогают консервативные методики, в других требуется хирургическое вмешательство. Основная задача врача — попробовать восстановить как можно больше нервных волокон. При правильно подобранном лечении можно заметно замедлить или же приостановить патологический процесс.

Важно лечить не только болезни глазного нерва, но и заболевания, что их спровоцировали. Если недуг вызван бактериями или же вирусами, то прописывают антибиотики или противовирусные препараты. Когда причиной нарушения зрения стала опухоль головного мозга, пациенту дают направление к онкологу. В дальнейшем этот врач ведёт лечение. Если же к сдавливанию оптического нерва привела киста, требуется консультация нейрохирурга.

Чтобы устранить неприятные симптомы, врач назначает процедуры и препараты, которые улучшают состояние нерва и сетчатки:

  1. Физиотерапевтические процедуры – магнитостимуляция сетчатки и глазного нерва, ультразвуковое лечение и электрофорез.
  2. Ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства.
  3. Рефлексотерапию.

В случае когда лечение начато своевременно, зрение можно восстановить почти в полном объёме. Но нужно помнить, что чем запущенней заболевание, тем меньше шансов вернуть потерянное зрение.

Физиотерапевтическое лечение – это безопасные, но достаточно эффективные методы. Людям с атрофией глазного нерва рекомендуется два раза в год проходить профилактическое лечение, курсом не менее 10 дней.

Основные болезни зрительного нерва

Папиллоэдема

Можно предотвратить заболевания глазного нерва, если соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Вовремя лечить все инфекционные заболевания. Не стоит забывать, что они могут стать причиной повреждения зрительного нерва.
  2. Не допускать травм головы и глаз, если они произошли. Необходимо сразу обращаться к врачу.
  3. Если часто болит голова или наблюдается нарушение координации, необходимо пройти обследование у онколога.
  4. Нужно отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табачными изделиями.
  5. Контролировать артериальное давление, если оно повышено, то увеличивается риск развития офтальмологических болезней.

Необходимо помнить, что многие заболевания зрительных органов передаются по наследству. Поэтому если среди родственников есть люди с серьёзными патологиями зрительного нерва, беременной женщине нужно обязательно делать скрининг на 16 недели беременности.

Важно своевременно и правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Следует избегать интоксикации, так как она тоже может привести к нарушению строения нервных волокон в глазах.

Благодаря глазным нервам человек может видеть мир таким, какой он есть. Это очень сложная и хрупкая система. Малейшие нарушения могут привести к серьёзным проблемам со зрением. Необходимо помнить, что при своевременном лечении зрение во многих случаях удаётся восстановить в полном объёме.

Неправильное становление анатомии, воспаления, органические поражения и травмирование могут стать серьезной патологией и привести к тяжелым последствиям, включая слепоту.

  1. аномалии развития ДЗН.
  2. невриты — ретробульбарный и интрабульбарный.
  3. воспаление зрительного нерва.
  4. ишемическая нейропатия.
  5. оптохиазмальный арахноидит.
  6. застойный диск зрительного нерва.
  7. токсические повреждения зрительного нерва.

Как происходит кровоснабжение зрительного нерва

Кровоснабжение зрительного нерва

Посредством системы коротких задних цилиарных артерий осуществляется питание фронтального отдела зрительного нерва. А. retinae centralis ответственна за кровоснабжение ретинальной части диска зрительного нерва. Ответвления от хориоидальных сосудов питают темпоральный участок этого слоя. Перипапиллярные хориоидальные сосуды обеспечивают кровью и питательными веществами преламинарную область диска зрительного нерва. А ламинарная его часть получает питательные вещества и кислород благодаря конечным артериолам перипапиллярной хориоидеи.

Из фронтального отрезка зрительного нерва отход крови организован посредством участия центральной вены сетчатки. В преламинарном участке ДЗН венозная кровь, насыщенная углекислым газом и продуктами распада, течет в перипапиллярные вены, которые доставляют ее в глазные вортикозные вены. Кровь попадает в заднюю центральную вену из внутриканальной части зрительного нерва.

Она по завершению выхода из ствола зрительного нерва переходит в кавернозный синус. При травмах костного канала, именно эта вена обычно является причиной кровоизлияний в ткань нерва. Внутричерепной отрезок питается посредством разветвленной сосудистой сетки, сформированной внутренней сонной артерией и передней мозговой артерией, также задействованы глазничная артерия и передняя соединительная артерия.

Оцените статью
Агрегатор знаний по медицине
Adblock detector